RU2288665C1 - Способ лечения острого гематогенного остеомиелита шейки бедренной кости у детей - Google Patents
Способ лечения острого гематогенного остеомиелита шейки бедренной кости у детей Download PDFInfo
- Publication number
- RU2288665C1 RU2288665C1 RU2005116076/14A RU2005116076A RU2288665C1 RU 2288665 C1 RU2288665 C1 RU 2288665C1 RU 2005116076/14 A RU2005116076/14 A RU 2005116076/14A RU 2005116076 A RU2005116076 A RU 2005116076A RU 2288665 C1 RU2288665 C1 RU 2288665C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- affected
- cortical
- children
- neck
- resection
- Prior art date
Links
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, травматологии. Сущность: по боковой поверхности бедра проводят продольный разрез, обнажают подвертельную область, продольно рассекают надкостницу, вскрывают кортикальную пластинку в виде корыта. Образованный кортикальный дефект занимает не более 1/4 диаметра окружности бедренной кости. Проводят внутрикостную резекцию пораженного губчатого вещества по оси шейки до ростковой зоны, после чего в образованную полость устанавливают лаважно-промывную систему и параоссально, в мягких тканях - активный дренаж. Рану ушивают наглухо, с последующим наложением дисциплинарного скелетного вытяжения конечности, что снижает количество осложнений, предупреждает разрушение шейки, головки, явлений коксартроза. 1 ил.
Description
Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии.
Известен способ лечения острого гематогенного остеомиелита, включающий проведение в шейку бедренной кости иглы, через которую удаляют гнойный экссудат и вводят антибиотики (Терновой К.С., Прокопова Л.В., Алексюк К.П. Лечение остеомиелита у детей. - Киев: Здоровье, 1979. - С.131-132). Известный способ выполняют следующим образом. По рентгенограмме определяют длину шейки бедра и толщину мягких тканей подвертельной области. Бедро ротируют внутрь на 15-20 градусов. С помощью электродрели иглу проводят под большой вертел и далее в шейку бедра. Правильность проведения иглы контролируют рентгенологически. Иглу располагают в шейке таким образом, чтобы боковые ее отверстия находились в очаге поражения, в последующем через нее вводят антибиотики в возрастной суточной дозировке.
Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому способу является способ лечения острого гематогенного остеомиелита, включающий удаление гнойного эксудата и антибактериальную терапию полости тазобедренного сустава под рентгенологическим контролем (А.С. №976972, Бушмелев В.А. с соовторами Ижевск, 1989 г.). В известном способе для длительного введения антибактериальных средств используют иглу - шуруп. Методика установки иглы в шейку бедра подобна описанной в аналоге. Отличие от аналога заключается в конструкции иглы, выполненной в виде полого шурупа. Подобная конструкция обеспечивает более прочное стояние иглы в кости и облегчает уход в послеоперационном периоде.
К недостаткам данного способа, как и аналогичного, следует отнести неэффективную санацию патологического очага, так как малый диаметр иглы препятствует оттоку гнойного экссудата и лизированной костной ткани.
Кроме этого, неоднократные внутрикостные введения приводят к повышению давления в кости, что способствует прогрессированию некроза и распространению воспаления на соседние участки кости и, следовательно, к удлинению сроков лечения.
Задачей заявляемого технического решения является разработка способа лечения острого гематогенного остеомиелита шейки бедренной кости у детей.
Техническим результатом предлагаемого способа является повышение эффективности лечения за счет уменьшения количества осложнений, а следовательно, - снижение сроков лечения и случаев инвалидизации среди пациентов с острым гематогенным остеомиелитом.
Технический результат достигается тем, что способ хирургического лечения острого гематогенного остеомиелита шейки бедренной кости у детей включает удаление гнойного экссудата и антибактериальную терапию полости тазобедренного сустава под рентгенологическим контролем.
Отличительные приемы заявляемого способа заключаются в том, что предварительно, по боковой поверхности бедра в подвертельной области проводят продольный разрез длиной 8-10 см, обнажают подвертельную область и продольно рассекают надкостницу. Кортикальную пластинку вскрывают в виде корыта длинной 3-4 см и шириной до 1 см так, чтобы при этом образованный кортикальный дефект занимал не более 1/4 диаметра окружности бедренной кости. Внутрикостную резекцию пораженного губчатого вещества проводят до ростковой зоны. В образованную полость устанавливают лаважно - промывную систему и параоссально-улавливающий дренаж, после чего рану ушивают наглухо, на пораженную конечность накладывают дисциплинарное скелетное вытяжение.
Сопоставленный анализ с прототипом показал, что предлагаемое техническое решение отличается от известного указанными приемами и, следовательно, предлагаемое техническое решение соответствует критерию изобретения "новизна".
Сравнение заявляемого технического решения не только с прототипом, но и другими техническими решениями в хирургии не позволило выявить в них признаки, отличающие заявленное решение от прототипа.
Так, продольный разрез длиной 8-10 см по боковой поверхности бедра позволяет широко обнажить подвертельную область и упростить доступ к очагу поражения.
Получаемый корытообразный дефект в кортикальной пластинке длинной 3-4 см и шириной до 1 см обеспечивает визуальный контроль за полноценным удалением пораженного губчатого вещества из шейки бедренной кости.
Авторами предлагаемого способа установлено, что для предупреждения перелома в месте оперативного вмешательства кортикальный дефект должен быть не более 1/4 диаметра окружности бедренной кости.
Проведение внутрикостной резекции до ростковой зоны сохраняет возможность роста кости ребенка.
Размещение лаважно-промывной системы в образованной полости позволяет удалить из нее остаточные патологические ткани, а размещение улавливающего дренажа параоссально в мягких тканях препятствует нагноению мягких тканей.
Последующие наложение дисциплинарного скелетного вытяжения конечности способствует разгрузке тазобедренного сустава и тем самым уменьшает воспалительные явления в нем.
Все вышеперечисленные и последовательно выполненные приемы позволяют повысить эффективность лечения, что дает возможность сделать вывод о соответствии технического решения критерию "изобретательский уровень".
Способ, составляющий заявляемое изобретение, предназначен для использования в здравоохранении. Возможность его осуществления подтверждена описанными в заявке приемами и средствами. Заявляемый способ обеспечивает достижение усматриваемого заявителем технического результата, а именно - повысить эффективности лечения за счет уменьшения количества осложнений, снижение сроков лечения и случаев инвалидизации среди пациентов с острым гематогенным остеомиелитом. Следовательно, предлагаемый способ соответствует критерию изобретения "промышленная применимость".
Сущность предлагаемого способа лечения острого гематогенного остеомиелита шейки бедренной кости у детей поясняется чертежом, на котором схематично показан заключительный этап лечения, где: 1 - большой вертел, 2 - головка бедренной кости, 3 - кортикальная пластинка, 4 - кортикальный дефект, 5 - лаважно промывная система, 6 - улавливающий дренаж.
Предложенный способ хирургического лечения острого гематогенного остеомиелита шейки бедренной кости у детей поясняется примером конкретного выполнения.
Больная К., 8 лет, поступила в ИГОДКБ с клиникой острого гематогенного остеомиелита шейки правой бедренной кости. Из анамнеза выяснено, что ребенок болен в течение 5 дней. При поступлении проведено клинико-лабораторное обследование, рентгенография тазобедренных суставов. Выявлено расширение суставной щели справа, другой костной патологии не выявлено.
После проведения предоперационной подготовки выполнено оперативное вмешательство по заявляемому способу.
По боковой поверхности бедра в подвертельной области проведен продольный разрез длиной до 8 см. После обнажения подвертельной области продольно рассечена надкостница. С помощью желобоватого долота вскрывают кортикальную пластинку 3 в подвертельной области в виде корыта 4 длинной 3-4 см, шириной до 1 см, таким образом, чтобы кортикальный дефект не занимал более 1/4 диаметра окружности бедренной кости. Затем костной ложкой проведена резекция губчатого вещества по оси шейки, начиная с подвертельной области. При этом удалены патологически измененные ткани внутри шейки до росткового хряща. Контроль за удалением осуществляли визуально и рентгенологически путем введения спицы Киршнера в шейку бедренной кости по направлению к ее головке 2. В дальнейшем в образованный дефект 4 внутри шейки установлена двухпросветная трубка 5 для проведения непрерывного лаважа антисептическими средствами. Параоссально установлен активный улавливающий дренаж 6. Рана ушита наглухо. Конечность с дисциплинарным скелетным вытяжением размещена на шине Беллера.
В послеоперационном периоде проводилось постоянное лаважирование патологического очага антисептическими растворами в течение 7-и суток, антибактериальная, инфузионная терапия, симптоматическое лечение, физиотерапевтическое лечение, ЛФК, массаж. Улучшение состояния ребенка отмечалось уже на 2-е сутки, нормализация температуры - на 3-е сутки, уменьшение лейкоцитарного сдвига - на 7-е сутки. Удаление дренажей проведено на 14-е сутки.
На 20-е сутки ребенок выписан из отделения на медицинскую паузу с рекомендациями по дальнейшему реабилитационному лечению.
На контрольные обследования ребенок поступал через 1, 3, 6 месяцев после выписки из больницы. Осевая нагрузка разрешена через 3 месяца. В динамике на рентгенограммах отмечалось восстановление костной структуры и заполнение полости.
При обследовании через 6 месяцев после операции - движения в тазобедренном суставе в полном объеме, ребенок самостоятельно ходит, хромота отсутствует.
В хирургическом отделении ИГОДКБ (Клиника Иркутского ГИДУВА) было пролечено 32 пациента с острым гематогенным остеомиелитом. По заявляемому способу прооперировано 8 больных, которые и составили основную группу. При оценке катамнеза у данных больных отмечено восстановление костной структуры в течение 4-6 месяцев, отсутствуют явления разрушения шейки и головки бедренной кости, нет контрактур и признаков коксоартроза. Сроки госпитализации были сокращены до 21 суток.
Группу контроля составили 24 пациента, которые лечились по общепринятой методике, описанной в прототипе В этой группе имели место следующие осложнения: патологический перелом шейки (1), некроз шейки и головки бедренной кости (6) случаев, коксоартроз (12). Сроки госпитализации составили 35-40 суток.
В настоящее время все пациенты находятся под наблюдением.
Таким образом, заявляемый способ повышает эффективность хирургического лечения острого гематогенного остеомиелита шейки бедренной кости, ускоряет репаративные процессы в кости, сокращает сроки лечения.
Claims (1)
- Способ лечения острого гематогенного остеомиелита шейки бедренной кости у детей, включающий продольный разрез с обнажением подвертельной области, рассечение надкостницы, вскрытие кортикальной пластинки, проведение внутрикостной резекции пораженного вещества, установки в полость перфорированной трубки для проведения непрерывного промывания с удалением гнойного экссудата и антибактериальную терапию полости сустава под рентгенологическим контролем, отличающийся тем, что кортикальную пластинку вскрывают в виде корыта длинной 3-4 см, шириной до 1 см, так, чтобы образованный кортикальный дефект занимал не более 1/4 диаметра окружности бедренной кости, резекцию пораженного губчатого вещества проводят по оси шейки до ростковой зоны, устанавливают в полость двухпросветную трубку для промывания и параоссально-активный дренаж, на пораженную конечность накладывают дисциплинарное скелетное вытяжение.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2005116076/14A RU2288665C1 (ru) | 2005-05-26 | 2005-05-26 | Способ лечения острого гематогенного остеомиелита шейки бедренной кости у детей |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2005116076/14A RU2288665C1 (ru) | 2005-05-26 | 2005-05-26 | Способ лечения острого гематогенного остеомиелита шейки бедренной кости у детей |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2288665C1 true RU2288665C1 (ru) | 2006-12-10 |
Family
ID=37665505
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2005116076/14A RU2288665C1 (ru) | 2005-05-26 | 2005-05-26 | Способ лечения острого гематогенного остеомиелита шейки бедренной кости у детей |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2288665C1 (ru) |
-
2005
- 2005-05-26 RU RU2005116076/14A patent/RU2288665C1/ru not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
ОХОТСКИЙ В.П. Активное дренирование в лечении больных с хроническим посттравматическим остеомиелитом длинных трубчатых костей. Первый Белорусский международный конгресс хирургов. Витебск, 1996, с.81-82. Me GRow J.B. et all. Atlas of muscle a musculocuteon fons flaps norflok, Hampton Press, 1986, p.485. * |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Neubauer et al. | Open fractures and infection | |
Yuan et al. | Treatment of chronic femoral osteomyelitis with platelet-rich plasma (PRP): a case report | |
Stella et al. | Masquelet technique to treat a septic nonunion after nailing of a femoral open fracture | |
RU2697371C1 (ru) | Способ восстановления дефекта метадиафизарного отдела трубчатой кости | |
RU2288665C1 (ru) | Способ лечения острого гематогенного остеомиелита шейки бедренной кости у детей | |
RU2155552C2 (ru) | Способ лечения хронического рецидивирующего остеомиелита длинных костей с применением коллапана | |
RU2429794C1 (ru) | Способ хирургического лечения несросшихся переломов и ложных суставов длинных костей | |
RU2222324C1 (ru) | Способ лечения свищевых форм хронического остеомиелита с наличием малых секвестров | |
RU2436535C1 (ru) | Способ лечения остеоартроза коленного сустава | |
Aslantürk et al. | ``Sandwich technique” with dual strut allograft in surgical treatment of femoral nonunion | |
RU2363408C1 (ru) | Способ лечения остеоартроза | |
RU2802152C1 (ru) | Способ хирургического лечения остеоартрита коленного сустава | |
RU2798905C1 (ru) | Способ лечения костномозговой остеомиелитической полости | |
Pelser | Management of septic non-unions | |
Gülaydin et al. | THE TREATMENT OF DISTAL FEMORAL FRACTURES OF CATS USING HYBRID EXTERNAL FIXATOR: TEN CASES (2018-2020) | |
SU1153902A1 (ru) | Способ устранени дефекта диафиза трубчатой кости | |
RU2691916C1 (ru) | Способ хирургического лечения деформирующего остеоартроза коленного сустава | |
RU2406457C1 (ru) | Способ лечения гнойных заболеваний лобных пазух | |
RU2476177C1 (ru) | Способ оперативного лечения рассекающего остеохондрита мыщелков бедренной кости у детей и подростков | |
RU2349266C1 (ru) | Способ костной аутопластики ложного сустава верхней трети большеберцовой кости | |
RU2315570C1 (ru) | Способ оптимизации репаративного остеогенеза в трубчатых костях | |
RU2406462C1 (ru) | Способ лечения длительносрастающихся, несросшихся переломов и ложных суставов длинных костей | |
RU2358681C1 (ru) | Устройство для хирургического интрамедуллярного лечения переломов трубчатой кости | |
Privalov et al. | Laser osteoperforation for treatment of inflammatory and destructive bone diseases | |
RU2309690C2 (ru) | Способ лечения ложных суставов трубчатых костей с рубцово-измененными мягкими тканями |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20070527 |