CN103845106A - 采用细针半环外固定架和vsd灌洗固定干骺部骨缺损的方法 - Google Patents

Abstract

本发明公开了一种采用细针半环外固定架和VSD灌洗固定干骺部骨缺损的方法，包括采用细针半环外固定架和VSD灌洗固定干骺部骨缺损的方法，其特征在于，该采用细针半环外固定架和VSD灌洗固定干骺部骨缺损的方法包括由半弯弓、万向接头、调节器、连接杆、钢针固定夹、钢针组成的细针半环外固定架和由负压密闭辅料、半透过性创面封闭薄膜、负压吸引的装置、和医用输液器组成的VSD灌洗。本发明的采用细针半环外固定架和VSD灌洗固定干骺部骨缺损的方法，可有效防治感染和骨髓炎，避免延迟愈合和骨不连发生。

Description

采用细针半环外固定架和VSD灌洗固定干骺部骨缺损的方法

技术领域

本发明属于骨科治疗领域，尤其涉及一种采用细针半环外固定架和VSD灌洗固定干骺部骨缺损的方法。

背景技术

工业、建筑、交通运输及经济的迅猛发展，导致严重创伤发生率显著上升，在多发危重损伤中，约80％伴有明显的骨关节损伤，而关节周围骨折占四肢骨折的60-80％，全国每年约1500万人次发生，由于其特殊的解剖结构和相应的功能要求，成为骨折治疗中的重点和难点，治疗不当的致残率很高，易出现皮肤坏死、骨外露、伤口感染、骨折延迟愈合、不愈合、慢性骨髓炎，甚至截肢。尤其开放骨折，应力求处理从速，以免发展为感染性骨折。但多发危重伤伤情复杂，病死率很高，因此，何时进行骨关节手术?如何界定不能承受切开复位内固定的病人?目前仍无统一标准。

关节周围骨折，尤其是复杂骨折，是创伤骨科临床一大难点。其治疗的关键点在骨折愈合基础上的临近关节功能的整体性恢复，重点在于关节面平整和干骺端整体结构的恢复。关节内骨折时，关节面骨折块之间常存在间隙和台阶，合并干骺端粉碎、畸形愈合可表现为关节面不平整，肢体轴线及关节运动轨迹异常、关节僵硬、疼痛、不稳定、关节软骨破坏，最终造成关节功能障碍，严重影响患者的生活质量和工作能力。因此，恢复正常的关节力学轴线，保证关节良好对合和稳定性，保持正常活动范围是治疗的目标，手术的关键是保护包绕干骺端的软组织外套的活动和完整性，即3P原则：保留(PRESERVE)骨与软组织的血液供应，实施(PERFORM)关节面的解剖复位及提供(PROVIDE)固定，允许关节早期活动的生物学原则。由于靠近关节固定较为困难，手法不能达到解剖或功能复位，石膏牵引稳定性差，不能阻止骨折再移位，尤其是压缩，关节面严重粉碎、骨块小，关节周围开放感染骨折常伴严重软组织损伤，如早期切开复位内固定，可严重破坏软组织血运，导致皮肤坏死和感染，单臂外固定架属偏心固定，防旋力差，无法牢固固定关节周围骨折，组合式外固定架交叉针较粗，固定近关节骨块难度大，由于涉及关节面，对关节功能影响大，严重影响生活质量，皮肤及软组织条件较差，极易引起皮肤坏死、骨外露、伤口感染、骨折延迟愈合、不愈合，导致慢性骨髓炎。开放骨折不同于闭合骨折之处在于伤口伤情复杂，有发生感染和坏死的危险，对开放骨折的固定更为特殊，需首先满足的目标：1、清除骨折端对皮肤的应力。2、减少污染扩散的机会。3、便于软组织损伤的处理(神经、血管、肌腱等)。4、便于伤口的闭合。5、为晚期处理打好基础，一旦发生感染、坏死、骨折不愈合等，在未出现畸形的条件下，处理容易，应力求处理从速，尽量减少原有损伤，达到以上5个目标的前提下，固定方法越简单越好，不应追求坚强固定。传统的石膏外固定和骨牵引不利于创面的换药，容易引起骨折端的移位，不利于骨折愈合，较长时间的石膏外固定易造成关节僵硬，钢板内固定必须广泛剥离骨折端过多的骨膜而破坏骨折端的滋养小动脉，影响骨折愈合，此外钢板内固定物还占据了一定的组织空间，异物刺激不利于炎症的消退，有时甚至发生皮瓣坏死，甚至加重局部的感染。钢针交叉内固定的固定效果欠佳，必须结合外固定才能达到固定的要求。髓内钉内固定也同样具有较大的局限性，污染较重或受伤时间较长的Gustilo III型开放骨折使用髓内钉内固定有可能发生严重感染，而且一期闭合伤口内固定有组织坏死和感染率、不愈合率高的危险，延期内固定也有：1、骨折晚期组织肿胀变硬，手术不易显露和骨折复位。2、拖延时间，病人情况每况愈下，一旦出现并发症往往失去内固定时机。3、不利于早期骨折固定后的全面优质护理、早期活动、预防并发症及肢体功能恢复。

由于四肢开放性骨折损伤原因的多样性，特别是冲击伤、压榨伤、爆炸伤等高能量损伤造成的伤口，创面污染严重，异物残留，还可能发生持续的组织坏死，因就诊不及时及初此就诊处理不当，导致皮肤软组织缺失，骨缺损及周围血液循环障碍等造成的骨碎块丢失、骨质压缩、塌陷是骨缺损的主要原因。骨质丢失的原因一方面为高能量损伤本身所致，另外创伤所致的骨折断端大量且细小的游离骨块的存在，使得骨科医生在进行清创和内固定手术时，不易将这部分骨块保留并有效固定，从而加大了骨缺损的范围。在肱骨、胫骨等骨折端常刺出皮外，骨质污染在清创时易被清除，在胫骨平台和肱骨髁主要是松质骨，因而多发生骨质压缩、塌陷，通常表现为腔隙性骨缺损。关节周围开放感染性骨缺损，一方面为高能量本身所致，另外创伤所致大量细小的游离骨块使骨科医师在清创和固定时，不易将这部分骨块保留并有效固定，从而加重了骨缺损，干骺端多发生碎骨块缺损，关节部分多发生松质骨压缩塌陷的腔隙性骨缺损。传统的骨移植治疗开放感染骨缺损需等待伤口愈合良好后6个月或更长时间，这样可减少继发感染，目前已被骨科医师广泛接受，但有以下缺陷：1、治疗周期长；2、长时间的术前等待为二期手术带来一定的困难，创面瘢痕的形成，使最终可选择的组织瓣、血管将变得很有限，而且由于缺乏表皮的可塑性，将导致骨移植区域皮肤的缝合困难，从而有引起皮肤坏死的危险；3、骨折固定时间长，导致临近关节功能恢复差，增加了病人的痛苦和经济负担，易后遗肢体畸形和挛缩问题。对于骨缺损的重建，有多种方法，包括带血管骨移植、同侧腓骨胫骨化、使用Illizarov进行骨搬移，闭合伤口后二期植骨以及运用Papineau技术开放植骨(包括髂骨、RIA植骨、Masquelet技术、骨生物技术)及截肢术。吻合血管游离腓骨植骨术需专业技术较强及大量的医院资源，血管吻合有相对高的失效率，同时还有取材区明显的并发症，因此限制了该技术的应用，很多医院放弃了此项技术，Illizarov技术骨搬移有并发针眼感染、汇合区不愈合、再生骨的再断裂、畸形愈合等可能，而且大段骨缺损的治疗经常涉及到多次手术、长期的住院治疗、显著的不稳定，诸多并发症如感染、延迟愈合或不愈合、慢性疼痛、创伤后关节炎、再次骨折，因此各种治疗方法都缺乏能够指导选择的结论性证据，所以方法的选择既需要对证据充分了解，同时，还要考虑到患者和医生的因素。对大段骨缺损截肢的决定是极其困难的，不幸的是，在文献中对保肢和截肢很少有一致性意见，对下肢毁损严重程度的前瞻性评分难以在临床中应用，骨缺损的大小也很难在保肢和截肢的决定中起重要作用，神经损伤及软组织损伤的严重程度是预后的重要因素。因此骨缺损的有效治疗要求对可靠证据的充分理解，遵循骨折的治疗原则，考虑病人和患者的因素，需要更多前瞻性研究，需要大规模多中心实验。而保留粉碎骨块、一期自体植骨有争议，因为游离粉碎骨块缺乏血运，加之污染是导致继发创伤性骨髓炎死骨及长期窦道不愈的感染源，往往需要再次手术治疗，取除后旷置3月后植骨治疗。一期植骨的争议更大，尽管随着清创技术的不断改进以及强效抗生素的广泛应用，使骨移植的安全时限随之提前，但由于一期植骨是建立在开放污染创面可能会感染的基础之上，即便已对创面进行了彻底清创、使用强效抗生素，但感染的概率仍比正常加大很多，而且一旦感染，则植骨演变为异物，进一步加重感染，增加骨髓炎等并发症的发生率。失去软组织附丽的剥脱骨组织是无生机的，容易成为感染滋生的基地，对小的无血运的游离骨片以往将其取出，较大的无生机骨块有争议，有主张对于游离节段性无血运骨的清除可以降低感染性，建议保留完全游离的无血运骨块很少被采用。

尽管现代外科技术与抗生素治疗的不断进步，严重开放骨折的治疗对于创伤外科医师来说依然是不小的挑战，只有综合仔细考虑患者及手术的综合因素才能得到有效的治疗方针。目前治疗策略往往是早期清创以及重复清创以达到彻底去除坏死组织，恢复骨折稳定性、骨性重建和充分的软组织覆盖。早期建议清创固定后敞开伤口，观察5天左右再根据是否有感染关闭伤口，临床上由医生根据伤情作出能否一期闭合伤口的判断，但由于各种原因，常常现出判断失误，闭合伤口后出现深部感染，需重新打开伤口二次清创处理，还可能发现不及时，迁延为慢性骨髓炎。对于软组织缺损，因一系列的清创手术后会让创面更加难以处理，一般会延期伤口闭合、局部转移或游离皮瓣、肌皮瓣手术，同时骨折固定带血管蒂的游离皮瓣移植一期覆盖创面技术要求高，在一个受到严重创伤的肢体上施行急诊游离皮瓣转移手术，将会受到很多限制，难以普遍应用，现在多采用负压封闭(VSD)覆盖。传统滴注引流管负压小、常堵管、引流不畅、渗漏严重，且不适用于缺损创面，负压封闭(VSD)应用于软组织缺损及感染、开放性骨折时也常出现管腔堵塞，对皮下腔隙吸引作用减弱或消失现象，进而可导致皮肤下腔隙积血、创面感染。

临床上开放、感染伤口局部处理，传统方法用苯扎溴铵、3％过氧化氢、碘伏等，但局部感染控制效果不理想，往往造成伤口愈合时间延长，3％过氧化氢被证明有潜在细胞毒性，长时间应用影响伤口愈合。0.1％新洁尔灭属季胺盐类阴离表面活性消毒剂，价格便宜，抑菌作用强，但杀菌能力弱，现基本淘汰不用。碘伏为广谱消毒剂，杀菌作用较强，但持续杀菌时间仅一小时、着色深、不利于视野内操作。抗生素局部使用有争议，因为创面上存在不同的屏障：如坏死组织和脓液等，抗生素很难到达伤口的深部，而耐药菌的形成也增加了应用的风险性，在低浓度的抗生素部位，细菌敏感性降低，抗生素局部使用另一个严重问题是引起接触过敏反应，有损于伤口的细胞增殖和上皮形成。碘制剂在临床感染预防中得到极大的推广应用，碘及其复合物具有广谱抗菌作用，碘元素可直接卤化菌体蛋白质，产生沉淀，同时具有细胞壁穿透氧化作用，以及游离碘替代微生物内容物，进而导致微生物死亡。临床上碘酒、碘伏使用后需脱碘，碘酒刺激性强，只用于皮肤消毒。5％聚维酮碘会对上皮等组织产生明显损伤和毒性作用，而且碘制剂长时间与皮下组织接触可产生碘中毒，引起心动过缓、低血压、代谢性酸中毒、肾功能衰竭、低钙血症、甲状腺功能不全等，严重者危及生命。所以临床使用碘制剂应慎重选择碘复合物种类，注意是否出现不良反应，并监测甲状腺功能。

发明内容

本发明的目的在于提供一种采用细针半环外固定架和VSD灌洗固定干骺部骨缺损的方法，旨在有效固定开放性、感染性干骺部骨缺损。

本发明是这样实现的，一种采用细针半环外固定架和VSD灌洗固定干骺部骨缺损的方法，该采用细针半环外固定架和VSD灌洗固定干骺部骨缺损的方法包括由半弯弓、万向接头、调节器、连接杆、钢针固定夹、钢针组成的细针半环外固定架和由负压密闭辅料、半透过性创面封闭薄膜、负压吸引的装置、和医用输液器组成的VSD灌洗。

进一步，半弯弓设置在细针半环外固定架的两端，连接杆设置在半弯弓之间，连接杆通过万向接头连接半弯弓，调节器设置在连接杆的中间，钢针通过钢针固定夹连接半弯弓。

进一步，钢针采用直径为1.5-2.0mm的细钢针。

进一步，该细针半环外固定架设置两个半弯弓，设置三个连接杆，调节器设置两个。

进一步，细针半环外固定架的使用方法包括：

以关节面的弧度为模板，按由外向内，由后向前顺序找准关键骨折块，使关节面达到解剖复位，骨干达到矫正短缩、旋转、成角和明显侧方移位；若有骨缺损，取自体髂骨填塞移植；于关节面近侧1cm～2cm交叉穿入直径1.5mm～2.0mm全针，全针直接穿入双侧骨皮质，再敲击过对侧软组织，两针交叉45°～60°，水平相距0.5cm～1.0cm；

将半环开口向后连接固定于全针，在骨干内侧距骨折线2cm，远近侧骨干处各穿入1枚直径4mm锥形螺纹半针，于胫骨中上1／3骨干处，穿入远离骨折线的直径3-4mm全针，穿针经过骨中心额状面，将另一半环开口向后与近端全针相连接。然后，用直连杆将两半环和两半针连接固定，多段粉碎骨折在中间骨段或骨折块上加穿半针，固定在附近连杆上。

进一步，VSD灌洗包括：

负压密闭敷料：为聚乙烯醇，形如海绵，根据创面大小进行剪裁，内部有多侧孔引流导管；

半透过性创面封闭薄膜，为丙烯酸和聚氨醋，具有阀门功能，允许水蒸汽通过；

持续提供负压吸引的装置；医用输液器；

在负压密闭敷料内加入输液器作为冲洗管道，通过抗生素溶液对创面进行冲洗，达到边冲洗，边吸引的目的，预防引流管出现堵塞，同时降低负压密闭敷料更换频率。

进一步，VSD灌洗的使用方法：

步骤一，制作负压密闭敷料，根据创面面积及深度剪裁负压密闭敷料，略小于创面积；

步骤二，填充和封闭，将负压密闭敷料覆盖在创面上，密闭后，引流管从创缘穿过周围正常组织引出，用封闭薄膜将创面密封；

步骤三，负压吸引，引流管接通医院的中心负压吸引装置，中心负压调至0.03kpa～0.04kpa；

步骤四，创面冲洗，引流管中加入冲洗液进行持续或间断冲洗；负压封闭治疗7天～10天后，去掉敷料，肉芽新鲜行植皮术；若有炎症，则再次清创后继续用负压封闭治疗，直到肉芽生长良好后再植皮或皮瓣移植修复。

进一步，冲洗液包括：

生理氯化钠注射液，每500mL内含氯化钠4.5g；安尔碘抗菌洗液为安尔碘III型皮肤粘膜消毒剂，无醇型，成分以有效碘和醋酸氯己定为有效成分的消毒液，有效碘含量为0.45％W／V～0.57％W／V，醋酸氯己定含量为0.09％W／V～0.11％W／V，用生理盐水稀释安尔碘III型皮肤粘膜消毒剂无醇型10倍的稀释液冲洗。

进一步，冲洗的方法包括：采用生理氯化钠溶液为冲洗剂，总量为Gustilo I型：3000ml冲洗3天；Gustilo II型：6000ml冲洗5天；Gustilo III型：9000ml冲洗7天，每日加用稀释10倍的安尔碘安尔碘III型皮肤粘膜消毒剂50ml，无醇型，经7天闭式负压灌洗治疗。

效果汇总

本发明的采用细针半环外固定架和VSD灌洗固定干骺部骨缺损的方法，可有效防治感染和骨髓炎，避免延迟愈合和骨不连发生。

附图说明

图1是本发明实施例提供的细针半环外固定架结构示意图；

图中：1、半弯弓；2、万向接头；3、调节器；4、连接杆；5、钢针固定夹；6、钢针。

具体实施方式

为了使本发明的目的、技术方案及优点更加清楚明白，以下结合附图及实施例，对本发明进行进一步详细说明。应当理解，此处所描述的具体实施例仅仅用以解释本发明，并不用于限定本发明。

如图1所示，本发明实施例的细针半环外固定架主要由半弯弓1、万向接头2、调节器3、连接杆4、钢针固定夹5、钢针6组成；

半弯弓1设置在细针半环外固定架的两端，连接杆4设置在半弯弓1之间，连接杆4通过万向接头2连接半弯弓1，调节器3设置在连接杆4的中间，钢针6通过钢针固定夹5连接半弯弓1；

本发明的钢针6采用直径为1.5-2.0mm的细钢针；设置两个半弯弓1，设置3个连接杆4，调节器3设置两个。

本发明的细针半环外固定架的使用方法包括：

以关节面的弧度为模板，按由外向内，由后向前顺序找准关键骨折块，使关节面达到解剖复位，骨干达到矫正短缩、旋转、成角和明显侧方移位；若有骨缺损，取自体髂骨填塞移植；于关节面近侧1cm～2cm交叉穿入直径1.5mm～2.0mm全针，全针直接穿入双侧骨皮质，再敲击过对侧软组织，两针交叉45°～60°，水平相距0.5cm～1.0cm；

将半环开口向后连接固定于全针，在骨干内侧距骨折线2cm，远近侧骨干处各穿入1枚直径4mm锥形螺纹半针，于胫骨中上1／3骨干处，穿入远离骨折线的直径3-4mm全针，穿针经过骨中心额状面，将另一半环开口向后与近端全针相连接。然后，用直连杆将两半环和两半针连接固定，多段粉碎骨折在中间骨段或骨折块上加穿半针，固定在附近连杆上。

本发明的VSD灌洗包括：

负压密闭敷料：为聚乙烯醇，形如海绵，根据创面大小进行剪裁，内部有多侧孔引流导管；

半透过性创面封闭薄膜，为丙烯酸和聚氨醋，具有阀门功能，允许水蒸汽通过；

持续提供负压吸引的装置；医用输液器；

在负压密闭敷料内加入输液器作为冲洗管道，通过抗生素溶液对创面进行冲洗，达到边冲洗，边吸引的目的，预防引流管出现堵塞，同时降低负压密闭敷料更换频率。

进一步，VSD灌洗的使用方法：

步骤一，制作负压密闭敷料，根据创面面积及深度剪裁负压密闭敷料，略小于创面积；

步骤二，填充和封闭，将负压密闭敷料覆盖在创面上，密闭后，引流管从创缘穿过周围正常组织引出，用封闭薄膜将创面密封；

步骤三，负压吸引，引流管接通医院的中心负压吸引装置，中心负压调至0.03kpa～0.04kpa；

步骤四，创面冲洗，引流管中加入冲洗液进行持续或间断冲洗；负压封闭治疗7天～10天后，去掉敷料，肉芽新鲜行植皮术；若有炎症，则再次清创后继续用负压封闭治疗，直到肉芽生长良好后再植皮或皮瓣移植修复。

进一步，冲洗液包括：

生理氯化钠注射液，每500mL内含氯化钠4.5g；安尔碘抗菌洗液为安尔碘III型皮肤粘膜消毒剂，无醇型，成分以有效碘和醋酸氯己定为有效成分的消毒液，有效碘含量为0.45％W／V～0.57％W／V，醋酸氯己定含量为0.09％W／V～0.11％W／V，用生理盐水稀释安尔碘III型皮肤粘膜消毒剂无醇型10倍的稀释液冲洗。

进一步，冲洗的方法包括：采用生理氯化钠溶液为冲洗剂，总量为Gustilo I型：3000ml冲洗3天；Gustilo II型：6000ml冲洗5天；Gustilo III型：9000ml冲洗7天，每日加用稀释10倍的安尔碘安尔碘III型皮肤粘膜消毒剂50ml，无醇型，经7天闭式负压灌洗治疗。

通过以下的实施例对本发明的应用效果做进一步的说明：

本发明的采用细针半环外固定架和VSD灌洗固定干骺部骨缺损的方法，开放骨折患者14例，感染性干骺部骨缺损7例；

14例开放骨折患者的治疗方法如下：

按照Gustilo分型：I型7例，II型5例，IIIA型2例，缺损部位：肱骨2例，胫骨7例，股骨3例，尺骨1例，桡骨1例，缺损游离粉碎骨段纵行长度0.5-7.1cm，其中1cm左右2例，2-3cm6例，3-5cm4例，大于5cm2例；

其中10例VSD灌洗下保留游离骨块并自体植骨，4例因并发头、胸、腹损伤，I期VSD灌洗下保留游离骨块，II期(大于一周)行自体植骨固定术；

进一步，对开放骨折患者的治疗方法中的灌洗的具体方法如下：

采用生理盐水溶液为冲洗剂，总量为Gustilo I型：3000ml冲洗3天；Gustilo II型：6000ml冲洗5天；Gustilo III型：9000ml冲洗7天，每日加用稀释10倍的安尔碘50ml，经7天负压封闭(VSD)治疗。

7例感染性干骺部骨缺损的治疗方法如下：

缺损部位：肱骨1例，胫骨3例，股骨2例，桡骨1例，感染区缺损骨段纵行长度1.2-5.6cm，其中1-2cm2例，2-5cm4例，大于5cm1例，I期病灶清理后，拆除原固定行细针半环外固定架下负压封闭(VSD)灌洗治疗7-14天，视引流状况去除负压封闭(VSD)灌洗，旷置后II期(6-9周)行自体植骨固定术或开放植骨。

进一步，对感染性干骺部骨缺损的治疗方法的灌洗采用生理盐水溶液作为冲洗剂，总量为每天6000ml冲洗2天，后改为3000ml维持。

21例患者，随访时间5-30个月，平均随访16个月，平均植骨术后3.8个月开始有骨痂生成。骨性愈合时间：3-8个月17例，8-12个月3例，14个月1例，平均6.9个月。

并发症：21例植骨后伤口I期愈合，3例皮缘坏死、浅表感染，创面换药后治愈。外固定架钉道感染9例，经乙醇冲滴控制感染，钉道附近浅表蜂窝织炎1例，骨折愈合拆除外固定架引流后痊愈，无外固定架断裂，无骨不连、骨髓炎发生。

本发明的采用细针半环外固定架和VSD灌洗固定干骺部骨缺损的方法，可有效防治感染和骨髓炎，避免延迟愈合和骨不连发生。

本发明的优益效果：

1、细针半环外固定架适合近关节周围缺乏理想固定器械或不宜内固定时应用，多平面、多方向固定，交叉针在骨的有限区域内行程最长，把持面积及把持力最大，使两端固定强度大致平衡稳定骨折端，控制和调整轴线，对骨端施以牵引压缩力，使应力分布均匀，摩擦力大，促进骨愈合，矫正成角、旋转、侧方移位畸形，加压可在局部形成生物电效应，改变间质细胞的电性和电化学环境，恢复关节平直，预防创伤性关节炎。适合于合并严重软组织损伤及大面积软组织缺损一期修复后或待二期修复长期换药或合并神经血管损伤者，使软组织剥离最小化，保护血管蒂，减少感染或软组织损伤的危险性，有利于复杂伤口彻底检查和环形伤口的处理。固定效果优于石膏或牵引，避免了多发伤昏迷或肌痉挛患者发生压疮，允许肢体和关节迅速恢复活动(不超关节固定)，预防骨质疏松。操作简便、快速、创伤小、便于护理，可在合并伤好转后，更换为内固定物，也可作为最终固定，可在急诊室、重症监护室内迅速安装，早期无法利用X线监控时，后期利于调整骨折排列，避免多发伤内固定手术时间长、加重出血及病情的危险。提供最初稳定后允许搬动，有利于诊断性检查、治疗或其他手术进行。有利于病情稳定后评估关节周围韧带的稳定性，以利于早期制动及二期修复，取除方便，不需切开，无需麻醉，避免二次手术痛苦及增加经济负担。

2、开放感染骨折伤口污染重，创伤重，即使充分清创，伤口也因污染、局部伤情不清、出血、渗出、血运差、引流不畅导致局部抵抗力差，全身使用抗生素不易杀灭细菌，因此，一期闭合伤口、骨折端有效固定后，伤口感染机率大，而且当有严重软组织伤、缺损大时多数无法直接或减张缝合，且多数污染重，传统换药方法往往导致肉芽生长缓慢，伤口长久不愈，容易发生骨坏死或肌腱坏死，一期行皮瓣转移修复的风险大，操作繁琐，不符合损伤控制理论，而且一旦感染导致皮瓣坏死，将增加患者痛苦及经济负担，同时破坏肢体血运，增加了肢体坏死的风险。延期闭合伤口，虽有利于预防感染，但耽误了一期关闭伤口、有效固定骨折的最佳时间，不利于肢体功能的恢复。应用负压封闭(VSD)可使局部持续灌洗安尔碘(III型)等抗菌液，关闭创面，使腔壁内陷，组织紧密贴合，消灭死腔，防止积液引发的感染，具有传统换药无法比拟的优越性，抗菌液因血浆浓度低可避免药物毒副作用，冲洗可不断清除细菌、渗出、坏死物，充分引流，不利于细菌繁殖，该装置同时可扩张狭窄、闭塞的毛细血管，恢复血管正常形态和功能，显著增加毛细血管数目，并降低血管通透性，减轻炎性反应和组织水肿，改善微循环，促进毛细血管新生，促进修复细胞增殖和抑制细胞凋亡，增加创面愈合速度，缩短创面愈合时间，更换装置后肉芽创面植皮或皮瓣转移手术后可再次覆盖应用。应用负压封闭(VSD)术后患肢感染率及坏死率大大降低，明显缩短骨折创伤早期的愈合时间，在伤口内置安尔碘冲洗管可预防负压封闭(VSD)管腔堵塞现象，实现了封闭、持续引流、可控负压三合一治疗，使腔壁内陷，组织彼此紧密贴合，消灭死腔，防止积液引发感染，通过促进局部血液循环，减轻局部组织水肿，抵制细菌繁殖，通过机械牵拉及神经内分泌系统促进肉芽组织快速健康生长，达到充分引流，防止术后多次换药交叉感染，保持创面压力均匀，防止新生肉芽组织水肿，减少换药给患者带来的疼痛，缩短软组织覆盖的治疗间隔，减少住院时间、治疗费用、减轻多重耐药，提高治愈率。彻底清除坏死组织、炎性反应物及血肿，减少局部致病菌数量，稀释毒素，使冲洗液中的局部消毒剂在病灶内维持高浓度，进行有效的杀灭，最大程度去除感染对骨折愈合的阻碍作用，激发促进局部的成骨作用，达到预防感染，促进骨折愈合的效果。引流通畅减少细胞间隙、渗液的聚集，通过机械牵拉作用促进纤维细胞增殖，使上皮逐步向中央聚集，缩小创面，促进创面微循环，增加创面局部的血供，促进肉芽组织生长，有效隔离外界，降低创面内细菌总数，降低感染机会，减轻换药痛苦，提高病人依从性，减轻护理人员的工作量。

3、关节周围开放感染骨折伴骨缺损骨移植方案具有以下优点：(1)早期良好的软组织覆盖既增加了创面的抗感染力，又为移植骨提供了充足的血供，促进骨折愈合。(2)早期骨移植在有效预防和控制感染的基础上，既填充了骨缺损，消除了骨塌陷，稳定了骨折端，植入的松质骨又有生物诱导成骨作用，对促进骨折的愈合有积极作用。(3)由于骨折时间大大缩短，患肢固定装置可提前拆除，有利于早期功能锻炼，最大限度恢复肢体功能。早期骨移植在有效预防和控制感染的基础上既填充了骨缺损，消除了骨塌陷，稳定了骨折端，植入松质骨有生物诱导成骨作用，对促进骨折的愈合有积极作用，缩短治疗时间，安全性好，减轻患者痛苦及经济、心理负担，有利早期功能锻炼，最大恢复肢体功能及长度，降低致畸、致残率，简单易行，合并症少，早期良好的覆盖增加了创面抗感染能力，又为移植骨提供充足的血供，促进骨愈合。植入松质骨有网状支架结构，有利于血管植入，能促进骨传导的进行，生物相容性好，骨融合快，可提供广泛的细胞接触面积，大量具有成骨潜能的干细胞、骨诱导基质和骨传导框架，具备良好的新骨形成条件，周围组织液易弥散到松质骨网状结构，内部骨细胞易获得营养而得以存活，易形成新生毛细血管而建立血运，提供足够的营养供应，增加局部抗感染力，松质骨的红骨髓中含有大量原始未分化的干细胞，这些细胞会向成骨细胞分化而参与成骨，松质骨能满足新骨形成骨融合所需的三个条件：有成骨潜能的干细胞、营养供应及诱发新骨形成的刺激。大的游离骨段保留植骨处，如同自体植骨，对术后骨折愈合和功能恢复有重要作用。

4、安尔碘(III型)1996年被国家卫生部列入十年百项成果推广计划项目，是黏膜消毒剂、无醇、不刺激伤口，速干、着色浅，无须脱碘，可用于外科清创、口腔、会阴、阴道冲洗，成分为有效碘0.45％-0.57％和醋酸氯已定0.09％-0.11％(W／V)具有杀菌作用强、作用迅速和持效的特点，价格便宜，伤口局部使用无细胞毒性。其主要成分氯已定碘与溶液中的氯已定和碘一起，在生物膜破壁剂AED的增效下，显示出极强的杀菌性能，氯已定碘能有效穿透细胞壁，由于细菌细胞内氯已定和碘的起始浓度较低，甚至为零，平衡强烈向右移动(氯已定碘→氯已定+碘)，进入细胞内的氯已定碘释放出大量的氯已定和碘，氯已定和碘在菌膜内浓度迅速升高，与菌膜外的氯已定和碘一起共同对细菌发生蛋白质卤化反应，使蛋白质和核酸变性沉淀，碘破坏细胞膜，使细胞浆渗出、凝聚、抑制和破坏细菌的生化代谢，从而起到有效、快速、持效杀菌作用，可杀灭肠道致病菌、细菌繁殖体、化脓性球菌、致病性酵母菌和铜绿假单胞菌、白色念珠菌等革兰氏阴性、阳性菌，真菌、结核杆菌和病毒，作用1分钟，可将所有检测菌包括标准菌株和临床耐药菌株全部杀死(有效碘含量为7.81ug／ml时)，目前，尚未发现耐安尔碘(III型)的菌株。伤口感染大部分由多种细菌引起，即使一部分开始由单种细菌引起，在病理发展过程中，常演变为多种细菌的混合感染，安尔碘(III型)能阻断这种病理发展过程，具有6小时以上的持续抗菌作用，通过冲洗，不但直接和污染伤口中的细菌接触，同时消毒剂进入切口周围组织中，使局部组织迅速达到有效浓度，大大超过最低抑菌浓度，可迅速杀死残留在创口中的细菌，有效达到最大杀菌作用。其对大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌分别作用1分钟，杀灭率平均达100％，对枯草杆菌黑色变种芽孢作用2小时，杀灭率达100％，其杀灭作用受有机物影响小，对病原体不易耐药，对切口形成保护膜，不影响伤口愈合，节省时间，快速方便，用量小，收效大。

上述虽然结合附图对本发明的具体实施方式进行了描述，但并非对本发明保护范围的限制，所属领域技术人员应该明白，在本发明的技术方案的基础上，本领域技术人员不需要付出创造性的劳动即可做出的各种修改或变形仍在本发明的保护范围之内。

Claims (9)

1.一种采用细针半环外固定架和VSD灌洗固定干骺部骨缺损的方法，其特征在于，该采用细针半环外固定架和VSD灌洗固定干骺部骨缺损的方法包括由半弯弓、万向接头、调节器、连接杆、钢针固定夹、钢针组成的细针半环外固定架和由负压密闭辅料、半透过性创面封闭薄膜、负压吸引的装置、和医用输液器组成的VSD灌洗。

2.如权利要求1所述的采用细针半环外固定架和VSD灌洗固定干骺部骨缺损的方法，其特征在于，半弯弓设置在细针半环外固定架的两端，连接杆设置在半弯弓之间，连接杆通过万向接头连接半弯弓，调节器设置在连接杆的中间，钢针通过钢针固定夹连接半弯弓。

3.如权利要求2所述的采用细针半环外固定架和VSD灌洗固定干骺部骨缺损的方法，其特征在于，钢针采用直径为1.5-2.0mm的细钢针。

4.如权利要求2所述的采用细针半环外固定架和VSD灌洗固定干骺部骨缺损的方法，其特征在于，该细针半环外固定架设置两个半弯弓，设置三个连接杆，调节器设置两个。

5.如权利要求1所述的采用细针半环外固定架和VSD灌洗固定干骺部骨缺损的方法，其特征在于，细针半环外固定架的使用方法包括：

以关节面的弧度为模板，按由外向内，由后向前顺序找准关键骨折块，使关节面达到解剖复位，骨干达到矫正短缩、旋转、成角和明显侧方移位；若有骨缺损，取自体髂骨填塞移植；于关节面近侧1cm～2cm交叉穿入直径1.5mm～2.0mm全针，全针直接穿入双侧骨皮质，再敲击过对侧软组织，两针交叉45°～60°，水平相距0.5cm～1.0cm；

将半环开口向后连接固定于全针，在骨干内侧距骨折线2cm，远近侧骨干处各穿入1枚直径4mm锥形螺纹半针，于胫骨中上1／3骨干处，穿入远离骨折线的直径3-4mm全针，穿针经过骨中心额状面，将另一半环开口向后与近端全针相连接。然后，用直连杆将两半环和两半针连接固定，多段粉碎骨折在中间骨段或骨折块上加穿半针，固定在附近连杆上。

6.如权利要求1所述的采用细针半环外固定架和VSD灌洗固定干骺部骨缺损的方法，其特征在于，VSD灌洗包括：

负压密闭敷料：为聚乙烯醇，形如海绵，根据创面大小进行剪裁，内部有多侧孔引流导管；

半透过性创面封闭薄膜，为丙烯酸和聚氨醋，具有阀门功能，允许水蒸汽通过；

持续提供负压吸引的装置；医用输液器；

在负压密闭敷料内加入输液器作为冲洗管道，通过抗生素溶液对创面进行冲洗，达到边冲洗，边吸引的目的，预防引流管出现堵塞，同时降低负压密闭敷料更换频率。

7.如权利要求1所述的采用细针半环外固定架和VSD灌洗固定干骺部骨缺损的方法，其特征在于，VSD灌洗的使用方法：

步骤一，制作负压密闭敷料，根据创面面积及深度剪裁负压密闭敷料，略小于创面积；

步骤二，填充和封闭，将负压密闭敷料覆盖在创面上，密闭后，引流管从创缘穿过周围正常组织引出，用封闭薄膜将创面密封；

步骤三，负压吸引，引流管接通医院的中心负压吸引装置，中心负压调至0.03kpa～0.04kpa；

步骤四，创面冲洗，引流管中加入冲洗液进行持续或间断冲洗；负压封闭治疗7天～10天后，去掉敷料，肉芽新鲜行植皮术；若有炎症，则再次清创后继续用负压封闭治疗，直到肉芽生长良好后再植皮或皮瓣移植修复。

8.如权利要求7所述的采用细针半环外固定架和VSD灌洗固定干骺部骨缺损的方法，其特征在于，冲洗液包括：

生理氯化钠注射液，每500mL内含氯化钠4.5g；安尔碘抗菌洗液为安尔碘III型皮肤粘膜消毒剂，无醇型，成分以有效碘和醋酸氯己定为有效成分的消毒液，有效碘含量为0.45％W／V～0.57％W／V，醋酸氯己定含量为0.09％W／V～0.11％W／V，用生理盐水稀释安尔碘III型皮肤粘膜消毒剂无醇型10倍的稀释液冲洗。

9.如权利要求7所述的采用细针半环外固定架和VSD灌洗固定干骺部骨缺损的方法，其特征在于，冲洗的方法包括：采用生理氯化钠溶液为冲洗剂，总量为Gustilo I型：3000ml冲洗3天；Gustilo II型：6000ml冲洗5天；Gustilo III型：9000ml冲洗7天，每日加用稀释10倍的安尔碘安尔碘III型皮肤粘膜消毒剂50ml，无醇型，经7天闭式负压灌洗治疗。

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