ES2620441T3

ES2620441T3 - Guías de perforación e insertadores para placas óseas que tienen elementos de gancho

Info

Publication number: ES2620441T3
Application number: ES14192126.2T
Authority: ES
Inventors: Robert J. Medoff
Original assignee: Individual
Current assignee: Individual
Priority date: 2013-11-08
Filing date: 2014-11-06
Publication date: 2017-06-28
Anticipated expiration: 2034-11-06
Also published as: AU2014259507B2; US20150134011A1; CA2871102C; AU2014259507A1; EP2870935B1; US11490906B2; CA2871102A1; EP2870935A2; US20200261101A1; EP2870935A3

Abstract

Un sistema para facilitar la implantación de una placa ósea en un hueso, comprendiendo el sistema: una placa ósea (220) que tiene un cuerpo (221) que incluye al menos dos elementos en forma de gancho (224, 225) para su inserción en los agujeros en un hueso próximo a un sitio de fractura, estando los al menos dos elementos en forma de gancho separados entre sí para su inserción en los agujeros colocados en el hueso a una distancia predeterminada uno de otro; una guía de perforación canulada (100) que facilita la perforación de al menos dos agujeros paralelos en el hueso para la inserción de los elementos en forma de gancho asociados de la placa ósea, comprendiendo la guía de perforación un cuerpo (110) que tiene al menos dos canales de guía de perforación (131, 132) que se extienden a través del cuerpo en una orientación sustancialmente paralela uno con respecto a otro y separados entre sí una distancia que coincide sustancialmente con la distancia predeterminada; incluyendo además el cuerpo de la guía de perforación al menos un canal canulado (133) que se extiende a través del mismo en una orientación sustancialmente paralela con respecto a los al menos dos canales de guía de perforación y que está dimensionado para permitir la inserción de un pasador de guía a través del mismo, permitiendo que se perforen al menos dos agujeros piloto a través de los canales de guía de perforación y en el hueso, para recibir los elementos en forma de gancho de la placa ósea después de la colocación de la guía de perforación adyacente al hueso, perforándose tales agujeros piloto en unas posiciones predeterminadas con respecto a un pasador de guía que se extiende a través del canal canulado y en el hueso adyacente, caracterizado por que el sistema comprende además un instrumento de impacto (140) que puede unirse de manera segura a al menos una porción de la placa ósea y por que el sistema comprende además un elemento de sujeción canulado (170) que acopla de manera segura el instrumento de impacto a la placa ósea, permitiendo que se perfore un agujero piloto para un elemento de sujeción de bloqueo haciendo avanzar una broca a través tanto del elemento de sujeción canulado como de la placa ósea y en el hueso adyacente.

Description

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DESCRIPCION

Gmas de perforacion e insertadores para placas oseas que tienen elementos de gancho Antecedentes de la invencion Sector de la tecnica

La presente invencion se refiere, en general, a la fijacion de fracturas oseas y, mas especialmente, a la fijacion de fracturas oseas que tienen pequenos fragmentos proximos a un extremo terminal de un hueso.

Estado de la tecnica

Las placas y los tornillos son tecnicas bien aceptadas para la fijacion de fracturas. La placa osea convencional es una barra plana de material, normalmente metalico, que tiene unos agujeros circulares y/o ranurados a traves de los que se colocan tornillos oseos. La placa osea se usa para cubrir una fractura y los tornillos de fijacion se colocan a traves de los agujeros en la placa osea posicionados a cada lado de la fractura para sujetar los fragmentos oseos a la placa.

Un ejemplo de una fractura que se produce relativamente cerca del extremo de un hueso es una fractura del maleolo lateral, la porcion terminal del perone que esta presente en el exterior del tobillo, que se produce cerca de su punta. En situaciones de este tipo, solo puede estar presente un fragmento distal muy pequeno, proporcionando un espacio insuficiente para que puedan colocarse mas de uno o dos tornillos. Ademas, puesto que la porcion profunda de este hueso es una parte de la articulacion general del tobillo, los tornillos no pueden colocarse a traves de ambos cortex, como se practica habitualmente con las tecnicas de placa/tornillo.

Las fracturas del radio distal (lo que a menudo se entiende cuando se usa el termino “fractura de muneca”) son lesiones habituales. A menudo, estas fracturas son conminutas e inestables. Es importante tratar dichas fracturas para restaurar una superficie articular lisa, anatomica y congruente con la suficiente estabilidad para que no se desplace durante la curacion. En otras localizaciones del cuerpo, un objetivo de la fijacion interna es producir una compresion entre los fragmentos estables e inestables con el fin de promover la curacion. Sin embargo, en el caso de las fracturas del radio distal, la fijacion que producina este tipo de cargas compresivas entre los fragmentos articulares y el eje puede dar como resultado una migracion de los fragmentos, perdida de longitud, mal union y disfuncion. Por esta razon, los principios de la fijacion interna de las fracturas del radio distal son diferentes, dirigidos a lograr una reduccion anatomica estable a la vez que mantener la superficie de la articulacion en el espacio soportado a lo largo.

En general, las placas de fijacion volares necesitan ser gruesas en seccion transversal con el fin de proporcionar suficiente material para permitir las suficientes roscas internas en los agujeros con el fin de bloquear de manera segura la clavija roscada conjuntamente a la placa (ya sea en un angulo fijo o variable). Puesto que se sabe que los implantes gruesos cerca del borde del radio distal pueden provocar a menudo irritacion e incluso la ruptura de tendones importantes y de otras estructuras vitales proximas, las placas existentes generalmente volares no se extienden al borde distal. Como resultado, las pequenas fracturas del borde volar distal a menudo no se fijan por estos disenos de placa, lo que puede dar como resultado que el fragmento vuelque sobre el borde de la placa, provocando potencialmente una perdida catastrofica de reduccion y dislocacion de los huesos carpianos de la muneca.

Las placas de gancho son implantes que se han usado en otras localizaciones para tratar la fijacion de un pequeno fragmento terminal con poca area de hueso oseo disponible para alojar tornillos de fijacion. Aunque los disenos tempranos tales como el LCP Hook Plate fabricado por Synthes, Inc. se enrollan alrededor del extremo del hueso, estos tipos de implantes no logran ningun agarre interno del fragmento a fijar, y pueden tener muy limitado el agarre en general, dando como resultado una pobre estabilidad rotatoria y una resistencia limitada a la desviacion lateral del fragmento terminal.

Las placas de gancho desveladas en la patente de Estados Unidos n.° 8.177.822 de Medoff, se configuran para su aplicacion al maleolo lateral o al olecranon, y consiguen la fijacion de los fragmentos terminales con dos “dientes” intraoseos, o “elementos de gancho”, que proporcionan un agarre interno ngido del fragmento. Estas placas de gancho proporcionan una fijacion ngida del fragmento terminal y un movimiento angular o de traslacion bajo la placa. Ademas, este tipo de placa favorece la carga compresiva a traves de la fractura que esta destinada al tratamiento en estas localizaciones.

Sin embargo, la configuracion de estos tipos de placas de gancho para la fijacion del radio distal no es optima, especialmente para fracturas que implican el borde volar o dorsal. Puesto que las placas de gancho tales como las desveladas en la patente de Estados Unidos n.° 8.177.822, configuradas para su aplicacion al maleolo lateral o al olecranon, favorecen la compresion contra el fragmento estable, en el caso de fijacion del radio distal, esto provocana el acortamiento del fragmento en el hueso metafisario y, por lo tanto, la perdida de reduccion articular.

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Para las fracturas del radio distal son preferibles las placas de gancho radiales, tales como las desveladas en la patente de Estados Unidos n.° 8 821 508 de Medoff y Shin. Ademas, pueden emplearse como alternativa placas de gancho de diseno diferente para tratar las fracturas proximas a los extremos terminales del quinto hueso metatarsiano, la cadera, el hombro/la clavfcula u otros huesos.

La patente de Estados Unidos n.° 8.177.822 desvela una gma de perforacion de barrenado multiple para perforar agujeros piloto para la colocacion de placas de gancho, incluyendo placas de gancho configuradas para tratar las fracturas del maleolo lateral; y la patente de Estados Unidos n.° 8.821.508 desvela unos soportes/impactadores para la fijacion de placas de gancho, incluyendo placas de gancho configuradas para tratar las fracturas del radio distal. Aunque estas gmas de perforacion y soportes/impactadores son utiles, existe la necesidad de un sistema general que permita a los cirujanos colocar con mayor facilidad y precision placas de gancho para una fijacion optima de pequenos fragmentos de hueso de extremo terminales.

El documento US5586985 A desvela un sistema de placa osea de acuerdo con el preambulo de la reivindicacion 1.

En consecuencia, un objeto de la presente invencion es proporcionar un sistema general para la colocacion de placas de gancho, que emplea la colocacion de un pasador de gma, tal como un Kirschner, o alambre K, antes de la perforacion de los agujeros piloto y el impacto de la placa de gancho en el hueso, como una base comun para el posicionamiento tanto de las gmas de perforacion asociadas como de los insertadores/impactadores asociados.

Otro objeto de la presente invencion es proporcionar una gma de perforacion de placa de gancho y un soporte/impactador asociado que permitan la perforacion de agujeros piloto y el impacto de la placa de gancho en el hueso antes de la retirada del pasador de gma comun que se coloco inicialmente a traves del sitio de fractura.

Un objeto adicional de la presente invencion es proporcionar un sistema general para la colocacion de placas de gancho que reduzca o elimine el riesgo de colocar agujeros piloto, y las propias placas de gancho, en una posicion incorrecta o un angulo incorrecto, haciendo el procedimiento de implantacion mas preciso, permitiendo al mismo tiempo que el procedimiento se realice en un tiempo mmimo, mientras que se requiere que el cirujano realice una cantidad minima de etapas.

Estos y otros objetos y caractensticas de la presente invencion resultaran evidentes a la vista de la presente memoria descriptiva, dibujos y reivindicaciones.

Objeto de la invencion

La presente invencion comprende un sistema para ayudar al cirujano en la implantacion de placas oseas de tipo placa de gancho, incluyendo una gma de perforacion canulada de barrenado multiple y un insertador/impactador canulado. La gma de perforacion de barrenado multiple facilita la perforacion de al menos dos agujeros paralelos en el extremo distal de un hueso en la posicion correcta y en el angulo correcto. En una realizacion, puede proporcionarse un tercer agujero adicional para colocar una clavija distal de bloqueo transversal a traves del hueso. Esta clavija de bloqueo transversal opcional puede estar en una posicion entre dos elementos de gancho de una placa osea. En una realizacion, la gma de perforacion de barrenado multiple tiene un cuerpo y dos tubos de perforacion que se extienden a traves del cuerpo en una orientacion sustancialmente paralela entre sf, con una abertura de pasador de gma dispuesta entre el exterior y sustancialmente en paralelo a los tubos de perforacion. Los ejes longitudinales de los tubos de perforacion y la abertura de pasador de gma estan en angulo con respecto al cuerpo longitudinal de la gma de perforacion de una manera que coincide sustancialmente con el angulo entre las puas intraoseas y el cuerpo alargado de una placa osea asociada a implantar. La gma de perforacion de barrenado multiple puede incluir ademas una abertura roscada, que recibe a rosca un elemento de sujecion asociado. En una realizacion, el elemento de fijacion esta canulado y sirve tanto para unir temporalmente el insertador/impactador a la placa de gancho como para facilitar la perforacion de un agujero piloto de clavija de bloqueo a traves del elemento de sujecion para una fijacion subcondral mejorada. Al igual que la gma de perforacion de barrenado multiple, el insertador/impactador incluye un canal que aloja el mismo pasador de gma empleado para colocar y alinear la gma de perforacion de barrenado multiple. El insertador/impactador tiene un contorno de superficie inferior que corresponde sustancialmente al contorno de superficie distal superior de una porcion adyacente de la placa de gancho tras la union del insertador/impactador a la placa de gancho.

Descripcion de las figuras

La figura 1 es una vista en perspectiva desde arriba de una realizacion de una gma de perforacion canulada de barrenado doble, que aloja un alambre gma, configurada para una aplicacion volar en la fijacion de ciertas fracturas del radio distal;

la figura 2 es una vista lateral izquierda de la gma de perforacion de la figura 1; la figura 3 es una vista en planta desde arriba de la gma de perforacion de la figura 1; la figura 4 es una vista desde abajo de la gma de perforacion de la figura 1; la figura 5 es una vista frontal de la gma de perforacion de la figura 1; la figura 6 es una vista posterior de la gma de perforacion de la figura 1;

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la figura 7 es una vista en perspectiva despiezada de una realizacion de un insertador/impactador canulado que aloja un alambre grna y un elemento de sujecion canulado asociado, configurados para una aplicacion volar en la fijacion de ciertas fracturas del radio distal;

la figura 8 es una vista lateral derecha del insertador/impactador de la figura 7; la figura 9 es una vista en planta desde arriba del insertador/impactador de la figura 7; la figura 10 es una vista desde abajo del insertador/impactador de la figura 7; la figura 11 es una vista posterior del insertador/impactador de la figura 7;

la figura 12A es una vista en perspectiva desde arriba de una placa de fijacion de fractura desplazada neutra de 4 agujeros de la tecnica anterior, configurada para una aplicacion volar en la fijacion de ciertas fracturas del radio distal;

la figura 12B es una vista en perspectiva desde abajo de la placa de fijacion de fractura de la tecnica anterior de la figura 12A;

la figura 13A es una vista en perspectiva desde arriba de una placa de fijacion de fractura neutra de 4 agujeros de la tecnica anterior, configurada para una aplicacion dorsal en la fijacion de ciertas fracturas del radio distal; la figura 13B es una vista en perspectiva desde abajo de la placa de fijacion de fractura de la tecnica anterior de la figura 13A;

la figura 14 es una vista en perspectiva desde arriba de otra realizacion de una grna de perforacion canulada de barrenado doble, que aloja un alambre grna, configurada para una aplicacion dorsal en la fijacion de ciertas fracturas del radio distal y que se muestra deslizandose a lo largo de una longitud expuesta de un pasador de grna distal y adyacente a una fractura del borde dorsal distal;

la figura 15 es una vista en perspectiva desde arriba de una porcion de otra realizacion de un insertador/impactador canulado, que aloja un alambre grna, y un elemento de sujecion canulado asociado, configurados para una aplicacion dorsal en la fijacion de ciertas fracturas del radio distal, que se muestra unido a una placa de fijacion de fractura de las figuras 13A-13B y despues de haberse deslizado a lo largo de una longitud expuesta de un pasador de grna distal durante la colocacion adyacente a una fractura del borde dorsal distal;

la figura 16 es una vista en perspectiva desde arriba del insertador/impactador, el elemento de sujecion canulado y la placa de fijacion de fractura de la figura 15, mostrados despues de la colocacion de las puas intraoseas de la placa a traves de los agujeros piloto y la retirada de los pasadores grna; y

la figura 17 es una vista en perspectiva desde arriba de la placa de fijacion de fractura de las figuras 15 y 16, mostrando una fijacion completa de una fractura del borde dorsal distal.

Descripcion detallada de la invencion

Aunque en el presente documento se describen varias realizaciones diferentes de ciertos componentes de la presente invencion y se muestran en las diversas figuras, el uso del sfmbolo prima junto con los numeros de referencia comunes en las figuras indican elementos o estructuras similares o analogos a los de una realizacion descrita anteriormente.

Una placa osea de desplazamiento neutro de cuatro agujeros 220, configurada para una aplicacion volar junto con fracturas del radio distal y para la que la grna de perforacion y el insertador/impactador de las figuras 1-11 de la presente invencion pueden emplearse para la colocacion y la fijacion, se muestra en las figuras 12A y 12B comprendiendo un cuerpo alargado 221, que tiene un primer extremo 222 proximo al primer elemento de gancho, o una pua intraosea 224 y un segundo elemento de gancho, o una pua intraosea 225. El cuerpo alargado 221 incluye una primera zona 228 proxima al primer extremo 222, una segunda zona 226 proxima a un segundo extremo 223, y una zona intermedia, en angulo, o “acampanada” dispuesta entre la primera zona 228 y la segunda zona 226. Esta zona en angulo se define y se crea, en general, por la presencia de un angulo de curvatura con respecto a la superficie inferior de la placa osea 220 que coincide sustancialmente con la inclinacion de la campana del hueso asociado que requiere una fijacion de fractura.

El cuerpo alargado 221 incluye ademas una pluralidad de aberturas que se extienden a traves del mismo para su uso junto con unos tornillos oseos de bloqueo o sin bloqueo convencionales, con tres agujeros circulares, que incluyen un agujero de clavija de bloqueo roscado hembra 230 y un agujero ranurado. El uso de una clavija de bloqueo colocada a traves del agujero de clavija de bloqueo 230 y en el hueso adyacente proporciona una fijacion subcondral mejorada dirigida en un angulo que se extiende entre los ejes de los elementos de gancho 224 y 225. Esto permite un tercer punto de soporte subcondral ademas de los dos elementos de gancho, que actua como una ventosa detras de la superficie articular. Las roscas hembra del agujero de clavija de bloqueo 230 permiten que se emplee un tornillo de ajuste canulado para unir la placa de gancho 220 a un insertador/impactador canulado.

Otra placa osea de desplazamiento neutro de cuatro agujeros 300, configurada para una aplicacion dorsal junto con fracturas del radio distal y para la que la grna de perforacion y el insertador/impactador de las figuras 14-16 de la presente invencion pueden emplearse para la colocacion y la fijacion, se muestra en las figuras 13A y 13B comprendiendo un cuerpo alargado 301, que tiene un primer extremo 302 proximo al primer elemento de gancho, o un elemento de diente 304 y un segundo elemento de gancho, o un elemento de diente 305. El cuerpo alargado 301 incluye un primer extremo proximal de vertice curvo 302, una segunda zona 306 proxima a un segundo extremo 303, y una zona intermedia, en angulo, o “acampanada” 307 dispuesta entre el vertice curvo y la segunda zona 306.

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El cuerpo alargado 301 incluye ademas una pluralidad de aberturas que se extienden a traves del mismo para su uso junto con unos tornillos oseos de bloqueo o sin bloqueo convencionales, que incluyen tres agujeros circulares, y un agujero ranurado. El uso de una clavija de bloqueo a traves del agujero de clavija de bloqueo 330 y en el hueso adyacente proporciona una fijacion subcondral mejorada dirigida en un angulo que se extiende entre los ejes de los elementos de gancho 304 y 305. Esto permite un tercer punto de soporte subcondral ademas de los dos elementos de gancho, que actua como una ventosa detras de la superficie articular.

La zona en angulo o acampanada 307 se define y se crea, en general, por la presencia de un angulo de curvatura con respecto a la superficie inferior de la placa osea 300 proxima a la union de la primera zona sustancialmente lineal 301 y la zona en angulo o acampanada sustancialmente lineal 307. La longitud de la zona en angulo sustancialmente lineal 307 y la inclinacion definida por el angulo de curvatura coinciden sustancialmente con la longitud y la inclinacion de la campana del hueso asociado que requiere una fijacion de fractura, en este caso el radio, con una aplicacion dorsal proxima al borde dorsal en la placa epifisaria radial distal. Como resultado, se da a la superficie inferior del cuerpo alargado 301 de la placa osea 300 un contorno longitudinal general que corresponde sustancialmente al perfil acampanado del extremo distal del radio humano proximo al borde dorsal.

Una grna de perforacion canulada de barrenado doble 100, que aloja un alambre grna central, configurada para su uso en el tratamiento de fracturas del borde volar del radio distal junto con las placas de gancho de las figuras 12A y 12B, y junto con el insertador/impactador canulado de las figuras 7 a 11, se muestra en las figuras 1 a 6, comprendiendo el cuerpo alargado 110, el cubo de conexion rapida 120 y la zona de cabeza 130. El cuerpo alargado 110 comprende un extremo proximal 111 y un extremo distal 112 que termina en la zona de cabeza 130. Con referencia cruzada a las figuras 12A y 12B, y con la excepcion de los salientes 118 y los tubos de pasador de grna asociados 117, el cuerpo 110 tiene sustancialmente la misma configuracion y dimensiones que el cuerpo alargado 221 de la placa de gancho 220, estando la zona sustancialmente lineal 114 del cuerpo 110 configurada de manera sustancialmente similar a la zona sustancialmente lineal 226 de la placa de gancho 220, estando la zona acampanada 115 del cuerpo 110 configurada de manera sustancialmente similar a la zona acampanada de la placa de gancho 220 y teniendo la superficie inferior 116 del cuerpo 110 una forma curvilmea contorneada sustancialmente similar la superficie inferior curvilmea contorneada del cuerpo alargado 221 de la placa de gancho 220.

El cuerpo 110 comprende ademas dos salientes opuestos 118 proximos al primer extremo 111, teniendo cada uno de los mismos un tubo de pasador de grna 117 dimensionado para adaptarse al paso de un pasador de grna a traves del mismo. Tras la retirada de la grna de perforacion de barrenado doble 100 despues de la perforacion de los agujeros piloto para las puas intraoseas, o elementos de gancho de una placa de gancho, los pasadores de grna colocados a traves de uno o los dos tubos de pasador de grna 117 pueden dejarse en su lugar, sirviendo como refuerzos o elementos de localizacion temporales para facilitar la colocacion proximal precisa de la placa de gancho cuando se impacta en su lugar y cuando se fija ademas al hueso con los elementos de sujecion adecuados. Unos tubos de pasador de grna adicionales pueden disponerse opcionalmente a lo largo del cuerpo 110, dimensionados de manera similar para permitir que unos pasadores de grna adicionales se coloquen a traves del mismo, permitiendo ademas la fijacion temporal de la grna de perforacion 100 en una posicion deseada antes de la perforacion de los agujeros piloto para las puas intraoseas de la placa de gancho.

El cubo de conexion rapida 120 se acopla al cuerpo 110 y facilita la conexion opcional de un mango de liberacion rapida 160 a la grna de perforacion 100 para facilitar aun mas la colocacion manual de la grna de perforacion 100 a traves de un sitio de fractura, si se desea. El cubo de conexion rapida 120 tiene, en general, forma de cubo, con dos lados planos opuestos 121 y dos lados arqueados opuestos 122, produciendo una seccion transversal horizontal que tiene sustancialmente forma de estadio. Cada uno de los lados planos 121 tiene una muesca en forma de hoyuelo asociada 122 que, junto con la seccion transversal en forma de estadio del cubo de conexion rapida 120, facilita la union de un mango de liberacion rapida al cubo de conexion rapida 120. El cubo de conexion rapida 120 comprende ademas un canal vertical central 124, que se extiende a traves tanto del cubo de conexion rapida 120 como del cuerpo 110 y que tiene una abertura avellanada asociada 125 que se extiende a traves de una superficie superior del cubo de conexion rapida 120. El canal vertical central 124 se orienta, con respecto al cuerpo 110, en un angulo correspondiente al angulo el que una clavija de bloqueo distal se dispone a traves del agujero de clavija de bloqueo 230 de la placa de gancho 220, permitiendo que un alambre K se coloque inicialmente a traves del canal vertical 124 con el fin de confirmar la posicion final a traves de la que una clavija de bloqueo distal se colocara entre los ejes de los elementos de gancho 224 y 225.

La zona de cabeza 130 de la grna de perforacion 100, acoplada al cuerpo 110 en el extremo distal 112, comprende dos tubos de perforacion sustancialmente paralelos 131 y 132, con el canal de pasador de grna 133 expuesto entre y paralelo a los tubos de perforacion 131 y 132. En una realizacion preferida, los dos tubos de perforacion 131 y 132 estan dimensionados para adaptarse estrechamente al paso de una broca de 1,75 milfmetros con el fin de perforar previamente los agujeros piloto para alojar las puas intraoseas de la placa de gancho 220 y estan separados entre sf una distancia que corresponde sustancialmente a la distancia entre las puas intraoseas 224 y 225 de la placa de gancho a impactar en un fragmento de hueso distal. Las grnas de perforacion tambien se orientan con respecto al angulo del cuerpo 114 en un angulo que corresponde sustancialmente al angulo entre el eje longitudinal de los ganchos 224 y 225 de la porcion lineal 226 de la placa 220. Como alternativa, los tubos de perforacion 131 y 132

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pueden ser de diferente diametro para adaptarse a otros tamanos de taladros o pasadores, o agrandarse para permitir que sirvan como manguitos exteriores que puedan alojar una diversidad de manguitos de insercion tubulares, dimensionandose cada uno de manera diferente para alojar una broca quirurgica que tiene un diametro deseado espedfico.

El canal de pasador de grna 133 esta dimensionado para adaptarse estrechamente al paso de un pasador de grna, tal como un alambre Kirschner, o alambre K, de 1,1 milfmetro a traves del mismo. Como se describe con mas detalle a continuacion, el canal de pasador de grna 133 permite que un pasador de grna se coloque inicialmente en el hueso en una localizacion deseada del sitio de fractura, con la precision de la colocacion opcionalmente verificada por un brazo en C. A continuacion, el extremo proximal libre del pasador de grna se hace avanzar a traves del canal de pasador de grna 133 desde su abertura inferior, deslizando la grna de perforacion 100 a lo largo de la longitud expuesta del pasador de grna hasta que la superficie inferior arqueada 116 de la grna de perforacion 100 descanse en la superficie del hueso proximo al sitio de fractura, y las aberturas inferiores de los tubos de perforacion 131 y 132 descansan en el fragmento(s) oseo distal proximo al sitio de fractura. Como alternativa, la grna de perforacion puede colocarse inicialmente en una posicion adyacente al hueso, y se coloca un alambre K a traves del canal de pasador de grna 133 y en el hueso, con una verificacion posterior opcional de la posicion usando un brazo en C.

Como se ha expuesto anteriormente, el cuerpo 110 de la grna de perforacion 100 tiene sustancialmente la misma configuracion, contorno y dimensiones que el cuerpo alargado 221 de la placa de gancho 220. Ademas, como se ve mejor en las figuras 2, 12A y 12B, los ejes longitudinales paralelos 134 que se extienden a traves de los tubos de perforacion 131 y 132 y el canal de pasador de grna 133 estan dispuestos en un angulo 135, con respecto al eje longitudinal 136 de la zona acampanada 115 del cuerpo 110, que corresponde sustancialmente al angulo entre el eje longitudinal de los elementos de gancho 224 y 225 y la zona acampanada adyacente de la placa de gancho 220. De esta manera, los agujeros piloto perforados a traves de los tubos de perforacion 131 y 132 despues del posicionamiento de la grna de perforacion 100 adyacente al hueso, estan dispuestos en un angulo, o actitud, que permite que el cuerpo 221 de la placa de gancho 220 descanse en el hueso tras impactar las puas intraoseas 224 y 225 de la placa de gancho 220 en los agujeros piloto.

Una primera realizacion de un insertador/impactador canulado 140 de la presente invencion, configurado para su uso en el tratamiento de fracturas del borde volar del radio distal junto con la grna de perforacion mostrada en las figuras 1 a 6 y la placa de gancho mostrada en las figuras 12A y 12B, se muestra en las figuras 7 a 11 comprendiendo un mango canulado 150, una base canulada 160 y un tornillo de ajuste canulado 170. Aunque el insertador/impactador 140 se muestra en las figuras 7 y 8 construido a partir de los componentes separados 150 y 160, en otras realizaciones pueden combinarse como una sola estructura. El mango 150 es, en general, un elemento tubular cilmdrico y hueco en construccion, e incluye un cuerpo alargado 151, que tiene una superficie de golpeo superior 153, un extremo inferior 155 y una zona de agarre acanalada o estriada 152. El canal 154 se extiende a traves del cuerpo 151 desde una abertura a traves de la superficie superior 153 hasta una abertura a traves del extremo inferior 155. La superficie superior 153 del mango 150 sirve como una superficie de golpeo que permite emplear un martillo para accionar los elementos de gancho de una placa osea volar acoplados por el insertador/impactador 140 en los agujeros piloto perforados previamente asociados. Una porcion de la superficie interior del canal 154 adyacente al extremo inferior 155 es internamente una porcion roscada hembra y se acopla a rosca con una porcion roscada macho cooperante 163 de la base 160 para la union desmontable del mango 150 a la base 160.

La base 160 incluye una superficie inferior curvilmea 164 y una pestana 168 que tiene una abertura de tornillo de ajuste 169. La abertura de tornillo de ajuste 169 es internamente una porcion roscada hembra para recibir a rosca y axialmente las roscas macho 172 del tornillo de ajuste 170 para la union desmontable del tornillo de ajuste 170 a la base 160 y para la union desmontable general del insertador/impactador 140 a una placa de gancho tal como la placa volar 220 de las figuras 12A y 12B. Una canula, o canal central longitudinal 165, dimensionado en diametro para permitir que el paso estrecho de un pasador de grna se extienda a traves del mismo, se extiende longitudinalmente a traves de toda la longitud de la base 160, desde la superficie superior hasta la superficie inferior 164. Tras la union roscada del mango 150 a la base 160, el canal central 165 de la base 160 comunica con el canal o zona interior 154 del mango 150.

El tornillo de ajuste 170 incluye una canula, o un canal longitudinal que se extiende a traves del mismo, una abertura superior 171 y una zona de eje que termina en las roscas externas macho 172. El canal longitudinal incluye una zona dentada o acanalada interior adyacente a la abertura superior 171 configurada para su acoplamiento coincidente con un destornillador hexalobular o de otro tipo adecuado. El eje del tornillo de ajuste 170 es lo suficientemente largo para permitir, tras el avance con rosca completa del tornillo de ajuste 170 a traves de la abertura de tornillo 169 de la base 160 hasta que la cabeza del tornillo de ajuste 170 contacta con la pestana 168, que al menos una porcion de las roscas 172 se extienda a traves de la superficie inferior 164 de la base 160, permitiendo de este modo ademas que las roscas 172 se acoplen a rosca con el agujero de clavija de bloqueo 230 de la placa de gancho 220, fijando de este modo la base 160 a la placa de gancho 220.

Tras dicha fijacion de la base 160 del insertador/impactador 140 a la placa de gancho 220, el canal longitudinal que se extiende a traves del tornillo de ajuste 170 se posiciona en un angulo, con respecto al cuerpo de la placa de

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gancho 220 en el agujero de clavija de bloqueo 230, que es el mismo que la posicion y el angulo relativos en los que el canal vertical central 124 se posiciona con respecto al cuerpo alargado 110 de la gma de perforacion 100. De esta manera, y como se expondra con mas detalle a continuacion, un alambre K o pasador de gma colocado a traves del canal vertical central 124 despues de la colocacion de la gma de perforacion 100 adyacente a un sitio de fractura, puede usarse como una gma con fines de referencia como un indicador de la posicion en la que un agujero piloto para un elemento de sujecion de bloqueo transversal a colocar a traves del agujero de clavija de bloqueo 230 puede perforarse posteriormente a traves del tornillo de ajuste 170 tras la colocacion posterior de la placa de gancho 220 en el sitio de fractura.

Tras la union del insertador/impactador 140 a una placa de gancho 220 a traves del acoplamiento roscado del tornillo de ajuste 170 con el agujero de clavija de bloqueo 230, el contorno de la superficie inferior curvilmea 164 de la base de insertador/impactador 160 esta configurado para coincidir sustancialmente con los contornos de superficie superior adyacentes, y para descansar directamente encima, de una porcion distal de la placa de gancho 220, con el vertice de los elementos de gancho 224 y 225 adyacentes a una porcion arqueada de la superficie inferior 164, y con un eje longitudinal del insertador/impactador 140 paralelo y proximo a los ejes longitudinales de los elementos de gancho 224 y 225. Esto, a su vez, transfiere una fuerza de golpeo aplicada a la superficie de golpeo superior 153 del insertador/impactador 140 en una direccion sustancialmente a lo largo de la longitud de ambos elementos de gancho 224 y 225 de la placa de gancho unida 220, para facilitar el impacto de los elementos de gancho en los agujeros piloto perforados previamente en uno o mas fragmentos oseos proximos a un sitio de fractura. Ademas, con referencia a la figura 8, el eje longitudinal de la pestana 168 esta dispuesto en un angulo 191 con respecto al eje longitudinal del cuerpo alargado 151 que coincide sustancialmente con el angulo entre la zona acampanada y los elementos de gancho 224 y 225 de la placa osea 220. Ademas, con referencia a la figura 2, el angulo 191 tambien coincide sustancialmente con el angulo 135 entre el eje longitudinal 134 de, conjuntamente, los tubos de perforacion 131 y 132 y el canal de pasador de gma 133, y el eje longitudinal 136 de la zona acampanada 115 de la gma de perforacion 100. Esto, a su vez, permite ademas la alineacion paralela de un eje longitudinal del cuerpo 151 del insertador/impactador 140 con los ejes longitudinales de los elementos de gancho 224 y 225 de la placa osea 220 asf como con los ejes longitudinales de los agujeros piloto que se perforan para recibir los elementos de gancho usando la gma de perforacion 100.

En particular, el insertador/impactador 140, a diferencia de ciertos insertadores de la tecnica anterior, no requiere la colocacion de ninguna porcion del insertador/impactador debajo de la superficie inferior de una placa osea unida con el fin de retener de manera segura la placa osea, lo que requiere la retirada del insertador/impactador antes del impacto final de la placa osea adyacente a la superficie del hueso con el fin de evitar la interferencia provocada por la estructura intermedia del insertador/impactador.

El uso de un sistema quirurgico general que emplea una gma de perforacion canulada y un insertador/impactador canulado de la presente invencion se describira a continuacion con referencia a las figuras 14 a 17 usando variaciones de los componentes descritos anteriormente, que estan configuradas en su lugar para su uso en el tratamiento de las fracturas del borde dorsal del radio distal junto con la placa de gancho dorsal de las figuras 13A y 13B.

En primer lugar, se realiza una incision cutanea cubital al tuberculo de Lister. Se extirpa la vaina retinacular dorsal, seguida por la diseccion de los compartimentos extensores 3° y 4° o 4° y 5°. El extensor largo del pulgar se transpone, si es necesario, y la fractura se reduce y se fija temporalmente con uno o mas alambres K, segun sea necesario.

A continuacion, se coloca la gma de perforacion dorsal canulada 100' en la posicion deseada, como se muestra en la figura 14. Con referencia cruzada a las figuras 13A y 13B, y con la excepcion de los salientes 118' y los tubos de pasador de gma asociados 117', el cuerpo 110' de la gma de perforacion 100' tiene sustancialmente la misma configuracion y dimensiones que el cuerpo alargado 301 de la placa de gancho 300, con una zona sustancialmente lineal del cuerpo 110' configurada sustancialmente de manera similar a una zona sustancialmente lineal de la placa de gancho 300, estando una zona acampanada del cuerpo 110' configurada de manera sustancialmente similar a la zona acampanada de la placa de gancho 300 y teniendo una superficie inferior del cuerpo 110' un contorno de superficie sustancialmente similar al contorno de superficie inferior del cuerpo alargado 301 de la placa de gancho 300.

Un mango de liberacion rapida puede unirse opcionalmente al cubo de conexion rapida 120' de la gma de perforacion 100' para ayudar en la colocacion inicial de la gma de perforacion 100'. Despues de la colocacion inicial de la gma de perforacion, se hace avanzar un alambre K 10 de 1,1 milfmetro a traves del canal de pasador de gma 133' y en un fragmento de hueso terminal con el fin de verificar las posiciones en los lados opuestos del alambre K 10 en las que van a impactarse los elementos de gancho de una placa de gancho dorsal. Como se muestra en las figuras 14 y 15, cada alambre K 10 puede incluir unas bandas alternas de una longitud predeterminada, tal como cinco milfmetros, de manera que, entre otras cosas, puede calibrarse facilmente la profundidad a la que se inserta un alambre K en un hueso y puede determinarse facilmente la longitud a la que va a cortarse un alambre K. Un brazo en C u otro aparato medico de formacion de imagenes se emplea preferentemente para confirmar que la posicion del alambre K 10 es subcondral con respecto a la articulacion y esta posicionado de manera adecuada,

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tanto distal como angularmente.

Un segundo alambre K puede colocarse opcionalmente a traves de un canal vertical central 124' del cubo de conexion rapida 120' y avanzar en el hueso para verificar la posicion donde posteriormente se colocara una clavija de bloqueo transversal a traves del agujero de clavija de bloqueo 330 de la placa de gancho dorsal 300 y en el hueso en una posicion entre las puas intraoseas de la placa de gancho. La colocacion adecuada de este segundo alambre K tambien puede verificarse por el brazo en C, si se desea. Como se muestra en la figura 14, unos alambres K adicionales 10 tambien pueden colocarse a traves de uno o ambos de los tubos de pasador de grna 117' que se extienden desde los salientes 118' para funcionar, tras la retirada posterior de la grna de perforacion 100' a lo largo de los alambres K 10, como grnas para facilitar la colocacion de una placa de gancho dorsal, de manera proximal.

A continuacion, el alambre K distal 10 que se extiende por encima del canal vertical 124' se corta para extenderse no mas de aproximadamente treinta milfmetros, para proporcionar un espacio libre para que las brocas avancen a traves de los tubos de perforacion 131' y 132'. Si un alambre K 10 se ha colocado previamente a traves del canal vertical central 124' del cubo de conexion rapida 120', como se ha descrito anteriormente, se retira este alambre K. A continuacion, se emplea una broca de 1,75 mm para perforar agujeros a una profundidad deseada a traves de los tubos de perforacion 131' y 132' como agujeros piloto para los elementos de gancho de una placa de gancho dorsal, en la posicion y el angulo determinados por el posicionamiento de la zona de la cabeza 130' de la grna de perforacion 100', determinada ademas por el posicionamiento y el angulo paralelo del alambre K 10 colocado inicialmente. A continuacion, se retira la grna de perforacion 100' deslizando la grna de perforacion a lo largo de los alambres K colocados previamente y lejos de la superficie del hueso.

A continuacion, como se muestra en la figura 15, un insertador/impactador canulado 140', configurado para su uso en el tratamiento de las fracturas del borde dorsal del radio distal, se fija a la placa de gancho dorsal 300. Espedficamente, se emplea un destornillador hexalobular o de otro tipo adecuado para hacer girar el tornillo de ajuste canulado 170 en el sentido de las agujas del reloj, haciendo avanzar el tornillo de ajuste a traves de la pestana 168' de la base 160', haciendo que las roscas del tornillo de ajuste se acoplen conjuntamente con las roscas del agujero de clavija 330 de placa osea 300. Esta fijacion puede simplificarse proporcionando un soporte que tiene una ranura de montaje dentro de una bandeja general de placas de gancho, unas grnas de perforacion canuladas, unos insertadores/impactadores canulados, unos tornillos de ajuste canulados, unos alambres K, unos elementos de sujecion y otros implementos, suministrados como un kit general para realizar el presente procedimiento quirurgico.

Tras la union del insertador/impactador 140' a una placa de gancho 300 a traves del acoplamiento roscado del tornillo de ajuste 170 con el agujero de clavija de bloqueo 330, la superficie inferior curvilmea 164' de la base de insertador/impactador 160' esta configurada para coincidir sustancialmente con los contornos de superficie superior adyacentes, y para descansar directamente encima, de una porcion distal de la placa de gancho 300, con el vertice de los elementos de gancho 304 y 305 adyacente a una porcion arqueada de la superficie inferior 164', y con un eje longitudinal del insertador/impactador 140' paralelo y proximo a los ejes longitudinales de los elementos de gancho 304 y 305. Esto, a su vez, transfiere una fuerza de golpeo aplicada a la superficie superior del insertador/impactador 140' en una direccion sustancialmente a lo largo de la longitud de los dos elementos de gancho 304 y 305 de la placa de gancho unida 300, para facilitar el impacto de los elementos de gancho en los agujeros piloto previamente perforados en uno o mas fragmentos de hueso proximos al sitio de fractura. Ademas, con referencia a la figura 15, el eje longitudinal de la pestana 168' esta dispuesto en un angulo con respecto al eje longitudinal del mango 150' que coincide sustancialmente con el angulo entre la zona acampanada y los elementos de gancho 304 y 305 de la placa osea 300. Esto, a su vez, permite ademas la alineacion paralela de un eje longitudinal del mango 150 con los ejes longitudinales de los elementos de gancho 304 y 305 de la placa osea 300.

Como se muestra en la figura 15, la canula, o canal longitudinal central de la base 160' del insertador/impactador 140' esta posicionada para engancharse y, a continuacion, se hace avanzar a lo largo del alambre K distal 10, guiandose los elementos de gancho 304 y 305 de la placa de gancho dorsal 300 en los agujeros piloto asociados, y guiando ademas los alambres K adicionales 10, si estan presentes, el borde de la placa de gancho, de manera proximal, hasta que la placa de gancho 300 esta completamente asentada, con una superficie inferior de la placa de gancho 300 colocada adyacente al hueso y a traves del sitio de fractura. Un martillo puede aplicarse a la superficie de golpeo del mango 150' para asentar completamente la placa de gancho dorsal 300, como se muestra en la figura 16.

A continuacion, un tornillo de 2,3 milfmetros 20 se coloca a traves del agujero ranurado proximal de la placa de gancho 300 y en el hueso adyacente para fijar la placa de gancho 300 de manera proximal. A continuacion, el mango 150' se desenrosca y se retira de la base 160' del insertador/impactador 140', y el alambre K distal se retira de manera similar. A continuacion, se perfora un agujero para una clavija de bloqueo subcondral distal haciendo avanzar una broca de tamano adecuado a traves de la canula, o canal longitudinal, del tornillo de ajuste 170 y en el hueso adyacente, entre las puas intraoseas de la placa de gancho 300. A continuacion, se retira la base 160' haciendo girar el tornillo de ajuste canulado 170 en sentido contrario a las agujas del reloj para desacoplar las roscas de tornillo de ajuste 170 del agujero de clavija 330 de la placa osea 300. A continuacion, como se muestra en la figura 17, se completa la fijacion proximal usando unos tornillos corticales de 2,3 milfmetros adicionales 20 o unas

clavijas de bloqueo roscadas de 2,3 miKmetros. Dependiendo del tipo y gravedad de la fractura, pueden aplicarse de una manera similar, segun sea necesario, placas de gancho dorsales y/o volares adicionales.

Cada una de las gmas de perforacion canuladas de barrenado doble 100 y 100' y los insertadores/impactadores 5 canulados 140 y 140' puede construirse de un material de acero inoxidable quirurgico, tal como, por ejemplo, un acero inoxidable quirurgico endurecido por precipitacion de tipo 17-4, condicion H-900. El tornillo de ajuste canulado 170 puede construirse de manera similar a un material de acero inoxidable quirurgico, tal como, por ejemplo, un acero inoxidable quirurgico endurecido por precipitacion de tipo 455/465, condicion H-900. Como alternativa, los implantes, las gmas, y los componentes de elemento de insercion pueden fabricarse de otros materiales quirurgicos 10 de calidad adecuada.

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REIVINDICACIONES

1. Un sistema para facilitar la implantacion de una placa osea en un hueso, comprendiendo el sistema:

una placa osea (220) que tiene un cuerpo (221) que incluye al menos dos elementos en forma de gancho (224, 225) para su insercion en los agujeros en un hueso proximo a un sitio de fractura, estando los al menos dos elementos en forma de gancho separados entre sf para su insercion en los agujeros colocados en el hueso a una distancia predeterminada uno de otro;

una grna de perforacion canulada (100) que facilita la perforacion de al menos dos agujeros paralelos en el hueso para la insercion de los elementos en forma de gancho asociados de la placa osea, comprendiendo la grna de perforacion un cuerpo (110) que tiene al menos dos canales de grna de perforacion (131, 132) que se extienden a traves del cuerpo en una orientacion sustancialmente paralela uno con respecto a otro y separados entre sf una distancia que coincide sustancialmente con la distancia predeterminada;

incluyendo ademas el cuerpo de la grna de perforacion al menos un canal canulado (133) que se extiende a traves del mismo en una orientacion sustancialmente paralela con respecto a los al menos dos canales de grna de perforacion y que esta dimensionado para permitir la insercion de un pasador de grna a traves del mismo, permitiendo que se perforen al menos dos agujeros piloto a traves de los canales de grna de perforacion y en el hueso, para recibir los elementos en forma de gancho de la placa osea despues de la colocacion de la grna de perforacion adyacente al hueso, perforandose tales agujeros piloto en unas posiciones predeterminadas con respecto a un pasador de grna que se extiende a traves del canal canulado y en el hueso adyacente, caracterizado por que el sistema comprende ademas un instrumento de impacto (140) que puede unirse de manera segura a al menos una porcion de la placa osea y por que el sistema comprende ademas un elemento de sujecion canulado (170) que acopla de manera segura el instrumento de impacto a la placa osea, permitiendo que se perfore un agujero piloto para un elemento de sujecion de bloqueo haciendo avanzar una broca a traves tanto del elemento de sujecion canulado como de la placa osea y en el hueso adyacente.
2. El sistema de acuerdo con la reivindicacion 1, en el que:

el cuerpo de la placa osea incluye un eje predominantemente longitudinal y una superficie inferior contorneada, teniendo cada uno de al menos dos de los elementos en forma de gancho un eje predominantemente longitudinal dispuesto en un primer angulo con respecto al eje predominantemente longitudinal del cuerpo de la placa osea; teniendo el cuerpo (110) de la grna de perforacion una zona acampanada (115) que esta configurada de manera sustancialmente similar a la zona acampanada de una placa de gancho (220), y teniendo una superficie inferior (116) una forma contorneada curvilmea sustancialmente similar a la superficie inferior contorneada curvilmea del cuerpo alargado (221) de la placa de gancho (220),

el cuerpo de la grna de perforacion incluye un eje predominantemente longitudinal y una superficie inferior contorneada, y al menos dos de los canales de grna de perforacion tienen, cada uno de los mismos, un eje predominantemente longitudinal que se extiende a traves de los mismos y esta dispuesto en un segundo angulo con respecto al eje predominantemente longitudinal del cuerpo de la grna de perforacion;

coincidiendo sustancialmente al menos una primera porcion de la superficie inferior contorneada de la placa osea en su contorno con una primera porcion correspondiente de la superficie inferior contorneada de la grna de perforacion;

siendo el primer angulo y el segundo angulo sustancialmente iguales entre sf; y

estando los ejes predominantemente longitudinales de los canales de grna de perforacion espaciados y orientados con respecto a la primera porcion de la superficie inferior contorneada de la grna de perforacion de una manera sustancialmente igual a un espaciamiento y una orientacion de los ejes predominantemente longitudinales de los elementos en forma de gancho con respecto a la primera porcion coincidente de la superficie inferior contorneada de la placa osea.
3. El sistema de acuerdo con la reivindicacion 2, en el que el instrumento de impacto (140) es un instrumento de impacto canulado (140) que tiene un canal canulado (165) que se extiende a traves de al menos una porcion del instrumento de impacto, estando el canal canulado del instrumento de impacto dimensionado para la insercion de un pasador de grna y teniendo un eje predominantemente longitudinal que se extiende a traves del mismo,

en el que, tras la union del instrumento de impacto a la placa osea, el eje predominantemente longitudinal del canal canulado del instrumento de impacto se espacia y se orienta con respecto a los ejes predominantemente longitudinales de los elementos de gancho de una manera sustancialmente igual a un espaciamiento y una orientacion de un eje predominantemente longitudinal del canal canulado de la grna de perforacion con respecto a los ejes predominantemente longitudinales de los canales de grna de perforacion.
4. El sistema de acuerdo con la reivindicacion 1, en el que el cuerpo de la placa osea incluye, ademas, un agujero de elemento de sujecion de bloqueo (230) que se extiende a traves del cuerpo y se posiciona para permitir que un elemento de sujecion que se extiende a traves del mismo se coloque en el hueso, y en el que la grna de perforacion incluye ademas un canal de posicionamiento de elemento de sujecion de bloqueo (124) que se extiende a traves del mismo, orientandose y posicionandose el canal de posicionamiento de elemento de sujecion de bloqueo con respecto a los al menos dos canales de grna de perforacion de una manera sustancialmente igual a una orientacion y un posicionamiento del agujero de elemento de sujecion de bloqueo de la placa osea con respecto a al menos dos

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elementos de gancho de la placa osea, permitiendo que un agujero piloto de elemento de sujecion de bloqueo se perfore a traves del canal de posicionamiento de elemento de sujecion de bloqueo y en el hueso en una orientacion que permite la insercion posterior de un elemento de sujecion de bloqueo a traves del agujero de elemento de sujecion de bloqueo y en el agujero piloto de elemento de sujecion de bloqueo.
5. El sistema de acuerdo con la reivindicacion 1, en el que la grna de perforacion comprende, ademas, al menos una abertura de pasador de grna proximal (117) dispuesta a traves del cuerpo de la grna de perforacion proxima a un extremo opuesto del cuerpo con respecto a los canales de grna de perforacion y dimensionada para permitir que un pasador de grna se extienda a traves de la misma en una orientacion sustancialmente paralela con respecto al canal canulado (133).
6. El sistema de acuerdo con la reivindicacion 1, en el que al menos uno de los canales de grna de perforacion (131, 132) tiene un eje longitudinal (134) que se extiende a traves del mismo que esta dispuesto en un angulo (135) con respecto a un eje longitudinal (136) de una zona acampanada del cuerpo de la grna de perforacion que corresponde sustancialmente a un angulo entre un eje longitudinal de un elemento en forma de gancho (224, 225) de la placa osea y un eje longitudinal de una zona acampanada adyacente del cuerpo de la placa osea.
7. El sistema de acuerdo con la reivindicacion 1, en el que el instrumento de impacto es un instrumento de impacto canulado (140) que puede unirse de manera segura a al menos una porcion de la placa osea, comprendiendo el instrumento de impacto un cuerpo que tiene una superficie inferior (164) y un canal longitudinal (165) que se extiende desde la superficie inferior y a traves de al menos una porcion del cuerpo, en el que, tras la union del instrumento de impacto a la placa osea, el canal longitudinal del instrumento de impacto se alinea y se posiciona con respecto a los dos elementos en forma de gancho (224, 225) de la placa osea sustancialmente en la misma alineacion y posicionamiento relativos que se alinea y se posiciona el canal canulado (133) de la grna de perforacion con respecto a dos canales de grna de perforacion (131, 132) de la grna de perforacion.
8. El sistema de acuerdo con la reivindicacion 7, en el que, tras la union del instrumento de impacto a la placa osea, el canal longitudinal (165) del instrumento de impacto se orienta a lo largo de un eje sustancialmente paralelo a los ejes longitudinales de los elementos en forma de gancho (224, 225) de la placa osea.
9. El sistema de acuerdo con la reivindicacion 7, en el que, tras la union del instrumento de impacto a la placa osea, el instrumento de impacto no esta en contacto con ninguna porcion de superficie de la placa osea que, a su vez, estara en contacto con el hueso tras la implantacion de la placa osea.
10. El sistema de acuerdo con la reivindicacion 1, en el que, tras la union del instrumento de impacto a la placa osea, el elemento de sujecion (170) se acopla a una abertura (230) que esta dispuesta a traves del cuerpo de la placa osea y que se posiciona para permitir que un elemento de sujecion de bloqueo se coloque a traves de la abertura y en el hueso a lo largo de un eje extendido que se interseca con un plano que une los ejes longitudinales de dos elementos en forma de gancho (224, 225) de la placa osea.
11. El sistema de acuerdo con la reivindicacion 1, en el que el cuerpo de la placa osea incluye, ademas, un agujero de elemento de sujecion de bloqueo (230) que se extiende a traves del cuerpo y se posiciona para permitir que un elemento de sujecion que se extiende a traves del mismo se coloque en el hueso, y en el que la grna de perforacion incluye, ademas, un canal de posicionamiento de elemento de sujecion de bloqueo (124) que se extiende a traves del mismo, estando el canal de posicionamiento de elemento de sujecion de bloqueo separado de al menos dos canales de grna de perforacion (131, 132) en una posicion y una orientacion sustancialmente iguales a un posicionamiento y una orientacion del agujero de elemento de sujecion de bloqueo (23-_ de la placa osea con respecto a al menos dos elementos de gancho (224, 225) de la placa osea, permitiendo que un agujero piloto de elemento de sujecion de bloqueo se perfore a traves del canal de posicionamiento de elemento de sujecion de bloqueo y en el hueso en una orientacion para permitir la insercion posterior de un elemento de sujecion de bloqueo a traves del agujero de elemento de sujecion de bloqueo y en el agujero piloto de elemento de sujecion de bloqueo.
12. El sistema de acuerdo con la reivindicacion 11, en el que, tras la union del instrumento de impacto a la placa osea, un canal se extiende a traves del elemento de sujecion (170) que acopla el instrumento de impacto a la placa osea y a traves de la placa osea en una alineacion y una posicion, con respecto al cuerpo (221) de la placa osea, que son sustancialmente las mismas que la alineacion y el posicionamiento del canal de posicionamiento de elemento de sujecion de bloqueo (124) con respecto al cuerpo (110) de la grna de perforacion.
13. El sistema de acuerdo con la reivindicacion 7, en el que el instrumento de impacto incluye, ademas, un mango desmontable (150) que tiene una superficie de impacto superior (153) y una zona interior abierta (154) en comunicacion con el canal longitudinal tras la union del mango desmontable al instrumento de impacto.
14. El sistema de acuerdo con la reivindicacion 7, en el que la superficie inferior (164) del instrumento de impacto tiene un contorno de superficie que coincide sustancialmente con un contorno de superficie superior de una porcion adyacente de la placa osea tras la union del instrumento de impacto a la placa osea.