RU2221573C1

RU2221573C1 - Способ лечения остеомиелита

Info

Publication number: RU2221573C1
Application number: RU2002124170/14A
Authority: RU
Inventors: Е.Е. Круглов; А.Е. Машков; В.Г. Зенгер; А.Е. Наливкин; В.Н. Селин; Д.А. Пыхтеев; Г.А. Голубовский; А.Н. Наседкин; И.С. Фетисов
Original assignee: Московский областной научно-исследовательский клинический институт
Priority date: 2002-09-12
Filing date: 2002-09-12
Publication date: 2004-01-20
Also published as: RU2002124170A

Abstract

Изобретение относится к медицине, хирургии и может быть использовано для лечения остеомиелита. В патологический очаг вводят двухпросветный сквозной дренаж с перфорацией в пределах костномозгового канала, осуществляют воздействие через перфорированный дренаж воздушно-газовым потоком, содержащим 1000-3000 мг/м³ монооксида азота с температурой 20-30^oС в течение 2-3 мин ежедневно на фоне санации антисептиками и лекарственной терапии, на курс 5-6 сеансов. Данное изобретение позволяет улучшить регенерацию костной ткани и успешно бороться с длительно незаживающими глубокими ранами и свищами, позволяет предотвратить появление свищей и сократить сроки стационарного лечения.

Description

Изобретение относится к медицине и предназначено для лечения остеомиелита.

В литературе имеются сообщения о применении воздушно-плазменных потоков для местного лечения гнойных ран после проведения секвестрэктомии при остеомиелите длинных трубчатых костей. ("NO-терапия: теоретические аспекты, клинический опыт и проблемы применения экзогенного оксида азота в медицине", под ред. Грачева С. В. , Шехтера А. Б., Козлова Н.П., "Издательский дом "Русский врач", 2001г. С.122-124).

Недостатком данного способа является то, что осуществляется процесс NO-терапии с расстояния 15-25 см от выходного отверстия аппарата до раневой поверхности. В связи с этим уменьшается концентрация монооксида азота на обрабатываемой раневой поверхности, что в свою очередь уменьшает терапевтический эффект данного способа. При данном методе лечения остеомиелита практически невозможно воздействие воздушно-газовым потоком на костную ткань и прилежащие к ней мягкие ткани (подкожно-жировая клетчатка, мышцы и межмышечное пространство). Это обстоятельство значительно затрудняет (замедляет) регенерацию пораженных участков глубоко лежащих мягких тканей и кости.

В настоящее время наиболее распространенным способом лечения остеомиелита является хирургическая санация с дренированием двумя раздельными дренажами и проведение антибактериальной терапии в сочетании с антисептическими и иммунными препаратами (Ю.Ф. Исаков, С.Я.Долецкий. - Детская хирургия.- М.: Медицина. 1971, С.148).

Однако данный способ, несмотря на многокомпонентное комплексное дорогостоящее лечение, не гарантирует полного излечения, не предотвращает осложнений и хронизации процесса. Это может быть обусловлено тем, что лечение остеомиелита с большой протяженностью зоны повреждения представляет трудности в связи с наличием обширного воспалительного процесса в межмышечной и межкостной областях. Высокая травматичность при хирургической санации в сочетании с недостаточной эффективностью применения антибактериальной терапии, антисептических и иммунных препаратов также снижает эффективность указанного способа лечения.

Лечение же остеомиелита с применением только антибактериальной терапии, антисептических и иммунных препаратов часто не в состоянии обеспечить полную санацию и заживление раны. В свою очередь длительное применение антибактериальной терапии и антисептических растворов может привести к развитию по отношению к ним резистентности патогенной флоры.

Задачей настоящего изобретения является устранение указанных недостатков за счет повышения эффективности лечения путем ускорения регенерации непосредственно глубоких отделов пораженных мягких тканей и кости внутри очага воспаления.

Для этого в способе лечения остеомиелита, включающем дренирование патологического очага, санацию антисептиками, последующую лекарственную терапию, предложено вводить в патологический очаг двухпросветный сквозной дренаж с перфорацией в пределах костномозгового канала, осуществлять воздействие через перфорированный дренаж воздушно-газовым потоком, содержащим 1000-3000 мг/м³ монооксида азота с температурой 20-30^oС в течение 2-3 мин ежедневно на курс 5-6 сеансов.

При выполнении предлагаемого способа лечения остеомиелита происходят быстрая санация и регенерация находящихся в глубине очага воспаления мягких тканей и кости, что позволяет улучшить регенерацию костной ткани и успешно бороться с длительно незаживающими глубокими ранами и свищами, сократить сроки стационарного лечения, предотвратить появление свищей.

Осуществление способа показано на конкретных клинических примерах.

Пример 1.

Олег В., 16 лет (История болезни 726, 2002г.).

Диагноз: Хронический остеомиелит левой бедренной кости, свищевая форма.

Болен в течение 2-х лет, проведена операция: иссечение свища, секвестрэктомия. Выписан в удовлетворительном состоянии.

Обратился через 6 месяцев после секвестрэктомии с жалобами на гнойное отделяемое из свища нижней трети левого бедра.

При поступлении: состояние средней тяжести, в нижней трети левого бедра свищевой ход 0,5 см глубиной до 8 см, дном хода является бедренная кость.

При иммунологическом исследовании: Ig А - 1,23 г/л, Ig М - 0,91 г/л, Ig G -15,0 г/л. Лимфоциты: Т-общ. - 60%, Т-акт. - 41%, Фагоцитоз - 54.

Традиционное лечение: антибактериальная терапия, иммунотерапия - иммуноглобулин человеческий для внутримышечного введения 1,0 3. Местное лечение: промывание свищевого хода 0,5% раствором диоксидина, повязки с гипертоническим раствором, физиотерапия - не эффективны. Проведена фистулография свищевого хода, при которой контрастировал свищевой ход до 6 см длиной, сообщающийся с костномозговым каналом.

Через свищевой ход в костную полость введен двухпросветный сквозной силиконовый дренаж с множеством отверстий в костной полости, через который провели стимуляцию регенерации тканей аппаратом "Скальпель-коагулятор-стимулятор воздушно-плазменный СКСВП/NO "ПЛАЗОН" путем воздействия через дренаж газовым потоком с температурой 20^oС при содержании в нем 3000 мг/м³ монооксида азота в течение 3 мин. После первого сеанса терапии монооксидом азота гнойное отделяемое из раны уменьшилось, а после 3 сеанса полностью прекратилось. Всего было проведено 6 сеансов. Проведена фистулография, значительно уменьшился свищевой ход, отсутствует его сообщение с костномозговым каналом, дренаж удален, полное заживление раны на 5 сутки.

Данный пример показывает высокую эффективность монооксида азота в лечении свищевой формы хронического остеомиелита.

Пример 2.

Миша В., 12 лет (История болезни 21735, 2001г.,).

Диагноз: Острый гематогенный остеомиелит обеих большеберцовых костей, свищевая форма.

Проведена операция - вскрытие, санация, дренирование межмышечной флегмоны обеих голеней и остеоперфорация обеих большеберцовых костей с их дренированием.

При иммунологическом исследовании: Ig А - 2,87 ме/мл, Ig M - 3,58 ме/мл, Ig G - 15,0 ме/мл. Лимфоциты: Т-общ. - 18%, Т-акт. - 22%, Фагоцитоз - 41.

В послеоперационном периоде длительное гнойное отделяемое из послеоперационной раны с формированием свищевых ходов. Традиционная терапия фортум 500 мг•4 раза в/м, иммуноглобулин человеческий для внутривенных введений по 50 в/в 5. Местно ежедневное промывание ран и дренажных трубок раствором 0,5% диоксидина, несмотря на проводимое лечение в течение двух недель ежедневно из свищевых ходов отделялось до 50 мл жидкого гноя.

Провели по описанной выше методике стимуляцию регенерации тканей аппаратом "Скальпель-коагулятор-стимулятор воздушно-плазменный СКСВП/NO ПЛАЗОН" путем воздействия через дренажи газовым потоком с температурой 30^oС при содержании в нем 1000 мг/м³ монооксида азота в течение 2 мин. После первого сеанса терапии монооксидом азота гнойное отделяемое из ран уменьшилось до 5 мл, а после 2 сеанса полностью прекратилось. Всего было проведено 6 сеансов, дренажи удалены, полное заживление раны на 5 сутки.

При иммунологическом исследовании: Ig A - 2,69 ме/мл, Ig M - 4,02 ме/мл, Ig G - 27,3 ме/мл. Лимфоциты: Т-общ. - 35%, Т-акт. - 40%, Фагоцитоз - 61.

Данный пример показывает эффективность санации и лечения свищевой гнойной полости и острого гематогенного остеомиелита, осложненного межмышечной флегмоной.

Применение данного способа способствует быстрому заживлению ран, снижению продолжительности антибактериальной терапии и сроков лечения на 4-5 суток, исключает возникновение хронического остеомиелита.

Claims

Способ лечения остеомиелита, включающий дренирование патологического очага, санацию антисептиками, последующую лекарственную терапию, отличающийся тем, что в патологический очаг вводят двухпросветный сквозной дренаж с перфорацией в пределах костномозгового канала, осуществляют воздействие через перфорированный дренаж воздушно-газовым потоком, содержащим 1000-3000 мг/м³ монооксида азота с температурой 20-30°С в течение 2-3 мин ежедневно, на курс 5-6 сеансов.