ES2281192T3 - Tratamiento de fracturas. - Google Patents
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Abstract
Aparato para el tratamiento de una fractura en un hueso, comprendiendo el aparato: un dispositivo (35) de fijación; y un elemento (2, 2¿) alargado que puede insertarse de forma sustancialmente axial en el hueso para extenderse sobre la fractura, presentando el elemento (2, 2¿) alargado e manera adyacente a uno o ambos de sus extremos proximal y distal del mismo un medio (12) de ubicación del montaje para su acoplamiento al dispositivo (35) de fijación insertado a través del hueso transversalmente al elemento (2, 2¿) alargado; comprendiendo dicho medio (12) de ubicación del montaje una abertura roscada y comprendiendo dicho dispositivo (35) de fijación un tornillo que presenta una parte roscada correspondiente; dicho medio (12) de ubicación del montaje y un extremo distal de dicho dispositivo (35) de fijación están formados para sujetarse entre sí, caracterizado porque dicho tornillo (35) tiene una longitud limitada para acoplarse dicho medio (12) de ubicación del montaje de modo que durantela sujeción se juntan dicho medio (12) de ubicación de montaje y el extremo proximal de dicho dispositivo (35) de fijación contactando el extremo proximal de dicho dispositivo (35) de fijación la superficie externa del hueso y desplazando dicho elemento (2, 2¿) alargado contra la superficie interna del hueso.
Description
Tratamiento de fracturas.
Esta invención se refiere al tratamiento de
fracturas, y se refiere especialmente, aunque no exclusivamente, a
aparatos para realizar tales tratamientos tal como pueden aplicarse
a fracturas de huesos largos tales como el húmero.
Un procedimiento muy establecido y altamente
satisfactorio usado en el tratamiento de fracturas de huesos largos
implica el uso de clavos intramedulares que se insertan de manera
sustancialmente axial a un hueso y en un lado de la fractura, y se
extienden a través de la cavidad medular (fresada en caso
necesario) y más allá de la zona de fractura hasta un área de hueso
sano. El extremo proximal de un clavo de este tipo se sujeta al
hueso en o de forma adyacente a la zona de su entrada al interior
del hueso, mientras que el extremo distal del clavo ha de sujetarse
al hueso sano más allá de la fractura. Una dificultad asociada a
este procedimiento es la ubicación precisa del clavo y sus puntos
de fijación a los que elementos de sujeción separados, tales como
dispositivos de fijación insertados transversalmente, por ejemplo
tornillos, necesitan acoplarse.
Previamente se ha propuesto usar técnicas
radiográficas para ayudar al cirujano a este respecto, pero es
preferible evitar someter a un paciente a radiación para tales
fines, y por consiguiente en los últimos años se han desarrollado
diversos procedimientos mecánicos. Tales procedimientos implican
normalmente el uso de plantillas que pueden unirse al clavo durante
el proceso de alineación quirúrgica y que proporcionan un guiado
predictivo para la ubicación del clavo (particularmente el extremo
distal del mismo), para de este modo disminuir la dificultad
anteriormente descrita.
En los documentos GB 2 288 738 A; GB 2 258 154
A; VEO 96/03085 A1; US 5 352 228 y US 4 913 137 se describen
procedimientos de alineación de este tipo general y es un objeto de
esta invención proporcionar aparato y métodos mejorados para la
aplicación, alineación y/o acoplamiento de dispositivos de fijación
transversales con clavos intramedulares, y/o para conseguir una
movilidad y/o estabilidad mejorada de huesos fracturados.
Un dispositivo según la primera parte de la
reivindicación 1 se conoce a partir del documento
DE-A1-3 244 243.
La invención se define en la reivindicación
1.
Opcionalmente, la posición de la ubicación del
montaje y la línea de inserción del dispositivo de fijación se
define mediante una plantilla unida temporalmente al extremo
proximal del elemento alargado. Opcionalmente, se adapta un medio
de guía para pasar a través de la ubicación del montaje para
actuar como guía para la ubicación deseada del dispositivo de
fijación. Opcionalmente, se usa un medio de taladrado guiado por el
medio de guía, para formar un orificio que comunica con la
ubicación de fijación, estando adaptado dicho orificio para alojar
el dispositivo de fijación.
Preferiblemente el medio de guía comprende un
alambre, tal como un alambre de Kirschner, y el medio de taladrado
tiene aberturas axiales para alojar dicho alambre.
Preferiblemente el elemento alargado está
formado con una pluralidad de aberturas adicionales adyacentes al
extremo distal del mismo, aberturas adicionales en las que
cualquiera de ellas o todas pueden estar internamente roscadas.
Preferiblemente, el elemento alargado comprende
un clavo intramedular configurado en la zona del mismo ocupado por
dicha abertura y posiblemente también dichas aberturas adicionales
para permitir su conformidad estrecha con respecto a la pared
cortical interna de dicho hueso.
Preferiblemente el extremo proximal de dicho
elemento alargado también está formado con una o más aberturas para
alojar dispositivos de fijación dispuestos transversalmente.
Cuando se emplean una pluralidad de dichos
dispositivos de fijación para funcionar conjuntamente con aberturas
respectivas adyacentes al extremo proximal de dicho elemento
alargado, dichos dispositivos de fijación se adaptan para pasar a
través del elemento alargado y al interior del hueso sano y se
despliegan en planos sustancialmente paralelos transversales a
dicho elemento alargado, pero están desalineados para acoplarse
respectivamente a áreas de hueso más separadas que las áreas a las
que se habrían acoplado los dispositivos de fijación en caso de
haberse dispuesto alineados entre sí.
En una realización alternativa, un elemento
alargado está adaptado para pasar a través de un dispositivo de
fijación tras lo que la ubicación de fijación del extremo proximal
de dicho elemento alargado reside en contacto con el dispositivo de
fija-
ción.
ción.
De manera conveniente, dicho dispositivo de
fijación puede comprender una abertura con lo que dicho elemento
alargado puede pasar a través del dispositivo de fijación en
uso.
El aparato según la invención podría usarse en
un método para el tratamiento de fracturas óseas, comprendiendo las
etapas de:
insertar el elemento alargado de forma
sustancialmente axial en el hueso de modo que se extiende sobre la
fractura; recibiendo la ubicación del montaje el dispositivo de
fijación insertado transversalmente al elemento alargado y pasando
al menos a través de parte del hueso que va de tratarse;
definir, por medio de una plantilla unida
temporalmente al extremo proximal del elemento alargado, la
posición de la ubicación del montaje y la línea de inserción del
dispositivo de fijación;
utilizar dicha plantilla para hacer pasar un
medio de guía a través de la ubicación del montaje y a lo largo de
dicha línea de inserción;
anclar dicho medio de guía en el hueso sano; y
taladrar, guiado por el medio de guía, un orificio que comunica con
la ubicación del montaje y adaptado para alojar el dispositivo de
fijación.
El aparato según la invención podría usarse en
un método para el tratamiento de fracturas óseas, comprendiendo las
etapas de:
insertar dicho elemento alargado de forma
sustancialmente axial en el hueso de forma que se extiende sobre la
fractura; y
utilizar el dispositivo de fijación en
funcionamiento conjunto con la ubicación del montaje formada en el
elemento alargado para desplazar el elemento alargado para obtener
un contacto íntimo con dicho hueso.
Una aplicación particular de la invención se
refiere al tratamiento de fracturas en cuatro fragmentos y otras
fracturas del cuello quirúrgico y diáfisis del húmero.
Las fracturas conminutas en cuatro fragmentos
del extremo superior del húmero presentan dificultades
particulares a la hora de impartir un grado de estabilidad
suficiente a la estructura ósea reparada. Para intentar estabilizar
la estructura, es necesario tener en cuenta las fuerzas que actúan
sobre los fragmentos de fractura, tales como el músculo
supraespinoso y otros músculos del manguito de los rotadores que
actúan sobre el fragmento proximal principal de la fractura a
través de las tuberosidades mayor y menor. Además, a veces, la
tuberosidad mayor es un fragmento separado y se desplaza mediante
fuerza muscular. La tuberosidad menor también puede ser un
fragmento separado, que tiende a seguir al fragmento de la
tuberosidad mayor debido a la unión estrecha de los músculos del
manguito de los rotado-
res.
res.
La fijación segura del extremo distal de un
clavo intramedular permite usar al último como placa interna,
estabilizando la estructura reparada.
Con el fin de entender claramente la invención y
llevarla fácilmente a cabo, ahora se describirá una realización de
la misma, sólo a modo de ejemplo, con referencia a los dibujos
adjuntos, en los que:
la figura 1(a) muestra una sección
transversal del extremo proximal del húmero de un paciente desde
arriba con un elemento 2 alargado insertado axialmente en su
totalidad y
la figura 1(b) muestra una vista similar
a través del extremo distal del húmero y el elemento 2 alargado.
Las figuras 1(c) y 1(d) muestran respectivamente una
vista lateral y seccionada transversal
antero-posterior del elemento 2 alargado, con una
pluralidad de perforaciones a través del mismo;
la figura 2 muestra una vista lateral del húmero
fracturado de un paciente colocado antes del procedimiento
quirúrgico;
la figura 3 muestra una vista lateral de un
trocar colocado antes de fresar un canal para un clavo
intramedular;
la figura 4 muestra una vista lateral del clavo
en posición en el húmero proximal, con una plantilla unida de
forma desmontable al clavo;
la figura 5 muestra una vista lateral similar a
la de la figura 4 e indica el uso de la plantilla para posicionar
la inserción de trocares con cánula en una zona esponjosa de la
cabeza humeral;
la figura 6 muestra una vista lateral que indica
la línea de inserción de los denominados alambres de Kirschner
axialmente a los trocares y en el hueso subcondral de la cabeza
humeral;
la figura 7 muestra una vista lateral similar a
la mostrada en las figuras 4 y 6 que implica el uso de taladros
con aberturas centrales (siguiendo la retirada de los trocares)
insertados axialmente por los alambres de Kirschner, usando los
últimos como guías, para taladrar la corteza lateral para recibir
respectivamente tornillos de fijación proximal;
la figura 8 muestra una vista lateral similar a
la mostrada en las figuras 4 a 7 e indica la inserción de
tornillos por los alambres de Kirschner;
la figura 9 muestra una vista lateral similar a
la mostrada en la figura 6 que indica la retirada de los alambres
de Kirschner de la cabeza humeral;
la figura 10 muestra una vista lateral que
indica la línea de inserción de alambres de Kirschner axialmente a
los trocares y en el hueso cortical de la diáfisis humeral;
la figura 11 muestra una vista lateral en la que
en el extremo distal de la diáfisis humeral se hace pasar un
taladro canulado por un alambre de Kirschner;
la figura 12 muestra una vista lateral de la
inserción de un tornillo canulado en la posición central del
extremo distal del clavo.
La figura 13 muestra una vista lateral de la
diáfisis humeral en la que los tornillos proximal y distal se han
insertado en el hueso y a través del clavo intramedular.
La figura 14 muestra una vista lateral del clavo
en posición en el húmero proximal, con una plantilla unida de
forma desmontable al clavo para ayudar en la inserción de dos
alambres de Kirschner y para ayudar en la inserción de un alambre
guía a través de una guía de taladro en el hueso subcondral de la
cabeza humeral.
La figura 15 muestra una vista lateral de la
guía que hace una demostración de la colocación de los alambres de
Kirschner;
la figura 16 muestra la inserción de una broca a
lo largo del alambre guía, guiada mediante la plantilla que está
unida de manera desmontable a un clavo "corto".
La figura 17 muestra un perno "con bridas"
insertado a lo largo del alambre guía;
la figura 18 muestra la inserción de un clavo
intramedular a través de la abertura del perno "con
bridas";
la figura 19 muestra una vista lateral de la
diáfisis humeral en la que el clavo intramedular se ha insertado a
través del perno "con bridas" y se sujeta en el extremo distal
mediante tornillos. Se inserta un tornillo sin cabeza de seguridad
en el perno "con bridas" y también puede insertarse una
arandela dentada para estabilizar los fragmentos de fractura de la
tuberosidad.
Con referencia ahora a la figura 1(a), en
1 se muestra el húmero del paciente desde arriba, indicando en 2 el
extremo proximal de un elemento alargado, en este caso un clavo de
fijación intramedular. Se proporcionan dispositivos primero y
segundo de fijación proximal, en este caso los tornillos 3 y 4, tal
como se describirá más extensamente a continuación en el presente
documento. Estos tornillos pasan, transversalmente al clavo 2, a
través de perforaciones respectivas en el cuerpo del mismo, al
interior del hueso sano de la cabeza humeral, creando de este modo
una estructura estable que fija la cabeza humeral a la diáfisis
humeral. Es preferible, aunque no esencial, insertar los tornillos
3 y 4 a través del clavo 2 con diferentes ángulos, aunque en planos
sustancialmente paralelos, con el fin de que puedan acoplarse a
partes de la cabeza humeral que estén relativamente muy separadas
entre si. Este recurso ayuda a crear una estructura que fija de
manera estable la cabeza humeral a su diáfisis, aunque claramente
el perfil del propio clavo y el perfil y/o las dimensiones de las
perforaciones respectivas en el mismo a través de las que deben
pasar los tornillos 3 y 4 deben formarse para alojar la inserción
biselada de los tornillos.
Normalmente a este respecto, la parte 5 proximal
del clavo 2 es redonda u ovoide o rectangular en sección
transversal mientras que el resto del clavo 6 es ovoide o de forma
alargada y curvada o rectangular, o por lo contrario se ajusta a
una sección transversal generalmente aplanada, para permitir su uso
como una placa interna, con lo que, tal como muestra la figura
1(b), puede desplazarse el extremo distal del clavo, por
medio de uno o más tornillos 7 de fijación laterales, de manera
íntima contra la superficie interna de la diáfisis 8 humeral.
Las figuras 1(c) y 1(d) muestran
respectivamente Una vista lateral y seccionada transversal
antero-posterior del clavo 2, con una pluralidad de
perforaciones a través del mismo. Las perforaciones 9 y 10 son
adyacentes al extremo proximal del clavo y las perforaciones 11, 12
y 13 próximas al extremo distal del mismo; siendo al menos la
perforación 12, pero preferiblemente las tres de tornillos
internamente roscado para permitir el uso del clavo 2 como placa de
soporte, tal como ilustra la figura 1(b). Las placas pueden
contener cualquier número de perforaciones superior a 3 en caso
necesario.
Con referencia ahora a la figura 2, se muestran
la cabeza humeral y la diáfisis en 1 y 8 respectivamente, junte
con ciertas características anatómicas adyacentes tales come el
proceso 14 acromíal, el músculo 15 deltoides, la, tuberosidad 16
mayor y la glenoide 17. El cuello quirúrgico se indica en 18 y la
fractura ósea se indica en 18'.
La línea de acceso quirúrgico se muestra
mediante una flecha 19, que divide el músculo 15 deltoides para
alcanzar el punto de inserción del clavo 2.
Se inserta un trocar 20, tal como muestra la
figura 3, cerca del punto en el que ha de insertarse el clavo 2, a
través de una pequeña incisión algo lateral al acromion 14, de modo
que pasa cerca de la corteza lateral. Si esto resultara difícil,
por ejemplo porque la cabeza humeral estuviera en abducción, la
inserción de un tornillo fijador externo o punzón escariador de
hueso en un introductor en la cabeza humeral (fragmento proximal)
permitirá su manipulación en una posición apropiada.
Un acceso antero-lateral al
hombro puede usarse adicionalmente, sí la fractura resulta difícil
de reducir.
Tal como muestra la figura 4, una plantilla 21
se une de forma desmontable a la parte superior del clavo 2 antes
de su introducción, para guiar su inserción. La plantilla 21 está
construida y dimensionada para actuar como guía para la inserción
de tornillos de ubicación/seguridad transversales tales como 3 y 4
en el extremo proximal y otros en el extremo distal tal como se
destacó anteriormente y tal como se describirá con más detalle a
continuación en el presente documento. La plantilla 21 se acopla a
una ranura en la parte superior del clavo 2 y se fija en posición
de forma desmontable por medio de un tornillo 22 que se acopla a
una rosca de tornillo interna formada, de manera conocida
axialmente en la parte superior del clavo 2. El hueso cortical de
la diáfisis humeral en sección transversal se representa en
8'.
Con el fin de unir de manera segura el extremo
proximal del clavo 2 a la cabeza humeral, se sigue el procedimiento
ilustrado en las figuras 5 a 9. Usando las perforaciones en la
plantilla 21 diseñadas para alinearse con las perforaciones 9 y 10
en el clavo 2 (figura 1), para la alineación, se realizan
perforaciones de taladro en el hueso que en última instancia
definen las posiciones de tornillos proximales en el hueso
esponjoso de la cabeza humeral. En primer lugar se introducen
trocares 23 y 24, con protectores de tejido mostrados en 23a y 23b
en la figura 7, a través de una punción pequeña de piel. A
continuación se pasan los alambres 25 y 26 de Kirschner axialmente
hacia debajo de los trocares 23 y 24 y se anclan de manera segura
en el hueso subcondral de la cabeza femoral. Una finalidad
principal de los alambres es servir como guías para un
procedimiento de taladrado realizado posteriormente. A continuación
se retiran los trocares y un taladro que tiene aberturas axiales
para alojar un alambre, se inserta a su vez en cada uno de los
alambres de Kirschner (tal como se indica en 25a y 26a en la figura
7) para taladrar la corteza lateral en posiciones distanciadas tal
como se describe con referencia a la figura 1(a). A
continuación en el presente documento se hará referencia a un
taladro de este tipo como un taladro canulado; siendo la intención
que sea guiado de manera precisa mediante el alambre de Kirschner
que pasa centralmente a través del mismo.
Un dispositivo de medición se usa a continuación
para medir la longitud de tornillo requerida, y a continuación se
hacen pasar tornillos 27 y 28 para hueso esponjoso canulados (con
aberturas axiales) con una longitud seleccionada paría terminar 5
mm antes del hueso subcondral de la cabeza humeral por los alambres
de Kirschner, que a continuación se retirara posteriormente,
dejando los tornillos 27 y 28 en posición.
Los tornillos para el acoplamiento con el
extremo dista del clavo 2 se insertan de forma similar, según la
secuencia ilustrada en las figuras 10 a 13.
Como en el extremo proximal del clavo 2, los
trocares 29, 30 y 31 con protectores de tejido se insertan hacia
abajo en el hueso, y los alambres 32, 33 y 34 de Kirschner se hacen
pasar a través de los mismos para su anclaje seguro en la corteza
opuesta (medial) a través de las perforaciones 11, 12 y 13
respectivas (figura 1) en el clavo 2. La perforación media de las
tres 12 se taladra preferiblemente en primer lugar, usando un
taladro canulado (indicado en 33a en la figura 11) como
anteriormente, guiado mediante el alambre 33 de Kirschner que pasa
axialmente a través del mismo. A continuación se inserta y enrosca
un tornillo 35 canulado, lo suficientemente largo para acoplarse
sólo a la perforación 12 roscada en el clavo, desplazando el clavo
para formar un contacto íntimo con la corteza interna de modo que
actúa como una placa interna y proporcionando de este modo una
estabilidad aumentada de la reparación. La cabeza del tornillo
debería ser lo suficientemente grande o preferiblemente de tamaño
normal o con una arandela lo suficientemente grande para distribuir
la carga para evitar que el tornillo rompa lo que pudiera ser hueso
relativamente osteoporótico en un anciano. Puede insertarse un
segundo tornillo de la misma manera para crear un contacto incluso
más firme entre el clavo 2 y el hueso, y los otros tornillos 36, 37
canulados autorroscantes se insertan luego de manera similar,
aunque estos son de longitud suficiente para garantizar el agarre
tanto de las roscas de tornillo respectivas formadas en las
perforaciones 11 y 13 a través del clavo como de la corteza
medial.
La plantilla 21 ha cumplido entonces su
propósito y se retira; recibiendo la rosca de tornillo axial en el
extremo proximal del clavo 2 liberada de este modo en su lugar una
parte 38 superior roscada (figura 13) que soporta una arandela 39
que puede tener aberturas (39a) y/o estar formada con ganchos (39b)
que se extienden radialmente. Los músculos del maguito de los
rotadores pueden suturarse a la arandela y/o unirse al clavo a
través de los ganchos anteriormente mencionados para transmitir la
fuerza a través del clavo 2 a la diáfisis humeral, creando una
estructura estable. Otros fragmentos de fractura pueden unirse por
medio de tornillos interfragmentarios o alambres de cerclaje.
En una realización alternativa tal como se
muestra en las figuras 14-19, la inserción de dos
tornillos de inmovilización/ubicación tales como 3 y 4 puede
sustituirse por la inserción de un perno 47 "con bridas"
(figuras 17 al 19).
Las etapas mostradas anteriormente en las
figuras 5 a 9, pueden sustituirse por lo siguiente. Un clavo 2
intramedular, se inserta en la cabeza humeral aunque se une de
forma desmontable a una plantilla 21. Una guía 41 de taladro se
usa, a continuación para ayudar a la colocación de un alambre 42
guía a través de la cabeza 1 humeral con lo que el alambre, guía
pasa axialmente hacia debajo de la guía de taladro y se ancla de
manera segura en el hueso subcondral de la cabeza humeral (véase la
figura 14). La plantilla permite una colocación precisa del alambre
guía. El clavo 2 intramedular preliminar se encaja en el plano
coronal de tal manera que permite su retirada sin desplazar el
alambre 42 guía colocado. La plantilla 21 contiene una sección
telescópica para permitir la inserción y extracción del clavo
2.
La plantilla 21 también ayuda a la colocación
precisa de los alambres 43 y 44 de Kirschner (véase la figura 15).
La función de los alambres de Kirschner es mantener la posición de
la fractura hasta insertar un clavo 2' final (véase La figura 18),
que debe permanecer implantado en el hueso (en él plano coronal)
durante todo el tratamiento, en el hueso.
Antes de la inserción del clavo 2' final, el
clavo I2 intramedular preliminar se reemplaza por un clavo 46
intermedio "corto" tal como muestra la figura 16. El clavo
"corto" se inserta en la tuberosidad en el plano coronal parla
proporcionar una estabilidad adicional a los alambres dé Kirschner
mientras que la cabeza humeral se prepara para el perno 47 "con
bridas".
Una broca 45 canulada se sitúa sobre el extremo
libré del alambre 42 guía (véase la figura 16) y se mueve a lo
largo del alambre para taladrar el hueso. Una vez completado e1.
taladrado se retira la broca 45 y se inserta un perno 47 "con.
bridas" en la perforación taladrada a lo largo del alambre 42
guía (véase la figura 17) que pasa por todo el perno canulado El
clavo 46 preliminar "corto" sigue en su sitio y continúa
proporcionando estabilidad mientras se está insertando el perno
"con bridas". El perno 47 "con bridas" comprende una
sección 60 de inserción y una sección 61 de extensión. La sección 61
de extensión se une de manera desmontable a la sección de inserción
a modo de pasador 62 de seguridad roscado.
Una vez insertado el perno "con bridas", se
retira el clavo 46 intermedio "corto" y el clavo 2'
intramedular final se inserta a través de una abertura 40 prevista
en el perno 47 "con bridas". Entonces puede retirarse el
alambre 42 guía y los alambres 43 y 44 de Kirschner (véase la
figura 18).
Cuando el clavo 2' intramedular final se ha
colocado en posición de manera segura a través del perno 47, pueden
retirarse la extensión 61 de perno y la plantilla 21. El clavo 2'
intramedular final y el perno 47 se inmovilizan entre sí mediante
inserción de un tornillo 49 sin cabeza que de este modo estabiliza
la estructura, inmovilizando el clavo 2' final (véase la figura
19). Puede insertarse una arandela 50 dentada para mejorar la
estabilidad de los fragmentos de la fractura de la tuberosidad. Los
tornillos tales como 35, 36 y 37 Se insertan como anteriormente
(véase las figuras 10 a 13) en la parte distal del clavo 2' final
para sujetar el implante a los fragmentos de la fractura
distales.
Los expertos en la técnica apreciarán que pueden
usarse clavos relativamente más largos para proporcionar una
fijación de fracturas de la diáfisis del hueso. También se
apreciará que un clavo de este tipo puede adaptarse para su uso en
cualquier hueso de todo el organismo.
Claims (14)
1. Aparato para el tratamiento de una fractura
en un hueso, comprendiendo el aparato:
un dispositivo (35) de fijación; y
un elemento (2, 2') alargado que puede
insertarse de forma sustancialmente axial en el hueso para
extenderse sobre la fractura, presentando el elemento (2, 2')
alargado e manera adyacente a uno o ambos de sus extremos proximal
y distal del mismo un medio (12) de ubicación del montaje para su
acoplamiento al dispositivo (35) de fijación insertado a través del
hueso transversalmente al elemento (2, 2')
alargado;
alargado;
comprendiendo dicho medio (12) de ubicación del
montaje una abertura roscada y comprendiendo dicho dispositivo (35)
de fijación un tornillo que presenta una parte roscada
correspondiente; dicho medio (12) de ubicación del montaje y un
extremo distal de dicho dispositivo (35) de fijación están formados
para sujetarse entre sí, caracterizado porque dicho tornillo
(35) tiene una longitud limitada para acoplarse dicho medio (12) de
ubicación del montaje de modo que durante la sujeción se juntan
dicho medio (12) de ubicación de montaje y el extremo proximal de
dicho dispositivo (35) de fijación contactando el extremo proximal
de dicho dispositivo (35) de fijación la superficie externa del
hueso y desplazando dicho elemento (2, 2') alargado contra la
superficie interna del hueso.
2. Aparato según la reivindicación 1 que
comprende al menos una abertura (11, 13) adicional prevista en el
extremo distal de dicho elemento (2, 2') alargado y al menos un
tornillo (36, 37) respectivo adaptado para su recepción en la al
menos una abertura adicional.
3. Aparato según la reivindicación 2 en el que
la al menos una abertura (11, 13) adicional comprende una abertura
roscada.
4. Aparato según la reivindicación 2 ó
reivindicación 3, en el que el dispositivo (35) de fijación es más
corto en longitud que el al menos un tornillo (36, 37)
respectivo.
5. Aparato según cualquiera de las
reivindicaciones anteriores, en el que el elemento (2, 2') alargado
tiene la forma de un clavo intramedular que tiene la zona del
extremo distal configurada para permitir una conformidad estrecha
con la superficie interna del hueso.
6. Aparato según cualquiera de las
reivindicaciones anteriores, que comprende además uno o más
dispositivos (3, 4, 27, 28) de fijación adicionales, en el que el
extremo proximal de dicho elemento (2, 2') alargado está formado
con una o más aberturas (9, 10) para alojar dispositivos (3, 4, 27,
28) de fijación adicionales respectivos dispuestos
transversalmente.
7. Aparato según la reivindicación 6, en el que
una pluralidad de aberturas están formadas en el extremo proximal
del elemento (2) alargado con una orientación con la que los
dispositivos (3, 4) de fijación adicionales dispuestos
transversalmente, respectivos se alojan pasando a través de las
aberturas respectivas en el hueso sano en planos sustancialmente
paralelos transversales a dicho elemento (2) alargado, pero
axialmente desalineados para acoplarse respectivamente a áreas de
hueso más separadas que las áreas que se habrían acoplado por los
dispositivos (3, 4) de fijación adicionales, en caso de que las
aberturas hubieran estado orientadas entre sí con una alineación
axial.
8. Aparato según una cualquiera de las
reivindicaciones 1 a 5, que comprende además un dispositivo (47) de
fijación adicional que presenta una abertura en el mismo; y en el
que el elemento (2') alargado está formado para su inserción a
través de la abertura del dispositivo de fijación adicional con lo
que el extremo proximal de dicho elemento (2') alargado se fija por
contacto con el dispositivo (47) de fijación adicional.
9. Aparato según cualquiera de las
reivindicaciones anteriores, que también incluye una plantilla que
puede unirse temporalmente al extremo proximal del elemento (2, 2')
alargado para definir la línea de inserción del dispositivo (35)
de fijación con respecto al medio (12) de ubicación del
montaje.
10. Aparato según cualquiera de las
reivindicaciones anteriores, que también incluye un medio (33) de
guía adaptado para pasar a través del medio (12) de ubicación del
montaje para actuar como guía para la ubicación deseada del
dispositivo (35) de fijación.
11. Aparato según la reivindicación 10, que
también incluye un medio (33a) de taladrado que puede guiarse
mediante el medio (33) de guía y utilizarse para formar un orificio
que comunica con el medio (12) de ubicación del montaje, estando
adaptado el orificio para alojar el dispositivo (35) de
fijación.
12. Aparato según la reivindicación 10 o
reivindicación 11, en el que el medio (33) de guía comprende un
alambre guía y el dispositivo (35) de fijación presenta una
abertura axial para alojar el alambre (33) guía.
13. Aparato según la reivindicación 12 cuando
depende de la reivindicación 11, en el que el medio (33a) de
taladrado presenta una abertura axial para alojar el alambre (33)
guía.
14. Aparato según cualquiera de las
reivindicaciones anteriores, en el que el medio (12) de ubicación
del montaje se proporciona adyacente a al menos el extremo distal
del elemento (2, 2') alargado.
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