ES2574302T3 - Dispositivo para apófisis espinosa - Google Patents

Abstract

Un dispositivo (3102, 4002) para apófisis espinosa, que comprende: una primera placa (3104, 4004) que se extiende a lo largo de un primer eje (3314) que comprende: una primera parte (3108, 4008) configurada para hacer tope con una primera apófisis espinosa que tiene una porción (3116) extendida; una segunda parte (3110) configurada para hacer tope con una segunda apófisis espinosa que tiene una porción (3402) interior hueca, en donde la porción extendida de la primera parte es recibida de forma deslizante en la porción interior hueca de la segunda parte a lo largo del primer eje; una segunda placa (3106, 4006) que se extiende a lo largo de un segundo eje (3514) que comprende: una tercera parte (3112, 4010) configurada para hacer tope con la primera apófisis espinosa enfrente de la primera parte que tiene una porción (3118) extendida; y una cuarta parte (3114) configurada para hacer tope con la segunda apófisis espinosa enfrente de la segunda parte que tiene una porción (3604) interior hueca, en donde la porción extendida de la tercera parte se recibe de forma deslizante en la porción interior hueca de la cuarta parte a lo largo del segundo eje; y un mecanismo de acoplamiento configurado para acoplar la primera y segunda placas de tal manera que: la distancia entre la primera placa y la segunda placa es ajustable; y la primera parte y la tercera parte pueden girar una respecto a la otra.

Description

5

10

15

20

25

30

35

40

45

DESCRIPCION

Dispositivo para apofisis espinosa Antecedentes de la invencion Campo de la invencion

Las realizaciones de la presente invencion se refieren en general al campo de la cirugla, y mas concretamente, a un dispositivo de sujecion para fijar diversas partes de una apofisis espinosa.

Antecedentes de la invencion

La apofisis espinosa de una vertebra se dirige hacia atras y hacia abajo desde la union de las laminas (en seres humanos), y sirve para la fijacion de musculos y ligamentos. Una vertebra tlpica se compone de dos partes esenciales: un segmento anterior (frontal)l, que es el cuerpo vertebral; y una parte posterior - el arco vertebral (neural) - que encierra el foramen vertebral. El arco vertebral esta formado por un par de pedlculos y un par de laminas, y soporta siete procesos, cuatro articulares, dos transversales, y uno espinoso, este ultimo tambien se conoce como la espina neural.

Cuando las vertebras se articulan entre si, los cuerpos forman un fuerte pilar para el apoyo de la cabeza y el tronco, y los foramenes vertebrales constituyen un canal para la protection de la medulla spinalis (medula espinal). Entre cada par de vertebras hay dos aberturas, los foramenes intervertebrales, uno a cada lado, para la transmision de los nervios espinales y los vasos.

Dos procesos transversales y una apofisis espinosa estan posteriores (detras) al cuerpo vertebral. La apofisis espinosa sale por la parte trasera, una apofisis transversa sale por la izquierda y una por la derecha. Las apofisis espinosas de las regiones cervical y lumbar se pueden sentir a traves de la piel. Las caras articulares superior e inferior de cada vertebra actuan para restringir el posible rango de movimiento. Estas caras estan unidas por una portion delgada del arco neural llamada la porcion interarticular. Un ejemplo de un dispositivo de fijacion para apofisis espinosa conocido se describe en WO 2007/070819. Este documento describe un dispositivo con una placa alargada y dos placas pivotantes para su uso en la estabilizacion espiral a traves de la union de un dispositivo para apofisis espinosas a lo largo de las vertebras.

Otras caracterlsticas y ventajas de la invencion, as! como la estructura y el funcionamiento de diversas realizaciones de la invencion, se revelan en detalle a continuation con referencias a los dibujos adjuntos.

Resumen de la invencion

La presente invencion se refiere a un dispositivo para apofisis espinosa de acuerdo con las caracterlsticas de la reivindicacion 1.

En muchas realizaciones, la primera parte incluye un primer elemento que se extiende hacia la tercera parte, y la tercera parte incluye un segundo elemento que se extiende hacia la primera parte, en donde el primer elemento esta acoplado al segundo elemento con el mecanismo de acoplamiento que permite al primer elemento trasladarse axialmente y girar respecto al segundo elemento estableciendo una distancia de separation entre la primera parte y la tercera parte y establecer una relation angular entre la primera parte y la tercera parte.

En muchas realizaciones, el mecanismo de acoplamiento incluye una horquilla, la horquilla comprende una abertura, un cuerpo y un extremo roscado, en donde el primer elemento es una varilla y el segundo elemento es un brazo, la varilla se acopla al brazo con la varilla extendida a traves de la abertura y trasladandose axialmente a traves de la abertura para establecer una distancia espaciada entre la primera parte y la tercera parte, y el brazo gira alrededor del cuerpo de la horquilla para establecer una relacion angular entre la primera parte y la tercera parte.

En muchas realizaciones, el mecanismo de acoplamiento incluye un cilindro hueco que tiene una primera abertura, una segunda abertura, y una tercera abertura, el primer elemento es un primer brazo y el segundo elemento es un segundo brazo que comprende un orificio roscado, en donde la primera placa esta acoplada a la segunda placa con el primer brazo admitido en la segunda abertura del cilindro hueco, el segundo brazo admitido en la tercera abertura del cilindro hueco, y en donde un tornillo de fijacion se extiende en la primera abertura del cilindro hueco y se acopla con el orificio roscado en el segundo brazo.

En muchas realizaciones, al menos una de la primera parte, segunda parte, tercera parte y cuarta parte incluye una superficie interior con una pluralidad de salientes configuradas para interactuar con las apofisis espinosas.

5

10

15

20

25

30

35

Breve descripcion de las figuras

Las realizaciones de la presente invencion se describen con referencia a los dibujos adjuntos. En los dibujos, numeros de referencia similares indican elementos identicos o funcionalmente similares. Ademas, el(los) dlgito(s) mas a la izquierda de un numero de referencia identifica el dibujo en el que aparece primero el numero de referencia.

La figura 1 es una vista en perspectiva de una abrazadera para apofisis espinosa a modo de ejemplo.

La figura 2 es otra vista en perspectiva de la abrazadera para apofisis espinosa que se muestra en la figura. 1.

La figura 3 es una vista en perspectiva de otra abrazadera para apofisis espinosa a modo de ejemplo.

La figura 4 es otra vista en perspectiva de la abrazadera para apofisis espinosa que se muestra en la figura. 3.

La figura 5 es una vista en perspectiva de incluso otra abrazadera para apofisis espinosa a modo de ejemplo.

La figura 6 es otra vista en perspectiva de la abrazadera para apofisis espinosa que se muestra en la figura. 5.

La figura 7 es una vista en perspectiva de incluso otra abrazadera para apofisis espinosa a modo de ejemplo.

La figura 8 es otra vista en perspectiva de la abrazadera para apofisis espinosa que se muestra en la figura. 7.

La figura 9 es una vista en perspectiva de otra abrazadera para apofisis espinosa a modo de ejemplo.

La figura 10 es una vista en perspectiva de incluso otra abrazadera para apofisis espinosa a modo de ejemplo.

La figura 11 es una vista en perspectiva de incluso otra abrazadera para apofisis espinosa a modo de ejemplo.

La figura 12-27 son diversas vistas de otra realizacion de ejemplo de la abrazadera para apofisis espinosa.

Las figuras 28a-28c son diversas vistas de un tornillo hexaglobal a modo de ejemplo que puede ser utilizado en conexion con las abrazaderas de la apofisis espinosa de la presente invencion.

La figura 29 es una vista en despiece ordenado de otra abrazadera para apofisis espinosa a modo de ejemplo, que tiene una brida curvada para acoplarse a al menos una parte de una apofisis espinosa.

Las figuras 30a-30c ilustran la abrazadera para apofisis espinosa que se muestra en la figura. 29 acoplada a la apofisis espinosa.

La figura 31 ilustra una vista en perspectiva de una abrazadera para apofisis espinosa de acuerdo con la presente invencion para acoplarse a al menos una parte de una apofisis espinosa.

La figura 32 es una vista en despiece ordenado de la abrazadera para apofisis espinosa de la figura 31 para acoplarse a al menos una parte de una apofisis espinosa.

Las figuras 33a-33b ilustran vistas en perspectiva de una primera parte o elemento deslizante, de la abrazadera para apofisis espinosa de la figura. 31.

Las figuras 34a-34b ilustran vistas en perspectiva de una segunda parte o elemento deslizante, de la abrazadera para apofisis espinosa de la figura. 31.

Las figuras 35a-35b ilustran vistas en perspectiva de una tercera parte o elemento deslizante, de la abrazadera para apofisis espinosa de la figura. 31.

Las figuras 36a-36b ilustran vistas en perspectiva de una cuarta parte o elemento deslizante de la abrazadera para apofisis espinosa de la figura. 31.

Las figuras 37a-37b ilustran vistas en perspectiva de un tornillo de fijacion configurado para acoplar elementos de la abrazadera para apofisis espinosa de la figura 31.

La figura 38 ilustra una vista en perspectiva de una horquilla configurada para acoplar elementos de la abrazadera para apofisis espinosa de la figura 31.

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

La figura 39 ilustra una vista en perspectiva de una tuerca configurada para acoplar una horquilla y los elementos de la abrazadera para apofisis espinosa de la figura 31.

La figura 40 ilustra una vista en perspectiva de una abrazadera para apofisis espinosa de acuerdo con otra realizacion para el apareamiento con al menos una porcion de una apofisis espinosa.

La figura 41 es una vista en despiece ordenado de la abrazadera para apofisis espinosa de la figura 40 para acoplarse a al menos una porcion de una apofisis espinosa.

Las figuras 42a-42b ilustran vistas en perspectiva de una primera parte o elemento deslizante, de la abrazadera para apofisis espinosa de la figura 40.

La figura 43 ilustra una vista en perspectiva de una tercera parte o elemento deslizante, de la abrazadera para apofisis espinosa de la figura 40.

La figura 44 ilustra una vista en perspectiva de un acoplador configurado para acoplar elementos de la abrazadera para apofisis espinosa de la figura 40.

La figura 45 ilustra una vista en perspectiva de un tornillo de fijacion configurado para acoplar elementos de la abrazadera para apofisis espinosa de la figura 40.

Descripcion detallada de la invencion

Segun se requiere, se revelan las realizaciones detalladas de la presente invencion en este documento; sin embargo, se debe entender que las realizaciones descritas son meramente ejemplos de la invencion, que se puede realizar de diversas formas. Por lo tanto, los detalles estructurales y funcionales especlficos descritos en este documento no se deben interpretar como limitativos, sino meramente como una base para las reivindicaciones y como una base representativa para ensenar a un experto en el arte a emplear de diversas maneras la presente invencion en virtualmente cualquier estructura apropiadamente detallada.

Las realizaciones de la presente invencion se refieren a una abrazadera para apofisis espinosa. La abrazadera se puede utilizar durante las tecnicas quirurgicas como la conservacion o la eliminacion del ligamento espinoso posterior, diseccion unilateral vs bilateral, tecnicas de preparacion oseas, tecnica de injerto, y otras tecnicas. La abrazadera se puede utilizar medial o lateralmente. La abrazadera se puede acoplar a traves de la apofisis espinosa, entre la apofisis espinosa, superior/inferior a la apofisis espinosa, posterior a la apofisis espinosa, o en cualquier otro lugar. El mecanismo de acoplamiento puede incluir una tuerca roscada y el perno a traves del plano dorsal, un trinquete, un tornillo de interferencia de rosca en el plano axial (A/P directo).

La abrazadera se puede tambien trasladar utilizando diversos mecanismos de traslacion y de bloqueo. El mecanismo de traslacion incluye orificios ranurados, arandelas deslizantes, placas entrelazadas, varillas acopladas, o cualquier otro dispositivo. El mecanismo de bloqueo incluye un trinquete, tornillos de interferencia, dientes con tornillo de compresion, o cualquier otro mecanismo de bloqueo.

Las figuras 1-2 ilustran una realizacion de ejemplo de una abrazadera 100 de la apofisis espinosa. La abrazadera 100 utiliza tornillos roscados para acoplar y comprimir las placas de la apofisis espinosa. La abrazadera 100 es estable y es facil de fabricar.

La abrazadera 100 incluye una primera placa 102 curvada y una segunda placa 104 curvada acopladas entre si a traves de tornillos 110 (a, b) roscados. Las placas 102, 104 curvadas incluyen dos porciones de extremo configurados para adaptarse a la colocacion de tornillos 110 y una porcion media situada entre las porciones de extremo. En algunas realizaciones, las partes extremas de las placas 104 estan configuradas para ser ampliadas con el fin de acomodar las aberturas para la colocacion de los tornillos 110 roscados. En algunas realizaciones, una de las aberturas puede ser mayor (vease, la referencia numerica 112) con el fin de facilitar el deslizamiento/traslacion de los tornillos 110 y, por lo tanto, la fijacion ajustable del tornillo 110. Tal fijacion ajustable permite ajustar la distancia entre los tornillos 110 durante la instalacion de la abrazadera 100. Para permitir la fijacion ajustable del tornillo 110b roscado, la placa 102 puede incluir una tuerca 221 de deslizamiento que se puede asegurar dentro de una cavidad 206 dispuesto sobre la placa 102. La tuerca 221 deslizante incluye una rosca que acomoda las roscas del tornillo 110b roscado. El tornillo 110a puede ser configurado para ser asegurado por roscado dentro de una abertura roscada correspondiente de la placa 102.

En algunas realizaciones, para asegurar aun mas las placas 102, 104, cada placa puede incluir salientes 122 que estan dispuestas en las caras interiores de las placas 102, 104, como se muestra en la figura 1. Tales salientes 122 pueden ser configuradas para extenderse una hacia la otra cuando las placas 102, 104 se acoplan entre si mediante tornillos 110. Los salientes 122 estan configurados para crear friccion adicional entre la materia osea y las placas. Los salientes

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

55

122 pueden ser afilados y tener una forma conica, piramidal, o cualquier otra forma deseada. La distancia entre las placas 102, 104 se puede ajustar al asegurar las placas 102, 104. Este proceso se conoce como compresion. Los tornillos 110 estan configurados para incluir cavidades configuradas para el uso de un tipo especial de llaves para hacer girar los tornillos. Las cavidades pueden ser hexagonales (como se muestra en la Fig. 1), hexaglobales (que, en algunas realizaciones, pueden ser una combinacion de la forma hexagonal y de estrella, como se muestra en las Figs. 28a-c), o cualquier otro tipo de cavidades. En algunas realizaciones, con el fin de asegurar la abrazadera 100 para el hueso, se crean dos orificios correspondientes de un diametro al diametro de los tornillos en la materia osea. Las placas se unen en lados opuestos de los huesos y los tornillos sobresalen a traves de las aberturas en las placas y los orificios creados. A continuacion, los tornillos se fijan de forma roscada a las placas.

La abrazadera 100 es util en escenarios en los que la instalacion de placas 102, 104 paralelas se ajustan a la anatomla humana y la cavidad 206 de la placa 102 no interfiere con los niveles adyacentes despues de la compresion. En algunas realizaciones, los tornillos de bloqueo laterales pueden ser diflciles de apretar y los orificios hechos en la apofisis espinosa pueden debilitar el hueso.

Las figuras 3-4 ilustran otra abrazadera 300 para apofisis espinosa a modo de ejemplo. La abrazadera 300 esta configurada como un diseno Balland-socket y se ajusta a la anatomla del paciente. La abrazadera 300 incluye porciones 302 (a, b) estacionarias y porciones 304 (a, b,) moviles. Las porciones 302 estacionarias incluyen porciones 315 (a, b) de los tornillos de fijacion acoplados a las respectivas porciones 319 (a, b) del soporte. Las porciones 304 moviles tambien incluyen porciones 317 (a, b) de tornillo de fijacion acoplados a las respectivas porciones 321 (a, b) de la varilla deslizante. Las porciones 317 del soporte estan configuradas para tener un interior hueco y configurado ademas para ser mas grandes en diametro que las porciones 321 de la varilla, en donde las porciones 321 de varilla estan configuradas para deslizarse dentro de los interiores huecos de las porciones 317 de soporte de respectivos. Las porciones 319 del soporte incluyen ademas los tornillos 312 (a, b) de fijacion, respectivamente, que estan configuradas para asegurar las porciones 321 de varilla, una vez que se insertan en las porciones 319 huecas de soporte. Tal disposicion deslizante entre las porciones 302 estacionarias y las porciones 304 moviles permite el ajuste de longitud entre respectivas porciones 315 y 317 del tornillo de fijacion, por lo tanto, el dispositivo 300 puede ser configurado para abarcar una mayor distancia entre las secciones de una materia osea. Las porciones 315 y 317 del tornillo de fijacion estan configuradas de una manera similar como las porciones del tornillo de fijacion mostradas en las figuras. 1-2. Tambien, similar al dispositivo 100 mostrado en las Figs. 1-2, las porciones 315 y 317 del tornillo de fijacion incluyen los salientes 322 dispuestas en las superficies interiores de las porciones 315 y 317 y configuradas para enfrentarse entre si cuando el dispositivo 300 esta montado. Los salientes 322 estan configurados para acoplarse a la materia osea y prevenir el deslizamiento del dispositivo 300. Las porciones 319 y 321 pueden configurarse para tener forma de un paraleleplpedo, cillndrica o cualquier otra forma deseada. El tornillo de fijacion de las porciones 315, 317 puede tener una forma redonda, oval, cuadrada, rectangular, o cualquier otra forma deseada.

Las siguientes son algunas de las ventajas del dispositivo 300 mostrado en las Figs. 3-4. El diseno de esfera y la cavidad del dispositivo 300 permite que las superficies de fijacion puedan ajustarse a la anatomla de la materia osea. Ademas, puntales dinamicos (porciones 319, 321) pueden permitir la compresion y distraccion sin interferencia con las estructuras adyacentes. Ademas, los tornillos de interferencia directa posterior (tornillos 312) facilitan el bloqueo sencillo de la traslacion. La traslacion no incremental del dispositivo 300 permite el ajuste continuo.

Las figuras 5-6 ilustran otra abrazadera/dispositivo 500 para apofisis espinosa a modo de ejemplo. La abrazadera 500 tiene un perfil estrecho, no incluye las etapas adicionales de cierre y que no interfiera con la anatomla adyacente. El dispositivo 500 utiliza apareamiento de placas "cola de pato" que tienen trinquetes con el fin de lograr una compresion controlada y distraccion. Placas opuestas del dispositivo 500 se acoplan con un anillo de trinquete de resorte y el saliente que se bloquea automaticamente cuando se comprime.

Como se muestra en las figuras 5-6, el dispositivo 500 incluye placas 502 (a, b) que estan configuradas para oponerse entre si cuando el dispositivo 500 esta ensamblado. Las placas 502 estan acoplados entre si mediante tornillos (u otros dispositivos de conexion) 504 (a, b). En algunas realizaciones, las placas 502 estan configuradas para ser paralelas entre si cuando se acoplan entre si mediante tornillos 504. En algunas realizaciones, las placas 502 se pueden disponer en un angulo respecto una con la otra cuando se acoplan juntas. Los tornillos 504 estan configurados para placas 502 de acoplamiento en extremos opuestos de las placas 502. Cada una de las placas 502 incluye un mecanismo 510 de trinquete que esta configurado para ajustar la distancia entre los tornillos 504. El mecanismo 510 de trinquete incluye una pluralidad de trinquetes que permiten aumentar de forma gradual la distancia entre los tornillos 504.

Las figuras 7-8 ilustran otra abrazadera 700 para apofisis espinosa a modo de ejemplo. La abrazadera 700 incluye placas 702 y 704 deslizantes que estan configuradas para oponerse entre si y acoplarse entre si mediante tornillos o cualquier otro medio de conexion. La abrazadera 700 esta configurada para ser acoplada con un dispositivo interespinoso con el fin de ayudar a apoyar un segmento. La abrazadera 700 incluye un mecanismo de traslacion y fijacion similar del discutido con respecto a las figuras 1-6 anteriormente. Cada placa 702, 704 deslizante incluye rampas 712 (a, b, c, d) de deslizamiento que estan dispuestas en la seccion media de las placas y permite una traslacion de

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

55

vuelta y hacia adelante de las placas. La abrazadera 700 esta configurada para proporcionar apoyo adicional a un injerto interespinoso y no interfiere con los niveles adyacentes.

La figura 9 ilustra otro dispositivo 900 para apofisis espinosa a modo de ejemplo. El dispositivo 900 es una placa para apofisis espinosa segmentaria, que permite la compresion o distraccion. El diseno escalonado/compensado permite un uso mas facil en varios segmentos. La fijacion del dispositivo 900 se puede hacer a traves de un orificio en la apofisis espinosa. En algunas realizaciones, el dispositivo 900 se puede utilizar para la colocacion de dos placas con la conexion a traves del ligamento interespinoso. El dispositivo 900 se puede colocar lateralmente, preservando as! los ligamentos de apofisis espinosa. Ademas, permite un ajuste infinito durante la compresion o distraccion fijacion. En algunas realizaciones, el dispositivo 900 se puede asegurar a traves de orificios dentro de la apofisis espinosa y permite un uso de niveles multiples.

El dispositivo 900 incluye una primera porcion 902 y una segunda porcion 904. Las porciones 902 y 904 estan configurados para acoplarse de manera deslizante a cada medio de un mecanismo 920 de traslacion. El mecanismo 920 de traslacion esta configurado para permitir que las porciones 902, 904 se trasladan respecto una con la otra, por lo tanto, variando la distancia entre los mecanismos 908 (a, b) de union al hueso. Una vez alcanzada una distancia deseada entre los mecanismos 908 de union al hueso, las porciones 902, 904 estan configuradas para ser aseguradas entre si mediante un tornillo 924 de fijacion. Para liberar las porciones 902, 904 una de la otra, el tornillo 924 se libera. Los mecanismos 908 de union al hueso incluyen varillas 912 (a, b) configuradas para acoplarse a las porciones 902, 904, respectivamente. Los mecanismos 908 (a, b) ademas incluyen arandelas 916 (a, b) de sujecion. Las arandelas 916 (a, b) estan configuradas para ser fijadas de forma segura a las varillas 912 (a, b) respectivas y, por lo tanto, asegurar el dispositivo 900 a la materia osea en una ubicacion deseada. De manera similar a los dispositivos descritos anteriormente, las porciones 902, 904 y/o las arandelas 916 (a, b) pueden incluir una pluralidad de salientes 922 que estan configurados para evitar el deslizamiento del dispositivo 900 a lo largo de la materia osea. Como se ha indicado anteriormente, el uso del mecanismo 920 de traslacion permite la fijacion del dispositivo 900 a la materia osea en cualquier lugar, que extiende de este modo la distancia deseada entre segmentos oseos.

La figura 10 ilustra incluso otro dispositivo 1000 de fijacion para apofisis espinosa a modo de ejemplo. El dispositivo 1000 incluye una placa 1002 principal que tiene una pluralidad de aberturas 1006 (a, b, c). Cada una de las aberturas 1006 esta configurada para ser contorneadas y adaptarse a la colocacion de los dispositivos/tornillos/pernos 1004 (a, b) de la fijacion, como se muestra en la figura 10. Como se puede entender por un experto en el arte, los dispositivos de fijacion o conectores pueden ser tornillos, pernos, pasadores, resortes, varillas, o cualquier otro dispositivo de conexion. Para instalar el dispositivo 1000 a la apofisis espinosa, un cirujano (o cualquier otro profesional medico) crea dos aberturas en la materia osea, coloca la placa 1002 principal inserta los dispositivos 1004 (a, b) de fijacion a traves de las aberturas 1006 (a, b, c) y las aberturas creadas en la materia osea y las asegura con arandelas 1008 (a, b) de sujecion (similar a los mostrados en la figura 9). El dispositivo 1000 provee una placa simple ranurada que se puede conectar a traves de la apofisis espinosa. El dispositivo 1000 se puede configurar para permitir otras diversas opciones que incluyen: 1) el uso de dos placas con fijacion a traves de la apofisis espinosa; 2) conectar un dispositivo de puas en las ranuras y adjuntando las dos placas a traves del ligamento interespinoso. El dispositivo 1000 se puede colocar lateralmente, preservando as! los ligamentos de apofisis espinosa. En algunas realizaciones, tambien permite incrementar el ajuste de forma para la fijacion por compresion o distraccion. De manera similar a los dispositivos descritos anteriormente, la placa 1002 y/o las arandelas 1008 pueden incluir una pluralidad de salientes que estan configuradas para evitar el deslizamiento del dispositivo 1000 a lo largo de la materia osea.

La figura 11 ilustra incluso otro dispositivo 1100 para apofisis espinosa a modo de ejemplo. El dispositivo 1100 incluye dos placas 1102 (a, b) articuladamente acopladas. En algunas realizaciones, las placas 1102 tienen una forma de mariposa y estan acopladas mediante una bisagra 1104 que esta dispuesta cerca de un segmento mas estrecho de las placas 1102 con el fin de no interferir con la union a la materia osea. Para instalar el dispositivo 1100, el dispositivo se coloca alrededor del hueso y, a continuacion, las placas se hacen girar para cerrar las "alas de mariposa" de las placas 1102 alrededor del hueso. En algunas realizaciones, las porciones interiores de las placas 1102 incluyen salientes 1122 (similares a los salientes de los dispositivos anteriores se muestran en las figuras 1 a 10) que estan configuradas para evitar el deslizamiento de las placas de 1102. Las placas 1102 incluyen ademas un mecanismo de abrazadera 1104 que al cerrarse mantiene las placas juntas.

El dispositivo 1100 permite la aproximacion del implante posterior entre apofisis espinosas a traves de una incision mas pequena. En algunas realizaciones, el dispositivo 1100 se puede fijar a las apofisis espinosas sin crear orificios a traves de la apofisis espinosa. Tambien permite un uso de niveles multiples. En algunas realizaciones, la colocacion de apofisis interespinosa no interfiere con la instrumentacion posterior (es decir, tornillos pedicelo).

Las figuras 12-27 ilustran otro dispositivo 1200 para apofisis espinosa a modo de ejemplo. El dispositivo 1200 esta configurado para incorporar algunas de las caracterlsticas de los dispositivos descritos anteriormente con respecto a las figuras 1-11. El dispositivo 1200 incluye una primera placa 1202a y una segunda placa 1202b que estan acopladas angularmente entre si a traves de la conexion de tornillos/pernos/dispositivos 1220a, 1220b. Cada placa 1202 esta

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

55

configurada para incluir partes 1210 y 1212 de deslizamiento. Las partes 1210 (a, b) y 1212 (a, b) estan configuradas para acoplarse en traslacion en la parte central de las placas 1202 (a, b), de ese modo permitir el ajuste de la distancia entre los dispositivos 1220 de conexion. Para asegurar una distancia particular entre los dispositivos 1220 (a, b) de conexion, cada una de las placas 1202 (a, b) incluye un tornillo 1218 de fijacion. Esta disposicion es similar a la que se muestra en las figuras 3-4. En algunas realizaciones, una porcion de la parte 1210 (a, b) esta configurada para encajar dentro del interior de al menos una porcion de la parte 1212 (a, b) y permitir un movimiento de traslacion de las partes 1210 y 1212 respecto la una con la otra, como se muestra en la figura 12. Despues de la traslacion de las partes a una distancia deseada, una fuerza de rotacion se aplica al tornillo 1218 para lograr dicha distancia. Cada una de las placas 1202 incluye porciones interiores y exteriores. Las porciones interiores estan configuradas para ser colocadas adyacentes al hueso y se enfrentan entre si cuando el dispositivo 1200 esta unido al hueso. Las porciones interiores incluyen ademas salientes 1222 (similares a los salientes mostrados en las figuras 1-11) que estan configuradas para evitar el deslizamiento de las placas 1202 cuando estas se insertan en el hueso.

Las figuras 26 a 27 ilustran las partes 1210 y 1212, respectivamente, de las placas 1202, 1204. Haciendo referencia a la figura 26, la parte 1210 incluye una abertura 2610 para la insercion del tornillo 1220 (no mostrada), y una pluralidad de salientes 1222 dispuestas en una porcion interior de la parte 1210. La parte 1210 tambien incluye un interior 2616 hueco que esta configurado para dar cabida a la colocacion de una porcion 2714 extendida de la parte 1212 (que se muestra en la figura 27). La parte 1210 tambien incluye una abertura 2614 configurada para acomodar la insercion del tornillo 1218 para asegurar juntas las partes 1210 y 1212. En algunas realizaciones, la porcion 2616 interior puede incluir carril(es) que esta(n) configurado(s) para acoplarse con el(los) carril(es) de la porcion 2714 extendida de la parte 1212 para a permitir el suave deslizamiento de la porcion 2714 extendida dentro de la porcion 2616 interior. La parte 1210 incluye ademas una ranura 2618 que esta configurada para acomodar la insercion de un clip 2512 de fijacion (que se muestra en la figura 25). La ranura 2618 esta configurada para incluir bridas 2715 de bloqueo (se muestra mejor en la figura 27) para enclavar el clip de 2512 fijacion. El clip 2512 de fijacion esta configurado para proporcionar una seguridad adicional al tornillo1218 (que se muestra en la fig. 24).

Haciendo referencia a la figura. 25, el clip 2512 incluye una abertura 2516 que esta configurada para acomodar la colocacion del tornillo 1218. En algunas realizaciones, la abertura 2516 puede ser configurada para incluir roscas que estan configuradas para corresponder y permitir un acoplamiento roscado del tornillo 1220 con el clip 2512. El clip 2512 incluye ademas un resorte 2514 de bloqueo que esta configurado para interactuar con las bridas 2715 de las ranuras 2618 (que se muestra en la figura 26) y 2718 (que se muestra en la figura 27) y encajar en su lugar, una vez que el clip 2512 se inserta en las ranuras 2618, 2718. Las aberturas 2516 del clip 2512 estan configuradas para alinearse con las aberturas 2610, 2714 de las respectivas partes 1210, 1212.

Haciendo referencia a la figura 27, se ilustra la parte 1212. La parte 1212 es similar a la parte 1210, excepto que incluye la porcion 2714 extendida que esta configurada para ser insertada en la porcion 2612 interior de la parte 1210. La porcion 2714 extendida puede tambien incluir rebordes 2717 que estan configurados para interactuar con el tornillo 1218 de bloqueo con el fin de asegurar una distancia particular entre las partes 1210 y 1212.

Las figuras 19-23 ilustran diversas vistas en perspectiva ensamblada y en despiece ordenado del dispositivo 1200. Como se ilustra, las placas 1202 se acoplan entre si mediante tornillos 1220 y clips 2512. Las distancias entre las partes 1210 y 1212 estan configuradas para ajustarse a traves de mecanismos de traslacion y tornillos 1218, como se muestra y se describe en las figuras 26-27.

En algunas realizaciones, las placas 1202 son ademas configuradas para ser dispuestas en un angulo respecto una con la otra. Esto significa que al menos una porcion de una placa 1202 se puede disponer mas cerca de al menos una porcion de otra placa 1202, como se muestra en las figuras 14-18. En algunas realizaciones, tal desplazamiento angular se logra cuando la primera parte 1210b y segunda parte 1212b de la placa 1202b se acoplan de forma giratoria a una cabeza de los tornillos1220a, 1220b, que permite el giro de la placa 1202b sobre la cabeza del tornillo 1220 (como se muestra en las figuras 14 y 17). En algunas realizaciones, tal desplazamiento angular se logra a traves de la colocacion de un bloque 1302 de angulacion (como se muestra en la figura 13) que permite el giro de las placas 1202 sobre una cabeza del tornillo 1220, una vez que el tornillo 1220 se inserta a traves de las aberturas 2610, 2714 en las placas 1202. El bloque 1302 se inserta en una o ambas de las partes 1210, 1212 alrededor de las aberturas 2610, 2714 y permite el movimiento pivotante de una de las placas con respecto a la otra. En algunas realizaciones, la angulacion de las placas 1202 puede ser de entre 15 grados a 30 grados. La disposicion angular de las placas 1202 con respecto a la otra permite el alojamiento de diversas anatomlas. El proceso de instalacion del dispositivo 1200 es similar al proceso de instalacion de los dispositivos descritos anteriormente con respecto a las figuras 1-11.

La figura 29 es una vista despiezada de otro ejemplo de dispositivo 2900 para apofisis espinosa. El dispositivo 2900 es similar al dispositivo 1200 representado en las figuras 12-27. El dispositivo 2900 incluye una primera placa 2902a y una segunda placa 2902b que estan acopladas entre si a traves de la conexion de tornillos/pernos/dispositivos 2920a, 2920b. En algunas realizaciones, las placas 2902 se pueden acoplar angularmente entre si. Cada placa 2902 (a, b) esta configurada para incluir partes 2910 (a, b) y 2912 (a, b) de deslizamiento, respectivamente. Las partes 2910 y 2912 se

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

55

configuran para ser acopladas en traslacion en la seccion media de las placas 2902, de ese modo permitir el ajuste de la distancia entre los dispositivos 2920 de conexion. Para asegurar una distancia particular entre los dispositivos 2920 de conexion, cada una de las placas 2902 incluye un tornillo de fijacion 2918 (a, b), respectivamente. Esta disposicion es similar a la que se muestra en las figuras 12-27. En algunas realizaciones, una porcion de la parte 2910 esta configurado para encajar dentro de un interior de al menos una porcion de la parte 2912 y permitir un movimiento de traslacion de las partes 2910 y 2912 de respecto una con la otra, como se muestra en la figura. 29. Tras la traslacion de las partes a una distancia deseada, una fuerza de rotacion se aplica al tornillo 2918 para lograr esa distancia. Cada una de las placas 2902 incluye partes interiores y exteriores. Las porciones interiores estan configuradas para ser colocadas adyacentes al hueso y se enfrentan entre si cuando el dispositivo 2900 esta unido al hueso. Las porciones interiores incluyen ademas salientes 2922 que estan configuradas para evitar el deslizamiento de la placa 2902 cuando esta se inserta en el hueso.

En algunas realizaciones, las porciones 2910 y 2912 incluyen porciones 2927 (a, b) de brida, como se muestra en la placa 2902b, en donde las porciones 2927 de brida estan dispuestas adyacentes a las partes inferiores de las porciones 2910b y 2912b de la placa 2902b. Como se puede entender por un experto en el arte, las porciones 2927 de brida pueden ser configuradas para estar dispuestas en cualquiera o todas las porciones de las placas 2902. Las porciones 2927 de brida estan configuradas para formar una disposicion angular con las superficies de las porciones 2910 y 2912, como se muestra en la figura 29. Tal disposicion angular permite que las placas 2902 se sujeten firmemente, abracen o de otra manera que se unan a las porciones mas fuertes de la apofisis espinosa, proporcionando de esta manera soporte adicional a la abrazadera 2900 de placa de la apofisis espinosa cuando se fija a la apofisis espinosa. Las porciones 2927 de brida pueden ser configuradas para crear friccion adicional y por lo tanto evitar el deslizamiento de la abrazadera de placa. En algunas realizaciones, los lados interiores de las porciones 2927 de brida pueden ser configurados para incluir salientes 2922 (similares a los lados interiores de las partes 2910 y 2912), creando de ese modo un apoyo adicional a la abrazadera 2900 de placa. Las figuras 30a-30c son vistas en perspectiva de la abrazadera 2900 de la placa se adjuntan a la apofisis espinosa 3010. Como se puede entender por un experto en el arte, la porcion 2927 de brida puede ser configurada para formar cualquier angulo predeterminado con las partes apropiadas de las placas 2902. Tales angulos pueden variar de una parte a otra y se pueden determinar por el cirujano (o cualquier otro profesional medico).

Al igual que en las realizaciones descritas en relacion con las figuras 12-27 anteriormente, la parte 2910 incluye una abertura 2981 para la insercion del tornillo 2920, y una pluralidad de salientes 2922 dispuesta en una porcion interior de la parte 2910. La parte 2910 tambien incluye un interior 2983 hueco que esta configurado para acomodar la colocacion de una porcion 2921 extendida de la parte 2912. La parte 2910 tambien incluye una abertura 2914 configurada para acomodar la insercion del tornillo 2918 para asegurar juntas las partes 2910 y 2912. En algunas realizaciones, la porcion 2983 interior puede incluir un carril(es) que esta configurado para acoplarse con el carril(es) de la porcion 2921 extendida de la parte 2912 para permitir el deslizamiento suave de la porcion 2921 extendida dentro de la porcion 2983 interior. La parte 2910 incluye ademas una ranura 2985 que esta configurado para acomodar la insercion de un clip 2919 de fijacion. La ranura 2985 esta configurado para incluir bridas de bloqueo para enclavar el clip 2919 de fijacion. El clip 2919 de fijacion esta configurado para proporcionar una seguridad adicional al tornillo 2918.

La figura 31 ilustra un dispositivo 3102 de abrazadera para apofisis espinosa a modo de ejemplo, para acoplar de manera fija las apofisis espinosas adyacentes, de acuerdo con la presente invencion. El dispositivo 3102 esta configurado para incorporar algunas de las caracterlsticas de los dispositivos descritos anteriormente con respecto a las figuras 1-30c. La abrazadera para apofisis espinosa incluye una primera placa 3104 y una segunda placa 3106 angular, rotacional, y translacionalmente acopladas entre si y configuradas para hacer tope con las superficies de materia oseas opuestas de las apofisis espinosas adyacentes. La primera placa 3104 y la segunda la placa 3106 comparten un eje 3128 longitudinal comun, cuando estan en una posicion nominal. Una posicion nominal puede ser establecida por las dos placas de deslizamiento que estan dispuestas en paralelo y adyacentes entre si en una orientacion longitudinal alargada, antes de conformar la geometrla de la apofisis espinosa de un paciente usuario. El eje 3128 longitudinal es sustancialmente paralelo con el eje vertebral en la direccion superior-inferior de la columna vertebral, y sustancialmente situado en un plano que se extiende desde una ubicacion anterior medial-lateral de la columna vertebral en una ubicacion posterior medial-lateral de la columna vertebral. El plano anterior-posterior que contiene el eje 3128 longitudinal se alinea generalmente con el plano sagital del cuerpo humano.

Haciendo referencia a la figura. 31, la primera placa 3104 incluye una primera parte 3108 deslizante, una segunda parte 3110 deslizante, y un mecanismo de fijacion o primer tornillo 3122 de fijacion, donde la primera parte 3108 deslizante esta acoplada a la segunda parte 3110 deslizante y el primer tornillo 3122 de fijacion se acopla tanto la primera parte 3108 deslizante y la segunda parte 3110 deslizante.

Haciendo referencia a las figuras 31 a traves de 33a-b, la primera porcion 3108 deslizante incluye una porcion 3208 interior que puede tener una superficie plana configurada para hacer tope contra un lado de una primera apofisis espinosa, una porcion 3206 exterior, al menos uno y una pluralidad de salientes 3220 en la porcion 3208 interior, un

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

55

bolsillo 3120, una varilla 3204, una primera porcion 3116 extendida, al menos un reborde 3202, una porcion 3214 de brida, y un primer eje 3314 de pivote.

En algunas realizaciones, haciendo referencia de nuevo a las figuras 33a-b, la primera parte 3108 deslizante esta configurada en una forma generalmente rectangular o poligonal, alargada a lo largo del eje 3128 longitudinal, o en la direccion superior-inferior. La primera parte 3108 deslizante incluye, ademas, cuatro superficies perifericas, una primera cara 3302 anterior, una primera cara 3304 posterior, una primera cara 3308 de acoplamiento, y una primera cara 3306 de extremo.

En algunas realizaciones, la primera cara 3302 anterior establece la superficie anterior lo mas alejada de la primera parte 3108 deslizante respecto a la orientacion de insercion en las apofisis espinosas. De manera similar, la primera cara 3304 posterior establece la superficie posterior mas alejada. La primera cara 3306 de extremo establece una superficie de extremo en sentido longitudinal de la primera parte 3108 deslizante y la primera placa 3104 cuando las primeras y segundas partes 3108, 3110 correderas estan acopladas entre si, y puede ser considerado un extremo inferior de la primera parte 3108 deslizante y la primera placa 3104. La primera cara 3308 de acoplamiento establece la superficie del extremo longitudinal de la primera parte 3108 deslizante, y puede ser considerada como el extremo superior de la primera parte 3108 deslizante. Las caras 3302, 3304 y 3306, 3308 perifericas opuestas son generalmente paralelas entre si; sin embargo, la relacion angular de las caras opuestas puede variar de acuerdo con lo dictado por los requisitos de aplicacion de insercion.

En algunas realizaciones, la porcion 3208 interior y la porcion 3206 exterior son sustancialmente paralelas y sustancialmente planas, sin embargo la geometrla de la superficie puede variar alternativamente para acomodar otras capacidades en la insercion, montaje, ubicacion y orientacion de la abrazadera para apofisis espinosa a una variedad de superficies de contacto de la apofisis espinosa, por ejemplo, una superficie o seccion transversal que esta curvada, ondulada, sinusoidal, escalonada, en angulo, gruesa, fina, o similares. En algunas realizaciones, por ejemplo, la primera brida 3214 no es plana en las porciones 3208, 3206 interiores y/o exteriores. Las porciones interior y exterior establecen el espesor de la primera parte 3108 deslizante. La porcion 3208 interior esta configurada para ser colocada adyacente al hueso y se enfrentan entre si cuando el dispositivo 3102 esta unido al hueso.

En algunas realizaciones, la porcion 3208 interior de la primera parte 3108 deslizante es sustancialmente paralela al eje longitudinal del dispositivo de sujecion para apofisis espinosa cuando esta en posicion nominal antes de la alteracion de la primera placa 3104 en relacion angular para acomodar las geometrlas de las apofisis espinosas. La posicion nominal puede posteriormente ser variada durante el curso de la insercion y apoyar a las apofisis espinosas como una funcion de dispositivo de sujecion destinado para acomodar la geometrla variada de las apofisis espinosas, las necesidades de la aplicacion del usuario, y el enfoque deseado del cirujano para la fijacion.

La porcion 3208 interior de la primera parte 3108 deslizante esta configurada para incluir al menos un saliente 3220 acoplado a una primera area 3310 de materia osea en contacto con la porcion 3208 interior de la primera parte 3108 deslizante. La primera area 3310 de materia osea de contacto esta configurada para interactuar directamente e involucrar a la apofisis espinosa. Los salientes 3220 ventajosamente proporcionan mayor contacto de friccion con la materia osea de las apofisis espinosas, mitigacion del movimiento mediante la prevencion de deslizamiento de la primera parte 3108 deslizante, la primera placa 3104, y el dispositivo de sujecion de la apofisis espinosa respecto a la apofisis espinosa, as! como de promover el crecimiento oseo de fijacion para el dispositivo de sujecion, despues de ser firmemente unidas apoyado a las apofisis espinosas adyacentes. La saliente puede estar configurada similar a los salientes de los dispositivos anteriores que se muestran en las figuras 1-30c. El tamano y forma de los salientes puede variar dependiendo de la aplicacion deseada de la abrazadera para apofisis espinosa, por ejemplo, altura, diametro efectivo, o similares, y formas, tales como piramidales, cillndricas, conicas, troncoconicas, o similares. Las variaciones de tamano y forma se acomodan a la geometrla especlfica de la apofisis espinosa del usuario paciente o una interfaz mecanica deseada a las apofisis espinosas.

En algunas realizaciones, haciendo referencia ademas a las figuras 33a-b, la primera parte 3108 deslizante incluye ademas una primera porcion 3116 extendida que se extiende en una direccion a lo largo del eje longitudinal lejos de la primera cara 3306 de extremo en la direccion superior, o alternativamente la direccion inferior en funcion de la orientacion de insercion intercambiable del dispositivo de sujecion en si, esto es, hasta que extremo se determina la orientacion de insercion en el cuerpo. La primera porcion 3116 extendida incluye ademas una primera cara 3318 anterior extendida y una primera cara 3320 posterior extendida, que se combinan con la primera cara 3306 de acoplamiento para establecer las superficies perifericas de la primera porcion 3116 extendida. La primera porcion 3116 extendida puede tener una configuracion rectangular en forma de placa, e incluir el primer eje 3314 de pivote que es generalmente paralelo al eje longitudinal alargado del dispositivo de sujecion, pero puede variar segun sea necesario. La primera porcion 3116 extendida tambien tiene al menos un reborde 3202 que se encuentra en la primera cara 3320 posterior extendida, que contiene generalmente una pluralidad de rebordes 3202, para proporcionar capacidad de ajuste durante el acoplamiento de la primera placa deslizante hacia la segunda placa deslizante como se describe mas adelante.

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

55

En algunas realizaciones, la primera porcion 3116 extendida de la primera parte 3108 deslizante puede estar configurada para incluir una diferente geometria de la superficie y medial-lateral de seccion transversal de la porcion 3208 interior y la primera area 3310 de contacto con la materia osea. A modo de ejemplo, la geometria de seccion transversal de la primera porcion 3116 extendida puede estar en la forma de un rectangulo, un diamante, o similares a una poligonal, o una forma circular/redondeada, o similar. La primera porcion 3116 extendida puede tener una seccion transversal mas pequena que la primera porcion de area 3310 de contacto con la materia osea de la primera parte 3108 deslizante para permitir un acoplamiento de insercion en la segunda parte 3110 deslizante.

En algunas realizaciones, la primera parte 3108 deslizante y la segunda parte 3110 deslizante estan configurados para permitir el movimiento relativo, la rotacion o giro, entre las dos partes deslizantes sobre el eje de rotacion establecido en la primera parte 3108 deslizante. La primera porcion 3116 extendida puede estar configurada para incluir el primer eje 3314 de pivote sobre el que se encuentra una primera superficie 3316 de pivote en las superficies 3206, 3208 de las partes exteriores e interiores opuestas de la primera porcion 3116 extendida. La primera superficie 3316 de pivote incluye caracteristicas geometricas, que pueden ser plana, sobresalir hacia fuera, o una cavidad hacia el interior, y la creacion de superficies de contacto/pivote con la superficie de acoplamiento de la segunda parte 3110 deslizante. La geometria de la primera superficie 3316 de pivote puede crear una superficie discontinua, o forma, en la primera porcion 3116 extendida de la primera parte 3108 deslizante, por ejemplo, un semicilindro, triangulo, rectangulo, poligono, o similares. En la realizacion ilustrada, la primera superficie 3316 de pivote incluye un saliente redondeado que se extiende longitudinalmente a lo largo de la primera porcion 3116 extendida, proporcionado en ambos lados interior y exterior de la porcion 3116 extendida, y sustancialmente centrada entre las caras 3318, 3320 primera anterior extendida y posterior. La capacidad de rotacion o giro permite ventajosamente que las dos partes 3108, 3110, o extremos, de la primera placa 3104 se ajusten de forma independiente a la geometria de la materia osea de la apofisis espinosa comprometida.

En algunas realizaciones, la primera superficie 3316 de pivote esta aproximadamente situada en el punto medio anterior-posterior de la primera porcion 3116 extendida, entre la primera cara 3318 anterior extendida y la primera cara 3320 posterior extendida, y se extiende a lo largo de al menos una parte de la direccion longitudinal de la primera porcion 3116 extendida. Alternativamente, la primera superficie 3316 de pivote puede estar situada en cualquier lugar entre la primera cara 3318 anterior extendida y la primera cara 3320 posterior extendida y se extienden en cualquier direccion.

En algunas realizaciones, haciendo referencia de nuevo a las figuras 33a-b, el bolsillo 3120 incluye una cavidad 3312 en la porcion 3208 interior de la primera parte 3108 deslizante. La cavidad 3312 se extiende transversalmente al eje longitudinal de la primera parte 3108 deslizante, de la primera cara 3304 posterior a una distancia de la primera cara 3304 posterior. Alternativamente, la cavidad 3312 puede estar situado, comenzando y terminando en cualquier lugar dentro de la anchura anterior-posterior de la primera placa deslizante. El bolsillo 3120 establece un espacio abierto o cavidad en la parte 3208 interior configurado para recibir una porcion de la segunda placa 3106, descrita a continuacion. El bolsillo 3120 esta longitudinalmente situado entre la primera area 3310 de materia osea de contacto y la primera porcion 3116 extendida de la primera placa deslizante. El bolsillo 3120 esta ademas configurado para estar situado entre las apofisis espinosas adyacentes, permitiendo que la primera placa 3104 y la segunda placa 3106 se acoplen entre las apofisis espinosas sin alterar las apofisis espinosas.

La superficie del bolsillo 3120 es concava debajo de la superficie del area 3310 de contacto de la materia osea de la primera placa deslizante y puede ser util para la cavidad en una direccion exterior mas alla de la cara de la porcion 3206 exterior de la primera parte 3108 deslizante. El bolsillo 3120 puede sobresalir en una direccion hacia fuera para permitir que la superficie de cavidad 3312 pueda estar empotrada por debajo tanto de las superficies 3208, 3206 planas de las porciones interior y exterior. Por lo tanto, la porcion 3208 interior del bolsillo 3120 se encuentra a distancia entre la porcion 3208 interior y la porcion 3206 exterior de la primera placa deslizante. La seccion transversal longitudinal del bolsillo 3120, transversal a la direccion de la extension del bolsillo 3120, se forma de acuerdo con las necesidades del usuario y/o la configuracion de la segunda placa 3106, por ejemplo, un cilindro, una esfera, un poligono, o similares.

En algunas realizaciones, la varilla 3204 se acopla de forma fija a la porcion 3208 interior de la primera parte 3108 deslizante y se extiende desde la porcion 3208 interior en una direccion transversal, u ortogonal, en direccion a la cara 3208 de la porcion interior, y transversal al eje longitudinal de la primera placa deslizante. La varilla de 3204, como se ilustra, tambien puede ser acoplada a la primera placa de deslizamiento en el bolsillo 3120. El acoplamiento de la varilla 3204 se encuentra dentro del grosor de la primera parte 3108 deslizante en la superficie rebajada del bolsillo 3120. La barra 3204 se extiende una distancia suficiente para interactuar con la segunda placa 3106 como se describe a continuacion. La longitud de la varilla 3204 se establece por la geometria de las apofisis espinosas y las necesidades del usuario paciente.

La varilla 3204 como se ilustra esta longitudinalmente situada sustancialmente en el centro del bolsillo 3120. En la direccion anterior-posterior, la ubicacion de varilla 3204 esta a una distancia desde la primera cara 3304 posterior de la primera placa de deslizamiento, y esta configurada para acoplarse a los medios de acoplamiento de la segunda placa

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

55

3106 como se describe a continuacion. La varilla 3204 esta situada anterior al elemento de acoplamiento, o el brazo 3126, de la segunda placa 3106. Ademas, la varilla 3204 esta configurada para estar situada entre las apofisis espinosas adyacentes.

En algunas realizaciones, los rebordes 3202 se encuentran en la primera cara 3320 posterior extendida de la primera porcion 3116 extendida de la primera parte 3108 deslizante. Los rebordes 3202 forman una superficie discontinua en la primera cara posterior. Las caracterlsticas geometricas, discontinuas, o no planas pueden ser de diferentes formas, por ejemplo, escalones en forma poligonal, curvos, sinusoidales, triangulares, o similares. La forma de los rebordes 3202 se extiende transversal u ortogonal, con respecto al eje longitudinal de la primera placa deslizante y sustancialmente ortogonal a la porcion 3206 exterior y la porcion 3208 interior. Alternativamente, la direccion y la forma de los rebordes discontinuos 3202 pueden estar en cualquier orientacion o forma deseada. La superficie discontinua se extiende a lo largo de todo el espesor de la primera porcion 3116 extendida entre las porciones 3208, 3206 interior y exterior, o alternativamente, a lo largo de una porcion suficiente para enganchar el tornillo 3122 de fijacion como se discute a continuacion.

La discontinuidad en la geometrla de la superficie de los rebordes 3202 proporciona una friccion de induccion o ubicacion de bloqueo para establecer una fuerza de fijacion mediante el tornillo 3122 de fijacion cuando el dispositivo de sujecion de la apofisis espinosa esta ensamblado. El ensamblaje de los rebordes 3202 se produce cuando a primera parte 3108 deslizante, la segunda parte 3110 deslizante, y el tornillo 3122 de fijacion se acoplan entre si para formar la primera placa 3104.

En algunas realizaciones, la primera porcion de brida 3214 esta situada adyacente a la parte anterior de la primera parte 3108 deslizante y se extiende hacia fuera desde el centro vertebral, el eje longitudinal del dispositivo de sujecion de la apofisis espinosa y la porcion 3206 exterior en una direccion exterior. La primera superficie de la porcion 3214 de brida puede ser redondeada alrededor de las superficies perifericas de la primera parte 3108 de deslizamiento. El grado radial de redondeo en las esquinas y los bordes, y el grado angular de la primera trayectoria de porcion 3214 de brida lejos del eje longitudinal o la porcion 3208 interior, se puede variar. La primera forma de la porcion 3214 de brida provee un tope seguro a las apofisis espinosas, y se adapta a una variedad de geometrlas de las apofisis espinosas de usuarios pacientes. La geometrla de la primera porcion 3214 de brida es una caracterlstica de la superficie opcional que hace que las porciones 3208, 3206 interior y exterior de la primera placa deslizante no plana.

En algunas realizaciones, que se ilustran en las figuras 37ab, el primer tornillo 3122 de fijacion puede incluir un cilindro roscado, o un equivalente funcional, que establece la longitud deseada de la primera placa 3104 mediante el bloqueo de la relacion de acoplamiento entre la primera parte 3108 deslizante y la segunda parte 3110 deslizante. El primer tornillo 3122 de fijacion tiene una proyeccion 3706 de punto final que engancha las caracterlsticas geometricas de los rebordes 3202 y evita que la primera porcion 3116 extendida de la primera parte 3108 deslizante a partir del desacoplamiento de la segunda parte 3110 deslizante. El primer tornillo 3122 de fijacion, ademas, tiene una cavidad 3702 configurado para acomodar llaves como se ha descrito para el tornillo 110, para permitir la instalacion en la primera apertura 3210 por rotacion con las roscas del tornillo 3704 con las roscas de la abertura 3210. Alternativamente, otros mecanismos de fijacion conocidos en la tecnica se pueden utilizar para asegurar las dos partes deslizantes. La longitud de la primera porcion 3116 extendida, y la ubicacion de los rebordes 3202, puede variar de acuerdo con la necesidad del usuario paciente para establecer la longitud total de la primera placa 3104.

Haciendo referencia a las figuras 34a-b, en algunas realizaciones, la segunda parte 3110 deslizante incluye una porcion 3208 interior, una porcion 3206 exterior, un primer hueco 3402 interior, un segundo eje 3412 de pivote, una segunda superficie 3414 de pivote, una segunda porcion 3216 de brida, al menos una protrusion 3220, una segunda area 3416 de contacto con la materia osea, una segunda cara 3404 anterior, una segunda cara 3410 de acoplamiento, una segunda cara 3408 de extremo, y una segunda cara 3406 posterior. Como los elementos nombrados incluyen caracterlsticas similares a la primera parte 3108 de deslizamiento, y detalles con respecto a dichos elementos de la segunda parte 3110 deslizante hacen referencia a la descripcion de la primera parte 3108 deslizante.

En algunas realizaciones, la porcion 3208 interior, la porcion 3206 exterior, las caras 3404, 3406, 3408, 3410 perifericas, la segunda area 3416 de contacto con la materia osea, y los salientes 3220 pueden tener las mismas caracterlsticas que la primera parte 3108 deslizante. Sin embargo, toda la porcion 3208 interior de la segunda parte 3110 deslizante incluye sustancialmente la segunda area 3416 de contacto con la materia osea y configurado para hacer tope con una segunda apofisis espinosa adyacente. Ademas, la segunda cara 3410 de acoplamiento de la segunda parte 3110 deslizante incluye una abertura abierta al primer interior 3402 hueco.

La relacion paralela entre la porcion 3208 interior y la porcion 3206 exterior de la segunda parte 3110 deslizante puede ser modificada para adaptarse a las necesidades sobre la insercion de un usuario paciente. Por lo tanto, las dos superficies pueden tener una relacion sustancialmente en angulo o que varla entre las porciones 3208 exterior e interior. De acuerdo con lo anterior, la relacion paralela exterior y el interior tambien se puede modificar en la primera parte 3108 deslizante.

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

55

En general, la relacion entre la porcion 3208 interior y la porcion 3206 exterior, tanto de la primera parte 3108 deslizante y la segunda parte 3110 deslizante puede ser similar. Sin embargo, la relacion entre las dos superficies puede ser diferente entre la primera parte 3108 deslizante y la segunda parte 3110 deslizante segun sea necesario para dar cabida a la insercion en el usuario paciente.

En algunas realizaciones, la segunda cara 3410 de acoplamiento esta configurada para recibir la primera porcion 3116 extendida de la primera parte 3108 de deslizamiento. La segunda cara 3408 de extremo de la segunda parte 3110 deslizante esta configurada para ser opuesta a la primera cara 3306 de extremo de la primera parte 3108 deslizante y se puede considerar el extremo superior de la primera placa 3104. La primera cara 3306 de extremo de la primera parte 3108 deslizante y la segunda cara 3408 de extremo de la segunda parte 3110 deslizante establecen los extremos longitudinales mas exteriores de la primera placa 3104 cuando la primera parte 3108 deslizante y la segunda parte 3110 deslizante se acoplan entre si. Por lo tanto, establecen la longitud total de la primera placa 3104.

En algunas realizaciones, el primer interior 3402 hueco de la segunda parte 3110 deslizante esta configurado para recibir la primera porcion 3116 extendida de la primera parte 3108 deslizante. El primer interior 3402 hueco incluye un segundo eje 3412 de pivote que generalmente esta en la direccion alargada y paralela al eje longitudinal del dispositivo de sujecion de la apofisis espinosa. Sin embargo, el segundo eje 3412 de pivote puede variar de una manera similar al primer eje 3314 de pivote de la primera parte 3108 deslizante. El primer interior 3402 hueco incluye, ademas, la segunda superficie 3414 de pivote sobre el segundo eje 3412 de pivote configurado para recibir la primera superficie 3316 de pivote de la primera porcion 3116 extendida de la primera parte 3108 deslizante. La superficie 3414 de pivote puede ser redondeada o en forma parecida para acoplarse con la superficie de pivote 3316. Las dos superficies 3316, 3414 de pivote interactuan cuando la primera parte 3108 deslizante esta acoplada a la segunda parte 3110 deslizante para permitir que la primera parte 3108 deslizante y la segunda parte 3110 deslizante roten o giren respecto una con la otra, alrededor de los ejes 3314, 3412 sustancialmente colineales de las dos partes deslizantes. La rotacion o torsion, se acomoda por la configuracion del primer interior 3402 hueco y la primera porcion 3116 extendida, permitiendo que la primera porcion 3116 extendida para girar alrededor de las superficies de pivote dentro del primer interior 3402 hueco. Como se ilustra, el primer interior 3402 hueco puede estar configurado para definir una abertura de forma corbatln, que se ensancha desde su centro hacia los extremos posterior y anterior, para acomodar la rotacion de la primera porcion 3116 extendida en el primer interior 3402 hueco sobre las superficies 3316, 3414 de pivote.

En algunas realizaciones, la primera abertura 3210 de la segunda parte 3110 deslizante esta situada en la segunda cara 3406 posterior de la segunda parte 3110 deslizante. La primera abertura 3210 esta roscada y configurada para recibir el primer tornillo 3122 de fijacion. La primera abertura 3210 esta configurada ademas para permitir que el extremo 3706 de acoplamiento del primer tornillo 3122 de fijacion pueda acoplarse ademas al menos un reborde 3202 de la primera porcion 3116 extendida, donde la primera porcion 3116 extendida se inserta en el primer 3402 hueco interior. La primera ubicacion de la abertura 3210 permite el acceso para insertar el tornillo 3122 de sujecion, o para asegurar el mecanismo de fijacion, despues de la insercion del dispositivo 3102 de sujecion en el usuario paciente. Alternativamente, el tornillo 3122 de fijacion tambien puede estar asegurado a la primera y segunda partes 3108, 3110 correderas antes de la insercion en el usuario paciente. La abertura 3210 esta orientada de forma ventajosa para proporcionar acceso posterior directo, en lugar de acceso lateral, para ajustar la primera placa 3104 de longitud.

Asegurar el tornillo 3122 de fijacion en la primera abertura 3210 y enganchar el reborde 3202 de la primera porcion 3116 extendida establece una relacion longitudinal entre la primera parte 3108 deslizante y la segunda parte 3110 deslizante y determina la longitud total de la primera placa 3104. Una pluralidad de rebordes 3202 sobre la primera porcion 3116 extendida proporciona un ajuste a la longitud total de la primera placa 3104. El tornillo 3122 de seguridad puede acoplarse selectivamente a un reborde 3202 de la primera porcion 3116 extendida que sera mas beneficioso permitir la insercion del dispositivo de sujecion de la apofisis espinosa sobre las apofisis espinosas adyacentes y en el usuario paciente.

Del mismo modo, en referencia a las figuras 31 y 32, la segunda placa 3106 incluye una tercera parte 3112 deslizante, una cuarta parte 3114 deslizante, y un segundo tornillo 3124 de fijacion en el que la tercera parte 3112 deslizante esta acoplada a la cuarta parte 3114 deslizante y el segundo tornillo 3124 de fijacion se acopla tanto a la tercera parte 3112 deslizante en una segunda abertura 3212, y la cuarta parte 3114 deslizante.

En algunas realizaciones, haciendo referencia a las figuras 31, 32 y 35a-b, la tercera parte 3112 deslizante incluye una porcion 3208 interior, una porcion 3206 exterior, una segunda porcion 3118 extendida, un tercer eje 3514 de pivote, una tercera superficie 3516 de pivote, al menos un reborde 3202, una tercera porcion 3522 de brida, al menos un saliente 3220, una tercera area 3510 de contacto de la materia osea un brazo 3126, una abertura 3518, una tercera cara 3502 anterior, una tercera cara 3508 de acoplamiento, una tercera cara 3506 de extremo, y una tercera cara 3504 posterior. La segunda porcion 3118 extendida incluye ademas una segunda cara 3524 extendida anterior y una segunda cara 3526 posterior extendida, que se combinan con la tercera cara 3508 de acoplamiento para establecer las superficies perifericas de la segunda porcion 3118 extendida.

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

55

Los elementos nombrados incluyen caracterlsticas similares a la primera placa 3104 y la primera parte 3108 deslizante, y son generalmente simetricos alrededor del eje longitudinal del dispositivo de sujecion de la apofisis espinosa. Detalles con respecto a la parte 3112 comun de terceros de elementos de deslizamiento son referidos en la descripcion de la primera parte 3108 deslizante. Las diferencias elementales entre la primera parte 3108 deslizante y la tercera parte 3112 deslizante incluyen la abertura 3518 y el brazo 3126, y la falta de una varilla de 3204 y un bolsillo 3120 en la tercera parte 3112 deslizante. Los elementos comunes de la primera parte 3108 deslizante y la tercera parte 3112 deslizante no estan obligados a ser simetricos alrededor del eje longitudinal de la pinza; cada uno puede variar independientemente dentro del alcance de la descripcion.

En algunas realizaciones, haciendo referencia de nuevo a las figuras 35a-b, el brazo 3126 de la tercera parte 3112 deslizante esta acoplado a la porcion 3208 interior y esta situado adyacente a, y puede ser una parte de, la tercera cara 3504 posterior. El brazo 3126 se extiende transversalmente, u ortogonal a el eje longitudinal del dispositivo de sujecion y se extiende alejandose de la parte 3208 interior de la tercera parte 3112 deslizante. El brazo 3126 se extiende en la misma direccion general que los salientes 3220, lejos de la tercera area 3510 de contacto con la materia osea. El brazo 3126 tiene ademas una tercera abertura 3520 hacia extremo mas exterior del brazo 3126, el extremo que se extiende lejos de la porcion 3208 interior de la tercera parte 3112 deslizante.

El brazo 3126 es en general de una forma poligonal, aunque la forma puede ser configurada de cualquier forma que se considere apropiada para la insercion en el usuario paciente y soporte las apofisis espinosas adyacentes. El brazo 3126 tiene una superficie anterior y una superficie posterior. La tercera abertura 3520 se extiende en una direccion anterior- posterior, transversal al eje longitudinal, creando un orificio a traves de las superficies anterior y posterior del brazo 3126. El orificio pasante esta configurado para recibir una horquilla 3218 que se describe adicionalmente mas adelante.

En algunas realizaciones, la abertura 3518 es de forma rectangular, y tiene una direccion alargada generalmente paralela al eje longitudinal de la tercera parte 3112 deslizante. La abertura 3518 tiene una forma generalmente poligonal, sin embargo, la abertura 3518 puede tomar forma curva, circular, oval, o una forma no poligonal como se determina mas apropiado para la funcion, los costes de fabricacion, o cualquier otra variable considerada aplicable. La forma poligonal en general, tiene una longitud mas corta en el eje anterior-posterior y una longitud mas larga alargada en la direccion superior-inferior, o la direccion longitudinal del dispositivo de sujecion.

La abertura 3518 esta situada adyacente a la cara anterior del brazo 3126, espaciada a una distancia de la tercera cara 3504 posterior de la tercera parte 3112 deslizante. La abertura 3518 se extiende transversalmente a traves del espesor de la tercera parte 3112 deslizante, que se extiende desde la porcion 3206 exterior a traves de la superficie anterior de la tercera parte 3112 deslizante. La abertura 3518 esta configurado para recibir, en caso necesario, la varilla 3204 de la primera parte 3108 deslizante en el montaje y la insercion de la primera placa 3104 y la segunda placa 3106 del dispositivo de sujecion de la apofisis espinosa.

Las propiedades y las caracterlsticas de la tercera parte 3112 deslizante no se requieren necesariamente que sean las mismas que las de la primera parte 3108 deslizante. Pueden existir variaciones entre las geometrlas, propiedades y otras caracterlsticas comunes, tanto de la primera parte 3108 deslizante y la tercera parte 3112 deslizante que sean necesarias para dar cabida a la orientacion para la insercion en las superficies geometricas de las apofisis espinosas del usuario paciente.

En algunas realizaciones, haciendo referencia a las figuras 36ab, la cuarta parte 3114 deslizante incluye los mismos elementos, y las variaciones reveladas a aquellos elementos, como la segunda parte 3110 deslizante. La cuarta parte 3114 deslizante incluye una porcion 3208 interior, una porcion 3206 exterior, una segunda abertura 3212, un segundo interior 3604 hueco, un cuarto eje 3614 de pivote, una cuarta superficie 3616 de pivote, una cuarta porcion 3602 de brida, al menos un saliente 3220, una cuarta area 3618 de contacto con la materia osea, una cuarta cara 3606 anterior, una cuarta 3612 superficie de acoplamiento, una cuarta cara 3610 de extremo, y cuarta cara 3608 posterior. Al igual que los elementos nombrados incluyen caracterlsticas similares a la segunda parte 3110 deslizante, y detalles con respecto a estos elementos de la cuarta parte 3114 deslizante que hacen referencia a la descripcion de la segunda parte 3110 deslizante.

La tercera parte 3112 deslizante y la cuarta parte 3114 deslizante se pueden acoplar juntas y proporcionan una capacidad de rotacion, o giro, con respecto a cada parte, de una manera similar a la primera parte 3108 deslizante y la segunda parte 3110 deslizante.

En algunas realizaciones, el dispositivo de sujecion de la apofisis espinosa incluye ademas la horquilla 3218. Haciendo referencia a la figura 38, la horquilla 3218 incluye una cabeza 3802 redondeada, curvada o esferica, una abertura 3810 orificio de paso en la cabeza, un vastago 3804, y roscas 3806 externas en una porcion roscada del vastago. La horquilla 3218 incluye una tuerca de 3902, en referencia a la figura 39, que tiene roscas 3904 internas, un engranaje seguro en la parte roscada de la espiga de 3804. El orificio de paso de la abertura 3810 tiene un eje central que se extiende a traves de la cabeza de la horquilla 3218, y la apertura 3810 de la horquilla 3218 del orificio de paso esta configurada para

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

55

recibir la varilla 3204. El vastago tiene un eje 3808 longitudinal que se extiende lejos de la cabeza 3802 en una direction transversal, ortogonal o, en direccion a la abertura 3810 del eje de linea central a traves del orificio de paso. El diametro de la abertura 3810 de paso se extiende mas hacia la horquilla 3218 del vastago en un plano 3812 de la cabeza 3802 de la horquilla 3218, en el que el plano 3812 de la cabeza 3802 es sustancialmente ortogonal al eje longitudinal del vastago. La horquilla 3218 se acopla a la tuerca 3902 roscando la tuerca en el vastago roscado.

Los dispositivos de sujecion de la apofisis espinosa estan acoplados juntos a traves de la horquilla 3218 y el brazo 3126 de la segunda placa 3106 y el vastago 3204 de la primera placa 3104. La horquilla 3218 se acopla al brazo 3126 mediante la insertion al vastago 3804 de la horquilla 3218 a traves de la tercera abertura 3520 en el brazo de 3126. El eje 3808 longitudinal del vastago 3804 de la horquilla 3218 es transversal al eje 3128 longitudinal del dispositivo de sujecion de la apofisis espinosa. La tuerca 3902 se acopla entonces con la rosca 3806 en el vastago 3804 para asegurar la horquilla 3218 al brazo 3126 de la segunda placa 3106, o de la tercera parte 3112 deslizante. La horquilla y la segunda placa se fijan entonces a la primera placa 3104 mediante la alineacion de la abertura 3810 de la horquilla 3218 a traves del orificio del eje central con el eje en sentido longitudinal de la varilla 3204 de tal manera que la horquilla 3218 recibe la varilla 3204. El acoplamiento de la tuerca 3902 da la horquilla 3218 esta ventajosamente situado directamente posterior a la direccion de insercion, permitiendo el acceso directo a la tuerca 3902 para el ajuste de la insercion y fijacion de las dos placas 3104, 3106.

La fijacion de las dos placas 3104, 3106 se produce por medio de la rotation de la tuerca 3902 de tal manera que las roscas 3904 internas de la tuerca 3902 de fijacion acoplen las roscas 3806 externas de la horquilla 3218. El brazo 3126 y la varilla 3204 estan fuertemente asegurados por medio de la parte plana 3812 de la horquilla 3218 que estan situadas en un plano que sobresale a traves/dentro de la abertura. Esto significa que la abertura 3810 se extiende mas en el eje 3808 longitudinal hacia el extremo roscado de la plana 3812. Por lo tanto, a medida que la tuerca 3902 se acopla a la horquilla 3218 atrae la cabeza 3802 de la horquilla hacia el brazo 3126, la varilla 3204 contacta el brazo 3126 antes de la zona plana 3812. El contacto de la varilla 3204 establece un tope fisico para el enganche de la horquilla 3218 y la rotacion adicional de la tuerca 3902 crea una fijacion apretada entre el brazo 3126 y la varilla 3204 a traves de la horquilla 3218 y la tuerca 3902, mientras la zona plana 3812 no hace contacto con el brazo 3126.

Antes de la fijacion de la tuerca 3902, la horquilla 3218 puede trasladarse de forma ventajosa a lo largo de la longitud de la varilla 3204. La brecha o distancia de separation, entre la primera placa 3104 y la segunda placa 3106, varia por la traslacion de la horquilla 3218 en la varilla 3204. La brecha se modifica despues de la insercion para permitir que la primera y la segunda placas 3104, 3106 puedan hacer tope con las apofisis espinosas adyacentes, que proporciona para la instalacion en espesores variables de las apofisis espinosas. La traslacion no incremental permite la capacidad de ajuste infinita entre las dos placas 3104, 3106. El acoplamiento dinamico de la varilla permite la compresion y distraction, sin interferencia con las estructuras espinosas adyacentes o anatomia. Ademas, la horquilla 3218 puede girar alrededor del eje longitudinal del vastago 3808 insertado a traves de la tercera abertura 3520 del brazo 3126. La rotacion de horquilla 3218 permite que la primera placa 3104 y la segunda placa 3106 puedan girar con respecto a la otra alrededor del eje longitudinal del vastago 3804 de horquilla 3218. La capacidad de rotacion permite ademas que el dispositivo de sujecion de la apofisis espinosa pueda adaptarse a la geometria particular de las apofisis espinosas del usuario paciente.

La configuration de la varilla 3204 puede variar ventajosamente en longitud para dar cabida a una amplia variedad de espesores de las apofisis espinosas adyacentes. La varilla 3204 puede ser mas larga que el espesor lateral de las apofisis espinosas, en cuyo caso el extremo de la varilla 3204 se proyecta a traves de la abertura de horquilla 3810 tambien se puede extender a traves de la abertura 3518 de tercera parte 3112 deslizante. Ademas, las placas 3104, 3106 primera y segunda pueden ponerse en contacto en sus porciones 3208 interiores, para minimizar el tamano global del dispositivo 3102 de sujecion durante la insercion, de acuerdo con se desee. La forma alargada de la abertura 3518 brinda la posibilidad del movimiento longitudinal de la varilla 3204 dentro de la abertura 3518, que puede desearse cuando la primera y segunda placas giran respecto una con la otra alrededor de horquilla 3218. Por lo tanto, la abertura alargada 3518 ofrece una amplia gama de rotacion entre las dos placas, con una mayor facilidad de insercion, el montaje y el apoyo del dispositivo 3102 de sujecion de la apofisis espinosa en el usuario paciente.

El dispositivo de sujecion de la apofisis espinosa puede ajustarse ventajosamente por la rotacion de las dos placas 3104, 3106 con respecto a cada placa sobre un eje de giro variable seleccionado establecido por la ubicacion de la horquilla 3218, y por la rotacion o giro de cada parte 3108, 3110, 3112, 3114 deslizante de las dos placas 3104, 3106 alrededor del eje de pivote comun de las porciones 3116, 3118 extendidas y los interiores 3402, 3604 huecos. Por lo tanto, el dispositivo 3102 de sujecion de la apofisis espinosa preve una rotacion, y traslacion angular de acoplamiento fuerte entre las dos placas 3104, 3106, asi como la rotacion independiente o torsion entre las partes individuales o elementos 3108, 3110, 3112, 3114, de cada placa de 3104, 3106.

El dispositivo 3102 de sujecion de la apofisis espinosa se ensambla, inserta, y apoya contra las apofisis espinosas adyacentes del usuario paciente para establecer de manera fija la distancia de separacion entre las apofisis espinosas adyacentes. El dispositivo 3102 de sujecion se puede insertar en cualquier configuracion montada o desmontada de

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

acuerdo con lo dictado por las necesidades especlficas y la geometrla del usuario paciente. Una sola incision puede hacerse adyacente a un lado medial-lateral de las apofisis espinosas adyacentes, multiples incisiones pueden hacerse adyacentes a ambos lados medial-laterales de las apofisis espinosas adyacentes, o una sola incision en el centro lateral medial de las vertebras puede hacerse, para proporcionar acceso para la insercion del dispositivo 3102 de sujecion. La abrazadera se puede montar en su totalidad o en parte, ya sea antes o despues de la insercion en el usuario paciente.

La abrazadera se puede montar como se describe anteriormente con las porciones 3208 interiores de las dos placas 3104,3106 en contacto entre si, la tuerca 3902 asegura firmemente el brazo 3126 y la varilla 3204, y ajusta los tornillos 3122, 3124 de fijacion comprometidos con los rebordes 3202 para bloquear la extension longitudinal de ambas placas 3104, 3106 para crear una pequena seccion transversal geometrica de insercion reducida al mlnimo para el montaje. La extension longitudinal de las placas puede ser bloqueada en la longitud mas corta para reducir al mlnimo la geometrla de insercion, o, alternativamente, pueden estar bloqueadas en una longitud preestablecida conveniente para fijar las apofisis espinosas adyacentes.

Despues de insertar el dispositivo 3102 de sujecion ensamblados en las apofisis espinosas adyacentes del usuario paciente, la tuerca 3902 se puede aflojar para permitir una distancia de separacion entre las placas 3104, 3106 y orientar las placas en superficies opuestas medial-lateral de las apofisis espinosas. La capacidad de rotacion entre las placas 3104, 3106 ayuda a la orientacion de las placas en una configuration adecuada para hacer tope con las superficies opuestas de las apofisis espinosas.

La capacidad de rotacion o giro, entre las dos partes de cada placa 3104, 3106 ofrece apoyo a la geometrla compleja de las apofisis espinosas adyacentes. Las superficies 3310, 3416, 3510, 3618 en contacto con la materia osea pueden ser forzadas externamente adyacentes a las apofisis espinosas, o, alternativamente, se puede permitir instalar en una position de ajuste natural adyacente a las apofisis espinosas. La capacidad de giro entre las partes y el ajuste de rotacion y traslacion entre las placas preve un tope seguro y la fijacion de las apofisis espinosas adyacentes por el dispositivo 3102 de sujecion.

De acuerdo con lo anterior, la longitud de las placas 3104, 3106 puede ser establecida, si no se establece antes de la insercion, aflojando la rotacion de los tornillos 3122, 3124 de fijacion y la ampliation de las placas de la configuracion longitudinal mas corta a la longitud requerida. La longitud se establecio de forma bloqueada apretando la rotacion de los tornillos 3122, 3124 de fijacion para acoplar los rebordes 3202. La longitud de las placas 3104, 3106 puede establecerse antes o despues de que las placas insertadas esten configuradas en las superficies de las apofisis espinosas opuestas, sin embargo, una mayor facilidad de orientacion y de tope del dispositivo 3102 de sujecion existe cuando las placas estan configuradas en un tamano geometrico reducido correspondiente a la longitud mas corta de las placas 3104, 3106.

La figura 40 ilustra incluso otro dispositivo 4002 de sujecion de apofisis espinosa a modo de ejemplo, para acoplar de manera fija las apofisis espinosas adyacentes, de acuerdo con algunas realizaciones de la presente invention. El dispositivo 4002 de sujecion esta configurado para incorporar algunas de las caracterlsticas de los dispositivos descritos anteriormente con respecto a las figuras 1-39. En particular, los elementos nombrados que incluyen las mismas o similares caracterlsticas que las descritas anteriormente para la realization del dispositivo de sujecion 3102. Los detalles con respecto a los elementos comunes se denominan a la description del dispositivo 3102 de sujecion. Nuevos elementos del dispositivo 4002 de sujecion de apofisis Espinosa se describen a continuation.

En algunas realizaciones, en referencia a la figura 40, la abrazadera 4002 de la apofisis espinosa incluye una primera placa 4004 y una segunda placa 4006 acopladas entre si angularmente, en rotacion, y en traslacion y configuradas para hacer tope con las superficies de materia oseas opuestas de las apofisis espinosas adyacentes.

En algunas realizaciones, haciendo referencia a las figuras 41 y 42a-42b, la primera placa 4004 incluye una primera parte 4008 deslizante. La primera parte 4008 deslizante puede estar en rotacion y en traslacion acoplada a la segunda parte 3110 deslizante como se ha descrito anteriormente con respecto a dispositivo 3102 y generalmente tiene las mismas caracterlsticas que la primera parte 3108 deslizante a exception de las diferencias asociadas con el mecanismo de acoplamiento entre la primera placa 4004 y la segunda placa 4006 que se describe mas adelante.

La primera parte 4008 deslizante incluye ademas una primera cavidad 4012, un primer brazo 4102, y un segundo orificio 4114. La primera cavidad 4012 se encuentra en la portion 3208 interior, generalmente adyacente a la primera portion 3116 extendida de la primera parte 4008 deslizante. La primera cavidad 4012 establece una superficie debajo de la porcion 3208 interior en la direction de una porcion 3206 exterior. La primera cavidad 4012 se extiende generalmente en una direccion alargada normal al eje 3128 longitudinal de la abrazadera 4002. La primera cavidad 4012 se puede extender desde la primera cara 3304 posterior en la direccion alargada a traves de la primera cara 3302 anterior de la primera parte 4008 deslizante, que abarca el ancho anterior-posterior completo de la primera parte 4008 deslizante. Alternativamente, la primera cavidad 4012 se puede extender hasta el primer brazo 4102. La primera cavidad 4012

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

55

como se ilustra puede tener una forma geometrica de un cilindro, sin embargo, son posibles otras formas geometricas, por ejemplo, un pollgono, un triangulo, un ovalo, o similares.

El primer brazo 4102 se extiende alejandose de la porcion 3208 interior de la primera parte 4008 de deslizamiento en una direccion sustancialmente normal a la superficie generalmente plana de la porcion 3208 interior hacia la segunda placa 4006. La seccion transversal del primer brazo 4102 puede tener una forma rectangular, aunque otras formas geometricas son posibles. La direccion alargada de la seccion transversal rectangular es paralela al eje longitudinal de la abrazadera 4002. El primer brazo 4102 incluye una cara 4204 superior, una cara 4206 inferior, y un labio 4202. La cara 4204 superior es generalmente plana y puede ser paralelo al eje 3128 longitudinal de la abrazadera 4002 de sujecion y tambien es paralela a la primera cara 3304 posterior. La cara 4206 inferior es sustancialmente paralela a la cara 4204 superior. El labio 4202 es una porcion del brazo 4102 que se encuentra en la cara 4206 inferior adyacente al extremo mas alejado de la porcion 3208 interior que sobresale en una direccion anterior de la cara 4204 inferior. El primer brazo 4102 esta configurado para ser recibido por un acoplador 4016 descrito mas adelante.

El segundo orificio 4114 esta situado en la primera cara 3304 posterior. El segundo orificio 4114 establece una ubicacion de acoplamiento para uso en combination con los instrumentos, y ventajosamente proporciona acceso directo para los instrumentos desde la direccion posterior del dispositivo 4002 de sujecion. La abrazadera 4002 puede incluir tres orificios adicionales y similares para su uso en conjuncion con instrumentos, un tercer orificio 4116, un cuarto orificio 4118, y un quinto orificio 4120 como se describe a continuation.

En algunas realizaciones, en referencia a las figuras 41 y 43, la segunda placa 4006 incluye una tercera parte 4010 deslizante y una cuarta parte 3114 deslizante. La tercera parte 4010 deslizante puede estar acoplada en rotation y en traslacion a la cuarta parte 3114 deslizante como se ha descrito anteriormente con respecto a dispositivo 3102 y generalmente tiene las mismas caracterlsticas como tercera parte 3112 deslizante a exception de las diferencias asociadas con el mecanismo de acoplamiento entre la primera placa 4004 y la segunda placa 4006 que se describe mas adelante.

La tercera parte 4010 deslizante incluye ademas una segunda cavidad 4014, un segundo brazo 4104, y el cuarto orificio 4118. La segunda cavidad 4014 se encuentra en la porcion 3208 interior, generalmente adyacente a la segunda porcion 3118 extendida de la tercera parte 4010 deslizante. La segunda cavidad 4014 establece una superficie debajo de la porcion 3208 interior en la direccion de una porcion 3206 exterior. La segunda cavidad 4014 se extiende generalmente en una direccion alargada normal al eje 3128 longitudinal del dispositivo 4002 de sujecion. La segunda cavidad 4014 se puede extender desde la tercera cara 3504 posterior en la direccion alargada a traves de la tercera cara 3502 anterior de la tercera parte 4010 deslizante, que abarca todo el ancho de tercera parte 4010 deslizante. Alternativamente, la segunda cavidad 4014 se puede extender hasta el segundo brazo 4104. La segunda cavidad 4014 como se ilustra puede tener una forma geometrica de un cilindro, sin embargo, son posibles otras formas geometricas, por ejemplo, un pollgono, un triangulo, un ovalo, o similares. El cuarto orificio 4118 esta situado en la tercera cara 3504 posterior y se utiliza en conjuncion con instrumentos.

El segundo brazo 4104 se extiende alejandose de la porcion 3208 interior de la tercera parte 4010 deslizante en una direccion sustancialmente normal a la superficie generalmente plana de la porcion 3208 interior hacia la primera placa 4004. La seccion transversal del segundo brazo 4104 puede tener una forma circular, aunque otras formas geometricas son posibles. El segundo brazo 4104 incluye ademas roscas 4302 y un sexto orificio 4304. El sexto orificio 4304 es adyacente al extremo mas alejado del segundo brazo 4104 lejos de la porcion 3208 interior. El sexto orificio 4304 se extiende a traves del segundo brazo 4104 de la cara anterior a la cara posterior del brazo. El sexto orificio 4304 esta configurado para recibir un tercer tornillo 4016 de fijacion que se describe mas adelante, por lo general, tiene una forma circular. Las roscas 4302 estan situadas en el diametro interior de la forma generalmente circular del sexto orificio 4304. Las roscas estan configuradas para acoplarse al tercer tornillo 4016 de fijacion, que se describe a continuacion con respecto a la figura 45.

En algunas realizaciones, haciendo referencia de nuevo a la figura 41, el dispositivo 4002 incluye, ademas, un primer orificio 4108, una ranura 4110, y un pasador de 4112. El primer orificio 4108 esta situado en el lado en contacto con la materia osea de la segunda porcion 3118 extendida, mas particularmente en la tercera superficie 3516 de pivote. El primer orificio 4108 esta configurado para recibir el pasador de 4112. La ranura 4110 se encuentra en la porcion 3208 interior de la cuarta parte 3114 deslizante y se extiende en una direccion alargada paralela al eje longitudinal de la abrazadera 4002. La ranura 4110 esta situado paralela y enfrente de la cuarta superficie 3616 de pivote de tal manera que la ranura 4110 se alineara con el primer orificio 4108 en el montaje de la segunda placa 4006. El pasador 4112 se inserta, despues del montaje de la segunda placa 4006, a traves de la ranura 4110 y de manera firme es recibida en el primer orificio 4108. El pasador 4112 establece el rango de traslacion de deslizamiento de la segunda porcion 3118 extendida dentro del segundo interior 3604 hueco mientras el pasador 4112 contacta cada extremo de la ranura 4110 para establecer la maxima traslacion. Ademas, el mismo orificio, pasador y configuration de ranuras pueden estar incluidos en la primera placa 4004 (no se muestran/etiquetados). Aun mas, el mismo orificio, pasador y configuracion de

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

55

ranuras pueden estar incluidos en la primera placa 3104 y la segunda placa 3106 del dispositivo 3102 de sujecion de la apofisis espinosa (no se muestra/etiquetado) descritos anteriormente.

La abrazadera 4002 puede incluir cuatro orificios utilizados en conjuncion con instrumentos de insercion teniendo el segundo orificio 4114 que ya se ha descrito y el cuarto orificio de 4118, as! como el tercer orificio 4116 situado en la segunda cara 3406 posterior de la segunda parte 3110 deslizante, y un quinto orificio 4120 situado en la cuarta cara 3608 posterior de la cuarta parte 3114 deslizante. Los orificios de instrumentos descritos pueden, ademas, ser incluido en una realization de la abrazadera 3102 de la apofisis espinosa.

La figura 44 ilustra el acoplador 4106 incluye un cuerpo 4402, una rosca 4404 del acoplador, una primera abertura 4406 del acoplador, una segunda abertura 4408 del acoplador, una tercera abertura 4410 del acoplador, y una base 4412. El cuerpo 4402 establece la forma periferica del acoplador 4106. El cuerpo 4402 es generalmente de forma cillndrica y esta configurado para recibir el tercer tornillo 4016 de fijacion, as! como el primer brazo 4102 y el segundo brazo 4104 que se describe mas adelante. La primera abertura 4406 del acoplador se encuentra en el extremo posterior mas alejado del acoplador 4106, creando un extremo abierto del cuerpo 4402 en forma de cilindro. La primera abertura 4406 del acoplador esta configurada para recibir el tercer tornillo 4016 de fijacion. La rosca del acoplador 4404 puede ser similar a la tlpica rosca de fijacion interna, e incluye al menos una portion de una principal. La rosca del acoplador 4404 se encuentra en el diametro interno establecido por el cuerpo 4402 y es adyacente al extremo mas alejado posterior del acoplador 4106 y adyacente a la segunda abertura 4408 del acoplador.

La segunda abertura 4408 del acoplador se encuentra en la porcion del acoplador 4106 que es la mas cercana a la primera placa 4004 y es adyacente al extremo anterior mas alejado del acoplador 4106, estableciendo una abertura en la periferia cillndrica del acoplador 4106. La tercera abertura 4410 del acoplador se encuentra en la porcion del acoplador 4106 que es la mas cercana a la segunda placa 4006 y adyacente al extremo anterior mas alejado del acoplador 4106, estableciendo una abertura en la periferia cillndrica del acoplador 4106. Como se ilustra, la tercera abertura 4410 del acoplador es mayor que la segunda abertura 4408 del acoplador, sin embargo, la segunda abertura 4408 del acoplador puede ser menor, o del mismo tamano, mas grande que la tercera abertura 4410 del acoplador como se desee. La tercera abertura 4410 del acoplador es sustancialmente paralela a la segunda abertura 4408 del acoplador de tal manera que las dos aberturas estan en lados opuestos del acoplador 4106.

La base 4412 establece el extremo del acoplador 4106 que se opone a la primera abertura 4406 del acoplador, por lo que se encuentra en el extremo anterior mas alejado del acoplador 4106. Como se ilustra, la base de 4412 establece un extremo cerrado del cilindro, sin embargo, son posibles otras configuraciones, por ejemplo, con ranuras, orificios, abiertos, o similares. La base 4412 puede tener un lado recto o un borde de tal manera que la base 4412 no establece un clrculo completo. El lado recto o borde es sustancialmente paralelo a la tercera abertura 4410 y se encuentra en la porcion del acoplador 4106 que es la mas cercana a la segunda placa 4006.

La figura 45 ilustra el tercer tornillo de fijacion 4016. En algunas realizaciones, el tercer tornillo de fijacion 4016 puede incluir un cilindro roscado, o un equivalente funcional, que establece la distancia deseada, o separation, as! como la relation en angulo entre la primera placa 4004 y la segunda placa 4006 mediante el bloqueo de la relation acoplada entre la primera parte 4008 deslizante y la tercera parte 4010 deslizante. El tercer tornillo 4016 de fijacion tiene una cavidad 4502 configurado para acomodar llaves tal como se describe para los tornillos 110 y 3122 mas arriba, para permitir la instalacion en la primera abertura 4406 del acoplador mediante la rotation que engancha las roscas 4504 del tornillo con la rosca 4404 de acoplamiento en la primera abertura 4406 del acoplador. Alternativamente, otros mecanismos de fijacion conocidos en la tecnica se pueden utilizar para asegurar las dos placas 4004, 4006 angularmente y traslacionalmente acopladas.

El dispositivo 4002 de sujecion de la apofisis espinosa se acopla entre si a traves del acoplador 4106, el tercer tornillo de fijacion 4016, el primer brazo 4102 y el segundo brazo 4104. El acoplador 4106 esta configurado para recibir los otros tres elementos. El primer brazo 4102 es recibido por el acoplador 4106 a traves de la segunda abertura 4408 del acoplador y generalmente se encuentra adyacente y paralelo a la base 4412 de tal manera que la cara 4206 inferior contacta con el interior del acoplador 4106 de superficie de la base 4412. El primer brazo 4102 esta acoplado al acoplador 4106 de tal manera que el labio 4202 del primer brazo 4102 se encuentra al menos mas alla del borde recto de la base 4412. El labio 4202 mitiga la posibilidad de que el brazo de forma inesperada se salga del acoplador de 4106 mediante la creation de un tope flsico que hace tope contra el borde 4414 recto y evitar mas movimiento en la direction de salida, o marcha atras.

El segundo brazo 4104 es recibido por el acoplador 4106 a traves de la tercera abertura 4410 del acoplador y generalmente se encuentra posterior del primer brazo 4102. Esta disposition establece contacto entre el lado anterior del segundo brazo 4104 y la cara 4204 superior del primer brazo 4102. El segundo brazo 4104 se inserta en el acoplador a una distancia suficiente para alinear el centro del sexto orificio 4304 del segundo brazo 4104 y el centro de la primera abertura 4406 del acoplador 4106. El tercer tornillo 4016 de fijacion es recibido por los primeros elementos 4106 de acoplamiento de la rosca 4404 y por la primera abertura 4406 del acoplador. El tercer tornillo 4016 de fijacion

5

10

15

20

25

30

35

es luego recibido por roscas 4302 internas del orificio 4304 del segundo brazo 4104. El tercer tornillo 4016 de fijacion es recibido mediante la rotacion que engancha las roscas externas 4504 con la rosca 4404 correspondiente y las roscas 4302.

La relacion de separacion y angular entre la primera placa 4004 y la segunda placa 4006, o la primera parte 4008 deslizante y la tercera parte 4010 deslizante, se establecio por fijacion girando el tercer tornillo de ajuste de 4016 hasta que quede apretado. El extremo anterior del tercer tornillo de fijacion 4016 rotara comprometiendo el acoplador 4106 y el segundo brazo 4104, con lo que el segundo brazo 4104 acoplara hacia la primera abertura 4406 de acoplador y luego se extienden a traves del extremo anterior del sexto orificio 4304 para ponerse en contacto con el primer brazo 4102 y comodamente empuje el primer brazo 4102 contra la base 4412. Suficiente fuerza en la rotacion del tercer tornillo de ajuste de 4016, bloqueara la traslacion de primer brazo 4102 a traves del acoplador 4106, que establece la distancia de separacion, o separacion, entre la primera placa 4004 y la segunda placa 4006. Suficiente fuerza de rotacion tambien bloqueara el giro angular, o la relacion entre la primera placa 4004 y la segunda placa 4006, alrededor del centro sustancialmente comun del tercer tornillo de fijacion 4016 y el acoplador 4106 de la primera apertura 4406 y el sexto orificio 4304 del segundo brazo 4104.

La rotacion de las dos placas alrededor del centro esencialmente comun antes de la rotacion para apretar el tercer tornillo 4016 de ajuste permite ventajosamente que la abrazadera 4002 pueda variar la relacion angular de las dos placas despues de la insercion para el usuario paciente y se ajuste a la compleja geometrla de las apofisis espinosas adyacentes. La magnitud de la rotacion angular entre la primera placa 4004 y la segunda placa 4006 se determina por la diferencia relativa entre la anchura circunferencial de la segunda abertura 4408 del acoplador y la anchura longitudinal del primer brazo 4102, as! como la diferencia relativa entre la anchura circunferencial de la tercera abertura 4410 del acoplador y la anchura longitudinal del segundo brazo 4104. La magnitud de la traslacion del primer brazo 4102 a traves del acoplador 4106 se determina por la profundidad de la segunda cavidad 4014 y la anchura longitudinal del primer brazo 4102.

Tras la insercion en un usuario paciente, la huella de la seccion transversal general de la sujecion ensamblada, si es ensamblado antes de la insercion, se puede minimizar por el primer brazo 4102 con la completa participacion del acoplador 4106 por la maxima traslacion y permitiendo que el extremo del segundo brazo 4104 pueda ser recibido en la primera cavidad 4012 de tal manera que las superficies de contacto con la materia osea puedan oponerse a las de la primera placa 4004 y la segunda placa 4006 tan cerca como sea posible.

Las realizaciones de ejemplo de los metodos y componentes de la presente invencion se han descrito en este documento. Como se ha senalado en otro lugar, estas realizaciones de ejemplo se han descrito para fines ilustrativos, y no son limitantes. Otras realizaciones son posibles y estan cubiertas por la invencion. Tales realizaciones seran evidentes para los expertos en la(s) tecnica(s) relevante(s), basados en las ensenanzas contenidas en este documento. Por lo tanto, la amplitud y el alcance de la presente invencion no debe limitarse por ninguna de las realizaciones de ejemplo descritas anteriormente, sino que se deben definir solo de acuerdo con las siguientes reivindicaciones.

Claims (7)

1. REIVINDICACIONES

   1. Un dispositivo (3102, 4002) para apofisis espinosa, que comprende:

   una primera placa (3104, 4004) que se extiende a lo largo de un primer eje (3314) que comprende:

   una primera parte (3108, 4008) configurada para hacer tope con una primera apofisis espinosa que tiene una porcion 5 (3116) extendida;

   una segunda parte (3110) configurada para hacer tope con una segunda apofisis espinosa que tiene una porcion (3402) interior hueca,

   en donde la porcion extendida de la primera parte es recibida de forma deslizante en la porcion interior hueca de la segunda parte a lo largo del primer eje;

   10 una segunda placa (3106, 4006) que se extiende a lo largo de un segundo eje (3514) que comprende:

   una tercera parte (3112, 4010) configurada para hacer tope con la primera apofisis espinosa enfrente de la primera parte que tiene una porcion (3118) extendida; y una cuarta parte (3114) configurada para hacer tope con la segunda apofisis espinosa enfrente de la segunda parte que tiene una porcion (3604) interior hueca,

   en donde la porcion extendida de la tercera parte se recibe de forma deslizante en la porcion interior hueca de la cuarta 15 parte a lo largo del segundo eje; y

   un mecanismo de acoplamiento configurado para acoplar la primera y segunda placas de tal manera que: la distancia entre la primera placa y la segunda placa es ajustable; y la primera parte y la tercera parte pueden girar una respecto a la otra.
2. 2. El dispositivo de acuerdo con la reivindicacion 1, en donde la primera parte comprende un primer elemento (3204,

   20 4102) que se extiende hacia la tercera parte, y la tercera parte comprende un segundo elemento (3126, 4104) que se

   extiende hacia la primera parte, en donde el primer elemento esta acoplado al segundo elemento con el mecanismo de acoplamiento que permite que el primer elemento se traslade axialmente y gire respecto al segundo elemento para establecer una distancia espaciada entre la primera parte y la tercera parte y para establecer una relacion angular entre la primera parte y la tercera parte.

   25 3. El dispositivo de acuerdo con la reivindicacion 2, en donde el mecanismo de acoplamiento comprende una horquilla

   (3218), la horquilla que comprende una abertura (3810), un cuerpo y un extremo (3806) roscado, en donde el primer elemento es una varilla y el segundo elemento es un brazo, la varilla se acopla al brazo con la varilla que se extiende a traves de la abertura y se traslada axialmente a traves de la abertura para establecer una distancia espaciada entre la primera parte y la tercera parte, y el brazo gira alrededor del cuerpo de la horquilla para establecer una relacion angular 30 entre la primera parte y la tercera parte.
3. 4. El dispositivo de acuerdo con la reivindicacion 2, en donde el mecanismo de acoplamiento comprende un cilindro hueco que tiene una primera abertura (4406), una segunda abertura (4408), y una tercera abertura (4410), el primer elemento es un primer brazo y el segundo elemento es un segundo brazo que comprende un orificio (4304) roscado, en donde la primera placa esta acoplada a la segunda placa con el primer brazo recibido en la segunda abertura del

   35 cilindro hueco, el segundo brazo es recibido en la tercera abertura del cilindro hueco, y en donde un tornillo (4016) de fijacion se extiende dentro de la primera abertura del cilindro hueco y se acopla con el orificio roscado en el segundo brazo.
4. 5. El dispositivo de acuerdo con cualquier reivindicacion precedente, en donde al menos una de la primera parte, segunda parte, tercera parte y cuarta parte incluye una superficie (3208) interior con una pluralidad de salientes (3220)

   40 configuradas para interactuar con las apofisis espinosas.
5. 6. El dispositivo de acuerdo con cualquier reivindicacion precedente, en donde cada una de la primera parte, segunda parte, tercera parte y cuarta parte incluye un orificio (4114, 4116, 4118, 4120) de acoplamiento de instrumentos.
6. 7. El dispositivo de acuerdo con cualquier reivindicacion precedente, en donde el primer eje es un primer eje de pivote y el segundo eje es un segundo eje de pivote, y en donde la segunda parte es giratoria respecto a la primera parte a lo

   45 largo del primer eje de pivote y la cuarta parte es giratorio respecto a la tercera parte a lo largo de segundo eje de pivote.
7. 8. El dispositivo de acuerdo con cualquier reivindicacion precedente, que comprende, ademas: un primer tornillo (3122) de fijacion acoplando la primera parte a la segunda parte; y un segundo tornillo (3124) de fijacion acoplando la tercera parte a la cuarta parte.