ES2211040T3 - Dispositivo de obturacion de la cavidad pulpar de un diente desvitalizado. - Google Patents
Dispositivo de obturacion de la cavidad pulpar de un diente desvitalizado.Info
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Abstract
Dispositivo de obturación de la cavidad pulpar y de los canales radiculares de un diente desvitalizado, que comprende una bomba (P) de vacío, un primer conducto (2b, 2d, 12) de conexión adaptado para estar colocado entre esta bomba (P) de vacío y dicha cavidad pulpar, una fuente (9) de sustancia fluida de obturación de esta cavidad pulpar, un segundo conducto (2a, 2c, 4) de conexión adaptado para estar colocado entre dicha fuente (9) de sustancia fluida y dicha cavidad pulpar, y medios de cierre (6) de dicho segundo conducto (2a, 2c, 4) para poner dicha fuente (9) de sustancia fluida de obturación selectivamente en comunicación con dicha cavidad, caracterizado porque dichos medios de cierre comprenden una membrana (6), calibrada para romperse a una determinada presión.
Description
Dispositivo de obturación de la cavidad pulpar de
un diente desvitalizado.
La presente invención se refiere a un dispositivo
de obturación de la cavidad pulpar y de los conductos radiculares
de un diente desvitalizado, que comprende una bomba de vacío, un
primer conducto de conexión entre esta bomba de vacío y dicha
cavidad pulpar, una fuente de sustancia fluida de obturación de
esta cavidad pulpar, un segundo conducto de conexión entre dicha
fuente de sustancia fluida y dicha cavidad pulpar, y medios de
cierre de dicho segundo conducto para poner dicha fuente de
sustancia fluida de obturación selectivamente en comunicación con
dicha cavidad.
El volumen formado por el sistema radicular del
diente es ciego, puesto que el aire no puede escaparse por la
terminación apical de cada raíz. Por tanto, mal que bien, el aire
se escapa por el acceso realizado por el dentista durante una
obturación tradicional. Volúmenes muertos pueden estar sin llenar,
acarreando a la vez un riesgo de infección y una debilitación de la
estructura del diente.
Por lo tanto, el llenado en vacío es muy
apropiado para la obturación de los conductos de las raíces de los
dientes tras la desvitalización de estos últimos. El fluido
suministrado en vacío alcanza los rincones más pequeños de la
geometría ductal del diente, incluyendo la entrada de los
canalículos radiales de la superficie de las paredes de cada raíz.
Esto obra el efecto de armar la estructura del diente para darle
una resistencia aumentada.
Ya se ha propuesto la obturación de dientes
desvitalizados poniendo, en primer lugar, la cavidad pulpar bajo un
vacío elevado y, a continuación, conectando esta cavidad a una
fuente de producto de obturación fluido, que se escurre hacia esta
cavidad y la rellena hasta el nivel de los canalículos por la
aspiración creada por el vacío. Los primeros trabajos de G.
Korkhaus y R. Alfter en este campo se remontan a 1958. No obstante,
la puesta en práctica estaba mal adaptada a la técnica dental y no
permitió salir de los trabajos experimentales.
En la PE 0 299 919 se ha propuesto un
procedimiento de desvitalización de dientes que utiliza el fenómeno
de cavitación, en el que se hace cavitar una solución de
hipoclorito. Una vez efectuadas la limpieza y la desinfección, se
conecta la cámara pulpar a la fuente de vacío utilizada para crear
la cavitación, con el fin de eliminar todo el líquido al
vaporizarlo bajo presión baja. Una vez secada la cámara, se crea el
vacío en ella y, a continuación, se conecta la cámara con una
fuente de producto fluido de obturación.
Uno de los problemas relativos a esta solución
viene del gran número de manipulaciones necesarias para pasar del
secado a la fase de llenado. Además, durante la fase de llenado en
vacío, es preciso coordinar el accionamiento del pistón de una
jeringa destinada a suministrar el producto de obturación con la
puesta en comunicación de este producto de obturación con la bomba
de vacío, lo cual constituye una fase muy delicada dejada al juicio
del operario. Si las dos acciones no son simultáneas, es decir si
el accionamiento del pistón se retarda con respecto a la puesta en
conexión del producto de obturación con la depresión de la cavidad
a llenar, habrá un frenado del flujo del producto y un riesgo de un
mal llenado de la cavidad y sobre todo de los canalículos.
Se ha propuesto solucionar este inconveniente en
el documento US 5 295 828, o en la PE 538 200, en la que el
producto de obturación está dispuesto en un depósito que presenta
una abertura de salida, para hacer comunicar este depósito con la
cavidad pulpar a llenar, cerrada por un obturador mecánico,
controlado manualmente por una palanca que permite apartar este
obturador de la abertura de salida. El operario abre este obturador
cuando la cavidad pulpar se ha puesto en vacío. En esta solución,
un pistón libre está montado en el depósito para igualar la presión
ejercida sobre el producto de obturación fluido. No obstante, no se
ejerce ninguna presión más que la presión atmosférica en este
pistón, de manera que el llenado de la cavidad sólo se efectúa por
la aspiración provocada por la depresión. Ahora bien, el producto
de obturación corta rápidamente la comunicación de la bomba de
vacío con la cavidad pulpar y la depresión de la cavidad pulpar
todavía no es suficiente para compensar las pérdidas de cargas en
los conductos de alimentación.
El objetivo de la presente invención es permitir
ejercer simultáneamente una depresión corriente abajo del depósito
de producto de obturación fluido y una sobrepresión corriente
arriba, garantizando la perfecta simultaneidad del ejercicio de
estos dos efectos, con el fin de favorecer el llenado de la cavidad
de los canales laterales y de los canalículos con el producto de
obturación.
A tal efecto, la presente invención tiene por
objeto un dispositivo de obturación de la cavidad pulpar y de los
canales radiculares de un diente desvitalizado según la
reivindicación 1.
La sobrepresión que se ejerce corriente arriba
tiene como objetivo esencial compensar las pérdidas de cargas en
los conductos que conectan el depósito de producto de obturación y
la cavidad pulpar desvitalizada. La presencia de la membrana
calibrada permite garantizar que las dos fuerzas de aspiración
corriente abajo y de distensión del muelle corriente arriba se
ejercen simultáneamente sobre el producto de obturación.
Otras ventajas aparecerán con la lectura de la
descripción así como del dibujo adjunto, que ilustra,
esquemáticamente y a título de ejemplo, un modo de realización del
dispositivo de obturación objeto de la presente invención.
La figura 1 es una vista en alzado de este modo
de realización;
la figura 2 es una vista parcial en corte de la
figura 1 con un detalle ampliado ilustrado por la figura 2a;
la figura 3 es una vista transversal de un
elemento de filtrado utilizado durante la fase de secado de la
cavidad pulpar.
El dispositivo de obturación ilustrado por las
figuras 1 y 2 comprende una primera contera 1 acodada, una parte de
la cual está formada por un conducto cónico rígido que se
introduce en la cavidad pulpar del diente D desvitalizado a través
de una abertura realizada por el dentista. Este conducto la está
sellado herméticamente en esta abertura por un cemento C,
ventajosamente, un cemento compuesto fotopolimerizable destinado
asimismo a asegurar 1a estanqueidad. Esta contera 1 comprende un
segundo conducto 1b en PVC. En caso de que la desvitalización del
diente D se haya realizado por cavitación, la contera 1 puede
utilizarse tanto para la desvitalización como para el secado y la
obturación.
El segundo conducto 1b en PVC está destinado a
permitir la fijación amovible hermética de una segunda contera 2
acodada o de una tercera contera 3 acodada ilustrada por la figura
3 y cuyo papel se explicará más adelante.
La segunda contera acodada comprende, por una
parte, dos conductos 2a, 2b concéntricos y, por otra parte, dos
conductos 2c, 2d uno al lado del otro. El conducto 2a comunica con
el conducto 2c y el conducto 2b comunica con el conducto 2d. El
conducto 2c está conectado por un empalme 4 tubular flexible al
extremo 5a de distribución relativamente rígido de una jeringa 5,
ventajosamente del tipo de jeringa para insulina. Una membrana 6,
por ejemplo de aluminio, está apretada entre el extremo de
distribución de la jeringa 5 y el empalme 4 tubular. Un anillo 7 de
cierre permite realizar una fijación suficientemente sólida de la
membrana 6.
El interior de la jeringa comprende un pistón 8,
que delimita el espacio 9 destinado a llenarse de un producto
fluido de obturación de la cavidad pulpar del diente D. Este pistón
8 libre está conectado al pistón 10 de accionamiento de la jeringa
5 por un muelle 11 helicoidal. Preferiblemente, un tope 10a está
dispuesto a lo largo del pistón 10 de accionamiento de la jeringa 5
para limitar su desplazamiento.
El conducto 2d de la contera 2 está conectado a
una bomba P de vacío por un conducto 12 de conexión. El conducto
2b de la contera 2 en comunicación con la bomba P de vacío está
formado por un conducto capilar de algunas décimas de milímetros de
diámetro interno, destinado a brindar una gran resistencia al
reflujo del producto de obturación fluido en la fase de obturación,
con el fin de frenar fuertemente el flujo de este producto en
dirección de la bomba de vacío. Es de notar que esta disposición
coaxial de los conductos 2a y 2b permite realizar un conducto 2b de
la sección más reducida posible, reservando una gran sección anular
alrededor de él, para permitir el flujo del producto de obturación
con una pérdida de carga lo más reducida posible.
Es de notar que, más allá de la estanqueidad que
debe asegurarse entre la bomba P de vacío y la cavidad pulpar del
diente D, los volúmenes de los conductos deben ser lo más pequeños
posible, puesto que entran en el cálculo del volumen residual no
llenado.
La tercera contera 3 (figura 3) está destinada a
reemplazar la contera 2 y se fija de manera amovible y hermética en
el conducto 1b en PVC de la contera 1b. Esta contera 3 está
conectada a través de un filtro a la bomba P de vacío en la fase de
secado de la cavidad pulpar del diente D. Esta parte del
dispositivo no forma parte, propiamente dicho, de la presente
invención y por otro lado ya se conoce, se representa aquí
únicamente para explicar el proceso de obturación en su
totalidad.
La operación de secado que precede aquella de
obturación se realiza en dos fases, siendo la primera mecánica y la
segunda termodinámica. La primera fase viene del hecho de que el
líquido residual en el sistema radicular comprende una proporción
de burbujas de aire sobre todo consiguiente a una desvitalización
hidráulica no instrumental, en particular por cavitación. Estas
burbujas se dilatan bajo el efecto de la reducción de la presión y
expulsan instantáneamente la mayor parte del líquido contenido en
cada canal. Es importante, por tanto, proceder al secado en vacío
inmediatamente después de una limpieza hidráulica, o bien volver a
crear una agitación en los canales para formar burbujas de vapor
disuelto más pequeñas.
La segunda fase es el cambio de estado de líquido
en vapor de todo lo que queda de la primera fase por reducción de
la presión por debajo del umbral de vaporización. Esta segunda fase
endotérmica dura hasta 15 minutos para un secado completo de todo
el sistema radicular y de sus canalículos. La desaparición del
flujo de vapor que sale del diente puede medirse con un medidor de
caudal por diferencia de presión a un lado y a otro de una
restricción, o más sencillamente, por medio de un presostato,
estando el vacío generado por una bomba en relación inversa a su
caudal. El nivel mínimo de vacío proporcionado por la bomba P para
un buen secado es de 10^{3} Pa. En esta depresión, cualquier
resto de agua termina por vaporizarse a temperatura corporal.
Una vez alcanzado el nivel de vacío deseado en la
cavidad a obturar, y una vez comprimido el muelle 11,
ventajosamente, basta ejercer una sobrepresión muy ligera en el
pistón 10 para que, añadida a la depresión ejercida corriente abajo
de la membrana 6 y a la sobrepresión ejercida corriente arriba,
permita romper esta membrana 6. La calibración de esta membrana,
por otra parte, podría seleccionarse para que ésta se rompa por la
simple adición de las dos fuerzas anteriormente mencionadas sin
necesidad de sobrepresión. Nótese que el tope 10a permite impedir
el ejercicio de una sobrepresión manual, la cual tendría el efecto
de correr peligro de inyectar el agente de obturación más allá del
sistema radicular.
Tras la ruptura de la membrana 6, la depresión de
la cámara pulpar y la presión del muelle 11 se ejercen simultánea e
instantáneamente sobre el producto de obturación contenido en el
depósito 9 de la jeringa 5. En el momento en que el producto de
obturación alcanza el extremo del conducto 2b de la contera 2,
interrumpe la conexión entre la bomba P de vacío y la cámara
pulpar, de manera que esta bomba de vacío puede detenerse. El
sistema radicular de la cavidad dental puede llenarse entonces en
un tiempo que depende de la fluidez del agente de obturación.
El volumen residual no llenado será teóricamente
de aproximadamente 1% comparado con una presión atmosférica de
10^{5} Pa. Teniendo en cuenta los resultados observados, parece
que el volumen total de los minúsculos canalículos radiales bien
secados abarca en cualquier caso todo o parte de ese 1%,
permitiendo un llenado total de los propios canales de las
raíces.
La mezcla pasta-pasta,
pasta-líquido o incluso pasta-polvo
de un material de obturación de dos componentes puede utilizarse,
ventajosamente, con una consistencia ligeramente mucho más fluida
que aquella de una mezcla de obturación para un método clásico.
Asimismo, puede utilizarse la gutapercha a baja temperatura de
fusión, calentando una jeringa previamente llenada de ese material.
Cuánto más fluida la mezcla, más rápidamente alcanzará la totalidad
de la cavidad, pero más grandes serán los riesgos de aparición de
burbujas de gas no deseadas ya que la mezcla estará sometida al
vacío y esto pese a la compensación de presión del muelle.
Una buena desgasificación de la mezcla es
necesaria a un nivel de vacío al menos tan grande como el nivel al
que se efectúa el llenado. Esta mezcla se introducirá en la jeringa
de obturación asegurándose de no incluir ninguna burbuja entre el
pistón y la
\hbox{membrana.}
De la naturaleza de la membrana 6 dependerá la
fuerza de ruptura en función de la sección de la jeringa. Una
clásica placa de hoja de aluminio de 5 mm de grosor ha dado buenos
resultados con una jeringa de 5 mm de diámetro interior.
El muelle 11 utilizado tiene una longitud de 18
mm, un diámetro exterior de 3,3 mm y una sección de hilo de 0,4 mm.
Ha dado una fuerza de 8,8 N cuando está totalmente comprimido,
fuerza soportada por la membrana 6 sometida corriente abajo en una
sección circular de 4 mm de diámetro.
Claims (6)
1. Dispositivo de obturación de la cavidad pulpar
y de los canales radiculares de un diente desvitalizado, que
comprende una bomba (P) de vacío, un primer conducto (2b, 2d, 12)
de conexión adaptado para estar colocado entre esta bomba (P) de
vacío y dicha cavidad pulpar, una fuente (9) de sustancia fluida de
obturación de esta cavidad pulpar, un segundo conducto (2a, 2c, 4)
de conexión adaptado para estar colocado entre dicha fuente (9) de
sustancia fluida y dicha cavidad pulpar, y medios de cierre (6) de
dicho segundo conducto (2a, 2c, 4) para poner dicha fuente (9) de
sustancia fluida de obturación selectivamente en comunicación con
dicha cavidad, caracterizado porque dichos medios de cierre
comprenden una membrana (6), calibrada para romperse a una
determinada presión.
2. Dispositivo según la reivindicación 1,
caracterizado porque comprende medios (11) elásticamente
comprimibles y medios (10) de presurización de estos medios (11)
elásticamente comprimibles, para que ejerzan en la sustancia fluida
de obturación de dicha fuente (9) una presión en dirección de dicha
membrana (6) calibrada, inferior a la presión de ruptura de dicha
membrana (6) calibrada.
3. Dispositivo según una de las reivindicaciones
anteriores, caracterizado porque dicha membrana (6) está
calibrada para resistir a la adición de la depresión a la que dicha
bomba (P) de vacío somete dicha cámara pulpar, ejerciéndose
corriente abajo de dicha membrana (6), así como a la presión de
dichos medios (11) elásticamente comprimibles en estado comprimido,
ejerciéndose corriente arriba de dicha membrana.
4. Dispositivo según una de las reivindicaciones
anteriores, caracterizado porque dichos medios (6) elásticos
de compresión están constituidos por un muelle dispuesto entre dos
pistones (8, 10) libres.
5. Dispositivo según una de las reivindicaciones
anteriores, caracterizado porque comprende medios (10a) para
limitar la compresión de dichos medios (11) elásticamente
comprimibles.
6. Dispositivo según una de las reivindicaciones
anteriores, caracterizado porque dicha membrana está apretada
entre un conducto (5a) relativamente rígido y un conducto (4)
flexible por un elemento (7) de fijación anular.
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