WO2003051204A1 - Chirurgische vorrichtung zum zusammenschieben einer fadenschlaufe - Google Patents

Chirurgische vorrichtung zum zusammenschieben einer fadenschlaufe Download PDF

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Markus Nesper
Klaus-Dieter Steinhilper
Dieter Weisshaupt
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Aesculap Ag & Co. Kg
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Definitions

  • the invention relates to a surgical device for pushing together a thread loop, which is formed by a sliding knot of the distal free thread end that is displaceable along the thread, with a sliding member that can be displaced on the thread in the direction of the loop.
  • threads are widely used to connect parts of the body with one another, to place ligatures or to connect implant parts with one another or with the body of a patient. It is common to form the thread at its distal, free end in the form of a loop and to connect the free end to the subsequent thread section by means of a slip knot, i. H. by means of a knot which can be moved along the thread while narrowing the loop and which then remains in this position and cannot be pushed back. Knots of this type are known, for example, as so-called Roeder knots.
  • the loop may contract when the loop is pulled too tight.
  • a handle element is connected to the sliding member or to the proximal portion of the thread arranged at the end of the sliding member facing away from the loop, which grip element connects the connection between itself and that when a certain displacement force is exceeded Slider or the proximal portion of the thread releases.
  • the grip element engages on the distal section of the thread, which must always be held up by the surgeon when the sliding sleeve is displaced, and this connection is also released at the moment when the maximum displacement force is reached is so that a too tight closing of the loop is avoided, moreover, the surgeon is also informed about the reaching of the maximum displacement force by releasing the connection.
  • connection is formed by a predetermined breaking point which can be destroyed when a certain holding force is exceeded, but in another preferred embodiment it is also possible for the connection to be, for example, an elastic latching connection.
  • the sliding member is a sleeve that closely surrounds the thread, at least at its distal end.
  • the grip element is a grip sleeve surrounding the sliding element.
  • a particularly advantageous embodiment is obtained if the grip sleeve is mounted so that it can be displaced in the thread direction on a sliding member designed as a sleeve; the two sleeves are then preferred concentric to each other and have a very small footprint.
  • connection of the gripping sleeve and sliding member is formed by a pair of elastically interlocking projections and recesses arranged on the inside of the gripping sleeve and the outside of the sliding member, which come out of engagement when a certain displacement force is exceeded and one Allow relative displacement of the grip sleeve and sliding link.
  • projections and recesses have sliding surfaces that lie against one another.
  • the displacement movement of the handle element relative to the sliding member is limited by a stop after loosening the connection.
  • the proximal section of the thread is arranged in a holding member secured against displacement in the proximal direction and that there is a releasable connection between the holding member and the grip element when a displacement force is exceeded.
  • the operator therefore holds the sliding member on the one hand and the handle element on the other hand and pulls them apart to pull the loop together until the pushing force is exceeded, then the handle element detaches from the proximal section of the thread and thus prevents excessive tension.
  • the holding member can in particular be a sleeve surrounding the proximal section of the thread.
  • the grip element is a grip sleeve surrounding the holding member.
  • a favorable embodiment is obtained when the grip sleeve is mounted so that it can be displaced in the thread direction on a holding member designed as a sleeve.
  • connection of the grip sleeve and the holding member is formed by a pair of elastically interlocking projections and recesses which are arranged on the inside of the grip sleeve and on the outside of the holding member and disengage when a certain displacement force is exceeded and enable a relative displacement of the grip sleeve and holding member.
  • the projections and recesses can have sliding surfaces that lie against one another.
  • the loop can be tensioned against one another by means of two by means of the loop Implant parts are guided.
  • the result is an already pre-assembled device in which two implant parts to be tensioned against one another by the loop are already part of the device, this device comprises the thread with the loop, the implant parts held thereon and the sliding link, and an inventive grip element with a releasable connection.
  • This entire pre-assembled unit is used to create and clamp the two implant parts and can be designed as a single pack.
  • the implant parts have mutually facing plate-shaped contact surfaces which can be applied from opposite sides to the outer surfaces of two bone parts arranged next to one another, for example these bone parts can be formed by the skull bone on the one hand and by a bone plate to be inserted into an opening in the skull bone on the other hand become.
  • Figure 1 is a schematic longitudinal sectional view of a device for pushing together a thread loop with a sleeve-shaped grip element surrounding a sliding member in its forward position;
  • Figure 2 is a view similar to Figure 1 after loosening the connection between the grip element and sliding member;
  • Figure 3 is a longitudinal sectional view through a modified embodiment of a device for pushing together a thread loop with a sleeve-shaped grip element surrounding a thread holding member with an existing connection between the grip element and holding member and
  • Figure 4 a view similar to Figure 3 after loosening the connection between the grip element and holding member.
  • the device shown in the drawing comprises a thread 1, for example a thin plastic thread, which is firmly connected at one end, the proximal end 2 with a holding member 3 in the form of a ring, while the other, distal end 4 through openings 5, 6 of two disk-shaped implants 7, 8 are inserted so that this distal end 4 is first passed through both implants 7, 8, then along the outside of one implant 8 - and back again through the two implants 7, 8 and thus a loop 9 forms, which is closed in that the distal end 4 of the thread 1 is connected to the thread 1 itself by a knot 10.
  • a thread 1 for example a thin plastic thread, which is firmly connected at one end, the proximal end 2 with a holding member 3 in the form of a ring, while the other, distal end 4 through openings 5, 6 of two disk-shaped implants 7, 8 are inserted so that this distal end 4 is first passed through both implants 7, 8, then along the outside of one implant 8 - and back again through the two implants 7, 8 and thus a loop 9 forms, which
  • This knot 10 is designed as a sliding knot, for example in the form of a Roed knot known per se, so that the knot 10 can be displaced in the direction of the loop 9 relative to the thread 1, the loop 9 being pulled together while the knot 10 is displaced in the opposite direction is not possible.
  • the thread 1 runs between the loop 9 on the one hand and the holding member 3 on the other hand through a sliding member 11 in the form of a sleeve, this sleeve is conical at its distal end 12 facing the loop 9 and has a widening in the proximal direction and the entire sliding member 11 penetrating through opening 13, which closely surrounds the thread 1 in the region of the distal end 12 of the sliding member 11 and which is freely displaceable along the thread 1.
  • a sleeve-shaped handle element 14 is mounted coaxially to the sliding member 11 so as to be displaceable in the direction of the thread 1, which has a flange-shaped widening 16 on its distal end 15 facing the loop 9.
  • the sleeve-shaped handle element 14 On its inner wall 17, the sleeve-shaped handle element 14 has inwardly projecting projections 18, which can snap into complementary recesses 19 in the outer wall 20 of the sleeve-shaped sliding member 11, so that resistance to a displacement of the handle element 14 relative to the sliding member 11 is thereby counteracted.
  • the wall of the sleeve-shaped sliding member 11 is broken through in the form of longitudinal slots 21, so that the wall can be bent slightly elastically radially inwards.
  • projections 18 and depressions 19 have lateral, inclined contact surfaces 22 and 23.
  • the recesses 19 are followed by axially parallel longitudinal grooves 24, which end at a distance from the recesses 19 in an outwardly projecting step 25.
  • the described device consisting of thread 1, sliding member 11 and grip element 14 and the two disk-shaped implants 7, 8 form a prefabricated unit in the illustrated embodiment, which in this form is made available to the surgeon in a sterile state.
  • Sterilizable plastic materials are used, the thread 1 and the implants 7 and 8 can consist of resorbable plastic materials.
  • This device can serve, for example, as shown in the drawing, for fixing two bone plates 26, 27 arranged next to one another, for example for fixing a bone cover in an opening of the skull bone.
  • the disk-shaped implants 7, 8 are arranged relative to the two bone plates 26 and 27 so that one implant 7 comes to rest on one side of the two bone plates 26, 27, the other implant 8 on the other side of these bone plates 26 and 27, so that the bone plates 26 and 27 each engage between the two disc-shaped implants 7, 8.
  • the loop 9 of the thread 1 runs in the gap 28 between the bone plate 26 and the bone plate 27, the loop 9 preferably extending in the longitudinal direction of this gap 28.
  • this loop is rotated with respect to the longitudinal direction of the gap 28 in order to be able to show the loop better, but this is only the case with relatively wide gaps 28 possible if the gap is narrower, it is advantageous to turn the loop in the plane of the longitudinal direction of the gap.
  • the prefabricated device is supplied in such a way that the sliding member 11 and the grip element 14 are fixed in the axial direction relative to one another, this being achieved in that the projections 18 dip into the recesses 19, as shown in FIG.
  • the surgeon moves the sliding member 11 with the aid of the grip element 14 in the direction of the loop 9 and holds the proximal end 2 of the thread 1 by means of the holding member 3, in other words handle element 14 and sliding member 11 on the one hand and holding member 3 on the other hand are pulled apart.
  • the knot 10 is shifted in the direction of the loop 9 and the loop 9 is pulled shut. It clamps the two disc-shaped implants 7, 8 against one another and thus fixes the bone plates 26 and 27 located between them relative to one another.
  • this pushing out of the projections 18 from the recesses 19 stops the advancement of the knot 10 and thus the tensioning of the loop 9, and on the other hand the surgeon immediately feels at this snapping out that the maximum value of the displacement force has been reached, so that he can tension the loop 9 cancel.
  • the placement of the implants 7, 8 has ended.
  • the thread 1 can be cut off immediately after the knot 10, the two disc-shaped implants 7, 8 remain clamped together in the body by the tensioned loop 9 and fix the two bone plates 26 and 27 relative to one another.
  • FIGS. 3 and 4 The embodiment of a device for tensioning a thread loop shown in FIGS. 3 and 4 is constructed similarly to that of FIGS. 1 and 2, and parts that correspond to one another therefore have the same reference numerals.
  • the sliding member 11 is of a simpler design in this embodiment, namely it does not have a grip element 14 that can be displaced relative to the sliding member 11, but the sliding member 11 is also a grip element for advancing the knot 10.
  • This sliding member 11 is shown in FIGS. 3 and 4 only indicated by dash-dotted lines.
  • the annular holding member 3 in the exemplary embodiment of FIGS. 1 and 2 is replaced in the exemplary embodiment in FIGS. 3 and 4 by a sleeve-shaped holding member 31 with a through opening 33 that widens in steps in the proximal direction.
  • the proximal end 4 of the thread is through the distal part of this through opening 33 1, the thread 1 is tightly surrounded by the through opening 33 in this area and carries at its end protruding from this narrow section of the through opening 33 a widened, in the exemplary embodiment shown, spherical stop element 32, which thereby prevents the thread 1 from moving in the distal direction that the stop element 32 comes to rest on the step of the through opening 33.
  • the outer wall of the holding member 31 is divided by longitudinal incisions 35 into adjacent tongues 36, which at their proximal, free end protrude outward beyond the circumference of the sleeve-shaped holding member and thereby each form a radially projecting projection 38.
  • the sleeve-shaped holding member 31 is slidably received in a sleeve-shaped grip element 34 in the longitudinal direction thereof.
  • the interior 37 of this sleeve-shaped grip element 34 widens in the proximal direction at two steps 39 and 40, the diameter of the section 41 located between the two steps 39 and 40 corresponds to the outer diameter of the sleeve-shaped holding member 31, which is displaceably guided in this central section 41 ,
  • the tongues 36 lie with their projections 38 in the proximal section 42 of the interior of the sleeve-shaped grip element 34 and engage behind the step 40 between the middle section 41 and the proximal section 42, so that the holding member 31 is thereby prevented from being pushed in in the distal direction ,
  • the holding member 31 can then be pushed further in the distal direction into the middle section 41, if, when a certain tensile force exerted by the thread 1 on the holding member 31 is exceeded, the tongues 36 are elastically bent radially inward, then namely slide the projections 38 onto the step 40.
  • the projections 38 and the step 40 are provided with inclined contact surfaces 43, 44.
  • the insertion depth of the holding member 31 into the central section 41 of the grip element 34 is limited in that the holding member 31 strikes the step 39. However, it would also be readily possible to omit the step 39, so that when the maximum displacement force is exceeded, the grip element 34 would simply be completely removed from the holding member 31.
  • the procedure is similar to that of the device of FIGS. 1 and 2.
  • the loop 9 is tensioned until a maximum value of the pushing force is reached.
  • the axial fixing of the holding member 31 in the sleeve-shaped handle element 34 is released, and upon further removal of the handle element 34 from the sliding element 11, only the holding member 31 is pushed deeper into the handle element 34 without the proximal end 2 of the thread 1 being further tensioned, ie the tensioning of the loop 9 is ended.
  • the surgeon feels that the maximum tensile force has been reached and that the tensioning process is thus ended.

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Abstract

Um bei einer Vorrichtung zum Zusammenschieben einer Fadenschlaufe, die durch einen längs des Fadens verschiebbaren Rutschknoten des distalen freien Fadenendes gebildet wird, mit einem auf dem Faden in Richtung auf die Schlaufe verschiebbaren Schiebeglied, eine Überschreitung einer maximalen Verschiebekraft zu vermeiden, wird vorgeschlagen, dass mit dem Schiebeglied oder mit dem am der Schlaufe abgewandten Ende des Schiebegliedes angeordneten proximalen Abschnitt des Fadens ein Griffelement verbunden ist, welches beim Überschreiten einer bestimmten Haltekraft die Verbindung zwischen sich und dem Schiebeglied bzw. dem proximalen Abschnitt des Fadens löst.

Description

Chirurgische Vorrichtung zum
Zusammenschieben einer Fadenschlaufe
Die Erfindung betrifft eine chirurgische Vorrichtung zum Zusammenschieben einer Fadenschlaufe, die durch einen längs des Fadens verschiebbaren Rutschknoten des distalen freien Fadenendes gebildet wird, mit einem auf dem Faden in Richtung auf die Schlaufe verschiebbaren Schiebeglied.
Im chirurgischen Bereich werden in großem Umfange Fäden eingesetzt, um Körperteile miteinander zu verbinden, Ligaturen zu legen oder Implantatteile untereinander oder mit dem Körper eines Patienten zu verbinden. Dabei ist es üblich, den Faden an seinem distalen, freien Ende in Form einer Schlaufe auszubilden und das freie Ende mit dem anschließenden Fadenabschnitt mittels eines Rutschknotens zu verbinden, d. h. mittels eines Knotens, der längs des Fadens unter Verengung der Schlaufe verschoben werden kann und der dann in dieser Lage verbleibt und nicht zurückgeschoben werden kann. Derartige Knoten sind beispielsweise als sogenannte Roederknoten bekannt.
Zum Verschieben des Rutschknotens und zum Verengen der Schlaufe ist es bekannt, auf dem Faden ein Schiebeglied anzuordnen, so daß der Chirurg die Schlinge einfach dadurch zusammenziehen kann, daß er den Faden an seinem der Schlaufe abgewandten, proximalen Ende festhält und das Schiebeglied auf dem Faden in Richtung auf die Schlaufe verschiebt, dabei wird der Rutschknoten in Richtung auf die Schlaufe verschoben, und dies führt zu einem Zusammenziehen der Schlaufe.
Bei bestimmten Anwendungsfällen kann es beim Zusammenziehen der Schlaufe zu Schädigungen kommen, wenn die Schlaufe zu fest zugezogen wird. Bei herkömmlichen Vorrichtungen dieser Art war es dem Geschick des Operateurs vorbehalten, die Schlaufe immer nur so weit zuzuziehen, daß derartige Schädigungen vermieden werden, dies ist jedoch mit gewissen Unsicherheiten verbunden.
Es ist Aufgabe der Erfindung, eine gattungsgemäße Vorrichtung so auszubilden, daß mit Sicherheit ein zu festes Zuziehen der Schlaufe vermieden wird.
Diese Aufgabe wird bei einer Vorrichtung der eingangs beschriebenen Art erfindungsgemäß dadurch gelöst, daß mit dem Schiebeglied oder mit dem am der Schlaufe abgewandten Ende des Schiebegliedes angeordneten proximalen Abschnitt des Fadens ein Griffelement verbunden ist, welches beim Überschreiten einer bestimmten Verschiebekraft die Verbindung zwischen sich und dem Schiebeglied bzw. dem proximalen Abschnitt des Fadens löst.
Wenn der Chirurg zum Zusammenziehen der Schlaufe das Schiebeglied in Richtung auf die Schlaufe verschiebt, so erfolgt dies bei einer ersten Variante der Erfindung über ein Griffelement, das mit dem Schiebeglied in Verbindung steht, wobei diese Verbindung gelöst wird, sobald eine bestimmte Verschiebekraft überschritten ist. Dadurch wird vermieden, daß die Schlaufe zu fest zugezogen wird, der Operateur merkt außerdem an der Lösung der Verbindung, daß eine bestimmte maximale Verschiebekraft erreicht ist.
Bei einer weiteren Variante der erfindungsgemäßen Lösung greift das Griffelement an dem distalen Abschnitt des Fadens an, der beim Verschieben der Schiebehülse in jedem Fall vom Operateur gegengehalten werden muß, und auch hier erfolgt eine Lösung dieser Verbindung in dem Augenblick, in dem die maximale Verschiebekraft erreicht ist, so daß ein zu festes Zuziehen der Schlaufe vermieden wird, außerdem wird auch hier der Operateur über das Erreichen der maximalen Verschiebekraft durch das Lösen der Verbindung informiert.
Bei einer ersten bevorzugten Ausführungsform kann vorgesehen sein, daß die Verbindung durch eine beim Überschreiten einer bestimmten Haltekraft zerstörbare Sollbruchstelle gebildet wird, es ist aber bei einer anderen bevorzugten Ausführungsform auch möglich, daß die Verbindung beispielsweise eine elastische Rastverbindung ist.
Besonders vorteilhaft ist es, wenn das Schiebeglied eine den Faden zumindest an ihrem distalen Ende eng umgebende Hülse ist.
Es ist weiterhin vorteilhaft, wenn das Griffelement eine das Schiebeglied umgebende Griffhülse ist.
Eine besonders vorteilhafte Ausgestaltung ergibt sich, wenn die Griffhülse auf einem als Hülse ausgebildeten Schiebeglied in Fadenrichtung verschiebbar gelagert ist, die beiden Hülsen sind dann vorzugsweise konzentrisch zueinander ausgebildet und haben einen sehr geringen Platzbedarf.
Bei einer bevorzugten Ausführungsform ist vorgesehen, daß die Verbindung von Griffhülse und Schiebeglied durch ein Paar von an der Innenseite der Griffhülse und der Außenseite des Schiebegliedes angeordneten, elastisch ineinandergreifenden Vor- und Rücksprüngen gebildet wird, die beim Überschreiten einer bestimmten Verschiebekraft außer Eingriff gelangen und eine Relativverschiebung von Griffhülse und Schiebeglied ermöglichen.
Dabei ist es günstig, wenn die Vor- und Rücksprünge aneinanderlie- gende Aufgleitflächen aufweisen.
Weiterhin kann vorgesehen sein, daß die Verschiebebewegung des Griffelementes relativ zum Schiebeglied nach Lösung der Verbindung durch einen Anschlag begrenzt wird.
Bei einer anderen Ausführungsform ist vorgesehen, daß der proximale Abschnitt des Fadens in einem Halteglied gegen eine Verschiebung in proximaler Richtung gesichert angeordnet ist und daß die beim Überschreiten einer Verschiebekraft lösbare Verbindung zwischen dem Halteglied und dem Griffelement besteht. Bei dieser Ausgestaltung hält der Operateur also einerseits das Schiebeglied und andererseits das Griffelement und zieht diese zum Zuziehen der Schlaufe auseinander, bis die Verschiebekraft überschritten wird, dann löst sich das Griffelement von dem proximalen Abschnitt des Fadens und verhindert so eine zu starke Spannung. Das Halteglied kann insbesondere eine den proximalen Abschnitt des Fadens umgebende Hülse sein.
Weiterhin ist es vorteilhaft, wenn das Griffelement eine das Halteglied umgebende Griffhülse ist.
Eine günstige Ausgestaltung ergibt sich dann, wenn die Griffhülse auf einem als Hülse ausgebildeten Halteglied in Fadenrichtung verschiebbar gelagert ist.
Bei einer besonders bevorzugten Ausführungsform ist vorgesehen, daß die Verbindung von Griffhülse und Halteglied durch ein Paar von an der Innenseite der Griffhülse und an der Außenseite des Haltegliedes angeordneten, elastisch ineinandergreifenden Vor- und Rücksprüngen gebildet wird, die beim Überschreiten einer bestimmten Verschiebekraft außer Eingriff gelangen und eine Relativverschiebung von Griffhülse und Halteglied ermöglichen.
Insbesondere können die Vor- und Rücksprünge dabei aneinanderlie- gende Aufgleitflächen aufweisen.
Es ist auch vorteilhaft, wenn die Verschiebebewegung des Griffelementes relativ zum Halteglied nach Lösung der Verbindung durch einen Anschlag begrenzt wird.
Bei einer besonders bevorzugten Ausführungsform ist vorgesehen, daß die Schlaufe durch zwei mittels der Schlaufe gegeneinander spannbare Implantatteile geführt sind. Man erhält somit eine bereits vorkonfektionierte Vorrichtung, bei der zwei durch die Schlaufe gegeneinander zu spannende Implantatteile bereits Teil der Vorrichtung sind, diese Vorrichtung umfaßt den Faden mit der Schlaufe, die daran gehaltenen Implantatteile und das Schiebeglied sowie ein erfindungsgemäßes Griffelement mit lösbarer Verbindung. Diese gesamte vorkonfektionierte Einheit dient der Anlage und dem Spannen der beiden Implantatteile und kann als Einmalpackung ausgebildet sein.
Insbesondere kann vorgesehen sein, daß die Implantatteile einander zugewandte plattenförmige Anlageflächen aufweisen, die von gegenüberliegenden Seiten her an die Außenflächen von zwei nebeneinander angeordneten Knochenteilen anlegbar sind, beispielsweise können diese Knochenteile durch den Schädelknochen einerseits und durch eine in eine Öffnung des Schädelknochens einzusetzende Knochenplatte andererseits gebildet werden.
Die nachfolgende Beschreibung bevorzugter Ausführungsformen der Erfindung dient im Zusammenhang mit der Zeichnung der näheren Erläuterung. Es zeigen:
Figur 1: eine schematische Längsschnittansicht einer Vorrichtung zum Zusammenschieben einer Fadenschlaufe mit einem hülsenförmigen, ein Schiebeglied umgebenden Griffelement in seiner Vorschiebestellung;
Figur 2: eine Ansicht ähnlich Figur 1 nach Lösung der Verbindung zwischen Griffelement und Schiebeglied; Figur 3: eine Längsschnittansicht durch ein abgewandeltes Ausführungsbeispiel einer Vorrichtung zum Zusammenschieben einer Fadenschlaufe mit einem ein Fadenhalteglied umgebenden hülsenförmigen Griffelement bei bestehender Verbindung zwischen Griffelement und Halteglied und
Figur 4: eine Ansicht ähnlich Figur 3 nach Lösung der Verbindung zwischen Griffelement und Halteglied.
Die in der Zeichnung dargestellte Vorrichtung umfaßt einen Faden 1, beispielsweise einen dünnen Kunststoffaden, der an einem Ende, dem proximalen Ende 2 mit einem Halteglied 3 in Form eines Ringes fest verbunden ist, während das andere, distale Ende 4 durch Öffnungen 5, 6 von zwei scheibenförmigen Implantaten 7, 8 so hindurchgesteckt ist, daß dieses distale Ende 4 zunächst durch beide Implantate 7, 8 hindurchgeführt, dann an der Außenseite des einen Implantates 8 entlang - und wieder durch die beiden Implantate 7, 8 zurückgeführt ist und somit eine Schlaufe 9 ausbildet, die dadurch geschlossen ist, daß das distale Ende 4 des Fadens 1 mit dem Faden 1 selbst durch einen Knoten 10 verbunden ist. Dieser Knoten 10 ist als Schiebeknoten ausgebildet, beispielsweise in Form eines an sich bekannten Roederknotens, so daß der Knoten 10 in Richtung auf die Schlaufe 9 relativ zum Faden 1 verschiebbar ist, wobei die Schlaufe 9 zusammengezogen wird, während eine Verschiebung des Knotens 10 in der entgegengesetzten Richtung nicht möglich ist. Der Faden 1 läuft zwischen der Schlaufe 9 einerseits und dem Halteglied 3 andererseits durch ein Schiebeglied 11 in Form einer Hülse hindurch, diese Hülse ist an ihrem der Schlaufe 9 zugewandten distalen Ende 12 konisch ausgebildet und weist eine sich in proximaler Richtung erweiternde und das gesamte Schiebeglied 11 durchsetzende Durchgangsöffnung 13 auf, die den Faden 1 im Bereich des distalen Endes 12 des Schiebegliedes 11 eng anliegend umgibt und die längs des Fadens 1 frei verschieblich ist.
Auf dem hülsenförmigen Schiebeglied 11 ist koaxial zu dem Schiebeglied 11 ein ebenfalls hülsenförmig ausgebildetes Griffelement 14 in Richtung des Fadens 1 verschiebbar gelagert, welches an seinem der Schlaufe 9 zugewandten distalen Ende 15 eine flanschförmige Verbreiterung 16 trägt.
An seiner Innenwand 17 weist das hülsenförmige Griffelement 14 nach innen vorstehende Vorsprünge 18 auf, die in komplementäre Vertiefungen 19 in der Außenwand 20 des hülsenförmigen Schiebegliedes 11 einrasten können, so daß dadurch einer Verschiebung des Griffelementes 14 relativ zum Schiebeglied 11 ein Widerstand entgegengesetzt wird.
Im Bereich der Vertiefungen 19 ist die Wand des hülsenförmigen Schiebegliedes 11 in Form von Längsschlitzen 21 durchbrochen, so daß die Wand geringfügig elastisch radial nach innen biegbar ist. Außerdem weisen Vorsprünge 18 und Vertiefungen 19 seitliche, schräg verlaufende Anlageflächen 22 und 23 auf. In distaler Richtung schließen sich an die Vertiefungen 19 achsparallele Längsnuten 24 an, die in einem Abstand von den Vertiefungen 19 in einer nach außen vorspringenden Stufe 25 enden.
Die beschriebene Vorrichtung aus Faden 1, Schiebeglied 11 und Griffelement 14 sowie den beiden scheibenförmigen Implantaten 7, 8 bilden bei dem dargestellten Ausführungsbeispiel eine vorgefertigte Einheit aus, die in dieser Form dem Operateur in sterilem Zustand zur Verfügung gestellt wird. Es werden dabei sterilisierbare Kunststoffmaterialien eingesetzt, der Faden 1 und die Implantate 7 und 8 können aus resorbierbaren Kunststoffmaterialien bestehen.
Diese Vorrichtung kann beispielsweise, wie in der Zeichnung gezeigt, zur Fixierung von zwei nebeneinander angeordneten Knochenplatten 26, 27 dienen, beispielsweise zur Fixierung eines Knochendeckels in einer Öffnung des Schädelknochens. Zu diesem Zweck werden die scheibenförmigen Implantate 7, 8 relativ zu den beiden Knochenplatten 26 und 27 so angeordnet, daß ein Implantat 7 an einer Seite der beiden Knochenplatten 26, 27 zur Anlage kommt, das andere Implantat 8 an der anderen Seite dieser Knochenplatten 26 und 27, so daß die Knochenplatten 26 und 27 jeweils zwischen die beiden scheibenförmigen Implantate 7, 8 eingreifen. Im Spalt 28 zwischen der Knochenplatte 26 und der Knochenplatte 27 verläuft die Schlaufe 9 des Fadens 1, wobei sich die Schlaufe 9 vorzugsweise in Längsrichtung dieses Spaltes 28 erstreckt. In der Zeichnung ist diese Schlaufe gegenüber der Längsrichtung des Spaltes 28 gedreht, um die Schlaufe besser zeigen zu können, dies ist aber nur bei relativ breiten Spalten 28 möglich, wenn der Spalt schmaler ist, ist es vorteilhaft, die Schlaufe in die Ebene der Spaltlängsrichtung zu drehen.
Die vorgefertigte Vorrichtung wird so geliefert, daß das Schiebeglied 11 und das Griffelement 14 in axialer Richtung relativ zueinander festgelegt sind, dies wird dadurch erreicht, daß die Vorsprünge 18 in die Vertiefungen 19 eintauchen, wie dies in Figur 1 dargestellt ist.
Nach dem Anlegen der Implantate 7, 8 an die Knochenplatten 26 und 27 verschiebt der Operateur das Schiebeglied 11 mit Hilfe des Griffelementes 14 in Richtung auf die Schlaufe 9 und hält dabei das proximale Ende 2 des Fadens 1 mittels des Haltegliedes 3 fest, mit anderen Worten es werden Griffelement 14 und Schiebeglied 11 einerseits und Halteglied 3 andererseits auseinandergezogen. Dadurch wird der Knoten 10 in Richtung auf die Schlaufe 9 verschoben und die Schlaufe 9 wird zugezogen. Sie spannt dabei die beiden scheibenförmigen Implantate 7, 8 gegeneinander und fixiert so die dazwischenliegenden Knochenplatten 26 und 27 relativ zueinander.
Beim Vorschieben des Knotens 10 wird die Widerstandskraft beim Spannen immer größer, und schließlich ist die Verschiebekraft, die der Operateur über das Griffelement 14 auf das Schiebeglied 11 ausübt, so groß, daß ein bestimmter Maximalwert überschritten wird. Dies führt zu einer elastischen Verformung im Bereich der Außenwand 20 des Schiebegliedes 11, dieser Wandbereich wird etwas radial nach innen verformt. Dadurch können die Vorsprünge 18 aus den Vertiefungen 19 austreten, dieses Austreten wird durch die schrägen Anlageflächen 22 und 23 unterstützt. Nach dem Austreten gelangen die Vorsprünge 18 in die Längsnuten 24 des Schiebegliedes 11, und dies ermöglicht es dem Griffelement 14, relativ zum Schiebeglied 11 verschoben zu werden, und zwar so weit, bis die Vorsprünge 18 an der Stufe 25 anschlagen.
Einerseits wird durch dieses Ausrasten der Vorsprünge 18 aus den Vertiefungen 19 das Vorschieben des Knotens 10 und damit das Spannen der Schlaufe 9 unterbrochen, andererseits spürt der Operateur an diesem Ausrasten sofort, daß der Maximalwert der Verschiebekraft erreicht ist, er kann damit den Spannvorgang der Schlaufe 9 abbrechen. Die Anlage der Implantate 7, 8 ist beendet. Der Faden 1 kann unmittelbar anschließend an den Knoten 10 abgeschnitten werden, die beiden scheibenförmigen Implantate 7, 8 bleiben durch die gespannte Schlaufe 9 zusammengespannt im Körper und fixieren die beiden Knochenplatten 26 und 27 relativ zueinander.
Die in den Figuren 3 und 4 dargestellte Ausführungsform einer Vorrichtung zum Spannen einer Fadenschlaufe ist ähnlich aufgebaut wie die der Figuren 1 und 2, einander entsprechende Teile tragen daher dieselben Bezugszeichen.
Das Schiebeglied 11 ist bei dieser Ausführungsform einfacher aufgebaut, es weist nämlich kein relativ zum Schiebeglied 11 verschiebbares Griffelement 14 auf, sondern das Schiebeglied 11 ist gleichzeitig auch ein Griffelement zum Vorschieben des Knotens 10. Dieses Schiebeglied 11 ist in der Darstellung der Figur 3 und 4 durch strichpunktierte Linien lediglich angedeutet. Das ringförmige Halteglied 3 beim Ausführungsbeispiel der Figuren 1 und 2 ist beim Ausführungsbeispiel der Figuren 3 und 4 ersetzt durch ein hülsenförmiges Halteglied 31 mit einer sich in proximaler Richtung stufenförmig erweiternden Durchgangsöffnung 33. Durch den distalen Teil dieser Durchgangsöffnung 33 ist das proximale Ende 4 des Fadens 1 hindurchgeführt, der Faden 1 wird in diesem Bereich von der Durchgangsöffnung 33 dicht umgeben und trägt an seinem aus diesem engen Abschnitt der Durchgangsöffnung 33 herausragenden Ende ein verbreitertes, im dargestellten Ausführungsbeispiel kugelförmiges Anschlagelement 32, welches die Verschiebung des Fadens 1 in distaler Richtung dadurch verhindert, daß das Anschlagelement 32 an der Stufe der Durchgangsöffnung 33 zur Anlage kommt.
Am proximalen Ende ist die Außenwand des Haltegliedes 31 durch Längseinschnitte 35 in nebeneinanderliegende Zungen 36 unterteilt, die an ihrem proximalen, freien Ende über den Umfang des hülsenförmigen Haltegliedes nach außen hervorstehen und dadurch jeweils einen radial vorstehenden Vorsprung 38 ausbilden.
Das hülsenförmige Halteglied 31 ist in einem hülsenförmigen Griffelement 34 in dessen Längsrichtung verschieblich aufgenommen. Der Innenraum 37 dieses hülsenförmigen Griffelementes 34 verbreitert sich in proximaler Richtung an zwei Stufen 39 und 40, der Durchmesser des zwischen den beiden Stufen 39 und 40 gelegenen Abschnittes 41 entspricht dabei dem Außendurchmesser des hülsenförmigen Haltegliedes 31, das in diesem mittleren Abschnitt 41 verschiebbar geführt ist. Die Zungen 36 liegen dabei mit ihren Vorsprüngen 38 in dem proximalen Abschnitt 42 des Innenraums des hülsenförmigen Griffelementes 34 und hintergreifen die Stufe 40 zwischen dem mittleren Abschnitt 41 und dem proximalen Abschnitt 42, so daß dadurch das Halteglied 31 gegen ein Einschieben in distaler Richtung zurückgehalten wird.
Allerdings läßt sich das Halteglied 31 dann weiter in distaler Richtung in den mittleren Abschnitt 41 einschieben, wenn beim Überschreiten einer bestimmten Zugkraft, die durch den Faden 1 auf das Halteglied 31 ausgeübt wird, die Zungen 36 elastisch radial nach innen gebogen werden, dann können nämlich die Vorsprünge 38 an der Stufe 40 aufgleiten. Um dies zu erleichtern, sind die Vorsprünge 38 und die Stufe 40 mit schrägen Anlageflächen 43, 44 versehen.
Die Einschubtiefe des Haltegliedes 31 in den mittleren Abschnitt 41 des Griffelementes 34 wird dadurch begrenzt, daß das Halteglied 31 an der Stufe 39 anschlägt. Es wäre aber auch ohne weiteres möglich, die Stufe 39 wegzulassen, so daß beim Überschreiten der maximalen Verschiebekraft einfach das Griffelement 34 vollständig vom Halteglied 31 abgezogen würde.
Bei der Verwendung der beschriebenen Vorrichtung wird ähnlich vorgegangen wie bei der Vorrichtung der Figuren 1 und 2. Durch Auseinanderschieben des Schiebegliedes 11 einerseits und des Griffelementes 34 andererseits wird die Schlaufe 9 gespannt, bis ein maximaler Wert der Verschiebekraft erreicht ist. Sobald dies der Fall ist, wird die axiale Festlegung des Haltegliedes 31 in dem hülsenförmigen Griffelement 34 aufgehoben, und bei einem weiteren Entfernen des Griffelementes 34 vom Schiebeelement 11 wird nur das Halteglied 31 tiefer in das Griffelement 34 eingeschoben, ohne daß das proximale Ende 2 des Fadens 1 weiter gespannt wird, d. h. das Spannen der Schlaufe 9 wird beendet. Gleichzeitig spürt der Operateur durch die plötzliche Verschiebung des Griffelementes 34 und durch das Vorbeigleiten der Vorsprünge 38 an der Stufe 40, daß die maximale Zugkraft erreicht ist und daß der Spannvorgang damit beendet ist.
Während also bei dem Ausführungsbeispiel der Figuren 1 und 2 eine lösbare Verbindung im Bereich zwischen einem Griffelement und einem Schiebeglied realisiert ist, zeigt das Ausführungsbeispiel der Figuren 3 und 4 eine derartige lösbare Verbindung im Bereich zwischen einem Griffelement und dem Halteglied für das proximale Ende des Fadens.

Claims

P A T E N T A N S P R Ü C H E
Vorrichtung zum Zusammenschieben einer Schlaufe (9) eines Fadens (1), die durch einen längs des Fadens (1) verschiebbaren Rutschknoten des distalen freien Endes des Fadens (1) gebildet wird, mit einem auf dem Faden (1) in Richtung auf die Schlaufe (9) verschiebbaren Schiebeglied (11), dadurch gekennzeichnet, daß mit dem Schiebeglied (11) oder mit dem am der Schlaufe (9) abgewandten Ende des Schiebegliedes angeordneten proximalen Abschnitt (2) des Fadens (1) ein Griffelement (14; 34) verbunden ist, welches beim Überschreiten einer bestimmten Verschiebekraft die Verbindung zwischen sich und dem Schiebeglied (11) bzw. dem proximalen Abschnitt (2) des Fadens (1) löst.
Vorrichtung nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß die Verbindung durch eine beim Überschreiten einer bestimmten Verschiebekraft zerstörbare Sollbruchstelle gebildet wird.
Vorrichtung nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß die Verbindung eine elastische Rastverbindung (18, 19, 21; 36, 38, 40) ist. Vorrichtung nach einem der voranstehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß das Schiebeglied (11) eine den Faden zumindest an ihrem distalen Ende (12) eng umgebende Hülse ist.
5. Vorrichtung nach einem der voranstehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß das Griffelement (14) eine das Schiebeglied (11) umgebende Griffhülse ist.
6. Vorrichtung nach Anspruch 5, dadurch gekennzeichnet, daß die Griffhülse auf einem als Hülse ausgebildeten Schiebeglied (11) in Fadenrichtung verschiebbar gelagert ist.
7. Vorrichtung nach Anspruch 6, dadurch gekennzeichnet, daß die Verbindung von Griffhülse (14) und Schiebeglied (11) durch ein Paar von an der Innenseite der Griffhülse (14) und der Außenseite des Schiebegliedes (11) angeordneten, elastisch ineinandergreifenden Vor- und Rücksprüngen (18, 19) gebildet wird, die beim Überschreiten einer bestimmten Schiebekraft außer Eingriff gelangen und eine Relativverschiebung von Griffhülse (14) und Schiebeglied (11) ermöglichen.
8. Vorrichtung nach Anspruch 7, dadurch gekennzeichnet, daß die Vor- und Rücksprünge (18, 19) aneinanderliegende Aufgleitflächen (22, 23) aufweisen. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 5 bis 8, dadurch gekennzeichnet, daß die Verschiebebewegung des Griffelementes (14) relativ zum Schiebeglied (11) nach Lösung der Verbindung durch einen Anschlag (25) begrenzt wird.
10 Vorrichtung nach einem der Ansprüche 1 bis 4, dadurch gekennzeichnet, daß der proximale Abschnitt (2) des Fadens (1) in einem Halteglied (31) gegen eine Verschiebung in proximaler Richtung gesichert angeordnet ist und daß die beim Überschreiten einer Verschiebekraft lösbare Verbindung zwischen dem Halteglied (31) und dem Griffelement (34) besteht.
11. Vorrichtung nach Anspruch 10, dadurch gekennzeichnet, daß das Halteglied (31) eine den proximalen Abschnitt (2) des Fadens (1) umgebende Hülse ist.
12. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 10 oder 11, dadurch gekennzeichnet, daß das Griffelement (34) eine das Halteglied (31) umgebende Griffhülse ist.
13. Vorrichtung nach Anspruch 12, dadurch gekennzeichnet, daß die Griffhülse (34) auf einem als Hülse ausgebildeten Halteglied (31) in Fadenrichtung verschiebbar gelagert ist.
14. Vorrichtung nach Anspruch 13, dadurch gekennzeichnet, daß die Verbindung von Griffhülse (34) und Halteglied (31) durch an der Innenseite der Griffhülse (34) und an der Außenseite des Haltegliedes (31) angeordnete, elastisch ineinandergreifende Vor- und Rücksprünge (38, 40) gebildet wird, die beim Überschreiten einer bestimmten Verschiebekraft außer Eingriff gelangen und eine Relativverschiebung von Griffhülse (34) und Halteglied (31 ermöglichen.
15. Vorrichtung nach Anspruch 14, dadurch gekennzeichnet, daß die Vor- und Rücksprünge (38, 40) aneinanderliegende Aufgleitflächen (43, 44) aufweisen.
16. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 10 bis 15, dadurch gekennzeichnet, daß die Verschiebebewegung des Griffelementes (34) relativ zum Halteglied (31) nach Lösung der Verbindung durch einen Anschlag (39) begrenzt wird.
17. Vorrichtung nach einem der voranstehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß die Schlaufe (9) durch zwei mittels der Schlaufe gegeneinander spannbare Implantatteile (7, 8) geführt ist.
8. Vorrichtung nach Anspruch 17, dadurch gekennzeichnet, daß die Implantatteile (7, 8) einander zugewandte plattenförmige Anlageflächen aufweisen, die von gegenüberliegenden Seiten her an die Außenflächen von zwei nebeneinander angeordneten Knochenteilen (26, 27) anlegbar sind.
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