SU1657170A1

SU1657170A1 - Способ лечени деформирующего коксартроза с укореченной шейкой бедренной кости

Info

Publication number: SU1657170A1
Application number: SU894633332A
Authority: SU
Inventors: Ахйдын Саларович Имамалиев; Василий Иосифович Зоря; Михаил Викторович Паршиков; Николай Прокофьевич Пилипенко
Original assignee: Московский медицинский стоматологический институт им.Н.А.Семашко
Priority date: 1989-01-06
Filing date: 1989-01-06
Publication date: 1991-06-23

Abstract

Изобретение относитс к медицине, а именно к ортопедии в лечении деформирующего коксартроза. С целью обеспечени функции сустава за счет формировани шейки бедренной кости производ т межвертельную остеотомию на уровне нижней поверхности шейки, делают остеотомию большого вертела с сохранением места креплени к нему мышц, смещают дистальный фрагмент кнаружи, перемещают большой вертел вниз с внедрением его дистальной части в костно-мозго- вой канал.

Description

Изобретение относитс к медицине, а именно к ортопедии.

Целью изобретени вл етс обеспечение функции сустава за счет формировани шейки бедренной кости.

Способ осуществл ют следующим образом .

Под общим обезболиванием в положении больного на противоположном боку, отступ на 2 - 5 см от вершины большого вертела, через его середину книзу длиной около 20 см рассекают кожу и подлежащие м гкие ткани. Поднадкостнична мобилизаци межвертельной области. Формируют аутотрэнсплантат путем отсечени латеральной части большого вертела вместе со средней и малой годичными мышцами. Трансплантат имеет форму неправильной фигуры с острым дистальным углом. При необходимости дополнительно заостр ют дистальный конец аутотрансплантата. Размеры и форма аутотрансплантата определ ютс необходимостью дальнейшего его

смещени вниз по боковой поверхности бедра до внедрени в костно-мозговой канал дистального фрагмента.

Намечают линию остеотомии бедра, котора продолжает нижний контур шейки на межвертельную область. Пилой Джигли осуществл ют остеотомию по намеченной линии , после чего дистальный фрагмент смещают по плоскости остеотомии наружу. Сухожили по снично-подвздошной, средней и малой годичных мышц при необходимости удлин ют.

Аутотрансплантат перемещают по боковой поверхности бедра вниз до плотного внедрени в костно-мозговом канале дистального фрагмента.

Достигнутое положение всех костных фрагментов фиксируют металлической пластиной (например, пластиной Троценко Нуждина). Рану однократно промывают раствором антисептика и послойно ушивают наглухо. Швы на кожу. Операцию заканчивают наложением деротационного

Ј

О (Л vj

О

гипсового сапожка на 10 сут. После операции конечность укладывают на шину Белле- ра в положении отведени на 15 - 20° до 2 - 3 нед. Восстановительное лечение начинают со 2 - 3-го дн после операции.

Пример. Больной Л.,42 года, поступил с жалобами на сильные боли в области правого тазобедренного сустава, хромоту, резкое ограничение движений в нем. При обследовании вы вл етс значительна ги- потрофи мышц правого бедра и голени, гипотрофи годичных мышц справа, нарушение походки. Больной ходит с помощью костылей, практически не наступа на правую ногу. Отмечаетс функциональное уко- рочение правой нижней конечности на 2 см. Движение в правом тазобедренном суставе: сгибание 30°, разгибание 180°, отведение , приведение, ротационные движени отсутствуют. На рентгенограммах правого тазобедренного сустава (передне-задн и аксиальна проекци ) вы вл етс груба деформаци головки бедренной кости и вертлужной впадины, отсутствие суставной щели, укорочение шейки бедренной кости, нарушение костной структуры в виде склероза , распростран ющегос на весь проксимальный конец правого бедра. Шеечно-диафизарный угол 120°. Диагноз: правосторонний деформирующий коксарт- роз IV стадии.

Больному произведена остеотоми правой бедренной кости в межвертельной области , остеотбми большого вертела с перемещением его вниз в зону остеотомии и внедрением ее в костно-мозговой канал дистального фрагмента. Достигнутое положение фиксировано компенсирующей пластиной Троценко-Нуждина. Необходимости

удлинени мышц, прикрепл ющихс к латеральной части большого вертела, и по снич- но-подвздошной мышцы не было: фрагменты легко переместились. Восстановительное лечение по примен емой методике при остеотоми х бедренной кости.

Контрольное обследование через год после операции: болевой синдром значительно уменьшилс , больной ходит с помощью трости, хрома на правую ногу, амплитуда движений в правом тазобедренном суставе: сгибание 70°, разгибание 180°, отведение и приведение 7 - 10°, ротационные движени отсутствуют. На ретгенограм- мах правого тазобедренного сустава по вилась суставна щель на всем прот жении суставных поверхностей от 2 до 5 мм. Костна структура головки вертлужной впадины несколько улучшилась. Шеечно-диафизарный угол прежний. Отмечаетс консолидаци костных фрагментов после остеотомии.

Claims

Формула изобретени Способ лечени деформирующего кок- сартроза с укороченной шейкой бедренной кости путем межвертельной остеотомии, остеотомии большого вертела с сохранением места креплени к нему мышц, перемещени фрагментов с последующей фиксацией, отличающийс тем, что, с целью обеспечени функции сустава за счет формировани шейки бедренной кости, межвертельную остеотомию осуществл ют на уровне нижней поверхности шейки, смещают дистальный фрагмент кнаружи, перемещают большой вертел вниз с внедрением его дистальной части в костно-мозговой канал .