DE69303172T2

DE69303172T2 - Feststellbare schwenkbare chirurgische durchführungshülse

Info

Publication number: DE69303172T2
Application number: DE69303172T
Authority: DE
Inventors: David Sugarbaker
Original assignee: Brigham and Womens Hospital Inc
Current assignee: Brigham and Womens Hospital Inc
Priority date: 1992-08-13
Filing date: 1993-07-02
Publication date: 1997-01-30
Anticipated expiration: 2013-07-03
Also published as: EP0655003A1; US5279575A; DE69303172D1; EP0655003B1; AU4664393A; JPH08501955A; WO1994004203A1

Description

Stand der Technik für die Erfindung

Es werden große Fortschritte auf verschiedenen Bereichen der Chirurgie am Menschen durch die Anwendung von elektronischen und mechanischen Grundlagen der Ingenieurwissenschaften gemacht. Ein derartiger Bereich ist die endoskopische Chirurgie oder was auch Video-Chirurgie genannt wird. Bei der Technik wird eine externe miniaturisierte Videokamera verwendet, die durch faseroptische Rohre mit einer Lichtquelle und einer teleskopischen Linse verbunden ist, die beide als eine Einheit durch einen kleinen Einschnitt, der in dem Körper des Patienten vorgenommen worden ist, eingeführt sind. Die Kamera projeziert ein Bild, das innerhalb des Körpers aufgenommen wird und durch die Lichtquelle beleuchtet worden ist, auf einen Videoschirm. Andere chirurgische Instrumente wie Skalpelle, Retraktoren und dergleichen, die speziell für endoskopische Chirurgie ausgelegt sind, werden durch separate Einschnitte in den Patienten eingeführt.
Der Chirurg sieht das Operationsgebiet selbst nicht, sondern sieht das Bild auf dem Videoschirm, während der chirurgische Eingriff durchgeführt wird.
Während die Technik allgemein als endoskopische oder Video- Chirurgie bezeichnet wird, eignet sich die Einrichtung für eine Anzahl spezifischer Typen chirurgischer Eingriffe: Arthroskopie (Gelenke), Angioskopie (Blutgefäße), Laparoskopie (Besichtigung der Bauchhöhle) und Thorakoskopie (der Brust).
Die Vorteile, die sich aus diesem Typ der Chirurgie ergeben, sind auf sehenerregend. Das Verfahren ist in einigen Formen fast blutlos. Große häßliche Narben werden vermieden. Das Verfahren ist viel weniger traumatisch und schmerzhaft für den Patienten als offene Chirurgie. Der Patient verläßt das Krankenhaus nach einigen wenigen Tagen, und oft am gleichen Tag, wie bei einigen arthroskopischen Verfahren.
Ein Problem besteht jedoch bei der Verwendung moderner endoskopischer Einrichtungen: die Positionierung und Ausrichtung der Instrumente relativ zu dem zu operierenden Gebiet sind kritisch. Die Sichtlinse und die Lichtquelle müssen in einer festen, ausgerichteten Position relativ zu dem Operationsbereich gehalten werden. Ein faseroptisches Kabel oder ein faseroptischer Stab, der in einen kleinen Einschnitt durch die Haut und den Muskel eingeführt worden ist, kann seine Ausrichtung verlieren und kann zurückgezogen werden, wenn es bzw. er nicht durch eine chirurgische Hilfskraft an seiner Stelle gehalten wird. Dies ist nicht nur ermüdend für die Hilfskraft, wenn das chirurgische Verfahren lange dauert, sondern auch völlig unbefriedigend, da konstantes Halten über lange Zeitperioden extrem schwierig ist. Auch die Anwesenheit der Hilfskraft und seine Hände in enger Nähe zu der Stelle, wo der Chirurg tatsächlich Instrumente betätigt, kann für den Chirurgen hinderlich sein.
Versuche, um das Problem zu lösen, sind dadurch vorgenommen worden, daß Hohlleiter vorgesehen wurden, die in den Einschnitt eingeschoben wurden und durch die der faseroptische Stab oder das faseroptische Kabel eingeführt wurde. Ein derartiger Leiter, der die Merkmale des Oberbegriffs von Anspruch 1 umfaßt, ist in dem US-Patent 3,241,554, ausgegeben an Coanda, dargestellt. Dieser ist nicht vollständig zufriedenstellend, da die Leiter dazu neigen, aus dem Einschnitt herauszugleiten, was Wiedereinführen und Wiederausrichten erforderlich macht.
Dieses Problem ist es, das durch die vorliegende Erfindung gelöst werden soll.

Zusammenfassung der Erfindung

Die Erfindung liegt in einem Hohlleiter, wie er in Anspruch 1 definiert ist, der durch einen Einschnitt in einer Körperwand eingeschoben wird und auf diese Weise in einen Körperhohlraum wie die Bauchhöhle oder die Brust eingeschoben wird. Der Hohlleiter ist bezüglich Tiefe justierbar und ist relativ zu seiner eigenen Mittelachse einstellbar, um das Instrument, die Lichtquelle oder eine Kameralinse relativ zu dem Operationsbereich auszurichten oder auf diesen hinzurichten.
Der Leiter ist sowohl innen als auch außen gegen die Körperwand festgeklemmt, um die Ausrichtung aufrechtzuerhalten.
Ein weiteres Merkmal liegt darin, daß die Durchführungshülse des Leiters in der Lage ist, ein Instrument in der Durchführungshülse lösbar festzuklemmen oder zu verriegeln, um sein Herausgleiten zu verhindern.
Die Vorrichtung umfaßt ein Haupthohlrohr, von dem ein vorlaufendes Ende durch die Wand in den Körperhohlraum einsteckbar ist. Ein Paar ausbreitbarer Ankerflügel ist schwenkbar auf dem vorlaufenden Ende des Haupthohlrohres angebracht.
Es gibt ein zweites hohles rohrförmiges Teil, das innerhalb des Haupthohlrohres gleiten kann, um die Ankerflügel in eine ausgebreitete Stellung zu drücken, damit diese das Innere der Wand berühren, und um für einen offenen Durchgangsweg in den Hohlraum zu sorgen, durch den das Endoskop oder das chirurgische Instrument eingeführt werden kann.
Es gibt erste Klemmeinrichtungen, die auf dem Haupthohlrohr beweglich montiert sind, für den Eingriff mit dem Äußeren der Körperwand, um die Vorrichtung an der Wand festzuklemmen, wenn sich die Ankerflügel in ihrer ausgebreiteten, gegen das Innere der Wand gedrückten Klemmstellung befinden.
Es gibt ein drittes Rohr, das auf dem Haupthohlrohr gleiten kann, das in den Eingriff mit den Ankerflügeln bewegbar ist, um sie gegen das Haupthohlrohr zu drücken, damit die Vorrichtung durch den kleinen Einschnitt in den Körperhohlraum eingeführt und aus diesem entfernt werden kann.
Es sind Einrichtungen vorgesehen, die Bewegung zwischen dem zweiten hohlen rohrförmigen Teil und dem Haupthohlrohr verhindern, wenn das zweite hohle rohrförmige Teil die Ankerflügel in die ausgebreitete Stellung gedrückt hat, um zu verhindern, daß die Ankerflügel unabsichtlich zusammengedrückt werden.
Vorgesehen sind auch Verriegelungseinrichtungen zum Sichern eines Instrumentes wie des Endoskops in dem zweiten hohlen rohrförmigen Teil, um seine versehentliche Entfernung zu verhindern.
Die Klemmeinrichtung, die mit dem Äußeren der Körperwand zum Eingriff kommt, ist auf dem Hauptrohrkörper drehbar und ist auch auf einer gewölbten Oberfläche auf dem dritten Rohr um eine Achse schwenkbar, die sich transversal von dem Hauptrohrteil erstreckt, um axiale Einstellung der Vorrichtung zu gestatten, um so in der Lage zu sein, das Instrument oder das Endoskop auf den Operationsbereich zu richten und dort zu halten.
Die Klemmeinrichtung und das Element, auf dem es sich dreht, sind an dem zweiten Hohlrohrteil befestigt und gleiten mit diesem.
Die Einrichtung zur Verhinderung von Bewegung zwischen dem zweiten Hohlrohrteil und dem Haupthohlrohr kann eine geschlitzte Schraubhülse und eine Mutter sein.
Auf gleiche Weise kann die Klemmeinrichtung für das medizinische Instrument eine geschlitzte Schraubhülse mit Mutter auf dem zweiten hohlen rohrförmigen Teil sein.
Die obigen und weiteren Merkmale der Erfindung, einschließlich verschiedener und neuer Details der Konstruktion und Kombinationen von Teilen, werden nun spezieller unter Bezugnahme auf die beigefügten Zeichnungen beschrieben und in den Ansprüchen angegeben. Es wird bemerkt, daß die spezielle feststellbare, schwenkbare chirurgische Durchführungshülse, die Ausführungsform der Erfindung ist, nur als Beispiel und nicht als Einschränkung der Erfindung angegeben wurde. Die Prinzipien und Merkmale dieser Erfindung können in verschiedenartigen und zahlreichen Ausführungsbeispielen angewendet werden, ohne daß der Umfang der Erfindung verlassen wird.

Kurze Beschreibung der Zeichnungen

Figur 1 ist eine perspektivische Ansicht einer menschlichen Brust, bei der Teile aus Gründen der Klarheit weggelassen sind, in die eine Vorrichtung eingeführt ist, die ein Beispiel für die vorliegende Erfindung ist.
Figur 2 ist eine auseinandergezogene Ansicht der in Figur 1 gezeigten Vorrichtung.
Die Figuren 3, 4 und 5 sind Detailansichten des Haupthohlrohres und der Ankerflügel.
Die Figuren 6, 7, 8 und 9 sind Detailansichten der ersten Klemmeinrichtung.
Die Figuren 10 - 14 sind Detailansichten des dritten gleitfähigen Rohres und der Schwenkeinrichtung für die erste Klemmeinrichtung.
Die Figuren 15 - 17 sind Detailansichten des äußeren Klemmteils und seiner Schwenkeinrichtung.
Die Figuren 18 - 20 sind Detailansichten der Ankerflügel, die von der geschlossenen in die offene Stellung gedrückt werden.
Die Figuren 21 - 24 sind aufeinander folgende Ansichten der Vorrichtung, die in einen Patienten eingeschoben wird und winkelmäßig justiert wird.
Figur 25 ist eine Draufsicht auf eine alternative Konstruktion zum Festklemmen eines chirurgischen Instruments in der chirurgischen Durchführungshülse und
Figur 26 ist ein Schnitt, der entlang der Linie XXVI-XXVI in Figur 25 liegt.

Detaillierte Beschreibung

Die Vorrichtung gemäß einer Ausführungsform der Erfindung ist eine feststellbare, schwenkbare chirurgische Durchführungshülse, die während endoskopischer Chirurgie verwendet wird, um zeitweilig einen offenen Durchgangsweg durch eine Körperwand in einen Körperhohlraum offenzuhalten, durch die Instrumente eingeführt und/oder festgeklemmt werden können. Es ist klar, daß die feststellbare, schwenkbare, chirurgische Durchführungshülse auf zahlreichen Bereichen des Körpers anwendbar ist. Obgleich sie in bezug auf die Brust dargestellt und erläutert wird, kann sie z.B. auf die gleiche Weise in der Bauchhöhle angewendet werden.
Figur 1 ist eine Ansicht der Durchführungshülse, die in den Brusthohlraum eines Patienten eingeführt ist. Ein Teil der Brust des Patienten ist perspektivisch gezeigt und enthält die äußere Hautschicht oder die Epidermis 2, den Muskel 4, der unter der Haut liegt und das wandständige Brustfell genannt wird und der über den Rippen 6 liegt, das Brustbein 8, an dem die Rippen ansetzen, den interkostalen Muskel 10 zwischen den Rippen und die Membran oder das wandständige Brustfell 12, das den Brusthohlraum auskleidet.
Die Vorrichtung umfaßt ein Haupthohlrohr 20 mit einer zentralen Achse α und einem vorlaufenden Ende 21, das durch die Körperwand in den Brusthohlraum oder die Bauchhöhle einsteckbar ist. In diesem Falle ist sie durch einen kleinen Einschnitt durch den interkostalen Muskel 10 einsteckbar, der gedehnt oder gestreckt worden ist, um die Abmessung des Rohres 20 aufnehmen zu können.
Ein Paar ausbreitbarer Ankerflügel 22 und 24 ist schwenkbar auf dem Haupthohlrohr 20 angebracht. Ein zweites hohles rohrförmiges Teil 26 ist innerhalb des Haupthohlrohres gleitbar, um die Ankerflügel 22, 24 in eine ausgestreckte Position zu drücken, wie es aus Fig. 1 ersichtlich ist, um das Innere der Körperwand zu berühren und für einen offenen Durchgangsweg in den Körperhohlraum zu sorgen.
Äußere Klemmeinrichtungen, die allgemein mit 28 bezeichnet sind, sind gleitfähig und drehbar auf dem Haupthohlrohr 20 für den Eingriff mit dem Äußeren des Körpers, in diesem Falle der Epidermis der Brust, angebracht. Die Vorrichtung wird gegen die Körperwand gedrückt, wenn sich die Ankerflügel 22, 24 in der ausgestreckten Klemmposition gegen das Innere des Körperhohlraums befinden.
Ein drittes Rohr 30 kann auf dem Haupthohlrohr 20 in den Eingriff mit den Ankerflügeln geschoben werden, um diese gegen das Haupthohlrohr 20 zu drücken, wenn die Vorrichtung in den Körperhohlraum eingeschoben und aus diesem entfernt wird. Das Rohr 30 hat einen knollenförmigen oder kugelförmigen Abschnitt 31, der als eine Schwenkstütze für das Klemmteil 28 wirkt.
Es gibt zusätzliche Klemmeinrichtungen, die allgemein mit 32 bezeichnet sind, zum Verhindern einer Bewegung zwischen dem zweiten hohlen rohrförmigen Teil 26 und dem Haupthohlrohr 20, wenn das zweite hohle rohrförmige Teil die Ankerflügel in die ausgebreitete Stellung, die in Figur 1 gezeigt ist, gedrückt hat.
Zusätzliche Klemmeinrichtungen, die allgemein mit 34 bezeichnet sind, werden zum Sichern eines medizinischen Instruments, in diesem Falle eines Endoskops 36, in dem Inneren des zweiten hohlen rohrförmigen Teils verwendet.
Unter Bezugnahme auf die Figuren 3 bis 5 werden im folgenden das Haupthohlrohr 20, das zweite hohle rohrförmige Teil 26, die Ankerflügel 20, 22 und die zweite Klemmeinrichtung 32 und 34 jeweils in näheren Einzelheiten beschrieben.
Die Ankerflügel 22, 24 werden an Ohren 40, die 180º voneinander entfernt sind und an dem vorlaufenden Ende 42 des Haupthohlrohres 20 liegen, verschwenkt. Jeder Ankerflügel hat einen Winkelnockenvorsprung 44, der dann, wenn er sich in der geschlossenen Stellung befindet, wie es in Figur 2 dargestellt ist, mit dem vorlaufenden Rohrende 46 des zweiten hohlen rohrförmigen Teils 26 (Fig. 5) im Eingriff steht, wenn er durch das vorlaufende Ende 21 des Hauptrohrteils 20 gedrückt wird. Beim Eingriff werden die Ankerflügel 22, 24 in ihre offene Stellung gedrückt (Fig. 1). Jeder Ankerflügel enthält auch eine halbkreisförmige Nut 48, die dann, wenn sich die Ankerflügel in ihrer geschlossenen Stellung befinden, einen axialen Durchgangsweg für einen chirurgischen Leitdraht erzeugen.
An dem entgegengesetzten Ende des Haupthohlrohres 20 befindet sich eine der zweiten Klemmeinrichtungen 32, die eine geschlitzte Schraubhülse 50 umfaßt, die durch Schrauben in eine Mutter 52 eingreift, die zusammen die Einrichtung 32 bilden, die das zweite rohrförmige Teil 26 greift und in seiner Stellung in dem Hauptrohr 20 hält, um die Ankerflügel in offener Stellung zu halten. Eine andere Klemmeinrichtung 34 liegt auf dem zweiten hohlen rohrförmigen Teil 26 zum Festklemmen eines Instrumentes an seiner Stelle, die auch eine geschlitzte Schraubhülse 54 und eine gerändelte Mutter 56 umfaßt.
Die Figuren 25 und 26 zeigen eine alternative Konstruktion für die Klemmeinrichtungen 32 und 34. Sie wird bezüglich der Klemmeinrichtung 34 dargestellt, die das medizinische Instrument in dem Inneren des zweiten hohlen rohrförmigen Teils 26 befestigt. Die alternative Klemmeinrichtung würde in ähnlicher Weise in bezug auf die Klemmeinrichtung 32 arbeiten.
Ein Flansch 27 ist an dem oberen Ende des hohlen rohrförmigen Teils 26 ausgeformt und hat einen exzentrischen äußeren Durchmesser 27o. Ein umgekehrter Flansch 92, der einen exzentrischen kreisförmigen äußeren Durchmesser 92 hat, ist über dem Flansch 27 positioniert. Der Flansch 92 hat ein exzentrisches Inneres 92i. Obgleich die Durchmesser als exzentrisch angesehen werden, sind sie in der Tat kreisförmig, jedoch um verschiedene Mittellinien CL&sub2;&sub7; und CL&sub9;&sub2; ausgeformt.
Ein bogenförmiger Schlitz 96 ist in dem Flansch 92 ausgeformt, durch den ein Stift 96 frei hindurchreicht und durch Schrauben an der Oberfläche des Flansches 27 befestigt ist. Dies gestattet, daß der Flansch 92 um ungefähr 45º oder die gebogene Länge des Schlitzes 96 relativ zu dem Flansch 27 dreht, wodurch bewirkt wird, daß der innere Durchmesser 92i und 27i von einem gemeinsamen Mittelpunkt zu exzentrischen Mitten wandert, um dadurch die effektive Öffnung zu verkleinern, wie es in Fig. 25 zu sehen ist, wodurch es möglich wird, ein Instrument, das innerhalb des zweiten hohlen rohrförmigen Teils 26 positioniert ist, an seiner Stelle zu halten.
Einzelheiten der ausgedehnten Körperklemmeinrichtung 28 werden anfänglich unter Bezugnahme auf die Figuren 6 bis 9 beschrieben. Sie umfaßt einen im wesentlichen kreisförmigen Flansch 60 mit einem nach oben vorstehenden kreisförmigen Kragen 62 mit drei mit Schraubgewinde versehenen Löchern 64, 66, 68. Der Durchgangsweg 68 verjüngt sich. Der Durchgangsweg 66 ist von den Löchern 64 und 68 um 90º beabstandet.
Der Boden des Flansches 60 hat eine längliche Öffnung 70 mit bogenförmigen ausgeschnittenen Abschnitten 72. Das obere Ende des Kragens 62 hat auch einen ausgeschnittenen gebogenen Abschnitt 73, der den gebogenen abgeschnittenen Abschnitten 72 diametral gegenüberliegt Schrauben 76 und 78 (Fig. 2) werden durch Schrauben in den mit Innengewinde versehenen Löchern 66 und 64 entsprechend aufgenommen, und die Stellschraube 77 wird in dem Loch 68 aufgenommen.
Es wird nun auf die Figuren 10 - 14 Bezug genommen. Das dritte gleitfähige Rohr 30 wird nun beschrieben. Dieses Rohr wirkt nicht nur so, daß es die Ankerflügel 22, 24 nach innen an die Achse α drückt zum Einstecken und Entnehmen der Vorrichtung, sondern es dient auch als Schwenkeinrichtung für den Klemmflansch 60. Es umfaßt einen rohrförmigen Abschnitt 80 mit einem Paar diametral angeordneten U-förmigen Schlitzen 82, einer Kugel 84 und einem hohlen rohrförmigen Inneren 86, das etwas größer als das Haupthohlrohr 20 ist. Ein erstes mit Schraubgewinde versehenes Loch 88 ist in der Kugel 84 ausgeformt, wobei ein zweites größeres mit Schraubgewinde versehenes Loch 90 gegenüberliegend ausgeformt ist.
Die Klemmeinrichtung 28 und das dritte Gleitrohr 30 werden zusammengebaut und arbeiten so, wie es aus den Figuren 15 - 20 ersichtlich ist. Die Kugel 84 auf der Hülse 80 wird in den Hals 62 des Klemmflansches 60 gesteckt. Das zweite hohle rohrförmige Teil 26 gleitet innerhalb des Haupthohlrohres 20, welches seinerseits innerhalb des Inneren 86 des dritten rohrförmigen Teils 30 gleitet. Alle drei Rohre schwenken um die Achse β, die durch die ausgerichteten Löcher 64 und 68 in dem Hals 62 des Flansches 60 hindurchreicht. Die kleine Stellschraube 77 in dem Loch 68 in dem Kragen 62 tritt in die Kugel 84 ein. Eine gerändelte Schraube 78 (Fig. 15) reicht durch das Loch 64 in dem Hals 62 des Flansches 60 und wird in dem Loch 90 in der Kugel 84 durch Schrauben aufgenommen. Dies gestattet, daß der Flansch 60 um die Achse β schwenkt, wodurch das Instrument gekippt werden kann und von der in Fig. 16 dargestellten Position bis zu der in Fig. 17 dargestellten Position justiert werden kann. In der gewünschten Position der Justierung wird die Schraube 76 fest angezogen.
Bei dem Mechanismus, der so zusammengebaut ist, wie es in den Figuren 18 - 20 gezeigt ist, befindet sich die Kugel 84 in der Hülse in dem Hals 62 der Klemmeinrichtung. Solange die gerändelte Klemmutter 52 lose ist, ist das zweite hohle rohrförmige Teil 26 frei, damit es innerhalb des Haupthohlrohres 20 bewegt werden kann. Wenn sich das hohle Rohr 20 in der in Fig. 18 gezeigen Position befindet, hält das Klemmteil 30 die Ankerflügel 22, 24 nach innen an die Achse α gedrückt, die das Zentrum des Rohres 20 ist. Die Schlitze 82 in dem Hülsen abschnitt 80 des Teils 30 umgeben die Ohren 40, in denen die Ankerflügel schwenken. Wenn das Haupthohlrohr 20 durch das dritte Rohr nach unten gedrückt wird, kommen die Ankerflügel 22, 24, einschließlich der Ohren 40, aus den Schlitzen 82 heraus und sind frei, um sich zu öffnen, wie es in der in Fig. 19 dargestellten Position gezeigt ist. Das zweite hohle rohrförmige Teil 26 wird dann nach unten bewegt, bis seine vorlaufende Kante 46 in die Nockenglieder 44 an den Ankerflügeln 22 eingreift und die Ankerflügel bis zu der in Fig. 20 gezeigten Position ausbreitet. Danach wird die gerändelte Mutter 52 fest auf der geschlitzten Schraubhülse 50 angezogen, um das zweite hohle rohrförmige Teil 26 in der in Fig. 20 gezeigten Position zu halten.
Zu Anfang macht der Chirurg einen kleinen Einschnitt durch die Haut zu dem interkostalen Muskel 10 und dem wandständigen Brustfell 12, wobei er zwischen den Rippen 6 hindurchgeht. Der Einschnitt wird dann gedehnt und ein Leitdraht 95 wird eingeschoben. Während der Hülsenabschnitt 80 des dritten gleitfähigen Rohres 30 die Ankerflügel 22, 24 an ihrer Stelle hält, wird das Instrument in den Einschnitt und nach unten entlang des Leitdrahtes 95 eingesteckt, wie es in Fig. 21 zu sehen ist. Zu dieser Zeit sind die Klemmuttern 52 und 56 lose.
Der Chirurg fährt fort, das Haupthohlrohr 20 einzuschieben, bis die Ankerflügel 22, 24 und die Ohren aus den Schlitzen 82 in dem Hülsenabschnitt 80 hervortreten, wie es in Fig. 22 zu sehen ist.
Vorzugsweise wird das Einschieben vorgenommen, während die Ohren und die Ankerflügel sich in den in Fig. 21 und 22 dargestellten Positionen befinden, d.h., sich nicht auf die Rippen hin ausdehnen. Dies geschieht deshalb, damit jegliche Verlagerung der Rippen vermieden wird oder damit kein übermäßiger Druck auf die Rippen ausgeübt wird.
Danach dreht der Chirurg die Ankerflügel 22, 24 durch Drehen des Haupthohlrohres 20 in die in Fig. 23 dargestellte Position derart, daß sich die Ankerflügel transversal zu den Rippen 6 erstrecken. Er zieht dann das Rohr 20 leicht nach oben, bis die Ankerflügel die Rippen berühren. Wenn der Flansch 60 der Klemmeinrichtung 28 mit der Haut im Eingriff steht, führt der Chirurg oder sein Assistent das Instrument wie z.B. das faseroptische Endoskop 36 ein und justiert seine Winkelorientierung. Die Mutter 56 wird dann festgezogen, um das Endoskop fest innerhalb des zweiten hohlen rohrförmigen Teils 26 zu halten, und die gerändelte Schraube 76 wird fest angezogen, um die Vorrichtung in der gewünschten Winkelorientierung zu halten, wie es durch Fig. 24 dargestellt ist.
Als ein wahlweises Merkmal kann eine Feder 21 verwendet werden, wie es in den Figuren 21 und 24 gezeigt ist, um den Flansch 60 gegen die Haut zu drücken. Die Feder liegt um das Haupthohlrohr 20 herum und stößt gegen die Klemmmutter 52.
Es ist verständlich, daß eine Vielzahl derartiger Vorrichtungen während der Operation verwendet werden kann, und daß die Operation in anderen Bereichen als an der Brust durchgeführt werden kann, z.B. an der Bauchhöhle. Allgemein gesagt, wird die Vorrichtung, in die das Endoskop eingeschoben ist, während der ganzen Operation an der Stelle bleiben. Mit anderen angebrachten Vorrichtungen kann der Chirurg jedoch verschiedene Operationsinstrumente, wie Scheren, Retraktoren, Suchgeräte oder dergleichen, einführen, während er die gesamte Operation auf dem Videoschirm beobachtet.

Claims

1. Eine Vorrichtung für die Verwendung während endoskopischer Chirurgie zum zeitweiligen Aufrechthalten eines offenen Durchgangsweges durch eine Körperwand in einen Körperhohlraum, wobei die Vorrichtung folgendes umfaßt:

ein Haupthohlrohr (20) mit einer Mittelachse und einem vorlaufenden Ende, das durch die Wand in den Hohlraum einsteckbar ist,

ein Paar ausbreitbare Ankerflügel (22,24), die schwenkbar auf dem vorlaufenden Ende des Haupthohlrohres angebracht sind,

ein zweites hohles rohrförmiges Teil (26), das innerhalb des Haupthohlrohres (20) gleiten kann, um die Ankerflügel von der Mittelachse weg und in eine ausgebreitete Stellung zu drücken, damit diese das Innere der Wand berühren, und um für einen offenen Durchgangsweg in den Hohlraum zu sorgen, eine Klemmeinrichtung (28), die bewegbar auf dem Haupthohlrohr befestigt ist, für den Eingriff mit dem Äußeren der Körperwand, um die Vorrichtung an der Wand festzuklemmen, wenn sich die Ankerflügel in der ausgebreiteten, gegen das Innere der Wand gedrückten Klemmstellung befinden,

gekennzeichnet durch eine Einrichtung (31) zum Schwenken der Klemmeinrichtung relativ zu der Mittelachse, um den Winkel der Vorrichtung relativ zu der Körperwand einzustellen.

2. Vorrichtung nach Anspruch 1, bei der ein drittes Rohr (30) auf dem Haupthohlrohr in den Eingriff mit den Ankerflügeln schiebbar ist, um diese gegen das Haupthohlrohr zu drücken, damit die Vorrichtung in den Körperhohlraum eingeschoben und aus diesem entfernt werden kann.

3. Vorrichtung nach Anspruch 1, bei der Einrichtungen (32) vorgesehen sind, die Bewegung zwischen dem zweiten hohlen rohrförmigen Teil und dem Haupthohlrohr verhindern, wenn das zweite hohle rohrförmige Teil die Ankerflügel in die ausgebreitete Stellung gedrückt hat.

4. Vorrichtung nach Anspruch 1, bei der Einrichtungen (34) vorgesehen sind, die ein medizinisches Gerät in dem zweiten hohlen rohrförmigen Teil feststellen.

5. Vorrichtung nach Anspruch 1, bei der die Klemmeinrichtung (28) auf dem Hauptrohrkörper drehbar und um eine Achse, die sich transversal zu dem Hauptrohrkörper erstreckt, schwenkbar ist.

6. Vorrichtung nach Anspruch 1, bei der die Klemmeinrichtung (28) und die Einrichtung (31) für ihr Schwenken an dem zweiten hohlen rohrförmigen Teil befestigt ist und mit diesem gleitet.

7. Vorrichtung nach Anspruch 3, bei der die Einrichtungen zum Verhindern von Bewegung (34) eine geschlitzte Schraubhülse und eine Mutter (56) sind.

8. Vorrichtung nach Anspruch 4, bei der die Klemmeinrichtungen für das medizinische Gerät eine geschlitzte Schraubhülse und eine Mutter (56) auf dem zweiten hohlen rohrförmigen Teil sind.