SU1692563A1 - Способ лечени диспластического коксартроза с укороченной шейкой бедренной кости - Google Patents

Abstract

Изобретение относитс  к медицине. С целью сокращени  сроков лечени  формируют клиновидной формы костный трансплантат из межвертельной области с основанием , латералько равным величине удлинени  проксимальной части шейки бедра, с сохранением места креплени  передней порции средней  годичной мышцы, с вершиной клина у медиального кортикального кра  бедра выше малого вертела, делают остеотомию большого вертела по основанию шейки бедра до вершины дефекта, образованного после формировани  трансплантата, производ т его низведение и латерализацию, замещают образованный дефект у основани  шейки сформированным трансплантатом с последующей фиксацией.

Description

(Л

С

Изобретение относитс  к медицине, а именно к травматологии, ортопедии в лечении коксартроза.

Целью изобретени   вл етс  сокращение сроков лечени .

Способ осуществл ют следующим образом .

После обработки операционного пол  углообразным доступом от передней нижней ости к верхушке большого вертела и вниз на 4-5 см послойно рассекают кожу, подкожную клетчатку, фасцию. Осуществл ют доступ к проксимальному отделу бедра. Формируют мышечную ножку из передней порции средней  годичной мышцы и формируют костный клин, основанием обращенный латерально, на сформированной мышечной ножке. Величину основани  клина заранее рассчитывают по скиограммам, причем внутренний корковый слой бедренной кости не пересекаетс . Отвод т сформированный трансплантат кнаружи и проксимально осуществл ют доступ к шейке бедра. Кнаружи от прикреплени  капсулы сустава производ т частичную остеотомию шейки бедра, снаружи кнутри, сверху вниз к линии пересечени  остеотомии бедренной кости. Низвод т трансплантат, включающий в себ  большой вертел, часть проксимального отдела шейки бедра по оси, центр которой проходит в месте пересечени  линий остеотомии бедра до плотного соприкосновени  с остеотомированной поверхностью бедренной кости. Этим достигают низведение и латеропозицию большого вертела на величину , равную ширине основани  резецированного клина, причем происходит удлинение шейки бедра на эту же величину. Образовавшийс  разъем в проксимальном отделе шейки бедра заполн ют трансплантатом на мышечной ножке, ранее вз тым из бедренной кости, основанием проксимзльо ю ю ел о

Сл)

но, Фрагменты прочно удерживаютс  в результате мышечной компрессии. Дополнительно фиксируют пластиной с шурупами. Послойные швы на рзну, Асептическа  пов зка . Деротационный сапожок.

В послеоперационном периоде больные получают УВЧ на область раны. После сн ти  швов на 1-12-й день провод т разработку движений в коленном суставе. С ,21-го дн  начинают разработку движений в газобедренном суставе. Через 4 недели после операции больному разрешают ходить с опорой на костыли. После проведени  курса массажа и физиолечени , направленного на восстановление объема движений в суставах и силы мышц, больным разрешают дозированную нагрузку на конечность. Индивидуально, учитыва  клиническую и рентгенологическую картину, к 6-7 мес цам после операции больным разрешают ходить без дополнительной опоры.

Больна  Г,, 18 лет. Диагноз: Правосторонний диспластический коксартроз стелами , высокое сто ние больш.ого вертела, укорочение шейки бедра.

При поступлении больна  предъ вл ла жалобы на нестабильность в тазобедренном суставе, хромоту, боли в суставе после магрузки, ограничение движений в суставе. На рентгенограмме отмечен диспласти- ческий коксартроз I степени, высокое сто ние большого вертела, укороченна  шейка бедра.

Углообразным разрезом от передме- оерхней ости к основанию большого вертела и вниз на 4 см рассечены кожа, подкожна  клетчатка, фасци . Аз передней порции средней  годичной мышцы сформирована мышечна  ножка, В месте дисталь- ного прикреплени  мышечной ножки сформирован треугольной формы трансплантат , основанием обращенный лате- рально. Учитыва  то, что на скиограмме дл  ремодел ции1. проксимального отдела правого бедра необходимо увеличиние шейки бедра на 1,7 см, лзтерализаци  и низведение большого вертела на эту же величину, ширина основани  иссекаемого клина 1,7 см, при этом оставлена целой медиальна  кортикальна  пластина бедра. После отведени  костного клина на мышечной ножке из передней порции средней  годичной мышцы проксимально, осуществлен доступ к шейке бедра. Произведена внесуставно остеотоми  шейки бедра в направление сверху вниз, снаружи кнутри до вершины костного клина, ранее иссеченного из проKCHMS ibiioro отдела бедра, НИЗРОДСН костный трансплантат, включающий большой вертел и проксимальный отдел шейки бедра , по оси, проход щей в месте пересечени 

остеотомией бедра и проксимального отдела шейки, до плотного соприкосновени  с остеотомированной поверхностью бедренной кости. Треугольной формы трансплантат из мышечной ножке уложен в разъем

проксимального отдели шейки бедра основанием проксимально, так что мышечна  ножка не перекручиваетс , Дополнительна  фиксаци  пластиной с шурупами. После послойного ушивсии  рани конечность

фиксирована деротационным сапожком. Послеоперационное течение гладкое, Швы сн ты на 12-й день, заживление первичное. Через 3 недели у больной полностью восстановлены движени  в коленном и тазобедренном суставе, разрешено ходить с спорой на костыли. Больна/т выписана дн  проведени  массажа, лечебной физкультуры, физиолечени  по месту жительства.

Через 5 мес цев после операции жалоб

-на боли в оперированной конечности не предъ ол ла. Симптом Тренделенбурга отрицательный , ходит без дополнительной опоры. Конечность стала устойчивей,

На рентгенограмме отмечено увеличение , шейки бедра на величину резецированного клина с достигнутым одновременно низведением и латеропозицией большого вертела на эту же величину. Отмечена активна  костна  регенераци  в шейке бедра.

Claims (1)

1. Больна  приступила к трудовой де тельности через 8 мес цеа после операции. Формула изобретени  Способ лечени  диспластическсго кок- сартроза с укороченной шейкой бедренной

   кости путем остеотомии большого вертела с сохранением места креплени  мышц, формировани  аутотрэнсппантата клиновидной формы, низведени  и латерализации большого вертела и замещени  дефекта сформирезанным трансплантатом с последующей фиксацией, отличаю щ и и с   тем, что, с . целью сокращени  сроков лечени , формируют трансплантат с передней порцией средней  годичной мышцы с основанием,

   латерально равным величине удлинени  проксимальной части шейки бедра, с вершиной у медиального кортикального кра  бедра выше малого вертела, а остеотомию большого вертела производ т по основанию шейки бедра до вершины дефекта, образованного после формировани  трансплантата .