RU2730838C1 - Способ хирургического лечения гнойно-воспалительных процессов костных и мягкотканых структур опорно-двигательной системы пациента с использованием мягких спейсеров, импрегнированных аминогликозидом и гликопептидом - Google Patents
Способ хирургического лечения гнойно-воспалительных процессов костных и мягкотканых структур опорно-двигательной системы пациента с использованием мягких спейсеров, импрегнированных аминогликозидом и гликопептидом Download PDFInfo
- Publication number
- RU2730838C1 RU2730838C1 RU2019122882A RU2019122882A RU2730838C1 RU 2730838 C1 RU2730838 C1 RU 2730838C1 RU 2019122882 A RU2019122882 A RU 2019122882A RU 2019122882 A RU2019122882 A RU 2019122882A RU 2730838 C1 RU2730838 C1 RU 2730838C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- bone
- spacer
- aqueous solution
- soft
- volume
- Prior art date
Links
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Orthopedic Medicine & Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Materials For Medical Uses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для хирургического лечения гнойно-воспалительных процессов костных и мягкотканых структур опорно-двигательной системы пациента. В предоперационный период перед выполнением хирургического лечения гнойно-воспалительных процессов костных и мягкотканых структур опорно-двигательной системы пациента определяют методом стандартной рентгенографии, фистулографии и ультразвуковой диагностики объем и границы гнойно-воспалительного процесса в зоне опорно-двигательной системы пациента. Выполняют доступ к очагу гнойно-воспалительных осложнений и иссекают некротически измененные костные ткани до опорного кортикального слоя с одновременным удалением патологически измененных мягких тканей. Выполняют проточно-аспирационное дренирование образовавшейся полости антисептическими растворами, очищенный от патологически измененных костных и мягкотканых структур. Объем костной полости пострезекционного дефекта заполняют предварительно подготовленным спейсером в виде макропористого криогеля на основе поливинилового спирта, пропитанного в качестве антибактериального средства водными растворами аминогликозида и/или гликопептида с концентрацией 10-50 мг/мл, причем в качестве аминогликозида антибактериального водного раствора спейсера используют водный раствор гентамицина, а в качестве гликопептида антибактериального водного раствора спейсера используют водный раствор ванкомицина, рану ушивают послойно, спейсер через 40-60 дней удаляют из объема костной полости пострезекционного дефекта. Способ обеспечивает предотвращение гнойно-воспалительных осложнений, надежное восстановление анатомической и функциональной целостности, а также двигательных возможностей за счет использования спейсера, пропитанного антибактериальными растворами. 4 з.п. ф-лы, 5 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, к способу хирургического лечения гнойно-воспалительных процессов костных и мягкотканых структур опорно-двигательной системы пациента с использованием мягких спейсеров, инпрегнированных аминогликозидом и гликопептидом и может быть использовано при хирургическом лечении пациентов с остеомиелитами и другими гнойно-воспалительных процессов костных и мягкотканых структур опорно-двигательной системы в условиях травматолого-ортопедических, хирургических и других стационаров.
Известен способ оперативного лечения хронического остаомиелита длинных трубчатых костей, включающий выполнение доступа к очагу гнойно-воспалительных осложнений и иссечение некротически измененных костных тканей до опорного кортикального слоя с одновременным удалением патологически измененных мягких тканей, (см. патент РФ №2198616, МПК А61В 17/56, 2003.).
Однако известный способ при своем использовании обладает следующими недостатками:
- не обеспечивает надежное предотвращение повторного возникновения гнойно-воспалительных процессов с одновременным сохранением кровоснабжения и иннервации тканей,
- не обеспечивает условия надежного заполнения объема дефекта кости материалом с высокими антибактериальными свойствами,
- не обеспечивает закрытие дефекта костных тканей и мягких тканей раны собственными тканями,
- недостаточно обеспечивает надежное восстановлени анатомической, функциональной целостности и двигательных возможностей конечности пациента.
Задачей изобретения является создание способа хирургического лечения гнойно-воспалительных процессов костных и мягкотканых структур опорно-двигательной системы пациента с использованием мягких спейсеров, импрегнированных аминогликозидом и гликопептидом.
Техническим результатом является надежное обеспечение предотвращения повторного возникновения гнойно-воспалительных процессов с одновременным сохранением кровоснабжения и иннервации тканей, надежное обеспечение заполнения дефекта кости материалом с высокими антибактериальными свойствами, обеспечение закрытия дефекта костных тканей и мягких тканей раны собственными тканями, а также надежное обеспечение восстановления анатомической, функциональной целостности и двигательных возможностей конечности пациента.
Технический результат достигается тем, что предложен способ хирургического лечения гнойно-воспалительных процессов костных и мягкотканых структур опорно-двигательной системы пациента с использованием мягких спейсеров, импрегнированных аминогликозидом и гликопептидом, при этом в предоперационный период перед выполнением хирургического лечения гнойно-воспалительных процессов костных и мягкотканых структур опорно-двигательной системы пациента определяют методом стандартной рентгенографии, фистулографии и ультразвуковой диагностики объем и границы гнойно-воспалительного процесса в зоне опорно-двигательной системы пациента, выполняют доступ к очагу гнойно-воспалительных осложнений и иссекают некротически измененные костные ткани до опорного кортикального слоя с одновременным удалением патологически измененных мягких тканей, выполняют проточно-аспирационное дренирование образовавшейся полости антисептическими растворами, очищенный от патологически измененных костных и мягкотканых структур объем костной полости пост резекционного дефекта заполняют предварительно подготовленным спейсером в виде макропористого криогеля на основе поливинилового спирта, пропитанного в качестве антибактериального средства водными растворами аминогликозида и/или гликопептида с концентрацией 10-50 мг/мл, причем в качестве аминогликозида антибактериального водного раствора спейсера используют водный раствор гентамицина, а в качестве гликопептида антибактериального водного раствора спейсера используют водный раствор ванкомицина, рану ушивают послойно, спейсер через 40-60 дней удаляют из объема костной полости пост резекционного дефекта. При этом содержание в качестве водного раствора антибактериального препарата гентамицина в его смеси с водным раствором ванкомицина выбрано от 20 до 80 объемных %. При этом используют спейсер в виде макропористого криогеля поливинилового спирта с размером взаимосвязанных макропор от 2 до 10 мкм, с плотностью полимерной сетки 0,01-0,5% на один моль и абсорбцией антибактериального водного раствора от 2000 до 15000%, При этом при заполнении объема костной полости пост резекционного дефекта используют спейсер в виде макропористого криогеля поливинилового спирта, содержащий в виде низкомолекулярной добавки растворенное в демитилсульфоксиде хаотропное вещество в виде гуанидин тиоционата и/или гуанидин гидрохлорида в количестве 1,0-4,0 моль/л. При этом содержание в спейсере в качестве низкомолекулярной добавки растворимого в демитилсульфоксиде хаотропного вещества в виде гуанидин тиоционата в его смеси с хаотропным веществом в виде гуанидин гидрохлорида выбрано от 40 до 60 объемных %. При этом для удобства заполнения объема костной полости пост резекционного дефекта используют спейсер, выполненный в виде набора спейсеров в виде кубиков, параллелограммов, шариков и неправильной геометрической формы.
Способ осуществляется следующим образом. В предоперационный период перед выполнением хирургического лечения гнойно-воспалительных процессовкостных и мягкотканых структур опорно-двигательной системы пациента определяют методом стандартной рентгенографии, фистулографии и ультразвуковой диагностики объем и границы гнойно-воспалительного процесса в зоне опорно-двигательной системы пациента. Осуществляют доступ к очагу гнойно-воспалительных осложнений и иссекают некротически измененные костные ткани до опорного кортикального слоя с одновременным удалением патологически измененных мягких тканей. Выполняют проточно-аспирационное дренирование образовавшейся полости стандартными антисептическими растворами.
Очищенный от патологически измененных костных и мягкотканых структур объем костной полости пост резекционного дефекта заполняют мягким спейсером в виде макропористого криогеля на основе поливинилового спирта. При этом используют мягкий спейсер пропитанный в качестве антибактериального средства водными растворами аминогликозида и/или гликопептида с концентрацией 10-50 мг/мл, Причем в качестве аминогликозида антибактериального водного раствора мягкого спейсера используют водный раствор гентамицина, в качестве гликопептида антибактериального водного раствора мягкого спейсера используют водный раствор ванкомицина.
Содержание в мягком спейсере в качестве водного раствора антибактериального препарата гентамицина в его смеси с водным раствором ванкомицина выбрано от 20 до 80 объемных %.
Используют мягкий спейсер в виде макропористого криогеля поливинилового спирта с размером взаимосвязанных макропор от 2 до 10 мкм, с плотностью полимерной сетки 0,01-0,5% на один моль и абсорбцией антибактериального водного раствора от 2000 до 15000%.
При заполнении объема костной полости пост резекционного дефекта может быть использован мягкий спейсер в виде макропористого криогеля поливинилового спирта, содержащий в виде низкомолекулярной добавки растворенное в демитилсульфоксиде хаотропное вещество в виде гуанидин тиоционата и/или гуанидин гидрохлорида в количестве 1,0-4,0 моль/л., при этом содержание в мягком спейсере в качестве низкомолекулярной добавки растворимого в демитилсульфоксиде хаотропного вещества в виде гуанидин тиоционата в его смеси с хаотропным веществом в виде гуанидин гидрохлорида выбрано от 40 до 60 объемных %.
При этом для удобства заполнения объема костной полости пост резекционного дефекта используют мягкий спейсер в виде макропористого криогеля на основе поливинилового спирта, выполненный в виде набора отдельных изделий правильной или неправильной геометрической формы.
Рану ушивают послойно. Спейсер через 40 - 60 дней удаляют из объема костной полости пост резекционного дефекта.
Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ хирургического лечения гнойно-воспалительных процессов костных и мягкотканых структур опорно-двигательной системы пациента с использованием мягких спейсеров, импрегнированных аминогликозидом и гликопептидом, отличительными являются:
- определение в предоперационный период перед выполнением хирургического лечения гнойно-воспалительных процессов костных и мягкотканых структур опорно-двигательной системы пациента методом стандартной рентгенографии, фистулографии и ультразвуковой диагностики объема и границ гнойно-воспалительного процесса в зоне опорно-двигательной системы пациента,
- заполнение очищенного от патологически измененных костных и мягкотканых структур объема костной полости пост резекционного дефекта предварительно подготовленным спейсером в виде макропористого криогеля на основе поливинилового спирта, пропитанного в качестве антибактериального средства водными растворами аминогликозида и/или гликопептида,
- использование в качестве аминогликозида антибактериального водного раствора спейсера водного раствора гентамицина,
- использование в качестве гликопептида антибактериального водного раствора спейсера водного раствора ванкомицина,
- удаление спейсера через 40-60 дней из объема костной полости пост резекционного дефекта,
- выбор содержания в качестве водного раствора антибактериального препарата гентамицина в его смеси с водным раствором ванкомицина от 20 до 80 объемных %,
- использование спейсера в виде макропористого криогеля поливинилового спирта с размером взаимосвязанных макропор от 2 до 10 мкм, с плотностью полимерной сетки 0,01-0,5% на один моль и абсорбцией антибактериального водного раствора от 2000 до 15000%,
- использование при заполнении объема костной полости пост резекционного дефекта спейсера в виде макропористого криогеля поливинилового спирта, содержащего в виде низкомолекулярной добавки растворимые в демитилсульфоксиде хаотропные вещества в виде гуанидин тиоционата и/или гуанидин гидрохлорида в количестве 1,0-4,0 моль/л., при этом содержание в мягком спейсере в качестве низкомолекулярной добавки растворенного в демитилсульфоксиде хаотропного вещества в виде гуанидин тиоционата в его смеси с хаотропным веществом в виде гуанидин гидрохлорида выбрано в количестве 50 объемных %.
- использование для удобства заполнения объема костной полости пост резекционного дефекта спейсера, выполненного в виде набора отдельных спейсеров правильной геометрической формы в виде кубиков, параллелограммов, шариков и неправильной геометрической формы.
Экспериментальные исследования предложенного способа хирургического лечения гнойно-воспалительных процессов костных и мягкотканых структур опорно-двигательной системы пациента с использованием мягких спейсеров, импрегнированных аминогликозидом и гликопептидом, показали его высокую эффективность. Предложенный способ хирургического лечения гнойно-воспалительных процессов костных и мягкотканых структур опорно-двигательной системы пациента с использованием мягких спейсеров, импрегнированных аминогликозидом и гликопептидом, при своем использовании надежно обеспечил предотвращение повторного возникновения гнойно-воспалительных процессов с одновременным сохранением кровоснабжения и иннервации тканей, надежно обеспечил заполнения дефекта кости материалом с высокими антибактериальными свойствами. Кроме того, использование предложенного способа обеспечило закрытие дефекта костных тканей и мягких тканей раны собственными тканями, а также надежно обеспечило восстановления анатомической и функциональной целостности и двигательных возможностей конечности пациента с одновременным повышением качества его жизни.
Реализация предложенного способа хирургического лечения гнойно-воспалительных процессов костных и мягкотканых структур опорно-двигательной системы пациента с использованием мягких спейсеров, импрегнированных аминогликозидом и гликопептидом, иллюстрируется следующими клиническими примерами.
Пример 1. Пациент К., 48 лет, поступил в клинику с диагнозом «Первично-хронический рецидивирующий остеомиелит нижней трети правой большеберцовой кости».
Общий анализ крови: гемоглобин 98 г/л, эритроциты 3,1×1012/л, лейкоциты 12,5×109/л, лимфоциты 28%, тромбоциты 407×109/л, СОЭ 50 мм/час.
Биохимия крови: белок общий 55 г/л, билирубин общий 8,1 мкмоль/л, глюкоза 4,8 ммоль/л, мочевина 4,9 ммоль/л, креатинин 91 мкмоль/л. и СБР 10,5 мг/л.
Пациенту выполнили хирургическое лечение гнойно-воспалительных процессов костных и мягкотканых структур опорно-двигательной системы с использованием мягких спейсеров, импрегнированных аминогликозидом.
В предоперационный период перед выполнением хирургического лечения гнойно-воспалительных процессов костных и мягкотканых структур опорно-двигательной системы пациента определили методом стандартной рентгенографии, фистулографии и ультразвуковой диагностики объем и границы гнойно-воспалительного процесса в зоне опорно-двигательной системы. Осуществили доступ к очагу гнойно-воспалительных осложнений и иссекли некротически измененные костные ткани до опорного кортикального слоя с одновременным удалением патологически измененных мягких тканей. Выполнили проточно-промывное дренирование образовавшейся полости стандартными антисептическими растворами.
Очищенный от патологически измененных костных и мягкотканых структур объем костной полости пост резекционного дефекта заполнили спейсером в виде макропористого криогеля на основе поливинилового спирта, пропитанного в качестве антибактериального средства водным раствором аминогликозида, в качестве которого использовали водный раствор гентамицина с концентрацией 10 мг/мл.
Причем при заполнении объема костной полости пост резекционного дефекта использовали мягкий спейсер в виде макропористого криогеля на основе поливинилового спирта с размером взаимосвязанных макропор от 2 до 4 мкм с плотностью полимерной сетки 0,5% на один моль и абсорбцией антибактериального водного раствора 2000%.
При этом использовали мягкий спейсер, выполненный в виде набора отдельных спейсеров правильной геометрической формы в виде кубиков, параллелограммов, шариков и неправильной геометрической формы.
Рану ушили послойно. Через 40 дней спейсер удалили из объема костной полости пост резекционного дефекта. Общий анализ крови: гемоглобин 120 г/л, эритроциты 4,23×1012/л, лейкоциты 6,3×109/л, лимфоциты 37%, тромбоциты 296×109/л, СОЭ 6 мм/час.
Биохимия крови: белок общий 69 г/л, билирубин общий 6,2 мкмоль/л, глюкоза 3,5 ммоль/л, мочевина 3,6 ммоль/л, креатинин 90 мкмоль/л., СРБ 0 мг/л.
Клинические наблюдения: рецидив воспалительного процесса не зарегистрирован.
Пример 2. Пациентка П, 27 лет, поступила в клинику с диагнозом «Хронический посттравматический остеомиелит средней трети правой бедренной кости, свищевая форма».
Общий анализ крови: гемоглобин 92 г/л, эритроциты 3,5×1012/л, лейкоциты 13,3×109/л, лимфоциты 11%, тромбоциты 420×109/л, СОЭ 45 мм/час.
Биохимия крови: белок общий 56 г/л, билирубин общий 3,5 мкмоль/л, глюкоза 4,2 ммоль/л, мочевина 6,1 ммоль/л, креатинин 97 мкмоль/л. и СБР 10 мг/л.
Пациентке выполнили хирургическое лечение гнойно-воспалительных процессов костных и мягкотканых структур опорно-двигательной системы с использованием мягких спейсеров, импрегнированных гликопептидом.
В предоперационный период перед выполнением хирургического лечения гнойно-воспалительных процессов костных и мягкотканых структур опорно-двигательной системы пациентки определили методом стандартной рентгенографии, фистулографии и ультразвуковой диагностики объем и границы гнойно-воспалительного процесса в зоне опорно-двигательной системы. Осуществили доступ к очагу гнойно-воспалительных осложнений и иссекли некротически измененные костные ткани до опорного кортикального слоя с одновременным удалением патологически измененных мягких тканей. Выполнили проточно-промывное дренирование образовавшейся полости стандартными антисептическими растворами.
Очищенный от патологически измененных костных и мягкотканых структур объем костной полости пост резекционного дефекта заполнили спейсером в виде макропористого криогеля на основе поливинилового спирта, пропитанного в качестве антибактериального средства водным раствором гликопептида, в качестве которого использовали водный раствор ванкомицина с концентрацией 50 мг/мл.
Причем при заполнении объема костной полости пост резекционного дефекта использовали мягкий спейсер в виде макропористого криогеля на основе поливинилового спирта с размером взаимосвязанных макропор от 5 до 7 мкм с плотностью полимерной сетки 0,01% на один моль и абсорбцией антибактериального водного раствора 8500%.
При этом использовали мягкий спейсер, выполненный в виде набора отдельных спейсеров правильной геометрической формы в виде кубиков, параллелограммов, шариков и неправильной геометрической формы.
Рану ушили послойно. Через 60 дней спейсер удалили из объема костной полости пост резекционного дефекта. Общий анализ крови: гемоглобин 126 г/л, эритроциты 5,1×1012/л, лейкоциты 4,89×109/л, лимфоциты 35, тромбоциты 282×109/л, СОЭ 6,5 мм/час.
Биохимия крови: белок общий 67 г/л, билирубин общий 5,8 мкмоль/л, глюкоза 4,0 ммоль/л, мочевина 4,3 ммоль/л, креатинин 90 мкмоль/л., СРБ 0 мг/л.
Клинические наблюдения: рецидив воспалительного процесса не зарегистрирован.
Пример 3. Пациент А., 54 лет, поступил в клинику с диагнозом «Первично -хронический рецидивирующий остеомиелит верхней трети левой большеберцовой кости».
Общий анализ крови: гемоглобин 95 г/л, эритроциты 2,8×1012/л, лейкоциты 12,2×109/л, лимфоциты 18%, тромбоциты 428×109/л, СОЭ 41 мм/час.
Биохимия крови: белок общий 56 г/л, билирубин общий 3,2 мкмоль/л, глюкоза 5,2 ммоль/л, мочевина 5,4 ммоль/л, креатинин 87 мкмоль/л. и СБР 11 мг/л.
Пациенту выполнили хирургическое лечение гнойно-воспалительных процессов костных и мягкотканых структур опорно-двигательной системы с использованием мягких спейсеров, импрегнированных аминогликозидом и гликопептидом.
В предоперационный период перед выполнением хирургического лечения гнойно-воспалительных процессов костных и мягкотканых структур опорно-двигательной системы пациента определили методом стандартной рентгенографии, фистулографии и ультразвуковой диагностики объем и границы гнойно-воспалительного процесса в зоне опорно-двигательной системы. Осуществили доступ к очагу гнойно-воспалительных осложнений и иссекли некротически измененные костные ткани до опорного кортикального слоя с одновременным удалением патологически измененных мягких тканей. Выполнили проточно-промывное дренирование образовавшейся полости стандартными антисептическими растворами.
Очищенный от патологически измененных костных и мягкотканых структур объем костной полости пост резекционного дефекта заполнили спейсером в виде макропористого криогеля на основе поливинилового спирта, пропитанного в качестве антибактериального средства водным раствором аминогликозида, содержащим 20 объемных % водного раствора гликопептида. При этом в качестве водного раствора аминогликозида использовали водный раствор гентамицина с концентрацией 25 мг/мл., а в качестве водного раствора гликопептида использовали водный раствор ванкомицина с концентрацией 25 мг/мл.
Причем при заполнении объема костной полости пост резекционного дефекта использовали мягкий спейсер в виде макропористого криогеля на основе поливинилового спирта, содержащий в виде низкомолекулярной добавки растворенное в демитилсульфоксиде хаотропное вещество в виде раствора гуанидин гидрохлорида в количестве 1,0 моль/л, и с размером взаимосвязанных макропор от 8 до 10 мкм с плотностью полимерной сетки 0,24% на один моль и абсорбцией антибактериального водного раствора 15000%.
При этом использовали мягкий спейсер, выполненный в виде набора отдельных спейсеров правильной геометрической формы в виде кубиков, параллелограммов, шариков и неправильной геометрической формы.
Рану ушили послойно. Через 45 дней спейсер удалили из объема костной полости пост резекционного дефекта. Общий анализ крови: гемоглобин 124 г/л, эритроциты 4,8×1012/л, лейкоциты 5,32×109/л, лимфоциты 34%, тромбоциты 266×109/л, СОЭ 7 мм/час.
Биохимия крови: белок общий 70 г/л, билирубин общий 6,1 мкмоль/л, глюкоза 3,7 ммоль/л, мочевина 3,9 ммоль/л, креатинин 90 мкмоль/л., СРБ 0 мг/л.
Клинические наблюдения: рецидив воспалительного процесса не зарегистрирован.
Пример 4. Пациентка Р., 36 лет, поступила в клинику с диагнозом «Первично - хронический рецидивирующий остеомиелит нижней трети левой больше-берцовой кости».
Общий анализ крови: гемоглобин 95 г/л, эритроциты 3,0×1012/л, лейкоциты 14,2×109/л, лимфоциты 24%, тромбоциты 402×109/л, СОЭ 50 мм/час.
Биохимия крови: белок общий 55 г/л, билирубин общий 7,3 мкмоль/л, глюкоза 5,3 ммоль/л, мочевина 5,4 ммоль/л, креатинин 90 мкмоль/л. и СБР 10 мг/л.
Пациентке выполнили хирургическое лечение гнойно-воспалительных процессов костных и мягкотканых структур опорно-двигательной системы с использованием мягких спейсеров, импрегнированных аминогликозидом и гликопептидом.
В предоперационный период перед выполнением хирургического лечения гнойно-воспалительных процессов костных и мягкотканых структур опорно-двигательной системы пациентки определили методом стандартной рентгенографии, фистулографии и ультразвуковой диагностики объем и границы гнойно-воспалительного процесса в зоне опорно-двигательной системы. Осуществили доступ к очагу гнойно-воспалительных осложнений и иссекли некротически измененные костные ткани до опорного кортикального слоя с одновременным удалением патологически измененных мягких тканей. Выполнили проточно-промывное дренирование образовавшейся полости стандартными антисептическими растворами.
Очищенный от патологически измененных костных и мягкотканых структур объем костной полости пост резекционного дефекта заполнили спейсером в виде макропористого криогеля на основе поливинилового спирта, пропитанного в качестве антибактериального средства водным раствором аминогликозида, содержащим 50 объемных % водного раствора гликопептида. При этом в качестве водного раствора аминогликозида использовали водный раствор гентамицина с концентрацией 40 мг/мл., а в качестве водного раствора гликопептида использовали водный раствор ванкомицина с концентрацией 20 мг/мл.
Причем при заполнении объема костной полости пост резекционного дефекта использовали мягкий спейсер в виде макропористого криогеля на основе поливинилового спирта, содержащий в виде низкомолекулярной добавки растворенное в демитилсульфоксиде хаотропное вещество в виде раствора гуанидин тиоционата в количестве 2,0 моль/л, и с размером взаимосвязанных макропор от 5 до 7 мкм с плотностью полимерной сетки 0,24% на один моль и абсорбцией антибактериального водного раствора 9000%.
При этом использовали мягкий спейсер, выполненный в виде набора отдельных спейсеров правильной геометрической формы в виде кубиков, параллелограммов, шариков и неправильной геометрической формы.
Рану ушили послойно. Через 50 дней спейсер удалили из объема костной полости пост резекционного дефекта. Общий анализ крови: гемоглобин 123 г/л, эритроциты 4,7×1012/л, лейкоциты 5,2×109/л, лимфоциты 33%, тромбоциты 208×109/л, СОЭ 7 мм/час.
Биохимия крови: белок общий 71 г/л, билирубин общий 6,0 мкмоль/л, глюкоза 3,5 ммоль/л, мочевина 3,8 ммоль/л, креатинин 89 мкмоль/л., СРБ 0 мг/л.
Клинические наблюдения: рецидив воспалительного процесса не зарегистрирован.
Пример 5. Пациентка О., 42 лет, поступила в клинику с диагнозом «Первично - хронический рецидивирующий остеомиелит верхней трети левой бедренной кости».
Общий анализ крови: гемоглобин 99 г/л, эритроциты 3,1×1012/л, лейкоциты 12,5×10%, лимфоциты 26%, тромбоциты 423×10%, СОЭ 50 мм/час.
Биохимия крови: белок общий 56 г/л, билирубин общий 7,9 мкмоль/л, глюкоза 4,8 ммоль/л, мочевина 4,8 ммоль/л, креатинин 91 мкмоль/л. и СБР 10,5 мг/л.
Пациентке выполнили хирургическое лечение гнойно-воспалительных процессов костных и мягкотканых структур опорно-двигательной системы с использованием мягких спейсеров, импрегнированных аминогликозидом и гликопептидом.
В предоперационный период перед выполнением хирургического лечения гнойно-воспалительных процессов костных и мягкотканых структур опорно-двигательной системы пациентки определили методом стандартной рентгенографии, фистулографии и ультразвуковой диагностики объем и границы гнойно-воспалительного процесса в зоне опорно-двигательной системы. Осуществили доступ к очагу гнойно-воспалительных осложнений и иссекли некротически измененные костные ткани до опорного кортикального слоя с одновременным удалением патологически измененных мягких тканей. Выполнили проточно-промывное дренирование образовавшейся полости стандартными антисептическими растворами.
Очищенный от патологически измененных костных и мягкотканых структур объем костной полости пост резекционного дефекта заполнили спейсером в виде макропористого криогеля на основе поливинилового спирта, пропитанного в качестве антибактериального средства водным раствором аминогликозида, содержащим 80 объемных % водного раствора гликопептида. При этом в качестве водного раствора аминогликозида использовали водный раствор гентамицина с концентрацией 50 мг/мл., а в качестве водного раствора гликопептида использовали водный раствор ванкомицина с концентрацией 10 мг/мл.
Причем при заполнении объема костной полости пост резекционного дефекта использовали мягкий спейсер в виде макропористого криогеля на основе поливинилового спирта, содержащий в виде низкомолекулярной добавки растворенное в демитилсульфоксиде хаотропное вещество в виде раствора смеси гуанидин тиоционата с 50 объемными % гуанидин гидрохлорида. При этом использовали растворенное в демитилсульфоксиде хаотропное вещество в виде раствора гуанидин тиоционата в количестве 2,5 моль/л., а также растворенное в демитилсульфоксиде хаотропное вещество в виде раствора гуанидин гидрохлорида в количестве 2,5 моль/л. Мягкий спейсер использовали с размером взаимосвязанных макропор от 5 до 7 мкм с плотностью полимерной сетки 0,5% на один моль и абсорбцией антибактериального водного раствора 12000%.
При этом использовали мягкий спейсер, выполненный в виде набора отдельных спейсеров правильной геометрической формы в виде кубиков, параллелограммов, шариков и неправильной геометрической формы.
Рану ушили послойно. Через 48 дней спейсер удалили из объема костной полости пост резекционного дефекта. Общий анализ крови: гемоглобин 115 г/л, эритроциты 4,26×1012/л, лейкоциты 6,5×109/л, лимфоциты 36%, тромбоциты 295×109/л, СОЭ 6 мм/час.
Биохимия крови: белок общий 71 г/л, билирубин общий 6,2 мкмоль/л, глюкоза 3,6 ммоль/л, мочевина 3,8 ммоль/л, креатинин 84 мкмоль/л., СРБ 0 мг/л.
Клинические наблюдения: рецидив воспалительного процесса не зарегистрирован.
Практическое использование предложенного способа хирургического лечения гнойно-воспалительных процессов костных и мягкотканых структур опорно-двигательной системы пациента с использованием мягких спейсеров, импрегнированных аминогликозидом и гликопептидом в клинических условиях обеспечило полное купирование гнойно-воспалительных процессов и значительное снижение риска их рецидивов, обеспечило надежное и полное заполнение дефекта костной ткани, а также полное анатомо-функциональное восстановление поврежденной конечности пациента.
Claims (5)
1. Способ хирургического лечения гнойно-воспалительных процессов костных и мягкотканых структур опорно-двигательной системы пациента с использованием спейсеров, импрегнированных аминогликозидом и гликопептидом, характеризующийся тем, что в предоперационный период перед выполнением хирургического лечения гнойно-воспалительных процессов костных и мягкотканых структур опорно-двигательной системы пациента определяют методом стандартной рентгенографии, фистулографии и ультразвуковой диагностики объем и границы гнойно-воспалительного процесса в зоне опорно-двигательной системы пациента, выполняют доступ к очагу гнойно-воспалительных осложнений и иссекают некротически измененные костные ткани до опорного кортикального слоя с одновременным удалением патологически измененных мягких тканей, выполняют проточно-аспирационное дренирование образовавшейся полости антисептическими растворами, очищенный от патологически измененных костных и мягкотканых структур объем костной полости пострезекционного дефекта заполняют предварительно подготовленным спейсером в виде макропористого криогеля на основе поливинилового спирта, пропитанного в качестве антибактериального средства водными растворами аминогликозида и/или гликопептида с концентрацией 10-50 мг/мл, причем в качестве аминогликозида антибактериального водного раствора спейсера используют водный раствор гентамицина, а в качестве гликопептида антибактериального водного раствора спейсера используют водный раствор ванкомицина, рану ушивают послойно, спейсер через 40-60 дней удаляют из объема костной полости пострезекционного дефекта.
2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что содержание в качестве водного раствора антибактериального препарата гентамицина в его смеси с водным раствором ванкомицина выбрано от 20 до 80 объемных %.
3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что используют спейсер в виде макропористого криогеля поливинилового спирта с размером взаимосвязанных макропор от 2 до 10 мкм, с плотностью полимерной сетки 0,01-0,5% на один моль и абсорбцией антибактериального водного раствора от 2000 до 15000%.
4. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при заполнении объема костной полости пострезекционного дефекта используют спейсер в виде макропористого криогеля поливинилового спирта, содержащий в виде низкомолекулярной добавки растворенное в демитилсульфоксиде хаотропное вещество в виде гуанидин тиоционата и/или гуанидин гидрохлорида в количестве 1,0-4,0 моль/л., при этом содержание в спейсере в качестве низкомолекулярной добавки растворимого в демитилсульфоксиде хаотропного вещества в виде гуанидин тиоционата в его смеси с хаотропным веществом в виде гуанидин гидрохлорида выбрано в количестве 50 объемных %.
5. Способ по п. 1, отличающийся тем, что для удобства заполнения объема костной полости пострезекционного дефекта используют спейсер, выполненный в виде набора спейсеров в виде кубиков, параллелограммов, шариков и неправильной геометрической формы.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019122882A RU2730838C1 (ru) | 2019-07-19 | 2019-07-19 | Способ хирургического лечения гнойно-воспалительных процессов костных и мягкотканых структур опорно-двигательной системы пациента с использованием мягких спейсеров, импрегнированных аминогликозидом и гликопептидом |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019122882A RU2730838C1 (ru) | 2019-07-19 | 2019-07-19 | Способ хирургического лечения гнойно-воспалительных процессов костных и мягкотканых структур опорно-двигательной системы пациента с использованием мягких спейсеров, импрегнированных аминогликозидом и гликопептидом |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2730838C1 true RU2730838C1 (ru) | 2020-08-26 |
Family
ID=72237973
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2019122882A RU2730838C1 (ru) | 2019-07-19 | 2019-07-19 | Способ хирургического лечения гнойно-воспалительных процессов костных и мягкотканых структур опорно-двигательной системы пациента с использованием мягких спейсеров, импрегнированных аминогликозидом и гликопептидом |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2730838C1 (ru) |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2198616C2 (ru) * | 2000-10-23 | 2003-02-20 | Областная клиническая больница №1 Свердловской области | Способ оперативного лечения хронического остеомиелита длинных трубчатых костей |
| RU2494695C1 (ru) * | 2012-03-05 | 2013-10-10 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Омская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО ОмГМА Минздравсоцразвития России) | Способ артродеза голеностопного сустава в условиях гнойной инфекции с использованием антибактериальных средств |
| RU2641608C2 (ru) * | 2015-12-24 | 2018-01-18 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "РНИИТО им. Р.Р. Вредена" Минздрава России) | Способ комплексной эмпирической антибактериальной терапии имплантат-ассоциированных ортопедических инфекций |
-
2019
- 2019-07-19 RU RU2019122882A patent/RU2730838C1/ru active
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2198616C2 (ru) * | 2000-10-23 | 2003-02-20 | Областная клиническая больница №1 Свердловской области | Способ оперативного лечения хронического остеомиелита длинных трубчатых костей |
| RU2494695C1 (ru) * | 2012-03-05 | 2013-10-10 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Омская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО ОмГМА Минздравсоцразвития России) | Способ артродеза голеностопного сустава в условиях гнойной инфекции с использованием антибактериальных средств |
| RU2641608C2 (ru) * | 2015-12-24 | 2018-01-18 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "РНИИТО им. Р.Р. Вредена" Минздрава России) | Способ комплексной эмпирической антибактериальной терапии имплантат-ассоциированных ортопедических инфекций |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| ROGERS B.A. et al. Cement augmentation of the acetabulum for revision total hip arthroplasty for infection. J Arthroplasty. 2015 Feb;30(2):270-1. doi: 10.1016/j.arth.2014.01.017. Epub 2014 Feb 13 (Abstract) PMID:25532622 [Indexed for MEDLINE]. * |
| Shlyakhtin O. A., Young-Jei Oh, Inorganic cryogels for energy saving and conversion // J. Electroceramics. 2009. V. 23. P. 452—461;. * |
| Лозинский В. И. Криогели на основе природных и синтетических полимеров: получение, свойства и области применения // Успехи химии. 2002. Т. 71. С. 559. * |
| Лозинский В. И. Криогели на основе природных и синтетических полимеров: получение, свойства и области применения // Успехи химии. 2002. Т. 71. С. 559. Shlyakhtin O. A., Young-Jei Oh, Inorganic cryogels for energy saving and conversion // J. Electroceramics. 2009. V. 23. P. 452—461;. ROGERS B.A. et al. Cement augmentation of the acetabulum for revision total hip arthroplasty for infection. J Arthroplasty. 2015 Feb;30(2):270-1. doi: 10.1016/j.arth.2014.01.017. Epub 2014 Feb 13 (Abstract) PMID:25532622 [Indexed for MEDLINE]. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| US11712495B2 (en) | Hemostatic mixture of cellulose-based short and long fibers | |
| US7387785B1 (en) | Preparation for treating diseases of bone tissues | |
| Lindstrom | Complications from the use of absorbable hemostatic sponges | |
| RU2730838C1 (ru) | Способ хирургического лечения гнойно-воспалительных процессов костных и мягкотканых структур опорно-двигательной системы пациента с использованием мягких спейсеров, импрегнированных аминогликозидом и гликопептидом | |
| RU2729025C1 (ru) | Способ хирургического лечения гнойно-воспалительных процессов костных и мягкотканых структур опорно-двигательной системы пациента с использованием мягких спейсеров, импрегнированных антибактериальными средствами | |
| CN111729125B (zh) | 骨止血材料 | |
| RU2526183C1 (ru) | Гемостатическая противоожоговая ранозаживляющая композиция | |
| RU2515146C2 (ru) | Способ хирургического лечения несросшихся переломов и ложных суставов трубчатых костей при наличии дефицита мягких тканей в проекции несросшихся переломов и ложных суставов | |
| RU2226406C1 (ru) | Гемостатическая, антисептическая и ранозаживляющая губка | |
| RU2789497C1 (ru) | Способ подготовки биологической ткани для трансплантации | |
| RU2228758C1 (ru) | Способ мембранного диализа гнойно-воспалительных заболеваний | |
| RU2819603C1 (ru) | Композиция для временной остановки кровотечений | |
| RU2800318C1 (ru) | Способ лечения хронического посттравматического остеомиелита | |
| RU2727892C1 (ru) | Способ хирургического лечения лобкового симфиза тазового кольца | |
| RU2153879C1 (ru) | Способ профилактики имплантационного синдрома при цементном эндопротезировании суставов | |
| RU2394510C1 (ru) | Способ пластики деформированной перегородки носа с использованием аллотрансплантата | |
| US20240058453A1 (en) | Click chemistry hydrogel with minimal swelling as a dural sealant and local delivery vehicle for recombinant proteins and other bioactive agents | |
| CN109847111B (zh) | 一种包含白及多糖的防粘连材料及其制备方法 | |
| KR101771321B1 (ko) | 최적의 체내 잔류 시간을 갖고 생분해되어 인체에 흡수ㆍ제거되는 유착 방지용 겔 및, 그 제조방법 | |
| RU2192266C2 (ru) | Способ подготовки дефекта кожного покрова к аутодермопластике | |
| Ouston | Principles of surgical nursing | |
| RU2433839C1 (ru) | Способ трансмембранного диализа гнойных ран | |
| RU2263509C1 (ru) | Способ получения эритроцитсодержащей массы для реинфузии | |
| JP2003024431A (ja) | 癒着防止材およびその製造方法 | |
| RU2326687C1 (ru) | Способ профилактики гнойно-септических осложнений тяжелой сочетанной травмы |