ES2306305T3 - Portal quirurgico con capacidad de retencion mejorada. - Google Patents

Portal quirurgico con capacidad de retencion mejorada. Download PDF

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ES2306305T3 ES06004712T ES06004712T ES2306305T3 ES 2306305 T3 ES2306305 T3 ES 2306305T3 ES 06004712 T ES06004712 T ES 06004712T ES 06004712 T ES06004712 T ES 06004712T ES 2306305 T3 ES2306305 T3 ES 2306305T3
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Abstract

Un aparato (100) de portal quirúrgico para permitir la introducción de un objeto quirúrgico dentro del tejido, que comprende: un miembro (100) de portal que define un eje longitudinal y que tiene extremos delantero y trasero, incluyendo el miembro de portal una pared exterior (106) que define una abertura longitudinal (108) dimensionada para la recepción de un objeto quirúrgico (i); y al menos un saliente (110) dispuesto sobre la pared exterior del miembro de portal y que se extiende en al menos una dirección radial con relación al eje longitudinal, estando el al menos un saliente dimensionado y configurado para aplicarse al tejido para resistir el movimiento del miembro de portal dentro del tejido, caracterizado porque el al menos un saliente define un rebaje (122) dimensionado para recibir porciones de tejido.

Description

Portal quirúrgico con capacidad de retención mejorada.
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Antecedentes 1. Campo de la descripción
La presente invención se refiere en general a instrumentos quirúrgicos para realizar procedimientos laparoscópicos y endoscópicos, y, más particularmente, se refiere a un portal quirúrgico que incorpora un nuevo mecanismo de retención para resistir el deslizamiento y la retropulsión del portal durante el uso en un medio altamente presurizado.
2. Descripción de la técnica anterior
En los procedimientos quirúrgicos laparoscópicos y endoscópicos, se efectúa una pequeña incisión o punción en el cuerpo del paciente para proporcionar acceso para un portal quirúrgico que se inserta en el cuerpo de paciente para que permita la visión del lugar quirúrgico o para la inserción de instrumentos usados para efectuar el procedimiento quirúrgico. El portal quirúrgico puede tener la forma de un montaje de cánula de trocar que incorpora una cánula exterior y un obturador que es posicionado en el exterior de la cánula. El obturador incluye una punta aguzada o punta que se usa para crear una trayectoria al lugar quirúrgico. El obturador se desmonta entonces dejando la cánula en el lugar para mantener el acceso al lugar quirúrgico. Pueden hacerse varias incisiones para proporcionar numerosos puertos de acceso al objetivo quirúrgico, y una vez que las cánulas están en el lugar, diversos instrumentos quirúrgicos tales como tijeras, disectores, retractores o similares, pueden ser insertados por el cirujano para realizar la cirugía. Típicamente, se usa un osciloscopio para ver el área directamente, o una cámara miniatura para presentar el lugar quirúrgico sobre un monitor de vídeo en la sala de operaciones.
Para mantener la cánula dentro de la incisión, se conoce como proporcionar diversos mecanismos tales como cánulas roscadas, miembros expandibles, globos, etc. que se aplican al tejido que rodea la incisión para impedir la retirada no deseada de la cánula. No obstante, esos conocidos mecanismos son a menudo potencialmente invasivos para el tejido que rodea la incisión aumentando de ese modo la probabilidad de desgarrar tejido no deseado que consecuentemente aumenta el trauma del paciente y el tiempo de recuperación.
El documento US6432085 describe un instrumento de acceso quirúrgico de autorretención que tiene un miembro alargado con una pared exterior. La pared exterior define bordes dimensionados para resistir el movimiento del miembro alargado.
Sumario
Consecuentemente, la presente descripción está dirigida a más mejoras en el campo de los portales quirúrgicos. En una realización preferida, un aparato de portal quirúrgico para permitir la introducción de un objeto quirúrgico dentro del tejido incluye un miembro de portal que define un eje longitudinal y que tiene bordes delantero y trasero. El miembro de portal incluye una pared exterior que define una abertura longitudinal dimensionada para la recepción de un objeto quirúrgico. Al menos un saliente está dispuesto sobre la pared exterior del miembro de portal y se extiende al menos en una dirección radial con relación al eje longitudinal. Un saliente al menos está dimensionado y configurado para aplicarse al tejido para resistir el movimiento del miembro de portal dentro del tejido. El al menos un saliente, define un rebaje dimensionado para recibir porciones de tejido adyacentes al mismo. Preferiblemente, una pluralidad de salientes está espaciada alrededor de la pared exterior del miembro de portal. Al menos dos de los salientes están espaciados circunferencialmente con relación al eje longitudinal y/o al menos dos de los salientes están espaciados longitudinalmente con relación al eje longitudinal.
El al menos un saliente define una superficie delantera y una superficie trasera. La superficie delantera está dimensionada para permitir el pasaje del miembro de portal en una primera dirección correspondiente a una dirección de inserción. La superficie trasera está dimensionada para que se aplique al tejido tras el movimiento del miembro de portal en una segunda dirección correspondiente a una dirección de retirada para de ese modo resistir el movimiento del miembro de portal en una segunda dirección y facilitar la retención del miembro de portal en el tejido. El al menos un saliente define una abertura adyacente a la superficie trasera y en comunicación con la cavidad interna abierta. El al menos un saliente define una de una sección transversal generalmente arqueada y sección transversal generalmente en forma de V. El al menos un saliente termina preferiblemente en un vértice adyacente a la superficie delantera.
La superficie delantera del al menos un saliente está dispuesta formando un ángulo de entrada con relación al eje longitudinal del miembro de acceso mientras la superficie trasera del al menos un saliente está dispuesta formando un ángulo de salida con relación al eje longitudinal. El ángulo de salida de la superficie trasera es mayor que el ángulo de entrada de la superficie delantera. La superficie delantera del al menos un saliente está dispuesta oblicuamente con relación al eje longitudinal formando un ángulo que varía de alrededor de 5º y alrededor de 45º. El ángulo de salida de la superficie trasera varía de 30º a alrededor de 90º.
El miembro de portal puede ser una cánula que tenga la abertura longitudinal y que esté adaptada para recibir la instrumentación quirúrgica. Alternativamente, el miembro de portal está adaptado para recibir una mano o brazo de cirujano a través de la abertura longitudinal.
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En otra realización preferida, un montaje de cánula quirúrgica incluye un alojamiento de cánula y un manguito de cánula que se extiende desde el alojamiento de cánula. El manguito de cánula define un eje longitudinal, y tiene extremos proximal y distal. El manguito de cánula incluye una pared exterior que define una abertura longitudinal a través de la misma destinada a recibir instrumentación quirúrgica para permitir la ejecución de una tarea quirúrgica con la instrumentación quirúrgica. Una pluralidad de salientes de anclaje está espaciada alrededor de la pared exterior del manguito de cánula. Al menos uno de los salientes de anclaje define una cavidad interna y tiene una abertura en comunicación con la cavidad interna destinada a permitir que pase tejido a través de la misma para ser capturado dentro de la cavidad interna, para facilitar de ese modo la fijación de al menos un saliente de anclaje y la retención del manguito de cánula con relación al tejido. Preferiblemente, cada uno de los salientes de anclaje define una cavidad interna y una abertura en comunicación con la cavidad interna. Los salientes de anclaje definen cada uno una superficie delantera distal y una superficie trasera proximal. La superficie delantera está dispuesta oblicuamente con relación al eje longitudinal y dimensionada para que permita el paso del manguito de cánula en una primera dirección correspondiente a una dirección de inserción. La superficie trasera está dimensionada para aplicarse al tejido tras el movimiento del manguito de cánula en una segunda dirección correspondiente a una dirección de retirada para de ese modo resistir el movimiento del manguito de cánula en la segunda dirección y facilitar la retención del manguito de cánula en el tejido. La superficie trasera de cada saliente de anclaje define la abertura en comunicación con la cavidad interna. El al menos un saliente de anclaje define una de una sección transversal arqueada y una sección transversal generalmente en forma de v. Al menos dos de los salientes de anclaje están espaciados longitudinalmente alrededor del manguito de cánula.
Breve descripción de los dibujos
Las realizaciones preferidas de la presente descripción se apreciarán mejor con referencia a los dibujos, en los que:
la Figura 1 es una vista en perspectiva de un portal quirúrgico en la forma de una cánula de acuerdo con los principios de la presente descripción;
la Figura 2 es una vista en alzado de la cánula de acuerdo con la realización de la Figura 1, que ilustra los salientes de anclaje para asegurar la cánula dentro de un lugar del tejido;
la Figura 3 es una vista en sección transversal tomada a lo largo de las líneas 3-3 de la Figura 2 que ilustran mejor los salientes de anclaje de acuerdo con la realización de las Figuras 1-2;
la Figura 4 es una vista similar a la vista de la Figura 3 que ilustra una realización alternativa de los salientes de anclaje;
la Figura 5 es una vista en sección transversal lateral parcial de la cánula de acuerdo con la realización de las Figuras 1-3, que ilustra la cánula posicionada dentro del tejido; y
la Figura 6 es una vista que ilustra la introducción de un instrumento quirúrgico dentro de la cánula de acuerdo con la realización de las Figuras 1-3 y 5.
Descripción detallada de las realizaciones preferidas
Las realizaciones preferidas del aparato de la presente descripción se describirán ahora detalladamente con referencia a los dibujos en los que los números de referencia similares identifican elementos iguales o similares a través de las diversas vistas. El término "distal", como se usa en esta memoria se refiere a aquella porción que está más alejada del usuario, mientras que el término "proximal" se refiere a aquella porción que es más próxima al usuario.
El portal quirúrgico de la presente descripción proporciona acceso a una cavidad del cuerpo que subyace para permitir la introducción de objetos quirúrgicos y/o instrumentación para ejecutar un procedimiento quirúrgico. Ejemplos de instrumentación incluyen aplicadores de clips, sujetadores, disectores, retractores, aparatos de sutura, sondas láser, dispositivos fotográficos, endoscopios y laparoscopios, tubos y similares. Tales instrumentos serán denominados colectivamente en esta memoria "instrumentos o instrumentación".
El portal quirúrgico puede tener la forma de un trocar o cánula destinado a permitir la introducción de la instrumentación anteriormente mencionada. Alternativamente, el portal quirúrgico puede ser un aparato de acceso manual usado para recibir un brazo o mano de médico durante un procedimiento quirúrgico laparoscópico efectuado a mano.
Haciendo referencia ahora a los dibujos, en los que números de referencia similares identifican partes sustancialmente similares o idénticas a través de las diversas vistas, las Figuras 1 a 3 ilustran el portal quirúrgico de acuerdo con una realización preferida de la presente descripción. El portal quirúrgico puede ser una cánula o trocar adecuado para el propósito al que se destina de acceso a una cavidad de cuerpo, y define un pasaje que permite la introducción de instrumentos a través del mismo. El montaje 100 de portal quirúrgico o cánula está particularmente adaptado para ser usado en la cirugía laparoscópica en la que la cavidad peritoneal es insuflada con un gas adecuado, por ejemplo, CO_{2}, para elevar la pared de la cavidad de los órganos internos en la misma. El montaje 100 de cánula se usa típicamente con un montaje obturador (no mostrado) que puede ser un instrumento romo, uno que no sea de corte o uno puntiagudo afilado que pueda ser posicionado dentro del pasaje de la cánula 100. El montaje de obturador se utiliza para penetrar en la pared abdominal o introducir el montaje 100 de cánula a través de la pared abdominal, y luego posteriormente se retira el montaje 100 de cánula para que permita la introducción de la instrumentación quirúrgica utilizada para realizar el procedimiento a través del pasaje.
El montaje 100 de cánula incluye el manguito 102 de cánula y el alojamiento 104 de cánula montado en un extremo del manguito 102. El manguito 102 de cánula define un eje longitudinal "x" que se extiende a lo largo de la longitud del manguito 102. La cánula 102 incluye la pared exterior 106 que define el pasaje 108 longitudinal interno. El pasaje longitudinal 108 está dimensionado para permitir el paso de la instrumentación quirúrgica. El manguito 102 de cánula puede estar configurado de acero inoxidable o de otros materiales rígidos tales como un material polímero o similar. El manguito 102 de cánula puede ser transparente u opaco. El diámetro del manguito 102 de cánula puede variar, pero típicamente varía de alrededor de 4,5 a alrededor de 15 mm.
El manguito 102 de cánula incluye una pluralidad de salientes 110 de anclaje espaciados alrededor de la pared exterior 106. En una realización preferida, se proporcionan al menos dos filas 112 espaciadas longitudinalmente de salientes 110 de anclaje. Cada fila 112 incorpora al menos dos, tres, cuatro o más salientes 110 de anclaje radialmente y preferiblemente equidistantes entre sí alrededor de la pared exterior 106 con una separación angular predeterminada. Por ejemplo, en una realización que tiene dos salientes 110 de anclaje en cada fila 112, los salientes 112 de anclaje pueden estar separados un ángulo de alrededor de 180º. Con realizaciones que tengan tres o cuatro salientes 110 de anclaje en cada fila 112, los salientes 110 de anclaje pueden estar separados ángulos de alrededor de 120º y 90º respectivamente.
Los salientes 110 de anclaje definen cada uno superficies 114 sustancialmente planas delanteras o distales y superficies 116 traseras o proximales. Las superficies delanteras 114 intersectan preferiblemente entre sí a lo largo del borde o línea de intersección 118 formando un ángulo predeterminado "\theta" (Figura 3) que varía de alrededor de 30º a alrededor de 90º. La línea de intersección 118 de las superficies 114 delanteras está dispuesta formando un ángulo agudo delantero "\alpha" relativamente pequeño (Figura 2) con relación al eje longitudinal "x" para definir una sección transversal en forma de v general. El ángulo "\alpha" puede variar de alrededor de 5º a alrededor de 45º, preferiblemente de alrededor de 5º a 30º. Las superficies delanteras 114 tienen también conicidad hacia el interior en la dirección distal o delantera para encontrarse en el vértice 120. La configuración anteriormente descrita de las superficies delanteras 114 proporciona un perfil estrecho o reducido para los salientes 110 de anclaje. El perfil reducido facilita el avance del manguito 102 y de los salientes 110 de anclaje con relación al tejido. En una realización alternativa representada en la Figura 4, la superficie delantera 114 puede definir una disposición arqueada o convexa continua que tiene conicidad hacia el interior para definir un vértice. En esta realización de la Figura 4, los salientes 110 de anclaje definen una sección transversal arqueada.
Las superficies traseras 116 tienen conicidad interiormente una hacia otra en la dirección distal para intersectar a lo largo de la línea 118 de intersección. Las superficies traseras 116 están dispuestas formando un ángulo agudo de salida "\beta" con relación al eje longitudinal "x". El ángulo "\beta" puede variar de alrededor de 30º a alrededor de 90º y está dispuesto para aplicar seguramente tejido y resistir la retropulsión o "salida hacia atrás" del manguito 102 con relación al tejido. El ángulo "\beta" de salida de las superficies 116 de salida es preferiblemente mayor que el ángulo "\alpha" de entrada de las superficies delanteras 114.
Como se representa mejor en las Figuras 2 y 5, los salientes 110 de anclaje definen además un hueco, rebaje o cavidad 122 interno abierto que está en comunicación con el exterior del manguito 102 a través de la abertura 124 definida entre las superficies traseras 116. La cavidad interna 122 está destinada a capturar porciones "tp" de tejido que pueden ser desplazadas por los salientes 110 de anclaje del manguito 102 cuando está posicionado dentro del tejido (Figura 5). La recepción de tejido dentro de la cavidad interna 122 sirve para impedir el escape del manguito 102 con relación al tejido. Además, la combinación de las capacidades de disposición del tejido presentadas por las superficies 116 de salida de los salientes 110 de anclaje y la recepción de tejido dentro de la cavidad interna 122 proporciona un medio para impedir el deslizamiento del manguito 102 con relación al tejido.
Haciendo referencia de nuevo a la Figura 1, en ella se contempla que el montaje 100 de cánula puede tener una válvula o montaje 200 de obturación que puede ser montada en el alojamiento 102, o incorporada dentro del alojamiento 102. El montaje 200 de válvula puede incluir al menos una válvula o elemento de obturación destinado a formar una obturación alrededor del objeto insertado para impedir la liberación o los gases de insuflación a través del montaje 100 de cánula. El montaje 200 de válvula u obturación puede incluir también una válvula de cierre cero (por ejemplo, una válvula de charnela o de pico de pato) para cerrar la abertura axial del aparato en la ausencia del objeto. Un montaje de válvula adecuado para este propósito se describe en la Patente asignada en común de EE.UU. Núm. 5.603.702, de Smith y otros. La patente '702 describe, en ciertas realizaciones, un montaje de válvula que puede estar adaptado para ser montado en un alojamiento de un montaje de cánula por medio de una conexión desmontable o similar que incluya un acoplamiento de bayoneta, ajuste de fricción, conexión roscada o cualquier otra conexión adecuada conocida en la técnica.
El funcionamiento del montaje 100 de cánula se examinará ahora. En una cirugía laparoscópica, la cavidad peritoneal es insuflada para elevar la pared de la cavidad para proporcionar mayor acceso a los tejidos y órganos interiores. Un trocar puede ser colocado dentro del montaje 100 de cánula y hecho avanzar para que extienda la punta de penetración distal dentro del tejido. El trocar es usado para la punción de la pared abdominal como es convencional en la técnica. El trocar puede entonces ser retirado si se desea. Tras la inserción del manguito 102 de cánula dentro del tejido "t" como se representa en la Figura 6, las porciones "tp" de tejido adyacentes a los salientes 110 de anclaje son capturadas dentro de la cavidad interna 122 de los salientes 110 de anclaje. (Véase de nuevo la Figura 5). Esta característica, junto con la aplicación de las superficies 116 de salida de los salientes 110 de anclaje con los tejidos, asegura el manguito 102 de cánula e impide la retropulsión del manguito 102 de cánula incluso en el medio presurizado de la cavidad de cuerpo insuflada. Se ha de tener en cuenta que el manguito 102 de cánula puede estar dispuesto de modo que la fila 112 más alejada de los salientes 110 de anclaje se aplique al forro interior "l" de la pared abdominal. Después de lo cual, un objeto tal como un instrumento quirúrgico "i" es introducido dentro del aparato para que realice la cirugía. En realizaciones adicionales, el portal quirúrgico es dimensionado para que reciba una mano del cirujano, que es insertada dentro de la cavidad de cuerpo.
Se entenderá que pueden hacerse diversas modificaciones en las realizaciones descritas en esta memoria, Por lo tanto, la descripción anterior no debe ser considerada como limitativa, sino meramente como ejemplo de las realizaciones preferidas. Los expertos en la técnica considerarán otras modificaciones dentro del alcance de las reivindicaciones adjuntas a la misma.

Claims (18)

1. Un aparato (100) de portal quirúrgico para permitir la introducción de un objeto quirúrgico dentro del tejido, que comprende:
un miembro (100) de portal que define un eje longitudinal y que tiene extremos delantero y trasero, incluyendo el miembro de portal una pared exterior (106) que define una abertura longitudinal (108) dimensionada para la recepción de un objeto quirúrgico (i); y
al menos un saliente (110) dispuesto sobre la pared exterior del miembro de portal y que se extiende en al menos una dirección radial con relación al eje longitudinal, estando el al menos un saliente dimensionado y configurado para aplicarse al tejido para resistir el movimiento del miembro de portal dentro del tejido, caracterizado porque el al menos un saliente define un rebaje (122) dimensionado para recibir porciones de tejido.
2. El aparato de portal quirúrgico según la reivindicación 1, en el que el al menos un saliente define una superficie delantera (114) y una superficie trasera (116), estando dimensionada la superficie delantera para permitir el paso del miembro de portal en una primera dirección correspondiente a una dirección de inserción, estando dimensionada la superficie trasera para aplicarse al tejido tras el movimiento del miembro de portal en una segunda dirección correspondiente a una dirección de retirada, para resistir de ese modo el movimiento del miembro de portal en la segunda dirección y facilitar la retención del miembro de portal en el tejido.
3. El aparato de portal quirúrgico según la reivindicación 2, en el que el al menos un saliente define una abertura (124) adyacente a la superficie de salida y en comunicación con el rebaje.
4. El aparato de portal quirúrgico según las reivindicaciones 2 ó 3, en el que el al menos un saliente termina en un vértice (120) adyacente a la superficie delantera.
5. El aparato de portal quirúrgico según una cualquiera de las reivindicaciones 2 a 4, en el que la superficie delantera del al menos un saliente está dispuesta formando un ángulo (\alpha) de ataque con relación al eje longitudinal y en el que la superficie trasera del al menos un saliente está dispuesta formando un ángulo (\beta) de salida con relación al eje longitudinal, siendo el ángulo de salida de la superficie trasera mayor que el ángulo de ataque de la superficie delantera.
6. El aparato de portal quirúrgico según la reivindicación 5, en el que el ángulo de ataque del al menos un saliente es un ángulo comprendido en el margen de 5º a 45º.
7. El aparato de portal quirúrgico según las reivindicaciones 5 ó 6, en el que el ángulo de salida de la superficie trasera está en el margen de 30º a 90º.
8. El aparato de portal quirúrgico según una cualquiera de las reivindicaciones precedentes, en el que el al menos un saliente define una de una sección transversal generalmente arqueada y una sección transversal en forma generalmente de v.
9. El aparato de portal quirúrgico según una cualquiera de las reivindicaciones precedentes, en el que el miembro de portal es una cánula, teniendo la cánula la abertura longitudinal y estando destinada a recibir instrumentación quirúrgica.
10. El aparato de portal quirúrgico según una cualquiera de las reivindicaciones 1 a 8, en el que el miembro de portal está destinado a recibir una mano o brazo de cirujano a través de la abertura longitudinal.
11. El aparato de portal quirúrgico según una cualquiera de las reivindicaciones precedentes, que comprende una pluralidad de salientes que comprende el al menos un saliente, estando dicha pluralidad de salientes espaciada alrededor de la pared exterior del miembro de portal.
12. El aparato de portal quirúrgico según una cualquiera de las reivindicaciones 1 o 8, en el que:
el aparato comprende además un alojamiento (104) de cánula;
el miembro de portal es un manguito (100) de cánula que se extiende desde el alojamiento de cánula, los extremos trasero y delantero son los extremos proximal y distal, respectivamente, la pared exterior define la abertura longitudinal a través de la misma, estando destinada la abertura longitudinal a recibir instrumentación quirúrgica para permitir la ejecución de una tarea quirúrgica con la instrumentación quirúrgica; y
el aparato comprende además una pluralidad de salientes de anclaje que comprende al menos un saliente, estando dichos salientes espaciados alrededor de la pared exterior del manguito de cánula, en el que dicho rebaje es una cavidad interna (122) definida por el al menos un saliente, y teniendo una abertura (124) en comunicación con la cavidad interna destinada a permitir que el tejido pase dentro del mismo y sea capturado dentro de la cavidad interna, para facilitar de ese modo la fijación del al menos un saliente de anclaje y la retención del manguito de cánula con relación al tejido.
13. El aparato de portal quirúrgico según las reivindicaciones 11 ó 12, en el que al menos dos de los salientes están espaciados circunferencialmente con relación al eje longitudinal.
14. El aparato de portal quirúrgico según las reivindicaciones 11, 12, o 13, en el que almeno dos de los salientes están espaciados longitudinalmente con relación al eje longitudinal.
15. El aparato de portal quirúrgico según las reivindicaciones 11, 12, 13 ó 14, en el que cada uno de los salientes define una cavidad interna (122), y una abertura (124) en comunicación con la cavidad interna.
16. El aparato de portal quirúrgico según una cualquiera de las reivindicaciones 11 a 15, en el que los salientes de anclaje definen cada uno una superficie delantera distal (114) y una superficie trasera proximal (116), estando dispuesta la superficie delantera oblicuamente con relación al eje longitudinal y dimensionada para permitir el pasaje del miembro de portal en una primera dirección correspondiente a una dirección de inserción, estando dimensionada la superficie de salida para aplicar tejido tras el movimiento del miembro de portal en una segunda dirección correspondiente a una dirección de retirada para resistir de ese modo el movimiento del miembro de portal en la segunda dirección y facilitar la retención del miembro de portal en el tejido.
17. El aparato de portal quirúrgico según la reivindicación 16 como dependiente de la reivindicación 15, en el que la superficie de salida de cada uno de los salientes de anclaje define la abertura en comunicación con la cavidad interna.
18. El portal quirúrgico según una cualquiera de las reivindicaciones 11 a 17, en el que cada saliente define una de una sección transversal arqueada y una sección transversal generalmente en forma de v.
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