RU2685638C1 - Method of eliminating atresia of bone of external auditory canal - Google Patents
Method of eliminating atresia of bone of external auditory canal Download PDFInfo
- Publication number
- RU2685638C1 RU2685638C1 RU2017138365A RU2017138365A RU2685638C1 RU 2685638 C1 RU2685638 C1 RU 2685638C1 RU 2017138365 A RU2017138365 A RU 2017138365A RU 2017138365 A RU2017138365 A RU 2017138365A RU 2685638 C1 RU2685638 C1 RU 2685638C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- bone
- anterior
- skin
- tissue
- wall
- Prior art date
Links
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 title claims abstract description 72
- 210000000613 ear canal Anatomy 0.000 title claims abstract description 27
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 26
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 32
- 210000003454 tympanic membrane Anatomy 0.000 claims abstract description 26
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims abstract description 16
- 210000001738 temporomandibular joint Anatomy 0.000 claims abstract description 9
- 238000000926 separation method Methods 0.000 claims abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 11
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 8
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 7
- ZOXJGFHDIHLPTG-UHFFFAOYSA-N Boron Chemical compound [B] ZOXJGFHDIHLPTG-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 5
- 229910052796 boron Inorganic materials 0.000 description 5
- 238000011161 development Methods 0.000 description 5
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 5
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 5
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 4
- 206010011878 Deafness Diseases 0.000 description 4
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 4
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 4
- 210000000959 ear middle Anatomy 0.000 description 4
- 230000010370 hearing loss Effects 0.000 description 4
- 231100000888 hearing loss Toxicity 0.000 description 4
- 208000016354 hearing loss disease Diseases 0.000 description 4
- 208000037803 restenosis Diseases 0.000 description 4
- 210000003582 temporal bone Anatomy 0.000 description 4
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 description 3
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 3
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 3
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 3
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 3
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 3
- 208000000781 Conductive Hearing Loss Diseases 0.000 description 2
- 206010010280 Conductive deafness Diseases 0.000 description 2
- UCTWMZQNUQWSLP-UHFFFAOYSA-N adrenaline Chemical compound CNCC(O)C1=CC=C(O)C(O)=C1 UCTWMZQNUQWSLP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 238000012076 audiometry Methods 0.000 description 2
- 210000003477 cochlea Anatomy 0.000 description 2
- 208000023563 conductive hearing loss disease Diseases 0.000 description 2
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 2
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 2
- 210000003094 ear ossicle Anatomy 0.000 description 2
- 230000008595 infiltration Effects 0.000 description 2
- 238000001764 infiltration Methods 0.000 description 2
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 2
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 2
- 210000005194 mastoid cells Anatomy 0.000 description 2
- 210000001331 nose Anatomy 0.000 description 2
- 210000002741 palatine tonsil Anatomy 0.000 description 2
- 210000003800 pharynx Anatomy 0.000 description 2
- 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 description 2
- 230000003449 preventive effect Effects 0.000 description 2
- 230000001012 protector Effects 0.000 description 2
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 description 2
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 description 2
- 230000002966 stenotic effect Effects 0.000 description 2
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 2
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 2
- 208000035143 Bacterial infection Diseases 0.000 description 1
- 208000005917 Exostoses Diseases 0.000 description 1
- NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N Lidocaine Chemical compound CCN(CC)CC(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010033081 Otitis media chronic Diseases 0.000 description 1
- 206010053459 Secretion discharge Diseases 0.000 description 1
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 1
- 239000000853 adhesive Substances 0.000 description 1
- 230000000844 anti-bacterial effect Effects 0.000 description 1
- 238000003491 array Methods 0.000 description 1
- 208000022362 bacterial infectious disease Diseases 0.000 description 1
- 230000003115 biocidal effect Effects 0.000 description 1
- 210000000845 cartilage Anatomy 0.000 description 1
- 230000001364 causal effect Effects 0.000 description 1
- 201000010354 chronic purulent otitis media Diseases 0.000 description 1
- 230000001054 cortical effect Effects 0.000 description 1
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 1
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 1
- 230000007850 degeneration Effects 0.000 description 1
- 239000007933 dermal patch Substances 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 1
- 239000004744 fabric Substances 0.000 description 1
- 210000000256 facial nerve Anatomy 0.000 description 1
- 210000004704 glottis Anatomy 0.000 description 1
- 238000009499 grossing Methods 0.000 description 1
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 1
- 201000001881 impotence Diseases 0.000 description 1
- 210000001503 joint Anatomy 0.000 description 1
- 210000000867 larynx Anatomy 0.000 description 1
- 229960004194 lidocaine Drugs 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 210000004379 membrane Anatomy 0.000 description 1
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 1
- 230000010352 nasal breathing Effects 0.000 description 1
- 210000000492 nasalseptum Anatomy 0.000 description 1
- 210000001989 nasopharynx Anatomy 0.000 description 1
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 1
- 230000007310 pathophysiology Effects 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 1
- 238000002278 reconstructive surgery Methods 0.000 description 1
- 230000000306 recurrent effect Effects 0.000 description 1
- 230000004083 survival effect Effects 0.000 description 1
- 230000009182 swimming Effects 0.000 description 1
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 1
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 1
- 230000007704 transition Effects 0.000 description 1
- 238000009423 ventilation Methods 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F11/00—Methods or devices for treatment of the ears or hearing sense; Non-electric hearing aids; Methods or devices for enabling ear patients to achieve auditory perception through physiological senses other than hearing sense; Protective devices for the ears, carried on the body or in the hand
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Acoustics & Sound (AREA)
- Biophysics (AREA)
- Otolaryngology (AREA)
- Psychology (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Vascular Medicine (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может найти применение при выполнении слухулучшающих операций у больных, страдающих приобретенной мягкотканной атрезией костного отдела наружного слухового прохода (далее - НСП).The invention relates to medicine, namely to otolaryngology, and can be used when performing hearing-improving operations in patients suffering from acquired soft tissue atresia of the bony part of the external auditory canal (hereinafter referred to as NRS).
Особая роль в хирургии НСП отводится приобретенным атрезиям, как патологии, приводящей к значительной потере слуха и трудно поддающейся лечению. Немаловажную роль в сложности лечения данной патологии обуславливает высокая частота рецидивов заболевания или появления рубцово-спаечных процессов в виде частичных стенозов, латерализации неотимпанальной мембраны, фиброзного процесса, смещающего установленные ранее структуры и приводящих к повторному снижению слуха. Невысокая эффективность известных способов хирургического лечения этой патологии привела к разработке альтернативных методов восстановления слуха, в том числе к созданию специальных слуховых аппаратов.A special role in the surgery of an NSP is assigned to acquired atresia as a pathology leading to significant hearing loss and difficult to treat. An important role in the complexity of the treatment of this pathology is due to the high frequency of recurrence of the disease or the appearance of scar-adhesive processes in the form of partial stenoses, lateralization of the neotympanic membrane, the fibrous process that displaces previously established structures and leads to a repeated decrease in hearing. The low efficiency of the known methods of surgical treatment of this pathology has led to the development of alternative methods for the restoration of hearing, including the creation of special hearing aids.
Атрезия НСП в костном отделе может развиваться как следствие воспалительного процесса (затяжного наружного или хронического гнойного среднего отитов), появляться вследствие травмы или проведенного ранее хирургического вмешательства, затрагивающего ткани НСП. Риск ее развития после операции или травмы НСП, значительно увеличивается.Atresia of an NRS in the bone region may develop as a result of the inflammatory process (prolonged external or chronic suppurative otitis media), appear as a result of injury or previous surgical intervention affecting the NSP tissue. The risk of its development after surgery or injury of the NRS is significantly increased.
Появлению атрезии способствуют анатомические особенности расположения НСП и барабанной перепонки. НСП зачастую имеет выраженные костные выступы или изгибы, сужающие его просвет, а барабанная перепонка располагается под острым углом по отношению к передней стенке НСП, создавая значительное сужение его просвета в области переднего меатотимпанального угла.The appearance of atresia contribute to the anatomical features of the location of the NRS and the eardrum. NSPs often have pronounced bony protrusions or bends that narrow its lumen, and the tympanic membrane is located at an acute angle relative to the anterior wall of the NSP, creating a significant narrowing of its lumen in the area of the anterior metotympanal angle.
Вследствие этих факторов развивается недостаточная вентиляция и эвакуация содержимого НСП, затягивание воспалительного процесса. Длительность восстановления кожного покрова на оголенной костной ткани в сочетании с перечисленными факторами приводит к образованию грубой фиброзной ткани и рецидиву атрезии. Сложность проведения хирургического лечения, профилактических мероприятий в условиях амбулаторно-поликлинического звена и, зачастую, отсутствие преемственности между хирургом и врачом поликлиники способствуют потере контроля за пациентом, отсутствию адекватных мер профилактики, появлению рестеноза или рубцово-спаечного процесса. Именно высокая частота рецидивов заболевания или снижение слуха за счет формирования рубцового процесса, требующие повторного хирургического лечения, обуславливают необходимость дальнейших разработок в этой области медицины.As a result of these factors, insufficient ventilation and evacuation of the contents of the NSP develops, delaying the inflammatory process. The duration of the restoration of the skin on the exposed bone tissue in combination with the listed factors leads to the formation of coarse fibrous tissue and recurrence of atresia. The complexity of surgical treatment, preventive measures in the outpatient setting and, often, the lack of continuity between the surgeon and the outpatient clinic contribute to the loss of patient control, the lack of adequate preventive measures, the emergence of restenosis or scar-adhesions. It is the high frequency of recurrence of the disease or hearing loss due to the formation of the scar process, requiring repeated surgical treatment, necessitate further developments in this field of medicine.
Известен способ устранения атрезии наружного слухового прохода, включающий трансканальный доступ с последовательным иссечением атрезии до барабанной перепонки через крестообразный разрез с последующим укладыванием тонкослойных трансплантатов на место оголенных тканей и возвратом тонкослойных кожных лоскутов (см. М. Тос «Руководство по хирургии среднего уха», том 3, Томск, Сибирский ГМУ, 2007, стр. 305).There is a method of eliminating atresia of the external auditory canal, including transcanal access with sequential excision of atresia to the eardrum through a cruciate incision followed by placing thin-layer grafts in place of the bare tissues and returning thin-grained skin flaps (see M. Tos, "Manual Middle Ear Surgery",
Данный способ используется преимущественно для незначительных атрезий в костном отделе НСП.This method is used mainly for minor atresia in the bone section of the NRS.
Недостатками данного способа является сохранение полости просвета НСП в пределах нормальной анатомии без его расширения и сохранение переднего меатотимпанального угла менее 90°, вследствие чего сохраняется высокий риск рецидива атрезии в переднем меатотимпанальном углу, также указанный доступ затрудняет иссечение значительного объема мягких тканей, особенно при узком или изогнутом костном отделе.The disadvantages of this method are the preservation of the lumen of the cavity of the NRS within the normal anatomy without its expansion and preservation of the anterior meato-tympanal angle less than 90 °, resulting in a high risk of recurrence of atresia in the anterior meato-tympanic angle. curved bone section.
Данный способ не позволяет прикрыть передний меатотимпанальный угол, как самое узкое и склонное к стенозам место, кровоснабжающимся кожным трансплантатом; при выраженных изгибах нет возможности санации переднего меатотимпанального угла; нельзя добиться надежного крепления лоскутов; формируется широкий радиальный рубец проксимального отдела слухового прохода и, вследствие этого, появляется предрасположенность к формированию повторных атрезий.This method does not allow to cover the anterior metotympanal angle, as the most narrow and stenotic place, supplying the skin graft; in case of pronounced bends, there is no possibility of sanation of the anterior meatyimpanal angle; it is impossible to achieve reliable attachment of the flaps; a wide radial scar of the proximal auditory meatus is formed and, as a result, a predisposition to the formation of repeated atresia appears.
Известен также способ устранения атрезии наружного слухового прохода, включающий проведение консервативно-щадящей радикальной операции, удаление мягкотканного компонента атрезии с сохранением тканей барабанной перепонки и выстилкой сформированной полости кожными лоскутами (см. Anthony WP. «Congenitaland acquired atresia of the external auditory canal», Arch Otolaryngol, 1957, 65:479-486).There is also known a method of eliminating atresia of the external auditory canal, including conducting a conservatively sparing radical operation, removing a soft tissue component of atresia while preserving the tissues of the eardrum and lining the formed cavity with skin grafts (see Anthony WP. "Congenitaland atresia of the external auditory canal", Arch Otolaryngol, 1957, 65: 479-486).
Данный способ из-за чрезмерно большого объема и формирования патологической полости в результате радикального этапа операции используется в основном при сочетании мягкотканной атрезии с холетеатомой.This method, due to the excessively large volume and the formation of the pathological cavity as a result of the radical stage of the operation, is mainly used when combining soft tissue atresia with choletoma.
Недостатками данного способа являются: сохраняется передняя костная стенка НСП в пределах нормальной анатомии, сохраняется передний меатотимпанальный угол менее 90°, что увеличивает риск повторного заращения переднего меатотимпанального угла; происходит формирование концентрического рубца, и длительное заживление получившейся полости способствующих рестенозу.The disadvantages of this method are: the anterior bone wall of the NRS is maintained within normal anatomy, the anterior meatympanal angle is less than 90 °, which increases the risk of re-fusion of the anterior meatympimpanal angle; the formation of a concentric scar, and long-term healing of the resulting cavity contributing to restenosis.
Данный способ не позволяет прикрыть передний меатотимпанальный угол, как самое узкое и склонное к стенозам место, кровоснабжающимся кожным трансплантатом, добиться надежного крепления кожных лоскутов; указанный доступ сложен из-за необходимости иссечения значительного объема тканей. Повышен риск поражения лицевого нерва по сравнению с другими способами хирургии НСП.This method does not allow covering the anterior metotympanal angle, as the most narrow and stenotic place, supplying a skin graft, to achieve reliable attachment of skin grafts; this access is difficult because of the need to excise a large amount of tissue. Increased risk of damage to the facial nerve compared with other methods of surgery NSP.
Наиболее близким по технической сущности к заявляемому решению является способ устранения атрезии костного отдела наружного слухового, включающий доступ заушным подходом, отсепаровку кожи наружного слухового прохода, иссечение атретической ткани, удаление выраженных костных навесов, укладку свободных перемещенных кожных лоскутов на оголенную кость (см. Cremers- W.R., Smeets, 3, Н. «Acquired atresia of the external auditory canal. Surgical treatment and results», Archites of Orohyngology-Head and Neck Surgery, 1993; 119: 162-164).The closest in technical essence to the claimed solution is the method of eliminating atresia of the external osseous part of the auditory hearing, including access by the ear layer, separating the skin of the external auditory canal, excision of the atretic tissue, removal of pronounced bone canopies, laying of the displaced free skin grafts on the exposed bone (see Cremers). WR, Smeets, 3, N. "Acquired atresia of the external auditory canal. Surgical treatment results", Archives of Orohyngology-Head and Neck Surgery, 1993; 119: 162-164).
При осуществлении данного способа производят разрез позади заушной складки, борами снимают кость НСП и кортикальную часть височной кости для лучшего обзора. Кожу НСП отсепаровывают от кости и сверху над атретической тканью. Затем, после отсепаровки кожи, проводят приподнимание атрезии от барабанной перепонки и ее последовательное иссечение от передней стенки НСП, костные шипы и экзостозы снимают бором. Кожный лоскут рассекают в центре и укладывают на НСП. Барабанную перепонку и обнаженную кость закрывают тонкослойными кожными трансплантатами.In the implementation of this method, an incision is made behind the ear crease, boron removes the NSP bone and the cortical portion of the temporal bone for a better view. Skin NSP otseparovyvayut from the bone and on top of atreticheskoe tissue. Then, after the skin is separated, the atresia is lifted from the eardrum and its subsequent excision from the front wall of the NRS, bone spikes and exostoses are removed with boron. The skin flap is dissected in the center and placed on the NSP. The tympanic membrane and the naked bone are covered with thin-skin grafts.
Недостатками данного способа являются: сохранение НСП в пределах своей анатомической нормы, сохранение переднего меатотимпанального угла менее 900 способствует рецидиву атрезии в переднем меатотимпанальном углу, особенно при нависании передней костной стенки наружного слухового прохода, которая остается интактной; сложность сопоставления кожных трансплантатов, приводящая к сохранению оголенной костной ткани, особенно в области переднего меатотимпанального угла, что приводит к высокой вероятности развития повторной атрезии НСП вследствие недостаточного приживления кожных лоскутов; развитие фиброзных процессов на месте обнаженной кости с последующим стенозированием и повторной атрезией НСП.The disadvantages of this method are: the preservation of the NSP within its anatomical norm, the preservation of the anterior metathoimpanal angle of less than 900 contributes to the recurrence of atresia in the anterior metathoimpanal angle, especially when the anterior bone wall of the external auditory canal is hanging, which remains intact; the difficulty of matching skin grafts, leading to the preservation of bare bone tissue, especially in the area of the anterior metathoimpanal angle, which leads to a high probability of the development of recurrent atresia of the NSP due to insufficient engraftment of skin grafts; development of fibrous processes at the site of the exposed bone with subsequent stenosis and repeated atresia of the NRS.
Технический результат заявляемого решения заключается в снижении рисков повторного возникновения атрезии за счет формирования просвета наружного слухового прохода с размерами, значительно превышающими его анатомическую норму.The technical result of the proposed solution is to reduce the risk of recurrence of atresia due to the formation of the lumen of the external auditory canal with dimensions much higher than its anatomical rate.
Для достижения указанного технического результата в способе устранения атрезии костного отдела наружного слухового прохода, включающем доступ заушным подходом, отсепаровку кожи наружного слухового прохода, иссечение атретической ткани, удаление костных навесов, укладку свободных перемещенных кожных лоскутов на оголенную кость, согласно изобретению, отсепаровку кожи производят совместно с атретической тканью единым блоком, а после удаления атретической ткани расширяют просвет наружного слухового прохода, удаляя костный массив нижней, верхней стенок и передней стенки до появления первых признаков сумки височно-нижнечелюстного сустава - истончения костной стенки до появления синеватой просвечивающей ткани или точечной перфорации костной стенки с образованием переднего меатотимпанального угла между передней стенкой и барабанной перепонкой превышающим 90°, затем формируют единый лоскут кожи наружного слухового прохода на питающем основании из верхней и передней стенок и опускают его передний меатотимпанальный угол до барабанной перепонки, при этом просвет наружного слухового прохода формируют более 1 см.To achieve this technical result in the method of eliminating atresia of the bone section of the external auditory canal, including access by the ear, the skin of the external ear canal, excision of atretic tissue, removal of bone canopies, laying of the displaced free skin grafts on the bare bone, according to the invention, skin separation is performed with atretic tissue as a single block, and after removal of atretic tissue, the lumen of the external auditory canal is widened, removing the bone mass of the lower the upper wall and the anterior wall until the first signs of the temporomandibular joint bag appear - the bone wall is thinning until a bluish translucent tissue appears or a puncture of the bone wall with the formation of anterior meatympimpanal angle between the anterior wall and the eardrum exceeding 90 °, then a single skin flap is formed external auditory canal on the supply base from the upper and anterior walls and lower its anterior metotympanal angle to the eardrum, while the external lumen th auditory meatus is formed larger than 1 cm.
Иссечение атретического массива НСП в костном отделе осуществляют через заушный доступ. После отсепаровки кожи до атретической ткани производится отсепаровка самой атретической ткани от костного массива и барабанной перепонки, что позволяет сохранить кожу НСП и кожу, покрывающую атрезию, интактными в виде единого полотна.Excision of the atretic array of the NSP in the bone section is carried out through ear to ear. After the skin is separated from the atretic tissue, the atretic tissue itself is separated from the bone mass and eardrum, which allows the skin of the NSP and the skin covering the atresia to be kept intact in a single web.
Значительно большее, по сравнению с нормальной анатомией, расширение костного просвета НСП осуществляется за счет удаления максимально возможного объема костного массива нижней, передней и верхней его стенок, а также навесов задней стенки. Это создает просвет НСП значительно шире изначального анатомического (более или равно 1 см),Significantly greater, compared with normal anatomy, the expansion of the bone gap of the NRS is due to the removal of the maximum possible volume of the bone mass of the lower, anterior and upper walls, as well as the canopies of the posterior wall. This creates a lumen NSP much wider than the original anatomical (more or equal to 1 cm),
Выпрямление переднего меатотимпанального угла путем удаления всего костного массива передней косной стенки НСП почти до суставной сумки височно-нижнечелюстного сустава с сохранением лишь тонкой костной пластинки меньше или равной 1 мм позволяет расширить его на угол 90° или более, устранив этим наиболее узкий и склонный к стенозированию участок НСП.Straightening the anterior metathoimpanal angle by removing the entire bone mass of the anterior oblique wall of the NSP almost to the articular sac of the temporomandibular joint while retaining only a thin bone plate less than or equal to 1 mm makes it possible to expand it by 90 ° or more, eliminating the narrowest and most prone to stenosis plot NSP.
Формирование единого кожного лоскута на питающем основании из передней стенки производится путем разреза кожи по границе перепончато-хрящевого и костного отделов по задней и частично верхней и нижней стенкам. Это улучшает его «выживаемость». При этом укладка его в область переднего меатотимпанального угла дополнительно создает профилактику рестеноза.The formation of a single skin flap on the supply base from the front wall is performed by cutting the skin along the border of the membranous-cartilaginous and bone sections along the posterior and partially the upper and lower walls. This improves its "survival". At the same time, laying it in the area of the anterior metotympanal angle additionally creates the prevention of restenosis.
Таким образом, формирование просвета НСП с размерами, значительно превышающими его анатомическую норму, формирование расширенного переднего меатотимпанального угла, формирование единого большого кожного лоскута на питающем основании позволяет уменьшить риск рестеноза.Thus, the formation of the lumen of an NSP with dimensions significantly exceeding its anatomical rate, the formation of an extended anterior metathoimpanal angle, and the formation of a single large skin flap on a feeding base can reduce the risk of restenosis.
Из вышесказанного следует, что введенные отличительные признаки влияют на указанный технический результат, находятся с ним в причинно-следственной связи.From the above, it follows that the introduced distinctive features affect the specified technical result, are with him in a causal relationship.
Способ иллюстрируется чертежами, где на фиг. 1 показана атрезия костного отдела НСП; на фиг. 2 изображены отсепаровка атретической ткани и ее удаление с сохранением кожи НСП, объем удаления передней костной стенки и формирование переднего меатотимпанального угла; на фиг. 3 показан настоящий просвет НСП и предполагаемый его просвет в результате удаления передней, верхней и нижней стенок, а также его отношение к височно-нижнечелюстному суставу; на фиг. 4 изображены сформированная полость НСП после его расширения и удаления атрезии, сформированный и уложенный на передний меатотимпанальный угол кожный лоскут на питающем основании, укладка перемещенных свободных кожных лоскутов.The method is illustrated by drawings, where in FIG. 1 shows atresia of the bone region of the NSP; in fig. 2 shows the separation of atretic tissue and its removal with the preservation of the skin of the NSP, the volume of the anterior bone wall removal and the formation of the anterior metotympanal angle; in fig. 3 shows the present lumen of the NSP and its supposed lumen as a result of the removal of the anterior, upper and lower walls, as well as its relation to the temporomandibular joint; in fig. 4 shows the formed cavity of the NSP after its expansion and removal of atresia, the skin graft formed and laid on the frontal angle of impotence, laying of the displaced free skin grafts.
На чертежах использованы следующие позиции: 1 - ушная раковина, 2 - костный массив височной кости, 3 - наружный слуховой проход, 4 - кожа НСП, 5 - атретическая ткань, 6 - задняя стенка НСП, 7 - барабанная перепонка, 8 - передний меатотимпанальный угол, 9 - передняя костная стенка НСП, 10 - перепончато-хрящевой отдел, 11 - височно-нижнечелюстной сустав, 12 - П-образный кожный лоскут.The following positions are used in the drawings: 1 - auricle, 2 - bone mass of the temporal bone, 3 - external auditory canal, 4 - NSP skin, 5 - atretic tissue, 6 - posterior wall of NSP, 7 - eardrum, 8 - anterior meatympimpanal angle , 9 - anterior bone wall of the NSP, 10 - membranous-cartilaginous department, 11 - temporomandibular joint, 12 - U-shaped skin flap.
Способ осуществляют следующим образом.The method is as follows.
Хирургическое вмешательство проводят под эндотрахеальным наркозом.Surgical intervention is performed under endotracheal anesthesia.
Разрез производят позади ушной раковины 1, отступя 1 см от заушной складки после местной инфильтрационной анестезии. Отсепаровывают мягкие ткани кпереди от костного массива височной кости 2 с выходом на костную часть канала НСП 3. Кожу 4 НСП 3 и атретическую ткань 5 отсепаровывают от костной части, начиная с задней стенки 6 НСП 3, доходя до фиброзного кольца барабанной перепонки 7.The incision is made behind the
Ориентируясь на фиброзное кольцо и фиброзный слой барабанной перепонки 7, производят отсепаровку атретической ткани 5 от верхней и нижней стенок НСП 3. Борами удаляют выступающие костные части задней стенки 6 НСП 3, верхней и нижней его стенок. Атретическую ткань 5 выделяют от барабанной перепонки 7, из переднего меатотимпанального угла 8 и отделяют в латеральном направлении от передней костной стенки 9 НСП 3 до перепончато-хрящевого отдела 10.Focusing on the fibrous ring and the fibrous layer of the
Атретическую ткань 5 частично иссекают для улучшения обзора. Бором производят удаление основного костного массива передней костной стенки 9 НСП 3 от начала его костного отдела в медиальном направлении. Костный массив удаляют до появления первых признаков появления сумки височно-нижнечелюстного сустава 11 (истончения костной стенки до появления синеватой просвечивающей ткани или точечной перфорации костной стенки).
Далее, ориентируясь на толщину костной стенки в месте расположения височно-нижнечелюстного сустава 11, производят истончение остальных ее сегментов с формированием прямого или широкого переднего меатотимпанального угла 8 (90° или более). Осматривают просвет костной части НСП 3 и удаляют сохранившиеся его выступы. При необходимости производят ревизию барабанной полости и мирингопластику аутофасциальным лоскутом.Further, focusing on the thickness of the bone wall at the location of the
Кожу 4 НСП 3 рассекают горизонтальным (поперечным) разрезом по его задней стенке 6 на границе с перепончато-хрящевым отделом 10. Затем производят два продольных разреза (в продолжение имеющегося разреза) по границе передненижней и задневерхней его стенок, атретическую ткань 5 иссекают с сохранением покрывающей ее кожи 4 НСП 3.The
Сформированный и истонченный П-образный кожный лоскут 12 на питающем основании из верхней и передней стенки 9 НСП 3 опускают до барабанной перепонки 7 с обязательной укладкой его на передний меатотимпанальный угол 8. Кожный П-образный лоскут 12 может частично перекрывать передние квадранты барабанной перепонки 7.Formed and thinned
При сохранении оголенных участков кости их перекрывают свободными перемещенными кожными лоскутами из заушного разреза. Лоскуты укладывают на заднюю костную стенку 6 НСП 3 таким образом, чтобы был контакт с кожей 4 НСП 3, чтобы исключить значительные участки раневой поверхности, неприкрытые кожей. Получившийся просвет НСП 3 выкладывают силиконовыми протекторами по периметру и на барабанную перепонку 7 или аутофасциальный лоскут. Просвет НСП 3 тампонируют нерассасывающимся материалом на 10 суток. Заушный разрез послойно ушивают.When the exposed areas are preserved, the bones overlap them with free displaced skin grafts from the ear section. The flaps are placed on the
Способ поясняется следующим примером.The method is illustrated by the following example.
Больная К., 1972 г. р. поступила в клинику отдела патофизиологии уха ФГБУ «Санкт-Петербургский НИИ уха, горла, носа и речи» с диагнозом приобретенная мягкотканная атрезия наружного слухового прохода слева, Кондуктивная тугоухость I степени слева.Patient K., 1972, p. was admitted to the clinic of the Department of Ear Pathophysiology of the St. Petersburg Research Institute of the Ear, Throat, Nose and Speech with a diagnosis of acquired soft tissue atresia of the left auditory canal, Conductive hearing loss, I degree, left.
При поступлении пациентка жаловалась на снижение слуха на левое ухо. Из анамнеза известно, что около года назад после попадания инородного тела в ухо (камешек) после купания на море около месяца наблюдались выделения из левого уха и периодически снижение слуха слева. К врачу обратилась через месяц. Было удалено инородное тело и назначена местная антибактериальная терапия. Несмотря на лечение, еще около 2х месяцев периодически наблюдались незначительные выделения из левого уха, слух постепенно снижался. Пациентка за квалифицированной помощью не обращалась, лечилась «народными» средствами.On admission, the patient complained of hearing loss in her left ear. From the anamnesis, it is known that about a year ago, after a foreign body hit the ear (pebble) after swimming in the sea for about a month, discharge from the left ear and occasionally hearing loss on the left were observed. To the doctor turned in a month. A foreign body was removed and local antibacterial therapy was prescribed. Despite the treatment, insignificant discharge from the left ear was periodically observed for about 2 months; the hearing gradually decreased. The patient did not apply for qualified help, was treated with "folk" means.
При осмотре: Слизистая оболочка носа розовая, влажная. Перегородка носа по средней линии. Носовые ходы свободные. Свод носоглотки свободный. Носовое дыхание удовлетворительное. Слизистая оболочка глотки розовая, суховатая. Небные миндалины розовые, за дужками, в лакунах чисто, налетов на миндалинах нет. Слизистая оболочка гортани розовая, влажная. Голосовые складки белые, движение их - в полном объеме. Голосовая щель широкая, симметрична.On examination: The mucous membrane of the nose is pink, moist. Nasal septum in the midline. Nasal passages free. Nasopharynx vault free. Nasal breathing is satisfactory. The mucous membrane of the pharynx is pink, dryish. Palatine tonsils are pink, behind the arms, in the lacunae are clear, there are no raids on the tonsils. The mucous membrane of the larynx is pink and moist. The voice folds are white, their movement is in full. The glottis is wide, symmetrical.
AD - наружный слуховой проход узкий, изогнутый за счет выступа передней стенки, свободный. Барабанная перепонка серая, контуры четкие. Шепотная речь 6 м, разговорная речь больше 6 м. Пробы Левиса-Федеричи и Желле - положительные.AD - the external auditory meatus is narrow, curved due to the protrusion of the front wall, free. The eardrum is gray, the contours are clear. The whisper speech is 6 m, the spoken language is more than 6 m. The samples of Lewis-Federici and Gelle are positive.
AS - Слуховой проход узкий, изогнутый за счет выступа передней стенки, заканчивается слепо в костном отделе, медиальная его часть представлена утолщенной фиброзной тканью. Шепотная речь - 1 м, разговорная речь - 4 м. Симптом Левиса-Федеричи - отрицательный, латерализация в пробе Вебера - в левую сторону.AS - The auditory canal is narrow, curved due to the protrusion of the anterior wall, ends blindly in the bone region, its medial part is represented by a thickened fibrous tissue. The whisper speech is 1 m, the spoken language is 4 m. The symptom of Lewis-Federici is negative, the lateralization in Weber's test is to the left.
Результаты тональной пороговой аудиометрии: левосторонняя кондуктивная тугоухость с порогами звукопроведения в зоне речевых частот 35-40дБ при наличии костно-воздушного интервала 30 дБ.Results of tonal threshold audiometry: left-sided conductive hearing loss with acoustic conduction thresholds in the area of 35–40 dB speech frequencies in the presence of an air-bone interval of 30 dB.
На компьютерной томограмме височных костей справа наружный слуховой проход свободен, клетки сосцевидного отростка пневматизированы, барабанная полость свободна, слуховые косточки хорошо визуализируются, без патологии, просвет улитки свободен. Слева наружный слуховой проход заполнен в медиальном отделе мягкотканным образованием толщиной 8 мм. Клетки сосцевидного отростка пневматизированы, барабанная полость свободна, слуховые косточки хорошо визуализируются, без патологии, просвет улитки свободен. Костная часть слухового прохода изогнута за счет выступа передней костной стенки.On the computer tomogram of the temporal bones on the right, the external auditory canal is free, the mastoid cells are pneumatised, the tympanic cavity is free, the auditory ossicles are well visualized, without pathology, the lumen of the cochlea is free. On the left, the external auditory meatus is filled in the medial part with a soft-
Больной была выполнена реконструктивная операция на левом ухе. В условиях эндотрахеального наркоза и местной нфильтрационной анестезии раствором лидокаина 1% с адреналином был выполнен дугообразный разрез кожи и мягких тканей до кости в заушной области длиной около 4 см отступя 1 см от переходной складки. Ткани отсепарованы кпереди. Отсепарована кожа задней и, частично, верхней и нижней стенок костной части канала НСП.The patient underwent reconstructive surgery on the left ear. Under conditions of endotracheal anesthesia and local infiltration anesthesia with 1% lidocaine solution with adrenaline, an arcuate incision of the skin and soft tissues to the bone in the ear region about 4 cm in
Затем отсепарована фиброзная часть атрезии от задней стенки наружного слухового прохода до фиброзного кольца. Бором снят выраженный выступ нижней костной стенки и выступы задней костной стенки. Атретическая ткань отсепарована от верхней и нижней стенок, а потом произведены удаления их выступающих сегментов.Then the fibrous part of atresia is separated from the posterior wall of the external auditory canal to the fibrous ring. Boron removed pronounced protrusion of the lower bone wall and the protrusions of the posterior bone wall. Atretic tissue is separated from the upper and lower walls, and then removed their protruding segments.
Затем атретическая ткань была отделена от фиброзного слоя барабанной перепонки и из переднего меатотимпанального угла, поднята латерально с обнажением всей передней костной стенки. Выявлен выраженный выступ передней косной стенки, формирующий сужение в области передних отделов барабанной перепонки. Начиная с латерального края, передняя костная стенка истончена бором до точечного открытия суставной сумки (без повреждения сустава). Просвет наружного слухового просвета сформирован диаметром около 1,3 см. Борами сформирован меатотимпанальный угол между передней костной стенкой и барабанной перепонкой около 110°. Выполнен поперечный разрез по задней стенке НСП и сформирован П-образный лоскут из кожи слухового прохода с основанием на передней стенке (дополнительные разрезы выполнены на 6 и 12 часов). Лоскут уложен на переднюю стенку и, частично, барабанную перепонку. Недостаток кожи задней стенки слухового прохода ликвидирован свободным перемещенным кожным лоскутом, взятым из заушной области. Заушный разрез послойно ушит. Произведена укладка силиконовых протекторов на стенки наружного слухового прохода и тампонада отопором. Наложена асептическая повязка.Then the atretic tissue was separated from the fibrous layer of the eardrum and from the anterior metathoimpanal angle, raised laterally to expose the entire anterior bone wall. A pronounced protrusion of the anterior inert wall, forming a narrowing in the anterior regions of the eardrum, was revealed. Starting from the lateral edge, the anterior bony wall is thinned with boron to the point opening of the articular sac (without joint damage). The lumen of the external auditory lumen is formed with a diameter of about 1.3 cm. The borohympanal angle between the anterior bone wall and the eardrum is about 110 °. A cross section is made along the back wall of the NSP and a U-shaped flap is formed from the skin of the auditory meatus with the base on the front wall (additional cuts were made at 6 and 12 hours). The flap is laid on the front wall and, in part, the eardrum. The lack of skin in the posterior wall of the auditory canal is eliminated by the free displaced skin graft taken from the ear region. Zaushny incision sutured in layers. Silicone protectors were laid on the walls of the external auditory canal and the tamponade with a heater. Imposed aseptic dressing.
Для профилактики бактериальных инфекций антибактериальная терапия проводилась 9 дней. Послеоперационный период протекал без осложнений. Швы сняты на 7 сутки. Тампоны из НСП удалены на 10 сутки. При контрольном осмотре на 14 сутки после операции: AS - НСП широкий, свободный, выделения незначительные серозные в проксимальной части слухового прохода. Кожные лоскуты розовые, приживают.For the prevention of bacterial infections, antibiotic therapy was carried out for 9 days. The postoperative period was uneventful. The stitches were removed for 7 days. Swabs from the NSP removed for 10 days. At the control examination at 14 days after surgery: AS - NSP wide, free, slight serous discharge in the proximal part of the auditory canal. Skin patches are pink, take root.
При контрольном осмотре через 11 месяцев после операции: AS - НСП широкий, свободный, выделений нет. Барабанная перепонка серая, местами незначительно утолщена без тенденции к фиброзному перерождению, передний меатотимпанальный угол сохраняется прямым, дефектов нет. По результатам контрольной тональной пороговой аудиометрии: AS - пороги звукопроведения в зоне речевых частот 10-15 дБ при наличии костно-воздушного интервала до 10 дБ.At the
Таким образом, удаление мягкотканной атрезии костного отдела НСП с увеличением просвета костной части НСП, сглаживанием переднего меатотимпанального угла за счет удаления костных массивов нижней, верхней костных стенок и передней стенки вплоть до суставной сумки височно-нижнечелюстного устава (с сохранением тонкой костной пластинки), а также формирование кожного лоскута на питающем основании по передней стенке и укладка его на передний меатотимпанальный угол, позволило добиться хороших функциональных результатов по устранению атрезии и профилактике ее повторного появления.Thus, the removal of soft tissue atresia of the bone section of an NRS with an increase in the lumen of the bone part of the NRS, smoothing the anterior metotympanal angle by removing the bone arrays of the lower, upper bone walls and the anterior wall up to the articular bag of the temporomandibular charter (with preservation of a thin bone plate), and also the formation of a skin flap on the supply base along the front wall and its laying on the anterior metotympanal angle allowed to achieve good functional results on the elimination of the atresis and the prevention of its reappearance.
Claims (2)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017138365A RU2685638C1 (en) | 2017-11-02 | 2017-11-02 | Method of eliminating atresia of bone of external auditory canal |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017138365A RU2685638C1 (en) | 2017-11-02 | 2017-11-02 | Method of eliminating atresia of bone of external auditory canal |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2685638C1 true RU2685638C1 (en) | 2019-04-22 |
Family
ID=66314441
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2017138365A RU2685638C1 (en) | 2017-11-02 | 2017-11-02 | Method of eliminating atresia of bone of external auditory canal |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2685638C1 (en) |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU1120979A1 (en) * | 1982-06-11 | 1984-10-30 | Белорусский государственный институт усовершенствования врачей | Method of recovery of external acoustic meatus in case of its atresia |
| RU2465875C1 (en) * | 2011-06-28 | 2012-11-10 | Федеральное государственное учреждение "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи" Министерства здравоохранения и социального развития России (СПб НИИ ЛОР МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ) | Method of preventing internal ear vibrotrauma during removal of atresia of external auditory meatus |
| RU2015122792A (en) * | 2015-06-15 | 2017-01-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научно-клинический центр оториноларингологии Федерального медико-биологического агентства России" (ФГБУ НКЦО ФМБА России) | METHOD FOR SURGICAL TREATMENT OF ACQUIRED ATRESIA OF EXTERNAL HEARING ACCESS |
-
2017
- 2017-11-02 RU RU2017138365A patent/RU2685638C1/en active
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU1120979A1 (en) * | 1982-06-11 | 1984-10-30 | Белорусский государственный институт усовершенствования врачей | Method of recovery of external acoustic meatus in case of its atresia |
| RU2465875C1 (en) * | 2011-06-28 | 2012-11-10 | Федеральное государственное учреждение "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи" Министерства здравоохранения и социального развития России (СПб НИИ ЛОР МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ) | Method of preventing internal ear vibrotrauma during removal of atresia of external auditory meatus |
| RU2015122792A (en) * | 2015-06-15 | 2017-01-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научно-клинический центр оториноларингологии Федерального медико-биологического агентства России" (ФГБУ НКЦО ФМБА России) | METHOD FOR SURGICAL TREATMENT OF ACQUIRED ATRESIA OF EXTERNAL HEARING ACCESS |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| CREMERS W.R. Acquired atresia of the external auditory canal. Surgical treatment and results. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1993 Feb;119(2):162-4. * |
| DROESSAERT V. Surgical Treatment of Acquired Atresia of the External Auditory Ear Canal. Int Arch Otorhinolaryngol. 2017 Oct;21(4):343-346. * |
| ШАЯКУБОВА Л.Б. Совершенствование методов реконструктивнопластических операций при врожденных пороках развития уха и травматических повреждениях ушной раковины. Дисс. на соиск. уч. ст. к.м.н. Ташкент 2005, 142 с. * |
| ШАЯКУБОВА Л.Б. Совершенствование методов реконструктивнопластических операций при врожденных пороках развития уха и травматических повреждениях ушной раковины. Дисс. на соиск. уч. ст. к.м.н. Ташкент 2005, 142 с. DROESSAERT V. Surgical Treatment of Acquired Atresia of the External Auditory Ear Canal. Int Arch Otorhinolaryngol. 2017 Oct;21(4):343-346. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Jansen | The Combined Approach for Tympanoplasty*:(Report on 10 years’ experience) | |
| East et al. | Mastoid obliteration with the temporoparietal fascia flap | |
| Montandon et al. | Modified canal wall-up mastoidectomy with mastoid obliteration for severe chronic otitis media | |
| RU2469692C1 (en) | Method for cochlear implantation surgery | |
| RU2685638C1 (en) | Method of eliminating atresia of bone of external auditory canal | |
| RU2464937C1 (en) | Method of ablation of paraganglioma of lateral scull base of otiatric shape | |
| RU2633492C2 (en) | Method for surgical treatment of acquired atresia of external auditory canal | |
| Schuknecht et al. | Surgical obliteration of the tympanomastoid compartment and external auditory canal | |
| RU2644697C2 (en) | Method of surgical treatment of odontogenic maxillary sinusitis by endoscopic infraturbinal approach with plastic closure of antrostoma | |
| RU2713139C1 (en) | Method for surgical sanitation of pretympanum cholesteatoma | |
| RU2371155C1 (en) | Method of eliminating neotympanic membrane lateralisation | |
| RU2811310C1 (en) | Method to perform mastoidoplasty | |
| RU2465875C1 (en) | Method of preventing internal ear vibrotrauma during removal of atresia of external auditory meatus | |
| RU2428155C1 (en) | Method of carrying out closed versions of sanitating operations on middle ear in patients with chronic purulent epitympanitis with cholesteatoma | |
| RU2635470C1 (en) | Method for surgical sanitation of periotic bone cholesteatoma with cochlea preservation | |
| RU2752602C1 (en) | Method for tympanoplasty with lower perforation of tympanic membrane | |
| RU2799916C1 (en) | Method of surgical treatment of chronic tubotympanic purulent otitis media | |
| RU2791511C1 (en) | Method for operation for chronic tubotympanic purulent otitis media | |
| Smyth et al. | A practical alternative to combined approach tympanoplasty | |
| RU2581761C1 (en) | Method of surgical treatment of the meniere's disease | |
| RU2621948C1 (en) | Method for removal of membranous cartilaginous region atresia of external auditory canal | |
| RU2813661C1 (en) | Method of surgery for chronic epitympanoantral purulent otitis media | |
| Thorburn | Tympanomyoplasty—Further Experience in the Use of Pedicled Temporal Muscle Flaps | |
| RU2704226C1 (en) | Method of minimally invasive endoscopic tympanoplasty in children | |
| RU2394503C1 (en) | Surgical technique in tympanosclerose |