WO2017094340A1

WO2017094340A1 - 内視鏡

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Publication number: WO2017094340A1
Application number: PCT/JP2016/079065
Authority: WO
Inventors: 航松浦
Original assignee: Olympus Corp
Current assignee: Olympus Corp
Priority date: 2015-12-02
Filing date: 2016-09-30
Publication date: 2017-06-08
Anticipated expiration: 2018-06-02

Abstract

内視鏡１は、挿入部２と、操作部３と、第１チャンネル１３と、第１チャンネル１３より内径が小さく設定された第２チャンネル１４と、を備え、第１導入口１３ｂと第２導入口１４ｂとを、操作ノブ８の回転軸に対し直交する平面を挟んで並設すると共に、第１導入口１３ｂを前記平面の操作ノブ側に配置した。

Description

内視鏡

　本発明は、挿入部内に二つの処置具用チャンネルを備える内視鏡に関する。

　内視鏡は、医療分野および工業用分野などにおいて利用されている。内視鏡には、細長で可撓性を備える挿入部の先端側に湾曲部を備えるタイプのものがある。湾曲部を備える内視鏡では、湾曲部を湾曲させることによって、挿入部先端部に設けられている観察光学系の視野方向を変化させて広範囲の観察を行なえる。

　また、内視鏡の種類には、観察方向を挿入部の挿入方向前方に設定した直視型の内視鏡や、観察方向を挿入部の挿入方向前方に対して所定の角度傾斜した斜視型や側視型の内視鏡がある。

　側視型の内視鏡においては、挿入部の先端部内に処置具起上装置を設けたものがある。処置具起上装置を設けた側視型の内視鏡によれば、挿入部内に設けられた処置具挿通チャンネルに挿入されるガイドワイヤ、造影チューブ、鉗子、電気メスなどの処置具を、処置具起上装置を介して先端部から内視鏡外部に導出させるとき、該処置具起上装置を手元操作して処置具の向きを変更して例えば胆管内に挿入することができる。

　近年においては、挿入部の細径化に伴い、経鼻・経口挿入に対応した直視型内視鏡の挿入部を経口的に胆管内に挿入して処置を行なう直接的経口胆管鏡下の手技が行なわれている。

　しかし、直視型内視鏡の挿入部を胆管内に挿入する手技や、胆管内で処置を行なう手技は、熟練を要する。このため、効率的に挿入手技や処置手技を行なえる内視鏡が求められている。

　例えば、日本国実開平２－１２６６０３号公報では、処置具の交換を何回も行なうことの煩わしさを解消するため、異なる処置具を挿通可能な二つの処置具チャンネルを設けた内視鏡が提案されている。また、日本国特開平１０－１７４６７４号公報では、内径の大きさが異なる複数の鉗子チャンネルが設けられた内視鏡において、チャンネル太さを誰でもが容易かつ的確に判別することができる内視鏡が提案されている。

　しかしながら、日本国実開平２－１２６６０３号公報、日本国特開平１０－１７４６７４号公報に示された２チャンネルタイプの内視鏡では、直接的経口胆管鏡下の手技が考慮されていない。したがって、直接的経口胆管鏡下の手技の際、内視鏡を操作する術者と、該手技を補助する補助者とが、処置具操作、シリンジ送液、ガイドワイヤ操作、吸引操作、送ガス操作などを同時にストレス無く効率的に行なうことが難しかった。

　本発明は上記事情に鑑みてなされたものであり、直接的経口胆管鏡下の手技において、術者による処置具操作と補助者によるシリンジ送液およびガイドワイヤ操作とを同時に行なったとしても、これらの操作が互いに干渉すること無くスムーズに行なえる内視鏡を提供することを目的にしている。

　本発明の一態様の内視鏡は、長手軸に沿って延びる細長な挿入部と、前記挿入部の基端側に設けられ、操作者により回転操作される操作ノブが設けられた操作部と、前記操作部もしくは操作部近傍に第１導入口を有する一方、前記挿入部の先端側の面に第１導出口を有する、予め定めた内径に設定された第１管路と、前記挿入部内において前記第１管路と並行に挿通配置され、前記操作部もしくは該操作部近傍に第２導入口を有する一方、前記挿入部の先端側の面に第２導出口を有する、前記第１管路より内径が小さく設定された第２管路と、を備えた内視鏡であって、前記第１導入口と第２導入口とを、前記操作ノブの回転軸に対し直交する平面を挟んで並設すると共に、前記第１導入口を前記平面の前記操作ノブ側に配置したことを特徴とする。

　本発明の他態様の内視鏡は、長手軸に沿って延びる細長な挿入部と、前記挿入部の基端側に設けられ、操作者により回転操作される操作ノブが設けられた操作部と、前記操作部もしくは操作部近傍に第１導入口を有する一方、前記挿入部の先端側の面に第１導出口を有する、予め定めた内径に設定された第１管路と、前記挿入部内において前記第１管路と並行に挿通配置され、前記操作部もしくは該操作部近傍に第２導入口を有する一方、前記挿入部の先端側の面に第２導出口を有する、前記第１管路より内径が小さく設定された第２管路と、を備えた内視鏡であって、前記第１導入口と第２導入口とを、前記操作ノブの回転軸に対し直交する平面に沿って並設すると共に、前記第１導入口を前記挿入部に近接する側に配置したことを特徴とする。

内視鏡を説明する図操作部の操作部上面を図１の矢印Ｙ１方向から見た正面図挿入部内に挿通された第１管路に連通する吸引用の管路と第２管路に連通する送ガス用の管路とを説明する図術者と補助者の位置関係を説明する図

　以下、図面を参照して本発明の実施の形態を説明する。なお、以下の説明に用いる各図面は、模式的に示すものであり、各構成要素を図面上で認識可能な程度に示すために、各部材の寸法関係や縮尺などは、構成要素毎に異ならせて示している場合がある。したがって、本発明は、これらの図面に記載された構成要素の数量、構成要素の形状、構成要素の大きさの比率および各構成要素の相対的な位置関係など、図示の形態のみに限定されるものではない。

　図１に示すように内視鏡１は、長手軸に沿って延出されて細長で可撓性を有する挿入部２と、この挿入部２の基端部に連設した操作部３と、この操作部３の側部から延出する可撓性を有するユニバーサルコード４と、を備えて構成されている。ユニバーサルコード４の基端部には、外部装置である図示しない光源装置、ビデオプロセッサなどに接続されるコネクタが設けられている。

　挿入部２は、先端側から順に、先端部５と、複数の湾曲駒を回動自在に連接して湾曲自在な湾曲部６と、柔軟性を有する可撓管部７と、を備えている。操作部３には所定の軸周りに回転操作される湾曲操作ノブ８、送ガスボタン９、吸引ボタン１０、複数のリモートスイッチ１１、導入凸部１２が設けられている。導入凸部１２は、処置具用凸部であって、操作部３もしくは操作部３近傍に設けられている。

　先端部５の先端面５ａには、先端面拡大図に示すように、第１管路である第１チャンネル１３の第１導出口１３ａと第２管路である第２チャンネル１４の第２導出口１４ａとが設けられている。一方、導入凸部１２には第１チャンネル１３の第１導入口１３ｂと、第２チャンネル１４の第２導入口１４ｂと、が設けられている。なお、符号１５は観察レンズであって観察光学系を構成する。符号１６は照明レンズであって照明光学系を構成する。術者は、内視鏡１を取り扱う際、一般に、左手で把持部３ｈを把持し、右手で挿入部２を保持する。

　挿入部２内に挿通された挿入部内拡大図に示す湾曲ワイヤ６ａ，６ｂは、湾曲操作ノブ８の回動操作に伴って牽引弛緩される。この結果、湾曲部６が操作者の意図する方向に湾曲する。挿入部２内において、第１チャンネル１３と第２チャンネル１４とは並行に配置されている。

　送ガスボタン９は、送ガス用シリンダ（図３の符号３ｇ）内に配置され、空気や炭酸ガスなどの気体供給・停止を行なう動作を指示する。一方、吸引ボタン１０は、吸引用シリンダ（図３の符号３ｓ）内に配置され、操作されることによって体液や汚物を吸引する動作を指示する。

　複数のリモートスイッチ１１には、表示装置（不図示）の画面上に表示されている内視鏡画像の停止を指示する機能の動作指示や、記録を指示する機能や画像の拡大を指示する機能、照明光の切り換えを指示する機能の動作指示が割り当てられている。

　導入凸部１２は、例えば操作部３の把持部３ｈ近傍の外周面から外方に斜めに突出して設けられている。第１導入口１３ｂと第２導入口１４ｂは導入凸部１２の基端部の一面１２ａ上に配列されている。

　第１導入口１３ｂの第１中心Ｏ１と第２導入口１４ｂの第２中心Ｏ２とは、図２に示すように、導入凸部１２の基端部の一面１２ａ上の仮想線である開口配置直線Ｌに沿って、湾曲操作ノブ８の回転軸８ｌに対し直交する仮想平面８ａを挟むように配置される。

　本実施形態において、第１導入口１３ｈには鉗子栓接続口金１７が設けられ、該鉗子栓接続口金１７には鉗子栓２０が着脱自在に取り付け可能になっている。一方、第２導入口１４ｈにはＴ字管接続口金１８が設けられ、該Ｔ字管接続口金１８にはＴ字管３０が着脱自在に取り付け可能になっている。

　鉗子栓２０は、予め定めた弾性力を有する、ポリエチレンやポリプロピレンなどの樹脂製である。鉗子栓２０は、図１、図２に示すように連結筒部２１および栓部２２を備えている。連結筒部２１は、該連結筒部２１が有する弾性力によって鉗子栓接続口金１７に取り付けられ、水密・気密状態を保持して密着固定される。

　栓部２２には導入孔（不図示）が設けられている。鉗子、砕石具などの処置具（不図示）は、密着したスリット２３を押し開いて導入孔に導かれ、該導入孔を通過した後、連結筒部２１内を経て第１チャンネル１３に導入される。

　処置具を第１チャンネル１３内に挿通させた処置具挿通状態において、導入孔の内周面が栓部２２の有する弾性力によって処置具の外周面に密着して水密・気密状態が保持されるようになっている。

　Ｔ字管３０は、金属と樹脂の少なくとも一方で形成されており、本体管部３１と、分岐管部３２と、を主に有する。分岐管部３２は、本体管部３１の中途部から突出して設けられている。そして、本実施形態の分岐管部３２の中心軸（不図示）は、本体管部３１の中心軸（不図示）に対して直交している。

　符号３３は、本体管連結部である。本体管連結部３３は、例えばルアーロックであって本体管部３１の一方側に回動自在に設けられている。本体管連結部３３は、該連結部３３を本体管部３１に対して回転させることによってＴ字管接続口金１８に対する取り付け取り外しが可能である。

　符号３４は、ガイドワイヤ挿入口部であって、本体管部３１の他方側に設けられている。ガイドワイヤ挿入口部３４には凹部３４ａが設けられ、該凹部３４ａ内には栓部材３５が配設される。栓部材３５は、予め定めた弾性力を有する樹脂で形成され、ガイドワイヤを挿通するための貫通孔を有している。

　ガイドワイヤ（不図示）は、凹部３４ａに設けられたスリットを通過した後、栓部材３５のワイヤ挿通孔を通過した後、本体管部３１内を経て第２チャンネル１４内に導入されていく。ガイドワイヤを第２チャンネル１４内に挿通させたガイドワイヤ挿通状態において、ワイヤ挿通孔の内周面が栓部材３５の有する弾性力によってガイドワイヤの外周面に密着して水密・気密状態が保持されるようになっている。

　符号３６は、シリンジ接続部である。シリンジ接続部３６は、回動部３７、シリンジ接続口部３８、コック３９を備えている。シリンジ接続口部３８の突出方向は本体管連結部３３による取り付け時に分岐管部３２の中心軸に対して所望する方向に変更することが可能である。

　シリンジ接続口部３８は、回動部３７の予め定めた部位から突出した凸部である。シリンジ接続口部３８にはシリンジ（不図示）のルアーロックが取り付けられるようになっている。

　コック３９は、分岐管部３２内がシリンジ接続口部３８を介して外部に対して連通した開放状態と、分岐管部３２内と外部とが遮断された閉塞状態とに切り換える。すなわち、シリンジ接続口部３８にシリンジを接続した状態において、コック３９が開放状態のとき、シリンジ内の流体を分岐管部３２、本体管部３１を介して第２チャンネル１４内へ供給することが可能になる。また、一方、コック３９を閉塞状態にすることによって、シリンジをシリンジ接続口部３８から取り外した際、体液の逆流が防止される。

　このように、Ｔ字管３０を介して体内に、ガイドワイヤを導出させること、および、シリンジの液体を供給すること、が可能になっている。

　そして、本実施形態において、ガイドワイヤが挿通される第２チャンネル１４の内径は、処置具が挿通される第１チャンネル１３の内径に比べて予め小径に設定してある。

　導入凸部１２に設けられた第１導入口１３ｂと第２導入口１４ｂとは、仮想平面８ａを挟んで設けられている。

　本実施形態においては、仮想平面８ａに対して、操作ノブ８を含む領域を術者領域Ａ１とし、仮想平面８ａに対して操作ノブ８を含まない領域を補助者領域Ａ２としている。そして、第１導入口１３ｂは術者領域Ａ１に配置され、第２導入口１４ｂは補助者領域Ａ２に配置されている。

　第１導入口１３ｂの延長方向である矢印Ｙ２Ａは、術者領域Ａ１内であって仮想平面８ａに対して傾いている。具体的には、第１導入口１３ｂからの延長距離が増加するにつれて、その延長点から長手軸２ａに至る離間距離が増大するよう構成されている。

　一方、第２導入口１４ｂの延長方向である矢印Ｙ２Ｂは、補助者領域Ａ２内であって仮想平面８ａに対して傾いている。具体的には、第２導入口１４ｂからの延長距離が増加するにつれて、その延長点から長手軸２ａに至る離間距離が増大するよう構成されている。

　そして、Ｔ字管３０は、該Ｔ字管３０に設けられたシリンジ接続口部３８の開口を仮想平面８ａとは反対方向に向けてＴ字管接続口金１８に取り付け固定されている。つまり、シリンジ接続口部３８の開口から離れるにしたがって仮想平面８ａから遠ざかるよう構成されている。

　なお、湾曲操作ノブ８は、操作部３の一面である操作部左側面３Ｌに配置されている。操作部左側面３Ｌは、操作部３の正面である操作部上面３Ｕの左長辺に隣設し、操作部上面３Ｕの右長辺には操作部左側面３Ｌの反対面である操作部右側面３Ｒが隣設している。本実施形態において、操作部上面３Ｕには送ガスボタン９および吸引ボタン１０などが配設されている。

　図３に示すように操作部３には送ガスボタン９が配置される送ガス用シリンダ３ｇと、吸引ボタン１０が配置される吸引用シリンダ３ｓと、が設けられている。

　符号１９ａは、第１連結チューブであって、第１連結チューブ１９ａの先端部は、第１分岐部材（不図示）に連結されて第１チャンネル１３に連通している。第１連結チューブ１９ａの基端部は、吸引用シリンダ３ｓに連結されてシリンダ内に連通している。符号１９ｂは、吸引チューブであって、吸引チューブ１９ｂの先端部は、吸引用シリンダ３ｓに連結されてシリンダ内に連通し、基端部は吸引装置（不図示）に接続されている。第１連結チューブ１９ａと吸引チューブ１９ｂとは吸引用管路を構成している。

　一方、符号１９ｃは、第２連結チューブであって、第２連結チューブ１９ｃの先端部は、第２分岐部材（不図示）に連結されて第２チャンネル１４に連通している。第２連結チューブ１９ｃの基端部は、送ガス用シリンダ３ｇに連結されてシリンダ内に連通している。符号１９ｄは、ガスチューブであって、ガスチューブ１９ｄの先端部は、送ガス用シリンダ３ｇに連結されてシリンダ内に連通し、基端部は送ガス装置（不図示）に接続されている。第３連結チューブ１９ｃとガスチューブ１９ｄとは送ガス用管路を構成している。

　図４に示すように内視鏡１は、術者１００の左手で把持部３ｈが把持され、右手で挿入部２が保持される。この操作部把持状態のとき、術者１００の身体の大部分は、術者領域Ａ１側に位置する。そして、術者１００の略胸前であって手前に第１導入口１３ｂが配置される。言い換えれば、補助者領域Ａ２側には把持部３ｈを把持する術者１００の左手だけが配置される。この結果、補助者領域Ａ２側は、補助者１０１が作業する領域として確保される。

　また、内視鏡１の操作部３に設けられた導入凸部１２の第１導入口１３ｂは、術者領域Ａ１側に位置し、第２導入口１４ｂは補助者領域Ａ２側に位置している。加えて、矢印Ｙ２Ａで示す延長方向は、上述したように仮想平面８ａに対して傾き、第１導入口１３ｂからの延長距離が増加するにつれて、その延長点から仮想平面８ａに至る離間距離が増大する。

　逆に、矢印Ｙ２Ｂで示す延長方向は、上述したように仮想平面８ａに対して傾き、第２導入口１４ｂからの延長距離が増加するにつれて、その延長点から仮想平面８ａに至る離間距離が増大する。

　この結果、例えば、術者１００が右手で例えば鉗子を手元操作するとき、補助者領域Ａ２側に位置する補助者１０１が同時にガイドワイヤ操作やシリンジ送液を術者１００に干渉すること無く、スムーズに行なうことができる。

　このように、内視鏡１の操作部３に設けられた導入凸部１２に、第１チャンネル１３を介して処置具を体内に導くための第１導入口１３ｂと、第２チャンネル１４を介してガイドワイヤの体内への導入やシリンジ内の液体を送液するための第２導入口１４ｂとを配列し、第２チャンネル１４の内径を第１チャンネル１３の内径より小さく設定している。したがって、術者が取り扱う処置具と、補助者が取り扱う医療器具と、を径寸法から明確に判断できる。

　また、第１導入口１３ｂを術者領域Ａ１側に設け、第２導入口１４ｂを補助者領域Ａ２側に設けると共に、第１導入口１３ｂの延長方向を上述のように規定し、第２導入口１４ｂの延長方向を上述のように規定している。

　したがって、第１導入口１３ｂを介して体内に導出される処置具の該第１導入口１３ｂから外部に導出されている処置具基端部分と、第２導入口１４ｂを介して体内に導出されるガイドワイヤの該第２導入口１４ｂから外部に導出されているワイヤ基端部分と、が干渉することを確実に防止することができる。

　加えて、補助者１０１の立ち位置および作業範囲を補助者領域Ａ２側にしたことによって、例えば処置具操作とガイドワイヤ操作を同時に行なっても、術者１００の動作と補助者１０１の動作が干渉することを防止できる。

　なお、補助者１０１がシリンジ操作を行なった場合においても、Ｔ字管接続口金１８に取り付けられたＴ字管３０のシリンジ接続口部３８の開口が仮想平面８ａとは反対方向を向いているため、同時に処置具操作とシリンジ操作とを行なった場合であっても術者１００の動作と補助者１０１の動作とが干渉することを確実に防止できる。

　尚、本発明は、以上述べた実施形態のみに限定されるものではなく、発明の要旨を逸脱しない範囲で種々変形実施可能である。

　例えば前記第１導入口１３ｂと第２導入口１４ｂを前記仮想平面８ａが広がる方向に沿って並べて配置し、前記第１導入口を前記挿入部に近接する側に配置しても良い。さらにこれら第１導入口１３ｂ及び第２導入口１４ｂそれぞれを、前記仮想平面８ａから離間するよう術者領域Ａ１側及び補助者領域Ａ２に向けて開口させることで、前述した実施形態と同様に、例えば処置具操作とガイドワイヤ操作を同時に行なっても、術者１００の動作と補助者１０１の動作が干渉することを防止できる。

　本発明によれば、直接的経口胆管鏡下の手技の際、術者による処置具操作と補助者によるシリンジ送液およびガイドワイヤ操作とを同時に行なったとしても、これら操作が互いに干渉すること無くスムーズに行なえる内視鏡を実現できる。

　本出願は、２０１５年１２月２日に日本国に出願された特願２０１５－２３５９６８号を優先権主張の基礎として出願するものであり、上記の開示内容は、本願明細書、請求の範囲に引用されるものとする。

Claims

　長手軸に沿って延びる細長な挿入部と、
　前記挿入部の基端側に設けられ、操作者により回転操作される操作ノブが設けられた操作部と、
　前記操作部もしくは操作部近傍に第１導入口を有する一方、前記挿入部の先端側の面に第１導出口を有する、予め定めた内径に設定された第１管路と、
　前記挿入部内において前記第１管路と並行に挿通配置され、前記操作部もしくは該操作部近傍に第２導入口を有する一方、前記挿入部の先端側の面に第２導出口を有する、前記第１管路より内径が小さく設定された第２管路と、
　　を備えた内視鏡であって、
　前記第１導入口と第２導入口とを、前記操作ノブの回転軸に対し直交する平面を挟んで並設すると共に、前記第１導入口を前記平面の前記操作ノブ側に配置した、
　ことを特徴とする内視鏡。
　長手軸に沿って延びる細長な挿入部と、
　前記挿入部の基端側に設けられ、操作者により回転操作される操作ノブが設けられた操作部と、
　前記操作部もしくは操作部近傍に第１導入口を有する一方、前記挿入部の先端側の面に第１導出口を有する、予め定めた内径に設定された第１管路と、
　前記挿入部内において前記第１管路と並行に挿通配置され、前記操作部もしくは該操作部近傍に第２導入口を有する一方、前記挿入部の先端側の面に第２導出口を有する、前記第１管路より内径が小さく設定された第２管路と、
　　を備えた内視鏡であって、
　前記第１導入口と第２導入口とを、前記操作ノブの回転軸に対し直交する平面に沿って並設すると共に、前記第１導入口を前記挿入部に近接する側に配置した、
　ことを特徴とする内視鏡。
　前記第１導入口は、観察対象物に対し処置を行なうための処置具を導入するための開口であって、前記第２導入口は、前記処置具より小径に形成されたガイドワイヤを導入するための開口もしくは流体を供給するための開口であることを特徴とする、請求項１に記載された内視鏡。
　前記第１管路の中間部に吸引ポンプに至る他の管路が接続されたことを特徴とする請求項１に記載された内視鏡。
　前記第２管路の中間部に気体供給手段から導出される他の管路が接続されたことを特徴とする請求項１に記載された内視鏡。
　前記第２管路の前記第２導入口には、ガイドワイヤ挿通口と流体供給口を供えた接続器具が接続されることを特徴とする請求項３に記載された内視鏡。
　前記接続器具のガイドワイヤ挿通口から延出される前記ガイドワイヤは、前記平面から離れる方向に延出されていることを特徴とする請求項６に記載された内視鏡。
　前記流体供給口の開口は、前記平面から離れる方向に向けて設けられていることを特徴とする、請求項６に記載された内視鏡。
　前記第１導入口と第２導入口は、それぞれ前記平面から離間する方向に向いて開口していることを特徴とする、請求項１に記載された内視鏡。
　前記第１導入口と第２導入口は、それぞれ前記平面から離間するよう逆方向に向いて開口していることを特徴とする、請求項１に記載された内視鏡。