DE102005031116B4 - Stoßwellensystem - Google Patents
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Abstract
Stoßwellensystem (2) mit einer Stoßwellenquelle (10) zur Behandlung eines Patienten (4) mit einer Stoßwelle (20), mit einem einen EKG-Triggereingang (12) aufweisenden Grundgerät (8), und mit einem am EKG-Triggereingang (12) anschließbaren Vorschaltgerät (38), wobei das Vorschaltgerät (38) einen Eingang (40) für ein Eingangssignal (36), das mit dem während der Behandlung ermittelten Blutdruckwert (24) des Patienten (4) korreliert ist, und einen EKG-Triggereingang (42) aufweist, mit einer Steuer- und Auswerteeinheit zum Auswerten des Eingangssignals (36) und zum Steuern der Stoßwellenquelle (10) in Abhängigkeit des Eingangssignals (36), wobei das Vorschaltgerät (38) als Steuer- und Auswerteeinheit fungiert, und das Vorschaltgerät (38) derart konfigurierbar ist, dass der Eingang (40) und/oder der EKG-Triggereingang (42) ausgewertet werden.
Description
- Die Erfindung betrifft ein Stoßwellensystem.
- Stoßwellensysteme werden in der Medizin verwendet, um Menschen oder Tiere als Patienten mit Ultraschallstoßwellen zu bestrahlen. Häufig ist der Zweck einer derartigen Behandlung, ein sich im Patienten befindendes Konkrement, wie z. B. einen Nieren- oder Blasenstein, mit Hilfe der auf das Konkrement fokussierten Ultraschallstoßwellen zu zertrümmern. Obschon die Stoßwellenbehandlung eines Patienten aufgrund ihres nichtinvasiven Charakters sehr patientenschonend ist, ist sie dennoch nicht komplikationsfrei.
- Eine bekannte Problematik ist die Auslösung von Herz-Rhythmus-Störungen durch die Ultraschallstoßwellen. Das Risiko derartiger Extrasystolen wird durch eine zeitliche Synchronisation des Stoßwellensystems mit dem EKG, also dem Herzrhythmus des behandelten Patienten soweit wie möglich verringert. Eine Auslöseeinrichtung für Stoßwellen in Abhängigkeit von einer wiederkehrenden Körperfunktion ist z. B. aus der
DE 36 21 935 A1 bekannt. Weitere Probleme bestehen, wenn Ultraschallstoßwellen auf das, das Konkrement umgebende Patientengewebe auftreffen. Hier besteht die Gefahr einer Gewebeschädigung des Patienten. Vor allem bei der Behandlung von Nierensteinen kann es leicht zu einer Schädigung des Nierenparenchyms, also des stark durchbluteten Nierengewebes kommen. Je höher der Blutdruck des Patienten während der Stoßwellenbehandlung ist, desto höher ist auch die Wahrscheinlichkeit für Blutungen bzw. Einrisse im Nierengewebe, also ein Nierenhämatom. - Bluthochdruck bei einem Patienten stellt deshalb im allgemeinen Fall eine Kontraindikation für eine Stoßwellenbehandlung dar. Üblicherweise findet z. B, bei einem systolischen Blutdruck von über 160 mmHg keine Nierensteinlithotripsie mehr statt. Zusätzlich wird heute der Blutdruck des Patienten während einer Stoßwellenbehandlung in der Regel gemessen bzw. überwacht, z. B. mit einem handelsüblichen Patientenmonitor zur Überwachung von Blutdruck, EKG und Sauerstoffgehalt des Blutes. Hierbei obliegt es dem Arzt, bzw. den Durchführenden der Stoßwellenbehandlung, den Patientenmonitor stets zu beobachten und somit den Blutdruck des Patienten zu überwachen. Auch existieren Patientenmonitore, an denen ein Schwellwert für den Blutdruck einstellbar ist. Erreicht der Blutdruck den Schwellwert, wird ein optisches oder akustisches Alarmsignal ausgelöst.
- Da der Arzt jedoch hauptsächlich mit der Stoßwellenbehandlung, z. B. der Steinverfolgung und der Beobachtung des Zerstörungsgrades des Konkrementes befasst ist, stellt die Blutdrucküberwachung für ihn eine zusätzliche Belastung dar. Zusätzlich besteht auf Patientenseite das Risiko, dass der Arzt durch Unaufmerksamkeit, Ablesefehler oder ähnliches kritische Blutdruckwerte des Patienten übersieht und somit der Patient dem Risiko von Komplikationen ausgesetzt wird. Die Programmierung der Blutdruckschwelle am Patientenmonitor kann vergessen werden oder das Warnsignal unbeachtet bleiben.
- Aufgabe der vorliegenden Erfindung ist es, ein Stoßwellensystem anzugeben, welches hinsichtlich der Gefahr blutdruckbedingter Komplikationen für den Patienten verbessert ist.
- Die Aufgabe wird gelöst durch ein Stoßwellensystem mit einer Stoßwellenquelle zur Behandlung eines Patienten mit einer Stoßwelle. Das Stoßwellensystem umfasst eine Steuer- und Auswerteeinheit zum Auswerten eines Eingangssignals. Das Eingangssignal ist mit einem während der Behandlung ermittelten Blutdruckwert des Patienten korreliert. Die Steuer- und Auswerteeinheit dient außerdem zum Steuern der Stoßwellenquelle in Abhängigkeit des. Eingangssignals.
- Über das Eingangssignal, das mit dem Blutdruckwert des Patienten während der Behandlung korreliert ist, gelangen Informationen über den Blutdruckwert des Patienten direkt in das Stoßwellensystem und werden dort von der Steuer- und Auswerteeinheit weiterverarbeitet. Der Umweg über den Arzt oder Behandelnde bzw. akustische oder optische Warnsignale ist vermieden, die Reaktion des Stoßwellensystems auf den Blutdruck des Patienten erfolgt automatisch. Somit erfolgt eine Rückkopplung des biologischen Parameters „Blutdruckwert” des Patienten zur Stoßwellenquelle bzw. zum Stoßwellensystem.
- Durch die Steuer- und Auswerteeinheit wird die Information über den Blutdruck genutzt, um die Stoßwellenquelle zu steuern. So werden im Stoßwellensystem seitens der Stoßwellenquelle je nach Blutdrucklage patientenschonende Maßnahmen ergriffen. Beispielsweise ist es so möglich, bei für die Behandlung kritischen Blutdruckwerten des Patienten zu diesem nur noch Stoßwellen mit geringerer Schussfrequenz oder Energiestufe auszusenden oder die Stoßwellenquelle abzuschalten bzw. deren Auslösung zu blockieren.
- Der Arzt ist von der Beobachtung, Bewertung bzw. Auswertung des Blutdruckes des Patienten belastet und kann sich somit voll auf die Stoßwellenbehandlung konzentrieren. Kritische Blutdruckwerte des Patienten können nicht mehr übersehen werden bzw. unbeachtet bleiben. Durch die zwingende Kopplung zwischen Blutdruckwert, Eingangssignal und Steuerung der Stoßwellenquelle wird die Gefahr von blutdruckbedingten Komplikationen reduziert.
- Die Steuerung der Stoßwellenquelle in Abhängigkeit des Eingangssignals, und somit in Abhängigkeit des Blutdruckwertes des Patienten findet somit automatisch bzw. in zwingender Weise statt, was die Sicherheit des Stoßwellensystems bzw. Schonung des Patienten erhöht. Natürlich können jegliche Patientenschonende Maßnahmen im Stoßwellensystem auch die Quittierung bzw. Bestätigung durch z. B. den behandelnden Arzt erfordern, was eine zusätzliche Sicherheitsmaßnahme für den Patienten darstellt, da der Arzt stets die volle Kontrolle über das Stoßwellensystem behält. Das erfindungsgemäße Stoßwellensystem ermöglicht es, vor allem unerfahrene Behandler von der Blutdruckkontrolle zu entlasten.
- Wie bisher üblich, verfügt das Stoßwellensystem über einen EKG-Triggereingang, wobei das EKG-Signal zusammen mit dem Blutdrucksignal von der Steuer- und Auswerteeinheit ausgewertet wird.
- Das Stoßwellensystem beinhaltet ein, einen EKG-Triggereingang aufweisendes Grundgerät und zusätzlich ein am EKG-Triggereingang anschließbares, als Steuer- und Auswerteeinheit fungierendes Vorschaltgerät, wobei das Vorschaltgerät den Eingang für das Eingangssignal, das mit dem während der Behandlung ermittelten Blutdruckwert des Patienten korreliert ist und einen EKG-Triggereingang aufweist. Somit finden im Rahmen des erfindungsgemäßen Stoßwellensystems z. B. bereits vorhandene bzw. bekannte, herkömmliche Stoßwellensysteme Verwendung. Diese besitzen zwar einen EKG-Triggereingang, jedoch keinen Eingang für das mit dem Blutdruck korrelierte Eingangssignal. Auch eine mit dem Eingangssignal zusammenwirkende Steuer- und Auswerteeinheit ist dort nicht vorhanden. Die Einspeisung des Eingangssignal und dessen Auswertung durch die Steuer- und Auswerteeinheit findet somit durch das Vorschaltgerät statt. Über den EKG-Triggereingang kann dann zumindest in Abhängigkeit des Blutdruckwertes des Patienten die Auslösung der Stoßwelle in der Stoßwellenquelle, z. B. für kritische Blutdruckwerte am Patienten, verhindert werden. Das Vorschaltgerät ist derart konfigurierbar, dass der Eingang und/oder der EKG-Triggereingang ausgewertet werden.
- Die Korrelation von Eingangssignal und Blutdruckwert kann verschiedenartig ausgeführt sein. Entscheidend ist, dass gerade die wesentliche Information, nämlich Information über einen für die Behandlung interessanten, gefährlichen oder entscheidenden Blutdruckwert des Patienten zum Stoßwellensystem gelangt, um dort ausgewertet werden zu können.
- So kann das Eingangssignal ein vom Blutdruckwert abhängiges Ja-Nein-Signal sein. Die beiden Schaltzustände des Signals sind in diesem Fall beispielsweise „Blutdruckwert des Patienten ist kritisch” oder „Blutdruckwert des Patienten ist unkritisch”, wobei „kritisch” z. B. ein Blutdruckwert größer 160 mmHg ist. Ein derartiges Eingangssignal kann beispielsweise von einem handelsüblichen Patientenmonitor zur Verfügung gestellt werden, welcher über einen Alarmsignalausgang verfügt, z. B. bei Überschreitung eines bestimmten Blutdruckwertes. Das Eingangssignal kann zum Stoßwellensystem hierbei auf drahtgebundenem, drahtlosem, elektrischem, akustischem oder optischem Weg gelangen. So kann das Stoßwellensystem beispielsweise als Eingangssignal ein lautes akustisches Warnsignal des Patientenmonitors, das optische Signal einer Warnlampe oder einen logischen leitungsgebundenen elektrischen Spannungspegel aufnehmen.
- Das Eingangssignal kann aber auch ein den Blutdruckwert wiederspiegelndes Signal sein, also z. B. ein zum Blutdruck des Patienten proportionales Spannungssignal, ein logisches Digitalsignal, welches die digitalisierten Blutdruckwerte des Patienten in codierter Form enthält, oder ähnliches. Somit wird dem Stoßwellensystem nicht nur – wie oben – eine bereits vorverarbeitete Information, sondern der tatsächliche Blutdruckwert und der zeitliche Blutdruckverlauf des Patienten während der Stoßwellenbehandlung zur Verfügung gestellt. Es obliegt dann gänzlich dem Stoßwellensystem bzw. der Steuer- und Auswerteeinheit, nicht nur auf zwei verschiedene Schaltzustände zu reagieren, sondern den tatsächlichen Blutdruckwert des Patienten bzw. dessen Verlauf auszuwerten. Hierbei sind eine wesentlich differenziertere Auswertung und somit vielfältigere Reaktionen bzw. Strategien des Stoßwellensystems möglich. Die Steuer- und Auswerteeinheit kann dann individuell und differenziert durch eine Vielzahl verschiedener Steuermaßnahmen bezüglich der Stoßwellenquelle eine möglichst effektive Stoßwellenbehandlung bei größtmöglicher Patientenschonung ermöglichen.
- Zur Auswertung des Eingangssignals durch die Steuer- und Auswerteeinheit kann im Stoßwellensystem ein Schwellwertschalter mit einem Schwellwert für den Blutdruckwert enthalten sein. Die Steuer- und Auswerteeinheit kann somit auf das Über- oder Unterschreiten kritischer Blutdruckwerte reagieren und die Stoßwellenquelle in deren Abhängigkeit gesteuert, z. B. deren Auslösung blockiert werden. Es können auch mehrere Schwellwerte vorgesehen sein, um z. B. eskalatorische Maßnahmen für steigende Blutdruckwerte einzuleiten, d. h. die Einstrahlung von Stoßwellen auf den Patienten bei steigendem Blutdruck zunächst sukzessive zu reduzieren und erst bei weiterem Anstieg gänzlich abzuschalten. So kann die Behandlung zwar fortgesetzt werden, ohne dabei aber den Patienten weiterhin maximal zu belasten.
- Der Schwellwertschalter kann auch einen Hysteresewert für den Blutdruckwert aufweisen. Eine z. B. beim Überschreiten eines Schwellwertes eingeleitete Maßnahme o. ä. wird dann erst wieder zurückgenommen, wenn der Blutdruckwert wieder deutlich, nämlich unterhalb des Hysteresewertes, der wiederum kleiner dem Schwellwert liegt, abgesunken ist. So wird die Stoßwellenbehandlung beispielsweise so lange auf schonendere Weise fortgesetzt, bis sich der Patient bezüglich seines Blutdruckes wieder deutlich unterhalb der Schwellwertgrenze erholt hat. Ein erneuter Anstieg des Blutdrucks bis zum Grenzwert dauert somit wieder eine gewisse Zeit. Ein ständiges Umschalten von Maßnahmen o. ä. bei einem ständig um den Grenzwert schwankenden Blutdruckwert ist so vermieden.
- Schwellwerte und Hysteresewerte können einstellbar sein. Somit ist eine Anpassung der Schwell- bzw. Hysteresewerte auf spezifische Patienten, Behandler oder sonstige Umgebungsbedingungen oder ähnliches möglich. Die Einstellungen können hierbei auch z. B, patientenabhängig bzw. automatisch, z. B. aufgrund von Daten der Patientenakte des zu behandelnden Patienten erfolgen. Hier können auch Erfahrungswerte oder Vorlieben verschiedener Behandler berücksichtigt werden. Durch die Vorgabe niedriger Schwellwerte kann z. B. a priori das Stoßwellensystem äußerst patientenschonend ausgelegt sein, so dass auch ein unerfahrener Behandler einen Patienten nicht unabsichtlich schädigen kann. Erfahrene Behandler können dann bei robusten Patienten z. B. die entsprechenden Schwellwerte hochsetzen oder die zu ergreifenden Maßnahmen der Steuer- und Auswerteeinheit reduzieren oder zu Schwellwerten andere weniger patientenschonende Maßnahmen zuordnen.
- Das Stoßwellensystem kann eine Signalisierungseinrichtung zum Anzeigen des Annäherns oder Erreichens des Blutruckwertes an den Schwellwert und/oder den Hysteresewert aufweisen. Somit kann z. B. der Arzt durch ein optisches oder akustisches Signal hingewiesen werden, dass der Blutdruck des Patienten sich an einen kritischen Wert annähert. Dem Arzt ist somit die Möglichkeit gegeben, noch selbst die Parameter der Stoßwellenbehandlung entsprechend zu verändern, bevor die Steuer- und Auswerteeinheit dies bei Überschreitung des Grenzwertres übernimmt. Auch kann der Arzt dann gegebenenfalls andere Maßnahmen außerhalb der Beeinflussung der Stoßwellenquelle ergreifen, wie z. B. dem Patienten ein blutdrucksenkendes Mittel zu verabreichen.
- Für eine weitere Beschreibung der Erfindung wird auf die Ausführungsbeispiele der Zeichnungen verwiesen. Es zeigen, jeweils in einer schematischen Prinzipskizze:
-
1 einen Lithotripsiearbeitsplatz mit einem Stoßwellensystem in einer ersten Ausführungsform, -
2 den zeitlichen Verlauf des Blutdrucks des Patienten und von Schaltsignalen im Stoßwellensystem aus1 , -
3 den Lithotripsiearbeitsplatz aus1 mit einem Stoßwellensystem in einer alternativen Ausführungsform. -
1 zeigt einen Lithotripsiearbeitsplatz mit einem Stoßwellensystem2 , einem Patienten4 und einem handelsüblichen Patientenmonitor6 zum Erfassen von Patientenparametern. Das Stoßwellensystem2 umfasst einen handelsüblichen Lithotripter8 mit angeschlossenem Stoßwellenkopf10 , wobei der Lithotripter8 eine mit einem EKG-Triggereingang12 verbundene Anlagensteuerung14 enthält. Die Anlagensteuerung14 betätigt, angedeutet durch den Pfeil16 einen Schalter18 . Nur im geschlossenen Zustand des Schalters18 wird der Stoßwellenkopf10 freigegeben, um über einen zusätzlichen, nicht dargestellten Triggerimpuls eine Ultraschallstoßwelle20 zum Patienten4 hin aussenden zu können. Ein den Stoßwellenkopf10 über den Schalter18 speisender Generator ist nicht dargestellt. - Der Patientenmonitor
6 ist über Messleitungen22a und22b am Patienten4 angeschlossen. Über die Messleitung22a erfasst der Patientenmonitor6 ständig den aktuellen Blutdruckwert24 und über die Messleitung22b das EKG26 des Patienten4 . Der Patientenmonitor6 wertet das EKG26 in nicht näher erläuterter Weise derart aus, dass er an einem EKG-Triggerausgang28 ein für die Lithotripsie geeignetes Triggersignal30 zur Verfügung stellt, so dass der Schalter18 nur in Zeitpunkten geschlossen werden kann, wenn die Auslösung der Ultraschallstoßwelle20 ungefährlich für den Patienten4 bezüglich dessen Herzrhythmus ist. - In einer herkömmlichen Lithotripsieanlage nach dem Stand der Technik wäre der EKG-Triggerausgang
28 direkt mit dem EKG-Triggereingang12 des Lithotripters verbunden, wobei durch die Übertragung des EKG-Triggersignals30 wie oben erwähnt, sichergestellt ist, dass eine Auslösung einer Ultraschallstoßwelle20 nur in einer unkritischen bzw. gefahrlosen Phase des Herz-Rhythmus des Patienten4 erfolgt. Das EKG-Triggersignal muss deshalb am EKG-Triggereingang12 notwendigerweise anliegen, damit die Ultraschallstoßwelle20 ausgelöst wird. Mit anderen Worten: Über den geöffneten Schalter18 wird die Auslösung einer Ultraschallstoßwelle20 unterdrückt, solange kein EKG-Triggersignal30 am EKG-Triggereingang12 anliegt. Das EKG-Triggersignal30 wird vom Patientenmonitor6 aus dem EKG26 in nicht näher erläuterter Weise gebildet. - Entgegen einer herkömmlichen Lithotripsieanlage wertet der dargestellte Patientenmonitor
6 neben dem EKG26 zusätzlich den Blutdruckwert24 aus. Hierfür wird der Blutdruckwert24 mit einem Schwellwert32 verglichen. Am Blutdruckausgang34 stellt der Patientenmonitor6 so ein Blutdrucksignal36 zur Verfügung. -
2 zeigt ein zeitliches Diagramm verschiedener Kenngrößen für die Lithotripsiebehandlung des Patienten4 aus1 . Auf der Abszisse in2 ist hierbei die Behandlungszeit des Patienten4 in Min. ab Behandlungsbeginn aufgetragen. Für den zeitlichen Verlauf von Blutdruckwert24 und Schwellwert32 gilt die linke Ordinatenskala, nämlich systolische Blutdruckwerte in mmHg. - Angepasst an den Patienten
4 ist im Beispiel ein Schwellwert32 von 140 mmHg gewählt, oberhalb dessen keine Behandlung des Patienten4 mit Stoßwellen20 stattfinden darf, um das Risiko einer gesundheitlichen Gefährdung zu minimieren. Der Schwellwert32 ist im Patientenmonitor6 jedoch auch auf andere Werte beliebig einstellbar. Zu Beginn der Behandlung weist der Patient4 einen Blutdruck von 110 mmHg auf, welcher innerhalb der ersten beiden Minuten auf 140 mmHg ansteigt. In den Zeiträumen 2–5 Min., 7–8,2 Min. und über 10 Min. ist der Blutdruckwert24 größer oder gleich 140 mmHg, weshalb in diesen Zeitbereichen keine Lithotripsie am Patienten statt finden darf. - Der Patientenmonitor
6 leitet aufgrund des Schwellwertes32 aus dem Blutdruck24 das Blutdrucksignals36 ab, dessen zeitlicher Verlauf in2 dargestellt ist. Das Blutdrucksignals36 nimmt deshalb abwechselnd die beiden Schaltzustände „A = Blutdruck zu hoch” und „B = Blutdruck in Ordnung” ein. - Für das Blutdrucksignal
36 gilt die Skala der rechten Ordinate, nämlich die Signalzustände A und B. Der Schaltzustand B des Blutdrucksignals36 ist folglich nur in den Zeiträumen 0–2 Min., 5–7 Min. und 8,2–10 Min. gültig. In der restlichen Zeit befindet sich das Schaltsignal im Signalzustand A. - Im Gegensatz zur oben erwähnten direkten Verschaltung des EKG-Triggerausgangs
28 mit dem EKG-Triggereingang12 gemäß dem Stand der Technik ist das Stoßwellensystem2 erfindungsgemäß mit einem Vorschaltgerät38 ausgerüstet, welches selbst über einen eigenen EKG-Triggereingang42 und einen Ausgang44 verfügt. Zusätzlich verfügt das Vorschaltgerät38 über einen Blutdruckeingang40 . Im Vorschaltgerät38 werden Blutdrucksignal36 und EKG-Triggersignal30 im vorliegenden Fall UND-verknüpft und daraus ein Triggersignal46 erzeugt. Das Triggersignal46 wird also derart gebildet, dass ein EKG-Triggersignal30 nur dann im Triggersignal46 enthalten ist bzw. durch das Vorschaltgerät38 durchgeschaltet wird, wenn gleichzeitig das Blutdrucksignal36 den Schaltzustand A annimmt. Somit entsteht nur dann ein Triggersignal46 , welches den Lithotripter8 zur Auslösung von Ultraschallstoßwellen20 führt, wenn zum einen der Blutdruck24 des Patienten unter 140 mmHg liegt, also unkritisch ist (Blutdrucksignal36 liegt an bzw. ist aktiv), und zum anderen ein günstiger bzw. erlaubter Schusszeitpunkt bezüglich des EKG26 erreicht ist (EKG-Triggersignal30 liegt an bzw. ist aktiv). Somit wird die Ultraschallschussauslösung zu solchen Zeiten unterdrückt, in welchen der Blutdruckwert24 des Patienten4 oberhalb der kritischen Grenze von 140 mmHg liegt. Das Vorschaltgerät38 ist hierbei konfigurierbar. In alternativen Ausführungsformen kann so anstelle der o. g. UND-Verknüpfung auch nur der Blutdruckeingang40 oder nur der EKG-Triggereingang42 ausgewertet werden. - Das Vorschaltgerät
38 fungiert somit im Stoßwellensystem2 als Steuer- und Auswerteeinheit, welche das Blutdrucksignal36 als Eingangssignal auswertet. Das Blutdrucksignal36 ist über den Schwellwert32 mit dem Blutdruckwert24 des Patienten4 korreliert. Über die erwähnte UND-Verknüpfung im Vorschaltgerät38 und die Übermittlung des Triggersignals46 zum Lithotripter2 steuert so das Vorschaltgerät38 über den Schalter18 den Stoßwellenkopf10 in Abhängigkeit des Blutdrucksignals36 . - Alternativ kann anstelle eines externen Vorschaltgerätes
38 , dessen Funktion auch intern, z. B. in der Anlagensteuerung14 , realisiert sein. -
3 zeigt die Lithotripsieanlage aus1 in einer alternativen nicht erfindungsgemäßen Ausführungsform mit einem alternativen Stoßwellensystem2 . Hier ist abweichend von der Erfindung kein externes Vorschaltgerät38 vorgesehen, dafür der Lithotripter8 gegenüber dem Ausführungsbeispiel in1 verändert. Anstelle eines EKG-Triggereingangs12 verfügt der Lithotripter8 nämlich über eine Datenschnittstelle50 , z. B. eine Ethernet-, serielle, USB-, CAN-, Bluetooth- oder parallele Schnittstelle, sowie einen an der Anlagensteuerung14 angeschlossenen Bildschirm52 und eine Tastatur54 . Auch wirkt die Anlagensteuerung14 , angedeutet durch den Pfeil16 , nicht über einen bloßen Schalter18 , sondern über eine Steuereinheit56 auf den Stoßwellenkopf10 und damit die Ultraschallstoßwelle20 ein. In der Steuereinheit56 kann nicht nur die Stoßwelle20 ein- und ausgeschaltet bzw. deren Auslösung blockiert werden, sondern Betriebsparameter der Stoßwelle, wie Z. B. deren Schussfrequenz und Energiestufe gesteuert werden. - Der Patientenmonitor
6 nimmt, wie in1 , vom Patienten4 EKG26 und Blutdruckwert24 auf. Im Gegensatz zu1 findet jedoch im Patientenmonitor6 keine Verarbeitung dieser Daten statt, sondern EKG26 und Blutdruckwert24 werden direkt an der Ethernet-Schnittstelle58 zur Verfügung gestellt und über ein Ethernetkabel60 , welches diese mit der Ethernet-Schnittstelle50 verbindet, zum Lithotripter8 bzw. der Anlagensteuerung14 übertragen. - In der Anlagensteuerung
14 wird das EKG26 des Patienten4 in oben umrissener bekannter Weise ausgewertet, um die Stoßwelle20 mit dem Herz-Rhythmus des Patienten4 zu synchronisieren. Darüber hinaus wird der Blutdruckwert24 wie in1 mit dem Schwellewert32 , aber zusätzlich mit dem Hysteresewert62 verglichen. So wird in der Anlagensteuerung14 ein dem Blutdrucksignal36 entsprechendes Blutdrucksignal64 gebildet, welches wiederum die Schaltzustände „C – Blutdruck zu hoch” und „D – Blutdruck in Ordnung” annimmt. Der Schwellwert32 liegt unverändert bei 140 mmHg und der Hysteresewert62 bei 130 mmHg. - Beginnend bei unkritischen Werten des Blutdrucks
24 zum Zeitpunkt 0, also zum Beginn der Lithotripsie des Patienten4 , ist die Ultraschallbestrahlung im Schaltzustand D des Blutdrucksignals64 bis zum Zeitpunkt 2 Min erlaubt, d. h. sie erfolgt durch das EKG26 synchronisiert mit der Herzfrequenz des Patienten4 . Im Gegensatz zum Blutdrucksignal36 wechselt daraufhin das Blutdrucksignal64 erst wieder in den Schaltzustand D, wenn der Blutdruck25 unter den Hysteresewert62 abgesunken ist, und nicht, wenn er wieder unter den Schwellwert32 sinkt. Dieses ist erst nach 8,4 Min der Fall. Der weitere zeitliche Verlauf des Blutdrucksignals64 ist wieder mit dem des Blutdrucksignals36 identisch. - Während der gesamten Lithotripsiebehandlung wird dem nicht dargestellten Arzt am Monitor
52 z. B. ein Diagramm gemäß2 mit dem zeitlichen Verlauf des Blutdrucks24 , des Schwellwerts32 und des Hysteresewerts62 angezeigt. - Alternativ zur eben beschriebenen Ausführungsform kann in der Anlagensteuerung
14 auch vorgesehen sein, die Schussauslösung der Ultraschallstoßwelle20 durch die Anlagensteuerung14 nur zu unterbinden, aber nicht wieder automatisch zu erlauben bzw. freizugeben. Dies ist durch das alternative, in der Anlagensteuerung erzeugte Blutdrucksignal66 in2 dargestellt. - Auch hier erfolgt die Unterbindung der Schussauslösung nach 2 Min. durch den Wechsel vom Schaltzustand F „Blutdruck in Ordnung” in den Schaltzustand E „Blutdruck zu hoch”, der jedoch erst wieder aufgehoben wird, wenn der behandelnde Arzt an der Tastatur
54 die Wiederaufnahme der Schussauslösung quittiert. In2 erfolgt dies durch die Quittierung68 nach 8,8 Min., welche von der Tastatur54 zur Anlagensteuerung14 übertragen wird. - Neben den genannten Möglichkeiten sind in der Anlagensteuerung
14 neben dem Wechsel zwischen Erlauben und Unterbinden der Schussauslösung der Ultraschallstoßwelle20 alternativ auch komplexere Eingriffe bezüglich der Ultraschallstoßwelle20 möglich. So können beispielsweise mehrere Schwellwerte32 und Hysteresewerte62 festgelegt werden, bei deren Über- oder Unterschreitung z. B. die Schussfrequenz oder die Energiestufe der Ultraschallstoßwelle20 sukzessive in Abhängigkeit des Blutdruckwertes24 verändert werden. Hierzu steuert die Anlagensteuerung in Abhängigkeit der Eingangssignale Blutdruckwert24 und EKG26 die Steuereinheit56 an. Die Schwellwerte32 zur Reduzierung der Energiestufe oder Reduzierung der Schussfrequenz sollten sinnvollerweise niedriger liegen als der Schwellwert32 zum Abschalten der Ultraschallstoßwelle20 . So kann ein eskalatorisches Verfahren durchgeführt werden, um den Patienten bei steigendem Blutdruckwert24 zunehmend schonender durch Ultraschallstoßwellen20 zu behandeln und diese erst bei Erreichen einer kritischen Obergrenze gänzlich abzuschalten. Eine eskalatorische Regelung ist vor allem deshalb sinnvoll, da die Lithotripsie eines Patienten4 zu lange dauert, wenn die Schussauslösung der Ultraschallstoßwelle zu oft oder zu lange blockiert wird. - Auf dem Monitor
52 können dem Arzt außerdem Zusatzinformationen, z. B. blinkende Warnsignale beim Annähern des Blutdruckwertes24 an einen Schwellwert32 angezeigt werden. Hierauf kann der Arzt durch Eingabe an der Tastatur54 selbständig die Stoßwellenbehandlung bzw. deren Parameter nach seinem Erfahrungswissen beeinflussen, noch bevor die Anlagensteuerung14 automatisch patientenschonende Maßnahmen z. B. in Form der Reduzierung der Energiestufe der Ultraschallstoßwelle20 durchführt. - Alternativ kann z. B. auf den Patientenmonitor
5 verzichtet werden. Dessen Funktionalität, z. B. die Messung von EKG26 und Blutdruck24 ist dann in den Lithotripter, z. B. in die Anlagensteuerung14 , mit direktem Anschluss der Sensoren an den Lithotripter, mit direkter Anschaltung der Sensoren an den Lithotripter, integriert. Die Auswertung erfolgt wie oben. In1 ist dies durch die Linie70 dargestellt.
Claims (10)
- Stoßwellensystem (
2 ) mit einer Stoßwellenquelle (10 ) zur Behandlung eines Patienten (4 ) mit einer Stoßwelle (20 ), mit einem einen EKG-Triggereingang (12 ) aufweisenden Grundgerät (8 ), und mit einem am EKG-Triggereingang (12 ) anschließbaren Vorschaltgerät (38 ), wobei das Vorschaltgerät (38 ) einen Eingang (40 ) für ein Eingangssignal (36 ), das mit dem während der Behandlung ermittelten Blutdruckwert (24 ) des Patienten (4 ) korreliert ist, und einen EKG-Triggereingang (42 ) aufweist, mit einer Steuer- und Auswerteeinheit zum Auswerten des Eingangssignals (36 ) und zum Steuern der Stoßwellenquelle (10 ) in Abhängigkeit des Eingangssignals (36 ), wobei das Vorschaltgerät (38 ) als Steuer- und Auswerteeinheit fungiert, und das Vorschaltgerät (38 ) derart konfigurierbar ist, dass der Eingang (40 ) und/oder der EKG-Triggereingang (42 ) ausgewertet werden. - Stoßwellensystem (
2 ) nach Anspruch 1, mit einer Anlagensteuerung (14 ), bei der das Vorschaltgerät (38 ) in der Anlagensteuerung (14 ) realisiert ist. - Stoßwellensystem (
2 ) nach Anspruch 1 oder 2, wobei das Eingangssignal (36 ) ein vom Blutdruckwert (24 ) abhängiges Ja-Nein-Signal ist. - Stoßwellensystem (
2 ) nach Anspruch 1 oder 2, wobei das Eingangssignal (36 ) ein den Blutdruckwert (24 ) wiederspiegelndes Signal ist. - Stoßwellensystem (
2 ) nach einem der vorhergehenden Ansprüche, mit einem einen Schwellwert (32 ) für den Blutdruckwert (24 ) aufweisenden Schwellwertschalter. - Stoßwellensystem (
2 ) nach Anspruch 5, bei dem der Schwellwert (32 ) einstellbar ist. - Stoßwellensystem (
2 ) nach Anspruch 5 oder 6, mit einer Signalisierungseinrichtung (52 ) zum Anzeigen des Annäherns oder Erreichens des Blutdruckwertes (24 ) an den Schwellwert (32 ). - Stoßwellensystem (
2 ) nach einem der Ansprüche 5 bis 7, bei dem der Schwellwertschalter einen Hysteresewert (62 ) für den Blutdruckwert (24 ) aufweist. - Stoßwellensystem (
2 ) nach Anspruch 8, bei dem der Hysteresewert (62 ) einstellbar ist. - Stoßwellensystem (
2 ) nach Anspruch 8 oder 9, mit einer Signalisierungseinrichtung (52 ) zum Anzeigen des Annäherns oder Erreichens des Blutdruckwertes (24 ) an den Hysteresewert (62 ).
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