SU1074501A1 - Способ лечени гнойно-воспалительных заболеваний конечностей - Google Patents

Abstract

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КОНЕЧНОСТЕЙ, заключающийс  во введении лекарственных препаратов в сосудистое русло, о т л ичающийс  тем, что, с целью сокращени  сроков лечени  путем создани  в ткан х конечности высокой концентрации препарата на длительный срок, введение осуществл ют в лимфатическое русло путем катетеризации лимфатического сосуда на стопе или кисти, при этом лимфоотток блокируют наложением пневматической манжеты на верхнюю треть бедра или плеча с давлением в ней 30-40 мм рт.ст. на 1-2 ч.

Description

М

4

:л

Изобретение относитс  к медицине а именно к хирургии, и непосредстве но к способам лечени  гнойно-воспалительных заболеваний конечностей: длительно незаживающих, ран, острых и хронических остеомиелитов, лимфаденитов , аденофлагмон, глубоких ожогов, трофических  зв, а также рожистого воспалени .

Известен способ лечени  гнойновоспалительных , заболеваний конечностей , заключающийс  во введении лекарств в артериальное русло с целью транспортировки препаратов в патологический очаг 1J.

Однако способ требует относйтельно длительного лечени  и недостаточно 3|ффективен при гнойно-воспалительных заболевани х конечностей, так как кровоснабжение в очаге воспалени  резко нарушено,- Терапевтические концентрации лекарственных препаратов в ткан х сохран ютс  недолго. В лимфатическую систему конечности, котора   вл етс  барьером на пути инфекции и где концентраци  микробных тел наибольша , особенно при рожистом воспалении, попадает незначительна  часть вводимых антибактериальных препаратов, Кроме того, техника внутриартериального введени  сложна и не всегда позвол ет избежать осложнений: повреждени  крупного нервного ствола при пункции, тромбозов,.гематом, тромбоэмболии, а также воздушной эмболии. I, ,

1 Наиболее близким к изобретению  вл етс  способ лечени  гнойно-воспалительных заболеваний конечностей заключающийс  во введении лекарственных препаратов в сосудистое русло 2.

Недостатком известно способа  вЛ етс  невозможность создани  депо лекарственных средств регионарно в зоне воспалительного процесса.

Цель изобретени  - сокращение сроков лечени  путем создани  в ткан х конечности высокой концентрации препарата на длительный срок.

Поставленна  цель достигаетс  тем, что согласно способу лечени  гнойно-воспалительных заболеваний конечностей, заключающемус  во введении лекарственных препаратов в сосудистое русло, введение осуществл ют в лимфатическое русло путем катетеризации лимфатического сосуда на стопе или кисти, при этом лимфоотток блокируют наложением пневматической манжеты на верхнюю треть бедра или плеча с давлением в ней 30-40 мм рт.ст. на 1-2 ч.

Способ осуществл етс  следующим образом.

После обработки операционного пол  производ т местную анестезию

кожи первого межпальцевого промежуа ка 1%-м раствором новокаина в количестве 1 мл и через эту же иглу ввод т 1 мл 1%-го раствора метиленовой сини, затем массируют место введени  красител  в течение 1 мин.

На 5-6 см проксимальнее делают местную анестезию и разрез кожи длиной 1,5-2 см. Ввадел ют окрашенный в голубой цвет лимфатический сосуд из

0 жировой клетчатки и последующие

этапы операции производ т с помощью бинокул рной лупы с 4,5-кратным увеличением или операционного микроскопа с 4-б-кратным увеличением.

5 Стенку сосуда надсекают глазными ножницами и в просвет ввод т полиэтиленовый катетер с наружным диаметром 0,3-0,4 Мм, рабочий конец которого срезан под углом 45-60,

Q Катетер фиксируют в сосуде капроном 10 и рану зашивают. Производ т тщательную фиксацию катетера к коже стопы или кисти. .

Объем вводимых лекарств определ - етс  возрастом, ростом больного,

уровнем поражени  конечности и обычно не превышает максимальной, разовой дозы. Шприц емкостью 20 мл подключав, ют к катетеру и введение препарата осуществл ют аппаратом дл  лимфо0 графии со скоростью мл/мин, .Затем ввод т в лимфатическое русло 5000 ЕД гепарина, катетер закрывают пробкой и прибинтовывают его к стопе или к киСти. Дл  профилактики

5 выпадени  катетера из лимфатического сосуда на все. врем  лечени  несколько ограничивают движени  в голе ностопном или лучезап стном суставе. Курс лечени  6-8 введений.

0 В случае отсутстви  патологического блока лимфооттока из конечности его создают искусственно наложением пневматической манжеты на верхнюю треть бедра или плеча

5 на 1-2 ч с давлением в ней 3040 мм рт.ст.

Пример 1, Больна  К., 25 лет, поступила в госпитальную хирургическую клинику № 1 КГМИ 15.01,81. За полгода до поступлени  получила травму: была укушена львом в зоопарке. С момента получени  травмы лечилась в другой клинике, где дважды безуспешно производилась аутодермопластика, При поступлении

5 в области средней трети левой голени имеетс  рана с неровными контурами , размерами 13 У 5 см, покрыта  в лыми синюшными гранул ци ми; на пов зке гной с голубым оттенком

0 (синегнойна  инфекци ). В нижней третл г.олени втора  рана размерами 1,5 0,5 см с гнойным отдел емым. Вс  кожа левой голени покрыта гнойными корками, резко выражен отек

5 нижней трети голени и стопы. В посеве из раны выделена синегнойна  папочка, слабочувствительна  к ристамицину/ канамицину, карбенициллину . На лимфограммё от 27.01.81 выражена экстравазаци  ко растного вещества, имеетс  отрый лимфатического сосуда в области раны, выраженный обратный кожный ток. Диагнозу: длительно незаживающие раны левой голени микробна  экзема; вторична  лимфздема, стабильна  стади . : .На фоне общеприн того лечени  27.01.81 произведена катетераци  лимфатического сосуда левой стопы и в лимфатическое русло введено 0,08 г гептамицина; введени  повто ны 28.01.81 и 29.01.81, затем кате тер удален.После эндилгалфатическо терапии состо ние больной значител но улучшилось: кожа очистилась от элементов микробной экземы, рана в нижней трети голени зажила, размеры большой раны значительно уменьшились , она очистилась от гно  (в пбсевах синегнойной инфекции нет), гранул ций стали свежими, рко-розо выми, по вилась выраженна1  краева  эпителизаци . 19.02.81 произведена свободна  кожна  пластика, прижило около 80% лоскутов. 18.03.81 свобод ными лоскутами укрыта оставша с  поверхность и 27,03.81 больна  выписана на амбулаторное лечение, 03.04.81 приступила к работе по специальности. Предлагаемый способ без создани  блока лимфооттока применим дл  оечени  рожи конечностей. Пример 2. Больна  Т.., 47 лет, поступила О3.03,.81 с диагно зом: лимфэдема; хроническа  рецидивирующа  рожа правой голени, эритематозна  форма. Болеет с 1972 год когда впервые возникло рожистое ; воспаление на правой нижней конечности , которое ежегодно рецидивировало . Больна  посто нно во врем  обострений получала пенициллин в возрастающих дозах. Как осложнение пенициллинотерапии возник кандидомикозный кольпит. В 1980 году на правой голени произведена лимфове ;ностоми } после операции рецидива рожи на правой конечности не было, но возникло рожистое воспаление на левой голени«05.03.81 произведена катетеризаци  и введение & лимфатическое русло левой нижней конечности 1000 мг цефазолинаГ натри . Введение повторено на следующий день и катетер удален. После первого же введени  состо ние значйтельно улучшилось: резко уменьшилс  отёк,, менее  ркой .стала гипереми  кожи, исчезли боли. Вьтисана 11.03.81 в удовлетворительном состо нии. Дисбактериоза как осложнени  антибиотикотерапии не возникло. Больной рекомендовано  витьс  дл  лимфовеностомии слева.. Изобретение позвол ет сократить сроки лечени  больных гнойно-воспалительными заболевани ми конечностей благодар  созданию высокой концентрации препарата в очаге, лимфатических сосудах и регионарных лимфатических узлах конечности на длительный срок воздействовать на возбудител  как в очаге воспалени , так и в лимфатической системе, повыша  ее устойчивость к микробной агрессии. Кроме того, предлагаемый способ малотравматичен и безопасен благодар  малому объему операции, прост, дл  выполнени , при рожистой инфекции , особенно хронической, позвол ет избежать применение больших доз . антибиотиков, а также предупредить развитие такого грозного осложнени  как лимфэдема.

Claims (1)

1. СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КОНЕЧНОСТЕЙ, заключающийся во введении лекарственных препаратов в сосудистое русло, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью сокращения сроков лечения путем создания в тканях конечности высокой концентрации препарата на длительный срок, введение осуществляют в лимфатическое русло путем катетеризации лимфатического сосуда на стопе или кисти, при этом лимфоотток блокируют наложением пневматической манжеты на верхнюю треть бедра или плеча с давлением в ней 30-40 мм рт.ст. на 1-2 ч.