ES2269356T3 - Composicion que consiste en propionil l-carnitina y glicina para la prevencion y/o tratamiento de efectos citotoxicos inducidos por el uso de agentes inmunosupresores. - Google Patents

Composicion que consiste en propionil l-carnitina y glicina para la prevencion y/o tratamiento de efectos citotoxicos inducidos por el uso de agentes inmunosupresores. Download PDF

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ES2269356T3 ES01912114T ES01912114T ES2269356T3 ES 2269356 T3 ES2269356 T3 ES 2269356T3 ES 01912114 T ES01912114 T ES 01912114T ES 01912114 T ES01912114 T ES 01912114T ES 2269356 T3 ES2269356 T3 ES 2269356T3
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Abstract

Una composición de combinación que consiste en: a) propionil L-carnitina o una sal farmacológicamente aceptable de la misma; y b) glicina, o una sal farmacológicamente aceptable de la misma.

Description

Composición que consiste en propionil L-carnitina y glicina para la prevención y/o tratamiento de efectos citotóxicos inducidos por el uso de agentes inmunosupresores.
La presente invención se refiere a una composición adecuada para la prevención y/o tratamiento de las anormalidades celulares y tisulares de origen exógeno, tóxico o metabólico y adecuada para reducir los efectos tóxicos de la ciclosporina A y de otros agentes inmunosupresores constituidos por propionil L-carnitina o una de sus sales farmacológicas y glicina.
Correspondientemente, la composición puede tomar la forma de un suplemento alimentario o un medicamento real y efectuar sus funciones, dependiendo de si está previsto que la composición ejerza una acción de soporte o prevención o bien una acción estrictamente terapéutica de acuerdo con los individuos particulares con los que se usará.
La patente de EEUU 5.955.424 describe el uso de L-carnitina o de una alcanoil L-carnitina (acetil, propionil, butiril, valeril e isovaraleril L-carnitina) y sus sales farmacológicamente aceptables para producir un medicamento adecuado para inhibir la acción nefrotóxica y vasculotóxica de la ciclosporina-A y de otros agentes inmunosupresores tales como tacrolimus, rapamicina y deoxispergualina. La composición de acuerdo con la presente invención prueba ser aún más eficaz que la descrita en la patente anteriormente mencionada, tal como se describirá en detalle a continuación, debido a los potentes e inesperados efectos sinérgicos ejercidos por sus componentes.
El papel metabólico que juegan las "canitinas" (significando este término tanto L-carnitina como las L-carnitinas de alcanoilos inferiores) en el proceso del metabolismo de los lípidos es bien conocido, y particularmente su capacidad de \beta-oxidación de ácidos grasos en el nivel mitocondrial y la estabilización de las membranas mitocondriales en sí mismas, así como su intervención en la síntesis ATP. Estas actividades bioquímicas se expresan clínicamente como una función de energía amplificada tanto a nivel muscular como miocárdico, lo que es particularmente útil en la prevención y tratamiento trastornos circulatorios y de varias patologías relacionadas con los fenómenos de lipoperoxidación o de daño por anoxia especialmente aquellos debidos a la reinfusión.
El Documento WO 00/28986 describe una composición que comprende propionil L-carnitina, glicinato de manganeso, glicinato de zinc y glicinato de magnesio para el tratamiento de trombosis y ateroesclerosis. Pueden agregarse otras carnitinas.
El Documento WO 00/62773 describe una composición que comprende propionil L-carnitina, y glicina, para el tratamiento de ateroesclerosis y efectos tóxicos inducidos por acetaminofeno, tetracloruro de carbono y glicerol. Pueden agregarse otras carnitinas.
Desde este punto de vista, entre las otras carnitinas, propionil L-carnitina ha probado ser particularmente eficaz no sólo en cuanto su actividad antilipoperoxidación sino también debido a su interacción con factores endógenos tales como endotelina, histamina y las prostaglandinas, cuyos cambios pueden ser responsables de muchas enfermedades.
La glicina también ejerce varios tipos diferentes de actividades metabólicas parcialmente relacionadas con el hecho de que su presencia es necesaria para la síntesis de la glutation y también debido a su capacidad de inhibir una cantidad de mecanismos responsables del daño celular causado por la anoxia. Se ha probado recientemente que la glicina, como la alanina y la arginina, es capaz de proteger los túbulos renales contra los daños inducidos por la anoxia y contra las lesiones tóxicas inducidas por una cantidad de substancias exógenas con una actividad nefrotóxica y vasculotóxica tales como la cliclosporina A (Thurman, R.C. y col., Transplantation, vol. 63, 1997, páginas 1661-1667; Amore, A. y col.; Kidney International, vol. 47, 1995, páginas 1507-1514). Por medio de pruebas realizadas en una cantidad de modelos experimentales se demostró que la combinación de propionil L-carnitina y glicina ejerce una efecto sinérgico inesperado y sorprendente en la prevención y tratamiento de lesiones de una cantidad importante de órganos tales como riñón e hígado inducidas por sustancias tóxicas tales como, por ejemplo, ciclosponina A, tacrolimus, rapamicina y deoxispergualina o por sustancias hepatotóxicas tales como el tetracloruro de carbono. La combinación ejerce un efecto potente similar en estados de distrés tales como los que se producen durante la anoxia tisular.
Un objetivo de la presente invención es por lo tanto una combinación que consiste en:
a)
propionil L-carnitina o una de sus sales farmacéuticamente aceptables, y
b)
glicina o sales farmacéuticamente aceptables de la misma
En la composición de acuerdo con la presente invención la proporción peso/peso de a) a b) puede variar desde 10:1 a 1:10 y de preferencia de 5:1 a 1:5.
La composición de combinación puede administrarse oralmente, o en forma de suplemento alimentario o puede administrarse por vía parenteral, rectal, sublingual o transdérmica en la forma de un medicamento para el tratamiento de afecciones patológicas francas. Puede, por lo tanto, ser envasada en forma sólida, semisólida o líquida. Por ejemplo en forma de comprimidos, cápsulas, píldoras, gránulos, jarabes, ampollas o gotas.
Otro objetivo de la presente invención es el uso de dicha composición de combinación que comprende como ingredientes activos el mencionado propionil L-carnitina o una de sus sales farmacéuticamente aceptables y dicha glicinia o una sal de la misma farmacéuticamente aceptable para la preparación de un medicamento que tenga un efecto sinérgico en la prevención y/o tratamiento de las lesiones nefrotóxicas, vasculotóxicas o citotóxicas causadas por el uso de inmunosupresores, tales como ciclosporina A, tacrolimus, rapamicina y deoxispergualina.
También se encontró, ventajosamente, que el medicamento mencionado anteriormente que tiene un efecto sinérgico puede además contener una "carnitina" seleccionada del grupo que consiste en L-carnitina, acetil L-carnitina, valeril L-carnitina, isovaleril L-carnitina y butiril L-carnitina o sus sales farmacéuticamente aceptables o mezclas de las mismas.
El medicamento mencionado anteriormente de acuerdo con la presente invención y con efectos sinérgicos, puede además comprender vitaminas, coenzimas, sustancias minerales, aminoácidos y/o antioxidantes.
El sorprendente efecto sinérgico que se produce por la combinación de propionil L-carnitina y glicina ha sido demostrado por diversas pruebas farmacológicas (algunas de las cuales se describen a continuación) seleccionadas de manera de ser altamente predictivas para el uso práctico de esta composición tanto en el campo preventivo y nutricional como en el campo estrictamente terapéutico.
Pruebas Toxicológicas
En estas pruebas, se administró por vía intraperitoneal a un grupo de ratas Sprague Dawley, propionil L-carnitina sola (0,5 g/kg) o glicina sola (0,5 g/kg) o ambos compuestos en combinación, o se administró por vía oral propionil L-carnitina sola (1 g/kg) o glicina sola (1 g/kg) o ambos compuestos en combinación en las mismas dosis, sin que se observara mortalidad ni otros signos de efectos tóxicos en los animales así tratados. La administración oral prolongada de 500 mg/kg de propionil L-carnitina o 500 mg/kg de glicina durante 20 días consecutivos o ambos compuestos en combinación en las mismas dosis también probó ser bien tolerada. Ni el examen de ganancia de peso ni las pruebas químicas en sangre llevadas a cabo al final del tratamiento revelaron anormalidades de naturaleza tóxica y los resultados fueron comparables a los observados en un grupo del mismo nivel de animales
control.
Pruebas de toxicidad de ciclosporina A en riñón de rata aislado y perfundido
Como se sabe, uno de los signos más importantes de toxicidad que se desarrolla con el uso de ciclosporina A se detecta a nivel renal y puede evaluarse funcionalmente, citológicamente y morfométricamente.
Usando el riñón de rara aislado de acuerdo con la técnica descrita por Maack (Maack P., Kidney Int., 30:142, 1986) y Shure (Shure K. H., Delugers Arch., 35:4, 1975) y perfundiéndolo con una solución que contiene ciclosporina A, es posible detectar las reacciones tóxicas que induce esta sustancia a nivel renal con relación a la citomorfología renal, particularmente a nivel tubular y a la vasoconstricción capilar arteriolar y alveolar y la liberación de enzimas tales como alanina aminopeptidasa (AAP) y N-acetilglucosaminidasa (NAG), cuya liberación es considerada como un signo de daño celular, al igual que la liberación de sustancias vasoactivas tales como histamina y endotelina-1.
Entre las diversas "carnitinas", propionil L-carnitina probó ser la más eficaz protegiendo al riñón contra las lesiones tóxicas inducidas por ciclosporina A.
De hecho, la propionil L-carnitina, a diferencia de L-carnitina y acetil L-carnitina, probó ser capaz no sólo de proteger las estructuras renales contra las lesiones inducidas por ciclosporina A o por tacrolimus, sino también de reducir las lesiones bioquímicas relacionadas con la citotoxicidad de estas sustancias, tales como el aumento intracelular de calcio y la disminución de ATP.
Una cantidad de aminoácidos tales como alanina y arginina también demostraron actividad citoprotectora contra la toxicidad inducida por ciclosporina A a nivel de anormalidades bioquímicas tales como el aumento intracelular de calcio o la protección contra el fenómeno de lipoperoxidación, mientras que no parecen resultar eficaces contra la disminución intracelular de ATP o contra las lesiones estructurales morfológicas a nivel glomerular o contra el aumento de factores tóxicos endoteliales tales como histamina y endotelina 1.
En estas pruebas realizadas con la combinación de propionil L-carnitina y glicina, se observó un efecto protector contra el daño renal inducido por ciclosporina A o por tacrolimus y este efecto fue sorprendentemente mayor que el que se hubiera esperado por la simple sumatoria de sus efectos: esto indica una acción sinérgica, la que es responsable de una alta eficacia protectora inesperada.
En estas pruebas se utilizó un grupo de ratas cuyos riñones se aislaron luego de una nefrectomía bilateral y se perfundieron de acuerdo con procedimiento descrito por Schure y Maack.
Los riñones aislados de esta manera se perfundieron por medio una bomba pulsátil tanto con una solución conteniendo ciclosporina A o tacrolimus como también como una solución conteniendo propionil L-carnitina o glicina o los dos componentes en combinación.
Los parámetros observados en los riñones perfundidos de esta manera fueron los diámetros capilares (DC) y los diámetros de la cápsula de Bowman (DB), como así también, igualmente el diámetro externo y el interno (DI) y también el diámetro a nivel de la membrana basal (DE) de al menos 20 túbulos proximales.
Se usó un procedimiento colorimétrico para medir tanto AAP como NAG en el flujo venoso renal. Se midió la histamina y la endotelina-1 con un procedimiento colorimétrico o con RIA.
Se midió la peroxidación lipídica en las muestras de la corteza renal como describió Longoni (Longoni B., Int, J. Tissue React., 21.7.1997, Lowry O. H., J. Biol. Bioch., 193.265, 1951) y se determinaron las concentraciones ATP de acuerdo con el procedimiento descrito por Sumpio (Sumpio B.E., Am. J. Physiol., 247, PT2, 1047,
1984).
Se midió la tensión arterial en los riñones perfundidos por medio de un manómetro conectado a la arteria renal.
Los resultados de estas pruebas, presentados en las Tablas 1, 2 y 3, indican que propionil L-carnitina es eficaz para proteger el riñón tanto contra el daño morfológico causado por la ciclosporina A o por tacrolimus.
La glicina es mucho menos eficaz en cuanto su acción protectora contra las lesiones inducidas por la ciclosporina A.
Su acción sobre el daño morfológico inducido por la ciclosporina A y sobre la reducción del ATP intracelular no es significativamente detectable, ni su acción en la liberación de sustancias vasoactivas tales como histamina y endotelina, mientras que tiene un efecto protector sobre la actividad de peroxidación de los lípidos inducida por la ciclosporina A.
La combinación de propionil L-carnitina y glicina, por otra parte, muestra un efecto sinérgico inesperado y sorprendente que sirve para contrarrestar prácticamente en su totalidad el daño bioquímico vascular y celular inducido por ciclosporina A o tacrolimus. La potenciación de los efectos protectores ejercidos por una combinación de propionil L-carnitina y glicina de este modo confirma la validez y originalidad de la composición que es uno de los objetivos de la presente invención y la potenciación de los efectos protectores que pueden obtenerse con su uso combinado está asociado con unas perspectivas terapéuticas prácticas muy promisorias.
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Actividad protectora contra la toxicidad hepática
La actividad citoprotectora ejercida por propionil L-carnitina y por una cantidad de aminoácidos, incluyendo la glicina, no es observable sólo a nivel renal, sino que también puede verse en otros órganos tales como el híga-
do.
En estas pruebas se observó, en realidad, que el daño tóxico inducido en el hígado por las sustancias tóxicas exógenas, tales como, por ejemplo, tetracloruro de carbono, puede reducirse mediante la administración previa de propionil L-carnitina o glicina.
Sin embargo, se puede lograr la inhibición virtualmente completa de este daño con una combinación de propionil L-carnitina y glicina. El uso de ambas en combinación, en realidad, también muestra una actividad sinérgica inesperada y sorprendente a nivel hepático, lo que no podría predecirse en base a la simple sumatoria de sus
efectos.
En estas pruebas, se usaron ratas macho Sprage Dawley, a las que se les administró propionil L-carnitina, glicina o la combinación de ambos compuestos por vía intraperitoneal media hora antes de recibir CCl_{4}. Se administró CCl_{4} en dosis de 1 ml/kg de una solución al 20% en aceite de oliva de acuerdo con la técnica descrita por Bernacchi (Bernacchi A. G., Brit. J. Exp. Pathol., 61:505, 1980).
Veinticuatro horas tras la administración de CCl_{4}, se realizó el ensayo de alanina aminotransferasa como un indicador del daño enzimático del hígado en la sangre de los animales así tratados, de acuerdo con el procedimiento colorimétrico descrito por Reitman (Reitman S., Am. J. Clin. Pathol., 1997), mientras que de los hígados tomados de los mismos animales se extrajeron triglicéridos con metanol y cloroformo y se ensayaron de acuerdo con el procedimiento descrito por Kleir (Kleir, J. Biochem. Clin. Bohenescov., 9:243, 1999). Posteriormente se fijaron los hígados con fijador Carnon y tras incluirlos en paraplast, se tiñeron con hematoxilina y eosina.
Los resultados sorprendentemente favorables de estas pruebas en términos de la acción sinérgica de propionil L-carnitina y glicina se confirmaron también mediante examen microscópico de secciones de hígado. A diferencia de las muestras tomadas de animales tratados con CCl_{4} o con CCl_{4} y propionil L-carnitina o glicina, aquellos tratados con una combinación de acuerdo con la presente invención mostraron preservación de la morfología celular sin anormalidades nucleares ni de las células hepáticas.
TABLA 1 Efecto protector sobre la hipertensión renal inducida por ciclosporina A (2 ml/l) o por tacrolimus (400 \mu/l) en riñones prefundidos de ratas tratadas con propionil L-carnitina (5 mg/l) o glicina (5 mg/l) o con los dos compuestos en combinación
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Ciclosporina-A % inhibición del efecto hipertensivo tras
5 min 20 min
Propionil L-carnitina 18,2 \pm 1,5 28,4 \pm 2,1
glicina 6,3 \pm 0,9 6,8 \pm 0,3
Propionil L-carnitina + glicina 35,5 \pm 3,1 48,2 \pm 4,1
Tacrolimus % inhibición del efecto hipertensivo tras
5 min 20 min
Propionil L-carnitina 22,5 \pm 2,3 30,7 \pm 2,9
glicina 4,8 \pm 7,1 7,4 \pm 0,9
Propionil L-carnitina + glicina 36,8 \pm 2,9 51,7 \pm 6,6
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TABLA 2 El efecto protector sobre la liberación de histamina y endotelina-1 inducido por ciclosporina A (2 mg/l) o por tacrolimus (400 \mug/l) en riñones de ratas aislados, perfundidos tratados con propionil L-carnitina (5 mg/l) o glicina (5 mg/l) o con los dos compuestos en combinación
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Ciclosporina A % de inhibición de liberación (+)
histamina endotelina 1
Propionil L-carnitina 39,5 \pm 4,1 41,2 \pm 3,8
glicina 10,4 \pm 1,1 8,8 \pm 0,9
Propionil L-carnitina + glicina 70,5 \pm 5,5 65,8 \pm 4,1
Tacrolimus % de inhibición de liberación (+)
histamina endotelina 1
Propionil L-carnitina 41,5 \pm 3,9 34,7 \pm 2,7
Glicina 7,5 \pm 0,8 6,5 \pm 0,7
Propionil L-carnitina + glicina 67,9 \pm 5,1 74,6 \pm 6,6
(+) valores tras 1 min de perfusión
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TABLA 3 Efecto protector del daño renal tubular inducido por ciclosporina A (2 mg/l) o por tacrolimus (400 \mug/l) en riñones de rata aislados y perfundidos tratados con propionil L-carnitina (5 mg/l) o glicina (5 mg/l) o con los compuestos en combinación y evaluados por el ensayo de las enzimas alanina aminopeptidasa (AAP) y N-acetilglucosaminidasa (NAG)
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Ciclosporina A % de inhibición de liberación (+)
AAP NAG
Propionil L-carnitina 32,8 \pm 3,1 30,5 \pm 2,6
glicina 14,2 \pm 0,9 16,5 \pm 0,6
Propionil L-carnitina + glicina 71,8 \pm 4,6 68,5 \pm 4,1
Tacrolimus % de inhibición de liberación (+)
AAP NAG
Propionil L-carnitina 35,1 \pm 2,9 30,8 \pm 2,5
glicina 18,5 \pm 1,1 17,2 \pm 0,9
Propionil L-carnitina + glicina 81,6 \pm 5,1 76,2 \pm 6,7
(+) valores tras 5 min de perfusión
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TABLA 4 Efecto protector de propionil o L-carnitina y glicina sobre anormalidades glomerulares morfométricas inducidas por ciclosporina A
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Índices Morfométricos
Glomerular Tubular
CD/BD ID/ED
Control 0,93 \pm 0,09 0,36 \pm 0,03
Ciclosporina –A (2 mg/l) 0,78 \pm 0,02 0,75 \pm 0,08
Propionil L-carnitina (5 mg/l) 0,86 \pm 0,7 0,40 \pm 0,06
Glicina (5 mg/l) 0,80 \pm 0,5 0,66 \pm 0,5
Propionil L-carnitina 0,91 \pm 0,7 0,38 \pm 0,02
(5 mg/l)+glicina (5 mg/l)
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TABLA 5 Efecto protector de propionil L-carnitina y glicina y la combinación de ambas sobre la reducción de ATP renal inducida por ciclosporina-A
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ATP (nM/g tejido)
Control 6,70 \pm 0,51
Ciclosporina-A 4,51 \pm 0,41
Propionil L-carnitina 6,05 \pm 0,61
Glicina 4,56 \pm 0,49
Propionil L-carnitina + glicina 6,65 \pm 0,60
TABLA 6 Efecto protector de propionil L-carnitina y glicina y la combinación de ambas sobre la lipoperoxidación renal inducida por ciclosporina A y evaluada por el ensayo de los productos de lipoperoxidación, malonaldehído (MDA) y 4-hidroxialquenal (4-HDA)
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MDH + 4-HDA
(\mumol/mg de proteína)
Control 2,1 \pm 0,91
Ciclosporina-A 6,5 \pm 0,52
Propionil L-carnitina 4,2 \pm 0,39
Glicina 4,8 \pm 0,41
Propionil L-carnitina + glicina 2,9 \pm 0,19
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TABLA 7 Protección contra el daño hepático en ratas intoxicadas con CCl_{4}
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Actividad de alanina Triglicéridos
aminotraferasa
(ALT U/L) (mg/g)
Controles 12,5 \pm 1,7 6,5 \pm 0,7
CCl_{4} 105,4 \pm 3,8 26,5 \pm 0,11
Propionil L-carnitina (300 mg/kg) 75,8 \pm 5,5 18,8 \pm 1,8
Glicina (300 mg/kg) 90,2 \pm 8,6 22,2 \pm 2,1
Propionil L-carnitina 22,4 \pm 1,9 8,5 \pm 0,9
(300 mg/kg)+ glicina (300 mg/kg)
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A continuación se proveen, a modo de ilustración, una cantidad de ejemplos de composiciones de acuerdo con la presente invención, aunque no se limita a ellos:
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Comprimidos o cápsulas
1
2
3
Se entiende por una sal farmacéuticamente aceptable de L-carnitina o de una alcanoil L-carnitina a cualquier sal de éstos con un ácido que no produce efectos colaterales o tóxicos indeseables. Estos ácidos son bien conocidos por los farmacólogos y por los expertos en la tecnología farmacéutica.
Los siguientes son ejemplos de tales sales, aunque no limitados a ellos: cloruro; bromuro; ioduro; aspartato; aspartato ácido; citrato; citrato ácido; tartrato; fosfato; fosfato ácido; fumarato; fumarato ácido; glicerofosfato; glucosafosfato; lactato; maleato; maleato ácido; mucato; orotato; oxalato; oxalato ácido; sulfato; sulfato ácido; tricloroacetato; trifluoroacetato y metansulfonato.
Se proporciona una lista de ácidos farmacológicamente aceptables aprobados por la FDA en Int. J. Pharm., 33, 1986, 201-217, cuya última publicación se incorpora en la presente memoria por referencia.

Claims (17)

1. Una composición de combinación que consiste en:
a)
propionil L-carnitina o una sal farmacológicamente aceptable de la misma; y
b)
glicina, o una sal farmacológicamente aceptable de la misma.
2. La composición de la reivindicación 1, en la que la proporción en peso de (a):(b) varía desde 10:1 hasta 1:10.
3. La composición de la reivindicación 2, en la que la proporción en peso de (a):(b) varía desde 5:1 hasta 1:5.
4. La composición de cualquiera de las reivindicaciones precedentes en la que la sal farmacológicamente aceptable se selecciona del grupo que consiste en: cloruro; bromuro; ioduro; aspartato; aspartato ácido; citrato, citrato ácido; tartrato; fosfato; fosfato ácido; fumarato; fumarato ácido; glicerofosfato; glucosafosfato; lactato; maleato; maleato ácido; mucato; orotato; oxalato; oxalato ácido; sulfato; sulfato ácido; tricloroacetato; trifluoroacetato y metansulfonato.
5. La composición de cualquiera de las reivindicaciones precedentes, administrables por vía oral, en la forma de un suplemento dietético, en la que están presentes (a) propionil L-carnitina o una sal de la misma farmacológicamente aceptable y (b) glicina, o sales farmacológicamente aceptables de la misma en una mezcla o bien en envasadas por separado.
6. La composición de una cualquiera de las reivindicaciones 1-5, administrables por vía oral, parenteral, rectal, sublingual o transdérmica, en forma de un medicamento, en la que están presentes (a) propionil L-carnitina o una sal farmacológicamente aceptable de la misma; y (b) glicina, o sales farmacológicamente aceptables de la misma, ya sea en una mezclada o bien envasadas por separado.
7. El suplemento dietético de la reivindicación 5, para prevenir las alteraciones tisulares y celulares de origen exógeno, tóxico o metabólico y disminuir los efectos tóxicos de los inmunosupresores.
8. El medicamento de la reivindicación 6, para tratar las alteraciones celulares y tisulares de origen exógeno, tóxico o metabólico y para disminuir los efectos tóxicos de los inmunosupresores.
9. El suplemento dietético o medicamento de la reivindicación 7 u 8 para prevenir y tratar, respectivamente los efectos vasculotóxicos y/o nefrotóxicos de los inmunosupresores seleccionados del grupo que comprende ciclosporina A, tacrolimus, rapamicina y desoxispargualina.
10. El suplemento dietético de la reivindicación 7, fabricado en forma sólida, semisólida o líquida.
11. El medicamento de la reivindicación 8, fabricado en forma sólida, semisólida o líquida.
12. El suplemento dietético de la reivindicación 10, en forma de comprimidos, pastillas, píldoras, cápsulas, granulados o jarabes.
13. El medicamento de la reivindicación 11, en forma de comprimidos, pastillas, píldoras, cápsulas, granulados, jarabes, viales o gotas.
14. El uso de la composición de combinación que comprende como ingredientes activos:
(a)
propionil L-carnitina o una sal de la misma farmacológicamente aceptable, y
(b)
glicina o una sal de la misma farmacológicamente aceptable para la preparación de un medicamento con un efecto sinérgico en la prevención y/o tratamiento de lesiones nefrotóxicas, vasculotóxicas o citotóxicas provocadas por el uso de inmunosupresores, particularmente ciclosporina A, tacrolimus, rapamicina y desoxispargualina.
15. El uso, de acuerdo con la reivindicación 14, en el que dicho inmunosupresor se selecciona del grupo que consiste en ciclosporina A, tacrolimus, rapamicina y desoxispargualina.
16. El uso, de acuerdo con la reivindicación 14 o 15, en el que dicho medicamento además comprende al menos una "carnitina" seleccionada del grupo que consiste en L-carnitina, acetil L-carnitina, valeril L-carnitina, isovaleril L-carnitina y butiril L-carnitina o sus sales farmacológicamente aceptables o mezclas de las mismas.
17. El uso, de acuerdo con una cualquiera de las reivindicaciones 14-16, en el que dicho medicamento además comprende vitaminas, coenzimas, sustancias minerales, aminoácidos y antioxidantes.
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