WO2013157408A1

WO2013157408A1 - 手術装置

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Publication number: WO2013157408A1
Application number: PCT/JP2013/060447
Authority: WO
Inventors: 秀男佐内
Original assignee: オリンパスメディカルシステムズ株式会社
Priority date: 2012-04-20
Filing date: 2013-04-05
Publication date: 2013-10-24
Also published as: CN104135957A; JPWO2013157408A1; US20140194871A1; US9566106B2; EP2801333A4; EP2801333A1; JP5571260B2; CN104135957B

Abstract

　手術装置１は、生体組織を処置するための処置部３１と、前記処置部３１に高周波電流を与えるための高周波出力部４４と、液体を送出するための送液チューブ２５と、前記液体を吸引するための吸引チューブ２６と、前記処置部３１に設けられた送液口から前記液体を送出するために前記送液チューブ２５に前記液体を供給するための第１のポンプ４７と、前記処置部３１に設けられた吸引口から前記吸引チューブ２６を介して前記液体を吸引するための第２のポンプ４９と、ＣＰＵ４１とを有する。ＣＰＵ４１は、高周波出力部４４からの高周波電流の出力停止に連動して、高周波電流の出力停止後、所定の時間だけ、前記第２のポンプ４９により前記液体の吸引を行うように、前記第２のポンプ４９を制御する。

Description

手術装置

　本発明は、手術装置に関し、特に、高周波電流出力の可能な手術装置に関する。

　外科用処置具は、手術において、生体組織の凝固、切開等の処置を行うために用いられている。外科用処置具には、生体組織を挟持したり、あるいは接触させたりして処置するタイプのもの（いわゆるシザース形状あるいはヘラ形状タイプ）がある。また、外科用処置具には、例えば、高周波電流出力が可能な高周波処置具が知られている。外科用処置具には、例えば、超音波振動出力が可能な超音波処置具と、高周波電流出力が可能な高周波処置具、さらに近年は、超音波振動出力と高周波電流出力の同時出力が可能なエネルギー処置具も知られている。

　シザース形状タイプの超音波処置具では、一方の部材が超音波振動し、他方のジョー部材は、挟持のために一方の部材に対して開閉される。また、シザース形状タイプの高周波処置具では、２つの部材を用いて高周波電流のバイポーラ出力がなされる。

　このような処置具を用いて、生理食塩水を滴下しながら、高周波出力による処置を行う場合がある。例えば、肝臓実質に対する、ウージング出血に対する止血のために、すなわち広範囲に亘って滲み出すような出血を止めるために、生理食塩水を滴下しながら、高周波出力が行われる。ウージング出血している範囲を生理食塩水で浸した状態で高周波出力を与えることによって、ウージング出血に対する止血処置を広範囲に亘って行うことができる。このようなウージング出血に対する止血のための処置を行うと、体内に生理食塩水の水溜りができてしまうため、助手が吸引管を用いて溜まった生理食塩水を吸引する。

　また、米国特許公開公報US2010/137751A1号明細書、米国特許公開公報US2003/0040672A1号明細書及び米国特許公開公報US2010/0324458A1号明細書には、処置中に処置具への液体の供給と、液体の吸引を行う手術装置が開示されている。

　しかし、助手による液体の吸引中、術者は、処置を行うことはできず、かつ吸引管が術者の視界を遮ることになるため、処置部の状態を見て確認することもできない。

　上記米国特許公開公報のいずれにも、ウージング出血に対する止血処置等におけるこのような問題については、考慮されていない。

　本願発明は、以上の問題に鑑みてなされたものであり、ウージング出血に対する処置等において高周波電流によるエネルギー出力の終了時に、体内に溜まった液体の吸引を適切かつ速やかに行うことができる手術装置を提供することを目的とする。

　本発明の一態様によれば、手術装置は、生体組織を処置するための処置部と、前記処置部に高周波電流を与えるためのエネルギーを発生するエネルギー発生部と、液体を送出するための送液管路と、前記液体を吸引するための吸引管路と、前記処置部に設けられ、前記送液管路からの前記液体を送出するための送液口と、前記処置部に設けられ、前記吸引管路内に前記液体を吸引するための吸引口と、前記送液口から前記液体を送出するために前記送液管路に前記液体を供給するための第１のポンプと、前記吸引口から前記吸引管路を介して前記液体を吸引するための第２のポンプと、前記エネルギー発生部からの前記エネルギーの出力停止に連動して、前記エネルギーの出力停止後、所定の時間若しくは所定の量だけ、前記第２のポンプにより前記液体の吸引を行うように、前記第２のポンプを制御する制御部と、を有する。

本発明の第１の実施の形態に係る手術装置の構成を説明するための図である。本発明の第１の実施の形態に係る、電源ユニット１２、送液ユニット１３及び吸引ユニット１４の構成を示すブロック図である。本発明の第１の実施の形態に係る、記憶部４２に記憶された、高周波出力時間Ｔｏと、吸引時間Ｔｓの関係を示す図である。本発明の第１の実施の形態に係る、ＨＦ出力部４４、及びポンプ駆動部４６、４８を制御するＣＰＵ４１の処理の例を示すフローチャートである。本発明の第１の実施の形態に係る、ＨＦ出力部４４、及びポンプ駆動部４６、４８を制御するＣＰＵ４１の処理の例を示すフローチャートである。本発明の第１の実施の形態に係る、高周波電流出力のための出力信号ＥＯＵＴと、ポンプ４７、４９のポンプ駆動信号ＰｉＯＵＴ、ＰｓＯＵＴのタイミングチャートである。本発明の第２の実施の形態に係る手術装置１Ａの構成を説明するための図である。本発明の第２の実施の形態に係る、ＨＦ出力部４４及びポンプ駆動部４６、４８を制御するＣＰＵ４１の処理の例を示すフローチャートである。本発明の第２の実施の形態に係る、ＨＦ出力部４４及びポンプ駆動部４６、４８を制御するＣＰＵ４１の処理の例を示すフローチャートである。本発明の第２の実施の形態に係る、高周波電流出力のための出力信号ＥＯＵＴと、ポンプ４７のポンプ駆動信号ＰｉＯＵＴと、ポンプ４９のポンプ駆動信号ＰｓＯＵＴと、開口部２１ｃからの生理食塩水の吸引のタイミングチャートである。

　以下、本発明を、実施の形態により説明する。

（第１の実施の形態）
　図１は、本発明の第１の実施の形態に係る手術装置の構成を説明するための図である。図１に示すように、手術装置１は、処置具１１、電源ユニット１２、送液ユニット１３及び吸引ユニット１４を含んで構成されている。

　処置具１１は、超音波振動エネルギー及び高周波電流エネルギーの少なくとも一方を出力可能な、シザース形状タイプの外科用処置具である。処置具１１は、処置ユニット２１，ハンドルユニット２２、振動子ユニット２３、信号ケーブル２４及び送液チューブ２５を有して構成されている。

　処置ユニット２１は、生体組織を処置するための処置部３１と、細長いシース部３２とから構成される。処置部３１は、プローブ３１ａと、ジョー部材である可動部材３１ｂとを有する。シース部３２は、筒状部材であり、内部にプローブ３１ａ、可動部材３１ｂの開閉を行うための軸部材等が挿通されている。可動部材３１ｂは、ハンドルユニット２２に対する操作による軸部材等の動きに応じて、シース部３２の先端に設けられたピン３２ａを軸中心にして回動可能となっている。よって、プローブ３１ａの先端部と可動部材３１ｂは、生体組織を挟持する挟持部を構成する。

　さらに、処置ユニット２１の先端部には、生理食塩水を送出するための開口部２１ａが設けられており、開口部２１ａは、シース部３２内に挿通されたチューブ２１ｂに接続されている。図１の点線の矢印ａで示すように、処置部３１のプローブ３１ａと可動部材３１ｂの間の挟持部分に向かって、生理食塩水が送出されて滴下できるように、開口部２１ａとチューブ１２ｂは配設されている。よって、開口部２１ａは、処置部３１に設けられ、送液管路であるチューブ２１ｂからの生理食塩水を生体組織と処置部３１の間に送出するための送液口である。

　ハンドルユニット２２内にも挿通されたチューブ２１ｂの基端部は、送液チューブ２５と接続され、チューブ２１ｂと、送液チューブ２５は連通している。後述するように、送液ユニット１３から送出された液体である生理食塩水が、送液チューブ２５とチューブ２１ｂとを通り、開口部２１ａから出射可能に、処置具１１は構成されている。よって、送液チューブ２５とチューブ２１ｂが、生理食塩水を送出するための送液管路を構成する。

　また、処置ユニット２１の先端部には、生理食塩水を吸引するための開口部２１ｃが設けられており、開口部２１ｃは、シース部３２内に挿通されたチューブ２１ｄに接続されている。ハンドルユニット２２内にも挿通されたチューブ２１ｄの基端部は、吸引チューブ２６と接続され、チューブ２１ｄと、吸引チューブ２６は連通している。後述するように、吸引ユニット１４により、生理食塩水を、吸引チューブ２６とチューブ２１ｄとを介して、開口部２１ｃから吸引可能に、処置具１１は構成されている。よって、吸引チューブ２６とチューブ２１ｄが、生理食塩水を吸引するための吸引管路を構成する。

　そして、開口部２１ａは、処置部３１に設けられ、送液管路であるチューブ２１ｂからの生理食塩水を送出するための送液口である。開口部２１ｃは、処置部３１に設けられ、吸引管路であるチューブ２１ｄ内に生理食塩水を吸引するための吸引口である。

　ハンドルユニット２２は、筒状の胴体部３４の先端側に回転ノブ３５を有する。術者は、回転ノブ３５を胴体部３４の軸周りに回すことによって、処置部３１のプローブ３１ａの向きを変えることができる。

　胴体部３４の基端部には、振動子ユニット２３が装着されている。振動子ユニット２３は、プローブ３１ａに接続されている。振動子ユニット２３は、内部に、超音波振動子（図示せず）を有し、プローブ３１ａを超音波振動させることができるようになっている。

　胴体部３４は、ハンドル部３６を有し、ハンドル部３６は、固定ハンドル３６ａと可動ハンドル３６ｂを含む。ハンドル部３６は、生体組織を挟持するための操作ハンドルである。術者は、可動ハンドル３６ｂを固定ハンドル３６ａに対して近づくように、すなわちハンドル部３６を閉じるように操作すると、処置部３１の可動部材３１ｂを回動して、プローブ３１ａと可動部材３１ｂの間に生体組織を挟持することができる。

　さらに、胴体部３４には、出力操作用の複数のスイッチ３７が設けられている。よって、術者は、ハンドル部３６を把持しながら操作して、処置部３１のプローブ３１ａの先端部と可動部材３１ｂによって生体組織を挟持した状態で、スイッチ３７をオン操作することによって、超音波振動出力、高周波電流出力あるいは超音波振動と高周波電流の同時出力による処置を行うことができる。

　電源ユニット１２は、制御装置であり、後述するように、制御部を含み、術者によるスイッチ３７の操作に応じて、超音波振動出力及び高周波電流出力、送液及び吸引の制御を行う。　
　送液ユニット１３は、電源ユニット１２と信号ケーブル１３ａにより接続されている。また、送液ユニット１３は、送液用の送液チューブ２５により処置具１１と接続されており、送液ユニット１３から処置具１１へ生理食塩水を送出可能となっている。

　吸引ユニット１４は、電源ユニット１２と信号ケーブル１４ａにより接続されている。また、吸引ユニット１４は、吸引用の吸引チューブ２６により処置具１１と接続されており、吸引ユニット１４により、開口部２１ｃから生理食塩水を吸引可能となっている。

　図２は、電源ユニット１２、送液ユニット１３及び吸引ユニット１４の構成を示すブロック図である。電源ユニット１２は、処置具１１のエネルギー出力を制御する制御装置である。電源ユニット１２は、操作設定部としての操作パネル４０，制御部としての中央処理装置（以下、ＣＰＵという）４１，記憶部４２、超音波振動出力のための振動子ユニット２３を駆動する駆動信号を出力する超音波出力部（以下、ＵＳ出力部という）４３、高周波電流出力のための高周波電流信号を出力する高周波出力部（以下、ＨＦ出力部という）４４、及びインピーダンス検出部４５を含んでいる。

　ＣＰＵ４１は、上述したように、超音波振動出力、高周波電流出力あるいは超音波振動と高周波電流の同時出力の制御を行う。その制御は、ＣＰＵ４１が記憶部４２に記憶された制御プログラムを実行することによって行われる。　
　記憶部４２は、その制御プログラムを記憶するＲＯＭ、プログラム実行時の作業用記憶領域としてのＲＡＭ、及び後述する送液時間の情報を記憶する、書き換え可能な不揮発性のメモリなどを含んでいる。

　ＵＳ出力部４３は、ＣＰＵ４１からの超音波出力制御信号に基づいて、プローブ３１ａを超音波振動させるための駆動信号を、信号ケーブル２４を介して処置具１１へ出力する。　
　ＨＦ出力部４４は、ＣＰＵ４１からの高周波出力制御信号に基づいて、処置部３１にバイポーラの高周波出力を供給するための高周波電流信号を、信号ケーブル２４を介して処置具１１へ出力する。

　よって、ＵＳ出力部４３及びＨＦ出力部４４は、それぞれ処置部３１に超音波振動及び高周波電流を与えるためのエネルギーを発生するエネルギー発生部である。

　インピーダンス検出部４５は、プローブ３１ａと可動部材３１ｂ間に挟持された生体組織のインピーダンスを検出するための回路である。すなわち、インピーダンス検出部４５は、処置部３１において生体組織を挟持する２つの挟持部材間のインピーダンスを検出する。インピーダンス検出部４５は、プローブ３１ａと可動部材３１ｂ間のインピーダンスに応じた検出信号を、ＣＰＵ４１へ供給する。　
　また、ＣＰＵ４１には、スイッチ３７からの操作信号も入力される。なお、ここでは、後述するようにスイッチ３７が術者によって操作されることによって、エネルギー出力の指示が行われるが、エネルギー出力の指示は、フットスイッチなどによって行うようにしてもよい。

　送液ユニット１３は、ポンプ駆動部４６と、ポンプ４７とを含む。ポンプ駆動部４６は、信号ケーブル１３ａを介して、ＣＰＵ４１からのポンプ駆動信号に基づいて、ポンプ４７を駆動する駆動信号を出力する駆動回路である。第１のポンプとしてのポンプ４７は、図示しないタンクに接続され、ポンプ駆動部４６からの駆動信号に基づいて駆動され、タンクに貯留された生理食塩水をチューブ２５へ供給する。ポンプ４７の吐出能力は、例えば、２０ｍｌ／ｍｉｎである。すなわち、ポンプ４７は、送液口である開口部２１ａから生理食塩水の液体を送出するために送液管路に生理食塩水を供給するためのポンプである。

　吸引ユニット１４は、ポンプ駆動部４８と、ポンプ４９とを含む。ポンプ駆動部４８は、信号ケーブル１４ａを介して、ＣＰＵ４１からのポンプ駆動信号に基づいて、ポンプ４９を駆動する駆動信号を出力する駆動回路である。第２のポンプとしてのポンプ４９は、図示しないタンクに接続され、ポンプ駆動部４８からの駆動信号に基づいて駆動され、チューブ２６を介して吸引された生理食塩水をタンク（図示せず）に排出する。ポンプ４９の吸引能力は、例えば、２０ｍｌ／ｍｉｎである。すなわち、ポンプ４９は、吸引口である開口部２１ｃから吸引管路を介して生理食塩水の液体を吸引するためのポンプである。

　ＣＰＵ４１は、スイッチ３７からの操作信号に応じて、ＵＳ出力部４３とＨＦ出力部４４を制御すると共に、ポンプ駆動部４６及び４８を制御する。
　記憶部４２には、後述するポンプ４９により吸引される生理食塩水の吸引時間のデータが、予め設定されて記憶されている。

　図３は、記憶部４２に記憶された、高周波出力時間Ｔｏと、吸引時間Ｔｓの関係を示す図である。高周波出力と送液ポンプ４７の駆動は、連動しているので、高周波出力時間Ｔｏに対して、吸引時間Ｔｓは比例関係を有している。よって、高周波出力時間Ｔｏが大きくなるにつれて、吸引時間Ｔｓが長くなるように、記憶部４２には、高周波出力時間Ｔｏに対する吸引時間Ｔｓが予め設定されて記憶されている。高周波出力時間Ｔｏに応じた吸引時間Ｔｓは、例えば、テーブルデータの形式で、記憶部４２に記憶される。後述するように、高周波出力時間Ｔｏは、ポンプ４７の駆動時間に等しい。

　なお、高周波出力時間Ｔｏに応じた吸引時間Ｔｓは、ポンプ４７と４９の能力の違い、術者の要望に応じて、電源ユニット１２の操作パネル４０において、術者等が設定変更可能である。　
　すなわち、吸引時間Ｔｓは、エネルギーによる処置に送出された生理食塩水が吸引してなくなる状態にするのに必要な時間が設定される。

　なお、図３では、吸引時間Ｔｓは、高周波出力時間Ｔｏに対して、線形的に比例して増加するように設定されているが、一点鎖線で示すように、段階的に増加するように設定してもよい。

　図４と図５は、ＨＦ出力部４４、及びポンプ駆動部４６、４８を制御するＣＰＵ４１の処理の例を示すフローチャートである。図６は、高周波電流出力のための出力信号ＥＯＵＴと、ポンプ４７、４９のポンプ駆動信号ＰｉＯＵＴ、ＰｓＯＵＴのタイミングチャートである。

　図４の処理は、スイッチ３７が押下されてオンされて、高周波電流のエネルギー出力が指示された時に、ＣＰＵ４１により実行される処理である。　
　スイッチ３７が押下されてエネルギー出力の指示を受けると、ＣＰＵ４１は、その指示されたエネルギー出力を行う（Ｓ１）。エネルギー出力が高周波電流出力の場合、所定のあるいは指示された出力でＨＦ出力部４４は駆動される。エネルギー出力と同時に、ＣＰＵ４１は、ポンプ駆動部４６にポンプ駆動信号ＰｉＯＵＴを出力して、送液用のポンプ４７を駆動する（Ｓ２）。図６において、出力信号ＥＯＵＴが時刻ｔ１でＨＩＧＨとなって、エネルギー出力と送液が開始される。

　ＣＰＵ４１は、さらに、エネルギー出力と同時に、ソフトウエアカウンタなどを利用した計時を開始して、高周波電流の出力時間を計測する（Ｓ３）。　
　そして、ＣＰＵ４１は、スイッチ３７がオフされたか、すなわちエネルギー出力の停止がされたかを判定し（Ｓ４）、エネルギー出力の停止がされていないときには（Ｓ４：ＮＯ）、処理は、Ｓ１に戻る。エネルギー出力の停止がされたとき（Ｓ４：ＹＥＳ）、ＣＰＵ４１は、出力時間の計測を停止し（Ｓ５）、ポンプ駆動信号ＰｉＯＵＴの出力を停止して、送液用のポンプ４７を停止する（Ｓ６）。

　そして、ＣＰＵ４１は、出力時間の計測のためのカウンタのカウント値から、エネルギー出力の出力時間を算出し、その算出された出力時間Ｔｏに基づいて、記憶部４２に記憶されている吸引時間Ｔｓを読み出す（Ｓ７）。例えば、図３において、出力時間Ｔｏがｔｏ１であると、吸引時間Ｔｓの値ｔｓ１が読み出される。

　ＣＰＵ４１は、ポンプ駆動部４８にポンプ駆動信号ＰｓＯＵＴを出力し、ポンプ４９を駆動して、吸引を行う（Ｓ８）。その結果、処置具１１のシース部３２の先端部の開口部２１ｃから、ウージング出血の止血ために送液されて溜まった生理食塩水が吸引される。図６では時刻ｔ２において、エネルギー出力と送液用のポンプ４７の駆動が停止され、かつ吸引が開始される。

　なお、吸引用のポンプ４９の駆動は、エネルギー出力の停止後、所定の時間が経過してから行うようにしてもよい。例えば、エネルギー出力の停止後、術者がストレスを感じない程度の時間が経過した後に、ポンプ４９を駆動するようにしてもよい。術者がストレスを感じない程度の時間とは、例えば、０．５秒のタイムラグである。

　ＣＰＵ４１は、さらに、吸引の開始と同時に、出力時間を計時のためのカウンタとは別のソフトウエアカウンタなどを利用した計時を開始して、吸引時間Ｔｓを計測する（Ｓ９）。

　ＣＰＵ４１は、吸引をしているときに、スイッチ３７が操作されて、エネルギー出力の開始が指示されたか否かを判定する（Ｓ１０）。エネルギー出力が開始されると（Ｓ１０：ＹＥＳ）、ＣＰＵ４１は、ポンプ駆動部４８へのポンプ駆動信号ＰｓＯＵＴの出力を止め、ポンプ４９を停止して吸引を停止し（Ｓ１１）、処理は、Ｓ１に戻る。すなわち、ＣＰＵ４１は、エネルギーの出力停止後に、エネルギー発生部であるＨＦ出力部４４に対するエネルギーの発生指示を受けると、ポンプ４９を停止させ、術者による操作指示を優先する。

　エネルギー出力が開始されないとき（Ｓ１０：ＮＯ）、吸引を開始してからの経過時間が、読み出された吸引時間Ｔｓを経過したか否かが判定される（Ｓ１２）。ＣＰＵ４１は、吸引を開始してからの時間が、読み出された吸引時間Ｔｓを経過したか否かを判定する。吸引を開始してからの経過時間が、記憶部４２から読み出された吸引時間Ｔｓを経過していないときは（Ｓ１２：ＮＯ）、処理は、Ｓ８に戻り、吸引は続けられる。

　吸引を開始してからの経過時間が吸引時間Ｔｓを経過すると（Ｓ１２：ＹＥＳ）、ＣＰＵ４１は、ポンプ駆動部４８へのポンプ駆動信号ＰｓＯＵＴの出力を停止し、吸引を停止し（Ｓ１３）、出力時間と吸引時間を係止するために用いられた２つのカウンタをクリアにする（Ｓ１４）。図６では時刻ｔ３において、吸引が停止されている。

　すなわち、制御部であるＣＰＵ４１は、エネルギー発生部であるＨＦ出力部４４からのエネルギーの出力停止に連動して、エネルギーの出力停止後、所定の時間だけ、ポンプ４９により生理食塩水の吸引を行うように、ポンプ４９を制御する。具体的には、ＣＰＵ４１は、エネルギーの出力停止に応じて、エネルギー出力時間あるいは送液時間に応じた吸引時間だけ、ポンプ４９による生理食塩水の吸引を行うように、ポンプ４９の駆動を開始し、所定の時間だけ、ポンプ４９による生理食塩水の吸引を行った後、ポンプ４９を停止するように、制御する。

　その結果、設定された吸引時間Ｔｓの間、吸引が行われるので、エネルギーによる処置時に送液されて溜まった生理食塩水を、溜まった分だけ吸引される。すなわち、術者は、助手によらずに、ウージング出血に対する止血のための処置により体内に溜まった生理食塩水が吸引されるので、助手を要せずに、かつ助手の操作する吸引管による視界の妨げもなく、溜まった生理食塩水の除去が行われ、術者は、手術を迅速に続けることができる。

　以上のように、上述した本実施の形態の手術装置１によれば、ウージング出血に対する処置などを行った場合に、体内に溜まった生理食塩水が迅速に除去されるので、術者は、迅速に手術を続けることができる。結果として、手術時間の短時間に繋がる。

（第２の実施の形態）
　上述した第１の実施の形態では、エネルギー出力の停止に連動して、ＣＰＵ４１がポンプ４９を駆動して吸引が開始されるが、第２の実施の形態では、ハンドル部３６における挟持操作に応じて、吸引チューブ２６あるいは吸引チューブ２１ｄを機械的に押圧することによって吸引を規制し、その挟持操作が解除されると、吸引が開始される。

　図７は、本実施の形態に係る手術装置１Ａの構成を説明するための図である。図７において、図１と同じ構成要素については、同じ符号を付して説明は省略する。ここでは、エネルギー出力の指示がされているとき、ハンドル部３６Ａは、閉じられるように、操作される。

　手術装置１Ａにおいて、処置具１１Ａの可動ハンドル３６ｂ１は、ハンドル部３６Ａが閉じると、吸引チューブ２１ｄに当接して、変形させるための突起部５１を有する。また、固定ハンドル３６ａ内には、突起部５１によって変形される吸引チューブ２１ｄを受ける受け部材５２が固定して設けられている。

　すなわち、ハンドル部３６Ａが閉じられて、図７において実線の矢印ｂで示す方向に、可動ハンドル３６ｂ１が移動すると、突起部５１は、固定ハンドル３６ａ内において吸引チューブ２１ｄを受け部材５２に対して機械的に押圧して、吸引チューブ２１ｄによる、ポンプ４９からの吸引を止めるように、吸引チューブ２１ｄを変形させる。術者が、ハンドル部３６Ａを開くと、吸引チューブ２１ｄは突起部５１からの力を受けなくなり、吸引チューブ２１ｄ内を生理食塩水が流れる。

　よって、ハンドル部３６Ａにおける突起部５１と受け部材５２は、吸引チューブ２１ｄの途中に配置され、操作ハンドルである可動ハンドル３６に対する操作に応じて、吸引チューブ２１ｄ内を吸引される液体の流れを規制する液体吸引規制機構を構成する。

　電源ユニット１２、送液ユニット１３及び吸引ユニット１４の構成は、図２に示す構成と同様である。ＣＰＵ４１の処理の内容が、第１の実施の形態の処理と異なる。　
　図８及び図９は、ＨＦ出力部４４及びポンプ駆動部４６、４８を制御するＣＰＵ４１の処理の例を示すフローチャートである。図８及び図９において、図４及び図５と同じ処理については、同じ符号を付して、説明は簡略に行う。図８及び図９は、図４及び図５の処理の順番等が異なる。図１０は、高周波電流出力のための出力信号ＥＯＵＴと、ポンプ４７のポンプ駆動信号ＰｉＯＵＴと、ポンプ４９のポンプ駆動信号ＰｓＯＵＴと、開口部２１ｃからの生理食塩水の吸引のタイミングチャートである。

　図８では、スイッチ３７が押下されてエネルギー出力の指示を受けると、ＣＰＵ４１は、その指示されたエネルギー出力を行い（Ｓ１）、続いて、ポンプ駆動部４６に駆動信号を出力し、ポンプ４７を駆動して、送液を行う（Ｓ２）。そして、ＣＰＵ４１は、ポンプ駆動部４８にポンプ駆動信号ＰｓＯＵＴを出力し、ポンプ４９を駆動して、吸引を行う（Ｓ８）。

　エネルギー出力の指示がされているとき、ハンドル部３６Ａは、閉じられているので、突起部５１は、送液チューブ２１ｄを変形させている。よって、ポンプ４９が駆動されても、ポンプ４９による吸引は行われない。図１０において、出力信号ＥＯＵＴが時刻ｔ１１で出力を開始しているが、生理食塩水の吸引はされない。

　Ｓ８の後、ＣＰＵ４１は、出力時間の計測を開始し（Ｓ３）、続いて、エネルギー出力の停止がされたかを判定する（Ｓ４）。

　エネルギー出力の停止が指示されていないときには（Ｓ４：ＮＯ）、処理は、Ｓ１に戻る。スイッチ３７の押下されなくなってエネルギー出力の停止が指示されたとき（Ｓ４：ＹＥＳ）、ＣＰＵ４１は、出力時間の計測を停止し（Ｓ５）、送液用のポンプ４７を停止し（Ｓ６）、計測された出力時間に応じた、記憶部４２に記憶されている吸引時間Ｔｓを読み出す（Ｓ７）。

　エネルギー出力の停止に伴い、術者がハンドル部３６Ａを開くと、突起部５１が吸引チューブ２１ｄを押圧しなくなるので、吸引が開始される。その結果、処置具１１のシース部３２の先端部の開口部２１ｃから生理食塩水が吸引される。図１０では時刻ｔ１２において、エネルギー出力の停止がされ、かつ吸引が開始される。

　ＣＰＵ４１は、エネルギー出力の停止後、吸引時間の計測を開始する（Ｓ９）。ＣＰＵ４１は、吸引をしているときに、スイッチ３７が操作されて、エネルギー出力の開始が指示されたか否かを判定し（Ｓ１０）、エネルギー出力が開始されると（Ｓ１０：ＹＥＳ）、ハンドル部３６Ａは閉じられて、処理は、Ｓ１に戻る。これも、第１の実施の形態と同様に、術者による操作指示を優先するためである。

　エネルギー出力が開始されないとき（Ｓ１０：ＮＯ）、エネルギー出力の停止がされてからの時間が、読み出された吸引時間Ｔｓを経過したか否かが判定され（Ｓ１２）、吸引を開始してからの経過時間が吸引時間Ｔｓを経過していないときは（Ｓ１２：ＮＯ）、処理は、Ｓ９に戻り、吸引は続けられる。

　吸引を開始してからの経過時間が吸引時間Ｔｓを経過すると（Ｓ１２：ＹＥＳ）、ＣＰＵ４１は、ポンプ駆動部４８へのポンプ駆動信号ＰｓＯＵＴの出力をしないで、吸引を停止し（Ｓ１３）、処理を終了する。図１０では時刻ｔ１３において、吸引が停止されている。

　よって、本実施の形態によっても、吸引が設定された送液時間Ｔｓの間行われるので、ウージング出血に対する処置により体内に溜まった生理食塩水は、エネルギー出力後に吸引される。

　以上のように、上述した本実施の形態の手術装置１Ａによれば、ウージング出血に対する処置などを行った場合に、体内に溜まった生理食塩水が吸引されるので、助手を要せずに、かつ助手の操作する吸引管による視界の妨げもなく、溜まった生理食塩水の除去が行われ、術者は、迅速に手術を続けることができる。

　なお、上記の例では、エネルギー出力のためのスイッチ３７の操作とハンドル部３６Ａの開閉動作は、独立しているが、ハンドル部３６Ａにスイッチを設け、ハンドル部３６Ａの可動ハンドル３６ｂ１の操作によりスイッチが閉じると、スイッチがオンになって、エネルギー出力の指示信号が発生するようにしてもよい。例えば、図７において、括弧書きで示すように、可動ハンドル３６ｂ１に、突起部５１とは別の突起部５３を設け、固定ハンドル３６ａに、ハンドル部３６Ａを閉じたときに突起部５３によって押下されるスイッチ５４が設けられている。

　このような構成によれば、エネルギー出力のためのスイッチの操作とハンドル部３６Ａの開閉動作とを連動させることができる。

　以上のように、上述した各実施の形態の手術装置によれば、ウージング出血に対する処置などを行った場合に、体内に溜まった生理食塩水が迅速に除去されるので、術者は、迅速に手術を続けることができる。

　上述した各実施の形態の手術装置は、特に、肝臓実質に対するエネルギー処置に有効である。膜に包まれた肝臓実質の場合、ウージング出血が発生し易い。そのような場合に、上述した各実施の形態の手術装置によれば、処置のためのエネルギー出力の終了後に生理食塩水が迅速に除去されるので、術者は、迅速に手術を続けることができる。

　なお、各実施の形態の手術装置は、肝臓実質だけでなく、血管等の他の臓器などに対しても適用可能であり、有効である。

（変形例１）
　上述した２つの実施の形態では、エネルギー出力の終了後、吸引を所定の時間行うようにしているが、吸引は、所定の時間に代えて、所定の量だけ行うようにしてもよい。すなわち、エネルギー処置時の出力時の出力時間または送液時間に応じた所定の量の液体を、吸引するように、ＣＰＵ４１は、ポンプ４９を制御してもよい。

　その場合も、所定の量すなわち吸引量の情報は、記憶部４２に記憶され、上述した２つの実施の形態のように、計測された出力時間又は送液時間に応じて異なるように設定される。さらに、その記憶部４２に記憶された送液量の値は、術者が設定変更可能である。

（変形例２）
　上述した２つの実施の形態及び上記変形例１では、吸引時間あるいは吸引量は、エネルギー出力時間又は送液時間に応じて記憶部４２に予め設定された吸引時間あるいは吸引量であるが、吸引時間等の吸引のパターンを、インピーダンス検出部４５により検出されたプローブ３１ａと可動部材３１ｂ間に挟持された生体組織のインピーダンスの値に応じて、変更するようにしてもよい。

（変形例３）
　上述した２つの実施の形態及び上記変形例１では、吸引時間あるいは吸引量は、エネルギー出力時間又は送液時間に応じて記憶部４２に予め設定された吸引時間あるいは吸引量であるが、術者が操作パネル４０において、吸引時間あるいは吸引量を設定し、エネルギー出力時間又は送液時間に拘わらず、その設定された吸引時間あるいは吸引量だけ、吸引するようにしてもよい。　
　よって、ＣＰＵ４１は、エネルギー出力の終了後、その設定された吸引時間あるいは吸引量だけ、吸引するように、ポンプ４９を制御する。

（変形例４）
　上述した２つの実施の形態及び各変形例では、送液チューブ２１ｂと吸引チューブ２１ｄがそれぞれ処置具１１，１１Ａ内に設けられているが、チューブをシース部３２内に設けることは、シース部３２の径が太くなるという問題がある。そこで、送液チューブ２１ｂと吸引チューブ２１ｄの少なくとも一方を、シース部３２内のインナーパイプとアウターパイプの間の空間、あるいはインナーパイプとプローブ３１ａの間の空間で代替するようにしてもよい。

　その場合、インナーパイプとアウターパイプのそれぞれの内側と外側を、絶縁材料でコーティングを行う。生理食塩水がインナーパイプとアウターパイプの間あるいはインナーパイプとプローブ３１ａの間に存在しても、電気的な導通が発生しないようにするためである。

　例えば、プローブ３１ａの外側に生理食塩水を流す場合、プローブ３１ａとインナーパイプ間の電気的短絡が防止可能となる。さらに、インナーパイプとアウターパイプの間に生理食塩水を流す場合、インナーパイプとアウターパイプの間の電気的短絡が防止可能となる。

　インナーパイプとアウターパイプの内側の絶縁材料のコーティングは、それぞれのパイプの内側に噴射式とノズルを挿入し、ノズルをパイプの内部で移動させながら、ノズルから絶縁材料を噴射することによって行うことができる。

　このような構成によれば、シース部３２の径を太くすることなく、生理食塩水を処置部３１へ供給することができる。また、上記のような絶縁性コーティングを行うことは、インナーパイプがシザース形状タイプの駆動軸である場合には、アウターパイプとの摺動抵抗を低下させることにも繋がる。

　本発明は、上述した実施の形態に限定されるものではなく、本発明の要旨を変えない範囲において、種々の変更、改変等が可能である。

　本出願は、２０１２年４月２０日に米国に仮出願された出願番号６１／６３６，２６９を優先権主張の基礎として出願するものであり、上記の開示内容は、本願明細書、請求の範囲、図面に引用されたものとする。

Claims

　生体組織を処置するための処置部と、
　前記処置部に高周波電流を与えるためのエネルギーを発生するエネルギー発生部と、
　液体を送出するための送液管路と、
　前記液体を吸引するための吸引管路と、
　前記処置部に設けられ、前記送液管路からの前記液体を送出するための送液口と、
　前記処置部に設けられ、前記吸引管路内に前記液体を吸引するための吸引口と、
　前記送液口から前記液体を送出するために前記送液管路に前記液体を供給するための第１のポンプと、
　前記吸引口から前記吸引管路を介して前記液体を吸引するための第２のポンプと、
　前記エネルギー発生部からの前記エネルギーの出力停止に連動して、前記エネルギーの出力停止後、所定の時間若しくは所定の量だけ、前記第２のポンプにより前記液体の吸引を行うように、前記第２のポンプを制御する制御部と、
を有することを特徴とする手術装置。
　前記所定の時間若しくは前記所定の量は、記憶部に記憶され、かつ設定変更可能であることを特徴とする請求項１に記載の手術装置。
　前記所定の時間若しくは前記所定の量は、前記エネルギーの出力時間又は前記第１のポンプの駆動時間に応じて設定されることを特徴とする請求項１に記載の手術装置。
　前記制御部は、前記エネルギーの出力停止後に前記エネルギー発生部に対する前記エネルギーの発生指示を受けると、前記第２のポンプを停止することを特徴とする請求項１に記載の手術装置。
　前記制御部は、前記エネルギーの出力停止に応じて、前記第２のポンプによる前記液体の吸引を行うように、前記第２のポンプの駆動を開始し、前記所定の時間若しくは前記所定の量だけ、前記第２のポンプによる前記液体の供給を行った後、前記ポンプを停止するように制御することを特徴とする請求項１に記載の手術装置。
　前記吸引管路の途中に配置され、操作ハンドルに対する操作に応じて、前記吸引管路に流れる前記液体の吸引を規制する液体吸引規制機構を、さらに有することを特徴とする請求項１に記載の手術装置。
　前記処置部において前記生体組織を挟持する２つの挟持部材間のインピーダンスを検出するインピーダンス検出部を有し、
　前記所定の時間若しくは前記所定の量は、前記インピーダンス検出部において検出されたインピーダンスに応じて異なることを特徴とする請求項１に記載の手術装置。