ES2289031T3 - Instrumento quirurgico. - Google Patents
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Abstract
Instrumento quirúrgico para insertar y sujetar una placa ósea (12) que une al menos dos partes de hueso y cuya forma define un sentido de introducción en el que la placa ósea (12) se acerca a las partes de hueso que se han de unir, con un tramo de sujeción (14), con al menos un elemento de acoplamiento (56; 184, 185) dispuesto en éste para la unión separable del mismo con al menos un elemento de unión (48; 186) previsto en la placa ósea (12), estando dispuesto el elemento de acoplamiento (56; 184, 185) de tal forma que en una posición de introducción, en la que el instrumento (10; 150; 180) está unido con la placa ósea (12), el instrumento (10; 150; 180) prolonga la placa ósea (12) sustancialmente en sentido contrario al sentido de introducción, caracterizado porque en el al menos un elemento de acoplamiento (56) está previsto al menos un saliente (58; 59; 184, 185) que en la posición de introducción se sumerge en una escotadura (51, 52; 186) correspondiente que está dispuesta en la placa ósea (12).
Description
Instrumento quirúrgico.
La invención se refiere a un instrumento
quirúrgico para insertar y sujetar una placa ósea que une al menos
dos partes de hueso y cuya forma define un sentido de introducción
en el que la placa ósea se acerca a las partes de hueso que se han
de unir, con un tramo de sujeción, con al menos un elemento de
acoplamiento dispuesto en éste para la unión separable del mismo
con al menos un elemento de unión previsto en la placa ósea, estando
dispuesto el elemento de acoplamiento de tal forma que en una
posición de introducción, en la que el instrumento está unido con
la placa ósea, el instrumento prolongue la placa ósea
sustancialmente en sentido contrario al sentido de
introducción.
Los instrumentos del tipo descrito al principio
se usan para introducir placas óseas que sirven, por ejemplo, para
entablillar fracturas pertrocantéreas del fémur o fracturas
condíleas del fémur y de la tibia. Habitualmente, las placas óseas
se hacen pasar debajo de la piel y por el músculo a través de una
pequeña incisión. Al introducirla, la placa divide el tejido
muscular.
Un instrumento genérico se conoce, por ejemplo,
por el documento EP0617927B1. Se atornilla con la placa ósea
sustancialmente de forma transversal respecto al sentido
longitudinal de la misma, que define el sentido de introducción.
Esto tiene que realizarse sin juego y con precisión de ajuste,
especialmente si el instrumento sirve al mismo tiempo también como
aparato visor para insertar tornillos óseos o alambres.
En la configuración descrita en el documento
EP617927B1 resulta desventajoso que la fijación lateral del
instrumento a la placa ósea requiere una incisión mayor de la que
sería necesaria para la placa ósea sola. En el documento
EP0468192A2 se describe un dispositivo de introducción y de visado
que con un tornillo de fijación se puede unir con una placa de
osteosíntesis.
Por lo tanto, la presente invención tiene el
objetivo de mejorar un instrumento quirúrgico del tipo descrito al
principio, de tal forma que sea más fácil la introducción de la
placa ósea en un cuerpo humano, que sea necesaria la menor incisión
posible para insertar la placa ósea y que de una manera sencilla
pueda establecerse una conexión entre la placa ósea y el
instrumento.
Este objetivo se consigue según la invención en
un instrumento quirúrgico del tipo descrito al principio de tal
forma que en el al menos un elemento de acoplamiento está previsto
al menos un saliente que en la posición de introducción se sumerge
en una escotadura correspondiente que está dispuesta en la placa
ósea.
Esta configuración tiene la ventaja de que basta
con una incisión por la que pueda introducirse la placa ósea, ya
que el instrumento no sobresale lateralmente de la placa ósea lo que
haría necesaria una incisión mayor debido a la sección transversal
del instrumento y su disposición. Además, queda facilitada la
introducción de la placa ósea, ya que, por la orientación del
instrumento, un operador puede sacar directamente conclusiones
sobre la orientación de la placa ósea, ya que ambas piezas miran
aproximadamente en la misma dirección. Sustancialmente en sentido
contrario al sentido de introducción significa que el instrumento y
el sentido de introducción encierran un ángulo de 30º, como máximo.
Al estar previsto en el al menos un elemento de acoplamiento al
menos un saliente que en la posición de introducción se sumerge en
una escotadura correspondiente, dispuesta en la placa ósea, puede
realizarse de una manera sencilla una unión no positiva entre la
placa ósea y el instrumento.
Generalmente, el instrumento puede servir sólo
para insertar y sujetar la placa ósea; sin embargo, resulta
ventajoso que el instrumento comprenda un tramo de aparato visor con
al menos un calado del aparato visor, que presente un eje
longitudinal, y que al al menos un calado del aparato visor esté
asignado al menos un calado con un eje longitudinal idéntico,
previsto en la placa ósea. De esta forma, el instrumento puede
servir en su conjunto como aparato visor para fijar la placa ósea a
las partes de hueso. El eje longitudinal del al menos un calado del
aparato visor define la dirección de un taladro que ha de ser
realizado por el operador en las partes de hueso y cuyo eje
longitudinal coincide con el al menos un calado en la placa ósea. De
este modo se evitan taladros erróneos.
Para fijar de manera unívoca una posición del
instrumento con respecto a la placa ósea, de manera ventajosa está
previsto un elemento tensor para tensar la placa ósea con el
instrumento en la posición de introducción. De este modo se puede
realizar una unión sin juego de las dos piezas en la posición de
intro-
ducción.
ducción.
Para fijar adicionalmente una posición relativa
entre la placa ósea y el instrumento en un plano transversal
respecto al sentido de introducción, preferentemente, puede estar
previsto un elemento de centraje que actúe en conjunto con un
elemento de centraje dispuesto en la placa ósea, para fijar una
posición de acoplamiento relativa definida entre el dispositivo y
la placa ósea en la posición de introducción. Por el elemento de
centraje, la posición relativa entre la placa ósea y el instrumento
se fija de forma unívoca, lo que, especialmente al usar el
instrumento como aparato visor, ayuda a evitar desviaciones de
taladros que se hayan de realizar.
Puede resultar ventajoso que el elemento de
centraje comprenda una clavija de presión que pueda inmovilizarse
en el sentido longitudinal del tramo de sujeción y moverse hacia la
placa ósea, y que el elemento de centraje presente un extremo libre
que se corresponda sustancialmente con el elemento de centraje.
Mediante la clavija de presión que, por ejemplo, puede apretarse o
atornillarse con respecto al instrumento, la placa ósea y el
instrumento quedan presionados fijamente una contra el otro en el
sentido de introducción y por el elemento de centraje que se
corresponde con el elemento de centraje, la posición del instrumento
con respecto a la placa ósea se predefine exactamente al menos en
un plano transversal respecto al sentido de introducción. El
elemento de centraje puede comprender, por ejemplo, una punta cónica
y el elemento de centraje puede comprender una escotadura cónica
correspondiente. También sería posible una disposición inversa de la
punta y la escotadura en las dos piezas.
Preferentemente, el elemento tensor comprende el
elemento de centraje. De esta manera, se reduce el número de las
piezas móviles en el instrumento. Por lo tanto, el elemento tensor
tiene una doble función. Al tensar la placa ósea con el
instrumento, al mismo tiempo se puede fijar de manera unívoca la
posición relativa de ésta.
Generalmente, puede estar previsto que el al
menos un elemento de acoplamiento pueda unirse en unión no positiva
con el al menos un elemento de unión. Con esta configuración ya no
se requieren más piezas para la fijación de la placa ósea al
instrumento.
Según otra forma de realización preferible de la
invención puede estar previsto que el al menos un elemento de
acoplamiento pueda unirse en unión positiva con el al menos un
elemento de unión. De esta forma, se puede realizar una unión de
las dos piezas entre sí, que puede asegurarse por separado mediante
otro elemento de unión.
Resulta especialmente ventajoso que el al menos
un saliente esté formado por un canto de retención que se extienda
transversalmente respecto al sentido de introducción y que la
escotadura quede formada por una ranura. Al engranar el canto de
retención en la ranura resulta una unión de retención entre la placa
ósea y el instrumento, mediante la cual, sin más medios de unión,
se puede transmitir una fuerza de sujeción del instrumento a la
placa ósea.
Según otra forma de realización preferible de la
invención puede estar previsto que el al menos un saliente quede
formado por una espiga de extensión transversal respecto al sentido
de introducción y que la escotadura quede formada por un calado de
la placa ósea. Debido a esta configuración, la placa ósea puede
deslizarse sobre el instrumento sólo en el sentido longitudinal de
la espiga. Sin embargo, su posición relativa respecto al
instrumento en el sentido de introducción puede predefinirse de
forma unívoca.
Generalmente, puede estar previsto que el tramo
de sujeción que en la posición de introducción linda con la placa
ósea presente, en una zona de transición, una sección transversal
que sea como máximo tan grande como la mayor sección transversal de
la placa ósea. De esta manera, se asegura adicionalmente que la
incisión necesaria para introducir la placa ósea sea suficiente
también para introducir el instrumento en el cuerpo humano. Además,
así pueden evitarse salientes adicionales, cantos o similares en la
zona de transición entre la placa ósea y el instrumento de
inserción, que dificulten la inserción de la placa ósea al atravesar
el tejido corporal.
Generalmente, el tramo de sujeción podría estar
realizado en una sola pieza. Sin embargo, resulta ventajoso que el
tramo de sujeción comprenda dos brazos de sujeción que se extiendan
en el sentido longitudinal del tramo de sujeción y que los brazos
de sujeción presenten extremos libres. Esto permite una unión entre
la placa ósea y el instrumento, de tal forma que adicionalmente a
una fuerza transmitida del instrumento a la placa ósea, en el
sentido de introducción, puedan transmitirse fuerzas del instrumento
a la placa ósea, transversalmente respecto al sentido de
introducción, por lo que la placa ósea queda sujeta al instrumento
de forma aún más segura.
Resulta especialmente ventajoso que el al menos
un elemento de acoplamiento esté dispuesto en uno o ambos extremos
libres de los brazos de sujeción. De este modo, pueden realizarse,
por ejemplo, también dos elementos de acoplamiento y, por tanto,
también dos uniones entre la placa ósea y el instrumento.
Generalmente, los brazos de sujeción pueden
estar configurados de forma rígida a la flexión. Sin embargo,
resulta más favorable que los brazos de sujeción estén conformados
de forma flexoelástica transversalmente respecto a su eje
longitudinal. Al doblar los brazos de sujeción transversalmente
respecto a su sentido longitudinal, éstos se pueden pretensar, por
lo que de una manera sencilla puede ejercerse una fuerza en el
sentido contrario, que sirva para sujetar la placa ósea al
instrumento de inserción.
El tramo de aparato visor podría disponerse
directamente en el tramo de sujeción. Según una forma de realización
preferible de la invención está previsto al menos un elemento
distanciador y el elemento distanciador está dispuesto de tal forma
que una el tramo de aparato visor y el tramo de sujeción. De esta
manera, es posible adaptar el instrumento individualmente a
pacientes con diferentes volúmenes corporales. De este modo, el
tramo de aparato visor puede disponerse en la placa ósea siempre a
la menor distancia respecto a ésta, pero en caso de necesidad, a
una distancia más grande.
La siguiente descripción de formas de
realización preferibles de la invención en relación con el dibujo
sirve para una descripción más detallada. Muestran:
La figura 1 una vista general en perspectiva de
un instrumento con una placa ósea dispuesta en éste, al atornillar
la misma con un hueso femoral;
la figura 2: una vista en corte transversal a lo
largo de la línea 2 - 2 en la figura 1;
la figura 3: una vista en el sentido de la
flecha A en la figura 2;
la figura 4: una forma de realización
alternativa del instrumento con una forma alternativa de una placa
ósea; y
la figura 5 un alzado lateral en el sentido de
la flecha B en la figura 4.
En las figuras 1 y 2 está representado un primer
ejemplo de realización, provisto en su conjunto de la referencia
10, de un instrumento quirúrgico según la invención, configurado
como aparato visor. Comprende un tramo de sujeción 14 que sujeta
una placa ósea 12 y que define un sentido longitudinal, estando
unido, a través de un elemento distanciador 16, con precisión de
ajuste y sin juego, con un tramo de aparato visor 18.
La forma de la placa ósea 12 está adaptada a la
forma del hueso femoral 20 en la zona de transición entre un
vástago femoral 22 y un trocánter mayor 24 para mantener unido el
hueso femoral 20 roto a lo largo de las superficies de rotura 26.
Una superficie de contacto 28 de la placa ósea 12 está curvada
sustancialmente de forma convexa y, por tanto, se ciñe al hueso
femoral 20. La placa ósea 12 se fija con cuatro tornillos óseos 30,
31, 32 y 33 que se hacen pasar por taladros transversales 34, 35, 36
y 37 de la placa ósea 12, que están previstos para este fin y
adaptados al diámetro de los vástagos de los tornillos óseos 30 a
33, y se enroscan en el vástago femoral 22 o el trocánter mayor 24
hasta que las cabezas 38, 39, 40 y 41 de los tornillos óseos 30 a
33 hagan tope con la superficie de tope 42 en la placa ósea 12, la
cual se encuentra sustancialmente enfrente de la superficie de
contacto 28.
La placa ósea 12 presenta un extremo de
introducción 44 sustancialmente cuneiforme y puntiagudo, así como
un extremo de acoplamiento 46 en el que está dispuesta una espiga de
acoplamiento 48 que, vista de lado, tiene forma trapezoidal, de tal
forma que en la transición en una zona central 50 de la placa ósea
12 quedan formadas dos ranuras 51 y 52 cuneiformes, que se
extienden paralelamente, por las que quedan formadas dos superficies
de hombro 53 y 54 que se extienden sustancialmente de forma
transversal respecto a un sentido longitudinal de la placa ósea
12.
Para la unión con la placa ósea 12, el tramo de
sujeción 14 presenta en su extremo distal un alojamiento 56 de
placa que se corresponde con la espiga de acoplamiento 48 y en el
que la espiga de acoplamiento 48 puede introducirse deslizándola
paralelamente respecto al sentido definido por las ranuras 51 y 52.
En la zona de su extremo abierto, el alojamiento 56 de placa
presenta dos cantos de retención 58 y 59 que engranan en la ranura
51 y 52 quedando en contacto con las superficies de hombro 53 y 54.
De esta forma se evita un movimiento relativo entre la placa ósea
12 y el tramo de sujeción 14 en el sentido longitudinal del tramo de
sujeción.
La sección transversal del tramo de sujeción 14
en la zona del alojamiento 56 de placa corresponde aproximadamente
a la sección transversal de la placa ósea 12 en la zona central 50
colindante con las ranuras 51 y 52. Por lo tanto, en el estado
unido, el tramo de sujeción 14 y la placa ósea forman una unidad que
en la zona de transición no presenta cantos, salientes ni nada
similar.
Para evitar un movimiento relativo transversal
respecto al sentido longitudinal del tramo de sujeción 14, éste
presenta un taladro longitudinal 60 que en su extremo proximal está
provisto de una rosca interior 62. El taladro longitudinal 60 es
atravesado por una clavija de presión 64 que presenta una punta
cónica 66 y que en su extremo proximal presenta una cabeza 68
provista de un hexágono interior 70 y que sobresale del taladro
longitudinal 60 y a continuación del cual se encuentra un tramo
corto de la clavija de presión 64, provisto de una rosca exterior
72.
En la espiga de acoplamiento 48 está dispuesto
un agujero de centraje 74 en forma de agujero ciego, que se
corresponde con la punta 66 y en el que la punta 66 de la clavija de
presión 64 puede sumergirse cuando la placa ósea 12 esté unida con
el tramo de sujeción 14. Al enroscar la clavija de presión 64,
simultáneamente con el centraje, el tramo de sujeción 14 se tensa
con la placa ósea 12, de modo que se produzca una posición sin
juego y predefinida exactamente de las dos piezas una respecto a la
otra.
El extremo proximal 76 sustancialmente cuadrado
del tramo de sujeción 14, es rodeado con precisión de ajuste por
dos alas 78 y 79 de un alojamiento 80 de tramo de sujeción, en forma
de U, del elemento distanciador 16. Mediante dos tornillos de unión
82 y 83 orientados transversalmente respecto al sentido longitudinal
del tramo de sujeción 14, las alas 78 y 79 están atornilladas sin
juego con el tramo de sujeción 14.
El elemento distanciador 16 que en su conjunto
está curvado sustancialmente en forma de L comprende un ala de
sujeción 84 que comprende una superficie de contacto 86 para el
aparato visor rectangular alargada, que está en contacto por toda
la superficie con un tramo de fijación 88 del tramo del aparato
visor 18, así como una superficie frontal 90 del ala de sujeción en
un destalonamiento 92 del tramo de aparato visor, que queda formado
en la zona de transición entre el tramo de fijación 88 y un tramo de
visado 94 del tramo de aparato visor 18.
El tramo de fijación 88 presenta tres taladros
de sujeción 96, 97 y 98, cuyos ejes longitudinales se extienden
paralelamente estando orientados en dirección hacia el ala de
sujeción 84. Éste, a su vez, está provisto de un taladro
transversal 100, un taladro de sujeción 102 provisto de rosca
interior y un taladro ciego 104, cuyos ejes longitudinales están
alineados con un eje longitudinal correspondiente de uno de los
taladros de sujeción 96 a 98 cuando el ala de sujeción 84 está en
contacto con el tramo de sujeción 88.
En los dos taladros de sujeción exteriores 96 y
98 están insertadas clavijas 106 y 107 cilíndricas, unidas
fijamente con el tramo de fijación 88. Sirven de seguro contra la
torsión entre el elemento distanciador 16 y el tramo de aparato
visor 18. Para tensar éstos fijamente entre sí, está previsto un
tornillo tensor 108, cuyo vástago 110 está provisto, en su extremo
distal, de un tramo de rosca exterior 112 correspondiente a la
rosca interior del taladro de sujeción 102. Como ayuda de roscado,
una cabeza 114 en el tornillo tensor 108 está provista de un
asiento de herramienta 116 configurado como hexágono interior.
Para ensamblar el aparato visor 10, las clavijas
106 y 107 se insertan en el taladro transversal 100 correspondiente
y en el taladro ciego 104 y, mediante el tornillo tensor 108, el
elemento distanciador 16 y el tramo de aparato visor 18 se
atornillan fijamente entre sí hasta que estén en contacto mutuamente
con precisión de ajuste y sin juego.
El tramo de aparato visor 18 está acodado aprox.
120º en su extremo 118 opuesto al tramo de fijación 88. Por dicho
extremo se extienden dos taladros de centraje 120 y 121 paralelos
que definen ejes longitudinales 122 y 123 que corresponden a los
ejes longitudinales de los taladros transversales 36 y 37 de la
placa ósea 12, cuando ésta está fijada sin juego al aparato visor
10. Por los taladros de centraje 120 y 121 pueden realizarse
taladros en el trocánter mayor 24 del hueso femoral 20 para
facilitar la introducción de los tornillos óseos 32 y 33.
En la zona del tramo de visado 94 de sección
transversal rectangular, el tramo del aparato visor 18 presenta
otros dos taladros de centraje 124 y 125 que definen ejes
longitudinales 126 y 127 que cruzan los ejes longitudinales 122 y
123 de los taladros de centraje 120 y 121 en un ángulo de aprox.
50º. Los ejes longitudinales 126 y 127 coinciden con los ejes
longitudinales de los taladros transversales 34 y 35 de la placa
ósea 12, cuando ésta está unida sin juego con el aparato visor 10.
Mediante los taladros de centraje 124 y 125, para facilitar la
introducción de los tornillos óseos 30 y 31, pueden realizarse
taladros en el vástago femoral 22.
Para insertar la placa ósea 12 en el hueso
femoral 20, ésta se une sin juego con el aparato visor 10 tal como
se ha descrito anteriormente. El tramo de sujeción 14 prolonga la
placa ósea 12 sustancialmente en un sentido longitudinal de la
misma, resultando un ángulo de 30º, como máximo, entre las dos
piezas. En el caso de una placa ósea 12 totalmente plana, el ángulo
podría ser también de 0º. Un operador abre el acceso al cuerpo
humano, con un tamaño suficiente para introducir la placa ósea 12.
Dado que el tramo de sujeción 14 no presenta una sección
transversal mayor que la placa ósea 12, basta con este pequeño
corte. La placa ósea 12 conformada de manera especial desplaza con
su punta de introducción 44 el tejido de la piel y corporal,
especialmente los músculos, pudiendo ponerse de esta manera de
forma especialmente sencilla en una posición deseada en el hueso
femoral 20. Para fijar la placa ósea 12, en la dirección de los ejes
longitudinales 122, 123, 125 y 127 se realizan pequeños cortes para
conseguir, en primer lugar, un acceso por taladro, a través del cual
puedan introducirse los tornillos óseos 30 a 33 y atornillarse la
placa ósea 12 con el hueso femoral 20.
Un segundo ejemplo de realización de un aparato
visor está representado en la figura 3 y designado en su conjunto
con la referencia 150. Corresponde sustancialmente al aparato visor
10, salvo una diferencia en la zona del tramo de sujeción 14. Por
lo tanto, las mismas partes llevan las mismas referencias. El tramo
de sujeción 14 presenta una hendidura longitudinal 152 que se
extiende aproximadamente por dos terceras partes de la longitud del
tramo de sujeción 14 partiendo del alojamiento 56 de la placa en
dirección hacia el extremo proximal 76 del tramo de sujeción 14. De
esta manera quedan formados dos brazos de sujeción 154 y 155 que
llevan en sus extremos libres respectivamente uno de los dos cantos
de retención 58 y 59.
La previsión de la hendidura longitudinal 152
ofrece cierta flexibilidad elástica que permite deslizar el tramo
de sujeción 14, en el sentido longitudinal, sobre la espiga de
acoplamiento 48 de la placa ósea 12. Además, de esta forma la placa
ósea queda tensada adicionalmente con el tramo de sujeción 14,
transversalmente respecto al sentido longitudinal de éste.
Un tercer ejemplo de realización de un aparato
visor está designado en su conjunto con la referencia 180 en las
figuras 4 y 5. Corresponde sustancialmente al aparato visor 10, por
lo que las mismas piezas llevan las mismas referencias.
A diferencia del aparato visor 10, el tramo de
sujeción 14 del aparato visor 180 no presenta ningún alojamiento de
placa, sino un soporte de placa 182 cuadrado, plano que sobresale en
el sentido longitudinal del tramo de sujeción y del que sobresalen
dos clavijas de sujeción 184 y 185 transversalmente respecto al
sentido longitudinal del tramo de sujeción 14. El grosor del
soporte de placa 182 asciende aproximadamente a una tercera parte
del grosor del tramo de sujeción, y la longitud de las clavijas de
sujeción 184 ó 185 es aproximadamente de dos terceras partes del
grosor del tramo de sujeción 14, de modo que las clavijas de
sujeción 184 y 185 ya no sobresalen del tramo de sujeción 14.
Las clavijas de sujeción 184 y 185 sirven para
atravesar taladros de sujeción 186 correspondientes en una placa
condílea 188 plana que tiene sustancialmente un perfil de llave.
La placa condílea 188 puede colocarse
deslizándose sobre las clavijas de sujeción 184 y 185, en el sentido
de los ejes longitudinales de éstas, y tensarse con una clavija de
presión 64 tal como se ha descrito en relación con los aparatos
visores 10 representados en las figuras 1 y 2.
Claims (15)
1. Instrumento quirúrgico para insertar y
sujetar una placa ósea (12) que une al menos dos partes de hueso y
cuya forma define un sentido de introducción en el que la placa ósea
(12) se acerca a las partes de hueso que se han de unir, con un
tramo de sujeción (14), con al menos un elemento de acoplamiento
(56; 184, 185) dispuesto en éste para la unión separable del mismo
con al menos un elemento de unión (48; 186) previsto en la placa
ósea (12), estando dispuesto el elemento de acoplamiento (56; 184,
185) de tal forma que en una posición de introducción, en la que el
instrumento (10; 150; 180) está unido con la placa ósea (12), el
instrumento (10; 150; 180) prolonga la placa ósea (12)
sustancialmente en sentido contrario al sentido de introducción,
caracterizado porque en el al menos un elemento de
acoplamiento (56) está previsto al menos un saliente (58; 59; 184,
185) que en la posición de introducción se sumerge en una escotadura
(51, 52; 186) correspondiente que está dispuesta en la placa ósea
(12).
2. Instrumento quirúrgico según la
reivindicación 1, caracterizado porque el instrumento (10;
150; 180) comprende un tramo de aparato visor (18) con al menos un
calado (120, 121, 124, 125) del aparato visor, que presenta un eje
longitudinal (122, 123, 126, 127), y que al al menos un calado (120,
121, 124, 125) del aparato visor está asignado un calado (34, 35,
36, 37) con un eje longitudinal (10; 150; 180) idéntico, previsto en
la placa ósea (12).
3. Instrumento quirúrgico según una de las
reivindicaciones precedentes, caracterizado porque está
previsto un elemento tensor (64) para tensar la placa ósea (12) con
el instrumento (10; 150; 180) en la posición de introducción.
4. Instrumento quirúrgico según una de las
reivindicaciones precedentes, caracterizado porque está
previsto un elemento de centraje (64, 66) que actúa en conjunto con
un elemento de centraje (74) dispuesto en la placa ósea (12), para
fijar una posición de acoplamiento relativa definida entre el
instrumento (10; 150; 180) y la placa ósea (12) en la posición de
introducción.
5. Instrumento quirúrgico según la
reivindicación 4, caracterizado porque el elemento de
centraje (64, 66) comprende una clavija de presión (64) que puede
inmovilizarse en el sentido longitudinal del tramo de sujeción (14)
y moverse hacia la placa ósea (12), y porque el elemento de centraje
(64, 66) presenta un extremo libre (66) que se corresponde
sustancialmente con el elemento de centraje (74).
6. Instrumento quirúrgico según una de las
reivindicaciones 3 a 5, caracterizado porque el elemento
tensor (64) comprende el elemento de centraje (64, 66).
7. Instrumento quirúrgico según una de las
reivindicaciones precedentes, caracterizado porque el al
menos un elemento de acoplamiento (56; 184, 185) puede unirse en
unión no positiva con el al menos un elemento de unión (48;
186).
8. Instrumento quirúrgico según una de las
reivindicaciones precedentes, caracterizado porque el al
menos un elemento de acoplamiento (56; 184, 185) puede unirse en
unión positiva con el al menos un elemento de unión (48; 186).
9. Instrumento quirúrgico según una de las
reivindicaciones precedentes, caracterizado porque el al
menos un saliente está formado por un canto de retención (58, 59)
que se extiende transversalmente respecto al sentido de
introducción y porque la escotadura está formada por una ranura (51,
52).
10. Instrumento quirúrgico según una de las
reivindicaciones precedentes, caracterizado porque el al
menos un saliente está formado por una espiga (184, 185) de
extensión transversal respecto al sentido de introducción y porque
la escotadura está formada por un calado (186) de la placa ósea
(12).
11. Instrumento quirúrgico según una de las
reivindicaciones precedentes, caracterizado porque el al
menos un tramo de sujeción (14) que en la posición de introducción
linda con la placa ósea (12) presenta, en una zona de transición,
una sección transversal que es como máximo tan grande como la mayor
sección transversal de la placa ósea (12).
12. Instrumento quirúrgico según una de las
reivindicaciones precedentes, caracterizado porque el tramo
de sujeción (14) comprende dos brazos de sujeción (154, 155) que se
extienden en el sentido longitudinal del tramo de sujeción (14) y
porque los brazos de sujeción (154, 155) presentan extremos
libres.
13. Instrumento quirúrgico según la
reivindicación 12, caracterizado porque el al menos un
elemento de acoplamiento (56) está dispuesto en uno o ambos
extremos libres de los brazos de sujeción (154, 155).
14. Instrumento quirúrgico según una de las
reivindicaciones 12 ó 13, caracterizado porque los brazos de
sujeción (154, 155) están conformados de forma flexoelástica en una
direccón sustancialmente transversal respecto a su eje
longitudinal.
15. Instrumento quirúrgico según una de las
reivindicaciones 2 a 14, caracterizado porque está previsto
al menos un elemento distanciador (16) y el elemento distanciador
(16) está dispuesto de tal forma que una el tramo de aparato visor
(18) y el tramo de sujeción (14).
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