RU2406462C1 - Способ лечения длительносрастающихся, несросшихся переломов и ложных суставов длинных костей - Google Patents
Способ лечения длительносрастающихся, несросшихся переломов и ложных суставов длинных костей Download PDFInfo
- Publication number
- RU2406462C1 RU2406462C1 RU2009133052/14A RU2009133052A RU2406462C1 RU 2406462 C1 RU2406462 C1 RU 2406462C1 RU 2009133052/14 A RU2009133052/14 A RU 2009133052/14A RU 2009133052 A RU2009133052 A RU 2009133052A RU 2406462 C1 RU2406462 C1 RU 2406462C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- bone
- long
- autograft
- diametre
- channel
- Prior art date
Links
Images
Abstract
Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии. Способ включает наложение аппарата внешней фиксации. В мета-диафизарной - переходной области кости осуществляют формирование канала диаметром порядка 5-10 мм в косопоперечном направлении к продольной оси кости. Предварительно осуществляют перфорацию подготовленного костного аутотрансплантата губчатой структуры отверстиями диаметром 2-3 мм. Через входное отверстие сформированного канала выполняют ряд сквозных веерообразно расходящихся отверстий диаметром 2-3 мм. Вводят в сформированный канал аутотрансплантат с поперечным размером, соответствующим диаметру сформированного канала, и протяженностью до противолежащей стороны кортикальной пластинки кости. Способ обеспечивает усиление обменных процессов и поступления минералов в область патологии, сокращение сроков сращения несросшихся переломов и ложных суставов длинных костей. 1 з.п. ф-лы, 3 ил.
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, предназначено для лечения длительносрастающихся, несросшихся переломов и ложных суставов длинных костей.
Известны способы лечения длительносрастающихся, несросшихся переломов и ложных суставов длинных костей путем стимуляции остеогенеза в области патологии с помощью различных костнопластических операций открытым доступом. При этом производится введение или перемещение аутотрансплантатов через линию отломков. [Чаклин В.Д. Основы оперативной ортопедии и травматологии. - М.: Медицина, 1964, с.122-130; Юмашев Г.С. Травматология и ортопедия. - М.: Медицина, 1977, с.94-102; см. 2 абзац описания к патенту RU на изобретение №2065292].
Однако использование данных методов травматично и связано с большим обнажением кости, что приводит к нарушению кровообращения в отломках, а следовательно, к их длительному срастанию.
Известен также способ лечения несросшихся переломов и ложных суставов костей [патент RU на изобретение №2065292], сущность которого состоит в проведении закрытого просверливания соприкасающихся отломков сверлом и резекции участка малоберцовой кости с введением цилиндрических аутотрансплантатов в отверстия - каналы, образованные после просверливания отломков.
Однако наличие рубцовой ткани между отломками и замкнутость костно-мозговых каналов отломков исключает возможность медуллярного сращения отломков и предполагает многоэтапность в лечении: наложение аппарата внешней фиксации, компрессия в аппарате, внедрение одного отломка в другой, затем костная пластика. Внутриочаговое введение аутотрансплантата для стимуляции костеобразования невозможно при наличии инфекционного поражения кости и возможно лишь при условии хорошего периостального кровоснабжения, а приживление кости губчатой структуры к кортикальной пластинке отломков кости замедленно из-за разности анатомического строения.
Наиболее близким аналогом к заявляемому изобретению является способ лечения несросшихся переломов и ложных суставов костей [патент RU на изобретение №2311144], при котором проводят ревизию перелома, удаляют нежизнеспособные ткани. Выполняют моделирующую резекцию концов отломков большеберцовой кости, их адаптацию и фиксацию. После фиксации отломков в проксимальной метафизарной области большеберцовой кости формируют канал диаметром не более 10 мм в косопоперечном направлении к продольной оси голени. Вводят в сформированный канал аутотрансплантат соответствующего диаметра и длиной до противолежащей стороны кортикальной пластинки большеберцовой кости.
Однако данный способ требует проведение открытой адаптации отломков, их моделирующей резекции, что ухудшает кровоснабжение отломков и всей кости. Введение аутотрансплантата в метафизарную область сопряжено с близостью введенных транссегментарно в метафизарную область кости спиц, стержней аппарата внешней фиксации, что не исключает возможность перехода воспалительных явлений мягких тканей вокруг спиц, встречающихся до 35%, на аутотрансплантат. Формирование канала в проксимальной метафизарной области кости разрушает ее губчатую структуру, в которой происходит активный обмен минералами, т.к. это наиболее метаболически активная зона кости. Формирование канала в данной области также не способствует усилению периостального кровоснабжения и образованию периостально-медуллярных анастомозов.
Задачей заявляемого изобретения является сокращение времени сращения несросшихся переломов и ложных суставов длинных костей.
Сущность заявляемого изобретения заключается в том, что в способе лечения длительносрастающихся, несросшихся переломов и ложных суставов длинных костей, включающем наложение аппарата внешней фиксации, формирование канала диаметром порядка 5-10 мм в косопоперечном направлении к продольной оси кости и введение в сформированный канал костного аутотрансплантата губчатой структуры с поперечным размером, соответствующим диаметру сформированного канала, и протяженностью до противолежащей стороны кортикальной пластинки кости, формирование канала осуществляют в мета-диафизарной - переходной области кости, через входное отверстие сформированного канала выполняют ряд сквозных веерообразно расходящихся отверстий диаметром 2-3 мм, предварительно осуществляют перфорацию подготовленного аутотрансплантата отверстиями диаметром 2-3 мм.
Заявляется также способ, в котором выполняют 5-6 сквозных веерообразно расходящихся отверстий.
Технический результат заявляемого изобретения заключается в решении поставленной задачи за счет увеличения протяженности наиболее активной области кости для усиления обменных процессов и поступления минералов в область патологии. Такой технический прием, как создание канала в мета-диафизарной - переходной области длинной кости - обеспечивает усиление кровообращения и обменных процессов кости, формирует сообщение костномозговой полости с надкостницей, способствует формированию периостально-медуллярных анастомозов, в которые будут прорастать сосуды и костные балки, улучшает питание аутотрансплантата как со стороны надкостницы, так и костного мозга, клетки которого являются стимулятором регенераторного процесса. Введение заранее перфорированного костного аутотрансплантата губчатой структуры способствует прорастанию в него сосудов, что включает его в обменные процессы кости.
Способ поясняется с помощью Фиг.1-3, на которых представлены рентгенограммы больной Р.:
на Фиг.1 - рентгенограммы больной Р. при поступлении на лечение;
на Фиг.2 - рентгенограммы больной Р. в послеоперационном периоде;
на Фиг.3 - рентгенограммы больной Р. после демонтажа аппарата внешней фиксации - псевдоартроз сросся.
Способ осуществления заявляемого изобретения
После обработки операционного поля поврежденной конечности производят наложение аппарата внешней фиксации типа аппарата Илизарова, как правило, состоящего из трех-четырех кольцевых внешних опор. По передне-внутренней поверхности голени в области нижней части бугристости большеберцовой кости - мета-диафизарной - переходной области кости - проводят прокол-разрез кожи порядка 10 мм, через который сверлом диаметром до 10 мм формируют канал в косопоперечном направлении до противолежащей стороны кортикальной пластинки кости. Через входное отверстие сформированного канала выполняют 5-6 сквозных веерообразно расходящихся отверстий диаметром 2-3 мм.
Производят забор костного аутотрансплантата губчатой структуры с длиной не менее протяженности сформированного канала. Перфорируют аутотрансплантат отверстиями диаметром 2-3 мм. Подготовленный аутотрансплантат вводят в сформированный канал до плотного прилегания его к внутренней противолежащей стороне кортикальной пластинки кости. После рентгенологического контроля положения аутотрансплантата и костных отломков рану послойно ушивают. В послеоперационном периоде проводят поддерживающую компрессию на стыке отломков. Фиксацию в аппарате внешней фиксации продолжают до клинико-рентгенологического сращения кости.
Пример
Больная Р., 45 лет, находилась на лечении в клинике травматологии с диагнозом: «Дефект-псевдоартроз средней трети правой большеберцовой кости в средней трети. Варусная деформация 20°».
Из анамнеза заболевания: травма в результате ДТП - сбита мотоциклом. Больная лечилась в центральной районной больнице по месту жительства - накостный остеосинтез пластиной. Через 8 месяцев пластина была удалена. Сращение перелома не было достигнуто. Больная оформлена на 2 группу инвалидности. На дальнейшее лечение она обратилась в НИИТО.
При клиническом осмотре: больная ходит с помощью костылей, нагрузка на правую конечность до 30%, отечность голени +2 см, болей в месте псевдоартроза нет, имеется безболезненная патологическая подвижность в средней трети правой голени во всех плоскостях 10-15°. Варусная деформация правой голени на уровне средней трети 20°. Движения в коленных суставах в полном объеме, в правом голеностопном 10/0/20°.
На рентгенограмме: в средней трети правой голени признаки ложного сустава большеберцовой кости нормопластического типа с межотломковым диастазом 3 мм, склерозирование концов отломков. Варусная деформация 20°. Выраженный остеопороз костей голени - Фиг.1.
Диагноз: Дефект-псевдоартроз нормопластического типа правой большеберцовой кости с укорочением конечности 1 см и деформацией 20°. Деформирующий артроз, контрактура правого голеностопного сустава.
После подготовки больной была выполнена операция: краевая резекция отломков в области ложного сустава, остеотомия малоберцовой кости в средней трети, наложение аппарата внешней фиксации. Больной произвели костную аутотрансплантацию в проксимальный отломок большеберцовой кости по описанному способу - Фиг.2.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Через 1,5 месяца после операции больная ходила с полной нагрузкой на конечность. Период фиксации в аппарате внешней фиксации составил 3 месяца. После демонтажа аппарата внешней фиксации больной была наложена гипсовая лонгетная шина на 5 недель. В результате лечения произошло сращение отломков в месте псевдоартроза - Фиг.3.
Claims (2)
1. Способ лечения длительносрастающихся, несросшихся переломов и ложных суставов длинных костей, включающий наложение аппарата внешней фиксации, формирование канала диаметром порядка 5-10 мм в косопоперечном направлении к продольной оси кости и введение в сформированный канал костного аутотрансплантата губчатой структуры с поперечным размером, соответствующим диаметру сформированного канала, и протяженностью до противолежащей стороны кортикальной пластинки кости, отличающийся тем, что формирование канала осуществляют в мета-диафизарной - переходной области кости, через входное отверстие сформированного канала выполняют ряд сквозных веерообразно расходящихся отверстий диаметром 2-3 мм, предварительно осуществляют перфорацию подготовленного аутотрансплантата отверстиями диаметром 2-3 мм.
2. Способ лечения длительносрастающихся, несросшихся переломов и ложных суставов длинных костей по п.1, отличающийся тем, что выполняют 5-6 сквозных веерообразно расходящихся отверстий.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2009133052/14A RU2406462C1 (ru) | 2009-09-02 | 2009-09-02 | Способ лечения длительносрастающихся, несросшихся переломов и ложных суставов длинных костей |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2009133052/14A RU2406462C1 (ru) | 2009-09-02 | 2009-09-02 | Способ лечения длительносрастающихся, несросшихся переломов и ложных суставов длинных костей |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2406462C1 true RU2406462C1 (ru) | 2010-12-20 |
Family
ID=44056514
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2009133052/14A RU2406462C1 (ru) | 2009-09-02 | 2009-09-02 | Способ лечения длительносрастающихся, несросшихся переломов и ложных суставов длинных костей |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2406462C1 (ru) |
-
2009
- 2009-09-02 RU RU2009133052/14A patent/RU2406462C1/ru not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
РУКАВИШНИКОВ А.С. Малотравматичная свободная костная аутопластика как способ стимуляции остеогенеза при нарушениях консолидации переломов костей голени: Автореферат. - СПб., 2000, с.8-10. GENNARI JM Treatment of a case of congenital pseudarthrosis of the tibia-fibular osteosynthesis Eur J Pediatr Surg. 2000 Jun; 10(3):212-5 (Abstract). * |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
El-Rosasy et al. | Congenital pseudarthrosis of the tibia | |
RU2311144C2 (ru) | Способ лечения несросшихся переломов и ложных суставов костей голени, осложненных хроническим травматическим остеомиелитом | |
RU2601850C1 (ru) | Способ открытой репозиции и остеосинтеза переломов дистального отдела лучевой кости | |
RU2424777C2 (ru) | Способ лечения оскольчатых переломов трубчатых костей | |
RU2375006C1 (ru) | Способ лечения длительно срастающихся переломов и ложных суставов длинных костей | |
RU2301457C2 (ru) | Способ моделирования замедленного остеогенеза | |
RU2406462C1 (ru) | Способ лечения длительносрастающихся, несросшихся переломов и ложных суставов длинных костей | |
RU2816808C1 (ru) | Способ оптимизации репаративного остеогенеза трубчатых костей животных | |
RU2621844C2 (ru) | Способ двухсуставного артродеза голеностопного и таранно-пяточного суставов | |
RU2797629C1 (ru) | Способ моделирования псевдоартроза большеберцовой кости у кроликов | |
RU2394517C1 (ru) | Способ костной пластики при коррекции рекурвационной деформации большеберцовой кости с одновременным удлинением укороченной нижней конечности у детей | |
RU2473317C1 (ru) | Способ лечения переломов проксимального отдела бедра в условиях остеопороза | |
RU2798904C1 (ru) | Способ пластики посттравматических околосуставных дефектов длинных трубчатых костей (варианты) | |
Kim et al. | Successful limb salvage using bone transport for complete loss of distal tibia and talus: a case report | |
RU2733994C1 (ru) | Способ репозиции внутрисуставных костных фрагментов большеберцовой кости | |
RU2349266C1 (ru) | Способ костной аутопластики ложного сустава верхней трети большеберцовой кости | |
RU2181267C2 (ru) | Способ лечения длительно срастающихся переломов и ложных суставов длинных костей | |
RU2317034C1 (ru) | Способ лечения переломов длинных трубчатых костей | |
RU2410051C1 (ru) | Способ коррекции репаративной регенерации при удлинении сегментов методом дистракционного остеосинтеза | |
RU2318461C1 (ru) | Способ хирургической коррекции сложных комбинированных сочетанных дефектов кости и мягких тканей голени | |
RU2342914C1 (ru) | Способ лечения деформации костей конечностей у больных с метаболическими остеопатиями и несовершенным остеогенезом | |
RU2309690C2 (ru) | Способ лечения ложных суставов трубчатых костей с рубцово-измененными мягкими тканями | |
RU2493791C1 (ru) | Способ лечения перелома или последствий травм диафиза кости(ей) предплечья | |
RU2648863C2 (ru) | Способ двухэтапного артродеза коленного сустава при дефектах образующих его костей | |
RU2290112C2 (ru) | Способ стимуляции остеогенеза при врожденных аномалиях развития |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20120903 |