DE4415074C1 - Chirurgisches Instrument - Google Patents

Description

Die Erfindung betrifft ein chirurgisches Instrument zum Rückhalten von Gewebe mit mindestens einer einseitig gehal­ tenen Valve, deren Anlagefläche Durchbrechungen aufweist.

Derartige Instrumente werden beispielsweise bei Operationen eingesetzt, um Wunden zu öffnen und Organe zurückzuhalten, damit Operationswege eröffnet werden können. Üblicherweise bestehen derartige Valven aus Metall, und sie sind damit für Röntgenstrahlen undurchlässig. Wenn ein Operationsbe­ reich geröntgt wird, stören daher die von den Valven derar­ tiger Rückhalteinstrumente abgedeckten Bereiche erheblich, da in diesen Bereichen keinerlei Sichtbarkeit für Röntgen­ strahlen vorhanden ist.

Man hat versucht, diesen Nachteil dadurch zu umgehen, daß die Valven aus einem röntgenstrahlentransparenten Werk­ stoff hergestellt werden (Der Chirurg 1978, Heft 4, Seiten 253, 254). Dabei ergeben sich zwar bessere Möglichkeiten, trotz der Valven auf dem Röntgenbild noch Strukturen zu er­ kennen, andererseits sind diese Valven mechanisch so wenig stabil, daß sie ihre Aufgabe nicht mehr zuverlässig er­ füllen können.

Auch die Verwendung von Valven, deren Anlageflächen Durch­ brechungen aufweisen, kann die Sichtbarkeit von Strukturen im Röntgenbild verbessern. Derartige Valven sind an sich bekannt (DE-OS 20 09 064; DE-GM 68 08 528; DE-GM 17 84 820). Allerdings wird durch das Vorsehen von Durchbrechungen in der Anlagefläche die Festigkeit der Valve herabgesetzt.

Es ist Aufgabe der Erfindung, ein gattungsgemäßes chirurgi­ sches Instrument so auszubilden, daß einerseits der Nach­ teil der völligen Röntgenundurchsichtigkeit soweit wie mög­ lich ausgeräumt wird, während andererseits die für die Rückhaltefunktion notwendigen Festigkeitswerte erhalten bleiben.

Diese Aufgabe wird bei einem chirurgischen Instrument der eingangs beschriebenen Art erfindungsgemäß dadurch gelöst, daß die Durchbrechungen in einer Verteilung angeordnet sind, die vom freien Ende der Anlagefläche bis zu ihrer Halterung eine zunehmende nichtdurchbrochene Querschnitts­ fläche übrig läßt.

Es wird also dafür Sorge getragen, daß trotz der Durch­ brechungen in der Valve eine für die Rückhaltefunktion aus­ reichende undurchbrochene Fläche zur Verfügung bleibt, der­ gestalt, daß diese undurchbrochene Querschnittsfläche vom freien Ende der Anlagefläche zur gehaltenen Seite zunimmt. Es hat sich überraschenderweise gezeigt, daß durch eine solche Verteilung, bei der in der Nähe des frei­ en Endes mehr durchbrochene Querschnittsfläche möglich ist als im gehaltenen Teil, eine nur geringfügige Beeinträchti­ gung der Röntgendurchsichtigkeit erfolgt und trotzdem die Festigkeit in vollem Umfange erhalten werden kann. Dies liegt insbesondere daran, daß die Sichtbarkeit gerade im Bereich des freien Endes der Valve normalerweise besonders benötigt wird, während andererseits durch die einseitige Halterung der Valven die Festigkeitsanforderungen im halte­ rungsnahen Bereich größer sind als im halterungsentfernten Bereich. Es ist daher möglich, einen erheblichen Teil der Querschnittsfläche mit Durchbrechungen zu belegen und trotzdem die notwendigen Festigkeiten zu erhalten.

Günstig ist es, wenn die nicht durchbrochene Querschnitts­ fläche im wesentlichen linear mit dem Abstand von dem frei­ en Ende der Anlagefläche ansteigt.

Bei einem bevorzugten Ausführungsbeispiel kann vorgesehen sein, daß sich die Durchbrechungen in einem zentralen Be­ reich der Anlagefläche befinden und daß seitliche, am Rand der Anlagefläche angeordnete durchbrechungsfreie Randberei­ che mit vom freien zum gehaltenen Ende der Anlagefläche zu­ nehmender Breite vorgesehen sind. Dies ist besonders gün­ stig, da in dem zentralen Bereich der Anlagefläche auf die­ se Weise eine Durchsichtigkeit für Röntgenstrahlen geschaf­ fen wird, während lediglich im Randbereich eine Undurch­ sichtigkeit bleibt, und in diesem Randbereich kann der Chi­ rurg wesentlich leichter die Konturen gedanklich verfolgen, wenn er außerhalb der Anlagefläche und im zentralen Teil der Anlagefläche Röntgenstrahlinformationen erhält. Die Breite der Fläche ohne Röntgenstrahlinformationen ist auf diese Weise ganz erheblich herabgesetzt gegenüber vollflä­ chigen Valven.

Während es möglich ist, die Valven vom freien Ende zum ge­ haltenen Ende hin breiter werdend auszubilden und dann eine im wesentlichen konstante Durchbrechungsfläche über die ge­ samte Länge vorzusehen, sieht ein bevorzugtes Ausführungs­ beispiel vor, daß sich die Durchbrechungen in einer vom freien Ende der Anlagefläche zum gehaltenen Ende hin erwei­ ternden Dreiecksfläche befinden. Es können dann herkömmli­ che Valven konstanter Breite verwendet werden, bei denen die Durchbrechungen zum eingespannten Ende hin weniger wer­ den, insbesondere befinden sich dabei alle Durchbrechungen in einer Dreiecksfläche. Diese kann vorzugsweise einen Öff­ nungswinkel zwischen 5 und 25° aufweisen, insbesondere zwi­ schen 10 und 18°.

Günstig ist es, wenn die Durchbrechungen quer zur Längs­ richtung der Valven angeordnete Schlitze sind. Diese können eine Breite zwischen 2 und 8 mm aufweisen, vorteilhaft ist es, wenn der Abstand benachbarter Schlitze zwischen 1,5 und 5 mm liegt, die Länge der Schlitze liegt vorteilhafterweise zwischen 30 und 90% der Valvenbreite.

Es bietet ganz erhebliche Vorteile, mit einem Instrument der vorstehend beschriebenen Art eine Operation durchzufüh­ ren, bei der eine Betrachtung des Operationsgebietes mit Röntgenstrahlen notwendig ist. Durch die Durchbrechungen hindurch kann man trotz der Verwendung eines röntgenun­ durchlässigen Materials für die Valven die abgedeckten Be­ reiche zumindest teilweise im Röntgenbild erkennen und er­ hält damit auch in den abgedeckten Bereichen die notwendige Information für die Durchführung der Operation.

Die nachfolgende Beschreibung einer bevorzugten Ausfüh­ rungsform der Erfindung dient im Zusammenhang mit der Zeichnung der näheren Erläuterung. Die Zeichnung zeigt ein an sich bekanntes Spreizinstrument mit zwei Valven, die ge­ mäß der Erfindung innerhalb einer Dreiecksfläche Durchbre­ chungen aufweisen.

Das in der Zeichnung dargestellte Instrument umfaßt zwei schwenkbar miteinander verbundene Branchen 1, 2 mit je ei­ ner Grifföffnung 3, 4, die gegeneinander verschwenkbar sind und dabei durch eine Rastensperre 5 fixierbar sind. Diese Rastensperre 5 kann in an sich bekannter Weise wieder ge­ löst werden, so daß die Branchen 1 und 2 dann auch wieder voneinander entfernt werden können.

Jede der beiden Branchen 1, 2 trägt an ihrem freien Ende eine im Querschnitt L-förmige Valve 6, 7. Diese Valven sind spiegelbildlich aufgebaut, sonst jedoch vollständig gleich, so daß im folgenden lediglich eine der beiden Valven näher erläutert wird.

Diese Valve besteht aus Metall, beispielsweise aus Titan oder einer Titanlegierung, sie umfaßt einen rechteckigen Streifen mit einem undurchbrochenen Schenkel 8, an dem die Branche 1 beziehungsweise 2 angreift, und einem quer dazu angeordneten, länglichen Schenkel 9, der sich parallel zur Schwenkachse der beiden Branchen erstreckt. Dieser Schenkel 9 trägt an seinem freien Ende mehrere Längsschlitze 10, so daß zwischen den Längsschlitzen 10 zinkenförmige Vorsprünge 11 ausgebildet werden.

Im Bereich zwischen dem undurchbrochenen Schenkel 8 und den Zinken 11 sind quer zur Längsrichtung des Schenkels 9 ver­ laufende, schlitzförmige Durchbrechungen 12 vorgesehen, die sich innerhalb einer Dreiecksfläche befinden, deren Schei­ tel am rückwärtigen Ende des Schenkels 9 angeordnet ist. Der Öffnungswinkel dieser Dreiecksfläche liegt bei dem dar­ gestellten Ausführungsbeispiel in der Größenordnung von 15°, diese Dreiecksfläche erweitert sich in Richtung des freien Endes des Schenkels 9.

Dadurch verbleiben zwischen dem die Durchbrechungen 12 auf­ nehmenden Dreiecksbereich und dem Rand 13 des Schenkels 9 undurchbrochene Randstreifen 14, die sich vom freien Ende des Schenkels 9 bis zum hinteren Ende entsprechend verbrei­ tern.

Diese Verteilung der Durchbrechungen 12 führt dazu, daß die undurchbrochene Querschnittsfläche zum festen Ende hin kon­ tinuierlich zunimmt, so daß die Festigkeit des Schenkels 9 gegenüber Biegungen über die gesamte Länge konstant bleibt. Am freien Ende ist der Hebelarm, der bei Biegebeanspruchung am Schenkel angreift, entsprechend kürzer, so daß dieselbe Biegefestigkeit auch bei größeren Durchbrechungen erreicht werden kann.

Die Breite der Längsschlitze 10 liegt zwischen 3 und 10 mm, vorzugsweise bei etwa 6 bis 8 mm, der Abstand benachbarter Schlitze liegt zwischen 1 und 5 mm, vorzugsweise bei 1,5 bis 2,5 mm.

Bei dem dargestellten Ausführungsbeispiel wird ein Schenkel benutzt mit einer Schenkellänge in der Größenordnung von etwa 70 mm, einer Breite von etwa 20 bis 30 mm und einer Dicke in der Größenordnung von 1 bis 2,5 mm, die Länge der vordersten Schlitze kann beispielsweise bei 17 mm liegen, die der hintersten bei 7 mm.

Claims (9)

1. Chirurgisches Instrument zum Rückhalten von Gewebe mit mindestens einer einseitig gehaltenen Valve, de­ ren Anlagefläche Durchbrechungen aufweist, dadurch gekennzeichnet, daß die Durchbrechungen (12) in einer Verteilung angeordnet sind, die vom freien Ende der Anlagefläche (9) bis zu ihrer Halterung eine zuneh­ mende nichtdurchbrochene Querschnittsfläche übrig läßt.

2. Instrument nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß die nichtdurchbrochene Querschnittsfläche im we­ sentlichen linear mit dem Abstand von dem freien Ende der Anlagefläche (9) ansteigt.

3. Instrument nach Anspruch 2 oder 3, dadurch gekenn­ zeichnet, daß sich die Durchbrechungen (12) in einem zentralen Bereich der Anlagefläche (9) befinden und daß seitliche, am Rand (13) der Anlagefläche (9) an­ geordnete, durchbrechungsfreie Randbereiche (14) mit vom freien Ende zum gehaltenen Ende der Anlagefläche (9) zunehmender Breite vorgesehen sind.

4. Instrument nach Anspruch 3, dadurch gekennzeichnet, daß sich die Durchbrechungen (12) in einer zum freien Ende der Anlagefläche (9) erweiternden Dreiecksfläche befinden.

5. Instrument nach Anspruch 4, dadurch gekennzeichnet, daß der Öffnungswinkel der Dreiecksfläche zwischen 5° und 25° liegt.

6. Instrument nach Anspruch 5, dadurch gekennzeichnet, daß der Öffnungswinkel der Dreiecksfläche zwischen 10° und 18° liegt.

7. Instrument nach einem der voranstehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß die Durchbrechungen (12) quer zur Längsrichtung der Valven (6) angeordnete Schlitze sind.

8. Instrument nach Anspruch 7, dadurch gekennzeichnet, daß die Schlitze eine Breite zwischen 2 und 8 mm auf­ weisen.

9. Instrument nach Anspruch 7 oder 8, dadurch gekenn­ zeichnet, daß der Abstand benachbarter Schlitze zwi­ schen 1,5 und 5 mm liegt.