SU1745224A1 - Способ лечени спастической эквиноплосковальгусной деформации стопы - Google Patents

Abstract

Использование: в медицине, в частности в ортопедии дл  исправлени  деформации стопы у спастиков. Цель изобретени  - обеспечение движений в шопаровом суставе . Сущность изобретени : удлин ют ахиллово сухожилие, удал ют хр щевую ткань только из тараноп точного сустава, вправл ют таранную кость, фиксируют ее костным аутотрансплантатом, расположенным продольно в таранноп точном сочленении, перемещают сухожилие длинной малоберцовой мышцы на шейку таранной кости.

Description

Изобретение относитс  к медицине, в частности к ортопедии, при лечении деформации стопы у спастиков.

Спастическа  эквиноплосковальгусна  стопа (стопа-качалка)  вл етс  наиболее т желой деформацией, трудно поддающейс  устранению, в том числе хирургическому. Составными компонентами эквиноплоск о- взлыусной стопы  вл ютс  эквинусное или эквиновальгусное положение п точной кости , эквиносупинационный подвывих таранной кости в голеностопном суставе и тыльный в таранноладьевидном, а также вальгус переднего отдела стопы. Дл  стопы-качалки характерно отсутствие продоль- ного свода. Подошвенна  поверхность стопы превращаетс  в дугу с вершиной в области вывихнутого тзранноладьевого сочленени , которое  вл етс  преимущественной площадью опоры.

В прошлом предлагались ортопедохи- рургические методы коррекции этой т желой

деформации. Так Grice (1952) предложил внесуставный артродез таранноп точного сочленени  аутотрансплантатом. Baker и Hill (1964) применили остеотомию п точной кости с введением гомотрансплантата по Grice, Williams и Menelaus (1977) дополнили трехсуставный артродез внедрением аутот- рансплантата из большеберцовой кости, Bleck (1987) производил вправление таранной кости, трехсуставный артродез, добавл   внесуставный .артродез по Grice и удлин   ахиллово сухожилие.

Ни в одном из предлагавшихс  способов не предусматривалась коррекци  валь- гусного компонента деформации. Все решени  не учитывали патогенетической роли спастически измененных мышц в меха- ногенезе эквиноплосковальгусной стопы и не использовали пересадку мышц с коррек- ционной целью, что обеспечивало бы более функциональные способы устранени  деформации . Кроме того, удержание таранной

з

Ё

VI N

сл

ND hO Јь

кости в положении нормкоррекции осуществл лось путем трехсуставного артродеза, т.е. анкилозированием основных суставов корн  стопы, что резко ухудшало ее рессорную функцию. Лишь в операции Grice содержитс  иде  стабилизации таранной кости без артродезировани  шопарова сочленени . Однако после этой операции часто отмечаетс  перелом трансплантата, не выдерживающего больших статодинамиче- ских нагрузок на стопу, с исходом в рецидив деформации.

Целью изобретени   вл етс  обеспечение подвижности в шопаровом сочленении.

Выполнение способа хирургического лечени  спастической эквиноплосковаль- гусной деформации стопы осуществл етс  следующим образом.

Производитс  типична  ахиллопластика (или операци  Страйера, или удлинение икроножной мыщцы) с последующей мануальной тракцией п тки. Вторым разрезом м гких тканей по внутренней поверхности стопы через высто щую головку таранной кости с продолжением его кзади по проекции та- ранноп точного сочленени  рассекают одноименную св зку. Редрессирующими движени ми вправл ют таранную ость в вилку голеностопного сустава, добива сь ее максимально горизонтального положени . Освобождают от хр ща сочлен ющиес  поверхности таранной и п точной костей. Из гребн  большеберцовой кости заготавливают костный трансплантат.

Через третий разрез по наружной поверхности стопы выдел ют и насколько возможно дистальнее отсекают сухожилие малоберцовой мышцы, подшива  культю к короткой малоберцовой. Отсеченное сухожилие через разрез по наружной поверхности голени извлекаетс , подкожно переводитс  к центру стопы во вторую рану и в виде петли захлестывает шейку таранной кости (возможно чрескостное проведение сухожили ). Под горизонтально расположенную таранную кость подводитс  заготовленный аутотрансплантат и продольно вколачиваетс  в подтаранное пространство. Раны зашиваютс , накладываетс  гипс до средней трети бедра. Фиксаци  до трех мес цев.

Пример. Больной в возрасте 15 лет в 1990 поступил в клинику с диагнозом: детский церебральный паралич, т жела  спастическа  диплеги , эквинрплосковальгусные деформации стоп.

Жалобы на боли в стопах, трудности передвижени , невозможность1 пользовани  ортопедической обувью. Ходит спасти- копаретической походкой, в фазу опоры

устанавливает деформированную стопу перпендикул рно направлению движени  так, что ее перекат осуществл етс  через поперечную ось стопы. Стопы грубо деформированы , п тки недоразвиты и подт нуты

кверху резко напр женными ахилловыми сухожили ми, таранноладьевидное сочленение выстоит под кожей и обращено кнут- ри и книзу, Передний отдел стопы отведен кнаружи, свод полностью отсутствует, стопа

как бы переломлена по линии шопарова сочленени . Опору осуществл ют лишь на внутренний край стопы, преимущественно в области таранноладьевого сочленени , где имеютс  намины и трофические расстройства кожи; Произвольные движени  стопы практически отсутствуют за исключением патологических синкинезий.

Больному последовательно на обеих ногах проведена предлагаема  операци . В

результате форма стоп практически нормализована , опора распредел етс  равномерно на всю подошвенную поверхность, перекат осуществл етс  в голеностопном суставе по оси движени . По вились сгибательно-разгибательные движени  стопы в небольшом объеме. Больной стал пользоватьс  обычной обувью.

Claims (1)

1. Формула изобретени  Способ лечени  спастической эквиноп- лосковальгусной деформации стопы путем ахиллопластики, открытого вправлени  таранной кости, фиксации с использованием аутокости, отличающийс  тем, что, с целью обеспечени  движений в шопаровом сочленении, таранную кость фиксируют костным трансплантатом, расположенным продольно в освобожденном от хр щевой ткани таранно-п точном сочленении, пере- мещают сухожилие длинной малоберцовой мышцы на шейку таранной кости.