ES2244814T3 - Dispositivo quirurgico para cerrar un lazo de hilo. - Google Patents

Abstract

Dispositivo quirúrgico para cerrar un lazo (9) de un hilo (1) que está formado por un nudo de deslizamiento, deslizable a lo largo del hilo (1), del extremo distal libre del hilo (1), con un elemento deslizable (11) que puede deslizarse sobre el hilo (1) en dirección al lazo (9), estando unido con el elemento deslizable (11) o con la sección proximal (2) del hilo (1), dispuesta en el extremo del elemento deslizable, opuesto al lazo (9), un elemento de manejo (14; 34) que, al sobrepasar una determinada fuerza de deslizamiento, suelta la unión entre sí y el elemento deslizable (11) o la sección proximal (2) del hilo (1), caracterizado porque la unión es una unión de enclavamiento (18, 19, 21; 36, 38, 40) elástica.

Description

Dispositivo quirúrgico para cerrar un lazo de hilo.

La invención se refiere a un dispositivo quirúrgico para cerrar un lazo de un hilo que está formado por un nudo de deslizamiento, deslizable a lo largo del hilo, del extremo distal libre del hilo, con un elemento deslizable que puede deslizarse sobre el hilo en dirección al lazo, estando unido con el elemento deslizable o con la sección proximal del hilo, dispuesta en el extremo del elemento deslizable, opuesto al lazo, un elemento de manejo que, al sobrepasar una determinada fuerza de deslizamiento, suelta la unión entre sí y el elemento deslizable o la sección proximal del hilo.

En el ámbito quirúrgico, se emplean en gran medida hilos para unir partes del cuerpo entre sí, colocar ligaduras o unir piezas de implante entre sí o con el cuerpo de un paciente. Es habitual realizar el hilo en su extremo distal libre en forma de un lazo y unir el extremo libre con la siguiente sección de hilo mediante un nudo de deslizamiento, es decir, mediante un nudo que puede deslizarse a lo largo del hilo estrechando el lazo y que, entonces, permanece en esta posición sin poder volver a deslizarse en sentido contrario. Son conocidos este tipo de nudos, por ejemplo, los llamados nudos de Roeder.

Para deslizar el nudo de deslizamiento y para estrechar el lazo se conoce disponer sobre el hilo un elemento deslizable, de modo que el cirujano pueda cerrar el lazo simplemente sujetando el hilo por su extremo proximal, opuesto al lazo, y deslizando el elemento deslizable sobre el hilo en dirección al lazo, durante lo cual el nudo de deslizamiento se desliza en dirección al lazo, haciendo que se cierre el lazo.

En determinados casos de aplicación, al cerrar el lazo pueden producirse daños, si el lazo se cierra con demasiada fuerza. En los dispositivos convencionales de este tipo, dependía de la habilidad del operador que el lazo se cerrara siempre sólo en tal medida que se evitaran este tipo de daños, pero esto conlleva ciertos riesgos.

Por la patente US 5,021,059 se conoce un dispositivo para cerrar un lazo de un hilo con un elemento deslizable sobre el hilo en dirección al lazo. Con la sección proximal del hilo, dispuesta en el extremo del elemento deslizable, opuesto al lazo, está unido un elemento de manejo que al sobrepasarse una determinada fuerza de deslizamiento suelta la unión entre sí y la sección proximal del hilo. Se suelta por medio de dos rodillos de presión que al sobrepasarse la fuerza de tracción liberan el hilo.

Partiendo de este estado de la técnica, la invención tiene el objetivo de configurar un dispositivo genérico de tal forma que se evite de manera fiable un cierre demasiado fuerte del lazo.

Según la invención, este objetivo se consigue en un dispositivo del tipo descrito al principio, por el hecho que la unión es una unión de enclavamiento elástica.

Cuando para cerrar el lazo, el cirujano desliza el elemento deslizable en dirección al lazo en una primera variante de la invención, esto se realiza mediante un elemento de manejo que está unido con el elemento deslizable, soltándose esta unión en cuanto se exceda una determinada fuerza de deslizamiento. De este modo, se evita que el lazo se cierre de forma demasiado fuerte y, además, al soltarse la unión, el operador nota que se ha alcanzado una fuerza de deslizamiento máxima determinada.

Según otra variante de la solución según la invención, el elemento de manejo engrana en la sección distal del hilo que durante el deslizamiento del casquillo de deslizamiento, debe ser sujeta por el operador, y también en este caso, esta unión se suelta en el momento en que se haya alcanzado la máxima fuerza de deslizamiento, evitando un cierre demasiado fuerte del lazo, y además, también aquí, al soltarse la unión el operador es informado sobre el alcance de la fuerza de deslizamiento máxima.

Resulta especialmente ventajoso que el elemento deslizable sea un casquillo que envuelva el hilo de forma íntima al menos en su extremo distal.

Asimismo, resulta ventajoso que el elemento de manejo sea un casquillo de manejo que envuelva el elemento deslizable.

Una configuración especialmente ventajosa resulta si el casquillo de manejo está alojado de forma deslizable en la dirección del hilo sobre un elemento deslizable configurado como manguito; entonces, los dos casquillos están configurados preferentemente de forma concéntrica entre sí y requieren muy poco espacio.

Según una forma de realización preferible está previsto que la unión del casquillo de manejo y el elemento deslizable quede formada por un par de salientes hacia delante y detrás que engranen elásticamente entre sí, dispuestos en el lado interior del casquillo de manejo y en el lado exterior del elemento deslizable, que al sobrepasarse una determinada fuerza de deslizamiento salen de su engrane permitiendo un deslizamiento relativo entre el casquillo de manejo y el elemento deslizable.

Resulta favorable que los salientes hacia delante y detrás presentan superficies de deslizamiento adyacentes.

Asimismo, puede estar previsto que el movimiento de deslizamiento del elemento de manejo en relación con el elemento deslizable después de soltarse la unión quede limitado por un tope.

Según otra forma de realización está previsto que la sección proximal del hilo esté dispuesta en un elemento de sujeción de forma asegurada contra un deslizamiento en dirección proximal y que la unión que se suelta al sobrepasarse una fuerza de deslizamiento exista entre el elemento de sujeción y el elemento de manejo. Con esta configuración, por tanto, el operador sujeta, por una parte, el elemento deslizable y, por otra parte, el elemento de manejo, y las separa par cerrar el lazo hasta sobrepasar la fuerza de deslizamiento que es cuando el elemento de manejo se suelta de la sección proximal del hilo evitando una tensión demasiado fuerte.

El elemento de sujeción puede ser, especialmente, un casquillo que envuelva la sección proximal del hilo.

Asimismo, resulta ventajoso que el elemento de manejo sea un casquillo de manejo que envuelva el elemento de sujeción.

Una configuración favorable resulta si el casquillo de manejo está alojado de forma deslizable en la dirección del hilo sobre un elemento de sujeción configurado como casquillo.

En una forma de realización especialmente preferible está previsto que la unión entre el casquillo de manejo y el elemento de sujeción esté realizada por un par de salientes hacia delante y detrás que engranen elásticamente entre sí, que estén dispuestos en el lado interior del casquillo de manejo y en el lado exterior del elemento de sujeción y que al sobrepasarse una fuerza de deslizamiento determinada salgan de su engrane mutuo permitiendo un deslizamiento relativo entre el casquillo de manejo y el elemento de sujeción.

En especial, los salientes hacia delante y detrás pueden presentar superficies de deslizamiento adyacentes.

También resulta ventajoso que el movimiento de deslizamiento del elemento de manejo en relación con el elemento de sujeción quede limitado por un tope después de soltarse la unión.

Según una forma de realización especialmente ventajosa está previsto que el lazo pase por dos piezas de implante que se puedan tensar una respecto a la otra mediante el lazo. De esta forma, se obtiene un dispositivo preconfeccionado, en el que dos piezas de implantes que deben ser tensados entre sí por el lazo forman ya parte del dispositivo; dicho dispositivo comprende el hilo con el lazo, las piezas de implante sujetas en el mismo y el elemento deslizable, así como un elemento de manejo según la invención con una unión que se puede soltar. El conjunto de esta unidad preconfeccionada sirve para el contacto y el tensado de las dos piezas de implante y puede estar configurada como paquete de uso único.

En especial, puede estar previsto que las piezas de implante presenten superficies de contacto en forma de placas, orientadas una hacia la otra, que puedan ponerse en contacto, desde lados opuestos, con las superficies exteriores de dos piezas óseas dispuestas una al lado de otra, por ejemplo, dichas piezas de hueso pueden estar formadas, por una parte, por el hueso craneal y, por otra parte, por una placa ósea que ha de insertarse en una abertura del hueso craneal.

La siguiente descripción de formas de realización preferibles de la invención en conexión con el dibujo sirve para una explicación más detallada. Muestran:

la figura 1 un vista esquemática de un corte longitudinal de un dispositivo para cerrar un lazo de hilo con un elemento de manejo en forma de casquillo, que envuelve un elemento deslizable, en su posición deslizada hacia delante;

la figura 2 una vista similar a la figura 1 después de soltarse la unión entre el elemento de manejo y el elemento deslizable;

la figura 3 una vista de un corte longitudinal a través de un ejemplo de realización modificado de un dispositivo para cerrar un lazo de hilo con un elemento de manejo en forma de casquillo, que envuelve un elemento de sujeción del hilo, existiendo la unión entre el elemento de manejo y el elemento de sujeción y

la figura 4 una vista similar la figura 3 después de soltarse la unión entre el elemento de manejo y el elemento de sujeción.

El dispositivo representado en el dibujo comprende un hilo 1, por ejemplo un fino hilo sintético que en un extremo, el extremo proximal 2, está unido firmemente con un elemento de sujeción 3 en forma de un anillo, mientras que el otro extremo, el extremo distal 4, pasa por aberturas 5, 6 de dos implantes 7, 8 en forma de placas, de tal forma que dicho extremo distal 4 pasa primero por ambos implantes 7, 8, volviendo luego a lo largo del lado exterior de un implante 8 y pasando de nuevo por los dos implantes 7, 8, formando un lazo que está cerrado de tal forma que el extremo distal 4 del hilo 1 quede unido con el hilo 1 mismo por un nudo 10. Dicho nudo 10 está realizado como nudo de deslizamiento, por ejemplo, en forma de un nudo de Roeder conocido de por sí, de tal forma que el nudo 10 pueda deslizarse en dirección al lazo 9, en relación con el hilo 1, cerrándose el lazo 9, mientras que ya no es posible deslizar el nudo 10 en dirección contraria.

El hilo 1 se extiende entre el lazo 9, por una parte, y el elemento de sujeción 3, por otra parte, pasando por el interior de un elemento deslizable 11 en forma de un casquillo; dicho casquillo está configurado de forma cónica en su extremo distal 12 que mira hacia el lado 9, y presenta un orificio de paso 13 que se ensancha en dirección proximal y que atraviesa todo el elemento deslizable 11 rodeando de forma ajustada el hilo 1 en la zona del extremo distal 12 del elemento deslizable 11 y siendo libremente deslizable a lo largo del hilo 1.

Sobre el elemento deslizable 11 en forma de casquillo, de forma coaxial respecto al elemento deslizable 11, está alojado de forma deslizable en la dirección del hilo 1, un elemento de manejo 14 configurado también en forma de casquillo, que lleva en su extremo distal 15 que mira hacia el lazo 9 un ensanchamiento 16 en forma de brida.

En su pared interior 17, el elemento de manejo 14 en forma de casquillo presenta salientes 18 que sobresalen hacia dentro y que pueden encajarse en concavidades 19 complementarias en la pared exterior 20 del elemento deslizable 11 en forma de casquillo, de tal forma que a un deslizamiento del elemento de manejo 14 con respecto al elemento deslizable 11 se oponga una resistencia.

En la zona de las concavidades 19, la pared del elemento deslizable 11 en forma de casquillo está calado en forma de hendiduras longitudinales 21, de tal forma que la pared se pueda doblar ligeramente, de forma radialmente elástica, hacia adentro. Además, los salientes 18 y las concavidades 19 presentan superficies de contacto 22 y 23 laterales que se extienden de forma inclinada.

En la dirección distal, a continuación de las cavidades 19 se encuentran ranuras longitudinales 24 axialmente paralelos que finalizan, a una distancia de las cavidades 19, en un escalón 25 que sobresale hacia fuera.

El dispositivo descrito compuesto por el hilo 1, el elemento deslizable 11 y el elemento de manejo 14, así como por los dos implantes 7, 8 en forma de disco, forman en el ejemplo de realización representado una unidad prefabricada que se pone a disposición del operador en esta forma, en estado estéril. Se emplean materiales sintéticos esterilizables; el hilo 1 y los implantes 7 y 8 pueden componerse de materiales sintéticos absorbentes.

Este dispositivo, tal como está representado en el dibujo, puede servir para fijar dos placas óseas 26, 27 dispuestas una al lado de otra, por ejemplo, para fijar una tapa ósea en la abertura del hueso craneal. Para este fin, los implantes 7, 8 en forma de discos se disponen en relación con las dos placas óseas 26 y 27 de tal forma que un implante 7 entre en contacto con un lado de las dos placas óseas 26, 27, y que el otro implante 8 entre en contacto con el otro lado de dichas placas óseas 26 y 27, de modo que las placas óseas 26, 27 engranen siempre entre los dos implantes 7, 8 en forma de discos. En la fisura 28 entre la placa ósea 26 y la placa ósea 27 se extiende el lazo 9 del hilo, extendiéndose el lazo 9 preferentemente en la dirección longitudinal de dicha fisura 28. En el dibujo, este lazo está girado respecto al sentido longitudinal de la fisura 28 para poder mostrar mejor el lazo, pero esto es posible sólo en el caso de fisuras 28 relativamente anchas; si la hendidura es más estrecha, resulta ventajoso girar el lazo en el plano del sentido longitudinal de la hendidura.

El dispositivo prefabricado se suministra de tal manera que el elemento deslizable 11 y el elemento de manejo 14 queden inmovilizados entre sí en la dirección axial, lo que se consigue de tal forma que los salientes 18 se sumergen en las concavidades 19, tal como está representado en la figura 1.

Después de poner los implantes 7, 8 en contacto con las placas óseas 26 y 27, el operador desliza el elemento deslizable 11 con la ayuda del elemento de manejo 14 en dirección al lazo 9 sujetando durante ello el extremo proximal 2 del hilo 1 mediante el elemento de sujeción 3; con otras palabras, se separan el elemento de manejo 14 y el elemento deslizable 11, por una parte, y el elemento de sujeción 3, por otra. De esta forma, el nudo 10 se desliza en dirección al lazo 9 y se cierra el lazo 9. De esta forma, tensa entre sí los dos implantes 7, 8 en forma de discos fijando las placas óseas 26 y 27 dispuestas entre los mismos, una respecto a la otra.

Al deslizar el nudo 10 hacia delante, la fuerza de resistencia durante el tensado aumenta cada vez más y, finalmente, la fuerza de deslizamiento que el operador ejerce sobre el elemento de manejo 14, es tan grande que se excede un valor máximo determinado. Esto conduce a una deformación elástica en la zona de la pared exterior 20 del elemento deslizable 11; esta zona de pared se deforma algo radialmente hacia dentro. De este modo, los salientes 18 pueden salir de las concavidades 19; esta salida se ve favorecida por las superficies de contacto 22 y 23 inclinadas. Después de salir, los salientes 18 entran en las ranuras longitudinales 24 del elemento deslizable 11, y esto permite que el elemento de manejo 14 pueda deslizarse con respecto al elemento deslizable hasta que los salientes 18 hagan tope en el escalón 25.

Por una parte, mediante este desenclavamiento de los salientes 18 de las concavidades 19 se interrumpe el deslizamiento del nudo 10 hacia delante y, por tanto, el tensado del lazo 9, y por otra parte, por el enclavamiento, el operador nota en seguida que se ha alcanzado el valor máximo de la fuerza de deslizamiento pudiendo interrumpir el procedimiento de tensado del lazo 9. La colocación de los implantes 7, 8 ha terminado. El hilo se puede cortar Inmediatamente después del nudo 10, y los dos implantes 7, 8 en forma de discos se mantienen unidos de forma tensada por el lazo 9 tensado, fijando las dos placas óseas 26 y 27 entre sí.

La forma de realización de un dispositivo para tensar un lazo de hilo, representada en las figuras 3 y 4, tiene una estructura similar a la de las figuras 1 y 2, por lo que las piezas que se corresponden llevan las mismas referencias.

En esta forma de realización, el elemento deslizable 11 tiene una estructura más sencilla, dado que no representa ningún elemento de manejo 14 deslizable con especto al elemento deslizable 11, sino que el elemento deslizable 11 es al mismo tiempo también un elemento de manejo para deslizar el nudo 10 hacia delante. Dicho elemento deslizable 11 está representado sólo con líneas de puntos y rayas en la representación de la figura 3 y 4.

En el ejemplo de realización de las figuras 3 y 4, el elemento de sujeción 3 anular en el ejemplo de realización de las figuras 1 y 2 se ha sustituido por un elemento de sujeción 31 en forma de casquillo con un orificio de paso 33 que se ensancha de forma escalonada en la dirección proximal. Por la parte distal de dicho orificio de paso 33 pasa el extremo proximal 4 del hilo 1; en esta zona, el hilo está rodeado de forma íntima por el orificio de paso 33 llevando en su extremo que sobresale de dicha sección estrecha del orificio de paso 33, un elemento de tope 32 esférico, ensanchado, representado en el ejemplo de realización, que evita el deslizamiento del hilo 1 en la dirección distal de tal forma que el elemento de tope 32 entra en contacto con el escalón del orificio de paso 33.

En el extremo proximal, la pared exterior del elemento de sujeción 31 está dividida por incisiones longitudinales 35 en lengüetas 36 adyacentes, que en su extremo proximal libre sobresalen hacia fuera del contorno del elemento de sujeción en forma de casquillo formando de esta manera respectivamente un saliente 38 que sobresale radialmente.

El elemento de sujeción 31 en forma de casquillo está alojado en un elemento de manejo 34 en forma de casquillo, siendo deslizable en la dirección longitudinal de éste. El espacio interior 37 de dicho elemento de manejo 34 en forma de casquillo se ensancha en la dirección proximal en dos escalones 39 y 40; el diámetro de la sección 41 situada entre lo dos escalones 39 y 40 corresponde al diámetro exterior del elemento de sujeción 31 en forma de casquillo que está guiado de forma deslizable en esta sección central 41.

Las lengüetas 36 yacen con sus salientes 38 en la sección proximal 42 del espacio interior del elemento de manejo 34 en forma de casquillo agarrando por detrás el escalón 40 entre la sección central 41 y la sección proximal 42, de tal forma que el elemento de sujeción 31 quede retenido contra el deslizamiento en la dirección distal.

Sin embargo, el elemento de sujeción 31 se puede seguir deslizando en la dirección distal a la sección central 41, si al excederse una fuerza de tracción determinada, ejercida por el hilo 1 sobre el elemento de sujeción 31, las lengüetas 36 se doblan de forma elástica, radialmente hacia dentro, porque entonces los salientes 38 pueden deslizarse hacia arriba por el escalón 40. Para facilitarlo, los salientes 38 y el escalón 40 están provistos de superficies de contacto 43, 44.

La profundidad de introducción del elemento de sujeción 31 en la sección central 41 del elemento de manejo 34 queda limitado de tal forma que el elemento de sujeción 31 hace tope en el escalón 39. Sin embargo, también sería posible sin problemas omitir el escalón 39, de modo que al excederse la fuerza de deslizamiento máxima, el elemento de manejo 34 simplemente sería retirado completamente del elemento de sujeción 31.

Al usar el dispositivo descrito se procede de forma similar que en el dispositivo de las figura 1 y 2. Al separar deslizando el elemento deslizable 11, por una parte, y el elemento de manejo 34, por otra, el lazo 9 se tensa hasta que se haya alcanzado un valor máximo de la fuerza de deslizamiento. En cuanto esto sea el caso, se anula la inmovilización axial del elemento de sujeción 31 en el elemento de manejo 34 en forma de casquillo y, si el elemento de manejo 34 se sigue separando del elemento deslizable 11, solamente el elemento de sujeción 31 se introduce más en el elemento de manejo 34, sin que el extremo proximal 2 del hilo 1 se siga tensando, es decir, se acaba el tensado del lazo 9. Al mismo tiempo, por el deslizamiento súbito del elemento de manejo 34 y por el deslizamiento de los salientes 38 a lo largo del escalón 40, el operador nota que se ha alcanzado la fuerza de tracción máxima y, por tanto, que ha finalizado el procedimiento de tensado.

Es decir, mientras que en el ejemplo de realización de las figuras 1 y 2 está realizada una unión separable en la zona entre un elemento de manejo y un elemento deslizable, el ejemplo de realización de las figuras 3 y 4 muestra una unión separable de este tipo en la zona entre un elemento de manejo y el elemento de sujeción para el extremo proximal del hilo.

Claims (16)

1. Dispositivo quirúrgico para cerrar un lazo (9) de un hilo (1) que está formado por un nudo de deslizamiento, deslizable a lo largo del hilo (1), del extremo distal libre del hilo (1), con un elemento deslizable (11) que puede deslizarse sobre el hilo (1) en dirección al lazo (9), estando unido con el elemento deslizable (11) o con la sección proximal (2) del hilo (1), dispuesta en el extremo del elemento deslizable, opuesto al lazo (9), un elemento de manejo (14; 34) que, al sobrepasar una determinada fuerza de deslizamiento, suelta la unión entre sí y el elemento deslizable (11) o la sección proximal (2) del hilo (1), caracterizado porque la unión es una unión de enclavamiento (18, 19, 21; 36, 38, 40) elástica.

2. Dispositivo según la reivindicación 1, caracterizado porque el elemento deslizable (11) es un casquillo que envuelve el hilo de forma íntima, al menos por su extremo distal (12).

3. Dispositivo según una de las reivindicaciones 1 ó 2, caracterizado porque el elemento de manejo (14) es un casquillo de manejo que envuelve el elemento deslizable (11).

4. Dispositivo según la reivindicación 3, caracterizado porque el casquillo de manejo está alojado, de forma deslizable en la dirección del hilo, sobre un elemento deslizable (11) configurado como casquillo.

5. Dispositivo según la reivindicación 4, caracterizado porque la unión entre el casquillo de manejo (14) y el elemento deslizable (11) queda formada por un par de salientes (18, 19) hacia delante y detrás que engranan elásticamente entre sí, dispuestos en el lado interior del casquillo de manejo (14) y en el lado exterior del elemento deslizable (11), que al sobrepasarse una determinada fuerza de deslizamiento salen de su engrane permitiendo un deslizamiento relativo entre el casquillo de manejo (14) y el elemento deslizable (11).

6. Dispositivo según la reivindicación 5, caracterizado porque los salientes (18, 19) hacia delante y detrás presentan superficies de deslizamiento (22, 23) adyacentes.

7. Dispositivo según una de las reivindicaciones 3 a 6, caracterizado porque el movimiento de deslizamiento del elemento de manejo (14) en relación con el elemento deslizable (11) después de soltarse la unión queda limitado por un tope (25).

8. Dispositivo según una de las reivindicaciones 1 ó 2, caracterizado porque la sección proximal (2) del hilo (1) está dispuesta en un elemento de sujeción (31) de forma asegurada contra un deslizamiento en la dirección proximal, y porque la unión que se suelta al sobrepasarse una fuerza de deslizamiento existe entre el elemento de sujeción (31) y el elemento de manejo (34).

9. Dispositivo según la reivindicación 8, caracterizado porque el elemento de sujeción (31) es un casquillo que envuelve la sección proximal (2) del hilo (1).

10. Dispositivo según una de las reivindicaciones 8 ó 9, caracterizado porque el elemento de manejo (34) es un casquillo de manejo que envuelve el elemento de sujeción (31).

11. Dispositivo según la reivindicación 10, caracterizado porque el casquillo de manejo (34) está alojado de forma deslizable en la dirección del hilo sobre un elemento de sujeción (31) realizado como casquillo.

12. Dispositivo según la reivindicación 11, caracterizado porque la unión entre el casquillo de manejo (34) y el elemento de sujeción (31) está realizada por un par de salientes (38, 40) hacia delante y detrás que engranan elásticamente entre sí, que están dispuestos en el lado interior del casquillo de manejo (34) y en el lado exterior del elemento de sujeción (31) y que al sobrepasarse una fuerza de deslizamiento determinada salen de su engrane mutuo permitiendo un deslizamiento relativo entre el casquillo de manejo (34) y el elemento de sujeción (31).

13. Dispositivo según la reivindicación 12, caracterizado porque los salientes (38, 40) hacia delante y detrás presentan superficies de deslizamiento (43, 44) adyacentes.

14. Dispositivo según una de las reivindicaciones 8 a 13, caracterizado porque que el movimiento de deslizamiento del elemento de manejo (34) en relación con el elemento de sujeción (31) queda limitado por un tope (39) después de soltarse la unión.

15. Dispositivo según una de las reivindicaciones precedentes, caracterizado porque un lazo (9) pasa por dos piezas de implante (7, 8) que se pueden tensar una respecto a la otra mediante el lazo, así como por el dispositivo.

16. Dispositivo según la reivindicación 15, caracterizado porque las piezas de implante (7, 8) presentan superficies de contacto en forma de placas, orientadas una hacia la otra, que pueden ponerse en contacto, desde lados opuestos, con las superficies exteriores de dos piezas óseas (26, 27) dispuestas una al lado de otra.