RU2733994C1 - Способ репозиции внутрисуставных костных фрагментов большеберцовой кости - Google Patents
Способ репозиции внутрисуставных костных фрагментов большеберцовой кости Download PDFInfo
- Publication number
- RU2733994C1 RU2733994C1 RU2020111365A RU2020111365A RU2733994C1 RU 2733994 C1 RU2733994 C1 RU 2733994C1 RU 2020111365 A RU2020111365 A RU 2020111365A RU 2020111365 A RU2020111365 A RU 2020111365A RU 2733994 C1 RU2733994 C1 RU 2733994C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- articular
- bone
- fragments
- reposition
- intra
- Prior art date
Links
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
- A61B17/58—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor for osteosynthesis, e.g. bone plates, screws, setting implements or the like
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Orthopedic Medicine & Surgery (AREA)
- Surgery (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Prostheses (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии. После осуществления хирургического доступа к области внутрисуставного перелома большеберцовой кости, перед проведением репозиции внутрисуставных фрагментов, под рентгеновским контролем параллельно суставной поверхности в перекрестном направлении вводят спицы. Далее в кортикальном слое кости долотом формируют отверстие, через которое импактором с упором на созданную из спиц опорную армированную поверхность производят репозицию суставных фрагментов. При этом спицы вводят глубже в соседний фрагмент для временной фиксации. Импактор удаляют. Затем производят остеосинтез металлоконструкциями, использованные для временного армирования спицы удаляют. Способ позволяет уменьшить объем костного дефекта, снизить травматичность оперативного вмешательства, уменьшить необходимость костной пластики дефектов, сохранить кровоснабжение области перелома, сократить время операции и снизить интенсивность послеоперационного болевого синдрома за счет совокупности приемов заявленного способа. 2 пр.
Description
Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и может быть использовано для лечения внутрисуставных переломов большеберцовой кости.
Согласно статистическим отчетам диафизарные переломы костей голени занимают первое место среди повреждений длинных трубчатых костей. Ежегодно в США по поводу данных травм проводится 825 ООО осмотров и 77000 госпитализаций пациентов [Praemer A., Furner S., Rice D.P. Musculoskeletal conditions in the United States. - Park Ridge, IL: American Academy of Orthopaedic Surgeons. - 1992.].
Частота переломов проксимального отдела большеберцовой кости составляет от 2 до 5% среди всех переломов опорно-двигательного аппарата, а также от 6 до 12% среди всех внутрисуставных переломов [Гилев М.В. Хирургическое лечение внутрисуставных переломов проксимального отдела большеберцовой кости. - Гений ортопедии. - 2014. - №1. - С. 75-81.]
Внутрисуставные переломы большеберцовой кости представляют собой крайне сложную проблему, так как в ходе лечения необходимо добиться наиболее точной репозиции суставных поверхностей с целью восстановления их конгруэнтности.
По данным литературы частота неудовлетворительных исходов лечения внутрисуставных переломов большеберцовой кости составляет от 10 до 54%. Одной из основных причин осложнений является недостаточно точная репозиция и консолидация отломков в неправильном положении.
В результате неполного устранения смещения нарушается конгруэнтность сустава, наступает циркуляторно-метаболический дисбаланс, развивается гипоксия параартикулярных тканей, накапливаются метаболиты, что, в итоге, способствует развитию рубцовой ткани в месте повреждения. Дальнейшие изменения, которые развиваются в окружающих тканях приводят к срастанию поверхности синовиальной оболочки с поверхностью кости и способствуют формированию фиброзного анкилоза и прогрессированию посттравматического артроза [Воронкевич И.А. Переломы проксимального эпифиза большеберцовой кости и технические возможности современного погружного остеосинтеза. - Травматология и ортопедия России. - 2004. - №1. - С. 68-75.].
Трудность репозиции суставной поверхности большеберцовой кости обусловлена ее анатомическими особенностями - губчатой структурой кости, сложной формой суставной поверхности, трудностью визуализации. Для улучшения результатов лечения и выбора оптимальной тактики лечения, необходимо определение количества, размеров и точного расположения костных фрагментов, выявление степени разрушения тибиального плато, необходимы знания анатомо-биомеханических особенностей коленного сустава.
В большинстве случаев в ходе травмы происходит импрессия кости и после восстановления анатомического положения поверхности сустава образуется дефект. Этому способствует и снижение минеральной плотности костной ткани эпиметафизарной области мыщелков большеберцовой кости, которая не может в момент травматического воздействия противостоять более прочным мыщелкам бедра [Horwitz D.S., Bachus K.N., Craig М.А., Peters C.L. A biomechanical analysis of internal fixation of complex tibial plateau fractures. - J. Orthop.Trauma. - 1999. - 13(8). - P. 545-49.].
Консервативный метод лечения с длительной иммобилизацией конечности приводит к частому развитию функциональных нарушений, связан со сложностью сохранения репозиции, необходимостью частых контрольных рентгенограмм и повторных осмотров, а зачастую восстановление конгруэнтности сустава просто невозможно достичь консервативно [Digby J.M., Holloway G.M., Webb J.K. A study of function after tibial cast bracing. - Injury. - 1983. - 14. - P.432 - 439.].
Остеосинтез аппаратами внешней фиксации, в большинстве случаев, применяется при открытых переломах, либо, с целью временной иммобилизации. Основными недостатками использования данной методики, являются местные воспалительные осложнения, замедленное сращение и неправильно консолидированные переломы, бытовой дискомфорт пациентов [Anglen J.O. Early outcome of hybrid external fixation for fracture of the distal tibia. - J. Orthop.Trauma. - 1999. - 13. -P.92 - 97.].
Широкая открытая репозиция приводит к увеличению послеоперационных осложнений. Кроме этого, при попытке механической прямой репозции (импакторами, кондукторами и т.д.) происходит дополнительное ятрогенное «сминание» губчатой кости, что может значительно увеличить объем дефекта и затруднит репозицию. В связи с этим, на первое место выходят малоинвазивные методики остеосинтеза и репозиции.
Для выполнения точной репозиции, необходима адекватная визуализация области внутрисуставного перелома, с этой целью применяют рентгенологический интраоперационный контроль. В тоже время из-за сложной анатомической конфигурации мыщелков большеберцовой кости изображение монитора электронно-оптического преобразователя не всегда позволяет адекватно оценить качество репозиции суставных поверхностей.
Для контроля зоны перелома рядом авторов предлагается применять артроскопический контроль. При этом данная методика не влияет на способ репозиции костных фрагментов и не приводит к уменьшению костного дефекта, образующегося при давлении инструментами на губчатую кость.
Известен «Способ репозиции внутрисуставных переломов пяточных костей» [RU 2 192 798, С2, опубл. 20.11.2002 г., МПК А61В 17/56 (2000.01)]. Этот способ основан на введении шила через ахиллово сухожилие под отломки суставных поверхностей пяточной кости, затем шилом снизу-вверх поднимают отломки, при этом, используя как точку опоры пяточный бугор, смещая его вниз, репонируют и формируют нормальный угол Беллера. Шило удаляют. Производят остеосинтез.
Наиболее близким, к предлагаемому способу репозиции внутрисуставных переломов большеберцовой кости, является «Способ закрытой репозиции костных отломков при внутрисуставных переломах мыщелков большеберцовой кости» [RU 2 625 651, О, опубл. 17.07.2017., МПК А61В 17/56(2006.01)] включающий репозицию костных отломков при внутрисуставных переломах мыщелков большеберцовой кости, для чего поврежденную конечность укладывают на подставку при сгибании коленного сустава под углом 165°, введение в каждый костный отломок по два фиксирующих элемента, между наружными концами которых поперечно располагают другой фиксирующий элемент и прочно закрепляют универсальными зажимами стержневого аппарата внешней фиксации. Собранными конструкциями под рентгеновским контролем, перемещают костные отломки в нужную позицию до получения на рентгеновском изображении единой линии суставной поверхности поврежденных и неповрежденных участков мыщелков большеберцовой кости.
Недостатками известных способов являются:
[RU 2 192 798, С2, опубл. 20.11.2002 г., МПК А61В 17/56(2000.01)] - 1) невозможность сопоставления внутрисуставных фрагментов большеберцовой кости при помощи шила; 2) невозможность сохранения костной структуры в области перелома;
[RU 2 625 651, С1, опубл. 17.07.2017., МПК А61В 17/56 (2006.01)] - 1) трудности репозиции отдельных внутрисуставных фрагментов в связи с необходимостью фиксации большеберцовой кости целиком; 2) невозможность прямой репозиции без дополнительной компрессии кости; 3) удлинение времени хирургического вмешательства в связи с необходимостью наложения аппарата внешней фиксации;
Техническим результатом предлагаемого способа репозиции внутрисуставных костных фрагментов большеберцовой кости является:
1. Уменьшение объема костного дефекта, формирующегося при попытке репозиции губчатой кости;
2. Снижение травматичности оперативного вмешательства;
3. Уменьшение необходимости костной пластики дефектов;
4. Сохранение кровоснабжения области перелома;
5. Снижение интенсивности послеоперационного болевого синдрома;
6. Сокращение времени операции;
Способ репозиции внутрисуставных костных фрагментов большеберцовой кости осуществляется следующим образом: операция осуществляется под анестезией. После обработки операционного поля производят разрез в области перелома после осуществления хирургического доступа к области перелома проксимального отдела большеберцовой кости, выполняют рентгеноконтроль, перед проведением репозиции внутрисуставных фрагментов, под рентгеновским контролем, параллельно суставной поверхности вводят спицы в перекрестном направлении с целью временного армирования губчатой кости, далее в кортикальном слое кости долотом формируют отверстие через которое импактором с упором на созданную из спиц опорную поверхность производят репозицию суставных фрагментов, спицы вводят глубже в соседний фрагмент для сохранения положения суставных фрагментов, импактор удаляют из отверстия, после чего производят репозицию основного фрагмента и выполняют остеосинтез металлоконструкциями, спицы, использованные для временного армирования, удаляют.
Выполняют рентгенологический контроль качества репозиции и расположения фиксирующих конструкций.
Клинический пример. Больная Д., 1986 г. р., поступила с диагнозом: закрытый внутрисуставной оскольчатый перелом проксимального отдела большеберцовой кости левой голени со смещением. Травма бытовая, падение с велосипеда. При поступлении в области правого коленного сустава умеренная отечность, пальпаторно болезненность, опороспособность конечности нарушена, симптом баллотации надколенника положительный. Ангионевротических расстройств не выявлено. Выполнена рентгенография, компьютерная томография правого коленного сустава. С целью иммобилизации наложена гипсовая лонгета. Через 2 дня с момента поступления выполнена операция: закрытая репозиция, миниинвазивный накостный остеосинтез проксимального отдела большеберцовой кости правой голени винтами, пластиной с угловой стабильностью. В ходе операции с целью репозиции внутрисуставного фрагмента использовался способ репозиции с использованием спицевого временного армирования губчатой кости. Костная пластика дефекта не проводилась.
На контрольных рентгенограммах - положение металлоконструкций, костных фрагментов правильное, сустав конгруэнтный.
Послеоперационный период без осложнений, раны зажили первичным натяжением, швы сняты на 9-е сутки. Пациентка активизирована на 1-е сутки после операции, разрешена ходьба на костылях без нагрузки на правую нижнюю конечность. На контрольных рентгенограммах через 12 недель вторичного смещения костных отломков не выявлено, консолидированный перелом проксимального отдела правой большеберцовой кости. Пациентка передвигается без дополнительных средств опоры, болевой синдром отсутствует.
Клинический пример. Больная М., 1982 г.р., поступила с диагнозом: закрытый внутрисуставной многооскольчатый перелом проксимального отдела большеберцовой кости правой голени со смещением. Травма бытовая, падение с лестницы, высотой 1,5 метра. Первая помощь, рентгенография, гипсовая иммобилизация произведены амбулаторно. При поступлении в стационар в области правого коленного сустава умеренная отечность, симптом баллотации надколенника незначительно положительный, движения, чувствительность пальцев стопы сохранены. Дополнительно выполнена компьютерная томография поврежденного коленного сустава. Через 3 дня с момента поступления выполнена операция: закрытая репозиция, миниинвазивный накостный остеосинтез проксимального отдела болынеберцовой кости правой голени пластиной с угловой стабильностью, винтами. В ходе операции с целью репозиции внутрисуставного фрагмента использовался способ репозиции с использованием временного спицевого армирования губчатой кости. Костная пластика дефекта не проводилась.
На контрольных рентгенограммах - положение металлоконструкций, костных фрагментов правильное, сустав конгруэнтный.
Послеоперационный период без осложнений, раны зажили первичным натяжением, швы сняты на 8-е сутки. Активные и пассивные движения в коленном суставе разрешены на первые сутки после операции, без нагрузки по оси конечности. На контрольных рентгенограммах через 10 недель вторичного смещения костных отломков не выявлено, перелом консолидированный. Пациентка передвигается без дополнительных средств опоры, болевой синдром на момент осмотра отсутствует.
Claims (1)
- Способ репозиции внутрисуставных костных фрагментов большеберцовой кости, основанный на введении спиц в перекрестном направлении, отличающийся тем, что после осуществления хирургического доступа к области внутрисуставного перелома, перед проведением репозиции внутрисуставных фрагментов, под рентгеновским контролем параллельно суставной поверхности вводят спицы в перекрестном направлении, в кортикальном слое кости долотом формируют отверстие, через которое импактором с упором на созданную из спиц опорную армированную поверхность производят репозицию суставных фрагментов, спицы вводят глубже в соседний фрагмент для временной фиксации, импактор удаляют, после чего производят остеосинтез металлоконструкциями, использованные для временного армирования спицы удаляют.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020111365A RU2733994C1 (ru) | 2020-03-19 | 2020-03-19 | Способ репозиции внутрисуставных костных фрагментов большеберцовой кости |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020111365A RU2733994C1 (ru) | 2020-03-19 | 2020-03-19 | Способ репозиции внутрисуставных костных фрагментов большеберцовой кости |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2733994C1 true RU2733994C1 (ru) | 2020-10-09 |
Family
ID=72926710
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2020111365A RU2733994C1 (ru) | 2020-03-19 | 2020-03-19 | Способ репозиции внутрисуставных костных фрагментов большеберцовой кости |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2733994C1 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2809793C2 (ru) * | 2022-03-04 | 2023-12-18 | Станислав Геннадьевич Андриенко | Способ изготовления индивидуальной премоделированной упругонапряжённой конструкции-фиксатора и способ лечения внутрисуставных переломов проксимального и дистального эпиметафизов большеберцовой кости с использованием индивидуальной премоделированной упругонапряжённой конструкции-фиксатора |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2163787C1 (ru) * | 2000-06-21 | 2001-03-10 | Российская медицинская академия последипломного образования | Способ лечения больных с внутрисуставными переломами мыщелков большеберцовой кости |
| UA7147U (en) * | 2004-09-17 | 2005-06-15 | I Y Gorbachevskyi Ternopil Sta | Method for osteosynthesis of intra-articular fracture of tibia |
| RU2625651C1 (ru) * | 2016-07-18 | 2017-07-17 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "РНИИТО им. Р.Р. Вредена" Минздрава России) | Способ закрытой репозиции костных отломков при внутрисуставных переломах мыщелков большеберцовой кости |
-
2020
- 2020-03-19 RU RU2020111365A patent/RU2733994C1/ru active
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2163787C1 (ru) * | 2000-06-21 | 2001-03-10 | Российская медицинская академия последипломного образования | Способ лечения больных с внутрисуставными переломами мыщелков большеберцовой кости |
| UA7147U (en) * | 2004-09-17 | 2005-06-15 | I Y Gorbachevskyi Ternopil Sta | Method for osteosynthesis of intra-articular fracture of tibia |
| RU2625651C1 (ru) * | 2016-07-18 | 2017-07-17 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "РНИИТО им. Р.Р. Вредена" Минздрава России) | Способ закрытой репозиции костных отломков при внутрисуставных переломах мыщелков большеберцовой кости |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| GALLA M. et al. Direct posterior approachfor the treatment of posteromedial tibial head fractures. Operative Orthopadie undTraumatologie. 2009, 21(1), p. 51-64. * |
| REUL M. et al. Open reduction and internal fixationof lateral tibial plateau fractures with free subchondral 2.7 mm screws. Oper OrthopTraumatol. 2017, 29(5), p.431-451. * |
| ГИЛЁВ М.В. Хирургическое лечение внутрисуставных переломов проксимального отдела большеберцовой кости. Гений Ортопедии, 2014, 1, стр. 75-79. * |
| ГИЛЁВ М.В. Хирургическое лечение внутрисуставных переломов проксимального отдела большеберцовой кости. Гений Ортопедии, 2014, 1, стр. 75-79. GALLA M. et al. Direct posterior approach for the treatment of posteromedial tibial head fractures. Operative Orthopadie und Traumatologie. 2009, 21(1), p. 51-64. REUL M. et al. Open reduction and internal fixation of lateral tibial plateau fractures with free subchondral 2.7 mm screws. Oper Orthop Traumatol. 2017, 29(5), p.431-451. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2809793C2 (ru) * | 2022-03-04 | 2023-12-18 | Станислав Геннадьевич Андриенко | Способ изготовления индивидуальной премоделированной упругонапряжённой конструкции-фиксатора и способ лечения внутрисуставных переломов проксимального и дистального эпиметафизов большеберцовой кости с использованием индивидуальной премоделированной упругонапряжённой конструкции-фиксатора |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Dirschl et al. | Staged management of tibial plateau fractures | |
| Sirkin | Plating of tibial pilon fractures | |
| Wu et al. | Efficacies and complications of internal fixations with PHILOS plate and intramedullary Multiloc® nails in the surgical treatment of proximal humerus fractures | |
| Cheema et al. | The results of two-staged operative management of pilon fractures–a review of 25 cases | |
| RU2733994C1 (ru) | Способ репозиции внутрисуставных костных фрагментов большеберцовой кости | |
| Lakhotia et al. | Prospective comparative study of extra-articular distal tibia fractures-intramedullary nailing versus medial minimally invasive percutaneous plating | |
| Smith et al. | Opening wedge osteotomies for correction of hallux valgus: a review of wedge plate fixation | |
| Hyer et al. | Lesser Metatarsophalangeal Plantar Plate Repair | |
| Gregory et al. | Comparison of Herbert and Acutrak screws in the treatment of scaphoid non-union and delayed union. | |
| El Gioushy et al. | Three-column Internal Fixation System for Comminuted Fracture of the Tibial Plateau | |
| RU2368342C1 (ru) | Способ компрессионного артродеза голеностопного сустава при травматическом остеоартрозе | |
| RU2760992C1 (ru) | Способ артродеза таранно-ладьевидного сустава | |
| Mittal et al. | Transfibular ankle arthrodesis with use of sagitally split fibula as a biological plate leads to excellent outcome: A retrospective analysis | |
| Varma et al. | Management of comminuted distal metaphyseal tibial fractures with 3.5 mm anatomical anterolateral locking compression plate: A study of 34 cases | |
| Sirkin | Pilon Fractures for the Practicing Orthopedic Surgeon | |
| Olexandr et al. | Limited internal fixation in the distal metaepiphyseal shin fractures | |
| Bhat et al. | Evaluation of anterolateral plating of distal third tibial fractures: a prospective study | |
| Vasyuk et al. | Closed mini-invasive osteosynthesis of distal metaepiphyseal tibial fractures | |
| Chandrashekar et al. | A prospective study of functional outcome of comminuted metaphyseal distal femur fracture treated with lateral locking compression plate and medial augmentation with TENS | |
| Pasupuleti et al. | Functional Evaluation Following Operative Management Of Extra Articular Distal Tibia Fractures With Precontoured Medial Distal Tibial Locking Compression Plate By MIPPO Technique | |
| Shivanna et al. | Clinical and radiological outcome of closed extra articular distal tibial (Pilon A) fractures treated by minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis (MIPPO) | |
| Ziranu et al. | Research Article Revision Surgery Using Retrograde Nail versus Replating in Nonunion Distal Femur Fracture Treated with Plate | |
| Arya et al. | Comparative study between bi-columnar plating as opposed to doubl e tension band osteosynthesis in inter-condylar distal humerus fractures i n adults | |
| Zhang et al. | Talus Fractures | |
| Vikram et al. | A study of long term functional outcome of surgical management of distal femur fractures in adults using locking compression plate in Indian rural set up |