DE4122909A1

DE4122909A1 - Herzkatheter fuer aortenklappenstenosen

Info

Publication number: DE4122909A1
Application number: DE4122909A
Authority: DE
Inventors: Gunnar Dr Berghoefer
Original assignee: Individual
Current assignee: Individual
Priority date: 1991-07-08
Filing date: 1991-07-08
Publication date: 1993-01-14
Anticipated expiration: 2011-07-09
Also published as: DE4122909C2

Description

Seit einigen Jahren ist es üblich, stenosierte und insuffiziente Aortenklappen retrograd zu sondieren, um in die linke Herzkammer zu gelangen und dort Druckmessungen, Kontrastmitteldarstellungen etc. durchzuführen. Bei der zur Zeit üblichen Technik muß zunächst mit Hilfe eines Koronarkatheters ein ca. 2,40 m langer Führungsdraht durch die Klappenöffnung dirigiert werden, anschließend muß der Koronar katheter über diesen langen Führungsdraht gegen einen Ventrikulografie-Katheter mit Seitenlöchern (Pigtail-Katheter) ausgetauscht werden. Dies gelingt oft nicht und ist häufig mit Herz rhythmusstörungen, langen Durchleuchtungszeiten und Emboliegefahr verbunden.

Bei einer Katheterkonfiguration, die sowohl die Sondierung der Aortenklappe wie auch Messungen und Darstellungen der linken Herzkammer gestattet, entfällt diese Prozedur des Katheteraustausches.

Die plastischen Eigenschaften der heute verwendeten Materialien gestatten im Zusammenspiel mit dem im vorderen Teil besonders biegsamen Führungsdraht eine variable und reversible Streckung der vorgege benen Katheterform. Diese Streckung kann beeinflußt werden sowohl durch den Führungsdraht (Flexibilität, Länge der besonders flexiblen Drahtspitze, Draht aufbau, Drahtdicke usw.) wie auch durch den Katheter (Konfiguration, Wandaufbau und Wanddicke, Seiten lochanordnung, Verdünnung der geformten Spitze, Material etc.), so daß zur Sondierung der Klappe optimale Positionen der Katheter- bzw. Drahtspitze ermöglicht werden.

Der Katheter wird zunächst wenige Zentimeter distal der Aortenklappe wie üblich positioniert; durch den - vorne besonders flexiblen - Führungs draht erfolgt dann eine Streckung des Katheters dergestalt, daß hintere, gebogene Teile des Katheters die Aortenwand erreichen und die Spitze des Katheters durch diese Abstützung zentriert wird, d. h. auf das Ostium der Klappe weist.

Nach Passage der Klappe durch den Führungsdraht und weiterem Vorschieben des Drahtes wird der Katheter jetzt durch den hinteren, starreren Anteil des Führungsdrahtes weiter gestreckt. Die Klappen passage ist damit auch für den Katheter möglich, er kann im Ventrikel plaziert werden.

Nach Rückzug des Drahtes wird die ursprüngliche, kleinere Form des Katheters durch dessen elastische Rückstellkräfte wiederhergestellt und so eine stabile Lage im Ventrikel ermöglicht. Es können dann sowohl Messungen wie auch Herzinnenraumdar stellungen durchgeführt werden.

Diese Konfiguration kann bei sämtlichen in Frage kommenden Kathetermaterialien, -längen, -dicken und -strukturen angewandt werden, auch doppellumige bzw. angewinkelte oder beschichtete Katheter sind möglich.

Entsprechend der unterschiedlichen Aortenweiten und -längen sind die Katheter in unterschiedlichen Größen auszuformen.

Es sind verschiedene Konfigurationen von Kathetern möglich, die sowohl die Sondierung des Aorten klappenostiums wie auch die Messungen in der linken Herzkammer gestatten.

Bei Typ A (siehe Abb. a1 bis a4) erfolgt die Abstützung nur an der hinteren Aortenwand, die Sondierung der Aortenklappe wird durch die Streckung des Katheters ermöglicht, die die Katheterspitze auf das Aortenostium weisen läßt; durch Schwenken der Katheterspitze bzw. Vorschieben von Katheter und/oder Draht wird das Aortenostium aufgesucht.

Bei Typ B (siehe Abb. b1 bis b4) kann der Katheter sich auf etwa gleicher Höhe an der vorderen und auch der hinteren Aortenwand abstützen, das Sondieren der Aortenklappe erfolgt entsprechend Typ A. Bei der Streckung des Katheters und der Klappenpassage erfolgt eine Drehung des Katheters um seine Längsachse.

Bei Typ C (siehe Abb. c1 bis c4) stützt sich der Katheter in zwei unterschiedlichen Höhen an den Aortenwänden ab, wobei die vordere Katheterkurve sich klappennah an die Aortenwand legt, während die hintere Katheterkurve klappenfern an die Aorten hinterwand zu liegen kommt. Das Sondieren der Aorten klappe erfolgt entsprechend Typ A.

Bei Typ D (siehe Abb. d1 bis d4) stützt sich der Katheter ebenfalls an zwei verschiedenen Höhen an der Aortenwand ab, hier legt sich die vordere Katheter kurve klappennah der hinteren Aortenwand an, die hintere Katheterkurve legt sich klappenfern der vorderen Aortenwand an. Das Sondieren des Ostiums erfolgt entsprechend Typ A.

Die flexiblere Drahtspitze ist bei den Typen B, C und D etwas länger entsprechend dem längeren Anteil an kurvig gebogenen Spitzen dieser Katheter im Vergleich zu Typ A.

Claims

Herzkatheter in einer Konfiguration, die speziell geeignet ist zur Untersuchung bei stenosierten Aortenklappen, dadurch gekennzeichnet, daß
- 1. Auf Grund der Katheterform und durch Abstützung an der Aortenwand die weichere Spitze eines Führungsdrahtes dirigiert und zentriert werden kann, um so die Klappensondierung zu erleichtern
- 2. Die anschließende Klappenpassage mit dem gleichen Katheter wegen der Streckung durch den steiferen Teil des Führungsdrahtes möglich wird und
- 3. Auch die Untersuchungen und Darstellungen in der Herzkammer mit diesem Katheter möglich sind auf Grund der durch den Rückzug des Führungsdrahtes wiederhergestellten geringeren räumlichen Ausdehnung und der Seitenlöcher.