SU1517952A1 - Способ лечени острого посттравматического остеомиелита и устройство дл его осуществлени - Google Patents

Abstract

Изобретение относитс  к области медицины,в частности в траматологии и ортопедии, преимущественно при лечении остеомиелита. Целью изобретени   вл етс  сокращение сроков лечени , дл  чего лекарственные препараты ввод т местно в ткани очага через устройство, имеющее подвод щий шланг 16, иглы 6 с фиксаторами, соединенные патрубками 15 между собой и через тройник 17-со шлангом 16, дренажную трубку 1, в отверсти х которой размещены и зафиксированы рабочие концы игл 6, при этом лечебный раствор ввод т во все слои инфекционного очага до образовани  искусственного отека тканей. 4 ил.

Description

Изобретение относитс  к , в частности к трав атологии и ортопедии, преимущественно нри лечении остеомиелита.

Цель изобретени  - сокращение сроков лечени .

На фиг. 1 изображено устройство дл  лечени  острого иосттравматического остеомиелита , размещенное в ране: на фиг. 2 - схема размещени  устройства снаружи раны- на фиг. 3 - с.чема движени  раствора с лекарственными средствами; на фиг. 4 - дренажна  игла.

Устройство дл  лечени  острого ност- травматического остеомиелита содержит дренажную трубку 1 с боковыми отверсти ми (не иоказаны), емкость 2 дл  раствора с лекарственными средствами, источник 3 разрежени , сообщенный с концом 4 дренажной трубки 1, емкость 5 дл  отработанного раствора, дренажные иглы б, кажда  из которых имеет косой срез 7 на рабочем конце 8, тройник 9 - на другом конце 10, боковые отверсти  1 1, оси которых лежат на одной образуюн1ей, фиксатор, имекиций прикрепленную снаружи иглы 6 диаметрально противоположно ее отверсти м II жесткую капилл рную трубку 12 с раздувной камерой 13 у рабочего конца и заглуп1кой 14 у другого, патрубки 15 д.1Я сообщени  игл 6 между собой и подвод щий шланг 16 с тройником 17 дл  сообщени  емкости 2 дл  раствора с лекарственными средствами с иглами 6. Рабочие концы 8 игл 6 размещены в боковых отверсти х дренажной трубки 1. Подвод щий П1ланг 16 имеет зажим 18. Иг- ;1ы 6 и трубки 12 могут быть вынолнены как из метал.ла, так и из твердого полиэтилена.

Способ осуп;ествл ют следующим образом .

Под общим обезболиванием (либо про- ВОДЩ1КОВОЙ анестезией) оперативным нутем обнажают пораженную кость. При этом сек- вестрнекрэктомию и краевую резекцию провод т экономно. Толстой спицей с электродрелью на различных уровн х и в разных направлени х, а также на различную глубину просверливают проходы, кот(;рые мог ут быть как сквозные, так и глухие, не доход щие до костно-мозгового канала. После очищени  последнего от гно  и экссудата ввод т в него перфорированную трубку 1 с диаметром , нриближающимс  к диаметру костномозгового кана.ла.

Затем снаружи внутрь после повторной обработки сквозь толщу м гких тканей ввод т в р д просверленных проходов иглы 6 с отверсти ми 11, выполненными на онреде- лепном рассто нии друг от друга. Во избежание выпадени  игл 6 из каналов, через ка- нилл рную трубку 12 ввод т либо динамическую среду (воздух, газ, стерильную жидкость ), под де11ствием которой эластична  раздувпа  камера 13 увеличиваетс  в объеме . Введение динамической среды можно

5

осуществить любыми средствами, например медицинским щцрицем. Заглущкой 14 закрывают входное отверстие капилл рной трубки 12. Таким образом, у рабочих концов игл 6 образуетс  упорна  площадка, котора  удерживает иглы 6 в костно-мозговом канале. В зависимости от ситуации количеством таких игл 6 можно варьировать в широких пределах: от 4 до 16 и более. Иглы 6 могут быть установлены в любых сквозных проходах . В зависимости от локализации остео- миелитического очага с учетом анатомии человека диаметр игл 6 и их длина могут быть различными.

Далее иглы 6 посредством тройников 9 и патрубков 15 соедин ют герметично друг с другом в единую систему, а с помощью шланга 16, тройника 17 и емкости 2 соедин ют отвод щий конец 4 перфорированной трубки 1 с источником 3 разрежени . М гкие ткани и кожу послойно, герметично заши0 вают. Антисептический лечебный раствор подают под давлением, «наводн   вес ткани данного сегмента до образовани  гиперотёка в межклеточных пространствах, в том числе и костной ткани. Этому способствует наличие

, отверстий 11, через которые раствор проникает н ссютветствующие слои дренируе.мого сегмента (в мыщцы, мьцнечные пространства , кость). Кроме того, этот эффект усиливают свободные каналы в кости, увеличива  зоны распространени  и проникновени  в

0 костной ткани. После образовани  местного инерогёка в области остеомиелитического очага зажимом 18 перекрывают постунление раствора и включают источник 3 разрежени  Градиент давлени  способствует устремлению асептического раствора с восналитель5 ным экссудатом из глубин раны наружу через перфорированную трубку 1. Таким образом , основной очаг инфекции - кость, вывод  через себ  микробы и их токсины, очищаетс  сама. В случае гнойных ран только м гких тканей отпадает необходимость в высверливании проходов, так как иглы 6 свободно погружаютс  в них. Вследствие рыхлости м гких тканей пет необходимости создавать дополнительные проходы, так как асептический раствор беспреп тственно проникает по межмыщечным щел м. В зависимости от стадии воспалительног о процесса и данных микробиологического посева отсасываемой жидкости, устанавливаетс  и кор- регируетс  состав антисептического раствора . Вводимую жидкость подвергают перио0 дическп микробиологическому исследованию и продолжают дренирование онисанным способом до тех пор, пока в выводимой жидкости пе уменьпштс  микробное число до допустимых пределов. Устройство удал ют в обратной последовательности. Оставшиес 

5 на коже отверсти , которые в ближайп1ие сутки :(апо;||  ютс  соединительпой тканью и тем самым ликвидируютс , обрабатывают иод(зм и накладьп(ак)т пов зку.

0

5

Пример. Б-ой Ж. Г. Т., 58 лет. Поступил в клинику 16/V-85 г. Выписан 16/VII-85 г. Проведен 61 день. Диагноз: двусторонний коксартроз. Эндопротезирование левого тазобедренного сустава металлическим эндо- протезом Сиваша. Нагноение эндопротеза левого тазобедренного сустава. Остеомиелит левой бедренной кости.

Истори  болезни: более 10 лет страдает двусторонним коксартрозом с преимущественным поражением слева. В мае 1982 г. больной оперирован. Произведено эндопро- тезирование левого тазобедренного сустава по Сивашу. Послеоперационный период протекал гладко, однако в но бре 1984 г. без видимых причин у больного открылс  свищ в левой  годичной области, св занный с металлическим протезом.

3/VI-85 г. произведена операци  - удаление металлического эндопротеза из области левого тазобедренного сустава. Секвестр- некрэктоми . Рана промыта антисептиками, после завершени  основных этапов оперативного вмешательства перед наложением швов на операционную рану произведена установка устройства дл  лечени  острого посттравматического остеомиелита по методике следующим образом.

Поперечно продольной оси левой бедренной кости на рассто нии 6-7 см друг от друга и симметрично установлены иглы (всего 6 штук) из поливинилхлорида. Один р д игл (3 шт.) установлен вдоль внутренней поверхности бедра, отступ  кпереди от проекции бедренных сосудов на 2-3 см, другой также из 3 игл - по наружной. Иглы установлены так, что проход т транзитом сквозь все ткани данного сегмента: от поверхности кожи до кости включительио. Дл  фиксации игл в кости и возможности их установки в ней предварительно проделывают в ней дрелью костные ходы с диаметром, равным наружному диаметру игл. Далее наружные концы игл, имеющие форму тройников, соединили друг с другом в единое кольцо с помощью обычных силиконовых трубок. После этого рану зашили послойно наглухо, а концы трубки, уложенной в костно-мозговом канале, вывели наружу на тело через спе10

15

20

25

30

35

40

показани  на аппарате Вальдм на соответствовали 137-142 мм водн. ст. подачу раствора серебра уменьшили до 10-- 12 капель в 1 мин. Через 40 мин (это врем  бактерицидного действи  ионов серебра и установлено микробиологическими исследовани ми ) подачу раствора полностью прекратили и включили источник разрежени  (на обычном режиме) на 3 ч. Количество выделившейс  жидкости в сосуде вак ум-отсоса равно 570 мл. Очевидно 30 мл р-ра ушло на рассасывание. При сравнительном измерении окружность бедра была равной первоначальной . Этот цикл повтор ли больиому 3 раза в 1 сут в течение 14 дней. После нормализации температуры тела, общего самочувстви , прекращени  болей в ране и восстановлени  показателей крови установленное устройство извлекаетс  в обратном пор дке и безболезненно.

При проведении указанного способа лечени  антибиотики и другие лекарственные препараты больному не вводили. Лечение было преимущественно местным. Лишь 2 раза в послеоперационном периоде с целью дезинтоксикации и парентерального питани  больному внутривенно вводили белковые препараты и кровезаменители. Предлагаемое лечение больной перенес хорошо, без осложнений. Рецидивов заболевани  за период наблюдени  сроком в 2 г. и 10 мес. не было.

Claims (2)

1.Способ лечени  острого посттравматического остеомиелита путем удалени  измененных тканей, введени  в полость раствора с лекарственными средствами и его аспирации, отличающийс  тем, что, с целью сокращени  сроков лечени , лечебный раствор ввод т во все слои инфекционного очага до образовани  искусственного отека тканей.

2.Устройство дл  лечени  острого посттравматического остеомиелита, содержащее дренажную трубку с боковыми отверсти ми, емкость дл  раствора с лекарственными средствами, источник разрежени , сообщенный с одним концом дренажной трубки и емкость дл  отработанного раствора, отличаюциальные отверсти . В костно-мозговой труб- ,с щеес  тем, что, с целью сокращени  сроков

ке с перфорационными отверсти ми закан чиваютс  внутренние коицы всех игл - дл  возможности стока раневого содержимого из всех слоев м гких тканей и кости.

В послеопералионном периоде дренирование производили ежедневно по прин той схеме.

В систему игл струйно и капельно в течение 1,5-2 ч вводили под давлением (как при внутриартериальной инфузии - емкость с лечебным раствором устанавливали на высоту 2-2,5 м от пола) ионный раствор серебра с концентрацией 30 мг/л в количество 600 мл. После по влени  у больного чувства легкого распирани  в ране - при этом

50

55

лечени , оно снабжено дренажными иглами, кажда  из которых имеет косой срез на рабочем конце, тройник на другом конце, боковые отверсти , оси которых лежат на одной образующей, фиксатор, имеющий прикрепленную снаружи иглы диаметрально противоположно ее отверсти м жесткую капилл рную трубку с раздувной камерой у рабочего конца и заглушкой у другого, патрубками дл  сообщени  игл между co6oi и подвод щим щлангом с тройником дл  сообщени  емкости дл  раствора с лекарственными средствами с иглами, IIJIM этом рабочие концы игл размещены в боковых отверсти х дренажной трубки.

0

5

0

5

0

5

0

показани  на аппарате Вальдм на соответствовали 137-142 мм водн. ст. подачу раствора серебра уменьшили до 10-- 12 капель в 1 мин. Через 40 мин (это врем  бактерицидного действи  ионов серебра и установлено микробиологическими исследовани ми ) подачу раствора полностью прекратили и включили источник разрежени  (на обычном режиме) на 3 ч. Количество выделившейс  жидкости в сосуде вак ум-отсоса равно 570 мл. Очевидно 30 мл р-ра ушло на рассасывание. При сравнительном измерении окружность бедра была равной первоначальной . Этот цикл повтор ли больиому 3 раза в 1 сут в течение 14 дней. После нормализации температуры тела, общего самочувстви , прекращени  болей в ране и восстановлени  показателей крови установленное устройство извлекаетс  в обратном пор дке и безболезненно.

При проведении указанного способа лечени  антибиотики и другие лекарственные препараты больному не вводили. Лечение было преимущественно местным. Лишь 2 раза в послеоперационном периоде с целью дезинтоксикации и парентерального питани  больному внутривенно вводили белковые препараты и кровезаменители. Предлагаемое лечение больной перенес хорошо, без осложнений. Рецидивов заболевани  за период наблюдени  сроком в 2 г. и 10 мес. не было.

Формула изобретени 

1.Способ лечени  острого посттравматического остеомиелита путем удалени  измененных тканей, введени  в полость раствора с лекарственными средствами и его аспирации, отличающийс  тем, что, с целью сокращени  сроков лечени , лечебный раствор ввод т во все слои инфекционного очага до образовани  искусственного отека тканей.

2.Устройство дл  лечени  острого посттравматического остеомиелита, содержащее дренажную трубку с боковыми отверсти ми, емкость дл  раствора с лекарственными средствами, источник разрежени , сообщенный с одним концом дренажной трубки и емкость дл  отработанного раствора, отличающеес  тем, что, с целью сокращени  сроков

лечени , оно снабжено дренажными иглами, кажда  из которых имеет косой срез на рабочем конце, тройник на другом конце, боковые отверсти , оси которых лежат на одной образующей, фиксатор, имеющий прикрепленную снаружи иглы диаметрально противоположно ее отверсти м жесткую капилл рную трубку с раздувной камерой у рабочего конца и заглушкой у другого, патрубками дл  сообщени  игл между co6oi и подвод щим щлангом с тройником дл  сообщени  емкости дл  раствора с лекарственными средствами с иглами, IIJIM этом рабочие концы игл размещены в боковых отверсти х дренажной трубки.

Фиг.:5

ФигЛ