|С ю
со
1C
со Изобретение относитс к медицине и может быть использовано в хирургии дл лечени начальной стадии острого гематогенного остеомиелита и при обостроении локаль ной формы хронического гематогенного остеомиелита . Известен способ использовани шариков из полиметилметакрилата диаметром 7 мм, насыщенных гентамицйном, которые при помощи металлической нити нанизывают в виде цепи. Костную стенку полости плотно заполн ют цепью шариков, рану послойно зашивают с введением дренажа до полного прекращени кровотечени из кости. Трубку дренажа соедин ют с вакуумной системой дл повышени эффективности отсасываНИН 1. Однако остеомиелитические полости, особенно расположенные в нижней трети бедренной кости, плохо, поддаютс лечению; не установлен оптимальный срок нахождени шариков в костной полости; сравнительно высока травматичность данного метода. Известен метод лечени острого гематогенного остеомиелита в начальных стади х заболевани - «внутрикостный лаваж, который заключаетс в проведении первичной трепанации и чрескостном промывании. Операци начинаетс после вы влени очага поражени . Проксимальнее очага или у корн конечности накладывают артериальный жгут. Дл внутрикостных инъекций примен ютс специальные иглы дл костных пункций (игла Кассирского). Внутрикостные вливани производ т в зависимости от локализации воспалительного процесса в следующие здоровые (т. е. противоположные очагу поражени ) метафизы костей. Внутрикостное введение растворов производ т с помощью шприцев. Вначале медленно ввод т 5-10 мл 1-2%-ного раствора новокаина (соответственно возрасту больного). Первые порции его, как правило, вызывают болевые ощущени , усиливающиес при быстром введении раствора. Затем через ту же иглу внутрикостно ввод т 30-50 мл 0,25%-ного раствора новокаина, содержащего 250000- 500000 ед стрептомицина и 500000 КД пенициллина . Над предполагаемым очагом гематогенно го остеомиелита производ т продольный разрез кожи (6-12 см) и м гких тканей в местах наиболее близкого прилежани кости к коже. Трепанационное отверстие в кости делаетс диаметром 2-5 мм. В зависимости от величины очага могут быть выполнены два дополнительных отверсти в кортикальном слое над очагом флегмоны костного мозга. Рану осушают от гно и через иглы /1едленно ввод т 0,25/о-ный раствор новокаина с антибиотиками. Чрескостное промывание продолжаетс до тех пор, пока из кости не будет изливатьс прозрачна жидкость Затем жгут снимают. К месту перфорации кости подвод т резиновый дренаж. Иглы в обоих метафизах оставл ют дл последующего проведени «внутрикостного лаважа в послеоперационном периоде. На конечность накладываетс гипсова пов зка, обеспечивающа необходимую иммобилизацию пораженной конечности. Над местом расположени иглы в гипсовой пов зке делаетс окно. После операции ежедневно в течение 5- 10 дней два раза в сутки через иглу после удалени мандрена дл анестезии медленно внутрикостно ввод т 20 мл 0,25 /о-ного раствора новокаина, а затем 850 мл физиологического раствора и 150 мл 0,25%-ного раствора новокаина, содержащего суточную дозу антибиотиков (пенициллин, стрептомицин ), и проточным способом производитс промывание костномозгового канала. Оттекающий раствор поступает через рану в стерильные салфетки, которые необходимо мен ть каждые 2-3 ч 2. Однако в большинстве случаев патологический процесс поражает участки скелета, где полноценна обработка очага по описанному способу невозможна, например при локализации воспалительного процесса в области верхней трети бедра и плеча, а также костей таза и тазобедренного сустава; кроме того, известный метод отличаетс высокой степенью травматизации (трепанаци кости, наложение артериального жгута, гипсова пов зка) и длительными сроками лечени больных. Цель изобретени - сокращение сроков лечени и уменьщение травматичности. Поставленна цель достигаетс тем, что согласно способу лечени остеомиелита, включающему внутрикостное введение растворов антибиотиков, в очаг поражени на рассто нии одна от другой ввод т две иглы, при этом через одну из них удал ют содержимое костной полости, а одновременно по другой провод т капельное введение растворов антибиотиков с последующим чередованием игл дл отведени выдел емой из очага поражени жидкости и введени антибиотиков. Предлагаемый способ осуществл ют следующим образом. Начальную стадию острого гематогенного остеомиелита и обострение локальной формы хронического остеомиелита лечат консервативно путем введени в очаг воспалени в костной полости иглы специальной конструкции А. И. Сеппо, через которую после удалени сверла происходит самопроизвольное выделение содержимого костной полости за счет повышенного внутрикостного давлени ; содержимое костной полости поступает на бактериальный анализ. Затем ввод т вторую иглу и через нее начинают дозированное капельное беспрерывное и длительное введение непосредственно в очаг поражени антибиотика без повышени внутрикостного давлени , что особенно важно, так как это позвол ет предотвратить дальнейшее распространение инфекции по костномозговому каналу. В качестве антибиотика в первые 2-4 дн ввод т, вес. %: Стрептомицина хлоркальциевый комплекс 2,2-4,95 Раствор тримекаина64,5-145,05 а затем может быть введен, вес. /о: Цепорин5,53-12,45 Раствор тримекаина61,1 -137,55 Введение антибиотиков в указанной последовательности вызвано следующим: на стрептомицина хлоркальциевый комплекс организм не дает аллергических реакций и большинство микробов имеют к нему чувствительность; цепорин вл етс более активным антибиотиком, чем стрептомицина хлоркальциевый комплекс, поэтому при отсутствии клинического эффекта на стрептомицина хлоркальциевый комплекс мы переходим на 3-4 день на цепорин. На вторую иглу устанавливают пустой флакон, из которого при помощи шприца предварительно отсасывают воздух. Растворы антибиотиков, поступа в очаг поражени , пропитывают содержимое костной полости. Из-за разности давлени в костной полости и флаконе, установленном в игле, содержимое костной полости начинает поступать во флакон, который может быть заменен. Таким образом достигаетс посто нна циркул ци антибиотика в очаге поражени . Курс лечени длитс 4-14 дней. За это врем введение антибиотика и отсос жидкости из очага поражени производ т попеременно , череду иглы, тем самым макси.мально пропитыва очаг поражени . Смену флаконов производ т 2-3 раза в сутки. За один курс лечени можно полностью ликвидировать острый гематогенный остеомиелит в начальной стадии и локальный внутрикостный абсцесс при обострении хронического остеомиелита . Предлагаемый способ лечени остеомиелита позвол ет полностью ликвидировать острый гематогенный остеомиелит в начальной стадии и локальный внутрикостный абсцесс при обострении хронического остеомиелита; сократить врем лечени в 2-3 раза; значительно уменьшить травматичность оперативного вмешате тьства, больной во врем курса лечени мобилен, свободно передвигаетс , без ограничений движений; кроме того, позвол ет получать нужные концентрации антибиотиков непосредственно в очаге поражени ; использовать в качестве лекарственных средств растворы антибиотиков , разрешенные к применению фармакологическим и фармакопейным комитетами Управлени по внедрению новых лекарственных средств Минздрава СССР.