WO2021153089A1

WO2021153089A1 - カテーテル

Info

Publication number: WO2021153089A1
Application number: PCT/JP2020/047613
Authority: WO
Inventors: 原田尚実; 桝田多恵子
Original assignee: テルモ株式会社
Priority date: 2020-01-29
Filing date: 2020-12-21
Publication date: 2021-08-05
Also published as: JPWO2021153089A1; CN114616015B; CN114616015A

Abstract

カテーテル（１０）は、外管（２４）に対して固定されることなく内管（５０）の先端部に接続された管状部材（２２）と、外管（２４）に対して内管（５０）を内管（５０）の先端方向に押し込むための内管送り機構（８０）と、を備え、内管送り機構（８０）は、回転操作可能な操作部（８９）を有し、管状部材（２２）は、内視鏡（１４）の挿入部（１５）が挿入可能な内腔（２３）を有し、管状部材（２２）は、操作部（８９）を回転操作することにより外管（２４）の先端開口（２４ａ）から先端方向に突出する。

Description

カテーテル

　本発明は、カテーテルに関する。

　例えば、特許第３９２１１０８号公報には、卵管の病変部（狭窄部又は閉塞部）を治療するためのバルーンカテーテルが開示されている。このバルーンカテーテルは、可撓性を有する外管と、外管に対して軸線方向に移動可能なように外管の内腔に配設された内管と、外管の先端部と内管の先端部とを互いに繋ぐ管状のバルーンとを備える。バルーンの内側には、卵管鏡（内視鏡）が挿入される。

　このようなバルーンカテーテルを用いた卵管鏡下卵管形成術では、バルーン（管状部材）を外管の先端開口から先端方向に導出させて卵管の病変部を押し広げる導出工程を行う。

　具体的に、バルーン導出工程では、加圧工程、前進工程、減圧工程、後退工程を順次行う。加圧工程では、バルーンと外管との間の外側空間にバルーン拡張流体を供給してバルーンを径方向内方に拡張させる。前進工程では、内管の基端部に設けられた内管ハブを内管の先端方向にスライド操作することにより、拡張したバルーンを卵管鏡とともに外管の先端開口から先端方向に突出させる。この際、バルーンは、その突出端が捲り返されながら外管の先端開口から先端方向に突出するため、バルーンの前進距離は卵管鏡の前進距離の半分となる。前進工程は、卵管鏡の先端がバルーンの突出端の直前に位置するまで行う。減圧工程では、バルーン拡張流体の圧力を低減させる。後退工程では、卵管鏡をバルーンに対して所定長だけ後退させる。

　このように、従来のバルーンカテーテルでは、卵管鏡下卵管形成術において、加圧工程、前進工程、減圧工程及び後退工程が必要であるため、導出工程を効率的に行うことができないという問題がある。このような問題に対処するため、バルーンに代えて、外管に対して固定されることなく内管の先端部に接続された管状部材を設けた場合、バルーンと卵管鏡とが同時に同じ距離だけ前進するため、後退工程を行う必要がなくなる。しかしながら、ユーザが内管ハブを内管の先端方向に勢いよくスライドさせると、内管部材が卵管の内面に意図せずに当たるおそれがある。

　本発明は、このような課題を考慮してなされたものであり、導出工程を効率的に行うことができるとともに内管部材が生体器官の内面に意図せずに当たることを抑制できるカテーテルを提供することを目的とする。

　本発明の一態様は、可撓性を有する外管と、前記外管に対して軸線方向に移動可能なように前記外管の内腔に配設された内管と、を備えたカテーテルであって、前記外管に対して固定されることなく前記内管の先端部に接続された管状部材と、前記外管に対して前記内管を当該内管の先端方向に押し込むための内管送り機構と、を備え、前記内管送り機構は、回転操作可能な操作部を有し、前記管状部材は、内視鏡の線状の挿入部が挿入可能な内腔を有し、前記管状部材は、前記操作部を回転操作することにより前記外管の先端開口から先端方向に突出する、カテーテルである。

　本発明によれば、管状部材が外管に対して固定されていないため、管状部材及び内視鏡を同時に同じ距離前進させることができる。そのため、導出工程において、内視鏡を管状部材に対して後退させる必要がない。また、ユーザが操作部を回転操作することにより、管状部材が外管の先端開口から先端方向に突出するため、管状部材がよく前進することを抑えることができる。従って、導出工程を効率的に行うことができるとともに内管部材が生体器官の内面に意図せずに当たることを抑制できる。

本発明の一実施形態に係るカテーテルを備えたカテーテルシステムの概略構成図である。図１のカテーテルシステムの一部省略縦断面図である。図２の管状部材の先端部を内管の軸線方向と直交する方向から見た平面図である。図２の内管送り機構の一部省略斜視図である。図４の内管送り機構の縦断面図である。図５のＶＩ－ＶＩ線に沿った縦断面図である。図５のＶＩＩ－ＶＩＩ線に沿った横断面図である。図２の係合機構の断面説明図である。図１のカテーテルシステムを用いた卵管鏡下卵管形成術の第１説明図である。図１のカテーテルシステムを用いた卵管鏡下卵管形成術の第２説明図である。図１のカテーテルシステムを用いた卵管鏡下卵管形成術の第３説明図である。変形例に係る内管送り機構の一部省略斜視図である。図１２の内管送り機構を第２支持部側から見た平面図である。図１２に示す支持部の分解斜視図である。図１３のＸＶ－ＸＶ線に沿った横断面図である。図１３のＸＶＩ－ＸＶＩ線に沿った縦断面図である。変形例に係る管状部材の先端部を内管の軸線方向と直交する方向から見た平面図である。変形例に係る係合機構の断面説明図である。

　以下、本発明に係るカテーテルについて好適な実施形態を挙げ、添付の図面を参照しながら説明する。

　本発明の一実施形態に係るカテーテルシステム１２は、カテーテル１０と、医療機器としての卵管鏡１４（内視鏡）とを備える。カテーテル１０は、例えば、卵管の病変部（狭窄部又は閉塞部等）を治療する卵管鏡下卵管形成術に用いられる。ただし、カテーテル１０は、卵管以外のもの、例えば、血管、胆管、気管、食道、尿道、その他の臓器等の生体器官内の病変部を治療するためのものでもよい。

　カテーテルシステム１２に関する以下の説明では、図１中の左側（矢印Ａ方向）を「先端」、図１中の右側（矢印Ｂ方向）を「基端」という。

　図１及び図２に示すように、カテーテル１０は、外側カテーテル１６と、外側カテーテル１６に設けられたスライダ１８と、外側カテーテル１６内に挿入された内側カテーテル２０と、内側カテーテル２０の先端部に設けられた管状部材２２とを備える。

　外側カテーテル１６は、可撓性を有する長尺な外管２４と、外管２４の基端部に設けられた外管ハブ２６と、外管ハブ２６に設けられた固定ねじ２８とを有する。外管２４の全長は、１００ｍｍ以上１５００ｍｍ以下に設定するのが好ましく、２００ｍｍ以上１０００ｍｍ以下に設定するのがより好ましい。

　図２において、外管２４は、外管本体３０と、外管本体３０の先端部に設けられた先端チップ３２とを含む。外管本体３０及び先端チップ３２のそれぞれの構成材料としては、例えば、ポリオレフィン（例えば、ポリエチレン、ポリプロピレン、ポリブテン等）、オレフィン系エラストマー、ポリエステル（例えば、ポリエチレンテレフタレート等）、ポリエステル系エラストマー、軟質ポリ塩化ビニル、ポリウレタン、ウレタン系エラストマー、ポリアミド、アミド系エラストマー、ポリテトラフルオロエチレン、フッ素樹脂エラストマー、ポリイミド、エチレン－酢酸ビニル共重合体、シリコーンゴム等の可撓性を有する高分子材料が挙げられる。

　外管本体３０は、先端から基端まで貫通した第１内腔３０ａを有するチューブ体である。外管本体３０は、先端から基端まで略一定外径を有する。外管本体３０の先端側は、円弧状に湾曲するように形状付けられている。

　先端チップ３２の外面は、カテーテル１０や生体組織の損傷を防止するために湾曲している。先端チップ３２には、管状部材２２を先端チップ３２よりも先端方向に導出させるための導出孔３２ａが形成されている。

　外管ハブ２６は、硬質樹脂又は金属（ステンレス鋼、チタン、チタン合金等）によって構成されている。硬質樹脂としては、例えば、ポリカーボネート、アクリル樹脂、ポリエステル、ポリオレフィン、スチレン系樹脂、ポリアミド、ポリスルホン、ポリアリレート、ポリエーテルイミド等が挙げられる。

　外管ハブ２６は、人手によって操作し易い大きさに中空状に形成されている。外管ハブ２６には、外管２４の第１内腔３０ａに連通する第１空間３４と、第１空間３４に対して外管ハブ２６の基端側（矢印Ｂ方向）に位置して内側カテーテル２０が挿通する第１挿通孔３６と、第１空間３４に連通する導出ポート３８とが形成されている。

　導出ポート３８には、図示しない吸引ポンプの作用によって負圧が発生する。これにより、内側カテーテル２０を介してカテーテル１０の先端側に導出された灌流液を外側カテーテル１６と内側カテーテル２０との間を介して導出ポート３８に引き込むことができる。灌流液は、例えば、生理食塩水である。外管ハブ２６には、第１空間３４内の灌流液が第１挿通孔３６を介して外部に漏出することを防止する第１シール部材４２が設けられている。

　固定ねじ２８は、外管ハブ２６の基端部に形成されたねじ穴４４に螺合することにより、外管ハブ２６に対して内側カテーテル２０を固定する。固定ねじ２８の構成材料は、外管ハブ２６と同様のものが挙げられる。

　スライダ１８は、外管２４の外周面に外管２４の軸線方向に移動可能（スライド可能）な状態で設けられている。スライダ１８の全長は、外管２４の全長よりも短い。スライダ１８は、長尺な管状のスライダ本体４６と、スライダ本体４６の基端部に設けられたスライダハブ４８とを有する。スライダ本体４６及びスライダハブ４８のそれぞれは、上述した外管ハブ２６と同様の材料によって構成される。スライダハブ４８は、人手によって操作し易い大きさに環状に形成されている。

　スライダ１８を外管２４に対して最も基端側（矢印Ｂ方向）に移動させた状態（スライダ１８の基端を外管ハブ２６の先端に位置させた状態）で、外管２４の先端側は、スライダ１８よりも先端側に露出するとともに円弧状に湾曲する。スライダ１８を外管２４に対して最も先端側（矢印Ａ方向）に移動させた状態で、外管２４の先端側は、スライダ本体４６の形状に沿って直線状に延在する。

　内側カテーテル２０は、長尺な内管５０と、内管５０の基端部に設けられた内管ハブ５２とを備える。内管５０の全長は、１００ｍｍ以上１５００ｍｍ以下に設定するのが好ましく、２００ｍｍ以上１０００ｍｍ以下に設定するのがより好ましい。

　内管５０の構成材料としては、比較的硬質な樹脂（例えば、フッ素樹脂、ポリカーボネート、ポリイミド、ＰＥＥＫ樹脂等）又は金属（例えば、ステンレス鋼、チタン、チタン合金等）によって構成されている。内管５０は、先端から基端まで貫通した第２内腔５０ａを有するチューブ体である。

　内管５０は、外管ハブ２６の第１空間３４及び第１挿通孔３６を挿通する。内管５０は、外管２４に対して軸線方向に移動可能且つ周方向に回転可能な状態で第１内腔３０ａに配設されている。内管５０の先端は、外管２４の先端よりも基端方向（矢印Ｂ方向）に位置している。内管５０と外管２４との間には、灌流液を第１空間３４に導くための外側ルーメン５４が設けられている。

　内管５０の第２内腔５０ａには、卵管鏡１４の長尺な挿入部１５が挿入される。卵管鏡１４は、卵管３０２（図９参照）内を撮影するための内視鏡である。挿入部１５は、線状に形成されるとともに可撓性を有している。内管５０の第２内腔５０ａに卵管鏡１４の挿入部１５が挿入された状態で、内管５０と挿入部１５との間には、灌流液が流通する内側ルーメン５６（灌流用ルーメン）が形成される。灌流液は、例えば、生理食塩水である。

　内管ハブ５２は、外管ハブ２６と同様の材料によって構成される。内管ハブ５２は、中空状に形成されている。内管ハブ５２には、内管５０の第２内腔５０ａに連通する第２空間５８と、第２空間５８に対して内管ハブ５２の基端側に位置して卵管鏡１４が挿通する第２挿通孔６０と、第２空間５８に連通する導入ポート６２とが形成されている。

　導入ポート６２は、図示しない灌流ポンプ等から供給された灌流液を第２空間５８に導入する。内管ハブ５２には、第２空間５８内の灌流液が第２挿通孔６０を介して外部に漏出することを防止する第２シール部材６６が設けられている。

　管状部材２２は、柔軟なチューブ状の部材であって、可撓性を有する。管状部材２２は、外管２４に固定されることなく内管５０の先端部に接続されている。管状部材２２の基端部は、内管５０の外面の先端部に接着又は融着されている。ただし、管状部材２２の基端部は、内管５０の内面の先端部に接着又は融着されてもよい。管状部材２２の内腔２３には、灌流液が流通する。

　管状部材２２は、ウレタン、ポリエステルエラストマー等の樹脂材料によって構成されている。管状部材２２の外径は、１．２ｍｍ以上２．０ｍｍ以下に設定されるのが好ましく、１．３ｍｍに設定するのがより好ましい。管状部材２２の肉厚は、０．２ｍｍ以上０．７ｍｍ以下に設定されるのが好ましく、０．３ｍｍに設定するのがより好ましい。

　管状部材２２の外面には、摩擦抵抗を低減するために潤滑膜が設けられている。潤滑膜は、例えば、管状部材２２の外面に親水性ポリマーがコーティングされることにより形成される。管状部材２２は、透明性を有している。そのため、卵管鏡１４は、管状部材２２の壁部を介して管状部材２２の外側を撮影することができる。

　図２及び図３に示すように、管状部材２２の外周面には、螺旋凸部７０が形成されている。本実施形態では、螺旋凸部７０は、管状部材２２の全長に亘って延在している。ただし、螺旋凸部７０は、管状部材２２における外管２４の先端開口２４ａから突出する部分にのみ設けられてもよい。

　管状部材２２は、卵管鏡１４の挿入部１５が挿入される管状本体部７２と、管状本体部７２の先端に連結した先端壁部７４とを有する。先端壁部７４の外周面は、先端方向にテーパ状に縮径している。

　図２において、先端壁部７４には、灌流液を外部に流出させるための流出孔７８が貫通形成されている。流出孔７８は、管状部材２２の軸線上に位置している。流出孔７８の径は、０．６ｍｍ未満である。つまり、流出孔７８の径は、挿入部１５の外径よりも小さい。管状部材２２と外管本体３０との間には、導出孔３２ａと外側ルーメン５４とに連通する外側空間Ｓが形成されている。

　カテーテル１０は、内管送り機構８０、移動制限機構８２及び係合機構８４をさらに備える。内管送り機構８０は、外管２４に対して内管５０を内管５０の周方向に回転させながら内管５０の先端方向（矢印Ａ方向）に押し込むためのものである。すなわち、管状部材２２は、内管送り機構８０の押込み力が内管５０から管状部材２２に伝達されることにより、内管５０の周方向に回転しながら外管２４の先端開口２４ａから先端方向に突出する。

　図４～図６に示すように、内管送り機構８０は、内管５０とは別体に設けられた支持部８６と、内管５０の外周面に設けられた係合凸部８８と、内管５０の先端方向の押込み力を内管５０に作用させるための操作部８９と、操作部８９から内管５０に作用した押込み力を内管５０の周方向の回転力に変換する動力変換機構９０とを有する。

　支持部８６は、内管５０の軸線方向と直交する方向に延びた四角筒状の支持本体９２と、支持本体９２から内管５０の基端方向（矢印Ｂ方向）に延出した第１筒部９４と、支持本体９２から内管５０の先端方向（矢印Ａ方向）に延出した第２筒部９６とを含む。第１筒部９４及び第２筒部９６は、支持本体９２の同じ高さ位置（支持本体９２の長手方向の中央部）に位置している。

　図４及び図５において、係合凸部８８は、内管５０の外周面に螺旋状に延在している。内管５０の軸線方向に沿った係合凸部８８の長さは、外管２４の先端開口２４ａからの管状部材２２の最大突出長以上の長さ（例えば、６ｃｍ以上の長さ）に設定されている。係合凸部８８は、螺旋状に延在した例に限定されず、例えば、内管５０の周方向に延在した環状突起を内管５０の軸線方向に等間隔に配置することにより形成してもよい。

　操作部８９は、ユーザが回転操作可能なように支持本体９２内に配置された送りローラ部１００を有している。送りローラ部１００の一部は、支持本体９２の外側に露出している。送りローラ部１００は、円柱状の送りローラ本体１０４と、送りローラ本体１０４の中心から両側に突出した２つの第１回転軸１０６と、送りローラ本体１０４の外周面に設けられた複数の押圧突起１０８とを含む。

　第１回転軸１０６（送りローラ本体１０４の第１回転軸線Ａｘ１）は、内管５０の軸線方向と直交する方向に延在している。具体的に、２つの第１回転軸１０６それぞれは、支持本体９２の内面に設けられた２つの第１軸受１１０によって回転自在に支持されている。複数の押圧突起１０８は、送りローラ本体１０４の周方向に等間隔に配置されている。各押圧突起１０８は、送りローラ本体１０４の全幅に亘って延在している。押圧突起１０８は、内管５０の外周面に設けられた係合凸部８８に接触（係合）する。つまり、押圧突起１０８は、送りローラ本体１０４が回転することにより係合凸部８８を内管５０の先端方向に押圧する。換言すれば、矢印Ａ方向の押込み力は、送りローラ部１００が回転することにより内管５０に作用する。押圧突起１０８は、ユーザの手指の滑り止め部としても機能する。

　支持本体９２内には、内管５０に対して送りローラ部１００とは反対側に支持ローラ部１０２が設けられている。つまり、内管５０は、送りローラ部１００と支持ローラ部１０２とで挟まれている。支持ローラ部１０２は、円柱状の支持ローラ本体１１２と、支持ローラ本体１１２の中心から両側に突出した２つの第２回転軸１１４とを含む。

　支持ローラ本体１１２の外周面は、円弧状に窪んでいる。支持ローラ本体１１２の外周面は、内管５０に設けられた係合凸部８８に接触している。第２回転軸１１４（支持ローラ本体１１２の第２回転軸線Ａｘ２）は、内管５０の軸線方向とは直交する方向に（第１回転軸線Ａｘ１と平行に）延在している。第２回転軸１１４は、支持本体９２の内面に設けられた２つの第２軸受１１６によって回転自在に支持されている。

　図４、図６及び図７に示すように、動力変換機構９０は、内管５０の外周面に設けられた２つの螺旋溝１１８と、２つの螺旋溝１１８のそれぞれに挿入されるように支持部８６に設けられた２つの挿入突起１２０とを有する。内管５０の軸線方向に沿った螺旋溝１１８の長さは、内管５０の軸線方向に沿った係合凸部８８の長さと同じである。螺旋溝１１８の溝幅は、適宜設定可能である。２つの螺旋溝１１８は、螺旋の巻き方向が互いに同一である。

　各挿入突起１２０は、第２筒部９６の内周面から径方向内方に向かって円柱状に突出している。２つの挿入突起１２０は、内管５０を挟んで互いに向かい合うように位置する。各挿入突起１２０は、螺旋溝１１８の溝側面に接触している（図７参照）。つまり、挿入突起１２０は、支持部８６に対して内管５０の先端方向（矢印Ａ方向）に内管５０が移動する際に螺旋溝１１８の溝側面を押圧する。

　図２において、移動制限機構８２は、内管５０の先端部に設けられた２つの膨出部１２２と、外管本体３０の内面に設けられたストッパ部１２４とを含む。各膨出部１２２は、内管５０の一部を径方向外方に膨出させることによって形成されている。各膨出部１２２の膨出端（内管５０の径方向外方の端）は、外管本体３０の内面に接触していない。２つの膨出部１２２は、内管５０の周方向に１８０°ずれた位置に設けられている。２つの膨出部１２２と外管本体３０の内面との間には、灌流液が流通可能な隙間が形成されている。

　膨出部１２２の数、位置、大きさ、形状は、適宜設定可能である。膨出部１２２は、内管５０の周方向に３つ以上設けられてもよい。膨出部１２２は、円環状に延在してもよい。この場合、灌流液は、膨出部１２２と外管本体３０の内面との間の隙間を流通する。膨出部１２２は、内管５０とは別体に設けられてもよい。

　ストッパ部１２４は、外管本体３０の内面に設けられた段差によって形成されている。本実施形態では、外管本体３０におけるストッパ部１２４よりも先端側の部位の肉厚は、外管本体３０におけるストッパ部１２４よりも基端側の部位の肉厚よりも厚い。ストッパ部１２４は、環状に延在している。ストッパ部１２４は、外管２４の基端方向を指向する面である。

　膨出部１２２とストッパ部１２４との間隔は、外管２４の先端開口２４ａからの管状部材２２の最大突出長に応じて設定される。具体的に、膨出部１２２とストッパ部１２４との間隔は、管状部材２２の最大突出長が４ｃｍ以上１２ｃｍ以下になるように設定されるのが好ましく、管状部材２２の最大突出長が５ｃｍ以上１１ｃｍ以下になるように設定されるのがより好ましく、管状部材２２の最大突出長が６ｃｍになるように設定されるのがさらに好ましい。

　図８において、係合機構８４は、内管５０の内面に形成された２つの凹部１２６を有する。凹部１２６は、内管５０の基端部に位置している。各凹部１２６は、内管５０の基端面に開口していない。つまり、凹部１２６は、内管５０の軸線方向に沿った断面がＵ字状又は四角形状に形成されている。

　各凹部１２６には、挿入部１５から径方向外方に突出した２つの突出部１２８のそれぞれが挿入される。２つの凹部１２６は、内管５０の周方向に１８０°ずれて位置している。内管ハブ５２の導入ポート６２から第２空間５８に供給された灌流液は、２つの突出部１２８の間の隙間を介して内管５０の先端方向（矢印Ａ方向）に流通する。

　凹部１２６を形成する内面には、内管５０を外管２４に対して内管５０の先端方向に移動させた際に、突出部１２８における基端方向を指向する面１２８ａを矢印Ａ方向に押圧する押圧部１２６ａが設けられている。そのため、挿入部１５は、内管５０とともに矢印Ａ方向に移動する。

　押圧部１２６ａと突出部１２８の面１２８ａとの少なくともいずれかには、潤滑剤が塗布されている。これにより、押圧部１２６ａと突出部１２８の面１２８ａとの間の摩擦抵抗を減らすことができるため、挿入部１５が内管５０と一緒に回転することを効果的に抑えることができる。この場合、卵管鏡１４は、カテーテル１０の製造時に内管５０に組み込まれるため、カテーテル１０の使用時に卵管鏡１４をカテーテル１０に対してセットする手間を省くことができる。なお、卵管鏡１４の先端は、流出孔７８の直前に位置する（図２参照）。凹部１２６の数、位置、大きさ及び形状は、適宜設定可能である。

　次に、このように構成されるカテーテル１０を用いた卵管鏡下卵管形成術について説明する。

　卵管鏡下卵管形成術では、図９に示すように、ユーザは、カテーテル１０を経頸管的に子宮底３００まで挿入し、外管２４の先端を卵管３０２の卵管口３０２ａに近づける（挿入工程）。この際、ユーザは、卵管鏡１４の撮影画像により卵管口３０２ａを確認する。

　続いて、管状部材２２を外管２４の先端方向に導出させて卵管３０２の病変部３０４を押し広げる導出工程を行う。具体的に、図１０に示すように、ユーザは、固定ねじ２８を緩めた状態で内管送り機構８０の送りローラ部１００を回転操作する。そうすると、送りローラ部１００の押圧突起１０８から内管５０の外周面に設けられた係合凸部８８に矢印Ａ方向の押込み力が作用する。この際、挿入突起１２０が螺旋溝１１８の溝側面を押圧することにより、押込み力が回転力に変換される（図４及び図７参照）。そのため、内管５０は、外管２４に対して内管５０の周方向に回転しながら内管５０の先端方向（矢印Ａ方向）に移動する。

　このとき、図８に示すように、押圧部１２６ａが突出部１２８の面１２８ａに接触するため、卵管鏡１４の挿入部１５は、内管５０とともに矢印Ａ方向に移動する。なお、内管５０は、挿入部１５に対して周方向に回転可能であるため、挿入部１５が内管５０と一緒に回転することはない。これにより、卵管鏡１４の撮影画像が回転することを抑えることができる。

　そして、内管送り機構８０の押込み力が内管５０から管状部材２２に伝達されることにより、管状部材２２は、外管２４に対して内管５０の周方向に回転しながら前進する（前進工程）。これにより、管状部材２２及び卵管鏡１４は、挿入部１５の先端が管状部材２２の流出孔７８の直前に位置した状態のまま外管２４の先端開口２４ａから先端方向に突出する。

　前進工程では、ユーザは、送りローラ部１００の回転速度を調整することによって管状部材２２の前進速度を変えることができる。そのため、ユーザは、管状部材２２を適度な速度で前進させることができる。

　また、導入ポート６２に灌流液を供給するとともに導出ポート３８内の流体を吸引する（灌流液供給工程）。そうすると、導入ポート６２に供給された灌流液は、第２空間５８、内側ルーメン５６及び管状部材２２の内腔２３を流通し、流出孔７８から管状部材２２の外側（卵管３０２内）に流出する。卵管３０２内に流出した灌流液は、管状部材２２の外面に接触しながら導出孔３２ａを介して外側空間Ｓに吸引される。外側空間Ｓに導かれた灌流液は、外側ルーメン５４、第１空間３４及び導出ポート３８を介して外部に排出される。これにより、管状部材２２の外面は、灌流液によって濡れた状態となる。なお、この灌流液供給工程では、導出ポート３８内の流体を吸引しなくてもよい。

　続いて、ユーザは、卵管鏡１４の撮影画像に基づいて管状部材２２が病変部３０４に到達したか否かを判断する。そして、図１１に示すように、管状部材２２が病変部３０４に到達すると、管状部材２２によって病変部３０４が押し広げられる。この際、管状部材２２は、回転しながら前進しているため、病変部３０４を効果的に押し広げることができる。また、管状部材２２は、螺旋凸部７０の作用により病変部３０４をより効果的に押し広げることができる。これにより、卵管３０２の狭窄又は閉塞が改善される。

　病変部３０４を広げた後、ユーザは、カテーテル１０を抜去する（抜去工程）。なお、カテーテル１０の抜去前に、導入ポート６２を介して生理食塩水を注入してから卵管鏡１４を挿入し、卵管鏡１４によって卵管３０２内を観察しながらカテーテル１０を抜去してもよい。これにより、卵管鏡下卵管形成術が終了する。

　この場合、本実施形態に係るカテーテル１０は、以下の効果を奏する。

　カテーテル１０は、外管２４に対して固定されることなく内管５０の先端部に接続された可撓性を有する管状部材２２と、外管２４に対して内管５０を内管５０の先端方向に押し込むための内管送り機構８０とを備える。内管送り機構８０は、回転操作可能な操作部８９を有し、管状部材２２は、卵管鏡１４の線状の挿入部１５が挿入可能な内腔２３を有する。管状部材２２は、操作部８９を回転操作することにより外管２４の先端開口２４ａから先端方向に突出する。

　このような構成によれば、管状部材２２が外管２４に対して固定されていないため、管状部材２２及び卵管鏡１４を同時に同じ距離前進させることができる。そのため、導出工程において、卵管鏡１４を管状部材２２に対して後退させる必要がない。また、ユーザが操作部８９を回転操作することにより、管状部材２２が外管２４の先端開口２４ａから先端方向に突出するため、管状部材２２が勢いよく前進することを抑えることができる。従って、導出工程を効率的に行うことができるとともに管状部材２２が卵管３０２の内面に意図せずに当たることを抑制できる。

　内管送り機構８０は、操作部８９を回転操作することにより、内管５０を内管５０の周方向に回転させながら内管５０の先端方向に押し込むように形成されている。管状部材２２は、内管送り機構８０の押込み力が内管５０から管状部材２２に伝達されることにより、内管５０の周方向に回転しながら外管２４の先端開口２４ａから先端方向に突出する。

　このような構成によれば、管状部材２２が内管５０の周方向に回転しながら外管２４の先端開口２４ａから先端方向に突出するため、管状部材２２によって病変部３０４（狭窄部又は閉塞部）を効果的に押し広げることができる。

　操作部８９は、内管５０の先端方向の押込み力を内管５０に作用させるための送りローラ部１００を含み、内管送り機構８０は、送りローラ部１００から内管５０に作用した押込み力を内管５０の周方向の回転力に変換する動力変換機構９０を有する。

　このような構成によれば、ユーザは、送りローラ部１００を回転操作して内管５０に押し込み力を作用させることによって、動力変換機構９０の作用により内管５０を回転させることができる。そのため、ユーザは、簡単な操作によって内管５０及び管状部材２２を内管５０の周方向に回転させながら前進させることができる。

　内管送り機構８０は、内管５０とは別体に設けられた支持部８６を有し、送りローラ部１００は、内管５０の軸線方向と直交する方向に延びた第１回転軸線Ａｘ１の周りに回転可能なように支持部８６に設けられ、押込み力は、送りローラ部１００が回転することにより内管５０に作用する。

　このような構成によれば、内管送り機構８０の構成を簡素化することができる。

　内管送り機構８０は、内管５０の外周面に設けられた係合凸部８８を有し、送りローラ部１００は、係合凸部８８に係合する押圧突起１０８を含む。

　このような構成によれば、内管送り機構８０の構成を一層簡素化することができる。

　動力変換機構９０は、内管５０の外周面に設けられた螺旋溝１１８と、螺旋溝１１８に挿入されるように支持部８６に設けられた挿入突起１２０とを有し、挿入突起１２０は、螺旋溝１１８の溝側面に接触している。

　このような構成によれば、内管５０が外管２４に対して内管５０の先端方向に移動すると、螺旋溝１１８の溝側面が挿入突起１２０に押されるため、内管５０を内管５０の周方向に回転させることができる。

　管状部材２２の外周面には、螺旋凸部７０が形成されている。

　このような構成によれば、管状部材２２によって病変部３０４を一層効果的に押し広げることができる。

　管状部材２２の外周面の先端部（先端壁部７４の外周面）は、先端方向に向かってテーパ状に縮径している。

　このような構成によれば、管状部材２２によって病変部３０４をより一層効果的に押し広げることができる。

　内管５０は、挿入部１５が挿入される第２内腔５０ａを有し、内管５０は、挿入部１５に対して周方向に回転可能であり、内管５０には、挿入部１５から径方向外方に突出した突出部１２８を先端方向に押圧するための押圧部１２６ａが設けられている。

　このような構成によれば、内管５０の前進時に挿入部１５を一緒に前進させることができる。そのため、前進工程の際に、管状部材２２に対して挿入部１５が内管５０の軸線方向に位置ずれすることを抑えることができる。

　カテーテル１０は、外管２４の先端開口２４ａからの管状部材２２の突出量を制限する移動制限機構８２を備える。

　このような構成によれば、管状部材２２が外管２４から過度に突出することを防止することができる。

（変形例）
　次に、変形例に係る内管送り機構１３０について説明する。図１２に示すように、内管送り機構１３０は、内管５０とは別体に設けられた支持部１３２と、内管５０の外周面に螺旋状に配置された複数の係合突起１３３と、支持部１３２内に配設されて内管５０に周方向の回転力を作用させるための操作部１３４と、操作部１３４から内管５０に作用した回転力を内管５０の先端方向の押込み力に変換する動力変換機構１３６とを有する。

　支持部１３２は、外管ハブ２６（図１参照）に対して固定されている。図１２～図１４に示すように、支持部１３２は、内管５０を回転自在に支持する。支持部１３２は、操作部１３４の一部が収容される収容凹部１３８が形成された第１支持部１４０と、第１支持部１４０における収容凹部１３８が開口している第１接続面１４２に設けられた第２支持部１４４とを有する。

　第１支持部１４０は、内管５０の延在方向と直交する方向に延在している。収容凹部１３８は、第２支持部１４４側からの平面視で矩形状に形成されている（図１４参照）。収容凹部１３８は、内管５０の軸線方向と直交する方向に沿った横断面が円弧状（半円状）に形成されている（図１５参照）。つまり、収容凹部１３８を形成する底面１３８ａは、円弧状に窪むように湾曲している。第１支持部１４０は、収容凹部１３８に対して内管５０の基端方向（矢印Ｂ方向）に位置する第１壁部１４６と、収容凹部１３８に対して内管５０の先端方向（矢印Ａ方向）に隣接する第２壁部１４８とを有する。

　図１４に示すように、第１壁部１４６の内面１４６ａ（収容凹部１３８側の面）には、第１壁部１４６の外面１４６ｂ（収容凹部１３８とは反対側の面）に向かって窪んだ第１側方凹部１５０が形成されている。第１側方凹部１５０は、第２支持部１４４側からの平面視で三角形状に形成されている。これにより、第１壁部１４６の内面１４６ａには、第１支持部１４０の長手方向の一端側から他端側に向かって外面１４６ｂ側に傾斜した第１接触面１５２が形成される。

　第１接触面１５２は、内管５０の軸線方向に対して傾斜するとともに内管５０の軸線方向と直交する面に対して傾斜している。第１壁部１４６には、第１接続面１４２に開口するように円弧状に切り欠かれた第１切欠部１５４が形成されている。第１切欠部１５４は、第１側方凹部１５０に連通している。

　第２壁部１４８の外面１４８ａ（収容凹部１３８とは反対側の面）には、第２壁部１４８の内面１４８ｂ（収容凹部１３８側の面）に向かって窪んだ第２側方凹部１５６が形成されている。第２側方凹部１５６は、第２支持部１４４側からの平面視で三角形状に形成されている。これにより、第２壁部１４８の外面１４８ａには、第１支持部１４０の長手方向の一端側から他端側に向かって内面１４８ｂ側に傾斜した第２接触面１５８が形成される。

　第２接触面１５８は、第１接触面１５２に対して平行に延在している。第２壁部１４８には、第１接続面１４２に開口するように円弧状に切り欠かれた第２切欠部１６０が形成されている。第２切欠部１６０は、第２側方凹部１５６に連通している。

　第２支持部１４４は、四角環状に形成されている。第２支持部１４４は、第１支持部１４０の第１接続面１４２に接触する第２接続面１６２を有する。第２支持部１４４には、収容凹部１３８に連通する貫通孔１６４が形成されている。第２支持部１４４は、貫通孔１６４に対して内管５０の基端方向（矢印Ｂ方向）に位置する第３壁部１６６と、貫通孔１６４に対して内管５０の先端方向（矢印Ａ方向）に位置する第４壁部１６８とを有する。

　第３壁部１６６には、第２接続面１６２に開口するように円弧状に切り欠かれた第３切欠部１７０が形成されている。第１切欠部１５４と第３切欠部１７０とは、互いに連通して１つの第１孔１７１を形成する。第１孔１７１には、内管５０が挿通する。第３壁部１６６の外面１６６ａ（貫通孔１６４とは反対側の面）には、第３壁部１６６の内面１６６ｂ（貫通孔１６４側の面）に向かって窪んだ第３側方凹部１７２が形成されている。

　第４壁部１６８には、第２接続面１６２に開口するように円弧状に切り欠かれた第４切欠部１７６が形成されている。第２切欠部１６０と第４切欠部１７６とは、互いに連通して１つの第２孔１７７を形成する。第２孔１７７には、内管５０が挿通する。第４壁部１６８の内面１６８ａ（貫通孔１６４側の面）には、第４壁部１６８の外面１６８ｂ（貫通孔１６４とは反対側の面）に向かって窪んだ第４側方凹部１７８が形成されている。

　図１２及び図１３において、内管５０の周方向に互いに隣接する係合突起１３３の間には、隙間が形成されている。各係合突起１３３は、内管５０の外周面から径方向外方に向かって先細りに突出している。各係合突起１３３は、四角錐台形状に形成されている。各係合突起１３３は、内管５０が回転した際に、第３側方凹部１７２から第１側方凹部１５０に通過可能であるとともに第４側方凹部１７８から第２側方凹部１５６に通過可能な大きさに形成されている。係合突起１３３の位置、大きさ、形状、数は、適宜設定可能である。

　図１２、図１３、図１５及び図１６に示すように、操作部１３４は、内管５０の軸線方向に延びた回転軸線Ａｘ（図１５参照）の周りに回転する回転ローラ部１８４を有する。回転ローラ部１８４は、ユーザが回転操作可能なように収容凹部１３８内に配置されている。つまり、回転ローラ部１８４の一部は、支持部１３２の外側に露出している。回転ローラ部１８４は、円環状の回転ローラ本体１８６と、回転ローラ本体１８６の内周面に設けられた複数の内側突起１８８と、回転ローラ本体１８６の外周面に設けられた複数の外側突起１９０とを含む。

　図１５において、回転ローラ本体１８６の内孔１８９には、内管５０が挿通している。複数の内側突起１８８は、回転ローラ本体１８６の周方向に等間隔に配置されている。各内側突起１８８は、回転ローラ本体１８６の全幅に亘って延在している（図１６参照）。内側突起１８８は、内管５０の外周面に設けられた係合突起１３３に接触（係合）する。換言すれば、内側突起１８８は、内管５０の周方向に互いに隣接する係合突起１３３の隙間に挿入される。内側突起１８８は、係合突起１３３に対して内管５０の周方向から接触する。内側突起１８８は、回転ローラ部１８４が回転することにより係合突起１３３を内管５０の周方向に押圧する。すなわち、ユーザから回転ローラ部１８４に加えられた回転力は、回転ローラ部１８４が回転することにより内管５０に作用する。

　複数の外側突起１９０は、回転ローラ本体１８６の周方向に等間隔に設けられている。各外側突起１９０は、回転ローラ本体１８６の全幅に亘って延在している（図１２及び図１６参照）。外側突起１９０は、ユーザの手指の滑り止め部として機能する。

　図１３、図１４及び図１６に示すように、動力変換機構１３６は、支持部１３２に設けられた第１接触面１５２及び第２接触面１５８を有する。第１接触面１５２及び第２接触面１５８は、複数の係合突起１３３に対して内管５０の基端方向（矢印Ｂ方向）から接触する。換言すれば、複数の係合突起１３３は、内管５０が回転した際に、第１接触面１５２及び第２接触面１５８に接触して内管５０の先端方向（矢印Ａ方向）に押圧される。つまり、複数の係合突起１３３が第１接触面１５２及び第２接触面１５８に接触することにより、回転ローラ部１８４から内管５０に作用した回転力が内管５０の先端方向（矢印Ａ方向）の押込み力に変換される。これにより、内管５０は、内管５０の周方向に回転しながら内管５０の先端方向に移動する。

　本変形例に係る内管送り機構１３０は、上述した内管送り機構８０と同様の効果を奏する。また、操作部１３４は、内管５０に周方向の回転力を作用させるための回転ローラ部１８４を含む。内管送り機構１３０は、回転ローラ部１８４から内管５０に作用した回転力を内管５０の先端方向の押込み力に変換する動力変換機構１３６を有する。

　このような構成によれば、ユーザは、回転ローラ部１８４を回転操作して内管５０に周方向の回転力を作用させることによって、動力変換機構１３６の作用により内管５０の先端方向（矢印Ａ方向）に内管５０を移動させることができる。そのため、ユーザは、簡単な操作によって内管５０及び管状部材２２を外管２４に対して回転させながら前進させることができる。

　回転ローラ部１８４は、内管５０の軸線方向に延びた回転軸線Ａｘの周りに回転するように設けられ、回転力は、回転ローラ部１８４が回転することにより内管５０に作用する。

　このような構成によれば、内管送り機構１３０の構成を簡素化することができる。

　内管送り機構１３０は、内管５０の外周面に螺旋状に配置された複数の係合突起１３３を有する。回転ローラ部１８４は、内管５０が挿通される内孔１８９を有し、内孔１８９を形成する内面には、複数の係合突起１３３に対して内管５０の周方向から接触する内側突起１８８が設けられている。

　このような構成によれば、回転ローラ部１８４の回転力を内管５０に効率的に伝達することができる。

　内管送り機構１３０は、内管５０とは別体に設けられた支持部１３２を有し、動力変換機構１３６は、複数の係合突起１３３に対して内管５０の基端方向（矢印Ｂ方向）から接触するように支持部１３２に設けられた第１接触面１５２及び第２接触面１５８を含む。

　このような構成によれば、内管５０が外管２４に対して周方向に回転すると、係合突起１３３には第１接触面１５２及び第２接触面１５８から内管５０の先端方向の押圧力が作用するため、内管５０を外管２４に対して先端方向に移動させることができる。

　カテーテル１０は、上述した管状部材２２に代えて図１７に示す管状部材１９２を有してもよい。図１７に示すように、管状部材１９２は、管状本体部７２と先端壁部１９４とを含む。先端壁部１９４は、管状本体部７２から管状部材１９２の先端まで略一定の外径を有している。先端壁部１９４の先端角部１９４ａは、Ｒ状に形成されている。この場合、管状部材１９２によって卵管３０２（生体器官）が損傷することを抑えることができる。

　カテーテル１０は、上述した係合機構８４に代えて図１８に示す係合機構１９５を備えてもよい。図１８に示すように、係合機構１９５は、内管５０の基端面に開口するように内管５０の基端部の内面に形成された２つの凹部１９６と、内管５０の基端方向（矢印Ｂ方向）から凹部１９６に装着された基端壁部１９８とを含む。

　凹部１９６を形成する面には、基端壁部１９８に設けられた係止突起２００が嵌合する係止穴２０２が形成されている。基端壁部１９８は、突出部１２８における基端方向を指向する面１２８ａを先端方向（矢印Ａ方向）に押圧する押圧部１９８ａが設けられている。基端壁部１９８は、内管５０に対して着脱可能である。この場合、内管ハブ５２は、内管５０に対して着脱可能に形成されている。また、内管ハブ５２は、省略されてもよい。

　このような係合機構１９５は、上述した係合機構８４と同様の効果を奏する。また、基端壁部１９８が内管５０に対して着脱可能であるため、カテーテル１０を使用する際に、卵管鏡１４をカテーテル１０に組み付けることができる。すなわち、カテーテル１０を使い捨て品として使用するとともに卵管鏡１４をリユース品として使用することができる。

　本発明は上述した実施形態に限定されるものではなく、本発明の要旨を逸脱しない範囲において、種々の改変が可能である。

　以上の実施形態をまとめると、以下のようになる。

　上記実施形態は、可撓性を有する外管（２４）と、前記外管に対して軸線方向に移動可能なように前記外管の内腔（３０ａ）に配設された内管（５０）と、を備えたカテーテル（１０）であって、前記外管に対して固定されることなく前記内管の先端部に接続された管状部材（２２、１９２）と、前記外管に対して前記内管を当該内管の先端方向に押し込むための内管送り機構（８０、１３０）と、を備え、前記内管送り機構は、回転操作可能な操作部（８９、１３４）を有し、前記管状部材は、内視鏡（１４）の線状の挿入部（１５）が挿入可能な内腔（２３）を有し、前記管状部材は、前記操作部を回転操作することにより前記外管の先端開口（２４ａ）から先端方向に突出する、カテーテルを開示している。

　上記のカテーテルにおいて、前記内管送り機構は、前記操作部を回転操作することにより、前記内管を当該内管の周方向に回転させながら前記内管の先端方向に押し込むように形成され、前記管状部材は、前記内管送り機構の押込み力が前記内管から前記管状部材に伝達されることにより、前記内管の周方向に回転しながら前記外管の先端開口から先端方向に突出してもよい。

　上記のカテーテルにおいて、前記操作部は、前記内管の先端方向の押込み力を前記内管に作用させるための送りローラ部（１００）を含み、前記内管送り機構は、前記送りローラ部から前記内管に作用した前記押込み力を前記内管の周方向の回転力に変換する動力変換機構（９０）を有してもよい。

　上記のカテーテルにおいて、前記内管送り機構は、前記内管とは別体に設けられた支持部（８６）を有し、前記送りローラ部は、前記内管の軸線方向と直交する方向に延びた回転軸線（Ａｘ１）の周りに回転可能なように前記支持部に設けられ、前記押込み力は、前記送りローラ部が回転することにより前記内管に作用してもよい。

　上記のカテーテルにおいて、前記内管送り機構は、前記内管の外周面に設けられた係合凸部（８８）を有し、前記送りローラ部は、前記係合凸部に係合する押圧突起（１０８）を含んでもよい。

　上記のカテーテルにおいて、前記動力変換機構は、前記内管の外周面に設けられた螺旋溝（１１８）と、前記螺旋溝に挿入されるように前記支持部に設けられた挿入突起（１２０）と、を有し、前記挿入突起は、前記螺旋溝の溝側面に接触してもよい。

　上記のカテーテルにおいて、前記操作部は、前記内管に周方向の回転力を作用させるための回転ローラ部（１８４）を含み、前記内管送り機構は、前記回転ローラ部から前記内管に作用した前記回転力を前記内管の先端方向の押込み力に変換する動力変換機構（１３６）を有してもよい。

　上記のカテーテルにおいて、前記回転ローラ部は、前記内管の軸線方向に延びた回転軸線（Ａｘ）の周りに回転するように設けられ、前記回転力は、前記回転ローラ部が回転することにより前記内管に作用してもよい。

　上記のカテーテルにおいて、前記内管送り機構は、前記内管の外周面に螺旋状に配置された複数の係合突起（１３３）を有し、前記回転ローラ部は、前記内管が挿通される内孔（１８９）を有し、前記内孔を形成する内面には、前記複数の係合突起に対して前記内管の周方向から接触する内側突起（１８８）が設けられてもよい。

　上記のカテーテルにおいて、前記内管送り機構は、前記内管とは別体に設けられた支持部（１３２）を有し、前記動力変換機構は、前記複数の係合突起に対して前記内管の基端方向から接触するように前記支持部に設けられた接触面（１５２、１５８）を含んでもよい。

　上記のカテーテルにおいて、前記管状部材の外周面には、螺旋凸部（７０）が設けられてもよい。

　上記のカテーテルにおいて、前記内管は、前記挿入部が挿入される内腔（５０ａ）を有し、前記内管は、前記挿入部に対して周方向に回転可能であり、前記内管には、前記挿入部から径方向外方に突出した突出部（１２８）を先端方向に押圧するための押圧部（１２６ａ、１９８ａ）が設けられてもよい。

　上記のカテーテルにおいて、前記管状部材の外周面の先端部は、先端方向に向かってテーパ状に縮径してもよい。

　上記のカテーテルにおいて、前記管状部材の先端角部（１９４ａ）は、Ｒ状に形成されてもよい。

　上記のカテーテルにおいて、前記外管の前記先端開口からの前記管状部材の突出量を制限する移動制限機構（８２）を備えてもよい。

Claims

　可撓性を有する外管と、前記外管に対して軸線方向に移動可能なように前記外管の内腔に配設された内管と、を備えたカテーテルであって、
　前記外管に対して固定されることなく前記内管の先端部に接続された管状部材と、
　前記外管に対して前記内管を当該内管の先端方向に押し込むための内管送り機構と、を備え、
　前記内管送り機構は、回転操作可能な操作部を有し、
　前記管状部材は、内視鏡の線状の挿入部が挿入可能な内腔を有し、
　前記管状部材は、前記操作部を回転操作することにより前記外管の先端開口から先端方向に突出する、カテーテル。
　請求項１記載のカテーテルであって、
　前記内管送り機構は、前記操作部を回転操作することにより、前記内管を当該内管の周方向に回転させながら前記内管の先端方向に押し込むように形成され、
　前記管状部材は、前記内管送り機構の押込み力が前記内管から前記管状部材に伝達されることにより、前記内管の周方向に回転しながら前記外管の先端開口から先端方向に突出する、カテーテル。
　請求項２記載のカテーテルであって、
　前記操作部は、前記内管の先端方向の押込み力を前記内管に作用させるための送りローラ部を含み、
　前記内管送り機構は、前記送りローラ部から前記内管に作用した前記押込み力を前記内管の周方向の回転力に変換する動力変換機構を有する、カテーテル。
　請求項３記載のカテーテルであって、
　前記内管送り機構は、前記内管とは別体に設けられた支持部を有し、
　前記送りローラ部は、前記内管の軸線方向と直交する方向に延びた回転軸線の周りに回転可能なように前記支持部に設けられ、
　前記押込み力は、前記送りローラ部が回転することにより前記内管に作用する、カテーテル。
　請求項４記載のカテーテルであって、
　前記内管送り機構は、前記内管の外周面に設けられた係合凸部を有し、
　前記送りローラ部は、前記係合凸部に係合する押圧突起を含む、カテーテル。
　請求項４又は５に記載のカテーテルであって、
　前記動力変換機構は、
　前記内管の外周面に設けられた螺旋溝と、
　前記螺旋溝に挿入されるように前記支持部に設けられた挿入突起と、を有し、
　前記挿入突起は、前記螺旋溝の溝側面に接触している、カテーテル。
　請求項２記載のカテーテルであって、
　前記操作部は、前記内管に周方向の回転力を作用させるための回転ローラ部を含み、
　前記内管送り機構は、前記回転ローラ部から前記内管に作用した前記回転力を前記内管の先端方向の押込み力に変換する動力変換機構を有する、カテーテル。
　請求項７記載のカテーテルであって、
　前記回転ローラ部は、前記内管の軸線方向に延びた回転軸線の周りに回転するように設けられ、
　前記回転力は、前記回転ローラ部が回転することにより前記内管に作用する、カテーテル。
　請求項８記載のカテーテルであって、
　前記内管送り機構は、前記内管の外周面に螺旋状に配置された複数の係合突起を有し、
　前記回転ローラ部は、前記内管が挿通される内孔を有し、
　前記内孔を形成する内面には、前記複数の係合突起に対して前記内管の周方向から接触する内側突起が設けられている、カテーテル。
　請求項９記載のカテーテルであって、
　前記内管送り機構は、前記内管とは別体に設けられた支持部を有し、
　前記動力変換機構は、前記複数の係合突起に対して前記内管の基端方向から接触するように前記支持部に設けられた接触面を含む、カテーテル。
　請求項２～１０のいずれか１項に記載のカテーテルであって、
　前記管状部材の外周面には、螺旋凸部が設けられている、カテーテル。
　請求項２～１１のいずれか１項に記載のカテーテルであって、
　前記内管は、前記挿入部が挿入される内腔を有し、
　前記内管は、前記挿入部に対して周方向に回転可能であり、
　前記内管には、前記挿入部から径方向外方に突出した突出部を先端方向に押圧するための押圧部が設けられている、カテーテル。
　請求項１～１２のいずれか１項に記載のカテーテルであって、
　前記管状部材の外周面の先端部は、先端方向に向かってテーパ状に縮径している、カテーテル。
　請求項１～１３のいずれか１項に記載のカテーテルであって、
　前記管状部材の先端角部は、Ｒ状に形成されている、カテーテル。
　請求項１～１４のいずれか１項に記載のカテーテルであって、
　前記外管の前記先端開口からの前記管状部材の突出量を制限する移動制限機構を備える、カテーテル。