ES2256214T3 - Instrumento de anastomosis. - Google Patents

Abstract

Un instrumento de anastomosis entre una primera y una segunda partes (1, 2) de un vaso (3) o de un conducto (3), teniendo la primera y segunda partes (1, 2) respectivamente unas partes de extremo primera y segunda (4, 5) delimitadas por unos bordes (6, 7) de extremo libres, comprendiendo el instrumento (10) un primer medio de conexión (8) que coincide y puede ser posicionado sobre la primera parte (4) de extremo con objeto de enganchar la primera parte (4) de extremo, y un segundo medio (9) de conexión que coincide y podrá ser posicionado sobre la segunda parte (5) de extremo con objeto de enganchar la segunda parte (5) de extremo, y unos medios de conexión (23, 36, 37) para conectar y fijar conjuntamente el primer y segundo medios (8, 9) de conexión en una posición (P) en la cual son fijados entre sí, caracterizado porque dichos primer y segundo medios (8, 9) de conexión enganchan dichas primera y segunda partes de extremo (4, 5) con la excepción de los bordes (6, 7) de extremo libres de las mismas, de forma que en dicha posición (P) de los medios de conexión (8, 9) los bordes (6, 7) de extremo se encuentran en una configuración de contacto cerrado y total recíproco.

Description

Instrumento de anastomosis.

Campo técnico

La presente invención se refiere a un instrumento y a un procedimiento de anastomosis.

Técnica anterior

En técnica quirúrgica, el término anastomosis significa la conexión de órganos o elementos histológicos.

En particular, cuando dicha conexión es entre dos partes de un vaso sanguíneo, un vaso linfático u otro tipo de conducto se hace referencia específica a anastomosis distal, refiriéndose a una conexión extremo con extremo entre las dos partes, con objeto de restaurar la continuidad original del vaso o conducto mencionado anteriormente.

En la descripción dada a continuación, se hace referencia específica a una anastomosis vascular extremo con extremo aplicada al cuerpo humano, aunque sin limitar el ámbito de aplicación de la invención.

Una técnica conocida para realizar una anastomosis de dos partes de un vaso sanguíneo o linfático consiste en saturar los colgajos libres de las partes.

Una técnica similar conocida normalmente como anastomosis de sutura tiene diversas desventajas.

Una primera desventaja es el hecho de que, dado que la sutura crea cicatrices más o menos marcadas en el vaso en el que se está realizando la cirugía, no se restaura perfectamente la continuidad original del vaso.

Respecto a este tema, se debe enfatizar que, como es sabido, los vasos sanguíneos tienen una estructura multicapa, en la cual una primera capa interna llamada endotelio de la túnica íntima, está cubierta por una segunda capa intermedia llamada túnica íntima. La túnica íntima está a su vez cubierta por medio de una membrana elástica mediante una tercera capa intermedia y llamada túnica media.

La túnica media esta cubierta por medio de una membrana elástica por medio de una cuarta capa intermedia llamada túnica adventitia, que está a su vez recubierta por medio de una quinta capa de vasos de alimentación por una sexta capa externa llamada nervio de pared.

Por lo tanto, resulta evidente que saturar los colgajos da como resultado normalmente en una desalineación más o menos acentuada de las capas anteriormente mencionadas de un colgajo y las capas correspondientes del otro colgajo. Esta desventaja también se produce en el caso de vasos linfáticos que tienen también una estructura multicapa.

Una segunda desventaja es el hecho de que los colgajos deben ser saturados manualmente por el cirujano, dado que esta operación compleja no se puede dejar en manos de un robot.

Otra técnica conocida de anastomosis de dos partes de un vaso sanguíneo o linfático consiste en el uso de dispositivos de bloqueo mecánico especiales designados para fijar entre sí los colgajos mencionados anteriormente.

Un tipo similar de anastomosis, conocido comúnmente como anastomosis mecánica, implica normalmente volver de dentro a fuera los colgajos de las partes que se van a unir poniendo conjuntamente en las capas internas de los colgajos invertidos y fijando los colgajos conjuntamente por medio de los dispositivos de bloqueo mecánico mencionados anteriormente que operan sobre las capas externas de los colgajos.

La anastomosis mecánica realizada como se ha descrito anteriormente, normalmente conocida como anastomosis mecánica por inversión, es más simple que la anastomosis de sutura, pero en contraste con la última, no restaura la continuidad original del vaso.

Por ejemplo, en el caso específico de vasos sanguíneos, es evidente que las capas sobre el endotelio de la túnica íntima de un colgajo permanecen aisladas de las capas correspondientes sobre el endotelio de la túnica íntima del otro colgajo.

Sin embargo, la anastomosis mecánica por inversión tiene desventajas serias adicionales que significan que pone en peligro la salud del paciente.

Una primera desventaja es el hecho de que la operación en la cual los colgajos son invertidos podrá dar como resultado la ruptura de los propios colgajos, particularmente en el caso de vasos con un gran diámetro, como por ejemplo las arterias.

Otra desventaja específica de los vasos sanguíneos es el hecho de que las capas íntimas de los colgajos que son invertidos y que han sido unidos conjuntamente dejan de estar suministradas con sangre y tienden a atrofiarse, dando como resultado serias enfermedades para el paciente. Esta desventaja en particular es sentida con más intensidad a medida que el diámetro del vaso operado se vuelve más pequeño.

Por el documento US 5089008 se conoce un medio de cierre para un dispositivo de anastomosis que costa de un medio de unión quirúrgico anular realizado de dos piezas que pueden ser conectadas de forma recíproca. Las piezas tienen unos pasadores de sutura que se extienden a través de la periferia de las partes invertidas del vaso que se va a unir quirúrgicamente.

El dispositivo está configurado para quedar encerrado alrededor del área de unión y formar un espacio vacío en las partes proximales para acomodar la inflamación e hinchamiento de las partes unidas quirúrgicamente del vaso.

Por el documento US 6030392 también se conoce un conector para su fijación a estructuras anatómicas huecas que consta de un cuerpo rígido anular y múltiples miembros de sujeción fijados a lo largo de su abertura. La abertura y la superficie interna y el cuerpo anular se corresponden respectivamente con el borde de extremo y la parte distal de una estructura anatómica hueca. Los miembros de sujeción son colocados contra las partes distales de los bordes del vaso, de forma que cubren parcialmente los bordes libres de las partes distales del propio vaso.

Descripción de la invención

El objeto de la presente invención es suministrar un instrumento de anastomosis que esté libre de las desventajas indicadas con referencia a la técnica anterior.

Por lo tanto, la presente invención suministra un instrumento de anastomosis entre una primera parte y una segunda parte de un vaso o conducto, teniendo respectivamente las partes primera y segunda unas partes de extremo primera y segunda delimitada por unos en bordes de extremo libre. El instrumento está caracterizado porque comprende unos primeros miembros de conexión que están configurados y que pueden ser colocados sobre la primera parte distal con objeto de enganchar la primera parte distal con la excepción del borde de extremo libre, unos segundos medios de conexión están dimensionados y que pueden ser colocados sobre la segunda parte de extremo con objeto de enganchar la segunda parte de extremo con la excepción del borde de extremo libre, y un medio de conexión para conectar y fijar conjuntamente los medios de conexión primero y segundo en una posición en la cual están fijados entre sí y en el cual los bordes de extremo se encuentran en una configuración cerrada y en contacto mutuo total.

La presente invención se describirá ahora con referencia a los dibujos adjuntos, que ilustran una forma de realización preferente de la misma sin limitar su ámbito de aplicación, en los cuales,

La figura 1 es una vista esquemática con algunas partes en sección y otras partes recortadas para dar una mayor claridad a una forma de realización de una parte del instrumento fabricado según la presente invención en una primera configuración de operación.

La figura 2 es una vista de la parte ilustrada en la figura 1, en una segunda configuración de operación.

La figura 3 es una vista esquemática del conjunto con algunas partes en sección y otras partes recortadas para dar una mayor claridad a una forma de realización del instrumento realizado según la presente invención.

La figura 4 ilustra un detalle de la figura 3 en un primer momento de operación.

La figura 5 ilustra un detalle de la figura 3 en un segundo momento de operación.

La figura 6 ilustra un detalle de la figura 3 en un tercer momento de operación.

La figura 7 es una sección transversal de otra forma de realización de la parte de la figura 1.

La figura 8 ilustra otra forma de realización de la parte de la figura 1.

Y la figura 9 ilustra otra forma de realización del instrumento de la figura 3.

Con referencia a la figura 1, los números 1 y 2 denotan una primera y segunda parte de un vaso 3 sanguíneo o linfático.

Las partes 1 y 2 respectivamente tienen unas partes de extremo primera y segunda 4, 5 delimitada cada una longitudinalmente con su propio borde 6, 7 de extremo libre que tiene forma de anillo y es sustancialmente circular.

Los números 8 y 9 indican dos elementos de conexión, que podrán ser fijados respectivamente a las partes 4 y 5 que forman dos elementos que podrán estar conectados entre sí de un instrumento de anastomosis referenciado como 10 en su conjunto.

El elemento 8 comprende un cuerpo tubular 11 extendido simétricamente alrededor de un eje central 12 y delimitado dentro y fuera de unas superficies cilíndricas 13, 13a.

La superficie interna 13 tiene un diámetro que es justamente ligeramente mayor que el diámetro externo de la parte 4 y está diseñado para hacer un contacto próximo con la superficie externa 14 de la parte 4.

El cuerpo 11 está delimitado parcialmente por los bordes 15, 16 con forma de anillo circular y soporta una pluralidad de ganchos de fijación 17 entre los mismos. Los ganchos están distribuidos equitativamente en una forma de anillo en el cuerpo 11 a lo largo de una parte intermedia 18 con forma de anillo de la superficie interna 13.

Cada gancho 17 tiene un primer extremo 19 soportado rígidamente por el cuerpo 11 extendido radialmente dentro del cuerpo 11, un segundo extremo 20, opuesto al primer extremo 19, extendido paralelo con el eje 12, formando un punto 21 que apunta hacia el borde 15 y un parte curvada 22 que conecta los extremos 19 y 20.

El extremo 20 está separado de la superficie interna 13 por una distancia que es solamente ligeramente mayor que el grosor de la parte 4.

El cuerpo 11 tiene también una brida 23 circular externa que se extiende radialmente desde la superficie exterior 13 a ras con el borde 15.

De forma similar al elemento 8, el elemento 9 comprende un cuerpo tubular 24 extendido simétricamente alrededor de un eje central 25 y delimitado en la parte interior y exterior por unas superficies cilíndricas 26, 26a.

La superficie interna 26 tiene un diámetro que es justamente ligeramente mayor que el diámetro exterior de la parte 5 y está diseñado para hacer un contacto próximo con la superficie exterior 27 de la parte 5.

El cuerpo 24 está delimitado parcialmente por dos bordes 28, 29 con forma de anillo circular y soportando una pluralidad de ganchos de fijación 30 entre los mismos. Los ganchos están distribuidos equitativamente en una forma de anillo en el cuerpo 24 a lo largo de una parte intermedia 31 con forma de anillo de la superficie interior 26.

Cada gancho 30 tiene un primer extremo 32 soportado rígidamente por el cuerpo 24, extendido radialmente dentro del cuerpo 24, un segundo extremo 33, opuesto al primer extremo 32, extendido paralelo al eje 25, formando un punto 34 que apunta hacia el borde 28, y una parte curvada 35 que conecta los extremos 32 y 33.

El extremo 33 está separado de la superficie interna 26 según una distancia que es mayor que o igual al grosor de la parte 5.

El cuerpo 24 tiene también una brida 36 circular externa que se extiende radialmente desde la superficie exterior 26a a ras con el borde 28.

El cuerpo 11 está diseñado para su conexión a la parte 4, con su borde 15 encarado al borde 6, mientras que el cuerpo 24 está diseñado para su conexión a la parte 5, con su borde 28 encarado al borde 7.

Como se ilustra en la figura 2, los bordes 15 y 28 están también diseñados para ser puestos en contacto entre sí en una posición de conexión mutua en la cual los bordes 6 y 7 de las partes 4 y 5 se encuentran en una configuración de contacto recíproco y próximo total.

A dicho fin, el instrumento 10 comprende un medio de bloqueo liberable, referenciado como 37, diseñado para retener las bridas 23 y 36 en una posición de unión recíproca en la cual los bordes 15 y 28 hacen contacto entre sí en la posición P mencionada anteriormente.

El miembro de bloqueo 37 comprende un acoplamiento 38 de bloqueo elástico premontado en el cuerpo 11 próximo a la brida 23 y en la parte exterior del cuerpo 11.

El acoplamiento 38 agarra elásticamente la superficie exterior 13a del cuerpo 11 con una parte 39, desde la cual se extiende parcialmente una tapa de soporte 40 para el diente 41 de conexión con forma de anillo. El diente está también sujeto a deformación elástica y está diseñado para enganchar con la brida 36 en la posición de unión con la brida 23 mencionada anteriormente.

Los cuerpos 11 y 24, los ganchos 17 y 30, las bridas 23 y 36, el acoplamiento 38, la lengüeta 40 y el diente 41 están fabricados de un material biocompatible y bioabsorbible.

Además, los cuerpos 11 y 24 y las bridas 23 y 36 están fabricadas preferentemente de material elástico.

Como se ilustra en la figura 3, el instrumento 10 comprende además un dispositivo aplicador 24 para aplicar y colocar los elementos de conexión 8 y 9 sobre las partes distales 4 y 5 respectivas.

En particular, la figura 3 ilustra el dispositivo 42 sobre el cual el elemento 9 está encajado de forma a movible, aunque en la descripción siguiente también se aplica al elemento 8, dado que el dispositivo 42 podrá ser usado para cualquiera de los elementos 8 y 9.

El dispositivo 42 comprende un cuerpo hueco 43, cuyo interior forma dos cámaras cilíndricas 44 y 45 que están intercomunicadas y se extienden simétricamente alrededor de un eje longitudinal 46 compartido.

La cámara 45 tiene un diámetro menor que la cámara 44 y está delimitada por una parte tubular 47 del cuerpo 43 sobre el cual elemento 9 podrá estar premontado de forma tal que se desliza y es amovible, con los ganchos 30 encarados a la parte 47.

La cámara 44 está delimitada axialmente por dos paredes 48 y 49 con unos agujeros pasantes 50 y 51, constituyendo el agujero 51 una entrada a la cámara 45.

El dispositivo 42 comprende también una varilla 52 conectada de forma tal que podrá deslizarse hacia el cuerpo 43, de forma que discurre longitudinalmente en ambas direcciones a lo largo del eje 46.

La varilla 52 tiene una parte distal 53 diseñada para discurrir dentro de la cámara 45 a través del agujero 51, una parte distal 54, opuesta a la parte 53, que forma un medio de agarre 45 fuera del cuerpo 43, y una parte intermedia 56 diseñada para discurrir dentro de la cámara 44 a través del agujero 50.

En una parte distal 57 encarada a la parte 53, la parte 56 está conectada rígidamente a la brida 58, formada como anillo diseñada para discurrir dentro de la cámara 44 y a lo largo del eje 46, entre una primera posición retraída (figura 4), en la cual la brida 58 hace contacto con la pared 48 y una segunda posición adelantada (figura 3) en la cual la brida 58 hace contacto con la pared 49.

En la dirección del eje 46, la longitud de la parte 53 es igual a la de la cámara 45 y el extremo 59 de la parte opuesta a la parte 56 está conectada a una pluralidad de varillas elásticas 60 que divergen desde el eje 46 sustancialmente de acuerdo con la superficie lateral de un cono cuyo vértice está en el extremo 59.

En el extremo opuesto al extremo 59, cada varilla 60 está conectada a un gancho 61 y cada varilla está diseñada para asumir un número infinito de configuraciones de deformación elástica intermedia entre una posición que está separada del eje 46 (figura 3) en la cual la varilla 60 yace sustancialmente sobre la superficie lateral cónica mencionada anteriormente, y una posición próxima al eje 46 (figura 4) en la cual la varilla 60 está diseñada para discurrir en la cámara 45.

El extremo 59 de la parte 53, así como las varillas 60, está conectado a otra varilla 62 que se extiende centralmente hacia las varillas 60 a lo largo del eje 46 y tiene una pieza cónica redondeada 63 en el extremo opuesto al extremo 59.

La varilla 62 es más larga que las varillas 60 según una cantidad que deja los ganchos 61 detrás de la pieza cónica 63 cuando las varillas 60 están en la posición anteriormente mencionada próxima al eje 46. En esta posición, los ganchos 61 divergen de la varilla 62.

La operación del instrumento 10 incluye una etapa inicial en la cual cada parte distal 4, 5 dispuesta con el elemento de conexión 8, 9 y una etapa final en la cual los elementos de conexión 8, 9 son fijados entre sí usando el medio de bloqueo 37 mencionado anteriormente.

La etapa inicial se lleva a cabo con la ayuda del dispositivo aplicador 42, usando métodos que, a objeto de brevedad, se refieren solamente al elemento 9 en la descripción que sigue.

Con la brida 58 en la posición retrasada mencionada anteriormente (figura 4), las varillas 60 y las varillas 62 están dispuestas en un haz dentro de la cámara 45.

En esta condición, los ganchos 61 son juntados detrás de la pieza cónica 63 que está sustancialmente en contacto con la parte 47 del cuerpo 43.

En este punto, la parte 47 es insertada en la parte 5 según una longitud dada, en particular tres milímetros. Durante esta operación, la pieza cónica 63 actúa como un elemento que protege la parte 5 de los ganchos 61.

Un movimiento adicional de la brida 58 hacia la posición adelantada mencionada anteriormente origina que las varillas 60 y 62 abandonen la cámara 45 con el consecuente ensanchamiento elástico de las varillas 60, por medio de lo cual los ganchos 61 enganchan y retienen la pared interna de la parte 5 (figura 5).

El elemento de conexión 9 es posteriormente desplazado fuera de la parte 5 más allá del borde distal 7 según una distancia dada, en particular tres milímetros (figura 6). Posteriormente es desplazado en la dirección opuesta, es decir, hasta el medio de agarre 55, de forma que los ganchos de fijación 30 engancha en la parte 5.

Posteriormente, la brida 58 es movida hasta su posición retraída y los ganchos 61 liberan la parte 5.

Posteriormente, la parte 47 es retirada de la parte 5.

De nuevo, la pieza cónica 63 actúa como un elemento que protege la parte 5 de los ganchos 61.

Debe destacarse que así como la sujeción axial de la parte 5, las varillas 60 y los ganchos 61 están diseñados para soportar la parte 5 desde el interior hacia el exterior durante dicha conexión del elemento 9.

Una vez que el elemento 9 está conectado a la parte 5, el dispositivo 42 es alejado y un escalpelo (no representado) se usa para cortar la parte 5 a ras con el borde 28 del elemento 9.

Tras esta operación, el borde 7 de extremo de la parte 5 es perfectamente coplanar con, y adyacente a, el borde 28 del elemento 9.

A continuación, después de repetir las etapas mencionadas anteriormente para la parte 4 y para el elemento de conexión 8, los elementos 8 y 9 son puestos conjuntamente y bloqueados usando el diente de bloqueo 41.

Una vez bloqueados, los ejes 12 y 25 de los elementos 8 y 9 son alineados y los elementos son presionados entre sí a lo largo de los bordes 15 y 28 por la fuerza elástica ejercida por el acoplamiento 38 según los ejes 12 y 25.

Gracias a los cuerpos tubulares 11 y 24 y los ganchos 17 y 30, los elementos 8 y 9 calibran equitativamente las partes 4 y 5, restaurando el calibre original compartido.

Lo anterior, conjuntamente con el hecho de que los bordes distales 6 y 7 de las partes 4 y 5 están completamente libres y desenganchados de los elementos 8 y 9, permite que las capas correspondientes de las dos partes 4 y 5 sean dispuestas conjuntamente en una configuración de contacto próximo y recíproco total. En otras palabras, con la anastomosis realizada según el procedimiento descrito anteriormente, ningún punto entre cada una de las capas de un borde 6, 7 permanece aislado del punto de concordancia de la capa correspondiente del otro borde 6, 7.

Debe destacarse que la elasticidad de los cuerpos 11 y 24 y las bridas 23 y 36 permite que los elementos de conexión 8 y 9 se adapten el elásticamente a cualquier variación del calibre de las partes respectivas 4 y 5 del vaso 3.

En una forma de realización en variante ilustrada en la figura 7, aunque los cuerpos 11 y 24 tienen todavía una forma tubular sustancialmente cilíndrica, tienen una pluralidad de pliegues 64, 65 tipo concertina longitudinales distribuidos equitativamente alrededor de los ejes 12 y 25. Aunque no se ilustra, los pliegues 64, 65 se extienden sobre las bridas 23 y 36.

Los pliegues 64, 65 dan a los elementos de conexión 8 y 9 más elasticidad transversal (radial) para una mejor adaptación elástica automática a cualquier variación del calibre del vaso 3. En este caso no resulta esencial pero se considera preferente que los cuerpos 11 y 24 y las bridas 23 y 36 estén fabricadas de un material elástico.

En una forma de realización en variante no ilustrada de los elementos de conexión 8 y 9, los ganchos 17 y 30 están integrados en un solo cuerpo con los cuerpos de soporte tubular 11 y 24.

En la forma de realización en variante de los elementos de conexión 8 y 9 ilustrados en la figura 8, los ganchos 17 y 30 se extienden enganchando o doblando las orejetas longitudinales 66, 67 de los cuerpos tubulares 11 y 24. Dichas orejetas 66, 67 ilustradas con una línea discontinua en la figura 8, son 2-3 décimas de la longitud en la dirección de los ejes 12 y 25 y están enganchadas, es decir dobladas, dentro de los cuerpos tubulares 11 y 24 hacia las bridas 23 y 36.

En la forma de realización en variante del dispositivo aplicador 42 ilustrado en la figura 9, los ganchos 61 de las varillas 60 se encaran a la varilla 62, es decir convergen hacia la última.

Además, la varilla 62 es más corta que la varilla 60 según una distancia que permite que los ganchos 61 rodeen y se cierren sobre la punta de la pieza cónica 63 cuando las varillas 60 están en la posición anteriormente mencionada próxima al eje 46.

En este caso, el uso del dispositivo aplicador 42 difiere del descrito anteriormente. La parte 47 no está insertada en la parte 5 y la brida 58 se mantiene en su posición adelantada durante la inserción de la pieza cónica 63 en la parte 5. Posteriormente, el deslizamiento de la brida 58 hacia su posición trasera permite que las varillas 60 se muevan hacia la varilla 62 con el consecuente enganche externo de la parte 5 por los ganchos 61.

El elemento de conexión 5 es posteriormente desplazado sobre las varillas 60 hasta que alcanzar la parte 5.

El deslizamiento subsecuente en ambas direcciones del elemento 9 sobre la parte 5 se lleva a cabo usando los mismos procedimientos que los descritos anteriormente con objeto de enganchar los ganchos de fijación 30 en la parte 5.

Se debe destacar que las varillas 60, al estar posicionadas entre la parte 5 y el elemento 9 durante el deslizamiento del último a lo largo de las varillas 60, previenen cualquier inversión de la parte 5 y no obstruye el deslizamiento del elemento 9 sobre la parte 5.

Obviamente, la descripción referente al vaso 3 también se aplica a cualquier tipo de conducto que requiera una técnica de anastomosis.

Finalmente, se debe hacer notar que las etapas descritas anteriormente que implican movimientos relativamente simples entre las diversas partes se puede realizar ventajosamente por un cirujano o un robot.

Claims (22)

1. Un instrumento de anastomosis entre una primera y una segunda partes (1, 2) de un vaso (3) o de un conducto (3), teniendo la primera y segunda partes (1, 2) respectivamente unas partes de extremo primera y segunda (4, 5) delimitadas por unos bordes (6, 7) de extremo libres, comprendiendo el instrumento (10) un primer medio de conexión (8) que coincide y puede ser posicionado sobre la primera parte (4) de extremo con objeto de enganchar la primera parte (4) de extremo, y un segundo medio (9) de conexión que coincide y podrá ser posicionado sobre la segunda parte (5) de extremo con objeto de enganchar la segunda parte (5) de extremo, y unos medios de conexión (23, 36, 37) para conectar y fijar conjuntamente el primer y segundo medios (8, 9) de conexión en una posición (P) en la cual son fijados entre sí, caracterizado porque dichos primer y segundo medios (8, 9) de conexión enganchan dichas primera y segunda partes de extremo (4, 5) con la excepción de los bordes (6, 7) de extremo libres de las mismas, de forma que en dicha posición (P) de los medios de conexión (8, 9) los bordes (6, 7) de extremo se encuentran en una configuración de contacto cerrado y total recíproco.

2. El instrumento según la reivindicación 1, caracterizado porque los primer y segundo medios (8, 9) de conexión comprenden respectivamente un primer y segundo elementos (11, 24) de conexión tubulares, estando concebido los elementos (11, 24) de conexión primero y segundo para enganchar la primera y segunda parte (4, 5) de extremo en el exterior de las partes de extremo (4, 5) primera y segunda.

3. El instrumento según la reivindicación 2, caracterizado porque los elementos de conexión (11, 24) primero y segundo están delimitados en el interior mediante unas superficies (13, 26) sustancialmente cilíndricas.

4. El instrumento según cualquiera de las reivindicaciones 1 a 3, caracterizado porque los primer y segundo medios (8, 9) de conexión comprenden respectivamente un primer y segundo medios (17, 30) de fijación para las porciones de extremo (4, 5) primera y segunda.

5. El instrumento según la reivindicación 4, caracterizado porque los primer y segundo medios (17, 30) de fijación comprende cada uno una pluralidad de primeros ganchos (17, 30) concebidos para perforar y retener, respectivamente, las partes extremo (4, 5) primera y segunda.

6. El instrumento según las reivindicaciones 2 y 5, caracterizado porque para cada uno de los elementos de conexión (11, 24) primero y segundo los primeros ganchos (17, 30) están soportados por los elementos de conexión (11, 24) primero y segundo.

7. El instrumento según la reivindicación 6, caracterizado porque para cada uno de los elementos de conexión (11, 24) primero y segundo los primeros ganchos (17, 30) están distribuidos equitativamente en forma de anillo dentro de los elementos de conexión (11, 24) primero y segundo.

8. El instrumento según cualquiera de las reivindicaciones 2 a 7, caracterizado porque los medios de conexión (23, 36, 37) comprenden una primera brida (23) extendida fuera del primer elemento de conexión (11), estando concebida la primera brida (23) para ser colocada parcialmente a ras con el borde (6) de extremo libre; una segunda brida (36) extendida fuera del segundo elemento (24) de conexión, estando concebida la segunda brida (36) para ser colocada parcialmente a ras con el borde (7) de extremo libre; y un medio (37) de bloqueo liberable para bloquear las bridas primera y segunda (23, 36) en una posición (P) en la cual están conectadas entre sí y en la cual los bordes de extremo (6, 7) se encuentran en una configuración de contacto próximo y total recíproco.

9. El instrumento según la reivindicación 8, caracterizado porque los medios de bloqueo (37) liberables están soportados por al menos uno de los elementos de conexión (11, 24) primero y segundo.

10. El instrumento según la reivindicación 9, caracterizado porque los medios (37) de bloqueo liberables comprenden un acoplamiento (38) elástico soportado por al menos uno de los elementos de conexión (11, 24) primero y segundo.

11. El instrumento según la reivindicación 10, caracterizado porque el medio de bloqueo (37) liberable comprende un diente (41) con forma de anillo que puede ser deformado elásticamente y está soportado por el acoplamiento (38) elástico.

12. El instrumento según las reivindicaciones 1 a 11, caracterizado porque los primer y segundo medios (8, 9) de conexión y los medios de conexión (23, 36, 37) están fabricados de un material biocompatible.

13. El instrumento según la reivindicación 12, caracterizado porque dicho material es un material bioabsorbible.

14. El instrumento según cualquiera de las reivindicaciones 1 a 13, caracterizado porque comprende un medio aplicador (42) para aplicar y posicionar los primer y segundo medios (8, 9) de conexión sobre las partes de extremo (4, 5) primera y segunda; pudiendo ser premontados de forma desmontable dichos primer y segundo medios (8, 9) de conexión sobre el medio amplificador (42).

15. El instrumento según la reivindicación 14, caracterizado porque el medio amplificador (42) comprende unos medios de soporte primero y segundo (43, 52) que están conectados de forma deslizable entre sí; estando concebido el primer medio de soporte (43) para soportar los primer y segundo medios (8, 9) de conexión de forma tal que pueden deslizar y ser retirados, estando conectado el segundo (52) medio de soporte para agarrar y fijar el medio (60, 61) concebido para enganchar y retener las partes de extremo (4, 5) primera y segunda.

16. El instrumento según la reivindicación 15, caracterizado porque el primer medio de soporte (43) comprende un primer elemento de soporte (47) tubular que soporta los primer y segundo medios (8, 9) de conexión que se desplazan fuera de la parte (5).

17. El instrumento según la reivindicación 15 o 16, caracterizado porque el medio de agarre y fijación (60, 61) comprende una pluralidad de segundos ganchos (61) que enganchan y retienen las partes de extremo (4, 5) primera y segunda, enganchando dichos ganchos (61) la parte inferior de las partes de extremo (4, 5) primera y segunda.

18. El instrumento según la reivindicación 16, caracterizado porque el segundo medio de soporte (52) comprende un segundo elemento de soporte (53, 56) montado de forma tal que se desliza dentro del primer elemento de soporte (47).

19. El instrumento según la reivindicación 15 o 16, caracterizado porque el medio de agarre y fijación (60, 61) comprende una pluralidad de segundos ganchos (61) que enganchan y retienen las partes de extremo (4, 5) primera y segunda, enganchando dichos ganchos (61) la parte exterior de las partes de extremo (4, 5) primera y segunda.

20. El instrumento según la reivindicación 2, en el que los elementos tubulares (11) y (24) tienen una pluralidad de pliegues (64), (65) longitudinales tipo concertina.

21. El instrumento según la reivindicación 20, en el que los pliegues (64, 65) se tienden sobre las bridas (23) y (36) de dichos elementos (11, 24).

22. El instrumento según la reivindicación 2, en el que los elementos de conexión (8) y (9), los ganchos (17) y (30) están integrados en un solo cuerpo con dichos elementos tubulares (11) y (24).