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Steg zum Abstützen einer Darmfistel
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Die ßrfindung betrifft einen Steg zum Abstützen einer Darmschlaufe
an der Bauchdecke beim operativen Anlegen einer Darmfistel.
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Doppelläufige Darmfistel des Dickdarms oder des Dünndarms werden üblicherweise
dadurch angelegt, daß der Darm durch eine eingeschnittene Öffnung der Bauchwandung
schlaufenartig herausgezogen und durch einen zwischen die Bauchdecke und den Darm
vor dessen Öffnung und Vernähen mit der Bauchdecke eingeschobenen Steg daran gehindert
wird, sich in die Bauchhöhlung zurackzuziehen. Bekannte Stege, auf denen die Darmscillaufenreiterartig
aufliegen, weisen den Nachteil auf, daß sie die die Darmfistel umgebende Bauchdecke
aufwölben und zu einer Wellenbildung in der Bauchdecke führen, so daß sich der Anus
praeter-Beutel häufig nicht gut dichtend anschließen läßt. Der Anus praeter-Beutel
weist eine seine
Öffnung umgebende selbstklebende Scnicat auf, die
sich dann nicht dichtend an die Bauchdecke anheften läßt, wenn kiese wellenartige
Verwerfungen aufweist. Oberstes Gebot einer sachgerechten Anus praeter-Versorgung
ist jedoch hygiene und Sauberkeit.
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Aufgabe der vorliegenden erfindung ist es daher, einen Steg der eingangs
angegebenen Art zu schaffen, der keine Wellenbildung in der die Darmfistel umgebenden
Bauchwandung verursacht und somit ein dicht abschließendes Anheften des Anus praeter-Beutels
auf flachliegenden Hautpartien der Bauchwandung ermöglicht.
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Erfindungsgemäß wird diese Aufgabe dadurch gelöst, daß ein Röhrchen
aus einem gewebefreundli chen elastischen Kunststoff von einer die Darmbreite übersteigenden
Länge beidendig mit flexiblen Kunststoffschlauchstücken aus einem gewebefreundlichen
Kunststoff verbunden und das freie cnde eines der Schlauchstücke mit einer eingeschobenen
Nadel verbunden ist. Der erfindungsgemäße, aus einem Kunststoffröhrchen bestehende
Steg wird daaurch angelegt, daß die Nadel außerhalb der vorgesehenen Ilebefiäche
des Anus praeter-Beutels in aie Bauchdecke eingestochen und aus den Inzisionsrand
der Öffnung in der Bauchdecke wieder herausgeführt wird. Sodann wird auf die Spitze
der aael eine Schutzkappe aufgesetzt una diese unXer die vorgelagerte Darmschlaufe
hindurchgeführt und nach Abnehzuen der Schutzkappe in den gegenüberliegenden Inzisionsrand
eingestochen und wiederum außerhalb der vorgesehenen alebefläche aus der Bauchdecke
herausgeführt. Das mittlere Kunststoffröhrchen wird sodann durch Ziehen an dem einen
oder anderen Schlauchstück in der Reise verscnoben, daß die Darmschlaufe reiterartig
auf diesem aufsitzt. Die aus der Bauchdecke nerausgeführten Schlauchstückenden werden
sodann abgeschnitten und durch einfache Hautnähte auf der Bauchdecke fixiert.
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Das Kunststoffröhrchen wird so tief unter das Ilautniveau eingesetzt,
daß die darüberliegende Hautpartie der bauchdeclfe im wesentlichen eben liegt. Das
Kunststoffröhrchen soll einerseits eine ausreichende Steifigkeit aufweisen, um die
aufsitzende Darmschlaufe gut abzustützen, und andererseits eine gewisse Flexibilitat
oder Elastizität aufweisen, daß sie gegebenenfalls unter leichter Krümmung eingesetzt
werden kann. Durch eine derartige Krümmung kann das Lumen des abführenden Darinschenkels
der doppelläufigen Darmfistel geringfügig eingeengt werden, was sich als zweckmäßig
erwiesen hat.
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Sowohl das Röhrchen als auch die Schlauchstücke können aus vollem
Material bestehen.
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Die Sitze der spießförmigen nadel kann in üblicher Weise leicht gekrümmt
sein.
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Die adel selbst kann aus Metall oder auch aus Kunststoff bestehen.
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in Ausführungsbeispiel der Erfindung wird nachstehend anhand der Zeichnung
näher erläutert. In dieser zeigt Fig. 1 eine Ansicht des beidendig mit Schlauchstücken
verbundenen Kunststoffröhrchens, Fig. 2 die Vorlagerung der Darmschlaufe vor dem
Einstechen der mit einem Schlauchstück verbundenen Nadel, Fig. 3 das Hindurchführen
der Nadel unter die Darmschlaufe hindurch, Fig. 4 eine Ansicht des eingezogenen
Kunststoffröhrchens,
Fig. 5 einen Schnitt durch die geöffnete Darmschlaufe
und das zu deren Stützung eingezogene Kunststoffröhrchen und Fig. 6 eine Draufsicht
auf den an die äußere Dickdarmfistel angelegten Anus praeter-t3eutel.
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Das den Steg bildende Kunststoffröhrchen 1 ist an seinen beiaen Enden
mit Kunststoffschlauchstücken 2, 3 verbunden. Die Verbindungen 5, 6 können dadurch
hergestellt sein, daß die inden der Schlauchstücke in die Endeen des Röhrchens eingeschoben
oder über diese geschoben und mit diesen verklebt werden. Die inden der Schlauchstücke
oder des Röhrchens werden zur Vermeidung einer Stufe abgeschrägt. Die spießförmige
adel 4 ist in das freie Ende des Schlauchstücks 3 eingeschoben und mit diesem ebenfalls
durch eine Verklebung 7 verbunden.
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Zwn Einbringen des den Steg bildenden Röhrchens 1 wird die Nadel 4
außerhalb der Klebefläche 11 (Fig. 6) in die Bauchdecke eingestochen und aus dem
Inzisionsrand des Einschnitts 8 wieder herausgeführt. Die Dickdarmschlaufe 9 wird
durch den um diese herumgeschlungenen Schlauch 10 in ihrer vorgelagerten Stellung
gehalten, so daß die nadel 4 unter diese hindurchgeführt werden kann, nachdem die
Nadelspitze durch die aufgesetzte Kappe 12 geschützt worden ist. Nach Abnalime der
mappe wird die Nadel 4 in den gegenüberliegenden Inzisionsrand des Einschnitts eingestochen
und außerhalb der vorgesehenen Klebefläche 11 wieder aus der Bauchdecke herausgeführt.
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Nachdem das Röhrchen 1 in die aus Fig. 4 ersichtliche mittige Lage
geschoben worden ist, wade die Enden der Schlauchstücke 2, 3 abgeschnitten und durch
Nähte 13, 14 mit der bauchdecke vernäht.