SU1623624A1 - Способ лечени острого гематогенного остеомиелита - Google Patents

Abstract

Изобретение относитс  к хирургии и может быть использовано при лечении острого гематогенного остеомиелита длинных трубчатых костей у детей. Цель изобретени  состоит в повышении эффективности лечени  при снижении травматичности К очагу поражени  костно-мозгового канала подвод т три иглы, из которых две подключают к аспирационно-перфузионной системе, измер ют давление, создают в канале отрицательное давление и осуществл ют фракционную капельную перфузию до нормализации давлени . Затем ввод т через иглу лекарственные препараты и при повышении внут- римозгового давлени  перфузию повтор ют. Способ позвол ет снизить травматизацию костного мозга при осуществлении зии

Description

Изобретение относитс  к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении острого гематогенного остеомиелита длинных трубчатых костей детей.

Цель изобретени  состоит в повышении эффективности лечени  при снижении травматичности .

Способ осуществл ют следующим образом .

К очагу поражени  подвод т подвод щий и отвод щий дренажи Измер ют внутрикостное давление, создают перепад давлени  от-20 до-40 мм вод ст и подают промывную жидкость со скоростью 50-80 капель в минуту до нормализации внутри- костного давлени , отсасывают часть содержимого дл  определени  чувствительности микрофлоры на лекарственные средства и в очаг поражени  ввод т необходимые лекарственные средства с учетом их органотроп- ного действи  Введение лекарственных веществ проводитс  в течение 3-4 ч Вновь измер ют внутрикостное давление и в случае

С/)

его повышени  повтор ют промывание в том же режиме до получени  стабильной нормализации внутрикостного давлени 

Выбор дозированного отрицательного давлени  от-20 до-40 мм вод ст , в режиме которого ведетс  промывание, обоснован возрастными особенност ми детского организма , т.к. в этих режимах не создаетс  дополнительных повреждений в костно-моз- говом канале

Скорость капельного промывани  50 - 80 капель в минуту устанавливаетс  в зависимости от т жести процесса, величины внутрикостного давлени .

Чем выше внутрикостное давление, которое показывает т жесть поражени , тем быстрее должно вестись промывание, ниже 60 капель в минуту вести промывание нецелесообразно , так как не будет достигнут эффект

Выбор паузы 3-4 ч между сеансами активного промывани  обоснован введением лекарственных средств в очаг поражени  с необходимыми дл  их действи  интервалами

сэ ю

03

О 1чЭ

Пример . Больной К., 13 лет, поступил с диагнозом: острый гематогенный остеомиелит костей правой голени. Из анамнеза вы снилось, что во врем  игры на улице получил травму правого коленного сустава. Начал прихрамывать на правую ногу, температура тела повысилась до 40°. По вились отек и гипереми  правой голени.

При поступлении в отделение состо ние больного т желое. Мальчик в лый, плохо реагирует на окружающее, страдальческое выражение лица, кожные покровы бледные,  зык сухой, покрыт коричневым налетом. В легких жесткое дыхание, справа выслушиваютс  единичные сухие хрипы, тоны сердца приглушены с систолическим шумом на верхушке. Пульс 140 ударов в минуту , АД 80/60 мм рт. ст. Живот м гкий, печень см от кра  реберной дуги. Права  нижн   конечность ротирована кнаружи, согнута в коленном суставе. На передней поверхности правого коленного сустава имеетс  ссадина 0,6X0,8 см под струпом. В верхней трети голени отек м гких тканей , распростран ющийс  в сторону диа- физа. При пальпации резка  болезненность по передне-медиальной поверхности верхней трети правой голени. Активное движение в правом коленном суставе ограничено. При рентгенографии перелома костей правой голени не обнаружено. Анализ крови: Нв 60 г/л, Л 15-109, свертываемость крови 1 мин. Диагностирован острый гематогенный остеомиелит верхнего метадиафиза правой большеберцовой кости, септипиеми- ческа  форма.

После 2-часовой предоперационной подготовки (в/в 20 мл 20%-ной глюкозы с 0,3 мл 0,06%-ного корглюкона, 4 мл 10%-ного раствора хлористого кальци , гемодез 200 мл; баралгин 5 мл и др.) под общим обезболиванием проводили внеочаго- вую чрескожную остеоперфорацию изогнутой иглой в проксимальной метадиафизарной зоне правой большеберцовой кости, а дополнительную иглу ввели в кра  дистальной зоны пораженного участка кости. Аппаратом Вальдмана измерили внутрикостное давление, которое равн лось 310 мм вод. ст. отсосали 10 мл гнойно-кров нистой жидкости и через иглы подключили систему дози- рдванно-фракционной аспирации и внутри- костного диализа, промывание вели со скоростью 80 капель в минуту в течение 20 мин, затем измерили внутрикостное давление, оно

составило - ПО мм вод. ст., пережали последовательно изогнутую и дополнительную иглы и через последнюю вводили.линко- мицин 0,2 мг, гепарин 5000 мс, через 3 ч

измерили внутрикостное давление, оно составило - 250 мм вод. ст., вновь повторили дозированно-фракционную аспирацию в том же режиме. В первые сутки было проведено четыре сеанса аспирации с интервалами 3 ч после каждого сеанса с введением линкомицина.

На вторые сутки внутрикостное давление после сеанса аспирации 210 мм во. ст., аспираци  проводилась 3 раза в сутки в том же режиме, что и на первые сутки, под

контролем внутрикостного давлени 

Внутрикостное давление нормализова- пось на 9-е сутки (-110 мм вод. ст.), система была подключена еще на одни сутки дл  контрол  без проведени  аспирации и введени  лекарственных средств, через сутки измер ли внутрикостное давление , оно составл ло 110 мм вод. ст. Иглы удалены из кости. При обследовании больного состо ние удовлетворительное, на рентгенограмме правой голени деструктив5 ных изменений нет, функци  сустава восстановилась . Больной выписан на 24-е сутки.

Осмотры через 3, 6, 12 мес показали удовлетворительное состо ние коленного сустава и голени, на рентгенограмме деструк0 тивных изменений не обнаружено.

Дозированное в соответствии с возрастом ребенка, т жестью процесса введение лекарственных средств в промежутках между сеансами активного промывани  позвол ет непосредственно воздействовать на очаг по5 ражени . что значительно повышает лечебный эффект и предупреждает развитие хронических форм гематогенного остеомиелита.

Claims (1)

1. Формула изобретени 

   Способ лечени  острого гематогенного остеомиелита, включающий промывание очага патологии костно-мозгового канала, отличающийс  тем, что, с целью повышени  эффективности лечени  при снижении травма- тичности, в костно-мозговом канале создают отрицательное давление, после чего осуществл ют фракционную капельную перфузию до нормализации давлени  в канале, а при повышении давлени  в нем перфузию повтор ют.