SU1153902A1

SU1153902A1 - Способ устранени дефекта диафиза трубчатой кости

Info

Publication number: SU1153902A1
Application number: SU823508026A
Authority: SU
Inventors: Алексей Иванович Генералов; Юрий Иванович Богомазов; Александр Карпович Коновалов; Владимир Иванович Ковалев; Валерий Сергеевич Бояринцев
Original assignee: Generalov Aleksej; Bogomazov Yurij; Konovalov Aleksandr K; Kovalev Vladimir; Boyarintsev Valerij S
Priority date: 1982-11-03
Filing date: 1982-11-03
Publication date: 1985-05-07

Abstract

СПОСОБ УСТРАНЕНИЯ ДЕФЕКТА ДИАФИЗА ТРУБЧАТОЙ КОСТИ путем замещени его аллотрансплантатом с ч 3:,,,;:S.Ji| «ЙЙЛМйТЕКА дополнительной наружной фиксацией, огличающийс тем, что, с целью предупреждени отторжени трансплантата, производ т циркул рную отслойку надкостницы и отломков , затем резецируют заостренные их концы и поднадкостнично соедин ют их полимерным полым трубчатым трансплантатом с боковыми отверсти ми, вывод т один конец тра 1сплантата через отверстие в стенке кости наружу, затем после заполнени дефекта диафиза костным регенератом, эндопротез удал ют. (Л ел со о to

Description

Изобретение относитс к области медицины а именно к хирургии и предназначено дл лечени заболеваний, сопровождающихс образованием дефекта диафиза трубчатой кости.

Целью изобр1етени вл етс предупреждение отторжени трансплантата.

Способ осуществл ют следующим образом .

Производ т оперативный доступ (доступы ), достаточный дл сзбиажени обоих сохранивщихс концов разрушенной кости. Подготавливают их к временному эндопротезированию . Дл этого конец каждого костного фрагмента 1 резецируют на рассто нии 5-10 мм от истонченного конца после циркул рной надкостницы 2. В стенке кости наиболее сохранившегос костного фрагмента с помощью фрезы высверливают боковое отверстие 3 дл плотного проведени эндопротеза 4. Через высверленное боковое отверстие провод т рабочий участок эндопротеза - перфорированную полимерную упругую трубку. В м гких ткаи х между концами кости тупо создают канал, провод т в него эндопротез и поднадкостнично насаживают на истонченный конец противополож кого костного фрагмента. Затем эндопротез за боковое отверстие фиксируют кетгутовым швом 5 в области высверленного бокового отверсти в стенке кости (см. чертеж). Герметично зашивают м гкие ткани и кожу вокруг выведенного конца эндопротеза, к которому присоедин ют аспирационный дренаж . Дл последующего удалелени эндопротеза без дополнительной операции,, он выполнен из полимерного упругого материала и не обладает абсолютной жесткостью. Поэтому последним этапом вмешательства производ т дополнительную наружную иммобилизацию пораженной конечности (например , гипсовой пов зкой).

В послеоперационном периоде полимерный полый эндопротез не только механически замещает разрушениый участок кости, но и служит направл ющей основой, по которой разрушенна надкостница регенерирует в длину до смыкани с надкостницей противоположного фрагмеита кости. Восстановленна надкостница продуцирует костный регенерат, в результате чего дефект диафиза устраи етс . Благодар применению аспирационного дренажа, весь экссудат, образующийс в области развити регенерата , активно эвакуируетс , что служит профилактикой инфицировани , нагноени и литического повреждени молодой костной ткани ферментами гно . После восстановлени целостности надкостницы (на 20- 40 сут) эндопротез извлекают, пот гива за наружный конец. Наружную иммобилизацию оставл ют еще на 2-3 мес, а затем снимают и постепенно нагружают конечность примен массаж и лечебную гимнастику.

Практическое применение предлагаемого способа устранени дефекта диафиза трубчатой кости по сн етс следующим клиническим примером.

Пример. Истории болезни № 1676 и 6555, 1979. Больна Вера М., 7,5 мес, госпитализирована в детское хирургическое отделение МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского 16.02.79 с диагнозом: обострение хронического гематогенного остеомиелита правой больщой берцовой кости, патологический перелом с дефектом диафиза в средней трети правой больщой берцовой кости.

Из анамнеза известно, что девочка больна на прот жении 2 мес. после перенесенного в 5,5-мес чном возрасте острого гематогенного остеомиелита правой большой берцовой кости.

Обострившийс остемиелитический процесс в момент поступлени в клинику про вилс в виде межмышечной флегмоны правой голени, котора была вскрыта и дренирована в день госпитализации. Проводилась антибактериальна , инфузионна и общеукрепл юща терапи . Несмотр на проводимое лечение, деструктивный процесс в кости прогрессировал и 28.02.79 иа рентгенограмме определ лась деструкци правой большой берцовой кости в виде дефекта диафиза в средней трети. Учитыва наличие продолжающегос гноетечени , 13.03.79 было произведеио оперативное вмещательство № 85 - аспирационное дренирование полости остеомиелитического очага поражени . В послеоперационном периоде проводилась противовоспалительна и стимулирующа терапи . Гнойно-воспалительные влени были купированы, аспирациоиный дренаж удалении 28.03.79 девочка в удовлетворительном состо нии была выписана на амбулаторное долечивание в гипсовой пов зке.

Однако после 3-мес чиой иммобилизации пораженной конечности, несмотр на отсутствие воспалительных влений в очаге поражени , дефект диафиза не восполнилс и консолидаци патологического перелома не наступила.

03.07.79 больна была повторно госпитализирована в детское хирургическое отделение МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского. Рентгенографи 05.07.79 вы вила наличие дефекта диафиза правой большой берцовой кости прежних размеров и отсутствие какихлибо признаков репаративного остеогенеза.

Учитыва неэффективность традиционных способов лечени , 18.07.79 было произведено оперативное вмешательство 250 по предлагаемому способу. После обнажени костных отломков, была произведена экономна резекци их заостреиных концов и циркул рна отслойка остатков разрушенной остеомиелитом иадкостницы. Затем отломки были поднадкостнично соединены упругой полимерной трубкой - эндопротезом,

диаметром 5 мм, с боковыми отверсти ми согласно предлагаемому способу). М гкие ткани были послойно герметично зашиты вокруг выведенного наружу конца эндопротеза. Выполнена дополнительна наружна иммобилизаци конечности гипсовой пов зкой. К наружному концу эндопротеза был присоединен аспирационный дренаж. В послеоперационном периоде первые 2 сут отдел лась геморрагическа жидкость - до 15 мл в сутки, а в последующем - прозрачное отдел емое в минимальном количестве (5-6 мл в сутки). Послеоперационный период протекал без осложнений, проводилась общеукрепл юща и стимулирующа терапи , включающа инфузию белковых препаратов. На 29 сут выделени из дренажа прекратились. Полый эндопротез дл проверки проходимости дренажной системы был подт нут на 2 см. К этому времени фиксирующий кетгутовый щов рассосалс и эндопротез свободно сместилс кнаружи. На следующие сутки выделени по дренажу не возобновились . На рентгенограмме от 16.08.79 отмечаетс наличие активной перностальной реакции вокруг эндопротеза (нрокснмальный конец эндопротеза отт нут от костного отломка в процессе проверки произведенной накануне ). На следующий день 17.08.79 полимерный эндопротез был удален путем пот гивани за наружный конец. Девочка с гипсовой пов зкой на правой нижней конечности в удовлетворительном состо нии была выписана домой.

При амбулаторном осмотре 10.09.79 на ренгтенограмме вы вл етс заполнение дефекта диафиза молодым костным регенератом . Иммобилизаци конечностн продолжена .

На рентгенограмме от 10.10.79 отмечаетс полна консолидаци патологического перелома с устранением дефекта диафиза. На 84 сут после операции гипсова пов зка сн та, назначены массаж и ЛФК, разрешено

Ч, постепенно нагружать ногу и ходить.

При контрольном осмотре 10.03.80 отмечаетс умеренна варусна деформаци правой голени. Девочка самосто тельно ходит. На рентгенограмме имеет место заполнение 0 дефекта диафиза полноценной костной тканью .

Предлагаемый способ лечени успешно использован при леченни трех больных с дефектами диафиза трубчатых костей остеомиелитического происхождени . Применение предлагаемого способа позвол ет устранить костный дефект путем стимул ции генератнвных процессов и создани оптимальных условий дл полноценного восстановлени кости. Примен емый при этом полый эндопротез выполн ет не только фиксирующую функцию, но и служит направл ющей основой дл регенерирующей надкостницы . Активна аспираци отдел емого из зоны развнти регенерата служит профилактикой инфицированн и нагноени . Удаление эндопротеза после устранени дефекта диафиза избавл ет организм от посто нного присутстви инородного тела. В результате Практического применени предлагаемого способа, дефект диафиза трубчатой кости 0 заполн етс собственной полноценной костной тканью, а потому отпадает необходимость как в аутотрансплантации, так и в пластике гомокостью.

Предлагаемый способ эффективен, малотравматичен , прост в техническом испол5 нении и не требует применени сложной и дорогосто щей аппаратуры.

Claims

СПОСОБ УСТРАНЕНИЯ ДЕФЕКТА ДИАФИЗА ТРУБЧАТОЙ КОСТИ путем замещения его аллотрансплантатом с дополнительной наружной фиксацией, отличающийся тем, что, с целью предупреждения отторжения трансплантата, производят циркулярную отслойку надкостницы и отломков, затем резецируют заостренные их концы и поднадкостнично соединяют их полимерным полым трубчатым трансплантатом с боковыми отверстиями, выводят один конец трансплантата через отверстие в стенке кости наружу, затем после заполнения дефекта диафиза костным регенератом, эндопротез удаляют.

>