ES2331339T3 - Dispositivo quirurgico por laser. - Google Patents
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Abstract
UN DISPOSITIVO QUIRURGICO POR LASER (10) PARA VAPORIZACION DE UN TEJIDO VIVO, CONSISTE EN UN CONJUNTO DE LASER ACTIVO (22, 24, 26, 28, 30, 32, 34), UN DISPOSITIVO DE DETECCION (48) Y UNA UNIDAD DE CONTROL (14). EL CONJUNTO DE LASER ACTIVO GENERA UN HAZ OPERATIVO CON UNA LONGITUD DE ONDA PREESTABLECIDA QUE CORRESPONDE A UN PICO DE ABSORCION DE LONGITUD DE ONDA DE AGUA. EL DISPOSITIVO DE DETECCION ESTA ADAPTADO PARA DETECTAR EL ESTADO DE UN TEJIDO VIVO OPERADO, A TRAVES DE LA RECEPCION Y REVISION DE UNA SEÑAL REFLEJADA DEL TEJIDO VIVO OPERADO, A FIN DE PRODUCIR UNA SEÑAL DE CONTROL. LA UNIDAD DE CONTROL DETERMINA LAS CARACTERISTICAS DEL HAZ OPERATIVO BASANDOSE EN LA SEÑAL DE CONTROL, DE MANERA QUE LA PROFUNDIDAD DE VAPORIZACION DEL TEJIDO VIVO NO SUPERE LAS 15 A 20 MICRAS.
Description
Dispositivo quirúrgico por láser.
Este invento se refiere a los láseres médicos, y
más particularmente a la cirugía dermatológica con un dispositivo
quirúrgico por láser.
Se han usado diversos láseres en la moderna
dermatología para la corrección de defectos y enfermedades
congénitas y adquiridas. Una de las causas de la amplia
proliferación de los láseres en este campo es que sus propiedades
responden al postulado médico "no hacer daño al paciente".
La terapia con medicamentos ha sido el método
más comúnmente usado de tratamiento en dermatología principalmente
a causa de que se puede disponer de ella fácilmente, es sencillo y
poco doloroso. No obstante, la no tolerancia a los medicamentos,
los efectos secundarios, las normales reacciones alérgicas así como
la baja eficacia en el tratamiento de un sustancial número de
dolencias hacen a menudo menos deseable este tratamiento.
La necesidad de un cuidado más eficiente de los
defectos y enfermedades dermatológicas han hecho bastante popular
las intervenciones quirúrgicas en este aspecto de la medicina. En
cuanto a los métodos quirúrgicos de tratamiento de las dolencias de
la piel los médicos se han visto a menudo obligados a recurrir a
procedimientos tales como: disección seguida de trasplante, uso de
ultrasonidos y crioterapia, aplicación de campos magnéticos de
radiación ionizante, electrocoagulación, utilización de corrientes
de plasma, etc. Estos métodos quirúrgicos se usan a pesar del gran
número de inconvenientes y de efectos secundarios perjudiciales que
incluyen: naturaleza destructiva del tratamiento, proceso de
curación prolongado, alto riesgo de hipopigmentación, posibilidad
de atrofia, destrucción de una textura de la piel, formación de
escaras, daño a una zona de piel contigua que incluye zonas sanas.
Estos problemas se ven a menudo aliviados cuando un cirujano utiliza
métodos locales de tratamiento que tienen una duración corta y fija
de acción a una profundidad especificada de un integumento de piel.
Ésta es una de las razones por las que los láseres se han convertido
recientemente en el instrumento elegido por muchos
dermatólogos.
Actualmente en dermatología se usan láseres que
tienen longitudes de onda diferentes de radiación de láser.
Ejemplos de tales láseres son: láser de excimero, de rubí, y de
argón; láser de alejandrita y granate; láser de semiconductor
sintonizable; etc. Estos dispositivos generan haces de láser que
tienen la longitud de onda en la gama visible del espectro (0,4 -
0,7 \mum) así como en la invisible, la gama UV (0,18 - 0,40
\mum). Por ejemplo, los láseres infrarrojos incluyen un conjunto
de láseres de CO_{2} (con longitud de onda de 10,6 \mum),
variantes de láseres de neodimio (con longitud de onda de 1,06
\mum), etc. Estos láseres son producidos por Candela Laser
Corporation y están descritos en "Lasers in Medicine" Tashkent,
1989.
A pesar del hecho de que estos láseres tienen
una duración de acción corta y de que proporcionan cierta
localización en el plano de la acción no garantizan el control del
tratamiento, especialmente en cuanto a la profundidad de
penetración en el integumento de la piel. Por tanto, el uso de estos
láseres no elimina consecuencias negativas tales como la formación
de escaras hipotróficas y la penetración de un haz de láser en la
zona de piel sana.
Es un tema de conocimiento general que una capa
de agua prácticamente no permite que la radiación óptica la
atraviese en ciertas longitudes de onda. Esta zona del espectro es
típicamente conocida como la "ventana de no transparencia" e
incluye las siguientes gamas de longitudes de onda:
1,25-1,40; 1,7-2,1;
2,5-3,1; y 5,5-7,5 micras. En estas
gamas ópticas la radiación es fuertemente absorbida por el agua y
por el tejido vivo, el cual también está constituido por hasta el
90% de agua. Tal absorción lleva a un rápido calentamiento del agua
y a la evaporación del tejido vivo tratado. En estas longitudes de
onda un haz de láser adquiere una característica importante, que es
que la radiación de láser no penetre profundamente en el tejido
vivo, sustancialmente formado por agua. Como consecuencia, un haz
de láser difuso se propaga en el tejido vivo solamente dentro de la
gama que no excede de la profundidad de 15-20 micras
y no destruye el tejido contiguo. Tal modo de funcionamiento de un
láser puede ser aplicado solamente en niveles específicos de
densidad de potencia y energía, con una frecuencia y duración
predeterminadas del impulso y solamente cuando se consigue una
estabilidad temporal de todas estas características durante un
procedimiento quirúrgico.
Uno de tales dispositivos conocidos es el láser
de aluminio-itrio-erbio de granate
que tiene una longitud de onda de 2,94 \mum de radiación de
láser. Los informes iniciales sobre la aplicación estomatológica de
este láser aparecieron en 1989. No obstante, sus propiedades tales
como el impulso de energía de 1-2 J; la longitud de
onda de 2,94 \mum y la frecuencia de impulsos de 1 Hz permitió a
los médicos usar este láser como dispositivo quirúrgico en el campo
de la dermatología. Los primeros informes de tal uso llegaron a
conocerse en Alemania y Eslovenia en
1991.
1991.
Un diagrama esquemático en la Figura 1 ilustra
que tal dispositivo consta de una unidad de potencia, de una unidad
de refrigeración, de una cavidad de láser y de una unidad de guía de
luz con espejo articulado. A la vista de las reflexiones múltiples
del haz de láser en la guía de luz con espejo articulado la
eficiencia del dispositivo es bastante baja y no supera el 60% en
la longitud de onda de 2,94 \mum. Esto hace necesario mantener la
entrada de energía de la radiación de láser en el nivel
2,5-3,0 J y la potencia operativa de la unidad de
potencia en 300 W. Naturalmente, un láser de una potencia tan alta
ha de tener un sistema de refrigeración muy eficiente. Por lo
tanto, se dispuso un sistema especial de refrigeración por agua en
este dispositivo de la técnica anterior. A la vista de esto, el
peso del dispositivo era 70 kg con unas dimensiones totales de 0,5
m^{3}. De este modo, el gran peso y dimensiones, así como la
inestabilidad de las características del haz de láser han limitado
en gran medida el empleo en dermatología de este láser de la técnica
anterior.
El sistema de refrigeración de agua fue
necesario en el dispositivo de gran potencia de la técnica anterior
para mantener la temperatura del elemento activo en un intervalo de
20º-10º C. Cuando se excedía este intervalo de temperatura el
efecto de termolente desarrollado en el elemento activo dio lugar a
una considerable dispersión del haz de láser y a la pérdida de
energía en el plano focal de un tejido tratado.
Una forma de resolver estos problemas es por
medio de la formación de un sistema de láser más eficiente que no
tenga la guía de luz con espejo articulado y que sustancialmente
requiera menos potencia. Esto hace posible la sustitución del
sistema de refrigeración mediante agua por su correspondiente
refrigeración mediante aire. Tales cambios han conducido por fin a
una sustancial reducción del peso y de las dimensiones totales del
conjunto de láser.
Por lo tanto, ha habido una gran necesidad de un
dispositivo quirúrgico de láser manual utilizable en el campo de la
dermatología que sea capaz de proporcionar y controlar una
profundidad predeterminada de penetración en la piel y que no dañe
las zonas sanas de tejido contiguas al lugar de la operación.
Este efecto se consigue mediante un dispositivo
de láser de acuerdo con las enseñanzas técnicas y las
reivindicaciones que se acompañan.
Como se ha reivindicado, un dispositivo de láser
para realizar intervenciones quirúrgicas dermatológicas comprende
un alojamiento que tiene unas zonas interior y exterior.
Una cavidad de láser está dispuesta dentro de la
zona interior del alojamiento, conteniendo dicha cavidad de láser
al menos una parte de un elemento de láser operativo que genera un
haz de operativo.
Se proporciona un dispositivo de excitación para
excitar dicho elemento de láser.
Un dispositivo refrigerante que forma una
corriente de elemento refrigerante gaseoso que es dirigido a lo
largo de dicha cavidad del láser, y dicho elemento de láser está
situado dentro de dicha corriente de elemento refrigerante gaseoso.
Tal alojamiento forma parte de una pieza manual adaptada para
colocarla convenientemente en una mano de un operador, y al menos
una parte de dicho dispositivo de refrigeración está situada dentro
de una parte interior de dicha pieza manual.
De acuerdo con el invento el dispositivo por
láser comprende además una lente de enfoque dispuesta en el haz
operativo y adaptada para ser movida en una dirección
sustancialmente perpendicular al haz operativo. La lente de enfoque
está adaptada para ser rotada alrededor del eje del haz de láser
operativo, de modo que el eje de la lente de enfoque esté
desplazado una distancia predeterminada desde el eje del haz de
láser operativo a fin de producir un patrón de imagen complejo del
haz operativo para ser sustituido dependiendo del tipo de
operación.
Otro aspecto del invento proporciona un
dispositivo en el que al menos una parte del conjunto de láser
operativo está situada dentro del alojamiento y la unidad de
refrigeración es un ventilador que produce un flujo de aire que se
extiende longitudinalmente dentro de la parte interior de la pieza
manual.
Otro aspecto más del invento proporciona el
dispositivo en el que el dispositivo de excitación está situado
fuera de la pieza manual y está conectado al conjunto del láser
operativo por una pluralidad de fibras ópticas.
Otro aspecto más del invento proporciona un
dispositivo con el elemento de láser operativo que consta de partes
de trabajo y auxiliares. La parte de trabajo está situada en la
pieza manual, en tanto que la parte auxiliar y el dispositivo de
excitación están situados fuera de la pieza manual. Las partes
principal y auxiliar del elemento de láser operativo están
conectadas a través de una guía de luz que consta de una pluralidad
de fibras ópticas.
Otro aspecto más del invento proporciona el
dispositivo en el que la longitud de onda del haz operativo emitido
por el elemento de láser operativo es seleccionada del grupo formado
por 1,25-1,40; 1,7-2,1;
2,5-3,1 y 5,5-7,5 micras. El medio
de láser del elemento operativo de láser es seleccionado del grupo
que está formado esencialmente por Y_{3}Al_{5}O_{12}; Nd;
Gd_{3}Ga_{5}O_{12},:Cr,Ce,Nd; MgF_{2}:Co; BaYb_{2}F_{8}:
Er; LiYF_{4}; Er; Tm, Ho; Y_{3}Sc_{2}Al_{3}O_{12}: Cr,
Er; (Y, Er)_{3} Al_{5}O_{12}; HF (producto
químico) y CO (gaseoso).
El dispositivo puede ser usado en un método de
evaporación quirúrgico de un tejido vivo. El método comprende los
pasos de generar un haz de láser operativo que tiene una longitud de
onda predeterminada que corresponde a una longitud de onda de
absorción pico de agua y que detecta el estado del tejido vivo en el
que se opera recibiendo y reconociendo una señal de radiación
reflejada del tejido y produciendo una señal de control. Un paso
posterior del método es controlar y ajustar las características del
haz operativo basándose en la señal de control, de forma que la
longitud de la evaporación del tejido vivo no exceda de
15-20 micras.
Otras ventajas y características del invento
están descritas con referencia a realizaciones a modo de ejemplo,
las cuales tienen como objeto explicar y no limitar el invento, y
están ilustradas en los dibujos, en los que:
la Figura 1 muestra un dispositivo de láser de
la técnica anterior;
la Figura 2 muestra una realización de un
dispositivo quirúrgico de láser del invento;
la Figura 3 muestra otra realización del
dispositivo quirúrgico de láser;
la Figura 4 muestra una parte de una realización
posterior del dispositivo quirúrgico de láser;
la Figura 5 muestra una realización simplificada
del dispositivo quirúrgico de láser que no está dentro del invento
reivindicado;
la Figura 6 muestra otra realización
simplificada de un dispositivo quirúrgico de láser que no está
dentro del invento reivindicado;
la Figura 7 ilustra posiciones alternativas de
una disposición de lente de enfoque que no está dentro del invento
reivindicado;
la Figura 8 muestra un dispositivo quirúrgico de
láser que tiene una lente de enfoque sustancialmente cilíndrica que
no está dentro del invento reivindicado;
la Figura 9 muestra un dispositivo quirúrgico de
láser con la lente de enfoque movible alrededor del eje desplazado
que no está dentro del invento reivindicado;
la Figura 10 muestra la aplicación de una lente
adicional al dispositivo quirúrgico de láser;
las Figuras 11 y 12 ilustran patrones diferentes
de imágenes del haz de láser;
las Figuras 13 y 14 patrones adicionales de
imágenes del haz de láser;
la Figura 15 ilustra los estados de rastreo del
haz en un programa preseleccionado; y
la Figura 16 ilustra los estados de rastreo del
haz cuando el haz de láser está en forma de ranura.
Si bien se van a describir a continuación
realizaciones específicas del invento con referencia a los dibujos,
se debería entender que las realizaciones mostradas lo son a modo de
ejemplo sólo y meramente ilustrativas de al menos unas cuantas de
las muchas realizaciones específicas posibles que representan la
aplicación de los principios del invento. Los diferentes cambios y
modificaciones evidentes para un experto en la técnica a los que el
invento pertenece, se considera que están dentro del espíritu, el
alcance y los fines del invento como más adelante se definen en las
reivindicaciones anejas.
Anteriormente se ha indicado que la radiación
óptica en la zona de la longitud de onda que corresponde a la
"ventana de no transparencia" es absorbida muy eficientemente
por el agua y el tejido vivo. El haz operativo del dispositivo
quirúrgico de láser del presente invento funciona eficientemente
dentro de toda la zona de la longitud de onda. Como consecuencia de
la aplicación del haz de láser a la zona objetivo de un paciente se
produce una evaporación local de la capa superior de la piel del
paciente a la profundidad máxima de 10-20 micras.
El diámetro del área radiada en la piel es aproximadamente 10 mm y
la densidad es del orden de 5-50 J/cm^{2}.
Con referencia ahora a los dibujos, en los
cuales se ha mostrado en la Figura 2 un aparato 10 para el
funcionamiento correcto de una intervención quirúrgica mediante
láser. El aparato 10 consta de las siguientes unidades principales:
un instrumento compacto de láser quirúrgico o una pieza manual 12,
una unidad de suministro de potencia 14 que produce impulsos de
potencia de alto voltaje con parámetros sintonizables, una unidad de
succión o aparato de succión 16 para la succión de los productos de
piel desintegrada resultantes de la aplicación de un haz de láser
operativo a un área objetivo y una unidad de control 18. La pieza
manual formada con un alojamiento 20 está adaptada para ser
convenientemente sujetada en las manos de un operador. Está mejor
ilustrado en la Figura 2 que una cavidad de láser 22 está dispuesta
dentro del área interior del alojamiento 20. Un conjunto de láser
operativo 24 está situado dentro de la cavidad de láser y consta de
un elemento de láser activo o barra 26, de un dispositivo de
excitación 28 y de un resonador óptico 30. El dispositivo de
excitación que se ha adoptado para la excitación del elemento de
láser operativo puede ser cualquier dispositivo de excitación
convencional tal como, por ejemplo, una lámpara de destellos o un
láser de diodo.
El resonador óptico 30 incluye un espejo 32 que
tiene altas capacidades de reflexión y está situado hacia atrás del
elemento de láser, y un espejo operativo semirreflectante 34 situado
hacia adelante del elemento de láser a fin de estar delante de una
lente de enfoque variable 36. Los espejos del resonador óptico están
dispuestos de forma coaxial con respecto a un eje longitudinal
A-A de la barra de láser 26 y del haz de láser
operativo. La lente de enfoque 36, que está al menos parcialmente
situada dentro del alojamiento 20, es normalmente operada por un
micromotor dirigido desde la unidad de control 18. Una posición
deseada de la lente de enfoque 36 puede también disponerse
manualmente por personal médico antes o durante una intervención
quirúrgica. El resonador óptico 30 está adaptado para alinear y
amplificar el haz de láser, en tanto que la lente de enfoque 36 lo
dirige hacia la zona objetivo. Con el fin de facilitar una
transferencia eficiente de la energía luminosa del dispositivo de
excitación 28 al elemento de láser operativo 26, el interior de la
cavidad de láser puede estar cubierto por un material de alta
reflexividad.
Un dispositivo de refrigeración 38 está
dispuesto dentro del alojamiento 20 hacia atrás de la cavidad del
láser 22. El dispositivo de refrigeración puede ser de cualquier
tipo conocido que produzca una corriente axial de elemento
refrigerante gaseoso. En la realización preferida del invento el
dispositivo de refrigeración es un ventilador 38 que genera una
corriente de aire B dirigida axialmente que se extiende en dirección
longitudinal en el interior del alojamiento 20. Con el fin de
aumentar la eficiencia del proceso de refrigeración el exterior de
la cavidad de láser 22 está formada con una pluralidad de nervios 40
que se extienden hacia fuera de ella. De esta forma, tras la
activación del ventilador, la corriente de aire B dirigida
axialmente incide sobre el exterior de la cavidad de láser 22, que
incluye los nervios 40 para reducir su temperatura. La corriente de
aire B durante su viaje dentro de la pieza manual es dirigida a
través de aberturas en el alojamiento (no mostradas) a las partes
exteriores de la lente de enfoque 36 a fin de impedir el
ensuciamiento de la lente por los productos de la piel desintegrada
resultantes de la intervención quirúrgica. Tras alcanzar la zona de
la piel sobre la que se ha actuado, la corriente de aire B facilita
también la retirada de los productos de tejido
desintegrado del sitio de la intervención quirúrgica y reduce el efecto de un olor desagradable en el personal médico.
desintegrado del sitio de la intervención quirúrgica y reduce el efecto de un olor desagradable en el personal médico.
La distribución longitudinal de los elementos
del invento dentro del alojamiento 20 ayuda a reducir las
dimensiones y a facilitar la transferencia eficiente del aire de
refrigeración así como a la reducción de la temperatura en la
cavidad de láser y en toda la zona interior de la pieza manual.
Además, el uso de un sistema de aire de refrigeración por aire da
lugar a una mayor estabilidad de la temperatura y de otras
características de la cavidad de láser, especialmente durante y
después de múltiples ciclos térmicos.
Al aparato quirúrgico 10 se le suministra
energía a través de una fuente normal de suministro eléctrico 42 o
a través de un conjunto de baterías 44. Con el fin de eliminar
cualquier peligro potencial de descarga eléctrica, especialmente
tras conectar la energía eléctrica de la fuente de suministro normal
a la unidad de batería, se puede disponer un conmutador de bloqueo
de potencia.
La unidad de suministro de potencia 14 genera
impulsos eléctricos de voltaje que son convertidos por el
dispositivo de excitación o por la lámpara de destellos 28 en
impulsos luminosos. En la cavidad de láser 22, después de ser
dirigido a la barra de láser 26, tales impulsos luminosos son
convertidos en impulsos de láser que tienen una duración de emisión
más corta en comparación con la de los impulsos de voltaje. La
longitud de onda de la radiación de láser está determinada por el
tipo de barra de láser o del elemento activo utilizado por el
aparato quirúrgico. En la realización preferida del invento se usa
un láser Er:YAG (erbio) como elemento activo o barra de láser 26
del aparato quirúrgico. La barra de láser hecha de este material
emite la energía electromagnética correspondiente a la longitud de
onda de la "ventana de no transparencia" del agua. La longitud
de onda de esta última es 2,94 \mum y está muy cerca de la
longitud de onda de absorción máxima del agua, que es
aproximadamente 3 \mum. De este modo en esta longitud de onda del
haz de láser operativo una gran parte de esta energía es absorbida
por el tejido vivo en el que se opera, que está compuesto por hasta
un 90 por ciento de agua.
La condición esencial para el material usado en
el elemento activo del láser operativo es que la longitud de onda
de su radiación pertenezca a la zona del espectro de "ventana de
no transparencia". Por lo tanto, el medio de láser del elemento
activo del invento puede ser seleccionado de, pero no limitado a, el
siguiente grupo de materiales que forman parte de esta categoría:
Y_{3}Al_{5}O_{12}; Nd (longitud de onda 1,33
\mum;Gd_{3}Ga_{5}O_{12}: Cr, Ce, Nd (longitud de onda 1,42
\mum); MgF_{2}: Co (longitud de onda 1,75 \mum);
BaYb_{2}F_{8}: Er (longitud de onda 2,0 \mum); LiYF_{4}:
Er,Tm,Ho (longitud de onda 2,06 \mum);
Y_{3}Sc_{2}Al_{3}O_{12}: Cr, Er (longitud de onda 2,08
\mum); (Y,Er)_{3}Al_{5}O_{12} (longitud de onda 2,94
\mum); HF químico (longitud de onda 2,6-3,0
\mum) y CO gaseoso (longitud de onda 5,0-6,0
\mum).
Esta longitud de onda del haz de láser operativo
pertenece a la zona infrarroja del espectro y es invisible a simple
vista a un operador quirúrgico. En vista de lo cual, un operador no
puede observar la emisión del haz de láser operativo desde la parte
frontal de la pieza manual. Esto podría dar lugar a unos pasos
quirúrgicos erróneos que suscitarían serios problemas de seguridad
en el tratamiento médico. Para eliminar este inconveniente, en este
invento se ha dispuesto una unidad de luz de guía 46 que genera un
haz de luz de guía visible. Tal unidad de luz de guía puede ser un
láser He:Ne, un láser semiconductor, diodos emisores de luz o
cualquier otra fuente apropiada de radiación visible. En la
realización del invento ilustrada en la Figura 2 tal unidad de luz
de guía 46 es un láser semiconductor que proporciona un haz de láser
continuo de potencia muy baja. Al contrario que el láser Er:YAG, el
láser semiconductor emite el haz en la zona visible del espectro. El
haz de luz de guía se adopta para indicar la marca focal del haz de
láser operativo como una marca de luz visible antes de se aplique
el haz de láser operativo. Esto es, el haz operativo se aplica a la
misma superficie que la marca del haz de luz de guía operativo. Por
lo tanto, un operador puede iniciar el láser operativo después de
que la marca del haz de luz de guía aparezca en el lugar deseado. De
esta forma, el haz de láser de luz de guía continuo sirve como
función de dirección que simplifica la acción de apuntar al objetivo
del haz operativo de impulso invisible. En uso, tras la activación
del láser operativo así como de los láseres de guía, los haces
continuos y de impulsos son transferidos a la zona objetivo. El
láser operativo puede ser fácilmente enfocado hacia la zona
objetivo basándose en la imagen de láser de luz de guía allí. Los
productos de piel desintegrada acumulados en el lugar de la
intervención quirúrgica son por último retirados y eliminados por
la unidad de succión 16.
En las realizaciones de las Figuras 2 y 3 la
unidad de succión está diseñada como un dispositivo independiente
de la pieza manual y activada por la unidad de suministro de
potencia 14 del dispositivo quirúrgico. No obstante, también se
contempla la unidad de succión como una parte de la pieza
manual.
En la realización alternativa el dispositivo de
enfriamiento puede estar situado fuera de la pieza manual. Por
ejemplo, puede estar asociado con la unidad de potencia de tal forma
que se transfiere una corriente de aire de refrigeración al
interior de la pieza manual a través de una tubería flexible o
dispositivo similar.
En el funcionamiento de la realización de la
Figura 2 para excitar el láser operativo se desarrolla un alto
voltaje en la unidad de suministro de potencia 14 y se aplica por
medio de la lámpara de destellos 28. En la cavidad de láser 22 la
transferencia de la energía luminosa de la lámpara de destellos es
facilitada por su superficie interior altamente reflectante. La
energía de la lámpara de destellos 28 es absorbida por el medio de
la barra de láser 26, de forma que las moléculas en el medio de
láser pasan del estado de energía mínima al estado excitado. Cuando
esas moléculas vuelven a su estado de energía mínima emiten fotones
de una determinada longitud de onda. Parte de esta luz proviene de
la barra de láser. La luz es devuelta a la barra por los espejos 32
y 34. Los fotones que han vuelto reaccionan con las moléculas del
medio de láser en el estado excitado para hacer que esas moléculas
vuelvan al estado de energía mínima y ellas mismas emitan fotones
de una frecuencia determinada. De esta forma, los fotones emitidos
están en fase con los fotones que golpean las moléculas y están
dirigidos en la misma dirección que los fotones originales. En el
láser operativo los fotones que viajan entre los espejos 32 y 34
siguen unos caminos específicos, de forma que los fotones entran en
resonancia en modos particulares en una frecuencia y fase comunes.
Eventualmente la luz entre los espejos 32 y 34 alcanza tal nivel de
intensidad que una cantidad sustancial de ella atraviesa el espejo
semirreflectante 34 y es dirigida por la lente de enfoque 36 hacia
la zona objetivo de la piel de un paciente como un haz
operativo.
La Figura 3 ilustra la realización del invento
en la que el dispositivo de láser quirúrgico está formado con dos
cavidades de trabajo. Una cavidad auxiliar 17 está asociada con la
unidad de suministro de potencia 14. Esta cavidad contiene un
dispositivo de excitación tal como una lámpara de destellos 28 y
está conectado a través de un dispositivo de fibra óptica activado
19 a una cavidad de láser principal 15. Similar a la realización de
la Figura 2, la cavidad de láser principal 15 contiene el elemento
activo o barra de láser 26 y el resonador óptico 30 que tiene dos
espejos 33 y 34. En funcionamiento, el alto voltaje desarrollado en
la unidad de suministro de potencia 14 se aplica al dispositivo de
excitación 28 de la cavidad auxiliar 17 que genera impulsos de
energía luminosa. Estos impulsos son transferidos al elemento activo
26 situado en la cavidad principal 15 por medio del dispositivo de
fibra óptica activado
19.
19.
En la realización de la Figura 3 los impulsos de
alto voltaje que energizan la lámpara de destellos 28 no son
transmitidos directamente a la pieza manual. En lugar de ello, tales
impulsos de alto voltaje son transferidos a la cavidad auxiliar 17
situada lejos de la pieza manual y de un operador. Esto proporciona
incluso un mayor grado de seguridad al dispositivo quirúrgico del
invento ya que se minimizan de forma efectiva las posibilidades de
peligro de descargas eléctricas al personal médico.
Además, como el dispositivo de excitación o la
lámpara de destellos 28 están situados fuera de la cavidad
principal el peso de la pieza manual se reduce grandemente, lo que
simplifica las manipulaciones del dispositivo por un cirujano.
En las Figuras 2 y 3 está mejor ilustrado que
durante una intervención quirúrgica el estado del tejido operado es
monitorizado por un dispositivo de detección o detector 48 adaptado
para detectar la radiación reflejada desde ese tejido. Una de las
principales funciones del detector 48 es en general controlar el
efecto del haz de láser operativo en la piel de un paciente y
específicamente controlar la profundidad de penetración del haz de
láser operativo y la profundidad de evaporación de la epidermis. En
cada caso individual un médico fija las características específicas
de la radiación de láser para producir el efecto requerido. Si se
consiguen una profundidad de penetración predeterminada del haz de
láser operativo y/o el espesor de la capa vaporizada de una piel,
el detector 48 genera una señal dirigida a la unidad de control 18
que a su vez produce una señal correctora a la unidad de potencia o
a otras unidades del dispositivo quirúrgico. Señales similares
pueden también ser producidas cuando se alcanzan los niveles
previamente fijados de la densidad de energía, de densidad de
potencia o de otras características del láser operativo. Esto es
necesario para excluir la posibilidad de una penetración más
profunda del haz de láser operativo y/o de daño a un tejido de piel
sano contiguo. La intensidad de la radiación de luz reflejada de la
piel de un paciente depende de factores tales como: tipo y estado
de la enfermedad, color de la piel, estado general del paciente,
profundidad de la capa de piel tratada, etc. Para cada paciente
individual, considerando el nivel inicial de radiación óptica, tal
valor de intensidad caracteriza el estado de una zona de la piel
tratada por el dispositivo quirúrgico de láser del invento. El
dispositivo de detección 48 puede ser hecho utilizando una amplia
variedad de elementos fotosensibles, fotorresistores, fotodiodos y
dispositivos similares. Si se usa un elemento fotosensible para
formar el detector 48 la luz reflejada de la zona objeto de la piel
produce un flujo de electrones en el elemento fotosensible dirigido
hacia su cátodo y genera una corriente eléctrica o señal de control
para retransmitirla a la unidad de control 18. Cuando se utilizan
fotorresistores, la resistencia eléctrica del detector 48 varía
dependiendo del nivel de intensidad de la luz reflejada del tejido
operado y recibida por el detector 48. La señal a la unidad de
control 18 está basada en tal resistencia.
La Figura 4 ilustra esquemáticamente una parte
del conjunto de láser de otra realización del invento en la que
solamente las partes del elemento activo y del resonador óptico
están situadas en la cavidad de trabajo principal 21 situada en la
pieza manual. Para alojar tal dispositivo se ha dispuesto una
cavidad auxiliar 23. El dispositivo de excitación 28 y una primera
parte auxiliar 25 del elemento activo están situados dentro de la
cavidad de láser auxiliar 23. Un extremo distal 29 de la primera
parte 25 del elemento activo está frente al espejo 32 que tiene una
alta reflexividad, en tanto que un extremo próximo de él 31 está
situado en un extremo 37 de la guía de luz 41. Para facilitar la
transferencia eficiente de la energía luminosa del dispositivo de
excitación 28 a la primera parte 25 del elemento activo el interior
de la cavidad auxiliar puede estar formado de un material que tenga
unas altas propiedades reflectantes. Una pieza segunda o de trabajo
27 del elemento activo y un espejo semirreflectante 34 del
resonador óptico están situados en la cavidad de trabajo principal
21. El extremo distal 33 de la segunda parte 27 del elemento activo
y el extremo próximo 31 de la primera parte de él están óptimamente
conectados a través de una guía de luz por fibra 41. Ambos extremos
de la guía de luz situados en la proximidad del elemento activo
pueden ser fabricados como partes del resonador óptico. A este
respecto, el extremo 37 de la guía de luz situada en la cavidad
auxiliar 23 puede estar formada como un espejo que tiene
características que facilitan el paso de la radiación de láser de la
primera parte 25 hacia la segunda parte 33 del elemento activo.
Para facilitar el funcionamiento requerido del haz de láser
operativo de la cavidad principal 21, el extremo 39 de la guía de
luz situada dentro de ellas puede ser formado como un espejo que
permite el paso de radiación solamente en la dirección de la segunda
parte 27 del elemento activo. Como en la realización de la Figura 3
anteriormente discutida se dispone un operador con un instrumento
exento de peligro de descarga eléctrica y con un peso
considerablemente reducido. Esto es una ventaja importante del
presente invento especialmente durante operaciones quirúrgicas
largas.
En las Figuras 5 y 6 se ilustra una posterior
realización simplificada de un dispositivo de láser quirúrgico no
dentro del presente invento. En la Figura 5 se muestra una pieza
manual 112, la cual se asemeja a un alojamiento de un secador de
pelo, contiene un láser de impulsos operativo 122, un ventilador de
enfriamiento 138 y un dispositivo de guía de luz 146. Con el fin de
proporcionar un flujo de aire axial dirigido hacia un paciente, el
ventilador 138 está situado hacia atrás del láser operativo. Dos
diodos emisores de luz 145 y 147 del dispositivo de guía de luz 146
están instalados dentro del alojamiento entre el láser operativo y
la lente de enfoque 136. Los diodos emisores de luz están
dispuestos de tal forma que la distancia entre las imágenes de sus
haces de guía de luz 121 y 123 en el plano focal de la lente de
enfoque 136 es sustancialmente igual al diámetro de la marca del
haz operativo 127 del láser operativo 122 en este plano. Por lo
tanto, la zona objetivo de la marca del haz operativo puede ser
identificada vigilando las imágenes visibles de los haces de guía de
luz. Las dimensiones de esta marca del haz operativo pueden
ajustarse cambiando la distancia entre tales imágenes visibles. La
unidad de suministro de potencia 114 activa no solamente el láser,
el ventilador y la disposición de guía de luz sino también la
unidad de succión 116 situada fuera del alojamiento. Por razones de
seguridad todos los cables de suministro de potencia pueden estar
recubiertos por un tubo flexible con toma de tierra. La frecuencia
de los impulsos y la energía de los impulsos del láser operativo 122
se fijan manualmente mediante la generación de una orden desde el
panel de control de la unidad de suministro de potencia 114. Igual
que las realizaciones anteriormente descritas, la unidad de succión
116 proporciona la retirada de los fragmentos de las partículas de
piel desintegradas producidas durante la intervención quirúrgica. La
lente de enfoque 136 puede estar hecha de un cristal de cuarzo.
El dispositivo quirúrgico de láser de la Figura
6 es similar al de la Figura 5. Sin embargo, en la Figura 6 el
dispositivo de excitación 135 está situado fuera de la pieza manual
112 y los impulsos de energía luminosa son transferidos al láser
operativo 122 por medio de una guía de luz 137. A este respecto, el
instrumento de la Figura 6 opera de una forma similar a la
realización de la Figura 3. También se contempla la realización
modificada de la Figura 6, en la que una parte del elemento activo o
barra de láser está situada fuera de la pieza manual (véase la
Figura 4).
En las realizaciones ilustradas en las Figuras 5
y 6 la lente de enfoque 136 está movida manualmente una distancia
predeterminada. Durante tal movimiento se cambia automáticamente la
posición de la imagen generada por los diodos emisores de luz 145 y
147, los cuales determinan el tamaño de la marca del láser operativo
en el plano focal.
Si el movimiento de la lente 136 está dispuesto
en la dirección sustancialmente perpendicular al eje
A-A del haz operativo, se puede obtener en el plano
focal una serie de imágenes de haz de láser. Por ejemplo, la Figura
11 ilustra este estado de las lentes normales, y la Figura 12 el de
las lentes cilíndricas.
Tras el movimiento de la lente de enfoque en la
dirección perpendicular al eje del haz es posible obtener un patrón
de imagen más complejo, es decir circular (véase la Figura 13),
patrones espirales (véase la Figura 14).
Dependiendo del tipo de operación, en el
presente invento es posible la sustitución de la lente de enfoque.
Típicamente la lente más apropiada es una que tiene un elemento
óptico que se desplaza suavemente a lo largo del eje del haz de
láser operativo, de forma que el elemento óptico puede ser fijado en
una posición intermedia previamente dispuesta. A este respecto, la
Figura 7, que corresponde a una realización que no está dentro del
presente invento, ilustra la lente de enfoque 137 que tiene tres de
tales posiciones intermedias.
El tamaño de la marca del láser operativo en la
zona de enfoque puede ser regulado por un microdispositivo tras una
señal de la unidad de control 18 (véase la Figura 2). Esto también
puede ser realizado manualmente por un operador o de acuerdo con un
programa previamente dispuesto. De esta forma, el tamaño de la marca
del láser operativo del haz del láser operativo puede ser ajustado
en el plano focal de la lente de enfoque hasta los tamaños en los
que las irregularidades de la marca del láser son todavía
aceptables.
La lente de enfoque mostrada en la Figura 8, la
cual corresponde a una realización que no está dentro del presente
invento, produce el haz operativo en la forma de una banda alargada.
Esto se consigue usando una lente semicilíndrica 237.
Los cambios requeridos en la forma de esta banda
pueden ser proporcionados rotando y guiando la lente 237 de una
forma predeterminada.
La realización de la lente de enfoque 236
ilustrada en la Figura 9 de acuerdo con el invento reivindicado
permite producir una traza de movimiento del haz de láser operativo
en forma de anillo. Esto se consigue rotando la lente de enfoque
236 sobre su eje B-B que está desplazado una
distancia predeterminada C desde el eje A-A del haz
de láser operativo.
En cuanto a la realización de la Figura 10,
ilustra una lente de enfoque suplementaria para el enfoque preciso
del haz de láser operativo sobre la zona objetivo. Para este fin es
aconsejable inicialmente unir el conjunto de láser 222 con las
lentes 236, 239 y los espejos 245, 247 en el estado previamente
dispuesto. La luz de guía visible debería estar previamente
alineada con el haz de láser operativo invisible. En este caso es
conveniente mantener fija al menos una parte del cuerpo del
paciente que es objeto de una intervención quirúrgica. Se puede
disponer un dispositivo especial para cumplir este cometido.
El dispositivo quirúrgico del invento utiliza la
radiación de láser dentro de todo el espectro de la longitud de
onda que corresponde a la "ventana de no transparencia" del
agua. En la densidad de la radiación de láser de la marca del haz
operativo de 5-10 J/cm^{2} y el diámetro de la
marca del haz operativo de 3-10 mm, la profundidad
de penetración del haz de láser operativo del invento en la
epidermis no excede de 10-20 micras. Esto ocurre
tras la aplicación de impulsos que tienen una duración muy corta,
de aproximadamente 0,001 segundos. Después de la deshidratación del
tejido la marca del haz de láser operativo produce solamente la
evaporación local de la capa superior de la piel de un paciente.
Esto sucede sin producir daños en profundidad así como tampoco en
las zonas sanas de epidermis que rodean la zona operada. La zona
tratada del tejido puede ser aumentada moviendo la marca del haz de
láser operativo sobre la superficie de la piel. La profundidad de
penetración del haz de láser operativo en el tejido vivo puede
manipularse cambiando la frecuencia de los impulsos
electromagnéticos. Típicamente, durante una sesión que tiene una
duración de 30-60 segundos se suministran
aproximadamente 50-100 impulsos.
El dispositivo de láser quirúrgico del invento
puede también utilizarse para desinfectar lesiones mediante una
emisión de láser infrarrojo difuso. La densidad de este tipo de
emisión no produce daño alguno a una piel sana normal. No obstante,
tal emisión elimina colonias de estafilococos en la zona de piel
dañada por una enfermedad.
El sistema óptico del dispositivo de láser
quirúrgico permite también a un usuario realizar operaciones
quirúrgicas que son seguidas por la fotocoagulación con láser y la
disección con láser que incluye la ablación de tumores cancerosos.
El presente invento facilita también la retirada de un tumor benigno
mediante la evaporación de una capa de tejido al mismo tiempo. Esta
tarea puede ser realizada mediante la aplicación de varios impulsos
de láser que tienen una zona de marca predeterminada en cada parte
de la piel afectada por la enfermedad. El tratamiento continúa
hasta que aparece el rocío hemorrágico sobre la piel y es seguido
típicamente por un período de tratamiento con medica-
mentos.
mentos.
Para realizar una terapia de la piel por
radiación infrarroja para curar, por ejemplo, arrugas en la cara,
el dispositivo quirúrgico de láser del invento puede ser usado en
combinación con un sistema de barrido de una radiación difusa
prefijada. Con el fin de utilizar este tratamiento es oportuno
asegurar los estados del haz de barrido de acuerdo con un programa
prefijado (el diámetro de la marca del haz operativo puede variar
de una forma predeterminada, la densidad de energía del haz puede
ser bien variable o constante, véase la Figura 15). El mismo estado
puede ser proporcionado si el haz de láser tiene la forma de una
ranura (véase la Figura 16).
La radiación de láser enfocada del invento puede
ser utilizada para dirigir intervenciones quirúrgicas locales tales
como, por ejemplo, la disección y retirada de un forúnculo o una
pústula y la consecuente introducción de un medicamento en la zona
de la incisión.
Los siguientes ejemplos se presentan con el fin
de proporcionar un entendimiento más completo del invento.
Se empleó un láser Er:YAG como elemento activo
del dispositivo de láser quirúrgico que tiene una lámpara de
destellos como dispositivo de excitación. Se interpuso el elemento
activo Er:YAG entre dos espejos resonadores sustancialmente planos.
La acción del láser se produjo en la longitud de onda de 2,94 \mum
con una duración de impulso de 250\pm50 microsegundos, con una
velocidad de impulsos de hasta 1Hz y una energía de impulsos de
hasta 2J.
La forma del haz de láser operativo fue ajustada
por el dispositivo de enfoque. Como el haz de láser de Er:YAG
pertenece a la zona infrarroja del espectro fue visible a simple
vista del operador. La posición y dimensiones de la marca del láser
del haz de láser operativo en la piel de un paciente fueron
indicados con ayuda de dos haces de luz de guía generados por el
láser semiconductor de guía que emitió el haz en la zona visible del
espectro. El diámetro máximo de cada haz de láser de guía fue de
aproximadamente 2,0 mm. La distancia entre las proyecciones de dos
haces de láser de luz de guía sobre la piel de un paciente
correspondió al diámetro de la marca del láser Er:YAG sobre el
mismo objeto. De esta forma, la posición y diámetro del haz de láser
de Er:YAG sobre la piel del paciente fue determinada por la
posición de dos haces de láser de luz de guía emitidos por el láser
semiconductor de luz de guía. La densidad de energía del láser de
Er:YAG fue ajustable dentro de la gama entre
1,0-10/cm^{2}. Considerando que durante el
tratamiento el nivel de la energía de bombeo fue aproximadamente la
misma, cuanto menor fue la dimensión del haz de láser de Er:YAG
mayor fue su densidad de energía. Tras alcanzar las dimensiones de
enfoque mínimas de la marca del haz de láser de Er:YAG sobre la
piel de un paciente se produjo una evaporación local del tejido a
una profundidad de hasta 1,5 mm. La evaporación visible desde la
epidermis se produjo cuando la densidad de energía del haz de láser
de Er:YAG era de aproximadamente 50 J/cm^{2}.
El tratamiento de enfermedades de la piel de 48
pacientes fue realizado utilizando una evaporación superficial de
la epidermis mediante un láser de Er:YAG con una densidad de energía
máxima de 50 J/cm^{2}. Entre ellos había 15 pacientes con
candilomas evidentes, 8 pacientes con escaras coloidales, 8
pacientes con verrugas en manos y pies, 10 pacientes con
hiperqueratosis evidente, y 7 pacientes con tatuajes. Dependiendo
del tipo de la enfermedad o de defecto de la piel, el tratamiento
se realizó en 6-10 sesiones, consistiendo cada una
en 3-20 impulsos.
Durante estas sesiones el diámetro de la marca
del haz de láser de Er:YAG fue de 3-5 mm. El control
del grado de coagulación fue realizado hasta la aparición de signos
de rocío hemorrágico. Como consecuencia de tal aplicación del haz
de láser en la piel de los pacientes no se detectaron cambios en el
contenido de sangre periférica y no se manifestaron recaídas en la
enfermedad.
Al contrario que el Ejemplo 1, había dos
cavidades de trabajo dispuestas en el dispositivo de láser del
Ejemplo 2. En la primera cavidad los impulsos eléctricos fueron
transformados en impulsos de luz. Tales impulsos de bombeo de luz
fueron recibidos a través de la guía de luz óptica en la segunda
cavidad. Los impulsos de luz fueron transformados en el haz de
láser. La primera cavidad estaba situada en la unidad de suministro
de potencia lejos de los pacientes y del personal médico. La
segunda cavidad estaba situada dentro de la pieza manual del
dispositivo quirúrgico. En este ejemplo se formó otro conjunto de
las cavidades de trabajo, de tal forma que la primera cantidad
contenía el dispositivo de excitación y una parte de la barra de
láser operativo, en tanto que la parte principal de la barra de
láser estaba situada en la segunda cavidad. Las cavidades estaban
también interconectadas por la guía de luz de fibra óptica. Los
impulsos de láser recibidos dentro de la segunda cavidad fueron de
una longitud de onda de bombeo tal para minimizar las pérdidas en la
guía de luz óptica. Los impulsos de láser generados en la segunda
cavidad fueron transformados en el haz de radiación de láser
operativo de la longitud de onda requerida, por ejemplo, 2,94
\mum.
Claims (10)
1. Un dispositivo de láser (10) para dirigir
correctamente una intervención quirúrgica dermatológica, que
comprende:
un alojamiento (20) que tiene unas zonas
interior y exterior;
una cavidad de láser (15, 21, 22) dispuesta
dentro de dicha zona interior del alojamiento, conteniendo dicha
cavidad de láser al menos una parte de un elemento de láser
operativo (26; 122) que genera un haz operativo (127);
un dispostivo de excitación (28; 138) para la
excitación de dicho elemento de láser (26; 122);
un dispositivo de refrigeración (38; 138) que
forma una corriente de elemento refrigerante gaseoso que está
dirigida a lo largo de dicha cavidad de láser, y estando dicho
elemento de láser (26; 122) situado dentro de dicha corriente de
elemento refrigerante gaseoso; en el que dicho alojamiento (20)
forma una parte de una pieza manual (12; 112) adaptada para la
colocación conveniente en una mano de un operador, y al menos una
parte de dicho dispositivo de refrigeración (38; 138) está situado
dentro de una parte interior de dicha pieza manual (12; 112);
caracterizado por que el dispositivo de
láser comprende además:
una lente de enfoque (135, 236) dispuesta en el
haz operativo y adaptada para ser movida en una dirección
sustancialmente perpendicular al haz operativo, y porque la lente de
enfoque (236) está adaptada para ser rotada alrededor del eje
(A-A) del haz de láser operativo, por lo que el eje
(B-B) de la lente de enfoque está desplazado una
distancia predeterminada desde el eje (A-A) del haz
de láser operativo a fin de producir un patrón de imagen complejo
del haz operativo.
\vskip1.000000\baselineskip
2. El dispositivo de la reivindicación 1, que
además comprende un dispositivo para detectar el estado de un
tejido vivo operado mediante la recepción y reconocimiento de una
señal reflejada de dicho tejido vivo operado y produciendo una
señal de control; y una unidad de control para controlar y ajustar
las características de dicho haz operativo (127) en respuesta a
dicha señal de control.
3. El dispositivo de la reivindicación 1, que
además comprende una unidad de luz de guía que genera un haz de luz
de guía para señalar el objetivo de dicho haz operativo en dicho
tejido vivo operado, de forma que al menos una parte de dicha
unidad de luz de guía está situada dentro de una parte interior de
la pieza manual (12, 112); y un dispositivo de succión para la
retirada de los productos de tejido desintegrados generados durante
la intervención quirúrgica desde una zona de dicho tejido vivo
operado.
4. El dispositivo de la reivindicación 1, en el
que dicho dispositivo de refrigeración es un ventilador que produce
dicha corriente de elemento refrigerante gaseoso.
5. El dispositivo de la reivindicación 3, en el
que dicha cavidad de láser (15, 21, 22), dicho dispositivo de
enfriamiento, dicha lente de enfoque y dicha unidad de luz de guía
están situados dentro de dicha parte interior del alojamiento de
tal forma que en relación con la dirección de dicha corriente de
elemento refrigerante gaseoso al menos una parte de dicho
dispositivo refrigerante está situada hacia atrás de dicha cavidad
de láser, y dicha unidad de luz de guía está situada hacia adelante
de dicha cavidad de láser enfrente de dicha lente de enfoque.
6. El dispositivo de la reivindicación 1, en el
que dicho elemento de láser operativo (26, 112) consta de partes de
trabajo y auxiliares, estando dicha parte de trabajo situada dentro
de dicha pieza manual, estando dicha pieza auxiliar situada fuera
de dicha pieza manual, estando dichas piezas de trabajo y auxiliar
del elemento de láser operativo conectadas mediante una guía de luz
que consta de al menos una fibra; y dicho dispositivo de excitación
consta de partes de trabajo y auxiliares, estando dicha parte de
trabajo situada dentro de dicha pieza manual y dicha parte auxiliar
del dispositivo de excitación situada fuera de dicha parte manual,
estando dichas partes de trabajo y auxiliar del dispositivo de
excitación conectadas mediante una luz que consta de al menos una
fibra.
7. El dispositivo de la reivindicación 2, en el
que dicho dispositivo de detección está seleccionado del grupo que
consta de fotoelementos, fotorresistores y fotodiodos.
8. El dispositivo de la reivindicación 1, en el
que dicho elemento de láser operativo es una barra de láser Er:YAG,
y dicho elemento de láser operativo genera un haz operativo con una
longitud de onda seleccionada del grupo que consta de las
siguientes gamas: 1,25-1,40;
1,7-2,1; 2,5-3,1 y
5,5-7,5 micras.
9. El dispositivo de la reivindicación 1, en el
que un medio de láser de dicho elemento de láser operativo está
seleccionado del grupo que consta de Y_{3}Al_{5}O_{12}: Nd;
Gd_{3}Ga_{5}O_{12}: Cr, Ce, Nd; MgF_{2}: Co;
BaYb_{2}F_{8}; Er; LiYF_{4}: Er, Tm, Ho;
Y_{3}Sc_{2}Al_{3}O_{12}; Cr, Er;
(Y,Er)_{3}Al_{5}O_{12}; HF (producto químico) y CO
(gaseoso).
\newpage
10. El dispositivo de la reivindicación 3, en el
que dicha unidad de luz de guía proporciona un haz continuo de baja
potencia y está seleccionado del grupo que consta de una lámpara de
filamento; láser de He:Ne, un láser semiconductor y diodos emisores
de luz; por lo que dicho dispositivo de excitación (28, 138) está
seleccionado del grupo que consta de lámpara de destellos y de un
láser de diodo.
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