SE457853B - Trakeostomiroeranordning 2 - Google Patents

Description

457 10 l5 20 25 30 35 853 2 av trakea kan det vara en nackdel att förlägga strål- röret genom näsan eller munnen eftersom röret kommer att utgöra ett hinder för operationen. Ytterligare en nackdel med de tidigare arrangemangen är att ex- pansionen av gasen när den kommer ut från röret orsakar en kylningseffekt i omrâdet av rörets ände, strâlröret mynnar inuti trakea. pà intilliggande vävnader. eftersom Detta kan orsaka skada Förläggning av strålrörets ände inuti trakea orsakar medrivning av gas inuti trakea, vilken gas är en blandning av ex pirationsgas och färsk gas, som därigenom har ett reducerat syre- Sådana arrangemang gör det också svårare att analysera gasflöden och över gas som ges till patienten. innehåll. vaka kvaliten på den Det är ett ändamål hos föreliggande uppfinning att åstadkomma ett trakeostomirör med vilket sådana tidigare nackdelar och svårigheter kan mildras.

Enligt en aspekt av föreliggande uppfinning åstad- kommes en trakeostomiröranordning av ovan specificerad sort, vilken trakeostomiröranordning kännetecknas av att den andra rörformiga delen har en sel ektivt spärrbar öppning, att borrningen i den andra rörformiga delen öppnar sig till atmosfären via öppningen när den är ospärrad, att anordningen innefattar ett högfrekvens- strålrör och en öppning, genom vilken strâlröret mynnar i den andra rörformiga delen, att strâlröret och öpp- ningen är så belägna, att högfrekvent gasflöde genom strâlröret riktas mot den första rörformiga delen, att öppningens area tvärs strömningsriktningen genom öppningen är mindre än den av borrningen i den andra rörformiga delen, att öppningen och röret åstadkommer en högfrekvent strâlventilerande utströmning i borrning- en i den första rörformiga delen, vilket medriver luft via öppningen och leder den i riktning mot anord- ningens patientände när öppningen är ospärrad, och att diametern hos den första rörformiga delen är sàdan, att en högfrekvent strålventilerande utströmning åstad- 10 15 20 25 30 35 457 853 3 kommes i den första rörformiga delens patientände, vilket medriver luft i trakea när öppningen är spärrad.

Eftersom strålventilationsutloppet är beläget utanför trakea inträffar den största delen av den expanderande gasen kylningseffekt utanför trakea och därigenom minskas skadorna på patientens trakea. Efter- som borrningen i den andra rörformiga delen är öppen till atmosfären kommer luft att ledas in i trakea genom strålsugeffekten hos de gaser som matas in i strålröret. Detta åstadkommer ett högre syreinnehåll än vad som är möjligt med gasmedrivning i den övre trakea och underlättar också övervakningen av den administrerade gasens kvalitet.

Borrningen i den andra rörformiga delen kan öppna sig till atmosfär mellan anordningens ändar. Anordning- en kan inkludera en vridbar hylsa för stängning av öppningen. Borrningen och öppningen är företrädesvis linjerade med varandra i den andra rörformiga delen, och borrningen kan vara förstorad vid sin maskinände i området för öppningen. Den andra rörformiga delen är företrädesvis formad separat från den första rör- formiga delen och är flyttbar därifrån. Den första rörformiga delen har företrädesvis en ytterdiametcr som är väsentligen mindre än ínnerdiametern på patien- tens trakea och kan vara böjlig men tillräckligt stel för att förhindra väsentlig avböjning av patientänden genom ventilationsgaspulser.

En trakeostomirörmontering i enlighet med förelig- gande uppfinning, kommer nu att beskrivas genom exempel med hänvisning till de bifogade ritningarna där: Fig l är en vy delvis i genomskärning av systemet; fig 2 är en genomskärningsvy från sidan av en del av anordningen; fig 3 är en vy underifrån av den del av anord- ningen som visas i fig 2; fig 4 och 5 visar anordningen och systemet vid användning; och 10 15 20 25 30 35 457 855 4 fig 6 är en vy delvis i genomskärning av en alter- nativ form av anordningen.

Med hänvisning till fig 1 innefattar systemet en trakeostomiröranordning l och en högfrekvent ventila- tionsenhet 2 kopplad till anordningen.

Trakeostomiröranordningen l består av ett huvudrör 10 vid vars bakre- eller maskinände ll en adapter 20 är fastsatt. Röret 10 är av translucent PVC och har en 10 inre borrning 12 med en diameter av 4 mm. Rörets ytterdiameter är 5,4 mm vilket är väsentligen mindre an trakeas innerdiameter. Naturen hos det material som bildar röret l0 och dess dimensioner är valda så att röret är böjligt men bibehåller tillräcklig stelhet så att rörets patientände 13 inte kommer att avböjas väsentligt av gaspulser från ventilations- enheten 2. Detta säkerställer att trakeas invändiga beklädnad inte skadas genom någon pisksnärteffekt vid rörets ände. Röret 10 är böjt i en båge med radien omkring 180 mm och sträcker sig 80 mm från en flänsmon- tering 14 som är fastsatt vid rörets maskinände. Fläns- monteringen 14 är av mjuk, böjlig plast och innefattar en rektangulär fläns 15 som sträcker sig radiellt frán röret 10, och en hylsa 16 som sträcker sig 18 mm bakåt från flänsen i ett stycke med denna. satt i del, Röret 10 är fast- hylsans l6 patientände med hjälp av lösningsme- vidhäftningsmedel eller genom svetsning.

Med hänvisning nu även till fig 2 och 3 är adap- tern 20 i form av en rörformig, stel, formad detalj av plast omkring 32 mm lång. Adaptern 20 är en skjutinpas- sad med sin patientände Zl i maskinänden av flänsanord- ningens 14 hylsa 16. Ytterytan av adapterns patientände 21 är avsmalnande och har en borrning 22 med 4 mm dia- meter, vilket är samma storlek som borrnin gen 12 genom röret lO.

När adapterns 20 patientände 21 är insatt i hylsan 16 ligger den an mot rörets 10 maskinände ll så att en jämn inneryta för gasflöde bildas.

Pâ ett ställe mellan adapterns 20 ändar är borr- 10 15 20 25 30 35 457 853 5 ningen 22 förstorad för att bilda en venturikammare 23 med ökad genomskärningsarea, vilken venturikammare är öppen till atmosfär via en öppning 24 som har en area på mellan 25 och 30 mm En tapp 25 med en avsmal- nande topp 26 sträcker sig från adapterns maskinände.

Tappen 25 har en axiell borrning 28 med en diameter på 1,4 mm, vilket ger den en mindre genomskärningsarea än borrningen 22 genom adapterns patientände. Borrningen 28 öppnar sig också in i kammaren 23 vid sin patientände och är axiellt linjerad med borrningen 22 i adapterns patientände.

Tappen 25 är förseglad vid den främre änden av ett högfrekvens strålventilationsrör 30. Röret 30 har en ytterdiameter på ca 2,7-3,3 mm, och en inncr- diameter på ca 1,7-2,3 mm. Röret 30 är av böjligt plastmaterial och är typiskt omkring 250 mm långt och avslutas i sin bakre ände 31 med en hon-luer~lâsan- slutare 32. Anslutaren 32 kan stängas med en lämplig kork när den inte behövs men är vid användning kopplad till en längd av ett halvstelt rör 33 som sträcker sig till högfrekvens-strålventilationsenheten 2. Strålrö- ret 30 öppnar sig in i adapterns 20 kammare 23 via borrningen 28 som bildar en begränsad öppning, vilken borrning har en genomskärningsarea som är mindre än kammarens 23 och borrningens 22. I alternativa arran- gemang kan borrningen genom strålröret 30 öppna sig direkt in i kammaren 23, varvid själva borrningen i strålröret åstadkommer en öppning med begränsad stor- lek jämfört med den för kammaren 23 och borrningen 22.

Anordningen behöver inte ha en separat formad adap- ter på det sätt som beskrivs ovan. Istället kan anord- ningen vara en hel enhet, varvid strålröret öppnar sig in i den del av anordningen som är belägen utanför trakea. Genom att ha en borttagbar adapter på det sätt som beskrivs ovan finns emellertid den fördelen att adaptern kan tas bort för att lämna kvar röret på plats när högfrekvensventilation inte erfordras. l0 15 20 25 30 35 457 853 6 Systemet används på det sätt som visas i fig 4 och 5. Såsom visas i fig 4 skärs först ett litet hål 100 i trakea 101 med membranet 102 vilket 103, och detta snitt omkring 10 mm långt. en skalpell genom cricothyreoideus- ligger ovanför cartilago cricoidea kan vara ett vertikalt snitt En sond 40 med samma krökning som röret 10 sätts in i trakea via snittet 100. Röret 10 skjutes sedan över sonden så att rörets patientände sätts in gradvis i trakea tills flänsen 15 är i kontakt med patientens hals. Sonden 40 tas sedan bort och lämnar röret 10 på plats. Rörets 10 längd är sådan att rörets patientände 13 är i närheten av patientens carina (ej visad) men når den inte, eftersom detta kunde resultera i uppblâsning av endast ena lungan.

I detta avseende är rörets 10 maximumlän gd omkring 100 mm från flänsen.

Efter insättning av röret 10 föres adaptern 20 med strålröret 30 på plats in i h ylsans 16 maskinände, såsom visas i fig 5, så att anordningen kopplas till ventilationsenheten 2. Anordningen sätts fast på plats med hjälp av en tejp 17 som passerar genom slitsar i flänsen 15 och fästs vid eller omkring patientens hals. Aktivering av ventilationsenheten 2 orsakar matning av fuktig gas i pulser med en frekvens av typiskt 60-300 pulser per minut. Dessa pulser alstrar en stråle i strålventilationsrörets 30 främre ände, vilken är riktad mot anordningens patientände. Strål- effekterna orsakar avledning av luft från adapterns 20 kammare 23 och drar in atmosfärluft via öppning- en 24 och levererar denna till rörets 10 patientände 13, varigenom man ventilerar patientens lungor. större delen av ventilationstillförselns tr inträffar inuti adaptern 20, Eftersom ycksänkning dvs utanför trakea, be- gränsas den kyleffekt som alstras till utanför trakea och orsakar ingen skada på trakeas invändiga beklädnad.

Syreinnehâllet i den luft som matas till lungorna är högre än när gasmedrivning inträffar inuti trakea . WS 10 15 20 25 30 35 457 853 7 eftersom atmosfärisk luft medrives snarare än en bland- ning av atmosfärisk- och utandad gas. Eftersom atmosfä- risk luft medrives gör detta det också lättare att precist analysera gasflöden och gasutbyte än om luft avleds från insidan av trakea eftersom luftens samman- sättning inuti trakea inte är exakt känd.

Det är också möjligt att använda anordningen i ett alternativt ventilationsarbetssätt. I ett sådant arrangemang inkluderar anordningen organ (ej visat) för stängning av öppningen 24, vilket t ex kan ha formen av en vridbar hylsa som omsluter adaptern.

Hylsan är då försedd med en öppning vilken i normal användning är linjerad med öppningen 24 men som i det alterntiva arbetssättet är förskjuten så att hyl- san stänger öppningen 24. I det alternativa ventila- tionsarbetssättet förorsakar högfrekvensventilations- pulserna avledning av gas vid anordningens patientände inuti trakea. Eftersom det fortfarande finns en tryck- sänkning inuti adaptern i detta alternativa arbetssätt begränsas större delen av kyleffekten till utanför tra- kea. Detta alternativa arbetssätt kan vara lämpligare när högre tryck erfordras för att ventilera lungorna.

Anordningen kan användas för att införa en sug- kateter (ej visad) i trakea och bronkialorganen. Ka- tetern kan sättas in via öppningen 24 i adaptern 20, längs borrningen 22 i adaptern och borrningen 12 i röret 10. Pà detta sätt kan trakeo-bronkialsekretioner periodvis tas bort, alltefter behov, utan att man be- höver koppla bort adaptern. Införsel av en sugkateter underlättas eftersom ingång till trakea görs via crico- thyreoideusmembranet. Verkan av högfrekvensventilatíon förorsakar vibration av lungorna varigenom sputum lösgöres vilket underlättar dess borttagning med en sugkatet.

Anordningen kan anta olika former varav en visas i fig 6. I denna form har anordningen en adapter 20' som är monterad på den bakre änden av ett rör 10' 10 15 20 457 853 8 på ett sätt liknande det som beskrivs ovan. I den alternativa formen öppnar sig emellertid strålröret 30' in i adaptern 20' på ett ställe mellan dennas ändar, varvid adaptern har en borrning 22' som öppnar sig till atmosfär vid anordningens patientände.

Anordningen enligt föreliggande uppfinning har den fördelen att den skapar högt gasutbyte i patientens lungor med låga intratoraktryck, vilket är användbart för patienter med cardiakproblem. Högfrekvensventila- tionen producerar lite lungrörelse och är därför också användbar för lungkirurgi. Eftersom röret har liten diameter jämfört med patientens trakea och eftersom röret inte är tätat vid trakea med hjälp av en manschett eller annan anordning kan patienten tala, äta, dricka och hosta normalt. När patientens respirationssystem börjar återhämta sig blir det partiellt kapabelt att tillfredsställa respirationskrav medan högfrekvens- ventilationen utförs. Vid konventionell pátvingad ventilation kan patienten inte öva sina egna respita- tionsmuskler på detta sätt varigenom àterhäm tning fördröjs.

Anordningen kan tolereras av patienter utan behov av sedation såsom behövs vid användning av kon- ventionella endotrakeala rör. Detta förbättrar också patientens moral och påskyndar tillfrisknandet.

Claims (9)

10 15 20 25 30 457 853 PATENTKRAV

1. l. Trakeostomiröranordning innefattande en första rörformig del för insättande i trakea via en incision i halsen, varvid den första rörformiga delen är formad så, att gas kan strömma väsentligen obehindrat längs trakea kring den första rörformiga delen, och en andra rörformig del för placering utanför trakea, varvid den andra rörformiga delen har en borrning däri i förbindelse med en borrning genom den första rörfor- miga delen, k ä n n e t e c k n a d av att den andra rörformiga delen (20, 20') har en selektivt spärrbar öppning (24), att borrningen (22, 22') i den andra rörformiga delen (20, 20') öppnar sig till atmosfären via öppningen (24) när den är ospärrad, att anordningen innefattar ett högfrekvensstrålrör (30, 30') och en öppning, genom vilken strålröret mynnar i den andra rörformiga delen (20, 20'), att strålröret och öpp- ningen är så belägna, att högfrekvent gasflöde genom strålröret riktas mot den första rörformiga delen (10, l0'), att öppningens area tvärs strömningsrikt- ningen genom öppningen är mindre än den av borrningen i den andra rörformiga delen (20, 20'), att öppningen och röret (30, 30') åstadkommer en högfrekvent strål- ventilerande utströmning i borrningen i den första l0'), öppningen och leder den i riktning mot anordníngens rörformiga delen (10, vilket medriver luft via patientände när öppningen är ospärrad, och att diametern hos den första rörformiga delen (10, lO') är sådan, att en högfrekvent stràlventilerande utströmning åstadkommes i den första rörformiga delens (10, l0') patientände, vilket medriver luft i trakea när öppningen är spärrad.

2. Trakeostomiröranordning enligt krav 1, k ä n - n e t e c k n a d av att borrningen (22) i den andra rörformiga delen (20) öppnar sig till atmosfär mellan anordningens (1) ändar. 10 15 20 457 853 10

3. Trakeostomiröranordning enligt krav l eller 2, k ä n n e t e c k n a d av att anordningen (1) inklu- derar en vridbar hylsa för stängning av öppningen (24).

4. Trakeostomiröranordning enligt något av ovan- stående krav, k ä n n e t e c k n a d av att borr- ningen (22) och öppningen (28) är linjerade i den andra rörformiga delen (20).

5. Trakeostomiröranordning enligt något av ovan- stående krav, k ä n n e t e c k n a d av att borr- är förstorad i sin maskinände i området av öppningen (24).

6. Trakeostomiröranordning enligt något av ovan- stående krav, k ä n n e t erc k n a d av att öpp- ningen (28) har en diameter av omkring 1,4 mm. ningen (22)

7. Trakeostomiröranordning enligt något av ovan- stående krav, k ä n n e t e c k n a d av att den andra rörformiga delen (20) är gjord skild från den första rörformiga delen (10) och är borttagbar däri- från.

8. Trakeostomiröranordning enligt något av före- gående krav, k ä n n e t e c k n a d av att den första rörformiga delen (10) har en ytterdiameter som är väsentligen mindre än innerdiametern på pati- entens trakea.

9. Trakeostomiröranordning enligt något av ovan- stående krav, k ä n n e t e c k n a d av att den första rörformiga delen (10) är böjlig men tillräckligt stel för att förhindra väsentlig avböjning av patient- änden (13) förorsakad av ventilationsgaspulser.