RU2085U1 - Устройство для приточно-отточного дренирования хирургических ран - Google Patents

Abstract

1. Устройство для приточно-отточного дренирования хирургических ран, содержащее трубку большого диаметра с боковыми отверстиями, расположенными в нижней вставляемой в раневую полость части, и размещенную соосно внутри нее трубку малого диаметра, фиксаторы, установленные в верхних частях трубок, над кожей, отличающееся тем, что оно имеет манжету с выполненными по всей ее боковой поверхности отверстиями, регулирующую нить, проходящую внутри трубки большого диаметра и закрепленную одним концом в ее нижней части, в толщине стенки трубки большого диаметра, параллельно ее оси выполнены сквозной канал, в нижней части боковой поверхности трубки большого диаметра выполнены отверстия, при этом края нижних частей обеих трубок скруглены, манжета закреплена выше зоны расположения отверстий на трубке большого диаметра, сквозной канал выведен во внутреннюю полость, образованную между внешней поверхностью трубки большого диаметра и внутренней поверхностью манжеты, причем трубки расположены с возможностью свободного продольного перемещения друг относительно друга.2. Устройство по п. 1, отличающееся тем, что оно имеет дополнительные трубки разного диаметра с установленными в их верхних частях фиксаторами и скругленными краями нижних частей, на боковых поверхностях которых выполнены отверстия, при этом основные и дополнительные трубки расположены соосно плотно одна в другой с возможностью свободного продольного перемещения друг относительно друга.3. Устройство по п.1, отличающееся тем, что диаметр просвета основной трубки малого диаметра равен 2 - 6 мм.4. Устройство по п.1, отличающееся тем, что диаметр просвета основной

Description

-ЗАЯВКА w . лЕкл5:Аб1М27/00,Аб1В17/02

y&butser&g+SJ

СИСТЕМА УПРИТОЧНО-ОТТОЧНОГО ДРЕНИРОВАНИЯ ХИРУРГИЧЕСКИХ РАЕ

Предлагаемая полезная модель относится к медицинской технике, а именно к дренажным хирургическим системам и может быть использована для длительного дренирования герметично ушитых хирургических ран с применением промывной жидкости.

Известны дренажные системы, выполненные в виде марлевых тампонов. В основе их действия лежит капиллярный механизм распространения жидкости по тканям. Зачастую вязкие коллоидные жидкости быстро заполняют капилляры и тампоны перестают выполнять предназначенную им роль СБ. М. Костюченок, В.А.Карлов Местное лечение гнойных ран //Рана и раневая инфекция/ Под ред. М. И. Кузина, В. М. Костюченок. -М.: Медицина, 1990. -223-2931.

Также известны дренажные системы, представленные перчаточными дренажами типа сигары, полосками резины, а также интактные трубки, которые используются для оттока раневой жидкости отделяемой под силой тяжести, при этом дренаж должен быть отведен из самой низкой точки раневой полости при соответствующем положении больного. Эти дренажи при их установке вызывают минимальную травматизацию мозгового вещества, однако не всегда эффективны и часто не выполняют своего дренирующего предназначения С Б. Е Костюченок, В. А. Карлов Местное лечение гнойных ран //Рана и раневая инфекция/ Под ред. М. И. Кузина, В. М. Костюченок. -М.: Медицина, 1990. -223-2933.

Известны дренажи для активной аспирации и приточно-отточного дренирования глубоких или герметичных раневых полостей: одно-двухпросветные силиконовые и полихлорвиниловые трубочки, разного диаметра ( Илюк Ю. И. Дренирование и диализ ликворных пространств основания мозга после удаления базальных менингиом // , $4& &/ У//2О

рохирургия, вып. П.-Киев, 1978.-С. 109-113). Сочетания дренирования с промыванием раны оказалось наиболее высоко эффективным в гнойной хирургии различных областей тела и в последние годы в нейрохирургии (Спасиченко К В. , Сергиенко Т. М. Приточно-отточное регулируемое дренирование внутричерепного пространства после операции на головном мозге // Методические рекомендации. -Киев, 1987.- 25 с.)

Известна дренажная трубка, состоящая из основной трубки,в которой имеются сквозные отверстия, расположенные в продольных выемках. Снаружи на основную трубку плотно насажена другая тонкостенная трубка, имеющая отверстия, которые расположены над отверстиями основного трубки. Это способствует сниженных засорения дренажной трубки, а также позволяет избежать травм при ее удалении (см. заяку РОТ N 85/00526, кл. А61М 27/00,1985).

Р1звестно устройство, имейщее резервуар, в котором находится препарат, обладающий фармацевтическим действием. Стенка резервуара, по крайней мере частично, образована мембраной, предпочтительно полупроницаемой, позврляющей действующему препарату диффундировать в зону раны. Резервуаром является, предпочтительно, дренирующая трубка. С целью дренирования раневых выделений резервуар, содержащий препарат, обладающий фармацевтическим действием, присоединен соответствующим образом к дренирующей трубке(см. заявку РСТ N 86/01415, кл. А61 М 37/00,1986). Используют в этом случае, предпочтительно, дренажную трубку, проникающий в рану конец которой рассечен на, нити. „ Известен дренаж жидкости из, .ран, который включает трубку,

, j -вдругой конец трубки тянется ршаруж от кожи пациента, и стык клапана с противоположного конца трубки. Стык клапана включает первый порт для соединения к вакуумному источнику, второй порт, соединенный с противоположной стороной трубки, третий порт для выходного отверстия дренирующей трубки в контейнер, первое положение клапана для пропускания жидкости свободно только из второго порта к первому порту (см. заявку ЕГО (ЕР) N 0 535 285 , кл. А61М 27/00).

Также известна дренажная хирургическая система, содержащая первую и вторую телескопические трубки. Первая трубка соединена с катетером, который вводят в избранную полость тела больного. С помощью этого катетера осуществляют дренирование полости. Диаметр второй трубки больше диаметра первой трубки. Со второй трубкой соединен клапанный блок, снабженный элементами для регулирования дренажа текучей среды из указанной полости, что зависит от давления дренируемой текучей среды, (см. патент США N 4 583 967, кл. М А61 М 27/00, 1986).

Наиболее близкой к предлагаемому изобретению по технической

у&ГроЈстЈо для

сущности является ш еФвМ5иприточно-отточного дренирования хирургических ран, содержащая трубку большего диаметра с отверстиями, расположеными в нижней, вставляемой в раневую полость части, и размещенную соосно внутри нее трубку малого диаметра, а также фиксаторы, установленные в верхних частях - трубок (см. патент

Швейцарии N 653896, кл. А61М27/00, 1986). Недостатком известного

усфсисгЈсаиотош. является невысокая надежность ее функционирования и высокая сложность ее конструкции.

В основу данной полезной модели положено следующее.

- 4 Промывание раневой полости физиологическими растворами после хирургических вмешательств выполняет значительную саногенную функцию, способствуя удалению размозженных тканей, остатков крови и гноя, в зависимости от ситуации. Кроме того не всякую операционную рану можно сразу по завершении хирургического вмешательства ушизать наглухо без соответствующего адекватного дренирования. Особенно это актуально в гнойной хирургии, нейрохирургии, торакальной хирургии., абдоминальной хирургии и др. , т. е. в хирургических ситуациях, сопряженных с размозжением тканей, массивными кровоизлияниями, гнойными процессами и в ряде других состояний. В таких случаях целесообразно после герметизации раны использовать приточно-отточное дренирование ран (ПОСД). С диализатом, после церебральных операций, удаляются кусочки мозгового детрита, который, как известно, вызывает развитие аутоиммунных процессов после операций на голодном мозге и может служит благоприятным субстратом для развития местных воспалительных процессов. ПОСД может стимулировать или наоборот ослаблять местные защитные силы: фагоцитоз, гуморальный и клеточный иммунитет. Применение ПОСД способствует коррекции реактивного послеоперационного отека и поэтому ее использование является наиболее целесообразным методом дренирования мозга.

Целью данной полезной модели является создание дренажной

YcJbotftT a. дц

ГО ЧйГроЬ ЯАа- миа

хирургической системы такой надежной и несложной конструкции, котора г в определенных хирургических ситуациях в нейрохирургии, гнойной хирургии, торакальной хирургии, абдоминальной хирургии и др. при е$ применении повысила: бы эффективность примывания раневой полости, удаления некротических, гнойных масс, крови и исклю/с

b040Ј/W//3fi $ чили бы травмирование тканей раневой полости, в частности мозга, что в свою очередь улучшает результаты лечения. „ое Поставленная задача решается тем, что известная аистема приточно-отточного дренирования хирургических ран имеет манжету с выполненными по всей ее боковой поверхности отверстиями, регулирующую нить, проходящую внутри трубки большого диаметра и закрепленную одним концом в ее нижней части, в толщине стенки трубки большого диаметра, параллельно ее оси выполнен сквозной канал и расположена трубка малого диаметра, в нижней части боковой поверхности трубки большего диаметра выполнены отверстия, при этом края нижних частей обеих трубок округлены, манжета закреплена выше зоны расположения отверстий на трубке большего диаметра, при этом сквозной канал трубки малого диаметра имеет боковые отверстия во внутреннюю полость, образованную между внешней поверхностью трубки большого диаметра и внутренней поверхностью манжеты, а также тем, что она имеет дополнительные трубки разного диаметра с установленными в их верхних частях фиксаторами и округленными краями нижних частей, на боковых поверхностях которых выполнены отверстия, при этом основные и дополнительные трубки расположены соосно плотно одна в другой с возможностью свободного продольного перемещения друг относительно друга, и, кроме того, что диаметр просвета основной трубки малого диаметра равен 2-6 мм. Поставленная цель достигается тем, что диаметр просвета основной трубки большого диаметра равен б - 16 мм, а также тем, что все трубки и манжета выполнены из нейтрального, мягкоэластичного, малотравматичного материала, например, силикона или полихлорвинила, и, кроме того, тем, что регулирующая нить выполнена из капрона, а также тем, что она имеет расположенное на внешней поверхности трубки большого диаметра кольцо для крепления другого конца регулирующей нити, и, кроме того, тем, что она имеет размещенный вблизи раны фиксатор для крепления трубки большого диаметра к коже. Последний представлен липкой лентой, для фиксации к трубке, от которого тянется капроновая нить, а на конце последней фиксирован крючок-пружина из интактного металла (титан).

Сущность полезной модели поясняется чертежами, где на фиг. 1

устройства для

представлена схема е-йететгУприточно-отточного дренирования хирургических ран, на фиг. 2 и 3 - примеры использования данной системы приточно-отточного дренирования хирургических ран (ПОСД), на фиг. 4 - схема расположения фиксатора для крепления. Данная полезная модель состоит из базисной трубки 1 с двумя основными просветами, разного диаметра: один из которых служит для притока жидкости в рану 2, другой для оттока диализата вместе с раневым содержимым 3; манжеты с отверстиями 4. Промывная жидкость по приточному колену двухпросветной трубки попападает в эту манжету, из которой через несколько отверстий 5 изливается в полость раны. В момент заполнения манжеты жидкостью последняя раздувается и мягко сдавливает мелкие сосуды, которые иногда начинают подкравливать после ушивания раны; дополнительных съемных трубок 6 плотно одетых друг на друга в порядке уменыпающения диаметра, с возможностью свободного перемещения друг относительно друга. Трубки имеют пластмассовые фиксаторы 7 на проксимальном конце (фиг. 1). Все трубки размещены внутри колена для оттока жидкости двухпроеветой трубки. В боковой стенке дистального отдела последней, а также в трубках размещенных внутри, помимо основного центрального

A, e//№#y//pL

. f.choz Y//UO

отверстия, имеются 2-6 отверстий 8 для оттока диализата из раны. По мере засорения внутреннего просвета отводящего колена трубки раневым содержимым, самая внутренняя трубка удаляется,тем самым очищая внутренний просвет отводящего колена трубки от засорения прилипающими детритом, сгустками крови и фибрина, мозгового детрита. Такая манипуляция повторяется всякий раз, как только происходит очередное засорение. Система также содержит регулирующую нить 9 для придания нужной ей конфигурации - нить продольно встроенная в стенку двухпросветной трубки и фиксированная на дисrcTpCtfcTfzycr/ ЈcsnЈЈ

тальном конце сиефемм. С помощью специального фиксатора ояеФеш. фиксируется к коже на необходимом уровне 10.

УС7/эО Јс7/

Б дренажной с-йетегае диаметр трубки для притока равен от 2 до б мм, диаметр внутренней трубки для оттока равен от б до 16 мм, и кроме того вся конструкция может быть выполнена из силикона или полихлорвинила.

Диаметр внутренних съемных трубок меньше диаметра внутреннего просвета для оттока базисной трубки ровно настолько, чтобы обеспечить плотное соприкосновение стенок на всем протяжении и свободное переменив трубок друг относительно друга.

ОЧоЈ Yc7/r ocs& /B

Используют дренажную хирургическую еиитему, согласно полезной модели, следующим образом. Дренаж устанавливается по двум вариантам:

-при более поверхностных хирургических вмешательствах система устанавливалась полого непосредственно под ТМО;

-в случаях более глубокого хода раны вводилась в раневой канал.

Твердая мозговая оболочка (ТМО) в большинстве случаев ушива/cnyfi fcfbc

- 8 -/c/v.

лась герметично, что имело значение для профилактики инфекционных осложнений. При частичном удалении глубинных злокачественных опухолей, выраженном интраоперационном отеке мозга ТМО не ушивалась. Дистальный конец дренирующей системы выводился через отдельные проколы мягких тканей над неповрежденной костной частью черепа, последнее было важно для предупреждения развития ликворных свищей.

В зависимости от индивидуальной выраженности отека мозгового вещества и внутричерепного давления после выполненных операций в первые 2 часа промывание осуществлялось со скоростью 50-60 капель в минуту. В качестве жидкости использовали 0,9 % раствор натрия хлорида, температурой 10-12 градусов. С.Это объяснялось необходимостью более быстрого удаления крови из субарахноидальных пространств в период, когда еще сохранялось диффузное кровотечение из мелких сосудов, и противоотечным действием охлажденного раствора. Затем в течении первых суток переходили на другой режим диализа: SO-30 капель в минуту. При этом через каждые 2 часа осуществлялось струйное орошение раневой полости. В качестве диализата также использовали 0,9 % раствор натрия хлорида, но уже при температуре 37 градусов ,С, что было связано с необходимостью поддержания адекватной местной защиты. В среднем в течении суток использовали 1,5-2 л раствора.

Примеры использования данной полезной модели

Пример применения дренирующей системы в хирургии головного мозга. Больной С. , 45 лет, обследован в нейрохирургическом отделении. При обследовании установлен диагноз - внутримозговая опухоль правой лобно-теменной области головного мозга. Больному выполнена

//§if B$.#4(

ер усГроЈс/& - S -//операция - костно-пластическая трепанация черепа, удаление опухоли, приточно-отточное дренирование. Гистологический диагноз гжобластома.

Хирургическая система для ПОСД установлена, учитывая форму , протяженность раневого канала, специфику функциональной нагруженности зоны головного мозга. Твердая мозговая оболочка ушита герметично, что имело значение для профилактики инфекционных осложнений. Дистальный конец дренажной системы выведен через отдельный прокол мягких тканей над неповрежденной костной частью черепа, последнее было важно для предупреждения развития ликворных свищей.

Схема установки дренажа представлена на схеме (фиг. 2). Как видно на схеме трубка введена непосредственно в раневой канал. При орошении раневой полости жидкость, поступая по приточному отделу, омывала раневую полость, а затем оттекала по отводящему отделу. В первые 2 часа после операции промывание осуществлялось со скоростью 50-60 капель в минуту. В качестве жидкости использовали 0,9 % раствор натрия хлорида, температурой 10-12 градусовс.Затем в течении первых суток переходили на другой режим диализа: 20-30 капель в минуту. Первую внутреннюю трубку удалили через 20 часов после операции, что значительно улучшило отток жидкости. Каждые 2 часа осуществлялось струйное орошение раневой полости. В качестве диализата также использовали 0,9 % раствор натрия хлорида, но уже при температуре 37 градусов,С. в среднем в течении суток использовали 1,5-2 л раствора. Вторую трубка удалили через 40 часов,

третью через 60 часов. Дренажная- бистома удален, через 78 часов после операции. Заживление раны первичным натяжением. Восстанови/гх/

60 tyCf7y 3ЈsC:Ј& G

Claims (8)

1. Устройство для приточно-отточного дренирования хирургических ран, содержащее трубку большого диаметра с боковыми отверстиями, расположенными в нижней вставляемой в раневую полость части, и размещенную соосно внутри нее трубку малого диаметра, фиксаторы, установленные в верхних частях трубок, над кожей, отличающееся тем, что оно имеет манжету с выполненными по всей ее боковой поверхности отверстиями, регулирующую нить, проходящую внутри трубки большого диаметра и закрепленную одним концом в ее нижней части, в толщине стенки трубки большого диаметра, параллельно ее оси выполнены сквозной канал, в нижней части боковой поверхности трубки большого диаметра выполнены отверстия, при этом края нижних частей обеих трубок скруглены, манжета закреплена выше зоны расположения отверстий на трубке большого диаметра, сквозной канал выведен во внутреннюю полость, образованную между внешней поверхностью трубки большого диаметра и внутренней поверхностью манжеты, причем трубки расположены с возможностью свободного продольного перемещения друг относительно друга.

2. Устройство по п. 1, отличающееся тем, что оно имеет дополнительные трубки разного диаметра с установленными в их верхних частях фиксаторами и скругленными краями нижних частей, на боковых поверхностях которых выполнены отверстия, при этом основные и дополнительные трубки расположены соосно плотно одна в другой с возможностью свободного продольного перемещения друг относительно друга.

3. Устройство по п.1, отличающееся тем, что диаметр просвета основной трубки малого диаметра равен 2 - 6 мм.

4. Устройство по п.1, отличающееся тем, что диаметр просвета основной трубки большого диаметра равен 6 - 16 мм.

5. Устройство по пп.1 и 2, отличающееся тем, что все трубки и манжета выполнены из нейтрального, мягкоэластичного, малотравматичного материала, например силикона или полихлорвинила.

6. Устройство по пп. 1 и 2, отличающееся тем, что регулирующая нить выполнена из капрона.

7. Устройство по пп.1 и 2, отличающееся тем, что оно имеет расположенное на внешней поверхности трубки большего диаметра кольцо для крепления другого конца регулирующей нити.

8. Устройство по пп.1 и 2, отличающееся тем, что оно имеет размещенный вблизи раны фиксатор для крепления трубки большого диаметра к коже.