ES2616137T3 - Placa de fijación de fractura de radio distal con soporte de faceta cubital palmar integrada y ajustable - Google Patents

Placa de fijación de fractura de radio distal con soporte de faceta cubital palmar integrada y ajustable Download PDF

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Abstract

Una placa ósea (10) para un lado palmar de un extremo distal de un hueso del radio para su uso con un alambre de Kirschner de 1.6 mm, el hueso del radio distal que tiene una diáfisis y una metáfisis y la metáfisis que tiene un borde palmar, que comprende: a) un superficie inferior de contacto con el hueso (16); b) una superficie superior opuesta (18); c) un eje (12) que incluye una pluralidad de agujeros de sujeción (20, 22, 24) para asegurar dicho eje (12) con relación al hueso del radio; y d) un cabezal (14) que se extiende en una orientación transversal con relación a dicho eje (12), dicho cabezal (14) en ángulo hacia arriba con relación a dicho eje (12) cuando dicha superficie inferior (16) de dicho eje (12) se posiciona sustancialmente horizontal y orientado hacia abajo, dicho cabezal (14) que incluye una pluralidad de agujeros roscados (28), cada uno que define un eje de rosca a lo largo de la cual un sujetador insertado en los agujeros roscados se retiene a lo largo de dicho eje de rosca, dicho cabezal (14) que incluye un lado radial (40) y un lado cubital (42), dicho lado radial (40) que se ahúsa a un borde distal (54) y está libre de cualquier lengüeta, dicho lado cubital (42) proporcionado con la primera y segunda lengüetas separadas (44, 46 ) que se extiende distalmente más allá de dicho borde distal lateral radial (54), cada una de dicha lengüeta (44, 46) proporcionada con un agujero para el alambre de Kirschner (56, 58) con paredes laterales cilíndricas capaces de recibir estrechamente el alambre de Kirschner de 1.6 mm y retener el alambre de Kirschner en un ángulo fijo, la superficie superior de cada una de dichas lengüetas (44, 46) que tiene un contorno liso con un borde distal ahusado, un rebaje (50, 52) de cada lengüeta respectiva (44, 46) que se proporciona a la superficie inferior (62) de dicha placa ósea y que se extiende a lo largo de toda una unión entre cada una de dichas lengüetas (44, 46) y un resto de dicho cabezal (14) en alineación con dicho borde distal lateral radial (54) para reducir un momento del área de sección transversal de inercia en ellas de manera que cuando se inserta el alambre de Kirschner en dicho agujero para el alambre de Kirschner (56, 58) y se aplica una carga de flexión al alambre de Kirschner, dicha placa (10) se dobla en dicha área de sección transversal reducida para volver a orientar cada una de dichas lengüetas (44, 46) alrededor de un eje en alineación con dicho borde distal lateral radial.

Description

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DESCRIPCION
Placa de fijacion de fractura de radio distal con soporte de faceta cubital palmar integrada y ajustable Antecedentes de la invencion Campo de la invencion
Esta invencion se refiere en sentido amplio a implantes quirurgicos. Mas particularmente, esta invencion se refiere a un sistema de fijacion de la fractura de hueso para fracturas del radio distal.
Estado de la tecnica
La fractura en la porcion metafisaria de un hueso largo puede ser diffcil de tratar. El tratamiento inadecuado puede resultar en deformidad y molestias a largo plazo.
A manera de ejemplo, una fractura de Colles es una fractura que resulta de las fuerzas de compresion que se colocan en el radio distal, y que provoca el desplazamiento hacia atras o dorsal del fragmento distal y la desviacion radial de la mano en la muneca. A menudo, una fractura de Colles resultara en multiples fragmentos de hueso que son moviles y estan desalineados entre sf Si no se tratan adecuadamente, tales fracturas pueden resultar en la deformidad permanente de la muneca y una articulacion limitada de la muneca. Por lo tanto, es importante alinear la fractura y fijar los huesos uno relacion al otro de manera que pueda producirse la curacion adecuada.
La alineacion y la fijacion de una fractura metafisaria (que se producen en la extremidad de un eje de un hueso largo) se realizan tipicamente por uno de varios metodos: moldeo, fijacion externa, sujecion, y enchapado. El moldeo es no invasivo, pero puede no ser capaz de mantener la alineacion de la fractura cuando existan muchos fragmentos de hueso. Por lo tanto, como una alternativa, pueden usarse fijadores externos. Los fijadores externos utilizan un metodo conocido como ligamentotaxis, que proporciona fuerzas de distraccion a traves de la articulacion y permite que la fractura se alinee en base a la tension colocada en los ligamentos circundantes. Sin embargo, aunque los fijadores externos pueden mantener la posicion de los huesos de la muneca, puede sin embargo ser diffcil en ciertas fracturas proporcionar primero los huesos en la alineacion apropiada. Ademas, los fijadores externos a menudo no son adecuados para fracturas que resultan en multiples fragmentos del hueso. La sujecion con alambres K (alambres de Kirschner) es un procedimiento invasivo de manera que se posicionan pasadores en los distintos fragmentos. Este es un procedimiento diffcil y que consume tiempo que proporciona una fijacion limitada si el hueso esta triturado u osteoporotico. El enchapado utiliza una placa metalica de estabilizacion colocada tipicamente contra el lado de un hueso, y tornillos que se extienden desde la placa en los agujeros perforados en los fragmentos de hueso para proporcionar fijacion estabilizada de los fragmentos. Sin embargo, muchos sistemas de placa disponibles en la actualidad no pueden proporcionar la alineacion y estabilizacion conveniente.
El radio distal presenta una forma concava que se extiende desde el eje, que alcanza un punto de inflexion en una denominada lmea divisoria seguido de una forma convexa en su caractenstica mas prominente, el borde palmar. Con una fractura de radio distal, la forma compleja del distal del radio, que incluye el borde palmar prominente de la fosa semilunar, borde palmar relativamente plano de la fosa escafoides, y la base a veces prominente de la apofisis estiloides debe acomodarse. Ademas, los ligamentos que se extienden desde el lado palmar del radio distal de los huesos intercarpianos no deben irritarse o distenderse. Ademas, un dispositivo de fijacion debe proporcionar una alineacion y estabilizacion conveniente de la estructura osea proxima a la superficie articular del radio distal.
La patente de Estados Unidos de propiedad mancomunada num. 7,250,053 de Orbay describe una placa palmar para el radio distal que se adapta a la anatoirna. La placa incluye un cabezal para la colocacion en la metafisis y un eje para la extension a lo largo de la diafisis. El cabezal y el eje cada uno incluye agujeros para recibir los sujetadores para acoplar la placa al hueso. Los agujeros en el cabezal son agujeros de angulo fijo roscados orientados para extender el eje de los sujetadores en una distribucion espacial a traves del hueso sobre la superficie articular para proporcionar un soporte significativo y la movilidad temprana. Ademas, las porciones superiores de la placa son de manera que proporcionan un soporte de refuerzo para el fragmento mientras que proporciona un contorno liso para minimizar la interaccion de los tejidos blandos y no crear un borde afilado prominente mas cercano al punto de inflexion o "lmea divisoria" del borde palmar. Esto se logra mediante una forma contorneada que se mezcla de nuevo en la anatomfa sin que se extienda en la superficie articular. La superficie inferior del lado cubital del cabezal de esta placa se contornea para adaptarse a la forma concava del radio distal por debajo de la lmea divisoria. Se indica espedficamente que la lmea divisoria no debe ser violada por la placa.
Sin embargo, las fracturas de faceta cubital palmares se producen en la porcion distal de la forma concava del radio distal y requieren una fijacion adicional. Las fracturas pueden implicar avulsiones desplazadas, fracturas por cizallamiento y los fragmentos pequenos que se encuentran en los alrededores de la porcion prominente del borde palmar. Estas fracturas son diffciles de tratar con la instrumentacion existente ya que la mayona de la instrumentacion disponible podna interferir con el tejido blando circundante y/o aumentar la posibilidad de que incida sobre las superficies articulares del radio distal.
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La publicacion del documento de Estados Unidos num. 2009/0275987 a Graham propone diversas placas y extensores adicionales que pueden unirse ffsicamente a las placas con torniNos para proporcionar soporte anatomico suplementario. Los extensores no se forman idealmente para limitar la interferencia con los tejidos blandos. Ademas, este tipo de soporte requiere la union de placas muy pequenas a la placa primaria y puede ser difmil de trabajar, particularmente en la sala de operaciones y durante un procedimiento quirurgico. No hay manera facil y fiable para adaptar los extensores a la anatoirna durante el procedimiento.
El documento US 2005/0234 458 describe una placa osea acoplada a un miembro de extension.
Resumen de la invencion
La presente invencion se refiere a una placa osea y un kit y un kit de placa osea como se reivindica a continuacion. Las modalidades preferidas de la invencion se exponen en las reivindicaciones dependientes. Se proporciona una placa de radio distal palmar que tiene un eje para la colocacion en la diafisis del hueso del radio distal, y un cabezal en angulo con relacion al eje y conformada para la colocacion en la metafisis del hueso del radio distal. La placa tiene una superficie inferior de contacto con el hueso y una superficie superior opuesta.
El cabezal de la placa se conforma para asentarse principalmente por debajo del punto de inflexion de la cresta osea de la "lmea divisoria" en el radio distal. El cabezal y el eje cada uno incluye agujeros para recibir los sujetadores para acoplar la placa al hueso. Los agujeros en el cabezal son agujeros de angulo fijo roscados, dispuestos en dos hileras. Los agujeros se orientan para extender los tornillos en una distribucion espacial a traves del hueso y alrededor de la superficie articular de la cavidad de la muneca para proporcionar un soporte significativo. Los agujeros de angulo fijo roscados se proporcionan dentro del cabezal que se localiza por debajo de la cresta osea o la lmea divisoria del radio distal.
El lado radial de la placa se asienta completamente por debajo de la lmea divisoria. El lado cubital (o medial) de la placa se proporciona con dos lenguetas que se extienden de manera distal suavemente contorneadas y achaflanadas para su extension sobre y mas alla de la lmea divisoria cuando la placa se coloca en el hueso. Las lenguetas proporcionan un soporte de refuerzo sobre la faceta cubital palmar. Las lenguetas cada una tiene una superficie superior suavemente contorneada que se adapta para ser atraumatica al tejido blando y de esta manera minimizar la irritacion del tejido blando. Ademas, las lenguetas pueden reorientarse facilmente para aproximar el borde palmar y proporcionar soporte cercano. Con el fin de reorientar las lenguetas, las lenguetas se proporcionan con rebajes inferiores respectivos, preferentemente como un corte sesgado en la union de las lenguetas y el resto de la placa del cabezal; es decir, en una modalidad preferida, de la superficie inferior de la placa, el borde de corte sesgado y distal del lado lateral de la placa estan en alineacion. Los rebajes permiten que cada lengueta se contornee independientemente para ajustarse a la anatomfa del paciente. Cada lengueta se proporciona con un solo agujero dimensionado espedficamente para recibir estrechamente un alambre de Kirschner en una orientacion de angulo fijo. Esto permite a un alambre de Kirschner aplicar una carga de flexion a una lengueta in situ para doblar la lengueta sobre su rebaje inferior en una nueva orientacion para que coincida mejor con la anatomfa del paciente y proporcionar soporte. Por lo tanto, la placa no requiere un doblador dedicado. Ademas, el agujero en cada lengueta se separa con relacion al borde periferico distal de la lengueta para acomodar el paso de una aguja de sutura completamente a traves del mismo.
Breve descripcion de los dibujos
La Figura 1 es una vista superior de una placa de radio distal de acuerdo con la invencion.
La Figura 2 es una vista en seccion longitudinal a lo largo de la lmea 2-2 en la Figura 1.
La Figura 3 es una vista inferior de la placa de la Figura 1.
La Figura 4 es una vista en perspectiva de la placa de la Figura 1 mostrada sobre una porcion de un hueso de radio distal.
La Figura 5, es una vista superior y la Figura 6 es una vista en seccion longitudinal a lo largo de la lmea 6-6 en la Figura
5, tanto que ilustra la insercion de un alambre de Kirschner en un agujero en una lengueta de extension de la placa de
radio distal antes de doblar la lengueta.
La Figura 7 es una vista superior y una Figura 8 es una vista en seccion longitudinal a lo largo de la lmea 8-8 en la Figura 7, tanto que ilustra el uso de un alambre de Kirschner para doblar la lengueta de extension de la placa de radio distal con el alambre de Kirschner insertado en el agujero de la lengueta de extension.
Las Figuras 9 y 10 son vistas en perspectiva que ilustran el avance de una aguja de sutura y la sutura a traves del agujero en una lengueta de extension para asegurar el tejido blando en la capsula de la articulacion.
Descripcion detallada de las modalidades preferidas
Volviendo ahora a las Figuras1 a 4, se muestra una placa osea 10 para la estabilizacion de una fractura de un hueso del radio distal 100.La placa 10 incluye un eje 12 para la colocacion en la diafisis 102 de hueso del radio distal 100, y un cabezal 14 en una orientacion transversal con relacion al eje para la colocacion en la metafisis 104. La placa incluye una superficie inferior de contacto con el hueso 16 y una superficie superior opuesta 18.El cabezal esta en angulo hacia
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arriba con relacion al eje cuando la superficie inferior 16 del eje se coloca sustancialmente horizontal y se orienta hacia abajo en contacto con la diafisis del hueso del radio.
El eje 12 y el cabezal 14 cada uno incluye los agujeros para recibir los sujetadores para acoplar la placa 10 al hueso 100.El eje 12 incluye preferentemente una combinacion de agujeros de compresion 20, 22 y agujeros roscados de angulo fijo sin compresion 24.Los agujeros de compresion comprenden preferentemente tanto los agujeros circulares 20 como las ranuras alargadas 22. Preferentemente, los agujeros 20, 22, 24 comprenden el sistema de agujeros descrito en la solicitud de Estados Unidos mancomunada y copendiente num. de serie 13/31,3,350, (numero de publicacion US 2013150901), presentada el 7 de diciembre de 2011.Los agujeros de otro diseno para los sujetadores adecuados pueden usarse tambien; sin embargo, es conveniente que cualquiera de los agujeros y arreglos proporcionados de los mismos incluyan tanto los agujeros circulares como las ranuras, y que tales agujeros circulares incluyan una combinacion de agujeros de compresion para los sujetadores de compresion y los agujeros de angulo fijo, tales como que puedan acomodar un sujetador con un cabezal roscado en una orientacion fija. La placa tambien puede incluir uno o mas agujeros para el alambre de Kirschner 26 para recibir estrechamente los alambres de K respectivos para la fijacion temporal del eje 12 de la placa con relacion al hueso 100.
Los agujeros 28 en el cabezal de la placa 14 son agujeros de angulo fijo roscados, con las roscas de cada agujero que define un eje fijo respectivo para un sujetador insertado a traves del mismo. En una modalidad preferida, los agujeros roscados 28 son preferentemente de una misma configuracion y tamano como los agujeros roscados 24, y por lo tanto capaces de recibir y fijar un sujetador comun con el mismo. Un sujetador ilustrativo 150 se muestra en lmeas de trazos en la Figura 2. Los agujeros 28 se disponen preferentemente en dos hileras; una hilera relativamente proximal 30 y una hilera relativamente distal 32, las hileras 30, 32 son en angulo agudo una relacion a la otra. En una modalidad preferida, la hilera proximal 30 de agujeros incluye cuatro agujeros roscados 28, y la hilera distal 32 incluye tres agujeros roscados 28 dispuestos preferentemente en un desplazamiento de la hilera proximal 30 de manera que los ejes de los sujetadores insertados en la hilera proximal 30 puedan extenderse distalmente entre los ejes de los sujetadores insertados en la hilera distal 32 de manera intercalada. Mas preferentemente, cuando la placa se coloca en el hueso en la localizacion prevista, los sujetadores 150 se extienden en el hueso en una distribucion espacial alrededor de la superficie articular 106 (Figura 4) de la cavidad de la muneca para proporcionar soporte subcondral. Se proporcionan todos los agujeros de angulo fijo roscados 28 dentro del cabezal 14 de la placa que se localizan en el hueso subcondral por debajo del punto de inflexion de la lmea divisoria (vease tambien en la Figura 6) en el lado palmar del radio distal. Las localizaciones preferidas de los agujeros roscados 28 con relacion al radio distal palmar y las orientaciones axiales preferidas de tales agujeros roscados se describen en detalle en patente de Estados Unidosnum. 7,294,130.
Tambien se proporcionan preferentemente agujeros para el alambre de Kirschner con relacion a los agujeros roscados en el cabezal de la placa. Dos agujeros para el alambre de Kirschner 34, 36 se disponen entre los respectivos conjuntos de agujeros adyacentes en la hilera proximal 30 de agujeros roscados. Los agujeros para el alambre de Kirschner 34, 36 se dimensionan para recibir estrechamente un alambre de Kirschner de manera que un alambre de Kirschner dimensionado apropiadamente insertado a traves del mismo se retiene en un angulo fijo con relacion a la placa 10 por las paredes laterales del agujero para el alambre de Kirschner respectivo. Tales agujeros pueden usarse para la fijacion temporal de la placa al hueso. Ademas, el alambre de Kirschner, si proporciona o no tal fijacion temporal, puede examinarse bajo fluoroscopfa para analizar su trayectoria con relacion a la anatoirna del hueso y de esta manera proporcionar informacion con respecto a la trayectoria aparente de los sujetadores a traves de los agujeros roscados adyacentes. De esta manera, los alambres de Kirschner insertados a traves de los agujeros para el alambre de Kirschner proporcionaron retroalimentacion para la colocacion apropiada de la placa antes de perforar agujeros mas grandes en el hueso para los sujetadores relativamente mas grandes. Un agujero para el alambre de Kirschner adicional 38 se proporciona preferentemente entre dos de los agujeros en la hilera distal 32. Ademas, otros agujeros pequenos, tales como 38 pueden proporcionarse al cabezal de la placa. Tales otros agujeros pequenos pueden ser agujeros para el alambre de Kirschner adicionales de los tipos descritos con el proposito de guiar un alambre de Kirschner o la placa con relacion al alambre de Kirschner, o pueden ser de la misma o diferente estructura a fin de adaptarse de cualquier otra manera como agujeros de anclaje de sutura para asegurar los fragmentos de hueso y el tejido blando con relacion a la placa.
Haciendo referencia a las Figuras 1 y 3, el lado radial 40 de la placa 10 se ahusa hacia un borde distal 54 y se dimensiona y conforma para asentar completamente por debajo la lmea de inflexion 'divisoria' 108 de la cresta osea. A diferencia, el lado cubital (es decir, medial) 42 del borde distal de la placa se proporciona con dos lenguetas que se extienden distalmente 44, 46 separadas entre sf por un espacio 48.Mientras que las lenguetas 44, 46 se extienden desde el lado cubital (es decir, medial) 42 del borde distal, las lenguetas no se extienden la dimension lateral del cabezal de la placa; toda la extension es preferentemente distal y se desplaza hacia el lado cubital. Las lenguetas 44, 46 se extienden aproximadamente 5 mm mas alla del extremo distal 54 de la placa de manera que las lenguetas 44, 46 se extienden mas alla de la lmea de inflexion 'divisoria' del hueso del radio distal cuando la placa se coloca correctamente en el hueso con el fin de proporcionar un soporte para el fragmento palmar, y en particularmente la faceta cubital 110 del mismo (Figuras4 y 5).Esto permite que las lenguetas 44, 46 agarren o refuercen el fragmento palmar. En una modalidad preferida, las lenguetas 44, 46 pueden considerarse para localizarse como una lengueta lateral cubital 44 y una lengueta intermedia 46, con "intermedia" que define una localizacion entre los lados cubital y radial del radio distal cuando la placa se coloca en el lado palmar del radio distal (y no una localizacion relativa entre otras lenguetas).La lengueta lateral cubital 44 se localiza distalmente delante del agujero roscado intermedio (lado cubital) 28a de la hilera
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distal 32 de agujeros roscados 28, y la lengueta intermedia 46 se localiza distalmente delante del agujero roscado central 28b de la hilera distal 32 de agujeros roscados 28 (Figura 1).Las lenguetas 44, 46 tienen cada una superficie superior suavemente contorneada y achaflanada que se ahusa hacia el lado medial de la lengueta lateral relativamente cubital 44 y hacia el lado lateral de la lengueta intermedia 46.Esto proporciona la superficie superior de las lenguetas 44, 46 con una superficie de contacto con el tejido blando atraumatico que minimiza la irritacion del tejido blando. Con referencia espedficamente a la Figura 2, las superficies inferiores 62 de las lenguetas estan en angulo con relacion a la superficie inferior 60 en el resto de la superficie inferior del cabezal 14.Es decir, mientras que el resto de la superficie inferior 60 del cabezal 14 se configura para asentarse en la concavidad en el hueso por debajo de la lmea de inflexion 'divisoria' del radio distal, las lenguetas 44, 46 se configuran para extenderse sobre la lmea divisoria y generalmente paralelas a la borde palmar 110. Por lo tanto, las superficies inferiores 62 de las lenguetas 44, 46 se extienden hacia fuera de la orientacion con la superficie inferior 60 del resto del cabezal en un angulo agudo que se muestra en A. El angulo A esta preferentemente entre 26° y 30°.
Haciendo referencia a las Figuras 2 y 3, de acuerdo con la invencion, las lenguetas 44, 46 pueden volver a orientarse facilmente in situ para aproximar mejor el borde palmar 110 y proporcionar soporte cercano a un fragmento del borde palmar. Cada lengueta 44, 46 se proporciona con un solo agujero para el alambre de Kirschner 56, 58 cada una definida por una pared lateral cilmdrica y dimensionada espedficamente para recibir estrechamente un alambre de Kirschner de 1.6 mm en una orientacion de angulo fijo. Una orientacion de angulo fijo es una en la que el alambre de Kirschner se mantiene coaxial con o dentro de 5°, y mas preferentemente dentro de 3°, del eje del agujero para el alambre de Kirschner.Con demasiada holgura entre el alambre de Kirschner y la placa, el alambre de Kirschner no puede acoplarse positivamente el agujero para proporcionar flexion exacta de las lenguetas de acuerdo con la operacion deseada del sistema. Con respecto al agujero para el alambre de Kirschner 58, el agujero tiene un diametro aproximado de 1.6 mm para proporcionar la holgura necesaria para el paso del alambre de Kirschner. Los ejes de los agujeros 56, 58 en las lenguetas 44, 46 son oblicuos con relacion a la superficie inferior 16 en las lenguetas, como se muestra por el angulo p (Figura 2) y tambien se ve en la Figura 3.Las lenguetas 44, 46 se proporcionan con rebajes inferiores respectivos 50, 52 preferentemente formadas como un corte sesgado en la union de las lenguetas y el resto del cabezal de la placa; es decir, en una modalidad preferida, de la superficie inferior 16 de la placa, los rebajes 50, 52 y el borde distal 54 del lado radial 40 de la placa estan en alineacion. Los rebajes 50, 52 reducen el momento en el area de seccion transversal de la inercia en la union entre las lenguetas 44, 46 y el resto del cabezal 14 sin necesidad de que el ancho de las lenguetas se reduzca. Es decir, es preferible que las uniones entre las lenguetas y el resto del cabezal no se reduzcan en el ancho (en una direccion medial-lateral) con relacion a las lenguetas respectivas. Como resultado del momento en el area de seccion transversal reducido de inercia en las uniones, cuando se aplica una fuerza a una lengueta, toda la deformacion plastica se localizara en el area de la seccion transversal reducida - lo que deja la lengueta y el agujero de alambre de Kirschner sin deformacion y las lenguetas 44, 46 se volveran a orientar alrededor de un eje en alineacion con el borde distal lateral radial 54.Los rebajes 50, 52 permiten que cada lengueta 44, 46 se contornee independientemente de la otra, para ajustarse a la anatoirna del paciente. Haciendo referencia a las Figuras5-8, con el alambre de Kirschner 200 insertado en el agujero para el alambre de Kirschner 58 de la lengueta 46, el alambre de Kirschner 200 es capaz de aplicar una carga de flexion a la lengueta 46 en situ para doblar la lengueta alrededor de su rebaje inferior 52, por ejemplo, en la direccion de la flecha 202, en una nueva orientacion para ajustarse mejor a la anatomfa del paciente y proporcionar soporte a la faceta cubital del borde palmar 110.Por lo tanto, la placa no requiere un doblador dedicado. Ademas, el alambre de Kirschner 200 es una herramienta extremadamente discreta para su uso durante el procedimiento quirurgico, lo que proporciona una excelente visibilidad para el resto de la placa 10 y la herida quirurgica durante la operacion de flexion para permitir al cirujano confirmar visualmente la conformacion de placa a la anatomna. Mediante el uso del alambre de Kirschner 200, las lenguetas 44, 46 pueden doblarse independientemente, de manera rapida y precisa para ajustarse a la anatomfa. Haciendo referencia a la Figura 6, es conveniente que, para propositos de doblado de la lengueta, se inserte un alambre de Kirschner 200 en el lado romo 204 hacia abajo, hacia el hueso para evitar que las puntas afiladas 206 en el extremo opuesto atrapen el hueso e impidan que se doblen o se desplacen inadvertidamente fragmentos de hueso sueltos.
Ademas, los agujeros para el alambre de Kirschner 56, 58 pueden usarse para la fijacion estable y temporal de un fragmento de borde palmar con relacion a la placa 10 y el resto del radio distal 100 con un alambre de Kirschner. En tal uso, una o mas agujas de Kirschner se insertan preferentemente mediante un taladro, con el lado afilado 206 del alambre de Kirschner insertado en el hueso.
Volviendo ahora a las Figuras9 y 10, las lenguetas 44, 46 y el agujero para el alambre de Kirschner 56, 58 en cada lengueta se separa con relacion al borde periferico distal 70 de la lengueta respectiva para acomodar el paso de una aguja de sutura circular de 3/8 pulgada 210 completamente a traves del mismo. Para este proposito y otras razones, los agujeros 56, 58 cada uno se desplaza preferentemente aproximadamente 2.5 mm desde el borde 70 de las lenguetas respectivas 44, 46.Ademas, las lenguetas tienen cada una un grosor maximo de 2.0 mm. En vista de esta estructura, y a manera de ejemplo, una aguja de sutura circular ETHICON P3 de 3/8 pulgadas puede pasarse completamente a traves del agujero 58 en la lengueta 46.Esto permite que la lengueta 46 reciba la sutura 212 para capturar el fragmento de hueso mas pequeno y ademas reparar la capsula de la articulacion en el sitio de la fractura.
La placa proporciona estabilidad a las fracturas del radio distal palmar, particularmente donde el soporte del borde palmar es conveniente. Las lenguetas que se extienden desde el lado cubital de la placa no requieren ninguna union a la placa en el momento del procedimiento quirurgico; se integran en la placa lo que evita la posibilidad de que de
cualquier otra manera los componentes sueltos se caigan en la herida quirurgica, reducir el tiempo de implantacion, y eliminar las posibles dificultades. Ademas, las lenguetas se doblan facilmente para confirmar que la anatoirna osea subyacente refuerza mejor el borde palmar y/o colocar los agujeros de sutura en un lugar adecuado para la reparacion de tejidos blandos. Ademas, tales lenguetas se disenan para ser no irritante al tejido blando circundante.
5
Se han descrito e ilustrado en la presente descripcion modalidades de una placa distal palmar. Aunque se han descrito modalidades particulares de la invencion, no se pretende que la invencion se limite a ellas, ya que se pretende que la invencion sea tan amplia en alcance como lo permita la tecnica y que la descripcion se lea igualmente. Es decir, mientras se describe una modalidad con un numero espedfico de agujeros roscados de la placa, se apreciara que un 10 numero mayor o menor de agujeros roscados pueden proporcionarse en el cabezal de la placa. A manera de ejemplo, la hilera distal de agujeros roscados puede incluir a lo maximo dos agujeros roscados. Ademas, mientras que la placa se describe como que tiene dos lenguetas, se apreciara que otro numero de lenguetas puede proporcionarse a la placa. Por ejemplo, una sola lengueta puede proporcionarse a un lado cubital del cabezal de la placa. Por lo tanto, se apreciara por los expertos en la tecnica que todavfa podnan hacerse otras modificaciones a la invencion proporcionada sin 15 desviarse de su alcance como se reivindico.

Claims (11)

  1. 5
    10
    15
    20
    25
    30
    35
    40
    45
    50
    55
    60
    65
    Reivindicaciones
    1. Una placa osea (10) para un lado palmar de un extremo distal de un hueso del radio para su uso con un alambre de Kirschner de 1.6 mm, el hueso del radio distal que tiene una diafisis y una metafisis y la metafisis que tiene un borde palmar, que comprende:
    a) un superficie inferior de contacto con el hueso (16);
    b) una superficie superior opuesta (18);
    c) un eje (12) que incluye una pluralidad de agujeros de sujecion (20, 22, 24) para asegurar dicho eje (12) con relacion al hueso del radio; y
    d) un cabezal (14) que se extiende en una orientacion transversal con relacion a dicho eje (12), dicho cabezal (14) en angulo hacia arriba con relacion a dicho eje (12) cuando dicha superficie inferior (16) de dicho eje (12) se posiciona sustancialmente horizontal y orientado hacia abajo, dicho cabezal (14) que incluye una pluralidad de agujeros roscados (28), cada uno que define un eje de rosca a lo largo de la cual un sujetador insertado en los agujeros roscados se retiene a lo largo de dicho eje de rosca, dicho cabezal (14) que incluye un lado radial (40) y un lado cubital (42), dicho lado radial (40) que se ahusa a un borde distal (54) y esta libre de cualquier lengueta, dicho lado cubital (42) proporcionado con la primera y segunda lenguetas separadas (44, 46 ) que se extiende distalmente mas alla de dicho borde distal lateral radial (54), cada una de dicha lengueta (44, 46) proporcionada con un agujero para el alambre de Kirschner (56, 58) con paredes laterales cilmdricas capaces de recibir estrechamente el alambre de Kirschner de 1.6 mm y retener el alambre de Kirschner en un angulo fijo, la superficie superior de cada una de dichas lenguetas (44, 46) que tiene un contorno liso con un borde distal ahusado, un rebaje (50, 52) de cada lengueta respectiva (44, 46) que se proporciona a la superficie inferior (62) de dicha placa osea y que se extiende a lo largo de toda una union entre cada una de dichas lenguetas (44, 46) y un resto de dicho cabezal (14) en alineacion con dicho borde distal lateral radial (54) para reducir un momento del area de seccion transversal de inercia en ellas de manera que cuando se inserta el alambre de Kirschner en dicho agujero para el alambre de Kirschner (56, 58) y se aplica una carga de flexion al alambre de Kirschner, dicha placa (10) se dobla en dicha area de seccion transversal reducida para volver a orientar cada una de dichas lenguetas (44, 46) alrededor de un eje en alineacion con dicho borde distal lateral radial.
  2. 2. Una placa osea (10) de acuerdo con la reivindicacion 1, en donde:
    las uniones entre dichas primera y segunda lenguetas (44, 46) y dicho cabezal (14) que tienen cada uno un ancho en una direccion medial-lateral, y dicho ancho de las uniones no reducido con relacion a un resto de dichas lenguetas respectivas (44, 46 ).
  3. 3. Una placa osea (10) de acuerdo con la reivindicacion 1, en donde:
    las uniones entre dichas primera y segunda lenguetas (44,46) y el cabezal (14) que tienen cada uno un ancho en una direccion medial-lateral, y dicho ancho de un resto de dichas lenguetas respectivas (44, 46) no exceden dicho ancho de la uniones.
  4. 4. Una placa osea (10) de acuerdo con la reivindicacion 1, en donde:
    dichos agujeros roscados (28) incluyen una hilera relativamente proximal de cuatro agujeros roscados (28) y una hilera relativamente distal de al menos dos agujeros roscados (28),
    y dichas primera y segunda lenguetas (44,46) incluyen una lengueta lateral cubital (44) localizada distalmente delante de un intermedio de dichos al menos dos agujeros (28) de dicha hilera distal, y
    una lengueta intermedia adyacente (46) localizada distalmente delante de un agujero roscado (28) de dicha hilera distal localizada adyacente a dicho agujero roscado intermedio (28) de dicha hilera distal.
  5. 5. Una placa osea (10) de acuerdo con la reivindicacion 1, en donde:
    dicho agujero para el alambre de Kirschner (56) tiene un eje que se orienta oblicuamente con relacion a una superficie inferior de dicha placa (10) en dicha lengueta (44).
  6. 6.
    Un kit de placa osea (10, 200) para su uso en un lado palmar de un extremo distal de un hueso del radio, el hueso del radio distal que tiene una diafisis y una metafisis y la metafisis que tiene un borde palmar, que comprende:
    a) alambre de Kirschner de 1.6 mm (200); y
    b) una placa osea (10) que tiene una superficie inferior de contacto con el hueso (16) y una superficie superior opuesta (18), dicha placa osea que incluye
    (i) un eje (12) que incluye una pluralidad de agujeros de sujecion (20, 22, 24) para asegurar dicho eje (12) con relacion al hueso del radio, y
    (ii) un cabezal (14) que se extiende en una orientacion transversal con relacion a dicho eje (12), dicho cabezal (14) en angulo hacia arriba con relacion a dicho eje (12) cuando dicha superficie inferior (16) de dicho eje (12) se posiciona sustancialmente horizontal y se orienta hacia abajo, dicho cabezal (14) que incluye una pluralidad de agujeros roscados (28), cada uno que define un eje de rosca a lo largo del cual un sujetador insertado en los agujeros roscados (28) se retiene a lo largo de dicho eje de rosca, dicho
    5
    10
    15
    20
    25
    30
    35
    40
    cabezal (14) que incluye un lado radial (40) y un lado cubital (42), dicho lado radial (40) que se ahusa a un borde distal y esta libre de cualquiera de las lenguetas, dicho lado cubital (42) proporcionado con la primera y segunda lenguetas separadas (44, 46 ) que se extiende mas alla de dicho borde distal lateral radial (54), cada una de dichas lenguetas (44, 46) proporcionada con un agujero para el alambre de Kirschner (56, 58) con paredes laterales cilmdricas capaces de recibir estrechamente dicho alambre de Kirschner (200) y retener dicho alambre de Kirschner (200) en un angulo fijo, un rebaje (50,52) de cada lengueta respectiva (44,46) proporcionada a la superficie inferior (62) de dicha placa osea y que se extiende a lo largo de toda una union entre cada una de dichas lenguetas (44 , 46) y un resto de dicho cabezal (14) en alineacion con dicho borde distal lateral radial (54) para reducir un momento del area de seccion transversal de la inercia en la misma,
    en donde cuando dicho alambre de Kirschner se inserta en dicho agujero de Kirschner (56, 58) y se aplica una carga de flexion a dicho alambre de Kirschner, dicha placa (10) se dobla en dicha area de seccion transversal reducida para volver a orientar dichas lenguetas (44, 46) alrededor de los ejes respectivos en alineacion con dicho borde distal lateral radial.
  7. 7. Un kit de placa osea (10, 200) de acuerdo con la reivindicacion 6, en donde:
    dichas uniones entre dichas lenguetas (44, 46) y dicho cabezal (14) cada uno que tiene un ancho en una direccion medial-lateral, y dicho ancho de dichas uniones no reducidas con relacion a dichas lenguetas respectivas (44, 46).
  8. 8. Un kit de placa osea (10, 200) de acuerdo con la reivindicacion 6, en donde:
    dichas uniones entre dichas lenguetas (44, 46) y dicho cabezal (14) cada uno que tiene un ancho en una direccion medial-lateral, y dicho ancho de dichas lenguetas respectivas (44, 46) no exceden dicho ancho de dichas uniones.
  9. 9. Un kit de placa osea (10, 200) de acuerdo con la reivindicacion 6, en donde:
    dichos agujeros roscados (28) incluyen una hilera relativamente proximal de cuatro agujeros roscados (28) y una hilera relativamente distal de al menos dos agujeros roscados, y
    dichas lenguetas (44, 46) incluyen una lengueta lateral cubital (44) localizada distalmente delante de un intermedio de dichos tres agujeros roscados (28) de dicha hilera distal, y una lengueta adyacente (46) localizada distalmente delante de un agujero roscado (28) en dicha hilera distal adyacente a dicho agujero roscado intermedio en dicha hilera distal.
  10. 10. Un kit de placa osea (10, 200) de acuerdo con la reivindicacion 9, en donde: dicha hilera distal incluye tres agujeros roscados (28).
  11. 11. Un kit de placa osea (10, 200) de acuerdo con la reivindicacion 6, en donde:
    dicho agujero para el alambre de Kirschner tiene un eje que se orienta oblicuamente con relacion a la superficie inferior de dicha placa en dicha lengueta.
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