CH439581A - Intramedulläre Metallprothese zur Ersetzung des Femuralkopfes in einem Hüftgelenk - Google Patents

Description

  
 



     Intramedulläre      Metaliprothese    zur Ersetzung des Femuralkopfes in einem Hüftgelenk
Die Erfindung bezieht sich auf eine intramedulläre Metallprothese zur Ersetzung des   Femuralkopfes      in    einem Hüftgelenk, die einen aus einem stab artigen Teil und aus einem sich verbreiternden Teil bestehenden Stiel sowie einen Globularkopf aufweist, welcher dazu bestimmt ist, mit einer Unterstützungsfläche auf den restlichen   Femuralhals    angeordnet zu werden, wobei die Mitte des Globularkopfes ausserhalb der Längsachse des Stieles liegt.



   Die Erfolge, die mit einer bekannten Prothese erzielt wurden, können im allgemeinen sehr günstig genannt werden. Diese bekannten Prothesen wurden jedoch nur bei frischen Brüchen des   Femuralhalses bei    älteren Personen und manchmal auch bei jüngeren Patienten, bei denen eine   frühene    Behandlung, die sich auf Konsolidierung des Halsbruches richtete, misslungen war und daher zu Pseudoarthrosis oder zur Necrose des   Femuralkopfes    resultierten, angewandt.



   Die Indikationen waren dafür ziemlich beschränkt, aber bald stellte es sich heraus, dass ein deutlicher Unterschied zwischen den Resultaten, bei denen der rezente Bruch   mit    einer Prothese behandelt wurde und bei denen die Prothese erst später angewandt wurde, vorhanden war. In letztgenannten Fällen waren die Erfolge weniger günstig als es in den ersten Fällen der Fall wan. Dies ist auch nicht überraschend. Infolge der verlängerten Inaktivität und der Deformation des Hüftgelenkes, während der Periode, die der Anwendung der Prothese voranging, ist die Gefahr posttraumatischer   Arthrosis    viel grösser und die Verkürzung und Verhärtung der weichen Teile, die das Gelenk umringen, tragen zweifelsohne auch zu der Verzögerung des Genesungsprozesses bei.



   Ein anderer Faktor entsteht dadurch, dass die Patienten, bei denen die Prothese sekundär angewandt wurde, durchschnittlich 68   Jahre    alt waren, so dass im allgemeinen dem Gelenk schwerere Anforderungen gestellt wurden.



   Dieser deutliche Erfolgsunterschied bedeutet, dass Vorsicht geboten ist, dies im Zusammenhang mit der zu häufigen Anwendung der   gebräuchlichen    Prothese für den   Femuralkopf- und -hals.   



   Bei älteren Personen, bei denen   Idas    Gelenk meistens für das Tragen der Last kaum benutzt wird, werden diese Unvollkommenheiten der Prothesen nicht hervortreten. Bei jüngeren Personen dagegen, bei denen eine schwerere und längere Belastung des Gelenkes zu erwarten ist, werden Enttäuschungen unvermeidbar sein.



   Erfahrungen mit   Ider    bekannten Prothese haben Chirurgen (und auch andere Personen) mit ihren Unvoll  kommenheiten    vertraut gemacht.



   Die bekannte Prothese kann unbeweglich in dem   Femuralschaft    befestigt werden. Der   breite    flache Stiel der Prothese verhindert Rotation derselben. Weiterhin ist die Position der Unterstützungsfläche zwischen dem Prothesenkopf und dem restlichen   Femuralhals    hinsichtlich der normalen   Druckrichtung, günstig.   



   Diese bekannte Prothese hat aber den Nachteil, dass es unmöglich ist, den richtigen Anteversionswinkel wiederherzustellen.



   Es hat sich herausgestellt, dass bei richtiger Vorbereitung der   Markhöhle    des Femurs unmöglich   isti    die gebräuchlichen   Femuraiprothesen    in die von Chirurgen gewünschte Anteversionsstellung anzuordnen.



   Die Markhöhle ist in der Höhe des Trochantor minor, wo die Prothese grösstenteils unterstützt wird, flach von vorne in einer Frontalfläche. Es ist möglich, eine andere Richtung herzustellen, ohne einen Teil der Corticalschicht des Knochens an dieser Stelle zu opfern. Es ist anderseits möglich, die Markhöhle des Proximalfemurs durch Fräsen derart zu erweitern, dass der Stiel der Prothese schräg gestellt werden kann, d. h. schräg   . in    bezug auf die Vorderfläche des Femurs, dadurch verliert jedoch die Prothese ihre erforderliche Stabilität und dann wird eine Rotation immer nach hinten auftreten, d. h. im Sinne der Retroversion, der eine Luxation der   Prothese    begünstigt.



   Der Verlust der normalen Anteversion nach Ersetzen des Femuralkopfes durch die Prothese bildet ein grösseres Bedenken als viele Chirurgen zugeben  wollen. Beim Gang mit   dem    Bein in Exorotation treten meistens schnelle   Ermüdung,    Schmerzen in der Muskulatur der Hüfte und Unannehmlichkeiten des Knies auf.



  Eine stillschweigende Zustimmung der Unmöglichkeit der Prothese mit dem richtigen Anteversionswinkel anzuordnen, liegt in der Tatsache, dass eine bekannte Prothese oft in Kombination mit einem Kunstharz, der noch plastisch ist, verwendet wird. Das Proximalfemur wird in solchem Mass angehöhlt, dass die Prothese in die gewünschte Stellung hereingesteckt werden kann und dann wird der restliche Raurn mit der plastischen Masse, die in dem Körper hart werden kann, aufgefüllt.



   An sich ist der Versuch, eine Optimalposition der Prothese auszuführen, lobenswert. Die Erfahrungen mit der acrylischen Prothese in der jüngsten Vergangenheit (1952-1956) waren aber nicht derart, dass Misserfolge ausgeschlossen waren. Nichtpolymerisierte Reste des Monomers, das sehr toxisch ist, können sehr wohl die' enorme Zerstörung Ides Knochens, die in Fällen beobachtet wurde, die mit der alten acrylischen Prothese behandelt wurden, verursacht haben.



   Wenn nach der Benutzung des plastischen Materials für die Anordnung der Prothese der ganze Proximalfemur vernichtet ist, wird die Rekonstruktion tatsächlich schwierig.



   Zwecks Behebung der beschriebenen Nachteile in praktischer und leinfacher Weise schlägt die vorliegende Erfindung eine intramedulläre   Metaliprothese    vor, die sich dadurch auszeichnet, dass der Globularkopf auf einem Hals stück angeordnet ist und die Ebene durch die Mitte des Globularkopfes und   Ider      Unterstützungst      fläche - in    Richtung auf die   Schmalseite    der Prothese   gesehen - zur    Mittellängsebene des flachen Stieles einen Winkel einschliesst und dass die Unterstützungsfläche an der Unterseite des   Halsstückes -    in Richtung auf die Breitseite der Prothese gesehen - senkrecht zur genannten Ebene durch die Mitte des Globularkopfes angeordnet ist,

   wobei der untere stabartige Teil des Stieles etwa doppelt so lang ist als sein sich verbreiternder Teil des Stieles.



   Zwecks Erläuterung der Erfindung wird im folgenden ein Ausführungsbeispiel anhand der Zeichnung, zusammen mit einer bekannten Prothese beschrieben.



   Fig. 1 ist eine Vorderansicht einer   bekannten    intramedullären Prothese.



   Fig. 2 ist eine Seitenansicht der Prothese von Fig. 1.



   Fig. 3 ist eine Vorderansicht einer beispielsweisen Ausführungsform der intramedullären Prothese nach der Erfindung.



   Fig. 4 ist eine Seitenansicht der Prothese nach Fig. 3.



   In den Fig. 1 und 2 ist 1 der Stiel der bekannten Prothese. Dieser Stiel wird vom Chirurgen unbeweglich in dem   Femuralschaft    angeordnet. Der Stiel ist so breit, dass eine Rotation desselben im   Femuraischaft    ausgeschlossen ist. Weiterhin ist die Stellung der Unterstützungsfläche 2 zwischen dem Prothesenkopf 3 und dem restlichen, nicht abgebildeten Femuralhals hinsichtlich der Normalrichtung des Druckes günstig. Die Prothese nach der Fig. 1 hat jedoch den Nachteil, dass es unmöglich ist, den richtigen   Anteversionswinkel    wiederherzustellen.



   In den Fig. 3 und 4 ist eine intramedulläre Metallprothese, deren Stiel zur Gewährleistung eines Optimalwiderstandes gegen Drehung in dem Femuralschaft gegenüber der bekannten Prothese nach Fig. 1 und 2 verlängert worden. Nachdem gefunden wurde, dass mit der bekannten Prothese eine vollständige Normalisation der Körperlänge praktisch nie erreicht wird, ist auch der Prothesenhals 5 verlängert worden, während der Globularkopf 6 mit   zudem    Stiel 4 unter einem Winkel durch den Hals 5 verbunden ist. Die Unterstützungsfläche 7 zwischen dem Hals 5 und dem nicht   abgebilde-    ten restlichen Femuralhals steht praktisch senkrecht zur Druckrichtung. Des vermindert die   Neigung    einer Verschiebung und einer Schrägstellung der Prothese erheblich und dadurch wird ihre Stabilität im ganzen vergrössert.

   Die postoperative Normalisation der Wirkung des Hüftgelenkes ist schneller als bei Benutzung einer bekannten Prothese und die Neigung zur Exorotation, die bei einer bekannten Prothese gelegentlich auftritt, fehlt vollkommen. Die Gehbewegungen des Patienten sind natürlich.   

Claims (1)

1. PATENTANSPRUCH Intramedulläre Metaliprothese zur Ersetzung des Femuralkopfes in einem Hüftgelenk, die einen aus einem stabartigen Teil und aus einem sich verbreiternden Teil bestehenden Stiel sowie einen Globulankopf aufweist, welcher dazu bestimmt ist, mit einer Unterstützungsfläche (7) auf den restlichen Femuralhais angeordnet zu werden, wobei die Mitte des Globularkopfes ausserhalb der Längsachse des Stieles.

   liegt, dadurch gekennzeichnet, dass der Globularkopf (6) auf einem Halsstück (5) angeordnet ist und die Ebene durch die Mitte des Globularkopfes (6) und Ider Unterstützungsfläche - in Richtung auf die Schmalseite der Prothese gesehen-zur Mittellängsebene des flachen Stieles (4) einen Winkel einschliesst und dass die Unberstützungs fläche (7) an der Unterseite des Halsstückes (5) - in Richtung auf die Breitseite der Prothese gesehen- senkrecht zur genannten Ebene durch die Mitte des Globularkopfes (6) angeordnet ist, wobei der untere stabartige Teil des Stieles etwa doppelt so lang ist als sein sich verbreiternder Teil des Stieles.