WO2007011039A1

WO2007011039A1 - 押さえ部材及び内視鏡処置システム並びに内視鏡用縫合装置

Info

Publication number: WO2007011039A1
Application number: PCT/JP2006/314527
Authority: WO
Inventors: Yuji Sakamoto; Tsutomu Okada; Satoshi Miyamoto
Original assignee: Olympus Corporation
Priority date: 2005-07-22
Filing date: 2006-07-21
Publication date: 2007-01-25
Also published as: EP1908424A4; JP2007029195A; JP4756943B2; EP1908424B1; EP1908424A1; US20090312602A1; US8876698B2

Abstract

　本発明に係る内視鏡処置システム１は、体内に挿入されるオーバーチューブ２を有し、オーバーチューブ２内に内視鏡７及び縫合装置８が挿入される。オーバーチューブ２は、可撓性で長尺のチューブ本体３を有し、チューブ本体３の先端にはチャンバー４が設けられている。チャンバー４は、その側面に側孔１０が形成されている。この側孔１０は、病変部を引き込み可能であるが、病変部の周辺の他の臓器は巻き込まれないように、その幅が設定されている。

Description

明細書

押さえ部材及び内視鏡処置システム並びに内視鏡用縫合装置

技術分野

[0001] 本発明は、体内に揷入されて内視鏡的処置を行う際に生体組織を押さえ付ける押さえ部材、及び押さえ部材を含む内視鏡処置システム、並びに生体組織を縫合する内視鏡用縫合装置に関する。

本願は、 2005年 7月 22日に日本国特許庁に出願された特願 2005— 213483号に基づく優先権を主張し、その内容をここに援用する。

背景技術

[0002] 人体の消化管に発生した癌などを治療する際には、経口又は経肛門から内視鏡を体内に揷入し、病変部位を切除する内視鏡粘膜切除手術を行われることがある。このような手術においては、病粘膜層や、筋層等を含む全層を一括切除することが試みられている。ここで、一括切除を行うと消化管に穴が開くことになるので、このような穴で消化管の内腔と腹腔とが連通してしまわないように、縫合装置を備える内視鏡処置システムを用いて消化管の穴を縫合する必要がある。

[0003] このときに用いられる内視鏡処置システムには、内視鏡を揷通可能なオーバーチューブを備えるものがある。オーバーチューブの先端には、側方に開口部が設けられており、この開口部から病変部を含む全層を引き込んで、縫合した後に高周波スネアなどで全層を一括切除する。縫合の際には、病変部を含む消化管が袋状になるように、開口部の近傍で消化管の全層を手前側から奥側に向かって結紮具を貫通させたり、縫合糸を穿通させたりする。これによつて、病変部の周囲の生体組織の手前側と奥側とが重ねられるので、その後に病変部を一括切除しても消化管の内腔と腹腔との連通が防止される。

例えば、特開平 2004— 65679号公報を参照されたい。

[0004] し力しながら、この種の内視鏡処置システムでは以下のような問題があった。

一括切除を行う部分に近接して他の臓器などが存在してレ、る場合には、他の臓器を巻き込んだ状態で消化管を縫合しないように確認しながら手技を行わなければならず、手技を複雑化させる原因となっていた。

オーバーチューブの開口部が側部に設けられているため、内視鏡の先端に設けられた撮像部で病変部の像を確認し難ぐ病変部の位置の特定や、縫合装置などの処置具の操作性が悪かった。

結紮具や、縫合糸を消化管を張り合わせるようにして貫通させただけでは、生体組織が癒着するまで気密を保つことは困難であった。

発明の開示

[0005] この発明は、このような事情に鑑みてなされたものであり、その主な目的は、病変部を含む全層を一括切除するに際して手技を容易にすることである。

この発明の他の目的は、一括切除された後に速やかに患部が治癒されるようにすることである。

上記の課題を解決する本願の第 1の発明は、生体組織の処置対象部位を処置するために生体内に挿入可能な内視鏡と前記処置対象部位との間に配置され、前記処置対象部位に当接して前記処置対象部位に隣接する周辺組織を押圧する押さえ部材本体と、前記押さえ部材本体に設けられ、前記押さえ部材本体を経由して前記処置対象部位を前記内視鏡側に引き込む際に、前記処置対象部位の周辺にある他の臓器が前記処置対象部位につられて前記内視鏡側に巻き込まれることを防止する巻き込み防止手段と、を備えることを特徴とする押さえ部材とした。

この押さえ部材は、押さえ部材を病変部の周囲の生体組織に押し当てた状態で、病変部を引き込む。このときに、巻き込み防止手段が他の臓器が病変部と共に内視鏡側に引き込まれることを防止するので、必要な生体組織のみが内視鏡側に引き込まれるようになる。

[0006] 本願の第 2の発明は、第 1の発明の押さえ部材において、前記巻き込み防止手段は、前記内視鏡に面する第一の面と、前記処置対象部位に面する第二の面と、前記第一の面と前記第二の面とをつなぐ面内にあり、前記押さえ部材本体を経由して前記処置対象部位を前記内視鏡側に引き込む際に前記処置対象部位の引き込み方向に対して略垂直方向に押圧力を生じさせ、前記引き込まれた処置対象部位の厚みを所定の厚みに保ち、前記処置対象部位の周辺に位置する他の臓器が前記内視鏡側に巻き込まれることを防止する押圧部と、を有することを特徴とする。

この押さえ部材は、巻き込み防止手段が押圧部を有し、押圧部は処置対象部位の幅を規制するように押圧する。その結果、内視鏡側に引き込まれる処置対象部位の厚さは、押圧部により規制される厚さになるので、他の臓器の巻き込みが防止される

[0007] 本願の第 3の発明は、第 1の発明又は第 2の発明の押さえ部材において、前記卷き込み防止手段は、弾性部材を有することを特徴とする。

この押さえ部材は、弾性部材を弾性変形させつつ処置対象部位を内視鏡側に引き込むと、弾性部材の復元力によって、処置対象部位の厚さが規制される。弾性部材の弾性係数を他の臓器等が巻き込まれない大きさにすれば、他の臓器の巻き込みが防止される。

[0008] 本願の第 4の発明は、第 1の発明から第 3の発明までのいずれかの発明の押さえ部材において、前記押さえ部材本体は、前記押さえ部材本体を経由して前記処置対象部位を前記内視鏡側に引き込むための開口と、前記開口の周辺に配置された第一の巻き込み防止手段と、前記第一の巻き込み防止手段と対向する位置に設けられ、前記処置対象部位に前記第一の巻き込み防止手段との間で挟み込むことで、前記処置対象部位の厚みを所定の厚みに保ち、前記処置対象部位の周辺に位置する他の臓器が前記押さえ部材本体を経由して前記内視鏡側に巻き込まれることを防止する第二の巻き込み防止手段と、を有することを特徴とする。

この押さえ部材は、開口を通って処置対象部位が内視鏡側に引き込まれるが、その際に第一、第二の巻き込み防止手段に挟み込まれるので、内視鏡側に引き込まれる処置対象部位の厚さは、第一、第二の巻き込み防止手段の間に形成される隙間により規制される厚さになる。したがって、第一、第二の巻き込み防止手段の隙間を他の臓器等が巻き込まれない大きさにすれば、他の臓器の巻き込みが防止される。

[0009] 本願の第 5の発明は、第 1の発明の押さえ部材において、前記巻き込み防止手段は、前記処置対象部位と前記処置対象部位の周辺にある他の臓器との間に配置可能な圧排部材であり、前記押さえ部材本体は、前記押さえ部材を経由して前記処置対象部位を内視鏡側へ引き込む第一の開口と、前記第一の開口よりも基端側にあり、前記押さえ部材を経由して前記圧排部材を前記内視鏡側から前記処置対象部位側へ送り出す第二の開口と、を有することを特徴とする。

この押さえ部材は、第二の開口力処置対象部位と他の臓器との間に圧排部材を揷入し、第一の開口との間で処置対象部位を挟むように圧排部材を配置する。これによって、処置対象部を内視鏡側に挿入しても圧排部材の存在によって他の臓器の巻き込みが防止される。

[0010] 本願の第 6の発明は、第 1の発明から第 5の発明までのいずれかの発明の押さえ部材において、前記押さえ部材本体は、前記内視鏡に対して移動可能に設けられていることを特徴とする。

この押さえ部材は、押さえ部材本体を内視鏡に対して移動させることで、内視鏡による処置対象部位の確認や、内視鏡に挿通させた処置具で処置対象部位の把持などが容易になる。

[0011] 本願の第 7の発明は、第 1の発明から第 6の発明までのいずれかの発明の押さえ部材において、前記押さえ部材本体は、前記内視鏡を内部に挿通可能な内腔を有するオーバーチューブと、前記オーバーチューブの先端から延びる軟性の挿入ガイドと、前記オーバーチューブと前記挿入ガイドとの移行部分にあるテーパ部と、前記テーパ部に形成され、前記処置対象部位を引き込む空間を有する開口部と、力らなることを特徴とする。

この押さえ部材は、オーバーチューブを用いることで内視鏡などの挿入が速やかになる。さらに、軟性の揷入ガイドが、消化管の湾曲に倣って変形することでオーバーチューブ自在の揷入が容易になる。テーパ部に開口部を有するので、内視鏡を大きく湾曲させることな処置対象部の確認及び処置が行える。

[0012] 本願の第 8の発明は、前記内視鏡と、第 1の発明から第 6の発明までのいずれかの発明の押さえ部材と、前記処置対象部位を内視鏡側領域に引き込む引き込み手段と、前記処置対象部位を処置する処置手段と、からなることを特徴とする内視鏡処置システムとした。

この内視鏡処置システムは、引き込み手段で処置対象部を内視鏡側に引き込み、処置手段で生体組織の縫合や、切除を行う。この際に、押さえ部材を経由して処置対象部位を弓 Iき込むことで、他の臓器などの巻き込みが防止される。

[0013] 本願の第 9の発明は、先端部と基端部と長手軸とを有する本体と、前記本体の先端部に設けられ、生体組織を把持する把持部と前記把持部にて把持した生体組織を縫合する組織穿通針とを有する縫合部と、前記縫合部に設けられた第一の把持片と、前記縫合部に設けられ、前記第一の把持片に対して相対的に近接、離間自在な第二の把持片と、前記第一の把持片から前記第二の把持片に向けて突出した第一の頂部を有する第一凸部と、前記第一の凸部に隣接し、前記第一の把持片から前記第二の把持片に向けて突出した第二の頂部を有する第二凸部と、前記第二の把持片から前記第一の把持片に向けて突出し、前記第一

凸部と前記第二凸部との間に嵌り込む第三の頂部を有する第三凸部と、前記第一の把持片と前記第二の把持片とが相対的に近付いたときに、前記第一の頂部を含む平面よりも前記第一の把持片側の領域と、前記第二の頂部を含む平面よりも前記第一の把持片側の領域と、前記第三の頂部を含む平面よりも前記第二の把持部側の領域との重なり合う領域内を進退自在な前記組織穿通針と、前記組織穿通針に着脱自在であり、前記組織穿通針の穿通方向基端側にストッパを有する縫合部材と、を備えることを特徴とする内視鏡用縫合装置とした。

この内視鏡用縫合装置では、凸部を有する第一の把持片と第二の把持片とによつて、処置対象部位にある切除部分の両側の 2枚の生体組織が波状に挟み込まれる。このように 2枚の生体組織を重ね合わせた状態にしてから、重ね合わせた生体組織に組織穿通針を貫通させることで、 2枚の生体組織が互いに縫い合わされる。縫合部材には、基端側（内視鏡側）にストツバが設けられているので、基端側からの操作のみで処置対象部位を縫合した状態が維持される。

[0014] 本願の第 10の発明は、第 9の発明の内視鏡用縫合装置において、処置対象組織に隣接する周辺組織と、前記縫合部との間に、処置対象組織を前記把持部の先端部と基端部との間に配置するための組織規制部材を有することを特徴とする。

この内視鏡用縫合装置では、周辺組織と処置対象組織との間に組織規制部材を配置して、この組織規制部材によって縫合すべき生体組織の長さを規制する。その結果、縫合すべき生体組織が縫合部の把持部の先端部と基端部との間に収まり、縫レ、もらしが防止される。

[0015] 本願の第 11の発明は、第 10の発明の内視鏡用縫合装置において、前記組織規制部材は、生体内に揷入可能で生体組織の処置対象部位を処置する内視鏡と前記処置対象部位との間に配置され、前記処置対象部位の周囲に当接して周辺組織を押圧する押さえ部材本体であり、前記押さえ部材本体は、前記内視鏡に面する第一の面と、前記処置対象部位に面する第二の面と、前記第一の面と前記第二の面とをつなぐ面内にあり、前記押さえ部材本体を経由して前記処置対象部位を内視鏡側に引き込む際に前記処置対象部位の引き込み方向に対して略垂直方向に押圧力を生じさせ、引き込まれた前記処置対象部位の長手方向の長さを前記把持部の先端部と基端部との間に収まる長さに保つ組織規制部と、を有することを特徴とする。

この内視鏡用縫合装置では、押さえ部材本体を周辺組織に押し当てた状態で、処置対処部位を引き込む。このときに、組織規制部材によって縫合すべき生体組織の長さが規制され、縫合すべき生体組織が縫合部の把持部の先端部と基端部との間に収まり、縫いもらしが防止される。

[0016] 本発明によれば、処置対象部位を内視鏡側に引き込んで処置を行うにあたり、卷き込み防止手段によって他の臓器が処置対象部位と共に内視鏡側に引き込まれることを防止することができる。したがって、他の臓器の巻き込みの確認が容易になり、手技の容易化及び手技時間の短縮化を図ることができる。

オーバーチューブの先端に軟性の揷入ガイドを設けたので、オーバーチューブの先端部の向きを内視鏡や体腔に倣わせ易くすることができ、処置対象部位への導入が容易になる。

処置対象部位を波状にした状態で縫合具を貫通させて縫合することが可能になるので、処置対象部位にある 2枚の生体組織を幾重にも折り畳んだ状態で縫合することがきる。したがって、切除により形成される穴を、気密を保持した状態で確実に縫合できると共に、癒着するまでの間の気密を保持することができる。

図面の簡単な説明

[0017] [図 1]本発明の実施の形態に係る内視鏡処置システムの構成を示す図である。

[図 2]図 1の A矢視図である。 [図 3]チャンバ一の断面図である。

園 4]チャンバ一内の構成を説明する概念図である。

園 5]縫合装置の縫合部の構成を示す図であり、把持部が開いた状態を示す図である。

[図 6]図 5の B矢視図である。

園 7]把持部が閉じた状態を示す図である。

[図 8]ジョ一と側孔の長さを示す図である。

園 9]図 7の断面図である。

[図 10]手技を説明する図であって、オーバーチューブが体内に挿入された図である園 11]側孔から病変部を引き込んだ図である。

[図 12]図 11の C— C線に沿った断面図である。

園 13]縫合部の動作を説明する図である。

[図 14]図 13の断面図である。

[図 15]生体組織を引き込んだ図である。

園 16]生体組織を挟み込む状態を示す図である。

園 17]挟み込んだ生体組織に組織穿通針を貫通させ、 Tバーを押し出した図である

[図 18]図 17における把持部の断面図である。

[図 19]図 18において組織穿通針を抜去した断面図である。

園 20]生体組織を縫合した後に、把持部を開いた図である。

園 21]図 20における把持部を示す断面図である。

園 22]縫合装置を抜去した状態を示す図である。

園 23]結紮具による生体組織の結紮処置を説明する図である。

園 24]結紮具で縫合糸を引っ張って生体組織を締め付けた状態を示す図である。

[図 25]図 24の状態を示す斜視図である。

園 26]結紮具を抜去した図である。

園 27]高周波スネアで病変部を切除する手技を説明する図である。 [図 28]病変部が切除された後の図である。

園 29]把持部と Tバーの寸法例を説明する図である。

[図 30]生体組織を挟み込む状態を示す図である。

[図 31]側孔の形態を示す図である。

園 32]押さえ部材の形態を示す図である。

園 33]押さえ部材の形態を示す図である。

園 34]側孔の形態を示す図である。

[図 35]第 2開口部から病変部を把持した状態を示す図である。

園 36]病変部を把持した後にオーバーチューブを相対的に前進させた図である。園 37]第 1開口部を経由して病変部を引き込んだ図である。

[図 38]病変部を切除した後の状態を示す図である。

園 39]縫合した生体組織を第 2開口部に移動させた図である。

園 40]側孔の長手方向に直交する断面図である。

[図 41]図 40の D矢視図である。

[図 42]図 40の断面図において、スライドカバーを閉じた図である。

[図 43]図 42の E矢視図である。

園 44]スライドカバーを開いた状態で病変部を把持した図である。

[図 45]スライドカバーを閉じてから病変部を引き込んだ図である。

園 46]スライドカバーを開閉させる機構の他の形態を示す断面図である。

[図 47]弾性部材からなる巻き込み防止手段を示す断面図である。

[図 48]オーバーチューブを示す図である。

[図 49]図 48のオーバーチューブを用いた手技を説明する図である。

園 50]病変部の手前側の生体組織に穴を開けた図である。

[図 51]穴を通してバルーンカテーテルを揷入した図である。

園 52]バルーンを開いて他の臓器を圧排した図である。

[図 53]バルーンを開いたままで病変部を引き込んだ図である。

園 54]閉じた状態のバスケット型鉗子の先端部分に斜視図である。

園 55]開いたバスケット型鉗子の先端部分の斜視図である。園 56]巻き込み防止手段の先端部分を閉じた状態を示す斜視図である。

園 57]巻き込み防止手段を開いた状態を示す斜視図である。

[図 58]オーバーチューブの構成を示す図である。

[図 59]オーバーチューブの先端部分の揷入時の状態を示す図である。

[図 60]処置対象部位を臨む位置にオーバーチューブを揷入した図である。

[図 61]処置対象部位をチャンバ一内に引き込んだ図である。

園 62]把持部の構成を示し、第 2ジョーを開いた状態を示す図である。

[図 63]図 62の F矢視図である。

[図 64]図 63の G矢視図である。

園 65]把持部の構成を示し、第 2ジョーを閉じた状態を示す図である。

[図 66]図 65の H矢視図である。

[図 67]把持部の手元操作部の一例を示す図である。

園 68]縫合部の構成を説明するための側面図である。

園 69]縫合部の動作を説明する図である。

園 70]縫合部の動作を説明する図であって、組織穿通針を突出させた状態を示す図である。

園 71]図 70の I矢視図であって、組織穿通針を引き戻した後を示す図である。

[図 72]ノットをノットプッシャで押し出した図である。

園 73]縫合具で縫合された生体組織を示す図である。

園 74]縫合部の構成を説明するための側面図である。

[図 75]図 74の J矢視図であって、第 1プレジェットと保持部を示す図である。

[図 76]縫合具で縫合された処置対象部位を示す図である。

[図 77]縫合具の構成を示す図である。

[図 78]ストツバの構成を示す斜視図である。

[図 79]縫合具で縫合された処置対象部位を示す図である。

園 80]スライドカバーで側孔の幅を狭めた状態で縫合した状態を示す図である。園 81]縫合後にスライドカバーを開いた図である。

園 82]両開きの把持部の構成を示す図である。園 83]図 82の把持部を含む縫合部の側部断面図である。符号の説明

1 内視鏡処置システム

2 オーバーチューブ (押さえ部材本体，組織規制部材)

4a, 93a, 1 11A 第一の面

4b, 93b, 111B 第二の面

4c, 4d, 93c, 11 1C 押圧部

5 挿入ガイド

6 テーパ部

7 内視鏡 (組織規制部材）

8 縫合装置 (処置手段、内視鏡用縫合装置）

10， 90, 94， 100 側孔 (巻き込み防止手段）

15 把持鉗子（引き込み手段）

21 第 1揷入部 (本体）

27 第 2揷入部 (本体）

30， 180, 200， 210, 240 縫合部

32 第 1ジョー (把持部、第一の把持片）

34 歯 (第一凸部）

34a 頂部（第一の頂部）

35 歯 (第二凸部）

35a 頂部（第二の頂部）

42 第 2ジョー (把持部、第二の把持片）

44 歯 (第三凸部）

44a 頂部（第三の頂部）

48 組織規制部

51 組織穿通針

62 縫合糸（縫合部材）

65 スト；/パスネア (組織規制部材)

スネア部 (組織規制部)

95 押さえ部材

93 押さえ部材本体

96 アーム（押さえ部材本体）

110 側孔（開口、第一の開口）

111 スライドカバー（巻き込み防止手段)

130 弾性部材

140 弁体 (第一巻き込み防止手段）

141 弁体 (第二巻き込み防止手段）

151 開口部（第二の開口）

156 バルーン (圧排部材）

163 バスケット (圧排部材）

168 圧排部材

170 側孔（開口部）

W1 病変部（処置対象部位）

a , β 生体組織 (処置対象部位）

W3 他の臓器

発明を実施するための最良の形態

(第 1の実施の形態）

第 1の実施の形態について図 1から図 28を参照して詳細に説明する。

図 1に示すように、内視鏡処置システム 1は、体内に挿入される押さえ部材本体である長尺のオーバーチューブ 2を有し、オーバーチューブ 2は、可撓性のチューブ本体 3の先端にチャンバ一 4が設けられている。チャンバ一 4は、チューブ本体 3の先端部力ら拡径した後、円筒状に延びており、さらにチャンバ一 4の先端面には、可撓性の挿入ガイド 5が延設されている。挿入ガイド 5は、チャンバ一 4の軸線に対してオフセットされた位置に設けられた円筒状の部材である。チャンバ一 4の先端部で、挿入ガイド 5に移行する移行部分は、挿入ガイド 5に向かって斜めにカットされたテーパ部 6になっている。

[0020] ここで、テーパ部 6からチャンバ一 4の長手方向に沿って基端側には、側孔 10が長手方向に平行な細長形状に形成されている。図 2及び図 3に示すように、オーバーチユーブ 2のチャンバ一 4は、内視鏡 7側に面する第一の面 4aと、処置対象部位 (病変部 W1)に面する第二の面 4bと、第一の面 4aと第二の面 4bをつなぐ部位に設けられた押圧部 4cとが設けられた巻き込み防止手段として機能する。

押圧部 4cは、側孔 10のチャンバ一 4の周方向の壁面からなる。押圧部 4c間の距離は、チャンバ一 4の周方向に沿った側孔 10の幅で、一括切除する消化管の生体組織である処置対象部位がチャンバ一 4内に進入する際に所定の厚さとなり、処置対象部位以外の生体組織、例えば、他の臓器が進入する隙間を与えない大きさになつている。具体的には、消化管の全層の厚さが、例えば、 1. 0〜： 1. 5mmであるときには、全層の厚さの 2枚分に相当する 2〜3mmとなる。

[0021] このように挿入ガイド 5が設けられたオーバーチューブ 2には、基端側から内視鏡 7 と、内視鏡用縫合装置 (以下、縫合装置） 8とが挿入されている。図 1に示すように、内視鏡 7は、術者が操作をする操作部 11を有し、操作部 11の先端からは、可撓性を有する長尺の挿入部 12が延設されてレ、る。

図 4に示すように、挿入部 12の先端部は、チャンバ一 4内に挿入されている。挿入部 12の先端面には、体内を撮像する撮像部 13と、処置具チャンネル 14の先端開口とが設けられている。処置具チャンネル 14は、内視鏡 7を貫通して操作部 11に至つており、この処置具チャンネル 14を使って把持鉗子 15などの内視鏡処置具を揷通させたり、吸引や送液を行うことが可能になっている。

[0022] 図 1に示すように、縫合装置 8は、術者が操作をする第 1操作部 16と、第 2操作部 1 7とを有している。第 1操作部 16は、操作部本体 18に中空のピストン 19が進退自在に揷入されており、ピストン 19の基端部には、中空のスライダ 20がピストン 19に対して進退自在に揷入されている。第 1操作部 16の先端には、可撓性を有する長尺の第 1揷入部 21の基端部が取り付けられている。第 1揷入部 21は、シースの内側に、ピストン 19に接続された中空の送液管が進退自在に揷通されている。さらに、送液管内には、スライダ 20に接続されたプッシャロッドが進退自在に挿入されている。第 2操作部 17は、操作部本体 25にスライダ 26が進退自在に取り付けられており、操作部本体 25の基端、及びスライダ 26のそれぞれには、術者が指をかけて把持できるように孔が成形されている。第 2操作部 17の先端には、可撓性を有する長尺の第 2揷入部 27の基端部が取り付けられている。第 2揷入部 27は、シースの内側に、スライダ 26に接続された操作ワイヤが進退自在に揷通されている。縫合装置 8の本体部である第 1、第 2揷入部 21， 27の先端部には、図 4に示すような、縫合部 30が設けられている。

[0023] 図 4及び図 5に示すように、縫合部 30は、第 1、第 2挿入部 21 , 27 (図 1参照）のシースが接続されるシャフト部 31を有している。シャフト部 31の先端には、第一の把持片である第 1ジョー 32が設けられている。第 1ジョー 32は、シャフト部 31の中心軸からオフセットした位置を基端部とし、ここから体内への挿入方向に沿って延びる本体部 33を有している。この本体部 33の先端部には、本体部 33の長手方向に直交する方向に、シャフト部 31の中心軸を越えて延びるように第一凸部である歯 34が延設されている。

この歯 34から本体部 33の基端までの間に、第二凸部である歯 35が等間隔で複数配設されている。この歯 35は、歯 34と同じ形状になっており、第 1ジョー 32は、全体として櫛歯形状になっている。歯 34の頂部 34a (第一の頂部）、及び各歯 35の頂部 35 a (第二の頂部）は、長手方向に平行な平面になっている。さらに、図 5及び図 6に示すように、各々の歯 34， 35には、第 1ジョー 32の長手方向と平行に歯 34， 35を貫通する貫通孔 36が設けられており、各貫通孔 36からは、歯 34， 35の頂部 34a， 35aに開口するスリット 37が形成されている。

[0024] シャフト部 31には、操作ワイヤ 28が進退自在に引き回されている。この操作ワイヤ 2 8は、図 1に示す第 2揷入部 27内を通り、第 2操作部 17のスライダ 26に連結されている。操作ワイヤ 28の先端部には、リンク機構 38が取り付けられている。リンク機構 38 は、操作ワイヤ 28の進退に応じて回動運動するようにピン 39でシャフト部 31に軸支された L字状のレバー 40を有してレ、る。

レバー 40は、第 1ジョー 32のオフセット方向とは逆側を起点として回動するように取り付けられており、このレバー 40の先端には、第二の把持片である第 2ジョー 42の基端部が取り付けられている。第 2ジョー 42は、細長の本体部 43を有し、本体部 43からは長手方向に直交するように第三凸部である歯 44が等間隔に延設されており、全体として櫛歯形状になっている。各歯 44は、第 1ジョー 32の歯 34， 35と互い違いになるように配設されており、歯 44の頂部 44a (第三の頂部）は平面になっている。さらに、各歯 44には、第 1ジョー 32と同様に、貫通孔 46及びスリット 47が形成されている第 1、第 2ジョー 32, 42から構成される把持部は、操作ワイヤ 28を前進させると図 5 に示すように開き、操作ワイヤ 28を引いたときには図 7に示すように閉じるようになつている。第 1、第 2ジョー 32, 42を閉じた状態では、各歯 34, 35, 44が長手方向に沿つて順番に配列され、各貫通孔 36, 46がー直線上に並ぶ。また、各歯 34, 35, 44 の間、及び歯 34, 35, 44の頂部 34a, 45a, 44aと、これらに対向する本体部 33, 4 3との間には、それぞれ所定の幅を有するクランク状の隙間が形成される。

[0025] 図 8に示すように、第 1、第 2ジョー 32, 42の基端部から先端部までの長さ Laは、側孔 10の長手方向の長さ Lb以上になっている。側孔 10の長手方向の長手方向の壁面は、組織規制部 48となる。組織規制部 48の作用について後述する。

[0026] 図 9に示すように、シャフト部 31内には、長手方向に沿う貫通孔 50が設けられており、この貫通孔 50には、組織穿通針 51が挿入されている。この組織穿通針 51は、第 1揷入部 21の送液管 52の先端に針部 53が取り付けられて構成されている。

針部 53は、先端が鋭利にカットされた中空の部材からなつており、針部 53内及び送液管 52内には、プッシャロッド 54が進退自在に揷通されている。このため、図 1に示す第 1操作部 16のピストン 19を進退させると、送液管 52及び針部 53が進退し、スライダ 20をピストン 19に対して進退させると、プッシャロッド 54が送液管 52内及び針部 53内を進退移動させることができる。

針部 53及び送液管 52の外径は、貫通孔 36, 46の外径よりも小さくなつており、針部 53を最も前進させた状態では、第 1、第 2ジョー 32, 42を貫通することになる。さらに、針部 53内には、縫合具 60の Tバー 61が収容されている。

[0027] 縫合具 60は、細長の部材からなる Tバー 61を有し、この Tバー 61は、プッシャロッド 54の先端によって押圧可能な太さを有している。 Tバー 61の中央付近からは、縫合部材である縫合糸 62が延びており、この縫合糸 62は、針部 53の側部に形成されたスリット 63を通り、さらにシャフト部 31の側部に形成された孔 64を通って縫合部 30 外に引き出されている。縫合糸 62の基端側には、固定部材であるストッパ 65が進退自在に圧入されている。

[0028] 次に、この実施の形態の作用について説明する。なお、以下においては、腸管の病変部に対して処置を行う場合を例にして説明するが、処置対象部位はこれに限定されるものではない。

図 1に示すように、オーバーチューブ 2に内視鏡 7を挿通し、挿入部 12の先端部を挿入ガイド 5の先端から突出させる。内視鏡 7の撮像部 13の像をみながらオーバーチューブ 2を挿入ガイド 5側から体内に挿入する。挿入ガイド 5は、チャンバ一 4よりも柔らかぐ小径であるので、オーバーチューブ 2をスムーズに体内に挿入することができる。図 10に示すように、オーバーチューブ 2の側孔 10が腸管 Wの病変部 W1に臨む位置まで挿入する。病変部 W1は、処置対象部位であって、一括切除される部位である。

[0029] この位置にオーバーチューブ 2を止めた状態で内視鏡 7の挿入部 12を後退させ、内視鏡 7の撮像部 13で、側孔 10と病変部 W1の位置が合っていることを確認し、処置具チャンネル 14に挿通させた把持鉗子 15 (図 4参照）を延ばして、その先端を側孔 10からチャンバ一 4外に出して、病変部 W1を把持する。病変部 W1を把持したら、把持鉗子 15を後退させる。

図 11に示すように、把持鉗子 15に引っ張られるようにして、病変部 W1が側孔 10からチャンバ一 4内に引き込まれる。このとき、図 12に示すように、側孔 10の幅は、狭く設定されており、チャンバ一 4内に引き込まれる生体組織の幅は側孔 10の幅に規制されるので、病変部 W1及び病変部 W1の外周の生体組織ひ， βが 2枚の組織が重ね合わされるようにしてチャンバ一 4内に引き込まれ、その他の周辺組織や、周辺の他の臓器 W3などの処置対象部位外の生体組織は、側孔 10の周縁部に押さえられ、チャンバ一 4内には引き込まれなレ、。生体組織ひ， βは、処置対象部位であって。縫合される部位である。

[0030] このように処置対象部位をチャンバ一 4内に引き込んだら、縫合装置 8で生体組織 a , j3を縫合する。具体的には、図 13及び図 14に示すように、第 1ジョー 32に対して第 2ジョー 42を開かせた状態で、縫合部 30を病変部 W1に向かって前進させる。図 8に示すように、組織規制部 48間の長さ、つまり側孔 10の長手方向の長さ Lbは、各ジョー 32， 42の長手方向の長さ Laよりも小さレ、。したがって、図 15に示すように、生体組織ひ， βは、側孔 10の組織規制部 48によって引き込まれる長さが規制され、ジョー 32， 42よりも短くなるので、生体組織ひ， βがジョー 32， 42の先端部又は基端部からはみ出すことはない。

[0031] したがって、図 1に示す第 2操作部 17のスライダ 26を後退させると、図 16に示すように、第 2ジョー 42が閉じて生体組織 α , βがはみ出すことなく第 1、第 2ジョー 32, 4 2間に挟み込まれる。生体組織 α , βは、第 1、第 2ジョー 32, 42のクランク状の隙間の形状に倣って、波状、より正確には歯 34， 35, 44の外形に倣う矩形波状に挟み込まれる。

[0032] さらに、図 1に示す第 1操作部 16のピストン 19を操作して組織穿通針 51を前進させる。組織穿通針 51は、歯 34, 35, 44の間に挟まれている生体組織 α , ;3を針部 53 で突き刺すようにして貫通しながら、各歯 34, 35, 44の貫通孔 36, 46を順番に通り、先端側に抜ける。このときに、針部 53に収容されている Τバー 61も生体組織 α , β を通り抜け、 Τバー 61に取り付けられている縫合糸 62が生体組織 α , ;3、及び第 1、第 2ジョー 32， 42を貫通する。この状態で、第 1操作部 16のスライダ 20を操作してプッシャロッド 54を前進させると、図 17及び図 18に示すように、 Τバー 61が針部 53から押し出される。

[0033] ピストン 19を操作し、図 19に示すように、針部 53を後退させる。これによつて、針部 53が生体組織ひ， /3力も抜去される力針部 53から押し出された Τバー 61は、第 1、第 2ジョー 32， 42よりも先端側に留置されるので、縫合糸 62は生体組織ひ， βを貫通した状態を維持する。

図 20及び図 21に示すように、第 2ジョー 42を開くと、縫合糸 62力 Sスリット 37， 47を通って第 1、第 2ジョー 32， 42から抜け、縫合具 60が縫合部 30から離脱する。このときの縫合具 60は、縫合糸 62で波状の生体組織ひ， βの略中央を貫通し、生体組織 a , βの先端側に Τバー 61が配置され、生体組織 α , βの基端側にストッパ 65が配置されている。縫合部 30を後退させると、図 22に示すように、縫合具 60が生体組織 α， βを貫通した状態で留置されるので、結紮具 70によって締め付ける。

[0034] 結紮具 70は、長尺のシース 71内にワイヤ 72が進退自在に揷通されており、ワイヤ 72の先端には係合部材であるフック 73が固着されている。このような結紮具 70は、内視鏡 7の処置具チャンネル 14に揷通させて使用される。図 23に示すように、生体組織ひ， j3を貫通する縫合糸 62の基端側のループ 66に、図 24に示すようなフック 7 3を近付ける。フック 73をループ 66に引っ掛けたら、手元側の操作部を操作して、フック 73をシース 71内に引き込む。

図 24及び図 25に示すように、フック 73に係合されているループ 66がシース 71内に引き込まれる力ストッパ 65は、シース 71の外径よりも大きいので、シース 71の先端面に当接して止まる。その結果、ストッパ 65が相対的に生体組織 α , β側に押し出され、 Τバー 61とストッパ 65との距離が縮まり、 Τバー 61とストッパ 65とで、波状の生体組織 α , βの襞を密着して折り畳むようにして処置対象部位が締め付けられる。 Τバー 61は、生体組織 α , βを貫通しない大きさになっており、ストッパ 65は、縫合糸 62に圧入させてあるので、縫合糸 62を引き込む力を解除しても生体組織 α , βの締め付けが維持される。したがって、フック 73と縫合糸 62の係合を解除しても、生体組織 α , βをしつ力りと縫合した状態で縫合糸 62、 Τバー 61、ストッパ 65が体内に留置される。これによつて、図 26に示すように、縫合具 60によって生体組織ひ， βが締め付けられ、病変部 W1の周囲が縫合される。 Τバー 61とストッパ 65とは袋状の生体組織ひ， j3の外周面に当接しており、縫いもらしなく生体組織ひ， j3を確実に縫合できる。

[0035] 図 27に示すように、高周波スネア 80のループ 81を縫合部分よりも少し病変部 W1 側に弓 Iつ掛ける。この高周波スネア 80は、内視鏡 7の処置具チャンネル 14に揷入させて用いられるもので、ループ 81は、ステンレスなどの金属からなり、長尺のシース 8 2内に突没自在になっている。

手元側の操作部を操作すると、ループ 81をシース 82内に引きこむことができ、これによって病変部 W1の周囲を締め付けた状態で、ループ 81に高周波電流を流して病変部 W1を切除する。切除された病変部 W1は、把持鉗子 15等によって体外に回収される。図 28に示すように、病変部 W1がー括切除された後の生体組織ひ， βが縫合具 60で縫合された状態で残される。このように波状を締め付けるようにして縫合されることで、従来のように生体組織の一部分を貫通する縫合方法に比べて、一括切除による穴が確実に塞がれる。

[0036] この実施の形態によれば、病変部 W1を一括切除するにあたり、処置対象部位の周囲組織がチャンバ一 4によって押さえた状態で処置対象部位をチャンバ一 4内に引き込むことができる。病変部 W1の大きさに合わせてチャンバ一 4の側孔 10を幅狭にすることで巻き込み防止手段を構成したので、手技に必要最小限の生体組織のみをチヤンバー 4内に引き込むことができ、それ以外の生体組織、特に、腸管 Wの周辺の他の臓器 W3の巻き込みが防止される。したがって、手技にあたって、他の臓器 W3などの巻き込んでレ、なレ、ことを確認する手間を省略することができるので、手技を簡単に、かつ効率良く行うことが可能になる。

チャンバ一 4の先端に可撓性で、細径の挿入ガイド 5を設け、挿入ガイド 5が内視鏡 7の挿入部 12や、体内の形状に合わせて変形するようにしたので、オーバーチューブ 2を容易に目的部位に挿入することが可能になる。ここにおいて、チャンバ一 4先端にテーパ部 6が設けられているので、腸管 Wなどが湾曲しているときには、このテーパ部 6が管壁に突き当たることでこれに倣うようにチャンバ一 4の向き変更させることができる。したがって、オーバーチューブ 2の揷入がさらに容易になる。

[0037] 縫合装置 8は、櫛歯状の第 1、第 2ジョー 32, 42からなる把持部を有し、 2枚の生体組織ひ， βを波状、より正確には矩形波状にしてから組織穿通針 51を用いて縫合糸 62を貫通させ、 Τバー 61とストッパ 65とで挟むようにして生体組織ひ，を縫合するようにしたので、生体組織ひ， βを互いに縫い合わせることができる。したがって、病変部 W1を切除した後の穴が確実に塞がれ、生体組織ひ， βを速やかに癒着させて穴を閉塞させることが可能になる。

ここにおレヽて、第 1、第 2ジョー 32， 42の歯 34， 35, 44の頂咅 B34a, 35a, 44aカ平面になっているので、波状に挟まれる生体組織ひ， βの折り返し部分を大きくすることができる。したがって、縫合糸 62で締め付ける際に生体組織ひ， βの形状が崩れ難くすることができる。このように、この実施の形態においては、経内視鏡的に結紮までの操作が可能になる。

[0038] 生体組織ひ， βを結紮するに際して、組織規制部 48によってジョー 32， 42と平行な方向における処置対象部位の引き込み長さが規制されるので、縫合対象となる部位がジョー 32, 42の先端部又は基端部からはみ出すことがなくなる。したがって、生体組織ひ， βの端などを縫レ、もらすことな確実に縫合することができる。この場合のオーバチューブ 2は、組織押さえ部材本体、及び組織規制部材として機能する。

[0039] 図 29 (こ示すよう ίこ、 T 一 61の長さ: Lcfま、第 1、第 2ジョー 32, 42の歯 34, 35, 44 の長さ Ldと同一、又は歯 34, 35, 44の長さよりも長いことが好ましい。このような Tバ一 61は、波状に畳まれた生体組織 α , βの幅よりも長くなるので、生体組織 a , βの全幅を押さえることが可能になり、生体組織 α , β全体を確実に締め付けることが可會になる。

[0040] 図 30に示すスネア 85のような組織規制部材を有しても良レ、。スネア 85は、内視鏡 7の処置具チャンネル 14に挿通して用いられ、長尺で可撓性のシース 86の先端部力も環状のスネア部（組織規制部） 87が突没自在になっている。このスネア 85を用いてチャンバ一 4の側孔 10aから引き込まれた病変部 W1の周囲の生体組織 α , βの長手方向の長さを、ジョー 32, 42の長手方向の長さ（図 8の長さ Lb)以下に規制するスネア 85を長手方向に進退させて長手方向の位置調整を行うと、縫合される部位である生体組織ひ， j3力ジョー 32, 42の長手方向からはみ出すことを防止できる。この場合には、側孔 10aに組織規制部 48 (図 8参照）を設ける必要はなレ、。スネア 85 は、内視鏡 7の代わりにオーバーチューブ 2に揷通させても良い。組織規制部材の他の例としては、把持鉗子など、生体組織ひ， βの長さを規制できる処置具があげられる。オーバーチューブ 2を使用せずに、内視鏡 7を組織規制部として使用しても良い

[0041] また、押さえ部材の他の形態としては、例えば、図 31から図 33に示すものがあげられる。図 31に示すように、チャンバ一 4に、巻き込み防止手段として、周方向に長い側孔 90を設けても良レ、。周方向に直交する側孔 90の幅は、図 2に示す側孔 10の幅と略等しい。この場合には、側孔 90のチャンバ一 4の長手方向の壁面が押圧部 4dとなる。把持鉗子 15の進退方向に略直交するように細長に、処置対象部位を引き込むことが可能になるので、把持鉗子 15で処置対象部位を引き込み易くなる。このようにして一括切除及び縫合された生体組織は、腸管 Wを流動する食物などの移動方向に略直交する方向に縫合された部分が延びるので、狭窄を起こし難くなる。

[0042] 図 32に示すように、内視鏡 7の先端に取り付けられる押さえ部材 91を用いても良い。押さえ部材 91は、環状の係合部 92によって内視鏡 7の揷入部 12の先端部に装着される押さえ部材本体 93を有している。押さえ部材本体 93は、板状の部材からなり、内視鏡 7の先端力ら揷入部 12の軸線に略沿って細長に突出し、その略中央に卷き込み防止手段となる側孔 94が長手方向に沿って形成されている。側孔 94は、押さえ部材本体 93を貫通し、その長さ及び開口幅は、図 2に示す側孔 10と等しくなつている。この場合には、押さえ部材本体 93の内視鏡 7側の面が第一の面 93となり、第一の面 93の反対側の面が第二の面 93となる。

側孔 93において、押さえ部材本体 93の長手方向に直交する方向の壁面が押圧部 93cとなる。このような押さえ部材 91は、処置対象部位の周辺組織が押さえ部材本体 93に抑え付けられ、側孔 94によって他の臓器 W3などの巻き込みが防止される。側孔 94は、押さえ部材本体 93の長手方向と直交する方向に延びても良い。

[0043] 図 33に示す押さえ部材 95のように、内視鏡 7の揷入部 12の長さ方向に沿って平行に延びる一対のアーム 96を有しても良レ、。アーム 96は、管状の係合部 92に固定された押さえ部材本体である。一対のアーム 96の間には、巻き込み防止手段となる空間 97が形成されている。空間 97の長手方向に直交する幅は、図 2に示す側孔 10の開口幅と略等しくなつている。この場合には、一対のアーム 96において内視鏡 7側の端部を結ぶ平面が第一の面となり、内視鏡 7から最も離された端部を結ぶ平面が第二の面となる。

一対のアーム 96の対向する部分が押圧部となる。このような押さえ部材 95は、処置対象部位の周辺組織が一対のアーム 96に抑え付けられ、空間 97によって他の臓器 W3などの巻き込みが防止される。

なお、押さえ部材 91や、押さえ部材 95を組織規制部材として使用することも可能である。 [0044] (第 2の実施の形態）

図 34から図 39を参照して第 2の実施の形態について説明する。第 1の実施の形態と同じ構成要素には同一の符号を付し、重複する説明は省略する。

この実施の形態では、チャンバ一に設けられた側孔の形態が異なっている。すなわち、図 34に示すように、側孔 100は、細長の第 1開口部 101と、第 1開口部 101の先端側に連なるように設けられている第 2開口部 102とからなる巻き込み防止手段である。第 1開口部 101は、第 1の実施の形態における側孔 10と同じ長さ及び幅になっている。第 2開口部 102は、第 1開口部 101よりも幅広で、略円形に形成されている。

[0045] 図 35に示すように、手技に際して、第 2開口部 102が病変部 W1に望むようにォーバーチューブ 2を挿入し、把持鉗子 15を延ばして、第 2開口部 102を通して病変部 W1を把持し、把持鉗子 15の先端がチャンバ一 4内に収まるように少しだけ引き戻す。これによつて、病変部 W1が僅かにチャンバ一 4内に引き込まれる。

図 36に示すように、内視鏡 7に対してオーバーチューブ 2の全体を前進させると、把持鉗子 15に把持されている部分力第 1開口部 101に入り込む。この状態で、図 3 7に示すように、把持鉗子 15をさらに引き戻すと、病変部 W1がチャンバ一 4内に引き込まれる。この際に、処置対象部位の周辺の腸管 Wは、第 1開口部 101の周縁部に押さえ込まれ、幅狭の第 1開口部 101によって他の臓器 W3の巻き込みが防止され、処置対象部位のみがチャンバ一 4内に引き込まれる。そして、第 1の実施の形態と同様にして、縫合装置 8で縫合し、高周波スネア 80で病変部 W1を切り取る。

図 38に示すように、第 1開口部 101から引き込まれた生体組織ひ， /3が波状に縫合されるので、図 39に示すように、オーバーチューブ 2全体を後退させると、縫合された生体組織ひ， βが相対的に移動して幅広の第 2開口部 102に移動するので、この第 2開口部 102を通して生体組織ひ， β及び縫合具 60をチャンバ一 4から抜け出させる。

[0046] この実施の形態では、巻き込み防止手段を開口幅の異なる第 1開口部 101と第 2 開口部 102とから構成したので、第 2開口部 102を通して病変部 W1を把持することが可能になり、病変部 W1を容易に把持できるようになる。この場合において、縫合は、幅狭の第 1開口部 101に移動してから行うので、他の臓器 W3などを巻き込んで縫合することはなぐ巻き込みの確認等が容易になる。

縫合後の生体組織ひ， βをチャンバ一 4から抜き出す際には、幅広の第 2開口部 1 02を通して行うことができるので、 Τバー 61や、ストッパ 65が大きい場合でも、縫合された部分を速やかにチャンバ一 4から引き抜くことが可能になる。最初に第 2開口部 1 02を病変部 W1に望ませるために、内視鏡 7を通して見る視界を広くすることができ、病変部 W1の位置が確認し易くなる。

[0047] (第 3の実施の形態）

図 40から図 47を参照して第 3の実施の形態について説明する。前記各実施の形態と同じ構成要素には同一の符号を付し、重複する説明は省略する。

図 40の断面図に示すように、チャンバ一 4には、側孔 110が設けられている。側孔 110の周方向の幅は、引き込む病変部 W1の全層の厚さに比べて十分に大きい。ここで、チャンバ一 4の内周には、巻き込み防止手段となるスライドカバー 111が周方向に移動自在に取り付けられている。スライドカバー 111は、内視鏡 7に向かう内周面である第一の面 111Aと、処置対象部位に向力う外周面である第二の面 111Bとを有し、側孔 110の全体を内側力覆うことができる大きさを有している。

[0048] 図 41に示すように、スライドカバー 111は、側孔 110側の端部に一対のガイド 112 が取り付けられている。これらガイド 112は、側孔 110の先端側と基端側のそれぞれに周方向に沿って平行に敷設された一対のレール 113に摺動自在に嵌合されている。

ガイド 112には、ワイヤ 114が接続されている。各ワイヤ 114は、レール 113に沿つて引き回され、ワイヤガイド 115の貫通孔 116を通った後に、ピン 117の外周に倣うようにして、チャンバ一 4の長手方向に折り返されている。ピン 117は、チャンバ一 4の内周に固定されており、図 40に示すように、ピン 117の先端は、 L字形状の押さえ部材 118に押さえ付けられており、ワイヤ 114がピン 117から抜けなレ、ようになってレ、る

[0049] 図 41に示すように、ワイヤ 114の端部は、操作ワイヤ 119の先端部に接続されている。操作ワイヤ 119は、オーバーチューブ 2の内壁に固定されたシース 120内に進退自在に挿通されている。シース 120は、体外側に引き出される手元操作部 121の操作部本体 122に接続され、操作部本体 122に対して進退自在なスライダ 123には、操作ワイヤ 119の基端部が固着されている。

つまり、このスライダ 123を基端側に引くと、操作ワイヤ 119、ワイヤ 114を介してスライドカバー 111が移動し、図 42及び図 43に示すように、側孔 110を覆うように移動させることができる。最もスライダ 123を引いた位置でも側孔 110と、スライドカバー 11 1の側面からなる押圧部 111Cとによって、一括切除に必要な生体組織を揷通可能な開口幅、例えば、 3mm程度の隙間が残るようになつている。レール 113側に不図示のストッパを設けて、側孔 110に必要な開口幅が確保されるようにしても良い。

[0050] この実施の形態の作用について説明する。スライドカバー 111を開いた状態で、病変部 W1を臨む位置に側孔 110が来るようにオーバーチューブ 2を挿入する。図 44 に示すように、把持鉗子 15で病変部 W1の中心付近を把持したら、把持鉗子 15の先端がチャンバ一 4内に入る程度に引き戻してから、手元操作部 121を操作してスライドカバー 111を移動させ、僅かな隙間を残して側孔 110を閉じる。この状態で、図 45 に示すように、把持鉗子 15を引くと、側孔 110の周縁部、及びスライドカバー 111の第二の面 111Bによって周辺組織が押さえ付けられる。

側孔 110とスライドカバー 111の押圧部 111Cとによって規制される幅で処置対象部位がチャンバ一 4内に引き込まれ、他の臓器 W3の巻き込みが防止される。この後は、縫合装置 8で生体組織ひ， βを縫合し、高周波スネア 80で病変部 W1を一括切除したら、手元操作部 121を操作してスライドカバー 111を移動させて側孔 110を開き、縫合された部分をチャンバ一 4から抜き出す。

[0051] この実施の形態では、初期状態では開口幅が広くなつており、病変部 W1の位置の特定や、把持鉗子 15の揷入が容易になっており、病変部 W1をチャンバ一 4内に引き込んで縫合する前に、スライドカバー 111を移動させて開口幅を減少させることができる。チャンバ一 4内に引き込まれる生体組織の幅は、スライドカバー 111の押圧部 111Cによって形成される開口幅に規制されるので、この幅を処置対象部位のみが揷通可能な大きさに予め設定しておけば、他の臓器 W3などの巻き込みが防止され、手技が容易になる。

その他の効果は、第 1の実施の形態と同様である。 [0052] この実施の形態のその他の形態としては、例えば、図 46から図 47に示すものがあげられる。

図 46に示すように、スライドカバー 111は、他端部に弾性部材であるコイルスプリング 130の一端が取り付けられている。コイルスプリング 130の他端は、チャンバ一 4の内周に設けられた突部 131に固着されており、このコイルスプリング 130によってスライドカバー 111は側孔 110を、隙間を残して閉鎖するように常に付勢されている。病変部 W1を一括切除する際には、隙間から把持鉗子 15で病変部 W1をチャンバ一 4内に引き込む。この際に、病変部 W1に押し戻されるようにしてスライドカバー 11 1が突部 131側に移動させられる。これによつて、側孔 110と押圧部 111Cとによって形成される開口幅が広がった分だけ、処置対象部位がチャンバ一 4内に引き込まれる。スライドカバー 111は、コイルスプリング 130で付勢されているので、開口幅が必要以上に大きくなることは無ぐこのような狭い開口幅から他の臓器 W3が引き込まれることはない。したがって、処置対象部位以外の周辺組織が押さえ付けられ、他の臓器 W3の巻き込みが防止される。

[0053] 図 47に示すように、側孔 110には、開口幅を周方向力減少させるように、ゴムなどの弾性部材からなる第一の巻き込み防止手段である弁体 140と、第二の巻き込み防止手段である弁体 141とが取り付けられている。各弁体 140, 141の側部は、側孔 11 0の側縁に接着等によって固定されており、ここを起点として内側に開くように変形することが可能になっており、一対の弁体 140， 141の対向する端部 140A, 141Aの間には、長手方向に延びる細長の空間が形成されている。

これら端部 140A, 141Aが押圧部となるもので、端部 140A, 141Aによって形成される空間の周方向の幅は、図 2に示す側孔 10の幅と略等しくなつている。病変部 W1を一括切除する際には、弁体 140, 141の間から把持鉗子 15で処置対象部位をチャンバ一 ₄内に引き込む。この際に、処置対象部位に押し戻されるようにして弁体 1 40， 141が内側に変形し、端部 140A, 141A間の距離が広がり、この距離に応じた厚さで処置対象部位が弓 Iき込まれる。

弁体 140， 141の復元力によって、端部 140A， 141A間の距離が規制され、開口幅が必要以上に大きくなることは無ぐこのような狭い開口幅から他の臓器 W3が引き込まれることはなレ、。したがって、処置対象部位以外の周辺組織が押さえ付けられ、他の臓器 W3の巻き込みが防止される。

[0054] (第 4の実施の形態）

図 48から図 57を参照して第 4の実施の形態について説明する。なお、前記各実施の形態と同じ構成要素には同一の符号を付し、重複する説明は省略する。

図 48に示すように、チャンバ一 4には、側孔 110 (第一の開口）が設けられており、この側孔 110を閉塞可能なスライドカバー 150がチャンバ一 4の外周に進退自在に取り付けられている。スライドカバー 150は、第 3の実施の形態のスライドカバー 111 と同様の機構、及び手元操作部 121に接続されている。

側孔 110の形成位置よりも基端側には、側孔 110よりも小さい開口部 151 (第二の開口）が設けられてレ、る。開口部 151の大きさは、把持鉗子 15の先端部を通すことはできるが、病変部 W1の全体を引き込むことはできない程度の大きさとする。

この実施の形態では、内視鏡 7、縫合装置 8とは別に、把持鉗子 15が 2本挿通される。図 49に示すように、把持鉗子 15は、オーバーチューブ 2の管壁に固定されたシース 152, 153に、一本ずっ揷通される。シース 152は、その先端開口が開口部 151 に臨むように偏向されている。シース 153は、その先端開口が側孔 110に臨むように偏向されている。

[0055] この実施の形態の作用について説明する。まず、スライドカバー 150で側孔 110を塞いだ状態でオーバーチューブ 2を体内に揷入する。側孔 110を閉じるのは、この方が揷入時の引っ掛かりが少なくなるからである。側孔 110が病変部 W1の近傍に到達したら、内視鏡 7を開口部 151の形成位置よりも体外側に引き戻し、シース 152に揷通された把持鉗子 15を延ばして、開口部 151に揷入する。

病変部 W1から少し離れた生体組織を把持して開口部 151からチャンバ一 4内に引き込む。図 50に示すように、チャンバ一 4内に引き込まれた生体組織に対して、内視鏡 7に揷通させた高周波メス 154で小さレ、穴を開ける。この開口部 151の開口面積は小さレ、ので、ここから他の臓器 W3がチャンバ一 4内に巻き込まれることはなレ、。

[0056] 図 51に示すにょうに、内視鏡 7に巻き込み防止手段としてのバルーンカテーテル 1 55を挿通し、先端部に設けられた圧排部材であるバルーン 156を生体組織に空けた穴を通して腸管 Wの外側に送り出す。このときのバルーン 156の位置は、例えば、 X線を照射すれば確認することができる。バルーン 156を腸管 Wを挟んで側孔 110 に対向する位置に送り出したら、図 52に示すように、スライドカバー 150を移動させて側孔 110を開いてから、バルーンカテーテル 155に送気してバルーン 156を拡張させる。

これによつて、側孔 110の形成位置において、腸管 W力他の臓器 W3がバルーン 156によって隔離される。したがって、図 53に示すように、シース 153に揷通させた把持鉗子 15で病変部 W1を把持してチャンバ一 4内に引き込んでも他の臓器 W3が巻き込まれることはない。腸管 Wにおいて一括切除に必要でない部分は、側孔 110 の周縁部に押さえ込まれるので、チャンバ一 4内に引き込まれることはない。

[0057] この実施の形態では、病変部 W1を引き込む側孔 110の手前側にバルーンカテーテル 155を揷通させる小さい開口部 151を設けたので、ここから挿入したバルーン 15 6を膨張させることで、腸管 Wと他の臓器 W3とを物理的に引き離すことが可能になるので、他の臓器 W3の巻き込みを確実に防止できる。他の臓器 W3を確実に引き離すことができるので、側孔 110を大きくすることができ、処置対象部位をより多く引き込むことが可能になる。

[0058] 腸管 Wから他の臓器 W3を引き離す巻き込み防止手段としては、図 54及び図 55に示すバスケット型鉗子を用いることができる。バスケット型鉗子 160は、長尺で可撓性を有するシース 161内に操作ワイヤ 162が進退自在に揷通され、その先端に弾性変形可能なワイヤからなるバスケット 163 (圧排部材）が形成されている。

図 52に示すように、バスケット 163をシース 161内に収容した状態で、内視鏡 7に揷通され、腸管 Wを貫通して、病変部 W1を挟んで側孔 110と対向する位置まで送り出される。その後、操作ワイヤ 162を前進させて、図 54に示すようにバスケット 163を開かせ、これによつて腸管 W力他の臓器 W3を引き離す。

[0059] 同様に、図 56及び図 57に示す巻き込み防止手段 165を用いても良レ、。この巻き込み防止手段 165は、可撓性を有する長尺の揷入部 166の先端に、ピン 167で複数の圧排部材 168が回動自在に取り付けられている。圧排部材 168は、板状の部材からなり、その長手方向の一端部がピン 167で軸支されている。この巻き込み防止手段 165は、内視鏡 7に揷通され、腸管 Wを貫通して、病変部 W 1を挟んで側孔 110と対向する位置まで送り出される。図 57に示すように、圧排部材 168がピン 167を起点として略扇状に開かれる。これによつて、他の臓器 W3の卷き込みが防止される。圧排部材 168の開閉機構としては、例えば、各圧排部材 168を予め開状態に付勢しておき、不図示の操作ワイヤで引っ張ったときに各圧排部材 16 8が閉じるように構成することがあげられる。

[0060] (第 5の実施の形態）

図 58から図 61を参照して第 5の実施の形態について説明する。前記の各実施の形態と同じ構成要素には同一の符号を付し、重複する説明は省略する。

図 58に示すように、オーバーチューブ 2は、可撓性を有する長尺のチューブ本体 3 の先端部にチャンバ一 4が設けられており、チャンバ一 4の先端面からは、小径で可撓性を有する挿入ガイド 5が延設されている。チャンバ一 4は、チューブ本体 3や、挿入ガイド 5に比べて硬度が高くなつており、先端面から傾斜しつつチャンバ一を拡径するテーパ部 6には、開口部としての側孔 170が形成されている。

[0061] 図 59に示すように、このオーバーチューブ 2は、湾曲した消化管 W4に挿入されるときに、挿入ガイド 5が内視鏡 7の挿入部 12と共に消化管 W4に倣って湾曲可能なので、オーバーチューブ 2を内視鏡 7の向きに追従させやすくなつている。

図 60に示すように、このオーバーチューブ 2では、側孔 170を用いて病変部 W1の引き込みが行われる。この側孔 170は、揷入方向に対して斜めになつているので、内視鏡 7を真っ直ぐにアプローチすることができる。図 61に示すように、把持鉗子 15を殆ど湾曲させることなく病変部 W1を把持し、チャンバ一 4内に引き込むことができる。この実施の形態では、テーパ部 6に側孔 170を設けたので、内視鏡 7の先端部を湾曲させることなく病変部 W1の観察が可能になり、手技が容易になる。把持鉗子 15の操作も容易になる。

[0062] (第 6の実施の形態）

図 62から図 67を参照して第 6の実施の形態について説明する。前記の各実施の形態と同じ構成要素には同一の符号を付し、重複する説明は省略する。

図 62及び図 63に示すように、縫合装置 8の縫合部 180は、把持部として、第 1ジョ一 32と、第 1ジョー 32に近接離間するようにスライド自在な第 2ジョー 42とを有している。

[0063] 第 2ジョー 42は、本体部 43から歯 44が所定の間隔で延設された櫛歯状を有し、その基端部と先端部とのそれぞれにスライド部 181が設けられてレ、る。スライド部 181には、歯 44の延設方向に平行な貫通孔が設けられており、この貫通孔のそれぞれにレール 182がー本ずっ揷通されている。これらレーノレ 182は、平行に設けられており、その各々の端部が第 1ジョー 32の基端側と先端側とのそれぞれに設けられた支持部 183に摺動自在に支持されている。

第 2ジョー 42のスライド部 181には、レール 182よりも長手方向の中心寄りの位置に、ワイヤ 184が接続されている。ワイヤ 184は、第 1ジョー 32の支持部 183を貫通し、チャンバ一 4内壁に固定されたピン 185の外周に倣って進退方向に引き回された後に、接続パイプ 186で一つにまとめられると共に、操作ワイヤ 187に接続されている。操作ワイヤ 187は、オーバーチューブ 2の内壁に固定されたシース 188内を通り、体外側の手元操作部 189のスライダ 190に接続されている。

図 64に示すように、一対のレール 182は、チャンバ一 4内壁に固定されており、スライド部 181はコイルバネなどの弾性部材 191を介してチャンバ一 4内壁に連結されており、無負荷状態で第 2ジョー 42を第 1ジョー 32から離間させる方向に付勢されている。

[0064] この縫合装置 8において、縫合部 180は、初期状態では側孔 10を跨ぐようにして開レ、ている。把持鉗子 15で病変部 W1を引き込んだ後に、ハンドル 190を引くと、操作ワイヤ 187が引かれることで、ワイヤ 184が第 2ジョー 42を第 1ジョー 32に近接するように引き寄せられる。その結果、図 65及び図 66に示すように、第 2ジョー 42が弾性部材 191に抗して第 1ジョー 32に嚙み合う位置までスライドする。

これによつて、第 1、第 2ジョー 32， 42の間に生体組織ひ， βが波状に挟み込まれるので、前記と同様にして組織穿通針 51を用いて生体組織ひ， βを波状に縫合する。縫合が終了したら、組織穿通針 51を生体組織ひ， β力抜去した後に、ハンドル 1 90から手を離す。第 2ジョー 42は、弾性部材 191の復元力によって引き戻され、第 1 、第 2ジョー 32, 42力 S開く。図 67に示すようなラチエツト式の手元操作部 192を使用すると、第 1、第 2ジョー 32 ， 42が閉じた状態を維持したり、所定の開度を保持したりすることが可能になる。この手元操作部 192は、操作部本体 193に長手方向に沿ってラチェット歯 194を備え、ハンドル 195内にラチヱット歯 194を嚙み合うッメが設けられており、ハンドノレ 195のボタン 196でッメとラチェット歯 194との係合を解除できるようになつている。

[0065] この実施の形態によれば、スライド式で開閉する第 1、第 2ジョー 32， 42を備えるので、基端側から先端側まで同じ幅を保ちつつ、把持部を開閉することが可能になる。また、先端側と基端側とを略同じ力で閉じることができる。さらに、第 1、第 2ジョー 32 , 42は、チャンバ一 4内壁に取り付けられているので、常に側孔 10に望むように配置させることができ、動作ち安定させることができる。

[0066] (第 7の実施の形態）

図 68から図 73を参照して第 7の実施の形態について説明する。なお、前記の各実施の形態と同じ構成要素には同一の符号を付し、重複する説明は省略する。

図 68から図 70に示すように、縫合装置 8の縫合部 200は、把持部として、第 1ジョ一 32と、第 1ジョー 32に対して開閉自在な第 2ジョー 42とを有している。第 1ジョー 32 のシャフト部 31には、組織穿通針 51が進退自在に挿通されており、針部 53の露出する部分には、縫合糸 62が緩く結びつけられ、ノット 201が形成されている。

縫合糸 62の他端部は体外に引き出されており、縫合糸 62の一端部は、第 1、第 2 ジョー 32， 42を迂回するようにして第 1、第 2ジョー 32, 42の先端側に引き回されており、先端に形成されているループ 202は、チャンバ一 4の内壁に突設された引っ掛け部 203 (図 68参照）に引っ掛けられている。組織穿通針 51内には、フック 204 (図 7 0参照）が進退自在に設けられている。フック 204は、図 1に示す第 1操作部 16のスライダ 20に接続されている。さらに、組織穿通針 51の外側には、ノット 201を押圧可能なノットプッシャ 205が進退自在に設けられてレ、る。

[0067] この実施の形態では、前記のいずれかの実施の形態に示すようにして病変部 W1 をチャンバ一 4内に引き込んでから、病変部 W1の外周の生体組織ひ， βを縫合する。縫合に際しては、第 2ジョー 42を移動させて第 1、第 2ジョー 32， 42で生体組織ひ， βを波状に挟み込んでから、組織穿通針 51を前進させ、各歯 34, 35, 44及び生体組織ひ， j3を順番に貫通させる。

第 1操作部 16を操作して針部 53の先端からフック 204を突出させ、引っ掛け部 20 3に弓 Iっ挂卜けられてレヽる縫合糸 62の先端のノレープ 202にフック 204を弓 Iっ挂トける。このままフック 204を後退させると、ノレープ 202力 S引つ挂卜け咅 203力ら外れて、金 f部 53 内に収容される。

第 1操作部 16を操作して組織穿通針 51を後退させる。これによつて、図 71に示すように、縫合糸 62が先端の歯 34の貫通孔 36から引き込まれ、歯 34， 35, 44及び生体組織《，；3を先端側から順番に通される。組織穿通針 51を第 1、第 2ジョー 32, 4 2から引き抜くと、縫合糸 62を生体組織 _α , βを貫通する。

[0068] ノットプッシャ 205を前進させると、図 72に示すように、ノット 201が針部 53よりも先端側に押し出される。その結果、生体組織 α , β内を貫通した縫合糸 62がノット 201 内を通って手元側に引き出された状態となる。

第 2ジョー 42を開いてから縫合部 200を後退させると、縫合糸 62が波状に貫通した生体組織 α , βが残るので、ノット 201から延びる縫合糸 62の端部と、ノット 201内を通って引き出された縫合糸 62の端部（ループ 202)を引っ張る。図 73に示すように、生体組織 α , βが波状に重ね合わされ、ノット 201が締め込まれる。縫合糸 62の余つた部分は、内視鏡 7に挿通させたハサミ鉗子などによって切断する。

[0069] この実施の形態によれば、縫合具が縫合糸 62のみからなるので、生体内に留置される構成を最小限に止めることが可能になる。ノット 201内に縫合糸 62の端部を引き込んだ後に、生体組織ひ， βを締め付けるようにして縫合することが可能になるので、手技が容易になる。

[0070] (第 8の実施の形態）

図 74から図 76を参照して第 8の実施の形態について説明する。第 1の実施の形態と同じ構成要素には同一の符号を付し、重複する説明は省略する。

図 74に示すように、縫合装置 8は、縫合部 210を有し、さらに縫合部 210よりも先端側には、抜け止め用の当て布として用いられる第 1ブレジヱット 211が保持部 212に保持されている。図 74及び図 75に示すように、第 1プレジェット 211は、長方径の角部が面取りされた薄肉の部材である。保持部 212は、チャンバ一 4の内壁に突設されており、チャンバ一 4の径方向内側が開放された略 U字形状を有し、第 1ブレジヱット 211の周縁部を挟み込むスリットが形成されてレ、る。

この第 1ブレジヱット 211は、縫合具 213を構成するもので、縫合具 213は、この他に、 Tバー 61と、縫合糸 62と、第 2プレジェット 214と、ストッノ 65と力ら構成されてレヽる。第 2ブレジヱット 214は、ストッパ 65の先端側に設けられ、その略中央に縫合糸 6 2が貫通している。なお、第 2プレジェット 214は、第 1プレジェット 211と略同じ形状で、同じ材質力製造されている。

[0071] 生体組織 a , ;3を縫合する際には、第 1、第 2ジョー 32, 42 (図 74には第 1ジョー 3 2のみ図示）で生体組織 α , βを挟み込んだ後に、第 1操作部 16を操作して組織穿通針 51を前進させ、歯 34, 35, 44、生体組織 α , β、及び第 1プレジェット 211の略中心を、手前側から順番に貫通させる。

プッシャロッド 54を前進させ、第 1プレジェット 211よりも先端側に Τバー 61を押し出してから、組織穿通針 51を後退させて針部 53を抜去する。第 2ジョー 42を移動させて生体組織 α， βから縫合部 210を引き離すと、生体組織 _α , βを波状に貫通する縫合糸 62が残る。第 1プレジェット 211の保持部 212は、第 1プレジェット 211の周縁部を保持しているのみであるので、ストッパ 65を前進させるようにして縫合糸 62を引つ張ると、 Τバー 61に引っ張れるようにして、第 1プレジェット 211が保持部 212から引き抜かれる。

その結果、図 76に示すように、 Τバー 61が、第 1ブレジヱット 211を介して生体組織 a， βの先端側に押し付けられ、ストツバ 65は、第 2ブレジエツト 214を介して生体組織ひ，の基端側に押し付けられ、これによつて生体組織ひ， βが縫合される。なお、病変部 W1の引き込みや、一括切除の手順は、第 1の実施の形態と同様である。

[0072] この実施の形態では、縫合具 213が第 1、第 2ブレジヱット 211 , 214を備えるので、 Τバー 61や、ストッパ 65が直接に生体組織ひ， βに当接しない。したがって、生体組織ひ，の一部に荷重が集中することが防止される。その他の効果は、前記の実施の形態と同様である。

[0073] 本発明は、前記の各実施の形態に限定されずに広く応用することができる。

例えば、図 77に示すような縫合具 220を用いることが可能である。縫合糸 62の先端には、 Tバー 61が取り付けられており、基端側は、固定部材 221を貫通した後に、ループ 66が形成されている。図 78に示すように、固定部材 221は、中央に縫合糸 6 2が揷通される孔 222が形成された細長の板材からなり、この板材の両端部が縫合糸 62の基端部側に斜めに折り曲げられることで、板パネ部 224が形成されている。板パネ部 224は、対向する端部 224Αが半円状に切り欠かれており、縫合糸 62に摺接させられている。この縫合具 220は、板バネ部 224が縫合糸 62のループ 66側に、つまり端部 224Αを開く方向には弾性変形することができるので、固定部材 221 が Τバー 61に近接する方向の移動は許容する。

し力ながら、板バネ部 224は、端部 224Αを閉じる方向には端部 224Α同士が干渉して変形できなレ、。さらに、縫合糸 62が端部 224Αによって締め付けられるので、固定部材 221はループ 66側には移動することができない。

[0074] 図 77に示すように、生体組織 α , βを貫通させた縫合糸 62に沿って固定部材 221 を前進させると、固定部材 221が広い面積で生体組織 a , ;3の基端側に当接する。前記したように固定部材 221は、ループ 66側、つまり生体組織 α , βから離れる方向には移動しないので、 Τバー 61及び固定部材 221を広い面積で当接させつつ生体組織 α， βを縫合することができる。

この際に、 Τバー 61及び固定部材 221は、波状に畳まれた生体組織 α , βの幅よりも長いものを用いることが好ましレ、。これによつて、生体組織ひ， /3の全幅を押さえ付けることが可能になり、隙間を形成することなぐ確実に生体組織ひ， βを縫合することが可能になる。

この場合には、図 80及び図 81に示すように、側孔 110を閉じるように、スライドカバ一 230 (第一の巻き込み防手段）、スライドカバー 231 (第二の巻き込み防止手段）を設けておき、病変部 W1を引き込む際には、狭い開口で他の臓器 W3の巻き込みを防止し、縫合後には、スライドカバー 230を開いて開口を拡げ、縫合具 220付きの生体組織ひ， βをチャンバ一 4から抜け易くすると良レ、。側孔 110の開口を制御する機構については、前記の実施の形態のいずれ力を使用することができる。

[0075] 図 82及び図 83に示す縫合部 240のように、第 1、第 2ジョー 32, 42を両開きにしても良い。シャフト部 31の先端部には、ピン 241によって第 1、第 2ジョー 32, 42が回動自在に支持されており、第 1、第 2ジョ一のそれぞれの基端部はリンク機構 242を介して操作部材 243に連結されている。操作部材 243は、第 2操作部 17のスライダ 26に接続されており、シャフト部 31に対して進退自在になってレ、る。

この場合には、図 83に示すように、組織穿通針 51を別体として設けても良レ、。組織穿通針 51は、シース 244に揷通されており、針部 53の先端が貫通孔 36, 46に臨む位置に位置決めされる。

[0076] 各実施の形態を適宜組み合わせて使用することが可能である。例えば、第 5の実施の形態の側孔 170を幅狭にしたり、第 3の実施の形態の弁体 140, 141を取り付けたりしても良い。第 6から第 8の実施の形態のいずれかの縫合部 180, 200, 210又は縫合部 240を、第 1から第 5の実施の形態のいずれかに適用しても良い。この場合に、組織規制部材は、側孔 10に限定されずに、側孔 110などの長手方向の壁部を組織規制部材として使用することができる。

処置対象部位を内視鏡 7側に引き込む手段は、把持鉗子 15に限定されず、例えば、吸引によって引き込むなど、種々の手段を採用することができる。

産業上の利用可能性

[0077] 本発明は、処置対象部位を内視鏡側に引き込んで処置を行う場合、他の臓器がその処置対象部位と共に内視鏡側に引き込まれることを防止することができる内視鏡処置システムに適用することができる。

Claims

請求の範囲

[1] 生体組織の処置対象部位を処置するために生体内に挿入可能な内視鏡と前記処置対象部位との間に配置され、前記処置対象部位に当接して前記処置対象部位に隣接する周辺組織を押圧する押さえ部材本体と、

前記押さえ部材本体に設けられ、前記押さえ部材本体を経由して前記処置対象部位を前記内視鏡側に引き込む際に、前記処置対象部位の周辺にある他の臓器が前記処置対象部位につられて前記内視鏡側に巻き込まれることを防止する巻き込み防止手段と、

を備えることを特徴とする押さえ部材。

[2] 前記巻き込み防止手段は、

前記内視鏡に面する第一の面と、

前記処置対象部位に面する第二の面と、

前記第一の面と前記第二の面とをつなぐ面内にあり、前記押さえ部材本体を経由して前記処置対象部位を前記内視鏡側に引き込む際に前記処置対象部位の引き込み方向に対して略垂直方向に押圧力を生じさせ、前記引き込まれた処置対象部位の厚みを所定の厚みに保ち、前記処置対象部位の周辺に位置する他の臓器が前記内視鏡側に巻き込まれることを防止する押圧部と、

を有することを特徴とする請求項 1に記載の押さえ部材。

[3] 前記巻き込み防止手段は、弾性部材を有することを特徴とする請求項 1又は請求項 2に記載の押さえ部材。

[4] 前記押さえ部材本体は、

前記押さえ部材本体を経由して前記処置対象部位を前記内視鏡側に引き込むための開口と、

前記開口の周辺に配置された第一の巻き込み防止手段と、

前記第一の巻き込み防止手段と対向する位置に設けられ、前記処置対象部位に前記第一の巻き込み防止手段との間で挟み込むことで、前記処置対象部位の厚みを所定の厚みに保ち、前記処置対象部位の周辺に位置する他の臓器が前記押さえ部材本体を経由して前記内視鏡側に巻き込まれることを防止する第二の巻き込み防止手段と、

を有することを特徴とする請求項 1から請求項 3のいずれか一項に記載の押さえ部材前記巻き込み防止手段は、前記処置対象部位と前記処置対象部位の周辺にある他の臓器との間に配置可能な圧排部材であり、

前記押さえ部材本体は、前記押さえ部材を経由して前記処置対象部位を内視鏡側へ引き込む第一の開口と、

前記第一の開口よりも基端側にあり、前記押さえ部材を経由して前記圧排部材を前記内視鏡側から前記処置対象部位側へ送り出す第二の開口と、

を有することを特徴とする請求項 1に記載の押さえ部材。

前記押さえ部材本体は、前記内視鏡に対して移動可能に設けられていることを特徴とする請求項 1から請求項 5のいずれか一項に記載の押さえ部材。

前記押さえ部材本体は、

前記内視鏡を内部に挿通可能な内腔を有するオーバーチューブと、

前記オーバーチューブの先端力延びる軟性の挿入ガイドと、

前記オーバーチューブと前記挿入ガイドとの移行部分にあるテーパ部と、前記テーパ部に形成され、前記処置対象部位を引き込む空間を有する開口部と、からなることを特徴とする請求項 1から請求項 6のいずれか一項に記載の押さえ部材前記内視鏡と、

請求項 1から請求項 7のいずれか一項に記載の押さえ部材と、

前記処置対象部位を内視鏡側領域に引き込む引き込み手段と、

前記処置対象部位を処置する処置手段と、

からなることを特徴とする内視鏡処置システム。

先端部と基端部と長手軸とを有する本体と、

前記本体の先端部に設けられ、生体組織を把持する把持部と前記把持部にて把持した生体組織を縫合する組織穿通針とを有する縫合部と、

前記縫合部に設けられた第一の把持片と、前記縫合部に設けられ、前記第一の把持片に対して相対的に近接、離間自在な第二の把持片と、

前記第一の把持片から前記第二の把持片に向けて突出した第一の頂部を有する第一凸部と、

前記第一の凸部に隣接し、前記第一の把持片から前記第二の把持片に向けて突出した第二の頂部を有する第二凸部と、

前記第二の把持片から前記第一の把持片に向けて突出し、前記第一凸部と前記第二凸部との間に嵌り込む第三の頂部を有する第三凸部と、

前記第一の把持片と前記第二の把持片とが相対的に近付いたときに、前記第一の頂部を含む平面よりも前記第一の把持片側の領域と、前記第二の頂部を含む平面よりも前記第一の把持片側の領域と、前記第三の頂部を含む平面よりも前記第二の把持部側の領域との重なり合う領域内を進退自在な前記組織穿通針と、

前記組織穿通針に着脱自在であり、前記組織穿通針の穿通方向基端側にストッパを有する縫合部材と、

を備えることを特徴とする内視鏡用縫合装置。

処置対象組織に隣接する周辺組織と、前記縫合部との間に、処置対象組織を前記把持部の先端部と基端部との間に配置するための組織規制部材を有することを特徴とする請求項 9に記載の内視鏡用縫合装置。

前記組織規制部材は、生体内に揷入可能で生体組織の処置対象部位を処置する内視鏡と前記処置対象部位との間に配置され、前記処置対象部位の周囲に当接して周辺組織を押圧する押さえ部材本体であり、

前記押さえ部材本体は、

前記内視鏡に面する第一の面と、

前記処置対象部位に面する第二の面と、

前記第一の面と前記第二の面とをつなぐ面内にあり、前記押さえ部材本体を経由して前記処置対象部位を内視鏡側に引き込む際に前記処置対象部位の引き込み方向に対して略垂直方向に押圧力を生じさせ、 § Iき込まれた前記処置対象部位の長手方向の長さを前記把持部の先端部と基端部との間に収まる長さに保つ組織規制部と、

を有することを特徴とする請求項 10に記載の内視鏡用縫合装置。