JPH08501955A - ロッキング旋回手術用オリフィス - Google Patents

Abstract

(57)【要約】 主要中空管（２０）と、管（２０）に旋回可能に据え付けられた一対の伸張可能な鉤（２２、２４）と、鉤（２２、２４）を開にカム作用させるための第２中空部材（２６）と、患者の皮膚との掛合のための締め付け手段（２８）と、装置が切開に挿入され、そこから除去されるために、鉤（２２、２４）を圧縮するための第３中空管（３０）とを有する、体壁を通した体腔への開通路を一時的に維持するために内視鏡手術中使用される装置。

Description

【発明の詳細な説明】 ロッキング旋回手術用オリフィス 発明の背景 電子及び機械工学原理の使用を通じて人の手術の多様な領域において大きな進 歩が為されている。一つのそのような領域は、内視鏡手術であり、すなわち、映 像手術と呼ばれるものである。技術は、患者の身体に作られた小切開を通してユ ニットとして挿入される光源と望遠レンズにファイバーオプティック管によって 取り付けた外部小形映像カメラを使用する。カメラは、身体内で撮影され光源に よって照明された画像を映像画面に映写する。内視鏡手術のために特別に設計さ れた、小刃、開創器及び同等物の如く他の手術用器械は、患者における別々の切 開を通して挿入される。 外科医は、手術野自体を検分せずに、手術を行いながら映像画面における画像 を検分する。 技術は一般に内視鏡又は映像手術と呼ばれるが、器具は、多数の特定形式の手 術、すなわち、関節鏡検査（関節）、血管検査（血管）、腹腔鏡検査（腹）、及 び胸腔鏡検査（胸）に役立つ。 この形式の手術から導出される利益は、驚異的である。プロセスは、いくつか の形態において、ほとんど無血である。大きな醜い瘢痕は除去される。プロセス は、開手術よりも患者にとってずっと外傷と苦痛がない。患者は、数日で退院し 、そしてしばしば、関節鏡検査手順と同様に、入院する必要がない。 しかし、最新の内視鏡器具の使用において、一つの問題が存在する。 すなわち、手術野に関する器械の位置と整合は、臨界的である。視野レンズと光 源は、手術野に関して固定整合位置に維持されなければならない。皮膚と筋肉を 通して小切開において挿入したファイバーオプティックケーブル又は棒は、手術 助手により適所に保持されないならば、整合不良となり回収される。これは、手 術手順が長いならば助手は疲労するだけでなく、長期間にわたる着実性の維持は 極めて困難であるために完全には満足されない。また、助手の存在と外科医が実 際に器械を操作している部位に極めて近接した助手の両手は、外科医にとって邪 魔になる。 問題を軽減する試行が、中空案内の準備によって行われてきたが、中空案内は 、切開に挿入され、ファイバーオプティック棒又はケーブルが通過される。案内 は切開からすべり出がちであり再挿入と再整合を必要とするために、これは完全 には満足されない。 本発明が関連するのはこの問題である。 発明の要約 本発明は、体壁における切開を通して、腹又は胸の如く体腔に挿入される中空 案内にある。中空案内は、深さに関して調整可能であり、手術野に関して器械、 光源又はカメラレンズを指向又は整合させるためにそれ自身の中央軸に関して調 整可能である。 案内は、整合を維持するために、内的及び外的に体壁を締め付ける。 別の特徴は、その回収を防止するために、案内に器械を解放可能に締め付ける 又はロックすることができる案内のオリフィスにある。 装置は、体壁を通して体腔に挿入される前端を有する主要中空管を含む。一対 の伸張可能な鉤が、主要中空管の前端に旋回可能に据え付けられる。 体壁の内部に掛合するために伸張位置に鉤をカム作用させ、内視鏡又は手術用 器械が挿入される体腔への開通路を設けるために、主要中空管内で滑動する第２ 中空管状部材がある。 鉤が体壁の内部に対する伸張締め付け位置にある時、装置を体壁に締め付ける ために、体壁の外側との掛合用の主要中空管に可動に据え付けた一次締め付け手 段がある。 小切開を通して装置を体腔に挿入させ、そこから除去させることができるよう に、鉤との掛合に可動で主要中空管の方に鉤を圧縮する、主要中空管において滑 動可能な第３管がある。 鉤の不注意な崩れを防止するために、第２中空管状部材が鉤を伸張位置にカム 作用させた時、第２中空管状部材と主要中空管の間の移動を防止するために手段 が設けられる。 また、その不注意な除去を防止するために、第２中空管状部材において内視鏡 の如く器械を固定するためのロッキング手段がある。 体壁の外側に掛合する締め付け手段は、主要管状本体において回転可能であり 、また、主要管状部材を横断する軸の回りで第３管の湾曲面上で旋回可能であり 、装置の軸方向調整を許容し、こうして、手術野に器械又は内視鏡を指向させ維 持することができる。 締め付け手段とそれが旋回する要素は、第２中空管状部材に固定され、滑動す る。 第２中空管状部材と主要中空管の間の移動を防止するための手段は、割りコレ ットとナットである。 同様に、医療用器械締め付け手段は、第２中空管状部材における割りコレット とナットである。 構成及び部品の組合せのいろいろな新規の詳細を含む発明の上記と他の特徴は 、添付の図面を参照して以下にさらに詳細に記載され、請求の範囲において指摘 される。発明を具現する特別なロッキング、旋回、手術用オリフィスは、例示の みにより示され、発明の制限としてではないことが理解される。この発明の原理 と特徴は、発明の範囲に反することなく、多彩な多数の実施態様において使用さ れる。 図面の簡単な説明 第１図は、明確性のために部分が除去された、本発明を具現する装置が挿入さ れた人の胸の斜視図である。 第２図は、第１図に示された装置の分解図である。 第３図、第４図と第５図は、主要中空管と鉤の詳細図である。 第６図、第７図、第８図と第９図は、一次締め付け手段の詳細図である。 第１０〜１４図は、第３すべり管と一次締め付け手段のための旋回手段の詳細 図である。 第１５〜１７図は、外部締め付け部材とその旋回軸の詳細図である。 第１８〜２０図は、閉から開位置にカム作用される鉤の詳細図である。 第２１〜２４図は、患者に挿入され、角調整される装置の連続図である。 第２５図は、手術用オリフィスにおいて手術用器械を締め付けるための代替構 成の平面図である。 第２６図は、第２５図の線ＸＸVI−ＸＸVIにおいて取った断面図である。 詳細な説明 発明を具現する装置は、器械が挿入及び／又は締め付けられる体腔に体壁を通 して開通路を一時的に維持するために、内視鏡手術中使用されるロッキング旋回 手術用オリフィスである。ロッキング旋回手術用オリフィスは、身体の多数の領 域において使用可能であることが理解される。それは胸に関して例示されるが、 例えば、腹腔において同様に使用される。 第１図は、患者の胸腔に挿入されるオリフィス装置の図である。患者の胸の部 分は、斜視図において示され、そして皮膚の外層又は表皮２、壁側胸膜と呼ばれ る皮膚の下側にあり肋骨６に重なる筋肉４、肋骨が取り付けられた胸骨８、及び 胸腔に沿って並ぶ肋骨と膜又は壁側胸膜１２の間の肋間筋肉１０を含む。 装置は、中央軸αを有する主要中空管２０と、体壁を通して胸又は腹腔に挿入 可能な前端２１とを含む。この場合、それは、管２０の大きさを収容するために 膨張又は引き伸ばしされた肋間筋肉１０の小切開を通して挿入される。 一対の伸張可能な鉤２２と２４が、主要中空管２０において旋回可能に据え付 けられる。第２中空管状部材２６は、体壁の内部に掛合するために第１図に示さ れた如く伸張位置に鉤２２、２４をカム作用させるために主要中空管内で滑動可 能であり、体腔への開通路を設ける。 一般に２８で指示された外部締め付け手段は、身体の外側、この場合胸の表皮 、との掛合のために主要中空管２０において滑動及び回転可能に据え付けられる 。それは、鉤２２、２４が体腔の内部に対する伸張締め付け位置にある時、装置 を体壁に締め付ける。 第３管３０は、装置が体腔に挿入され及び除去される時、鉤と掛合し て主要中空管２０の方に鉤を圧縮させるために主要中空管２０において滑動可能 である。管３０は、締め付け部材２８のための旋回支持物として作用する球状部 分３１を有する。 第２中空管状部材が第１図に示された伸張位置に鉤をカム作用させた時、第２ 中空管状部材２６と主要中空管２０の間の移動を防止するために、一般に３２で 指定された付加的な締め付け手段がある。 一般に３４で指定された付加的な締め付け手段は、第２中空管状部材の内部に おいて医療用器械、この場合内視鏡３６を固定するために使用される。 次に第３〜５図を参照して、主要中空管２０、第２中空管状部材２６、鉤２０ 、２２と二次締め付け手段３２、３４が、それぞれ、非常に詳細に記載される。 鉤２２、２４は、互いに１８０゜離隔して耳部４０において旋回され、主要中 空管２０の前端４２に隣接して位置する。各鉤は、第２図に示された如く閉位置 にある時、主要管状部材２０の前端２１を通して押されて、第２中空管状部材２ ６（第５図）の管状前端４６によって掛合される角状カム突起４４を有する。掛 合により、鉤２２、２４は、開位置（第１図）にカム作用される。各鉤はまた、 鉤が閉位置にある時、手術用案内線のための軸通路を生成する半円形溝４８を含 む。 主要中空管２０の反対端部に、鉤を開位置において維持するために第２管状部 材２６をつかみ、主要管２０における位置にそれを保持するための手段３２を共 に形成するナット５２に螺合する割りコレット５０を具える二次締め付け部材３ ２の一つがある。別の締め付け部材３４は、器械を適所において締め付けるため の第２中空管状部材２６において位 置し、また、割りコレット５４ときざみ付きナット５６を具備する。 第２５図と第２６図は、締め付け部材３２と３４への代替構成を示す。それは 、第２中空管部材２６の内部において医療用器械を固定する締め付け部材３４に 関して示される。 フランジ２７は、中空管状部材２６の上端部において形成され、偏心外径２７_o を有する。偏心円外径９２_oを有する反転フランジ９２は、フランジ２７の上に 位置付けられる。フランジは、偏心内部９２_iを有する。直径が偏心的であると 考えられる場合に、それらは、事実円形であるが、別個の中心線ＣＬ₂₇とＣＬ₉₂ において形成される。 弓形溝穴９６が、フランジ９２において形成され、ピン９６が自由に通過しフ ランジ２７の表面に螺着される。これは、フランジ９２をフランジ２７に関して 約４５°すなわち溝穴９６の弓状長さ回転させ、これにより、内径９２_iと２７_i を共通中心から偏心中心に移動させ、これにより、第２５図に示された如く有効 開口を縮小し、こうして、第２中空管状部材２６内に位置付けられた器械を適所 に締め付けることができる。 伸張体締め付け手段２８の詳細が、まず第６〜９図を参照して記載される。そ れは、３つのねじ穴６４、６６、６８を具える上方に突出する円形カラー６２を 有する略円形フランジ６０を具備する。通路６８はテーパされる。通路６６は、 穴６４と６８から９０゜離隔される。 フランジ６０の底部は、弓状切込み部分７２を具える長円形開口７０を有する 。カラー６２の上端部はまた、弓状切込み部分７２と対向した切込み弓状部分７ ３を有する。ねじ７６と７８（第２図）は、それぞれ、ねじ穴６６と６４におい てねじ収容され、そして止めねじ７７は、穴６８において収容される。 次に第１０〜１４図を参照して、第３すべり性管３０が記載される。この管は 、装置の挿入と除去のために軸αに対して内方に鉤２２、２４を圧縮するために 機能するだけでなく、締め付けフランジ６０のための旋回軸として作用する。そ れは、主要中空管２０よりもわずかに大きな、一対の対向配置したＵ形状溝穴８ ２、ボール８４と中空管状内部８６を有する管状部分８０を含む。第１ねじ穴８ ８はボール８４において形成され、それと対向して、第２の大ねじ穴９０が形成 される。 締め付け部材２８と第３すべり管３０は、第１５〜２０図に示された如く、組 み立てられ機能する。スリーブ８０におけるボール８４は、締め付けフランジ６ ０の頸部６２に置かれる。第２中空管状部材２６は、主要中空管２０内で滑動し 、主要中空管２０は、第３管状部材３０の内部８６内で滑動する。３つの管のす べては、フランジ６０の頸部６２における整列穴６４と６８を通過する軸βの回 りで旋回する。カラー６２における穴６８の小止めねじ７７は、ボール８４に入 る。きざみ付きねじ７８（第１５図）は、フランジ６０の頸部６２における穴６ ４を通過し、ボール８４における穴９０においてねじ収容される。これは、フラ ンジ６０を軸βの回りで旋回させ、これにより、器械は第１６図から第１７図の 位置に傾斜調整される。所望の調整位置において、ねじ７６が締められる。 機構が第１８〜２０図に示された如く組み立てられると、ボール８４は、締め 付け部材の頸部６２におけるソケットにある。きざみ付き締め付けナット５２が 緩むと、第２中空管状部材２６は、主要中空管２０内で自由に移動する。中空管 ２０を第１８図の位置にすると、締め付け部材３０は、管２０の中心である軸α の方に内向きに鉤２２、２４を保持 する。部材３０のスリーブ部分８０における溝穴８２は、鉤が旋回する耳部４０ を取り囲む。主要中空管２０が第３管３０を通して下方に押される時、耳部４０ を含む鉤２２、２４は、溝穴８２から出現し、第１９図の位置に示された如く自 由に開放される。それから、第２中空管状部材２６は、その前縁４６が鉤２２に おけるカミング部材４４に掛合し鉤を第２０図の位置に広げるまで、下方に移動 される。その後、きざみ付きナット５２は、割りコレット５０において締められ 、第２０図の位置において第２中空管状部材２６を維持する。 初期的に、外科医は、肋骨６の間を通過する肋間筋肉１０と壁側胸膜へ皮膚を 通して小切開を作る。それから、切開は膨張され、そして案内ワイヤ９５が挿入 される。第３すべり性管３０のスリーブ部分８０が鉤２２、２４を適所に維持す ると、器械は、第２１図に示された如く、切開内に案内ワイヤ３５により挿入さ れる。この時、締め付けナット５２と５６は緩い。 外科医は、第２２図に示された如く、鉤２２、２４と耳部がスリーブ部分８０ における溝穴８２から出現するまで、主要中空管２０を挿入し続ける。 好ましくは、挿入は、耳部と鉤を第２１図と第２２図の位置にして、すなわち 、肋骨の方に進まずに、行われる。これは、肋骨において過度の圧力を生じさせ る、肋骨の変位を避けることである。 その後、外科医は、鉤が肋骨６を横断する如く、主要中空管２０を第２３図の 位置に転回することにより鉤２２、２４を回転させる。それから、外科医は、鉤 が肋骨に掛合するまで、管２０をわずかに上方に引き上げる。締め付け部材２８ のフランジ６０を皮膚と掛合させると、外科 医又は助手は、ファイバーオプティック内視鏡３６の如く器械を挿入し、その角 方位を調整する。それから、ナット５６が、第２中空管状部材２６内で確実に内 視鏡を維持するために締められ、そしてきざみ付きねじ７６が、第２４図により 表現された如く、所望の角方位において装置を維持するために締められる。 オプション機能として、バネ２１が、フランジ６０を皮膚に対して押圧するた めに、第２１図と第２４図に示された如く使用される。バネは、主要中空管２０ の回りに位置し、締め付けナット５２に対して支えられる。 複数の装置が、手術中使用され、手術は、例えば腹の如く胸以外の領域におい て行われることが理解される。一般的に言えば、内視鏡が挿入される装置は、手 術を通じて適所に置かれる。しかし、他の装置を適所に置き、外科医は、映像画 面において全手術を見ながら、はさみ、開創器、回復器又は同等物の如く多様な 手術用器械を挿入することもある。

【手続補正書】特許法第１８４条の８ 【提出日】１９９４年７月１日 【補正内容】 視野レンズと光源は、手術野に関して固定整合位置に維持されなければならない 。皮膚と筋肉を通して小切開において挿入したファイバーオプティックケーブル 又は棒は、手術助手により適所に保持されないならば、整合不良となり回収され る。これは、手術手順が長いならば助手は疲労するだけでなく、長期間にわたる 着実性の維持は極めて困難であるために完全には満足されない。また、助手の存 在と外科医が実際に器械を操作している部位に極めて近接した助手の両手は、外 科医にとって邪魔になる。 問題を軽減する試行が、中空案内の準備によって行われてきたが、中空案内は 、切開に挿入され、ファイバーオプティック棒又はケーブルが通過される。一つ の案内が、Ｃｏａｎｄａへの米国特許第３、２４１、５５４号において示される 。案内は切開からすべり出がちであり再挿入と再整合を必要とするために、これ は完全には満足されない。 本発明が関連するのはこの問題である。 発明の要約 本発明は、体壁における切開を通して、腹又は胸の如く体腔に挿入される中空 案内にある。中空案内は、深さに関して調整可能であり、手術野に関して器械、 光源又はカメラレンズを指向又は整合させるためにそれ自身の中央軸に関して調 整可能である。 案内は、整合を維持するために、内的及び外的に体壁を締め付ける。 別の特徴は、その回収を防止するために、案内に器械を解放可能に締め付ける 又はロックすることができる案内のオリフィスにある。 請求の範囲 １．体壁を通した体腔への開通路を一時的に維持するために内視鏡手術中使用 される装置において、 体壁を通して体腔に挿入される中央軸と前端を有する主要中空管（２０）と、 主要中空管の前端に旋回可能に据え付けられた一対の伸張可能な鉤（２２、２４ ）と、 体壁の内部に掛合するために鉤を中央軸から伸張位置にカム作用させ、体腔への 開通路を設けるために主要中空管（２０）内で滑動可能な第２中空管状部材（２ ６）と、 鉤が体壁の内部に対する伸張締め付け位置にある時、装置を体壁を締め付けるた めに、体壁の外側との掛合のために主要中空管において可動に据え付けられた締 め付け手段（２８）と、 体壁に関して装置の角度を調整するために中央軸に関して締め付け手段を旋回さ せるための手段（３１）とを具備する装置。 ２．装置を体腔に挿入し除去させるために、鉤と掛合して鉤を主要中空管の方 に圧縮するように主要中空管において滑動可能な第３管（３０）がある請求の範 囲１に記載の装置。 ３．第２中空管状部材が鉤を伸張位置にカム作用させた時、第２中空管状部材 と主要中空管の間の移動を防止するための手段（３２）がある請求の範囲１に記 載の装置。 ４．第２中空管状部材において医療用器械を固定するための手段（３４）があ る請求の範囲１に記載の装置。 ５．締め付け手段（２８）が、主要管状本体において回転可能であり、 主要管状本体を横断する軸の回りで旋回可能である請求の範囲１に記載の装置。 ６．締め付け手段（２８）とそれを旋回させる手段（３１）が、第２中空管状 部材に固定され、それに関して滑動する請求の範囲１に記載の装置。 ７．移動を防止するための手段（３４）が、割りコレットとナット（５６）で ある請求の範囲３に記載の装置。 ８．医療用器械締め付け手段が、第２中空管状部材における割りコレットとナ ット（５６）である請求の範囲４に記載の装置。

Claims (1)

1. 【特許請求の範囲】 １．体壁を通した体腔への開通路を一時的に維持するために内視鏡手術中使用 される装置において、 体壁を通して体腔に挿入される前端を有する主要中空管と、 主要中空管の前端に旋回可能に据え付けられた一対の伸張可能な鉤と、 体壁の内部に掛合するために鉤を伸張位置にカム作用させ、体腔への開通路を設 けるために主要中空管内で滑動可能な第２中空管状部材と、 鉤が体壁の内部に対する伸張締め付け位置にある時、装置を体壁を締め付けるた めに、体壁の外側との掛合のために主要中空管において可動に据え付けられた締 め付け手段とを具備する装置。 ２．体壁を通した体腔への開通路を一時的に維持するために内視鏡手術中使用 される装置において、 体壁を通して体腔に挿入される前端を有する主要中空管と、 主要中空管の前端に旋回可能に据え付けられた一対の伸張可能な鉤と、 体壁の内部に掛合するために鉤を伸張位置にカム作用させ、体腔への開通路を設 けるために主要中空管内で滑動可能な第２中空管状部材と、 鉤が体壁の内部に対する伸張締め付け位置にある時、装置を体壁を締め付けるた めに、体壁の外側との掛合のために主要中空管において可動に据え付けられた締 め付け手段と、 装置を体腔に挿入させ、それから除去させるために、鉤と掛合して鉤を主要中空 管の方に圧縮させるために、主要中空管において滑動可能な第３管とを具備する 装置。 ３．体壁を通した体腔への開通路を一時的に維持するために内視鏡手術中使用 される装置において、 体壁を通して体腔に挿入される中央軸と前端を有する主要中空管と、 主要中空管の前端に旋回可能に据え付けられた一対の伸張可能な鉤と、 体壁の内部に掛合するために鉤を中央軸から伸張位置にカム作用させ、体腔への 開通路を設けるために主要中空管内で滑動可能な第２中空管状部材と、 鉤が体壁の内部に対する伸張締め付け位置にある時、装置を体壁に締め付けるた めに、体壁の外側との掛合のために主要中空管において可動に据え付けられた締 め付け手段と、 装置を体腔に挿入させ、それから除去させるために、鉤と掛合して鉤を主要中空 管の中央軸の方に圧縮させるために主要中空管において滑動可能な第３管と、 体壁に関して装置の角度を調整するために中央軸に関して締め付け手段を旋回さ せるための手段とを具備する装置。 ４．第２中空管状部材が鉤を伸張位置にカム作用させた時、第２中空管状部材 と主要中空管の間の移動を防止するための手段がある請求の範囲１に記載の装置 。 ５．第２中空管状部材が鉤を伸張位置にカム作用させた時、第２中空管状部材 と主要中空管の間の移動を防止するための手段がある請求の範囲２に記載の装置 。 ６．第２中空管状部材が鉤を伸張位置にカム作用させた時、第２中空管状部材 と主要中空管の間の移動を防止するための手段がある請求の範囲３に記載の装置 。 ７．第２中空管状部材において医療用器械を固定するための手段がある請求の 範囲１に記載の装置。 ８．第２管状部材において医療用器械を固定するための手段がある請求の範囲 ２に記載の装置。 ９．第２管状部材において医療用器械を固定するための手段がある請求の範囲 ３に記載の装置。 １０．締め付け手段が、主要管状本体において回転可能であり、主要管状本体 を横断する軸の回りで旋回可能である請求の範囲１に記載の装置。 １１．締め付け手段が、主要管状本体において回転可能であり、主要管状本体 を横断する軸の回りで旋回可能である請求の範囲２に記載の装置。 １２．締め付け手段が、主要管状本体において回転可能であり、主要管状本体 の中央軸を横断する軸の回りで旋回可能である請求の範囲３に記載の装置。 １３．締め付け手段とそれを旋回させる手段が、第２中空管状部材に固定され 、それに関して滑動する請求の範囲３に記載の装置。 １４．移動を防止するための手段が、割りコレットとナットである請求の範囲 ４に記載の装置。 １５．移動を防止するための手段が、割りコレットとナットである請求の範囲 ５に記載の装置。 １６．移動を防止するための手段が、割りコレットとナットである請求の範囲 ６に記載の装置。 １７．医療用器械締め付け手段が、第２中空管状部材における割りコレットと ナットである請求の範囲７に記載の装置。 １８．医療用器械締め付け手段が、第２中空管状部材における割りコ レットとナットである請求の範囲８に記載の装置。 １９．医療用器械締め付け手段が、第２中空管状部材における割りコレットと ナットである請求の範囲９に記載の装置。