SU1421312A1 - Способ лечени гнойных ран - Google Patents

Description

3

(Л

4 Ю

СО

ьо

Изобретение относитс  к медицине, в частности к гнойной хирургии.

Цель изобретени  - повышение эффективности раневого диализа без перев зки ран, сокращение сроков течени  фазы воспалени  и времени полного очищени  раны.

Пример I. Больной В., 32 г., поступил 21.02.84 г. в травматологическое отделение с диагнозом: закрытый оскольчатый перелом средней трети правого бедра.

27.02.84 г. в отделении произведена операци  интрамедулл рного остеосинтеза правого бедра ЦИТО. В послеоперационном периоде возникло нагноение гематомы в зоне остеосинтеза. Швы на ране были распу- :щены, рана дренировалась антибактериаль- но-некролитической мазью по Микуличу. Проводилась массивна  антибактериальна  : обща  терапи . Однако состо ние больного прогрессивно ухудщалось. Температура тела до 39°С, сдвиг формулы крови влево, резко увеличивалс  в динамике стек правого бедра с распространением на голень и стопу. В отдел емом из раны высеваетс  палочка сине-зеленого гно . Произведены контрразрезы на бедре по задней, наружной и внутренней поверхности бедра с дренированием салфетками с некролитической мазью. 04.04.84 г. состо ние больного т желое (больной в реанимационном отделении), присоединилась левосторонн   септическа  пневмони . Объем правого бедра почти в два раза больше, чем на здоровой конечности . Из ран на бедре выпирают .отчетные мышцы с некротическим налетом, гнойное отдел емое из ран скудное.

7.04.84 г. начали лечение предлагаемым способом.

Диализирующий дренал готовитс  из отрезка целлюлозной трубчатой мембраны с величиной диализных пор от 1,5-3,0 нм (нанаметра) с внутренним диаметром трубки 30 мм и длиной до 60 см. Указанные отрезки мембраны стерилизуютс  в день операции помещением в 2%-ный раствор формалина на один час,.после чего помещаютс  в физиологический раствор дл  отмывани  от формалина. Один конец такого отрезка зав зываетс  наглухо крепким узлом, а через другой в полость образовавшегос  мешка заливаетс  гидрогель декстрана до 1/3- 1/2 объема этой полости. В свободный конец мешка вкладываетс  катетер с упругими стенками диаметром просвета 2-3 мм и конец мешка вместе с катетером зав зываетс  наглухо плотным узлом. Образуетс  закрытый с обеих сторон мешок из пористой мембраны. Через катетер, в процессе лечени , осуществл етс  подача в замкнутую полость дренажа необходимых лекарственных веществ и выведение из дренажа отработанной диализной жидкости путем присоединени  щприца к канюле катетера, котора  закрываетс  обычной заглушкой.

Дл  приготовлени  гидрогел  берутс  следующие компоненты в виде сухого порощ- ка; клинический высокогидрофильный декст- ран с мол. м. 65±:1500, антибиотики и анесте- тик. В качестве растворител  беретс  водный раствор антисептика 1:5000.

Антибиотики выбираютс  по данным посева отдел емого из очага инфекции на микрофлору и чувствительности ее к антибиотикам в количестве, не превышаю- щем терапевтическую суточную дозу дл  внутримыщечного введени  (ударна  доза). Сочетанное применение различных антибиотиков и антисептиков производитс  с учетом совместимости и индивидуальной пере- с носимости. Антибиотиками, предназначенными только дл  внутривенного введени , и в аннотации к которым указано, что введение их под кожу может вызвать некроз, пользоватьс  не следует.

Дл  местного анестезирующего действи  0 в ране беретс  тримекаин дл  получени  1-2%-ного раствора в образующемс  геле. Тримекаин оказывает более сильное и более продолжительное действие, чем новокаин, и отличаетс  от последнего тем, что не оказывает антисульфаниламидного действи , и поэтому может примен тьс  у больных, получающих сульфаниламидные препараты.

Дренаж из полупроницаемой мембраны с гидрогелем декстрана может быть подготовлен к дренированию открытой костно-мыщеч- Q ной раны и другим способом, который может оказатьс  более удобным дл  использовани  в перев зочной, а также в экстренных случа х.

В зависимости от величины раневой полости готовитс  мешок из сухого не- 5 стерильного отрезка трубчатой мембраны с узлом на одном конце. В полость мешка засыпаетс  суха  композици  гел : декстран, антибиотики, анестетик до 1/3-1/2 объема дренажного мешка. Дл  подготовки одного дренажа обычно требуетс  15-50 г сухого 0 декстрана. Дренаж должен иметь свободный остаточный объем.в своей полости дл  всасывани  тканевой жидкости. Свободный конец дренажного мешка зав зываетс  плотно узлом вместе с катетером (с сохране- с пием его просвета). Дл  стерилизации и получени  гел  дренаж помещаетс  на 0,5-1 ч в раствор фурацилина 1:5000. За это врем  через поры мембраны раствор фурацилииа всасываетс  в полость дренажа н поглощаетс  декстраном. В полости 0 дренажа образуетс  при этом максимально концентрированна  форма гидрогел  декстрана , содержащего в себе антибиотики, антисептик и анестетик.

Через контрраны на бедре проведены два дренажа из полупроницаемой мембраны дли- 5 ной 45 и 65 см с декстрановым гидрогелем . В каждый дренаж засыпано по 30 г сухого декстрана, тримекаин, 0,3 г, кефзол 1,0 г. Дренажи помещены на 0,5 ч в раствор

фурацилина, а затем введены в раны. Дополнительно в полость каждого дренажа через катетер введено в растворенном виде по 80 мг бруломицина и по 5 мл 1%-ного диоксидина. В последующие дни один раз в сутки в полость дренажа вводилась лишь нова  доза указанных антибиотиков, антисептика и по 5 мл 2%-ного тримекаина.

На 6-й день лечени ,на фоне резкого улучшени  обш.его состо ни  отек конечности полностью ликвидирован, подавлена микрофлора в ранах. Раны полностью очистились от некротических тканей.

17.04.84 г., т.е. через 10 дней лечени , все раны после извлечени  дренажей закрыты вторичными швами. Температура тела и картина крови нормализовались.

Смена дренажа с концентрированным гелем декстрана производилась в процессе лечени  один раз через 5 дней (12.04.84 г.). За врем  диализа из дренажей удалено около 1000 мл отечной жидкости (часть жидкости испар етс  на салфетки над раной через поры мембраны).

В результате лечени  сохранен фикси- руюший стержень в костно-мозговом канале бедра, что обеспечило в дальнейшем благопри тное срашение отломков бедра на стержне. Функци , конечности восстановлена в первые 5 мес. от момента травмы без выхода больного на инвалидность.

Пример 2. Больной С., 45 лет, поступил в травматологическое отделение 06.05.83 г. с диагнозом: слепое огнестрельное дробовое ранение, верхней трети левого плеча, гнойно-некротическа  рана плеча, многоосколь- чатый перелом верхней и средней трети плеча , осложненный острым остеомиелитом, травматический неврит лучевого и срединного нервов с порезом левой кисти.

При поступлении в клинику дном гнойно-некротической раны  вл ютс  обнаженные отломки плеча от 6 см в зоне перелома . Подвижность отломков в области перелома; из раны высеиваетс  сине-гнойна  палочка.

07.05.83 г. хирургическа  обработка раны , дренирование раны через контрразрез диализирующим устройством из полупроницаемой мембраны с введением в его полость сильновпитывающего гел  декстрана с антимикробными и анестезирующими веществами: карбенициллин в дозе 5 г, эта- зол натри  10% - 10,0, тримекаин до получени  1%-ного раствора в полости дренажа. В указанной дозировке эти препараты вводились в дренаж в течение 5 дней один раз в сутки. На 5-й день произведена смена в ране дренажа с гелем с введением в него 500 мг ампициллина, тримекаина до 0,1 %-но- го раствора. Через 5 дней рана полностью

очистилась от некротических тканей и покрылась  рко-красными мелкозернистыми гранул ци ми, которые начали покрывать в глубине раны отломки плечевой кости. На 10-й день диализа в ране посев отдел емого на микрофлору роста не дал. В дальнейшем диализ проводилс  раствором с осмотическим давлением 1,5 мОсмоль на основе гемодеза с введением в раствор диоксидина до 0,1%-ного раствора и тримекаина до 0,1%-ного раствора, пока не закрылись гранул ци ми костные отломки.

25.05.83 г. гранулирующа  рана на плече закрыта свободными кожными лоскутами по Тиршу. Лоскуты прижились. 14.06.83 г. больной выписан из клиники с зажившей раной и с признаками костного сращени 

в зоне огнестрельного перелома.

Claims (1)

1. Формула изобретени 

   Способ лечени  гнойных ран, включающий введение в полость раны дренажа, выполненного из полунепроницаемого синтетического вещества и содержащего лекарственное средство, обладающее осмотическим дегидратирующим действием, отличающийс  тем, что, с целью сокращени  сроков очищени  раны, дренаж с диаметром пор 1,5-

   3 нм заполн ют лечебным раствором на основе гел  декстрана с концентрацией выше 50%.