ES2265074T3 - Retractor para intervenciones quirurgicas. - Google Patents

Abstract

Retractor para intervenciones quirúrgicas, especialmente un retractor subescapular, con dos ramas (1, 2) que en uno sus extremos están provistas de sendas asas (4) y en su otro extremo están provistas de sendos elementos de garra (9) y que están unidas entre los extremos a manera de bisagra por medio de una bisagra (3) de dichas ramas, estando los elementos de garra (9) provistos de más de un diente (10) que se extiende en dirección sustancialmente transversal a la rama (1, 2) y estando dichos elementos fijados a la rama (1, 2) con ayuda de una bisagra (8) cuyo eje de basculación (11) está orientado sustancialmente en sentido transversal a la rama (1, 2) y sustancialmente en la dirección de retracción, de modo que los elementos de garra (9) pueden ser hechos bascular hacia ambos lados de un plano formado por el eje de la bisagra de las garras y las zonas extremas de las ramas (1, 2), y con un dispositivo de inmovilización (5, 6, 7), caracterizado porque las ramas (1, 2) están curvadas haciafuera de un plano situado perpendicularmente al eje de la bisagra (3) de dichas ramas.

Description

Retractor para intervenciones quirúrgicas.

La invención concierne a un retractor para intervenciones quirúrgicas, especialmente un retractor subescapular, con dos ramas que en uno de sus extremos están provistas de sendas asas y en su otro extremo están provistas de un elemento de garra con un diente que se extiende en dirección sustancialmente transversal a la rama, y que están unidas a manera de bisagra entre los extremos, y con un dispositivo de inmovilización, en donde cada elemento de garra presenta más de un diente y está fijado a la rama con ayuda de una bisagra, cuyo eje de basculación está orientado sustancialmente en sentido transversal a la rama y sustancialmente en la dirección de retracción.

Con los correspondientes progresos en este sector y la creciente experiencia se ponen de manifiesto posibilidades, pero también límites para intervenciones endoscópicamente controladas en el hombro. Fuera de estos límites, las intervenciones abiertas conservan su importancia, y se ponen aquí claramente de manifiesto, por otro lado, tendencias a la minimalización: la llamada técnica miniabierta, por ejemplo en el cierre de defectos de los rotadores.

Especialmente en atletas profesionales, en los que el hombro es sometido a grandes esfuerzos (por ejemplo, lanzadores de béisbol), los especialistas prominentes se han venido esforzando siempre en restablecer lo más rápidamente posible la capacidad de entrenamiento y la capacidad funcional. Forma parte de esto el que, aparte de mínimos accesos, no se corten estructuras que sean fuertemente solicitadas durante la actividad deportiva y que tengan que volver a soldarse antes de una nueva solicitación.

En el clásico acceso a la cápsula de la articulación del hombro desde delante se corta transversalmente el músculo subescapular en la transición músculo-tendón. Después de la intervención correspondiente en el ligamento capsular se tiene que coser nuevamente el músculo subescapular. Naturalmente, transcurre entonces bastante tiempo hasta que este sitio de sutura, que discurre transversalmente a las fibras musculares, cicatrice y pueda ser sometido nuevamente a carga. Sin embargo, el acceso a la cápsula es posible también produciendo una raja en el músculo en la dirección de las fibras, de modo que no tienen que cortarse fibras, lo que hace posible una cicatrización más rápida.

La preparación para dejar al descubierto la cápsula es entonces más complicada. Esto se compensa debido al hecho de que, en lugar de la sutura transversal, tiene que adaptarse solamente la raja longitudinal. Se conservan entonces inalteradas la longitud del músculo y su capacidad de carga. Estudios correspondientes han demostrado netas ventajas para la rehabilitación en comparación con el corte transversal clásico tal como esto sería de esperar.

Hasta ahora, no existía ningún instrumento adecuado para retraer y mantener abierta la raja en el músculo. El músculo subescapular está situado sobre la escápula y discurre oblicuamente de arriba por fuera a abajo por dentro. Un retractor Gelpi modificado de F. Jobe, que ha utilizado el rajado longitudinal en sus lanzadores de béisbol y que se inserta desde delante, ataca siempre oblicuamente con respecto a las fibras musculares. Este retractor presenta dos ramas unidas a manera de bisagra que en uno de sus extremos están provistas de una asa y en el otro extremo están provistas de un diente que sobresale del extremo de la rampa en dirección sustancialmente perpendicular. Estos dientes atacan en las fibras musculares. La presión de un diente en el instrumento de Jobe aplasta las fibras musculares y las arranca también ocasionalmente a causa del ataque oblicuo. Ningún instrumento recto puede atacar perpendicularmente a las fibras musculares, ya que hacia la parte medial está en el camino la caja torácica.

Por tanto, la necesidad de un retractor mejorado resulta del trazado oblicuo del músculo subescapular y de la experiencia de que un diente que sea sustancialmente perpendicular al extremo de la rama sólo puede atacar oblicuamente en el músculo. Esto conduce a que se produzcan daños en la musculatura.

Se conocen retractores por los documentos EP 1 053 717 A1, US 6,042,540 y WO 03/017847 A1, pero éstos están diseñados para ser aproximados al objeto de la operación con una orientación especial.

El cometido de la invención consiste en la creación de un retractor mejorado de la clase citada al principio, con el que se pueda abrir y mantener abierta la raja en una forma mejor y más segura sin que resulten dañadas las fibras musculares.

La solución según la invención consiste en que los elementos de garra son basculables hacia ambos lados de un plano en el que están situadas las zonas extremas de las ramas en las que van fijados los elementos de garra, y en que las ramas están curvadas hacia fuera de un plano dispuesto perpendicularmente al eje de la bisagra de las ramas. Es posible así utilizar el retractor por la derecha y por la izquierda, respectivamente desde fuera (desde el brazo) o desde dentro (desde la caja torácica).

A consecuencia de la fijación a manera de bisagra, el elemento de garra se puede aplicar recto a las fibras musculares. Los más de un diente pueden atacar entonces al mismo tiempo en las fibras musculares solamente a consecuencia de la fijación de bisagra. Los elementos de garra pueden disponerse con sus dientes en ángulo con las ramas del retractor debido a la unión de bisagra y pueden atacar perpendicularmente a las fibras musculares. La presión sobre las fibras musculares se distribuye sobre varios dientes y actúa transversalmente a dichas fibras musculares. Esto es más seguro y cuidadoso que en un retractor de Gelpi, el cual presenta en cada rama un solo diente. El instrumento según la invención puede utilizarse, según las necesidades, desde la parte medial y desde la parte lateral.

Ventajosamente, cada elemento de garra presenta dos dientes, aun cuando podrían estar previstos también más de dos dientes por elemento de garra.

Convenientemente, las zonas extremas delanteras de los dientes son sustancialmente paralelas al eje de basculación de su elemento de garra.

Ventajosamente, las ramas están curvadas, específicamente en un plano que es perpendicular al eje de la bisagra con la que las ramas está unidas una con otra.

Se escribe seguidamente la invención ayudándose de una forma de realización ventajosa y haciendo referencia a los dibujos adjuntos. Muestran:

La figura 1, una vista en perspectiva de un retractor según la invención; y

La figura 2, otra vista en perspectiva en una posición algo diferente.

El retractor según la invención presenta dos ramas 1, 2 que están unidas en 3 a manera de bisagra. Las ramas 2 están provistas de asas 4 en un extremo. Entre las asas 4 y la unión 3 a manera de bisagra se encuentra un dispositivo de bloqueo. En la rama 1 está fijado para ello un elemento dentado curvado 5 con el que puede engranar un trinquete 6 que está fijado a la rama 2. Este trinquete 6 es presionado por un muelle 7 en dirección al elemento dentado 5. En los extremos de las ramas 1 y 2 que están alejados de las asas 4 están fijados con bisagras 8 unos elementos de garra 9 que presentan cada uno de ellos dos dientes 10. Los ejes 11 de estas bisagras 8 se extienden en dirección sustancialmente transversal a la extensión de las ramas 1, 2 en la zona extrema contigua a las bisagras 8 y están situados sustancialmente en un plano. Los elementos de garra 9 con los dientes 2 pueden ser hechos bascular hacia ambos lados de los planos del dibujo, lo que hace posible el versátil empleo del retractor.

Si se comprimen las asas 4 una contra otra, se separan los elementos de garra 9 uno de otro y éstos producen la retracción. Durante la compresión se suelta el trinquete 6 para hacer posible el movimiento de retracción, o bien se prevé en el elemento 5 un dentado a manera de dientes de sierra que permite este movimiento de retracción, pero no el movimiento contrario. La acción se retracción puede terminarse por accionamiento del trinquete 6 después de concluida la intervención en la cápsula de la articulación del hombro.

Claims (4)

1. Retractor para intervenciones quirúrgicas, especialmente un retractor subescapular, con dos ramas (1, 2) que en uno sus extremos están provistas de sendas asas (4) y en su otro extremo están provistas de sendos elementos de garra (9) y que están unidas entre los extremos a manera de bisagra por medio de una bisagra (3) de dichas ramas, estando los elementos de garra (9) provistos de más de un diente (10) que se extiende en dirección sustancialmente transversal a la rama (1, 2) y estando dichos elementos fijados a la rama (1, 2) con ayuda de una bisagra (8) cuyo eje de basculación (11) está orientado sustancialmente en sentido transversal a la rama (1, 2) y sustancialmente en la dirección de retracción, de modo que los elementos de garra (9) pueden ser hechos bascular hacia ambos lados de un plano formado por el eje de la bisagra de las garras y las zonas extremas de las ramas (1, 2), y con un dispositivo de inmovilización (5, 6, 7), caracterizado porque las ramas (1, 2) están curvadas hacia fuera de un plano situado perpendicularmente al eje de la bisagra (3) de dichas ramas.

2. Retractor según la reivindicación 1, caracterizado porque cada elemento de garra (9) presenta dos dientes (10).

3. Retractor según la reivindicación 1 ó 2, caracterizado porque las zonas extremas delanteras de los dientes (10) son sustancialmente paralelas al eje de basculación (8) de sus elementos de garra.

4. Retractor según una de las reivindicaciones 1 a 3, caracterizado porque las ramas (1, 2) están curvadas dentro de un plano perpendicular al eje de la bisagra (3) de dichas ramas.