EP1381337A2 - Drainageimplantat zur ableitung von kammerwasser aus der vorderen augenkammer in den schlemm'schen kanal - Google Patents

Drainageimplantat zur ableitung von kammerwasser aus der vorderen augenkammer in den schlemm'schen kanal

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Publication number
EP1381337A2
EP1381337A2 EP02766573A EP02766573A EP1381337A2 EP 1381337 A2 EP1381337 A2 EP 1381337A2 EP 02766573 A EP02766573 A EP 02766573A EP 02766573 A EP02766573 A EP 02766573A EP 1381337 A2 EP1381337 A2 EP 1381337A2
Authority
EP
European Patent Office
Prior art keywords
implant
implant according
distal part
schlemm
canal
Prior art date
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Withdrawn
Application number
EP02766573A
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English (en)
French (fr)
Inventor
Clemens Vass
Winfried Mayr
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Innovationsagentur GmbH
Original Assignee
Innovationsagentur GmbH
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Filing date
Publication date
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Publication of EP1381337A2 publication Critical patent/EP1381337A2/de
Withdrawn legal-status Critical Current

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    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
    • A61F9/00—Methods or devices for treatment of the eyes; Devices for putting in contact-lenses; Devices to correct squinting; Apparatus to guide the blind; Protective devices for the eyes, carried on the body or in the hand
    • A61F9/007—Methods or devices for eye surgery
    • A61F9/00781—Apparatus for modifying intraocular pressure, e.g. for glaucoma treatment
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
    • A61F9/00—Methods or devices for treatment of the eyes; Devices for putting in contact-lenses; Devices to correct squinting; Apparatus to guide the blind; Protective devices for the eyes, carried on the body or in the hand
    • A61F9/0008—Introducing ophthalmic products into the ocular cavity or retaining products therein
    • A61F9/0017—Introducing ophthalmic products into the ocular cavity or retaining products therein implantable in, or in contact with, the eye, e.g. ocular inserts

Definitions

  • Drainage implant to drain aqueous humor from the anterior chamber into Schlemm 7 see channel.
  • the present invention relates to an implant for draining aqueous humor from the anterior chamber into the Schlemm's canal, with a tubular proximal part with at least one lumen, which can be inserted with its open end to drain the aqueous humor into the anterior chamber, and one tubular distal part open at both ends with at least one lumen, which is connected to the proximal part to form a substantially T-shaped implant, which distal part can be inserted into the Schlemm's channel.
  • the implant described is primarily used for glaucoma, the so-called glaucoma, which is characterized by a chronically progressive optic nerve lesion with the main risk factor of increased intraocular pressure.
  • Approx. 2 ⁇ l aqueous humor is produced inside the eye per minute, which flows through the trabecular meshwork in the anterior chamber into the Schlemm 'canal, and from there flows into the venous system via the collecting tubules and the aqueous veins.
  • the main physiological resistance for this aqueous humor flow is in the juxta-canalicular part of the trabecular system, i.e. between the anterior chamber and the Schlemm 'see channel. This resistance is pathologically increased in chronic open-angle glaucoma.
  • Fistulative glaucoma surgery is currently the standard procedure for the surgical lowering of eye pressure in glaucoma patients.
  • the aqueous humor is drained from the anterior chamber under the conjunctiva through a scleral wound. There the aqueous humor is taken up by veins and transported away. While the short-term success is acceptable at around 90%, wound healing often leads to a closure of the fistula over a period of a few years and thus to a late failure of the operation.
  • EP 0 898 947 A2 specifies an implant which is implanted as part of a viscocanalostomy for permanent stretching in the Schlemm's canal.
  • a stristulation under the conjunctiva is aimed for, although attempts are sometimes made to support this by using implants.
  • the medium-term success rates are similar to those of trabeculectomy.
  • a thin layer of tissue also called trabeculo-descemetic window
  • the device described in WO 00/13627 also aims to improve the outflow of aqueous humor from the anterior chamber into the Schlemm 'see channel, and at the same time to keep the Schlemm' see channel open.
  • a stent is implanted in the Schlemm's canal, which stretches the trabecular structure and has openings directed towards the trabecular structure.
  • the present implant should preferably not be subjected to rejection reactions such as encapsulation.
  • At least one plate-shaped fixation element is provided for stabilizing the implant on the sclera, which is connected to the middle region and on the side of the distal part facing away from the proximal part.
  • the plate-shaped fixation element according to the invention enables rapid and simple stabilization and fixation of the implant by means of sutures.
  • the function of the present implant in its implanted position is not impaired by encapsulation, since the proximal end of the implant protrudes into the tissue-free anterior chamber of the eye and the distal part of the implant is localized in Schlemm's canal. Due to the lack of connective tissue in these regions, no connective tissue foreign body reactions occur.
  • the proximal part of the implant is inserted into the anterior chamber of the eye through a surgically produced channel, so that the aqueous humor can be drained off over the proximal part and the distal parts via the open front end. If the at least one plate-shaped fixation element is sufficiently thin, the fixation can be done by piercing this element with the help of the surgical needle.
  • At least one eyelet or the like be provided for suture fixation in the plate-shaped fixation element.
  • Such an opening also offers advantages because it allows the sclera to grow in.
  • the proximal part advantageously has two lumens, one lumen opening into one end of the distal part.
  • a lumen of the proximal part thus forms an L-shape with a lumen of the distal part.
  • the two- or multi-lumen design has the advantage that the implant remains at least partially intact if a lumen becomes blocked.
  • the open end of the proximal part can be designed with a bevel.
  • the distal part of the implant can have at least at the areas adjacent to the two open ends cross connections from the at least one lumen of the distal part to the outside.
  • These cross connections between the lumen of the distal part and the outside thereof can be of various types, for example through corresponding circular or oval openings or bores or the like. , be trained.
  • An embodiment of such cross connections is formed by tube sections halved in the longitudinal direction with the formation of lateral openings between annular tube segments.
  • the inner diameter of the lumens in the proximal and distal part of the implant is between 0.02 and 0.2 mm, preferably between 0.03 and 0.1 mm. These dimensions ensure a sufficient flow of the aqueous humor of the anterior chamber into the Schlemm's canal.
  • the preferred outer diameter of the proximal part of the implant is between 0.1 and 0.6 mm.
  • the preferred outer diameter of the distal part of the implant is between 0.05 and 0.3 mm.
  • the lower limit is given by the manufacture and the upper limit by the dimensions of the Schlemm 's canal.
  • the implantation is facilitated in that the distal part of the implant is curved in the direction of the proximal part in accordance with the Schlemm's canal.
  • At least parts of the implant are preferably made of plastic, preferably of silicone or Teflon. In addition to preferred processing options, these materials also offer optimal elasticity, which offers advantages during implantation.
  • At least parts of the implant may consist of metal, with stainless steel, titanium, silver, gold or platinum being particularly suitable.
  • At least parts of the implant can be coated or at least parts of the surface can be reworked.
  • Teflon parts can be roughened with an electron beam to enable the implant to grow in better.
  • FIG. 1 shows a schematic representation of a drainage implant
  • FIG. 2 shows a schematic illustration of a tube section of the distal part of an implant with rounded ends in a sectional illustration
  • FIG. 3 shows a schematic illustration of a further exemplary embodiment of a tube section of the distal part
  • FIG. 4 shows a schematic illustration of a further exemplary embodiment of a drainage implant.
  • Fig. 1 shows an embodiment of an implant for draining the aqueous humor from the anterior chamber into the Schlemm 'see channel, which includes a tubular proximal part 1, which has two separate parallel lumens and with its open end 2, 3 for draining the aqueous humor in the anterior chamber can be inserted and a tubular distal part 5 which is open at both ends 6 and which, through the branching of the two lumens provided at the distal end 4 of the proximal part 1 in the opposite direction and at approximately a right angle, forming two diametrically extending separate tubes 5 is formed.
  • a plate-shaped fixation element 7 is attached opposite the right-angled branch 4 of the two tubes in order to enable the implant to be stabilized and fixed by means of sutures.
  • the plate-shaped fixation element 7 can contain one or more eyelets 8 or the like, via which the corresponding seams can be attached. Instead of such eyelets 8 or in addition thereto, piercing points with reduced thickness can also be provided, which can be pierced with a surgical needle in order to produce a corresponding fixation of the implant.
  • Two or more lumens have the advantage over a single-lumen implant that, if one lumen becomes blocked, the second lumen remains intact and thus a possible, albeit limited, drainage of the aqueous humor remains possible.
  • the lumens can be formed by appropriate placeholders during the manufacture of the implant or can be formed subsequently by inserting appropriate tubes or the like into the proximal and distal parts 1, 5.
  • the open ends 6 of the distal part 5 can be rounded so that they can be inserted atraumatically on both sides into the Schlemm's canal (FIG. 2).
  • FIG 3 shows, as a further exemplary embodiment, an end 6 of the distal part 5 of the implant, which is designed such that a plurality of annular tube segments 9 are connected to one another by tubes 10 halved in the longitudinal direction.
  • the annular tube segments 9 serve to support the Schlemm's canal, while the lateral openings 11 that arise between them point to the outer wall of the Schlemm's canal, where the collecting canals of the eye drain the aqueous humor to the aqueous humor veins. It is also possible to provide only the region of the distal part 5 adjoining the open ends 6 of the distal parts 5 with openings 11 of this type in order to create sufficient flow resistance in the parts of the tubes in front of it.
  • an implant act which includes a single-lumen proximal part 12, which is open at its proximal end 13 and can be inserted into the anterior chamber. Furthermore, the implant includes a tubular distal part 15 which is open at both ends 16 and is connected at its central region to the other end of the proximal part 12, which is opposite the proximal end 13, at approximately a right angle.
  • a plate-shaped fixation element 17, which can contain one or more eyelets 18, is attached opposite the right-angled branch 14 of the two parts 12, 15 in order to enable the implant to be stabilized and fixed by means of sutures.
  • the Schlemm's canal is exposed according to the type of viscocanalostomy by first preparing a superficial scleral flap of approximately 1/3 of the scleral thickness and subsequently a deep scleral flap of approximately 80% of the scleral thickness.
  • the deep scleral flap is deposited on the front edge of the Schlemm's canal, creating an intrasccleral cavity which forms the plate-shaped fixation element 7; 17 of the implant can accommodate.
  • the two gate openings of the Schlemm's canal are probed with a thin cannula and the Schlemm's canal is dilated somewhat by injecting a viscoelastic liquid.
  • the plate-shaped fixation element 7, 17 is placed in the bed of the deep scleral flap.
  • the anterior chamber of the eye is opened anterior to the Schlemm's canal by an oblique stab incision of suitable diameter, the two tubes in the proximal section 1 connected in parallel are cut at an appropriate length so that the opening faces forward and then through the stab incision into the anterior chamber introduced. The distal ends 6 of the two tubes are then inserted into the Schlemm's canal.
  • the plate-shaped fixation element 7, 17 is covered with a suitable suture material, using the eyelets 8; 18 to the sclera. sewn on, and finally the superficial scleral flap is tightly closed over the device.
  • the plate-shaped fixation element 7, 17 can, for example, be connected to the distal part 5 of the implant by gluing, or it can also be produced in one piece with it, for example in an injection molding process.
  • plastics such as materials come at least for parts of the implant eg silicone or Teflon for use, but also metals such as platinum or stainless steel. Compared to metals, plastics have the advantage of increased elasticity, so that the implantation, in particular the insertion of the open ends of the distal part of the implant, is facilitated.
  • the fixation plate 7, 17 according to the invention can be a centrally arranged plate-shaped fixation element or several fixation elements of different shapes.

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Abstract

Implantat zur Drainage von Kammerwasser aus der vorderen Augenkammer in den Schlemm'schen Kanal mit einem röhrenförmigen proximalen Teil (1) mit zumindest einem Lumen, der mit seinem offenen Ende (2, 3) zur Ableitung des Kammerwassers in die vordere Augenkammer eingeführt werden kann, und einem röhrenförmigen an beiden Enden (6) offenen distalen Teil (5) mit zumindest einem Lumen, der mit dem proximalen Teil (1) zur Bildung eines im Wesentlichen T-förmigen Implantats verbunden ist, welcher distale Teil (5) in den Schlemm'schen Kanal eingebracht werden kann. Zur Bildung eines derartigen Implantats, welches stabil fixiert werden kann, ist vorgesehen, dass zur Stabilisierung des Implantats an der Sklera zumindest ein plattenförmiges Fixationselement (7) vorgesehen ist, welches im Mittelbereich und an der vom proximalen Teil (1) abgewandten Seite des distalen Teils (5) mit diesem verbunden ist und zumindest eine Öse (8) od. dgl. zur Nahtfixation aufweisen kann.

Description

Drainageimplantat zur Ableitung von Kammerwasser aus der vorderen Auαenkammer in den Schlemm7 sehen Kanal.
Die vorliegende Erfindung betrifft ein Implantat zur Drainage von Kammerwasser aus der vorderen Augenkammer in den Schlemm' sehen Kanal, mit einem röhrenförmigen proximalen Teil mit zumindest einem Lumen, der mit seinem offenen Ende zur Ableitung des Kammerwassers in die vordere Augenkammer eingeführt werden kann, und einem röhrenförmigen an beiden Enden offenen distalen Teil mit zumindest einem Lumen, der mit dem proximalen Teil zur Bildung eines im Wesentlichen T-förmigen Implantats verbunden ist, welcher distale Teil in den Schlemm' sehen Kanal eingebracht werden kan .
Das beschriebene Implantat dient vorwiegend der Anwendung bei Glaukom, dem sogenannten grünen Star, welche Erkrankung durch eine chronisch fortschreitende Läsion des Sehnerven mit dem Hauptrisikofaktor eines erhöhten Augeninnendruckes gekennzeichnet ist. Pro Minute werden ca 2 μl Kammerwasser im Augeninneren produziert, welche durch das im Kammerwinkel der vorderen Augenkammer gelegene Trabekelwerk in den Schlemm' sehen Kanal, und von dort über die Sammelkanälchen und die Kammerwasservenen in das Venensystem abfließen. Der physiologische Hauptwiderstand für diesen Kammerwasser bfluss liegt im juxtakanalikulären Teil des Trabekelwerkes, d.h. zwischen vorderer Augenkammer und dem Schlemm' sehen Kanal. Beim chronischen Offenwinkelglaukom ist eben dieser Widerstand pathologisch erhöht.
Fistulierende Glaukomoperationen (Trabekulektomie) stellen derzeit das Standardverfahren zur operativen Augendrucksenkung von Glaukompatienten dar. Das Kammerwasser wird dabei durch eine Sklerawunde aus der vorderen Augenkammer unter die Bindehaut abgeleitet. Dort wird das Kammerwasser von Venen aufgenommen und abtransportiert. Während die kurzfristigen Erfolge mit ca 90% akzeptabel sind, führt im Verlauf von einigen Jahren die Wundheilung nicht selten zu einem Verschluß der Fistel und damit zu einem Spätversagen der Operation.
Neue Operationstechniken der nicht penetrierenden Glaukomchirurgie (tiefe Sklerektomie, Viscocanalostomie) haben in jüngerer Zeit demonstriert, daß der Schlemm'sehe Kanal bei chronischem Offenwinkelglaukom reproduzierbar dargestellt werden kann, und darüber hinaus zumindest bei der Viscocanalostomie auch funktioneil genützt werden kann.
Mit der EP 0 898 947 A2 wurde ein Implantat angegeben, welches im Rahmen einer Viscocanalostomie zur permanenten Dehnung in den Schlemm' sehen Kanal implantiert wird. Bei der tiefen Skler- ektomie wird eine Fistulierung unter die Bindehaut angestrebt, wobei teilweise versucht wird dies durch die Verwendung von Implantaten zu unterstützen. Dennoch konnten auch diese Verfahren das Problem der postoperativen Vernarbung nicht lösen, weshalb die mittelfristigen Erfolgsraten jener der Trabekulektomie ähnlich sind. Gemeinsam ist allen Verfahren zur nicht penetrierenden Glaukomchirurgie, daß eine dünne Gewebsschicht, auch Trabekulo- Deszemetisches Fenster genannt, erhalten bleibt und einen nicht exakt definierbaren Effekt auf den Abflusswiderstand ausübt.
Eine Verbesserung des Kammerwasserabflusses aus der Vorderkammer in den Schlemm' sehen Kanal, sowie gleichzeitig das Offenhalten des Schlemm' sehen Kanales bezweckt auch die in der WO 00/13627 beschriebene Einrichtung. Hierbei wird ein Stent in den Schlemm' sehen Kanal implantiert, welcher das Trabekelwerk dehnt und über zum Trabekelwerk hin gerichtete Öffnungen verfügt.
In komplizierten Fällen, v.a. nach mehrfacher Voroperation, werden seit längerem Drainageimplantate eingesetzt (Molteno, British Journal of Ophthalmology 1977, 61:120-125; Krupin, Oph- thalmology 1988, 95:1174-1180; Schocket, Ophthalmology 1982, 89:1188-1194; Smith, Ophthalmology 1993, 100:914-918; Coleman, American Journal of Ophthalmology 1995, 120:23-31), welche alle nach dem selben Grundprinzip aufgebaut sind: ein dünnes Schläuchlein (meist aus Silikon) , welches mit seinem einen offenen Ende in die vordere Augenkammer eingeführt wird, drainiert das Wasser zu einer weit hinten am Augapfel fixierten Platte oder Cerclageband. Rund um diese Platte oder das Cerclageband kommt es in der Folge zur Ausbildung einer Kapsel, wobei der Abflußwiderstand (und somit der Augendruck) durch die Durchlässigkeit dieser Kapsel, sowie die Oberfläche der Kapsel determiniert wird. Auch diese Verfahren leiden an dem Problem der Vernarbung.
Spiegel (Ophthalmic Surg Lasers 1999; 30:492-494) beschrieb 1999 an Leichenaugen ein Verfahren zur Drainage aus der vorderen Augenkammer direkt in den Schlemm' sehen Kanal. Er verwendete hierzu ein Silikonschläuchlein mit einem Außendurchmesser von 0,15 mm und einem Innendurchmesser von 0,05 mm.
In der Internationalen Patentanmeldung WO 00/64393 AI wird ein Implantat der gegenständlichen Art zur Drainage des Kammerwassers aus der vorderen Augenkammer in den Schlemm' sehen Kanal beschrieben. Dieses kann einerseits mit seinem offenen proximalen Teil in die vordere Augenkammer, und andererseits mit dem distalen Teil zu beiden Seiten in den Schlemm' sehen Kanal eingeführt werden.
Sowohl in Spiegels Arbeit, als auch in der oben angeführten Patentanmeldung WO.00/64393 AI bleibt das Problem der stabilen Fixierung des Drainagei plantates ungelöst.
Es ist Aufgabe der vorliegenden Erfindung, ein Implantat zur Drainage von Kammerwasser aus der vorderen Augenkammer direkt in den Schlemm' sehen Kanal zu schaffen, wobei vor allem eine stabile Fixation des Drainageimplantates ermöglicht werden soll. Darüber hinaus soll das vorliegende Implantat möglichst keinen Abstoßungsreaktionen wie einer Verkapselung ausgesetzt sein.
Erfindungsgemäß ist daher vorgesehen, dass zur Stabilisierung des Implantats an der Sklera zumindest ein plattenförmiges Fixationselement vorgesehen ist, welches im Mittelbereich und an der vom proximalen Teil abgewandten Seite des distalen Teils mit diesem verbunden ist. Durch das erfindungsgemäße plattenförmige Fixationselement wird eine rasche und einfache Stabilisierung und Fixation des Implantats mittels Nähten ermöglicht. Zudem wird das vorliegende Implantat in seiner implantierten Lage nicht durch eine Verkapselung in seiner Funktion beeinträchtigt, da das pro- xi ale Ende des Implantats in die gewebsfreie vordere Augenkammer ragt und der distale Teil des Implantats im Schlemm' sehen Kanal lokalisiert ist. Durch das Fehlen von Bindegewebe in diesen Regionen kommt es auch zu keinen bindegewebigen Fremdkörperreaktionen. Der proximale Teil des Implantats wird durch einen chirurgisch hergestellten Kanal in die vordere Augenkammer eingeschoben, so dass über das offene vordere Ende das Kammerwasser über den proximalen Teil und die distalen Teile abgeleitet werden kann. Sofern das zumindest eine plattenförmige Fixationselement ausreichend dünn ist, kann die Fixation durch Durchstechen dieses Elements mit Hilfe der chirurgischen Nadel erfolgen.
Zusätzlich kann zumindest eine Öse od. dgl . zur Nahtfixation im plattenförmigen Fixationselement vorgesehen sein. Eine derartige Öffnung bietet auch Vorteile, da dadurch ein Einwachsen der Sklera möglich wird.
Anstelle oder zusätzlich zu derartigen Ösen können auch Durchstichstellen mit verringerter Dicke am plattenförmigen Fixationselement vorgesehen sein. Diese Durchstichstellen können mit Hilfe einer chirurgischen Nadel leichter durchstochen werden.
Vorteilhafterweise weist der proximale Teil zwei Lumina auf, wobei jeweils ein Lumen in jeweils einem Ende des distalen Teils mündet. Ein Lumen des proximalen Teils bildet somit mit einem Lumen des distalen Teils eine L-Form. Die zwei- oder mehrlumige Ausführung bringt den Vorteil mit sich, dass bei Verstopfen eines Lumens das Implantat zumindest teilweise intakt bleibt.
Um diese offenen Enden des distalen Teils des Implantats atraumatisch zu beiden Seiten in den Schlemm' sehen Kanal einführen zu können, sind diese gemäß einem weiteren Merkmal der Erfindung abgerundet.
Zur Erleichterung des Einführens des proximalen Teils in die vordere Augenkammer aber auch zur leichteren Aufnahme des Kammerwassers über das offene Ende des proximalen Teils kann das offene Ende des proximalen Teils abgeschrägt ausgeführt sein.
Um nicht nur jene Sammelkanälchen zur Ableitung des Kammerwassers aus dem Schlemm' sehen Kanal in die Venen zu nutzen, welche knapp nach dem distalen Ende des Implantats an der äußeren Wand des Schlemm' sehen Kanals abgehen, sondern auch jene Sammelkanälchen, welche entlang des in den Schlemm' sehen Kanal implantierte Teils abgehen, kann der distale Teil des Implantats zumindest an den an die beiden offenen Enden angrenzenden Bereichen Querverbindungen von dem zumindest einen Lumen des distalen Teils nach außen aufweisen. Diese Querverbindungen zwischen dem Lumen des distalen Teils und dessen Außenseite können verschiedenartig, beispielsweise durch entsprechende kreisrunde oder ovale Öffnungen oder Bohrungen od. dgl . , ausgebildet sein.
Eine Ausführungsform derartigere Querverbindungen ist durch in Längsrichtung halbierte Röhrchenabschnitte unter Ausbildung seitlicher Öffnungen zwischen kreisringförmigen Röhrchensegmenten gebildet .
Der Innendurchmesser der Lumina im proximalen und distalen Teil des Implantats beträgt zwischen 0,02 und 0,2 mm, vorzugsweise zwischen 0,03 und 0,1 mm. Diese Dimensionen gewährleisten einen ausreichenden Fluss des Kammerwassers der vorderen Augkammer in den Schlemm' sehen Kanal.
Der bevorzugte Außendurchmesser des proximalen Teils des Implantats liegt zwischen 0,1 und 0,6 mm. Der bevorzugte Außendurchmesser des distalen Teils des Implantats liegt zwischen 0,05 und 0,3 mm. Dabei ist die untere Grenze durch die Herstellung gegeben und die obere Grenze durch die Dimensionen des Schlemm' sehen Kanals festgelegt.
Die Implantation wird dadurch erleichtert, dass der distale Teil des Impantats dem Schlemm' sehen Kanal entsprechend in Richtung des proximalen Teils gekrümmt ausgebildet ist.
Bevorzugterweise sind zumindest Teile des Implantats aus Kunststoff, vorzugsweise aus Silikon oder Teflon, hergestellt. Diese Materialien bieten neben bevorzugten Bearbeitungsmöglichkeiten auch eine optimale Elastizität, welche bei der Implantation Vorteile bietet.
Ebenso oder zusätzlich ist es möglich, dass zumindest Teile des Implantats aus Metall bestehen, wobei sich nicht rostender Stahl, Titan, Silber, Gold oder Platin besonders eignen.
Um gewünschte biologische Reaktionen bewusst hervorzurufen bzw. unerwünschte biologische Reaktionen zu vermeiden, können zumindest Teile des Implantats beschichtet sein oder zumindest Teile der Oberfläche nachbearbeitet werden. Beispielsweise können Teflonteile mit einem Elektronenstrahl aufgeraut werden, um ein besseres Einwachsen des Implantats zu ermöglichen.
Die Erfindung wird nachstehend ohne Beschränkung des allgemeinen Erfindungsgedankens anhand von Ausführungsbeispielen unter Bezugnahme auf die Zeichnungen exemplarisch beschrieben.
Darin zeigen:
Figur 1 eine schematische Darstellung eines Drainageimplan- tats,
Figur 2 eine schematische Darstellung eines Röhrchenabschnittes des distalen Teils eines Implantats mit abgerundeten Enden in geschnittener Darstellung,
Figur 3 eine schematische Darstellung eines weiteren Ausführungsbeispiels eines Röhrchenabschnittes des distalen Teils, und
Figur 4 eine schematische Darstellung eines weiteren Aus- führungsbeispiels eines Drainageimplantates.
Fig. 1 zeigt ein Ausführungsbeispiel eines Implantats zur Drainage des Kammerwassers aus der vorderen Augenkammer in den Schlemm' sehen Kanal, welche einen röhrenförmigen proximalen Teil 1 beinhaltet, der zwei getrennten parallelen Lumina aufweist und mit seinem offenen Ende 2, 3 zur Ableitung des Kammerwassers in die vordere Augenkammer eingeführt werden kann und einen röhrenförmigen an beiden Enden 6 offenen distalen Teil 5, der durch die am distalen Ende 4 des proximalen Teiles 1 in entgegengesetzter Richtung und etwa im rechten Winkel vorgesehene Verzweigung der beiden Lumina unter Ausbildung zweier diametral verlaufender getrennter Röhrchen 5 gebildet ist. Gegenüber der rechtwinkeligen Verzweigung 4 der beiden Röhrchen ist ein plattenförmiges Fixationselement 7 angebracht, um die Stabilisierung und Fixation des Implantates mittels Nähten zu ermöglichen. Das plattenförmige Fixationselement 7 kann eine oder mehrere Ösen 8 od. dgl. enthalten, über die die entsprechenden Nähte angebracht werden können. Anstelle derartiger Ösen 8 oder zusätzlich dazu können auch Durchstichstellen mit verringerter Dicke vorgesehen sein, die mit einer chirurgischen Nadel durchstochen werden können, um eine entsprechende Fixation des Implantats herzustellen. Zwei oder mehrere Lumina weisen gegenüber einem einlumigen Implantat den Vorteil auf, dass bei Verstopfen eines Lumens das zweite Lumen weiterhin intakt bleibt und somit eine wenn auch eingeschränkte Ableitung des Kammerwassers möglich bleibt. Die Lumen können durch entsprechende Platzhalter während der Herstellung des Implantats gebildet sein oder nachträglich durch das Einführen von entsprechenden Schläuchen od. dgl. in die proximalen und distalen Teile 1, 5 gebildet werden.
Die offenen Enden 6 des distalen Teils 5 können abgerundet sein, dass sie atraumatisch zu beiden Seiten in den Schlemm' sehen Kanal eingeführt werden können (Fig. 2) .
In Fig. 3 ist als weiteres Ausführungsbeispiel ein Ende 6 des distalen Teils 5 des Implantats dargestellt, welcher so ausgebildet ist, daß mehrere kreisringförmige Röhrchensegmente 9 durch in Längsrichtung halbierte Röhrchen 10 miteinander verbunden sind. Die kreisringförmigen Röhrchensegmente 9 dienen der Stützung des Schlemm' sehen Kanales, während die dazwischen entstehenden seitlichen Öffnungen 11 zur äußeren Wand des Schlemm' sehen Kanales weisen, wo die Sammelkanächen des Auges das Kammerwasser zu den Kammerwasservenen ableiten. Es ist auch möglich, nur den an die offenen Enden 6 der distalen Teile 5 angrenzenden Bereich des distalen Teils 5 mit derartigen Öffnungen 11 auszustatten, um in den davorliegenden Teilen der Röhrchen einen ausreichenden Durchflusswiderstand zu schaffen.
Fig. 4 zeigt ein weiteres Ausführungsbeispiel eines Implan- tats, welches einen einlumigen proximalen Teil 12 beinhaltet, welcher an seinem proximalen Ende 13 offen ist und in die vordere Augenkammer eingeführt werden kann. Weiters beinhaltet das Implantat einen röhrenförmigen an beiden Enden 16 offenen distalen Teil 15, der an seinem Mittelbereich mit dem anderen, dem proximalen Ende 13 gegenüberliegenden Ende des proximalen Teils 12 etwa im rechten Winkel verbunden ist. Gegenüber der rechtwinkeligen Verzweigung 14 der beiden Teile 12, 15 ist ein plattenförmiges Fixationselement 17, welches eine oder mehrere Ösen 18 enthalten kann, angebracht, um die Stabilisierung und Fixation des Implantates mittels Nähten zu ermöglichen.
Bei der Operation wird der Schlemm' sehe Kanal nach der Art der Viscocanalostomie freigelegt, indem zunächst ein oberflächlicher Skleralappen von ca. 1/3 der Skleradicke und in der Folge ein tiefer Skleralappen von ca. 80% der Skleradicke präpariert werden. Der tiefe Skleralappen wird am Vorderrand des Schlemm' sehen Kanales abgesetzt, wodurch ein intraskleraler Hohlraum entsteht, der das plattenförmige Fixationselement 7; 17 des Implantats aufnehmen kann. Nun werden die beiden Anschnittsöffnungen des Schlemm' sehen Kanales mit einer dünnen Kanüle sondiert und der Schlemm' sehe Kanal durch Injektion einer viskoelastischen Flüssigkeit etwas dilatiert. Das plattenförmige Fixationselement 7, 17 wird in das Bett des tiefen Skleralappen gelegt. Die vordere Augenkammer wird anterior des Schlemm' sehen Kanales durch eine schräge Stichinzision geeigneten Durchmessers eröffnet, die beiden Röhrchen im parallel verbundenen proximalen Abschnitt 1 werden in passender Länge so schräg abgeschnitten, daß die Öffnung nach vorne weist und sodann durch die Stichinzision in die vordere Augenkammer eingeführt. Die distalen Enden 6 der beiden Röhrchen werden danach in den Schlemm' sehen Kanal eingeführt .
Das plattenförmige Fixationselement 7 , 17 wird mit geeignetem Nahtmaterial unter Ausnützung der Ösen 8; 18 an die Sklera . angenäht, und schließlich wird der oberflächliche Skleralappen über der Vorrichtung fest verschlossen.
Das plattenförmige Fixationselement 7 , 17 kann beispielsweise durch Kleben mit dem distalen Teil 5 des Implantats verbunden werden, oder auch einstückig mit diesem beispielsweise in einem Spritzgussverfahren hergestellt sein. Als Materialien für zumindest Teile des Implantats kommen besonders Kunststoffe wie z.B. Silikon oder Teflon zur Anwendung, aber auch Metalle wie z.B. Platin oder rostfreier Stahl. Kunststoffe haben gegenüber Metallen den Vorteil einer erhöhten Elastizität, so dass die Implantation, insbesondere das Einführen der offenen Enden des distalen Teils des Implantats erleichtert wird. Bei der erfindungsgemäßen Fixationsplatte 7, 17 kann es sich um ein mittig angeordnetes plattenförmiges Fixationselement oder mehrere Fixa- tionselemente unterschiedlicher Form handeln.

Claims

Patentansprüche :
1. Implantat zur Drainage von Kammerwasser aus der vorderen Augenkammer in den Schlemm' sehen Kanal, mit einem röhrenförmigen proximalen Teil (1, 12) mit zumindest einem Lumen, der mit seinem offenen Ende (2, 3, 13) zur Ableitung des Kammerwassers in die vordere Augenkammer eingeführt werden kann, und einem röhrenförmigen an beiden Enden (6, 16) offenen distalen Teil (5, 15) mit zumindest einem Lumen, der mit dem proximalen Teil (1, 12) zur Bildung eines im Wesentlichen T-förmigen Implantats verbunden ist, welcher distale Teil (5, 15) in den Schlemm' sehen Kanal eingebracht werden kann, dadurch gekennzeichnet, dass zur Stabilisierung des Implantates an der Sklera zumindest ein platten- förmiges Fixationselement (7, 17) vorgesehen ist, welches im Mittelbereich und an der vom proximalen Teil (1, 12) abgewandten Seite des distalen Teils (5, 15) mit diesem verbunden ist.
2. Implantat nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, dass das plattenförmige Fixationselement (7, 17) zumindest eine Öse (8, 18) od. dgl. zur Nahtfixation aufweist.
3. Implantat nach Anspruch 1 oder 2, dadurch gekennzeichnet, dass das plattenförmige Fixationselement (7, 17) zumindest eine Durchstichstelle mit verringerter Dicke zur Nahtfixation aufweist.
4. Implantat nach einem der Ansprüche 1 bis 3, dadurch gekennzeichnet, dass der proximale Teil (1) zwei Lumina aufweist, wobei jeweils ein Lumen in jeweils einem Ende (6, 16) des distalen Teils (5, 15) mündet.
5. Implantat nach einem der Ansprüche 1 bis 4, dadurch gekennzeichnet, dass die beiden offenen Enden (6, 16) des distalen Teils (5, 15) abgerundet sind.
6. Implantat nach einem der Ansprüche 1 bis 5, dadurch gekennzeichnet, dass das offene Ende (2, 3, 13) des proximalen Teils (1, 12) abgeschrägt ist.
7. Implantat nach einem der Ansprüche 1 bis 6, dadurch gekennzeichnet, dass der distale Teil (5, 15) zumindest an den an die beiden offenen Enden (6, 16) angrenzenden Bereichen Querverbindungen von dem zumindest einen Lumen des distalen Teils (5, 15) nach außen aufweist.
8. Implantat nach Anspruch 7, dadurch gekennzeichnet, dass die Querverbindungen durch in Längsrichtung halbierte Röhrchenabschnitte (10) unter Ausbildung seitlicher Öffnungen (11) zwischen kreisringförmigen Röhrchensegmente (9) gebildet sind.
9. Implantat nach einem der Ansprüche 1 bis 8, dadurch gekennzeichnet, dass der Innendurchmesser der den proximalen (1, 12) und distalen Teil (5, 15) bildenden Lumina (2, 3, 5, 15) zwischen 0,02 mm und 0,2 mm, vorzugsweise 0,03 bis 0,1 mm liegt.
10. Implantat nach einem der Ansprüche 1 bis 9, dadurch gekennzeichnet, dass der Außendurchmesser des proximalen Teils (1, 12) zwischen 0 , 1 mm und 0 , 6 mm liegt .
11. Implantat nach einem der Ansprüche 1 bis 10, dadurch gekennzeichnet, dass der Außendurchmesser des distalen Teils (5, 15) zwischen 0,05 mm und 0,3 mm liegt.
12. Implantat nach einem der Ansprüche 1 bis 11, dadurch gekennzeichnet, dass der distale Teil (5, 15) in Richtung des proximalen Teils (1, 12) gekrümmt ist.
13. Implantat nach einem der Ansprüche 1 bis 12, dadurch gekennzeichnet, dass zumindest Teile des Implantats aus Kunststoff, vorzugsweise aus Silikon oder Teflon bestehen.
14. Implantat nach einem der Ansprüche 1 bis 13 , dadurch gekennzeichnet, dass zumindest Teile des Implantats aus Metall, vorzugsweise aus nicht rostendem Stahl, Titan, Silber, Gold oder Platin bestehen.
15. Implantat nach einem der Ansprüche 1 bis 14, dadurch gekennzeichnet, dass zumindest Teile des Implantats beschichtet sind.
16. Implantat nach einem der Ansprüche 1 bis 15, dadurch gekennzeichnet, dass zumindest Teile der Oberfläche nachbearbeitet, beispielsweise aufgeraut sind.
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