SE526560C2 - Anordning för fixering av benbrott i anslutning till en höft- eller knäled - Google Patents

Description

15 20 25 30 35 526 560 Detta syfte löses genom att anordningen uppvisar en platta med ett styrhandtag vilket verkar både som införingshandtag av plattan in under muskulaturen och riktningsinstrument både för benskruvama och en glidskruv genom ett förhållandevis litet hudsnitt samt en i plattan lösgörbart fastsatt glidhylsa.

I det följande kommer en som exempel vald utföringsform att beskrivas under hänvisning till de bifogade ritningarna, av vilka fig 1a visar en uppfinningsenlig platta i en vy uppifrån, fig 1b visar ett tvärsnitt framifrån i ett snitt taget längs linje A-A i figur 1a, fig 1c visar en platta enligt figur 1a sedd från sidan, fig 1d visar en glidskruv fig 2a visar en lås- och glidhylsa i en vy framifrån, fig 2b visar lås- och glidhylsan från figur 2a i en vy framifrån som roterats 90 grader omkring dess centrumaxel, fig 2c visar lås- och glidhylsan från figur 2a och 2b i en vy uppifrån, fig 3 visar ett styr- och rilkningshandtag i en vy framifrån, fig 3 b visar styrhandtaget bakifrån, och fig 4 visar en platta från figur 1 sammansatt med ett handtag från figur 3 med linjer vilka antyder riktningen på skruvarna samt en skyddshylsa och en fästskruv.

Den i figur 1 visade anordningen innefattar ett fixeringsorgan i form av en platta 1 som givits en utsträckt form med en längd som är längre än dess bredd. Till ena kortsidan är anordnat ett kopplingsorgan med en materielförstoring i form av ett huvud 2 vinklat från plattan 1. Storleken på vinkeln varierar mellan 135' till 150' beroende på den aktuella vinkeln mellan lårbenet och lårbenshalsen hos patienten men kan givetvis ges andra storlekar på vinkeln. Den andra änden hos plattan 1 har i figur 1A och 1C givits en något avsmalnande utformning i form av en spets 3, men kan i en annan utföringsform ha en tvärt avhuggen fonn vilket indikeras med linjen som givits hänvisningsbeteckningen X i figur 1A och 1C. Fördelen med en avsmalnande form är att positioneringen med hjälp av genomlysning, till exempel med röntgen, underlättas. Fördelen med en tvärt avhuggen form år att plattan på ett säkrare sätt styrs till att följa benpipan när plattan skjuts in under huden. Plattans tjocklek tunnas i de båda utföringsformema ut i i riktning mot den andra änden varvid bildas en nos som enkelt kan föras in under huden mellan benpipa och muskulatur.

Plattans undersida 4, dvs den sida som är avsedd att anligga mot benet, är något kupad eller välvd för att följa lårbenets form när plattan förs inåt nedåt genom hudsnittet. Plattan är vidare försedd med ett antal genomgående fästhål 5 avsedda att motta skruvar 6 för fastsättning av plattan 1 mot benet. Antalet hål 5 kan variera från två till tio, beroende på plattans 1 längd, och är placerade symmetriskt på avstånd från varandra på ömse sidor om ett plan som går genom plattans kupning och en tänkt centrumaxel för en Q '\ MI ll\l'lamlaflatnm\fi\ditrnrea\ Marini ne l-lñneiritmflïlfl9fiácli rflaví dnr 10 15 20 25 30 35 526 560 cirkel som ger kupningen dess form. Vidare är hålen något vinklade in mot planet vilket gör att skruvarna som skruvas genom hålen in i benet går genom benets centrumlinje eller i nära anslutning till dess centrumlinje.

Huvudet 2 hos plattan 1 är försett med ett genomgående hål 7 med en ansats 8 för mottagande av ett fästorgan 9 samt en låshylsa 10. Låshylsan 10 är enligt figur 2 försedd med en flänsliknande krage 11 vid sin ena ände och plattans 1 huvud 2 har givits ett spår 12 inne i det genomgående hålet med en form motsvarande kragen 11 hos làshylsan 10, vilket spår och krage bildar en bajonettfattning. Materialförstoringen hos huvudet gör att det genomgående hålet ges en lång anliggningsyta mot hylsan och därmed en stor riktningsstabilitet för det fästorgan som förs in genom hålet och hylsan. I anslutning till det genomgående hålets mynning som mynnar ut i riktning bort från benet är anordnat en fördjupning 13 för e låspinne 14. l en annan utföringsforrn är plattan avsedd att kunna uppta en axiell rörelse hos benet. Plattan innefattar en första del vilken är i längdriktningen förskjutbart upptagen i en andra del, dvs plattan kan förlängas eller förkortas.

Det i figur 3 visade handtaget 15 uppvisar ett genomgående hål eller kanal 16 parallellt med eller sammanfallande med handtagets 15 längdaxel. Vid handtagets ena ände är anordnat en krage 17 med en innerdiameter motsvarande det genomgående hålets diameter. Kragens ytterdiameter har givits en dimension motsvarande det genomgående hålet 7 i plattans 1 huvud 2. Övergången mellan kragen och handtaget avslutas med en fläns 18 med en form och storlek motsvarande làshylsans 10 krage 11. Handtaget 15 är försett med ett antal hål 19 symmetriskt placerade över handtagets längd. Antalet hål bestäms av det antal hål som plattan 1 uppvisar. Hålen 19 i handtaget är på samma sätt som hos plattan något vinklade för att sammanfalla med den riktning som leder skruvarna 6 genom benets centrumlinje. Slutligen är handtaget 15 försett med en fjäderbelastad låspinne 14 vilken år avsedd att glida in i fördjupningen 13 på plattan när handtaget och plattan sätts samman med hjälp av bajonettfattningen, dvs flänsen hos handtaget och spåret hos huvudet.

När handtaget fastsatts till plattan medelst en vridning på bajonettvis enligt figur 4 bildar de båda delama en vinkel vilken motsvarar den vinkel det aktuella benet hos patienten uppvisar. Tack vare låspinnen hos handtaget och fördjupningen hos plattan riktas de genomgående hålen hos handtaget respektive plattan in mot varandra när handtaget vrids på plats i plattans huvud. Storleken på det genomgående hålet genom handtaget och plattans huvud är anpassat för mottagande av en styrhylsa (ej visad) för ett styrstift (ej visad).

Lutningen på handtaget i förhållande till plattan och styrhylsan ger styrstiftet den önskade riktningen när detta förs in genom handtaget, plattan och benet. Styrstiftet har dels till uppgift att låsa anordningen i det första skedet vid monteringen och dels att styra den borr (ej visad) som används för att borra ett hål genom benet och lårbenshalsen för mottagande av en Q~\[ÅIl(\fåømlnfinfnrrflfihliuarßøfllnnnl ve UÅHMI-NvÛÛÅROÖAcII :Mavi r|rv~ 10 15 20 25 30 35 glidskruv 20. Borrningen av hålet sker med en stegborr efter att styrstiftets styrhylsa avlägsnats varvid borren träs på styrstiftet och drivs genom benet.

Anordningen innefattar vidare en glidskruv 20 vilken skruvas in i benet. Om benet som skruven ska skruvas in i är hårt kan det krävas en förgängning medelst en gängtapp (ej visad). Den gängade delen hos skruven är kortare än skruvens skaft 21. Skaftet är cylindriskt men har givits två planslipade sidor. Låshylsan har givits en öppning 22 med en form motsvarande skruvens skaft för att låsa skruven från vridning men medge möjlighet till förflyttning av skruven axiellt. Làshylsans ena ände har en avrundad fasad kant 23 för att lättare föras in i det borrade hålet i benet. Làshylsans andra ände är försedd med en gängad del 24 passande till ett verktyg (ej visat) för införande av låshylsan in i benet och vridning av hylsan för inpassning av bajonettfattningen. l en annan utföringsform används en spik med utfällbara vingar eller klaffar vilken spik slås in i det borrade hålet i benet varvid vingarna eller klaffama fälls ut och hindrar spiken från att glida ut ur hålet i benet. Skaftet på spiken är utformat på samma sätt som skruven vilket ger möjlighet till en axiell förflyttning av spiken i låshylsan.

De ovan nämnda bajonettfattningarna kan exempelvis ersättas med gängade anslutningar eller på annat sätt vridsäkert låsande anordningar.

Anordningen fungerar enligt följande: med hjälp av genomlysning avgörs vilken vinkel lårbenet har i förhållande till lårbenshalsen. En platta väljs med en lutning på huvudet som motsvarar lårbenshalsens vinkel. Brottet placeras med brottytorna passande in i varandra varefter benet fixeras med en ställning. Ett handtag anpassat till den valda plattans vinkel pà huvudet placeras mot plattans huvud. Handtagets krage förs in i det genomgående hålet i plattans huvud och trycks in i detta. När kragen stoppar mot ansatsen inne i hålet vrids handtaget kring sin längdaxel varvid flänsen på handtaget löper i spåret inne i plattans huvud. När vridningen fortsätter glider làsstiftet i riktning mot fördjupningen i plattan för att slutligen glida ner i nämnda fördjupning. När det fjäderbelastade stiftet befinner sig i fördjupningen är handtaget låst till plattan så som visas i figur 4.

Ett snitt med en storlek motsvarande plattans tvärsnitt eller något större än tvärsnittet görs genom huden och muskulaturen pà patientens lår i nivå med brottet på benet.

Plattans fria ände förs med hjälp av handtaget in i snittet genom huden och muskulaturen till ett läge där plattans ände stöter mot benpipan. Därefter trycks plattan med hjälp av handtaget nedåt så att dess fria ände glider längs benpipan, femur, och plattan vinklas mer och mer in mot benpipan för att slutligen helt anligga mot benpipan med den kupade sidan mot benet. Plattans kupade utformning och avfasade nos medför att plattan på ett enkelt sätt hamnar innanför muskler och placeras på så sätt mellan benpipa och muskelvävnad. När plattan har placerats på detta sätt röntgengenomlyses benet för att verifiera läget på plattan i Q ~\ M llflfiaml 9na1nm\n\rliuøreø\ Haans ne HÅnefrÅn-üfllflfifldeli uflnvt drv- ool I o o o Ooo o o o oo o o ooo o ofloo ooo too ooo 10 15 20 25 30 35 526 560 förhållande till benpipan. Vid behov justeras läget genom att manövrera handtaget på lämpligt sätt.

När det önskade läget har uppnåtts, placeras styrhylsan för styrstiftet i handtaget. Styrstiftet borras in i benpipan hela vägen genom làrbenshalsen och làrbenshuvudet. Därefter låses styrstiftet i handtaget med en làsanordning (ej visad). I detta läge mäts med en mätsticka hur långt in styrstiftet gått in i benet varvid bestäms hur tång borren ska vara. l detta läge är plattan làst i benets längdriktning. Därefter görs ytterligare ett litet snitt i huden och muskulaturen i höjd med det hål som befinner sig närmast handtagets fria ände. En skyddshylsa 25 i form av ett rör förs, sett utifrån och in mot benet, in genom hålet i handtaget, genom huden och muskulaturen och mot plattan. Hylsan 25 är vid införandet försedd med en innerdel som är avsmalnande i en spets för att underlätta passagen genom muskelvävnaden. Tack vare att hålen i handtaget och plattan är inpassade för att överensstämma med varandra, stöter skyddshylsan mot plattans hål när hylsan förs genom handtaget.

Efter förborrning genom anpassad hylsa 25 förs, efter det att hylsan tagits ut, en skruv 6 som kan vara självgängande med hjälp av en skruvdragande anordning, exempelvis en skruvmejsel, in genom skyddshylsan och skruvas in i benpipan. Alternativt kan gängtapp och vanlig skruv användas. Denna borrning och gängning sker genom skyddshylsan. Skyddshylsan förhindrar att skruvens gängor kommer i kontakt med hud och vävnad för att undvika att skador samt för att underlätta inpassningen av skruven i hålet i plattan, eftersom plattan befinner sig under huden och inte är synlig utifrån. När detta är gjort är plattan, och därmed handtaget, làst även i sidled. Därmed har en stabil borrigg àstadkommits för förberedande av borrningen för glidskruven.

För att ytterligare stabilisera anordningen skruvas resterande skruvar in genom plattan och benpipan på det ovan beskrivna sättet med hjälp av skyddshylsor. Därefter avlägsnas styrstiftet tillsammans med styrhylsan från handtaget och en stegborr av vanligt förekommande slag förs in i handtaget. Stegborren har två diametrar, en mindre vid dess fria ände anpassad för skruvens dimension och en större vid den ände som fästs i borrmaskinen och anpassad för plattans låshylsa och kan anpassas för olika längder av glidskruvar. När det erforderliga borrdjupet, som bestämdes vid mätningen, har uppnåtts avlägsnas borren och glidskruven skruvas in med hjälp av en för ändamålet anpassad skruvmejsel. När skruven har nått botten på borrhålet avlägsnas handtaget varefter làshylsan monteras med hjälp av en skruvnyckel vilken har en gängad del som passar till hylsans gängade del. När hylsan vridits fast i bajonettgreppet med hjälp av nyckeln kan skruven glida i axiell riktning men är förhindrad att vrida sig. När hylsan lästs fast i plattan avlägsnas nyckeln, varefter förfarandet slutförs genom att snitten som gjorts för genomföring av de olika delarna genom huden och muskulaturen sys ihop.

QÅÄÅ||(\ficmlnnnfnln\fi\dl\lnrøn\llnnnl le l-lAnelrÅn-üflÅflOflÅoh :Navfi :inn OIIO 004 c i 0 000 10 15 20 25 30 35 526 560 I den ovan beskrivna anordningen hänvisas till en fixering av ett brott på lårbenshalsen, s k cervikal fraktur eller ett brott på anslutningen mellan làrbenet och làrbenshalsen, s k trochantär fraktur och även subtrochantär fraktur, dvs brott på övergången mellan anslutningen och lårbenshalsen. Men anordningen kan även användas för stabilisering och fixering av brott på benet i anslutning till knäleden, s k suprakondylär knäfraktur. I figur 4 visas en utföringsform vilken anpassats för detta ändamål. Vinkeln mellan plattan och plattans huvud har ändrats till omkring 95'. Appliceringen av plattan vid denna användning genomförs på det ovan beskrivna sättet. Läsningen mellan plattans huvud och làshylsan respektive handtaget kan utformas pà en rad olika sätt. I den ovan beskrivna utföringsformema har en bajonettfattning beskrivits, varvid delarna vrids samman med hjälp av ett spar och en fläns. Det bör inses att andra typer av fastsättningsanordningar kan användas, exempelvis gängor i de båda delama för sammanfogning genom skruvning, och även låsbricka eller en fjäderbelastad låsring kan användas.

I beskrivningen ovan används en glidskruv vilken monteras i en hylsa för att tillåta att brottytorna kan röra sig i förhållande till varandra. I vissa fall kan en kompressionsskruv användas vilken skruvas in i glidskruvens ände och anligger mot rörhylsan, varvid brottets båda delar pressas samman genom att skruven drar den lösa bendelen mot den del som plattan sitteri med hjälp av skruvkraften.

Plattan kan utfonnas med en förlängning som går förbi plattans huvud i längdriktningen. Denna typ av platta kan användas om förbindelsen mellan lårbenshals och làrben, trochanter major, har splittrats, exempelvis vid ett komplicerat brott. Vid fastsättningen av plattan I làrbenet ger denna typ av platta ett ytterligare stöd för Iàrbenets övre del, dvs den del som befinner sig ovanför làrbenshalsen sett i benets längdriktning.

Ytterligare en modifiering hos plattan kan innefatta ett ytterligare skruvhàl i plattans huvud. Detta skruvhàl är avsett att rotationslàsa bendelarna. Eftersom plattan i vanliga fall endast innefattar ett häl centrerat i plattans huvud kan de båda bendelarna rotationsförskjutas fràn varandra på grund av det relativt stora vridmoment som uppkommer vid inskruvningen av glidskruven. I normalfallet låses bendelarnas inbördes rotation med hjälp av de grova brottytorna. Men exempelvis vid benbrott hos làrbenshalsen kan rotationsstabiliteten vara för svag varvid bendelarna kan rotera mot varandra. Detta förhindras genom att en skruv skruvas in parallellt med den centrerade skruven, lämpligtvis en skruv med mindre dimension än glidskruven och efter denna skruvas glidskruven in.

Föreliggande uppfinning är inte begränsad till det ovan beskrivna och pâ ritningarna visade utan kan ändras och modifieras pà en rad olika sätt inom ramen för den I de efterföljande patentkraven angivna uppfinningstanken.

Q-\\ÅlI(\f2aru-\løfioh\rn\ fihiíuamnfllnnnn le HÅAQIrÅUvÜHÅÛOOÅcH Mavi dnr*

Claims (20)

526 560 Patentkrav

1. Anordning för perkutan fixering av en första och en andra mot varandra vinklade bendelar till varandra vid ett benbrott i anslutning till en led, innefattande en làngsträckt platta (1) som har ett i förhållande till plattan (1) vinklat huvud (2) vars vinkel är vald i relation till vinkeln mellan bendelarna, medel (15) för positionering av plattan (1) till anliggning mot den första bendelen varvid i plattan (1) är anordnade hål (5) för mottagande av fästskruvar (6) för fixering av plattan (1) till den första bendelen samt häl (7) för mottagande av en glidskruv (20) för fixering av den första bendelen till den andra bendelen, k ä n n e t e c k n a d av att positioneringsmedlen (15) innefattar ett làngsträckt styr- och manöverhandtag med organ (12,13) för lösgörbar fastsâttning av styrhandtaget till plattan (1) varvid positioneringsmedlets (15) längdaxel och plattans (1) längdaxel är arrangerade så att de sammanfaller i ett plan, varvid nämnda positioneringsmedel (15) i samverkan med plattan (1) dels erbjuder en med planet sammanfallande styrning för en borr för borming av ett hål genom de båda bendelarna i vilket hål glidskruven (20) kan upptas, dels mot planet i vinkel riktade styrningar för anbringandet av skruvarna (6) till den första bendelen.

2. Anordning enligt kravet 1, varvid styrhandtaget (16) innefattar hål (19) placerade utefter dess längd vilka är vinklade i förhållande till styrhandtagets (15) längdaxel för styrning av fästskruvarna (6) mot den första bendelen väsentligen vinkelrät mot plattans längdaxel genom styrhandtaget (15) och plattan (1 ).

3. Anordning enligt kravet 1, varvid styrhandtaget ( 15) är anordnat med en kanal (16) som är parallell med handtagets (15) längdaxel och avsedd för mottagande av ett làngsträckt styrstift samt en borr för borrning av hålet i vilket glidskruven (20) skruvas in.

4. Anordning enligt kravet 3, varvid borren förs in koaxiellt med styrstiftet vid borrningen av hålet.

5. Anordning enligt nagot av föregående krav, varvid borren innefattar en stegborr med en första diameter anpassad för glidskruven (20) och en andra diameter större än glidskruven (20).

6. Anordning enligt kravet 3, varvid en làsdel lösgörbart kan fästas i styrhandtagets kanal för fixering av styrstiftet i längdriktningen.

7. Anordning enligt något av föregående krav, varvid en glid- och låsanordning (10) lösgörbart kan fästas i plattans (1) huvud (2) vilken rotationsiàser ett på glidskruven (20) anordnat skaft (21) men tillàter en axiell förflyttning av glidskruven (20). 526 560

8. Anordning enligt kravet 7, varvid glid- och låsanordningen (10) innefattar en hylsa med en öppning (22) genom vilken skruvens skaft (21) kan löpa.

9. Anordning enligt något av föregående krav, varvid glid- och låsanordningen (10) och styrhandtaget (15) respektive plattans huvud (2) är anordnade med organ (1 1,12) för lösgörbar fastsättning av den ena till den andra.

10. Anordning enligt något av föregående krav, varvid organen innefattar en fläns (11,18) respektive ett spår (12) anordnade hos glid- och låsanordningen (10) och styrhandtaget (15) respektive plattans huvud (2) för vridbar låsning av den ena delen till den andra.

11. Anordning enligt något av föregående krav, varvid åtminstone en styrhylsa (25) kan föras in i hålen (19) i styrhandtaget (15) för styming av plattans (1) fästskruvar (6).

12. Anordning enligt något av föregående krav, varvid plattans sida (4) som år vänd mot den ena bendelen är anpassad till den ena bendelens form.

13. Anordning enligt något av föregående krav, varvid plattans sida (4) som år vänd mot den ena bendelen är konkav.

14. Anordning enligt något av föregående krav, varvid styrhandtaget (15) respektive plattans huvud (2) innefattar en läsanordning (13,14) vilket låser styrhandtaget (15) från att rotera efter monteringen av styrhandtaget i plattans (1) huvud (2).

15. Anordning enligt något av föregående krav, varvid styrhandtaget (15) innefattar medel för justering av vinkeln mellan styrhandtaget (15) och plattan (1).

16. Anordning enligt något av föregående krav, varvid plattan (1) innefattar medel för justering av vinkeln mellan styrhandtaget (15) och plattan (1 ).

17. Anordning enligt något av föregående krav, varvid plattans (1) ena ände har givits en materialförtunning och är avsmalnande varvid bildas en spets (3).

18. Anordning enligt något av kraven 1 - 14, varvid plattans (1) ena ände har givits en materialförtunning och är tvärt avhuggen varvid bildas en nos.

19. Anordning enligt något av föregående krav, varvid plattans huvud (2) innefattar ytterligare ett hål avsett att motta en skruv för låsning av bendelarnas inbördes rotation.

20. Anordning enligt något av föregående krav, varvid plattan (1) sträcker sig förbi huvudet (2)i längdriktningen på ömse sidor om huvudet (2).