RU2621948C1 - Method for removal of membranous cartilaginous region atresia of external auditory canal - Google Patents
Method for removal of membranous cartilaginous region atresia of external auditory canal Download PDFInfo
- Publication number
- RU2621948C1 RU2621948C1 RU2016129341A RU2016129341A RU2621948C1 RU 2621948 C1 RU2621948 C1 RU 2621948C1 RU 2016129341 A RU2016129341 A RU 2016129341A RU 2016129341 A RU2016129341 A RU 2016129341A RU 2621948 C1 RU2621948 C1 RU 2621948C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- external auditory
- canal
- skin
- atresia
- cartilage
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F17/00—First-aid kits
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может найти применение при выполнении слухулучшающих операций у больных, страдающих приобретенной мягкотканной атрезией перепончато-хрящевого отдела наружного слухового прохода.The invention relates to medicine, namely to otorhinolaryngology, and can find application in performing auditory-improving operations in patients suffering from acquired soft tissue atresia of the membrano-cartilaginous part of the external auditory canal.
Приобретенные атрезии перепончато-хрящевой части наружного слухового прохода развиваются преимущественно вследствие воспалительного процесса. Причиной таких процессов могут быть как затяжные наружные диффузные отиты, так и травмы, в том числе хирургические вмешательства.Acquired atresia of the membrano-cartilaginous part of the external auditory canal develops mainly due to the inflammatory process. The cause of such processes can be both protracted external diffuse otitis media, and injuries, including surgical interventions.
Особую важность данной проблеме придает не только и не столько снижение слуха, сколько формирование холестеатомы в проксимальной части наружного слухового прохода, вызванное нарушением эвакуации эпидермиса вследствие полного заращения дистальной части слухового прохода или значимого его сужения.Of particular importance to this problem is attached not only and not so much hearing loss as the formation of a cholesteatoma in the proximal part of the external auditory canal, caused by a violation of the epidermis evacuation due to complete contamination of the distal part of the auditory canal or its significant narrowing.
Сложность лечения данной патологии заключается в тенденции наружного слухового прохода после устранения атрезии к повторному заращению. Этому способствуют более длительные воспалительные процессы хрящевой ткани (хондроперихондриты), которые возникают при ее травме.The complexity of the treatment of this pathology lies in the tendency of the external auditory canal after eliminating atresia to re-infusion. This is facilitated by longer inflammatory processes of cartilage (chondroperichondritis) that occur during trauma.
Возникающая вследствие этого отечность мягких тканей способствует сужению просвета слухового прохода, формированию гипертрофических рубцовых изменений, приводящих к развитию повторной атрезии или стеноза. Важным является не только устранение самой мягкотканной атрезии, но и меры, способствующие профилактике ее появления.The resulting swelling of the soft tissues contributes to a narrowing of the lumen of the ear canal, the formation of hypertrophic cicatricial changes, leading to the development of repeated atresia or stenosis. Important is not only the elimination of the softest tissue atresia, but also measures to prevent its occurrence.
Высокая частота рецидивов заболевания и снижение слуха за счет формирования рубцового процесса, требующие повторного хирургического лечения, обуславливают необходимость дальнейших разработок в этой области медицины.The high recurrence rate of the disease and hearing loss due to the formation of the cicatricial process, requiring repeated surgical treatment, necessitate further developments in this field of medicine.
Известен способ устранения атрезии наружного слухового прохода, включающий трансканальный доступ с последовательным иссечением атрезии через крестообразный разрез с последующим укладыванием тонкослойных трансплантатов на место оголенных тканей и возвратом тонкослойных кожных лоскутов (см. Eichel B.S., Simonton K.М. «Stenosis of the external auditory meatus secondary to chronic external otitis treated by a simplified surgical method: report of case», Laryngoscope, 1965, Vol. 75, p. 16-21).A known method of eliminating atresia of the external auditory meatus, including transcanal access with sequential excision of atresia through a cruciate incision, followed by laying thin-layer grafts in place of bare tissue and returning thin-layer skin grafts (see Eichel BS, Simonton K.M. Stenosis of the external auditory meatus secondary to chronic external otitis treated by a simplified surgical method: report of case ”, Laryngoscope, 1965, Vol. 75, p. 16-21).
Недостатками данного способа являются: формирование концентрического рубца, способствующего рестенозу; сохранение полости наружного слухового просвета в пределах нормальной анатомии без его расширения также увеличивает риск рестеноза, не позволяет добиться надежного крепления кожных лоскутов; при узком слуховом проходе доступ сложен из-за необходимости иссечения значительного объема мягких тканей.The disadvantages of this method are: the formation of a concentric scar that promotes restenosis; the preservation of the cavity of the external auditory lumen within the normal anatomy without its expansion also increases the risk of restenosis, does not allow for reliable attachment of skin flaps; with a narrow auditory canal, access is difficult due to the need to excise a significant amount of soft tissue.
Известен также способ устранения атрезии наружного слухового прохода, включающий формирование двух Z-образных свободных кожных лоскутов на питающей ножке из кожи ушной раковины и эпидермиса атрезии, иссечение атретической ткани частями, пластику стенок образовавшегося дефекта перемещением сформированных кожных лоскутов (см. Steffensen W.H., «А method of correcting atresia of the ear canal», J Plast Reconstr Surg, 1946, №1, p. 329-331).There is also a method for eliminating atresia of the external auditory meatus, including the formation of two Z-shaped free skin flaps on the feeding leg from the skin of the auricle and the atresia epidermis, excision of the atretic tissue in parts, plastic wall of the defect formed by moving the formed skin flaps (see Steffensen WH, “A method of correcting atresia of the ear canal ”, J Plast Reconstr Surg, 1946, No. 1, p. 329-331).
При осуществлении данного способа выполняют формирование двух Z-образных лоскутов, иссекают атрезию крестообразным разрезом и удаляют ее по частям. При этом фиброзную ткань отсекают от стенок слухового прохода двумя перпендикулярными разрезами, направленными под 45 градусов по отношению к первым кожным разрезам. Ткань атрезии разделяют на 4 части и последовательно удаляют, затем кожные лоскуты возвращают по Z-пластике.When implementing this method, the formation of two Z-shaped flaps is performed, the atresia is excised with a cross-shaped incision and removed in parts. In this case, the fibrous tissue is cut off from the walls of the ear canal with two perpendicular incisions directed at 45 degrees with respect to the first skin incisions. The atresia tissue is divided into 4 parts and sequentially removed, then the skin flaps are returned by Z-plastic.
Недостатком данного способа является то, что он применим только к небольшим атрезиям ввиду невозможности полноценной укладки Z-лоскутов на значительном протяжении и выполняется только при латеральном расположении атрезии.The disadvantage of this method is that it is applicable only to small atresias due to the impossibility of fully laying Z-flaps for a considerable length and is performed only with the lateral arrangement of atresia.
Наиболее близким по технической сущности к заявляемому решению является способ, включающий иссечение атретической ткани и, частично, перепончато-хрящевого отдела с формированием более широкого по сравнению с нормальной анатомией канала наружного слухового прохода путем удаления хряща задней стенки, разрез кожи ушной раковины над атрезией, выстилку раневой поверхности свободными перемещенными кожными лоскутами (см. Farrior B.J., «Cholesteatoma of external ear canal», Am J Otol, 1990, №11, p. 113-116).The closest in technical essence to the claimed solution is a method that includes excision of atretic tissue and, partially, the membranous-cartilaginous section with the formation of a wider external auditory canal than the normal anatomy of the canal by removing cartilage of the posterior wall, an aperture of the skin of the auricle over atresia, lining the wound surface with free displaced skin grafts (see Farrior BJ, “Cholesteatoma of external ear canal”, Am J Otol, 1990, No. 11, p. 113-116).
При осуществлении данного способа доступ производят через переднюю поверхность ушной раковины и атретический массив. Сначала отсепаровывают кожный лоскут на ножке, затем иссекают атретическую ткань и частично заднюю часть перепончато-хрящевого отдела наружного слухового прохода, включая нисходящую хрящевую ткань. Затем иссекают рубцовую ткань вокруг входа в костный отдел наружного слухового прохода от кости сзади и от хряща спереди, сглаживают и расширяют костную часть наружного слухового прохода. Оголенную костную часть закрывают тонкослойным перемещенным свободным кожным трансплантатом и частично низведенным кожным лоскутом из ушной раковины.When implementing this method, access is made through the front surface of the auricle and atretic mass. First, a skin flap on the leg is separated, then the atretic tissue and partially the posterior part of the membrano-cartilaginous part of the external auditory canal are excised, including the descending cartilaginous tissue. Then, the scar tissue around the entrance to the bone section of the external auditory canal is excised from the bone in the back and from the cartilage in the front, the bone part of the external auditory canal is smoothed and expanded. The exposed bony part is closed with a thin-layer displaced free skin graft and partially reduced skin flap from the auricle.
Недостатком данного способа является ненадежная фиксация кожного лоскута, которого, как правило, не хватает для полного перекрытия дефекта задней стенки. Сохраняющиеся хрящи нижней, передней и верхней стенок способствуют длительному воспалительному процессу и рестенозу.The disadvantage of this method is the unreliable fixation of the skin flap, which, as a rule, is not enough to completely cover the back wall defect. The remaining cartilage of the lower, front and upper walls contribute to a prolonged inflammatory process and restenosis.
В связи с незначительным иссечением хряща непосредственно латеральной части ушной раковины кожный лоскут из ушной раковины не в состоянии нивелировать получающийся дефект, что требует использования истонченных перемещенных свободных кожных трансплантатов.Due to the insignificant excision of the cartilage directly of the lateral part of the auricle, the skin flap from the auricle is not able to level the resulting defect, which requires the use of thinned displaced free skin grafts.
Технический результат заявляемого решения заключается в снижении риска рестеноза при устранении атрезии значительных размеров за счет надежной фиксации кожных лоскутов в сформированном более широким по сравнению с нормальной анатомией канале наружного слухового прохода.The technical result of the proposed solution is to reduce the risk of restenosis while eliminating atresia of considerable size due to reliable fixation of skin flaps in the canal of the external auditory canal that is wider than the normal anatomy.
Для достижения указанного технического результата в способе устранения атрезии перепончато-хрящевого отдела наружного слухового прохода, включающем иссечение атретической ткани и перепончато-хрящевого отдела с формированием более широкого по сравнению с нормальной анатомией канала наружного слухового прохода путем удаления хряща одной его из стенок, разрез кожи ушной раковины над атрезией, выстилку раневой поверхности кожными лоскутами, согласно изобретению указанный расширенный канал наружного слухового прохода формируют путем дополнительного удаления всех стенок с хрящами в перепончато-хрящевом отделе, также формируют фрезевые отверстия в височной кости и два кожных лоскута на широком питающем основании, затем иссекают хрящ в области чаши ушной раковины и низводят сформированные кожные лоскуты, которые фиксируют к фрезевым отверстиям.To achieve the specified technical result in a method of eliminating atresia of the membrano-cartilaginous part of the external auditory canal, including excision of the atretic tissue and the membranous-cartilaginous part with the formation of a wider than the normal anatomy of the canal of the external auditory canal by removing the cartilage of one of its walls, an ear skin incision shells over atresia, lining of the wound surface with skin flaps, according to the invention, said expanded canal of the external auditory canal is formed by additional removal of all the walls with cartilage in the membrano-cartilaginous part, milling holes in the temporal bone and two skin flaps are also formed on a wide feeding base, then cartilage is excised in the region of the auricle bowl and the formed skin flaps are removed, which are fixed to the milling holes.
Удаление мягкотканной атрезии наружного слухового прохода в перепончато-хрящевой его части осуществляют через заушный доступ, что позволяет сохранить и истончить кожу ушной раковины, не повреждая ее.Removal of soft tissue atresia of the external auditory canal in its membranous-cartilaginous part is carried out through the ear, which allows you to save and thin the skin of the auricle without damaging it.
Иссечение атретического массива вместе с перепончато-хрящевым отделом наружного слухового прохода в полном объеме, включая хрящи всех стенок этого отдела, увеличивает его просвет и предотвращает развитие хондроперихондрита, приводящего к повторному стенозированию.Excision of the atretic massif together with the membrano-cartilaginous part of the external auditory canal in full, including the cartilage of all the walls of this department, increases its lumen and prevents the development of chondroperichondritis, leading to repeated stenosis.
Иссечение участка хряща ушной раковины в области чаши позволяет дополнительно расширить просвет наружного слухового прохода на входе и увеличить площадь кожных лоскутов, используемых для укладки на раневую поверхность.Excision of the portion of the cartilage of the auricle in the area of the bowl allows you to further expand the lumen of the external auditory meatus at the entrance and increase the area of skin flaps used for laying on the wound surface.
Формирование языкообразного кожного лоскута на питающей ножке и лоскута на широком питающем основании из кожи ушной раковины позволяет выстлать раневую поверхность ими, не прибегая к методике свободных перемещенных кожных лоскутов, склонных к отторжению и длительному воспалению, что улучшает приживаемость кожных лоскутов и сокращает сроки заживления.The formation of a tongue-like skin flap on the feeding leg and a flap on a wide feeding base from the skin of the auricle allows them to line the wound surface without resorting to the technique of free displaced skin flaps, prone to rejection and prolonged inflammation, which improves the survival rate of skin flaps and shortens the healing time.
Формирование фрезевых отверстий на дистальной границе костного канала наружного слухового прохода позволяет надежно фиксировать к ним кожные лоскуты на питающем основании и за счет их натяжения перекрыть большую раневую поверхность, сокращая сроки заживления, длительность воспалительных явлений, что уменьшает риск развития повторной атрезии.The formation of milling openings on the distal border of the bony canal of the external auditory canal allows you to reliably fix skin flaps to them on the feeding base and, due to their tension, cover a large wound surface, reducing the healing time and duration of inflammatory phenomena, which reduces the risk of re-atresia.
Таким образом, заявляемый способ устранения атрезии перепончато-хрящевого отдела наружного слухового прохода за счет формирования более широкого по сравнению с анатомической нормой наружного слухового прохода, получаемого иссечением всего перепончато-хрящевого отдела, за счет укладки кожных лоскутов на широком питающем основании и фиксация их к сформированным в височной кости фрезевым отверстиям позволяет уменьшить риск рестеноза.Thus, the claimed method of eliminating atresia of the membrano-cartilaginous part of the external auditory canal due to the formation of a wider than the anatomical norm of the external auditory canal, obtained by excision of the entire membranous-cartilaginous part, by laying the skin flaps on a wide feeding base and fixing them to the formed in the temporal bone, the milling holes reduce the risk of restenosis.
Из вышесказанного следует, что введенные отличительные признаки влияют на указанный технический результат, находятся с ним в причинно-следственной связи.From the foregoing, it follows that the introduced distinguishing features affect the specified technical result, are with him in a causal relationship.
Способ иллюстрируется чертежами, где на фиг. 1 показана атрезия перепончато-хрящевого отдела наружного слухового прохода с холестеатомой в просвете костного отдела наружного слухового прохода; на фиг. 2 представлен объем резекции тканей, включающих массив атретической ткани, хрящевые ткани перепончато-хрящевого отдела наружного слухового прохода; на фиг. 3 изображена линия разреза кожи ушной раковины и объем иссекаемых тканей чаши ушной раковины и перепончато-хрящевого отдела наружного слухового прохода; на фиг. 4 изображена полость после устранения атрезии и сформированные бором фрезевые отверстия; на фиг. 5 изображена фиксация кожного лоскута из ушной раковины к предварительно сформированным фрезевым отверстиям.The method is illustrated by drawings, where in FIG. 1 shows atresia of the membrano-cartilaginous part of the external auditory canal with cholesteatoma in the lumen of the bone section of the external auditory canal; in FIG. 2 shows the volume of tissue resection, including an array of atretic tissue, cartilage tissue of the membrano-cartilaginous part of the external auditory canal; in FIG. 3 shows a cut line of the skin of the auricle and the volume of excised tissues of the ear cup and membranous-cartilaginous part of the external auditory canal; in FIG. 4 shows a cavity after eliminating atresia and milling holes formed by boron; in FIG. 5 shows the fixation of a skin flap from the auricle to preformed milling holes.
На чертежах использованы следующие позиции: 1 - ушная раковина; 2 - костный массив височной кости; 3 - наружный слуховой проход; 4 - атретическая ткань; 5 - холестеатома; 6 - барабанная полость; 7 - перепончато-хрящевой отдел наружного слухового прохода; 8 - кожа ушной раковины 1; 9 - фрезевые отверстия.The following positions are used in the drawings: 1 - auricle; 2 - bone mass of the temporal bone; 3 - external auditory meatus; 4 - atretic tissue; 5 - cholesteatoma; 6 - a tympanic cavity; 7 - membrano-cartilaginous part of the external auditory canal; 8 - the skin of the
Способ осуществляют следующим образом.The method is as follows.
Хирургическое вмешательство проводят под эндотрахеальным наркозом.Surgical intervention is performed under endotracheal anesthesia.
Для исключения повреждения веток лицевого нерва при работе с мягкими тканями в случаях аномального расположения верхушки сосцевидного отростка используют мониторинг лицевого нерва. Ориентацию производят по данным компьютерной томографии височной кости.To exclude damage to the branches of the facial nerve when working with soft tissues in cases of abnormal location of the apex of the mastoid, monitoring of the facial nerve is used. Orientation is performed according to computed tomography of the temporal bone.
После проведения инфильтрационной анестезии выполняют разрез позади ушной раковины 1 с последующей отсепаровкой мягких тканей кпереди от костного массива височной кости 2 с выходом на костную часть канала наружного слухового прохода 3.After conducting infiltration anesthesia, an incision is made behind the
Разрез кожи наружного слухового прохода 3 производят по нижней границе массива атретической ткани 4 с сохранением целостности кожи наружного слухового прохода 3 в его костной части.The skin section of the external
Линию рассечения проводят горизонтально - скальпелем рассекают кожу задней стенки просвета наружного слухового прохода 3, затем после первичного обзора разрез продлевают по верхней и нижней стенкам.The dissection line is drawn horizontally - the skin of the posterior wall of the lumen of the external
Осматривают полость костного отдела наружного слухового прохода 3, при наличии сопутствующих патологий нижележащих отделов, например холестеатомы 5 наружного слухового прохода 3 или изменений барабанной полости 6, сначала производят необходимое для их устранения хирургическое вмешательство, включая реконструкцию анатомических структур и звукопроводящей цепи барабанной полости 6.Inspect the cavity of the bony section of the external
Это может потребовать удаления spina Henle и кортикальной части височной кости 2. В случае отсутствия сопутствующей патологи и достаточной ширины костной части наружного слухового прохода 3 их удаление не производят для сохранения максимального объема костного массива височной кости 2, используемого далее.This may require the removal of spina Henle and the cortical part of the
Затем продолжают работу по устранению атретической ткани перепончато-хрящевого отдела 7. Перепончато-хрящевой отдел 7 выделяют снизу вверх единым блоком: сзади, снизу и сверху, затем спереди.Then continue the work to eliminate the atretic tissue of the membrano-
При приближении к коже ушной раковины 8 иссекают основную часть массива атретической ткани 4 со всеми хрящами и фиброзной тканью перепончато-хрящевого отдела 7. Затем в месте предполагаемого канала наружного слухового прохода 3 производят дугообразный разрез кожи ушной раковины 8 над участком атрезии. Кожу ушной раковины 8 отсепаровывают от чаши ушной раковины 1 до ножки завитка, противозавитка и противокозелка.When approaching the skin of the
Остатки атретической ткани 4 вместе с участком хряща ушной раковины 1 в области чаши и остатками перепончато-хрящевого отдела 7 полностью иссекают.The remains of
Бором формируют фрезевые отверстия 9 в костном массиве височной кости 2 на границе латеральной стенки височной кости 2 и костных стенок наружного слухового прохода 3. Кожу ушной раковины 8 в области наружного слухового прохода 3 фиксируют к сформированным фрезевым отверстиям 9 нерассасывающимся шовным материалом таким образом, чтобы кожа ушной раковины 8 контактировала с кожей костной части наружного слухового прохода 3 и исключались значительные участки раневой поверхности, не прикрытые кожей.Boron form
Заушный разрез послойно ушивают. Сформированный наружный слуховой проход 3 тампонируют нерассасывающимися асептическими материалами с добавлением антисептика сроком на 10 дней. Накладывают асептическую повязку. Для профилактики бактериальных инфекций назначают антибактериальную терапию на 10 суток.The behind-the-ear incision is sutured in layers. The formed external
Способ поясняется следующим примером.The method is illustrated by the following example.
Больной П., 1947 г.р. поступил в клинику отдела патофизиологии уха ФГБУ «Санкт-Петербургский НИИ уха, горла, носа и речи» с диагнозом приобретенная посттравматическая мягкотканная атрезия наружного слухового прохода слева, смешанная тугоухость III степени слева.Patient P., born in 1947 was admitted to the clinic of the pathophysiology ear department of the Federal State Budgetary Institution St. Petersburg Research Institute of Ear, Throat, Nose and Speech with a diagnosis of acquired post-traumatic soft-tissue atresia of the external auditory canal on the left, and mixed hearing loss of the third degree on the left.
При поступлении пациент предъявлял жалобы на снижение слуха на левое ухо.Upon admission, the patient complained of hearing loss in his left ear.
Из анамнеза известно, что пациент получил огнестрельную травму головы около года назад в результате несоблюдения техники безопасности при перезарядке охотничьего ружья. Огнестрельное ранение произошло дробью, вовлечены ткани скуловой области слева, ушной раковины слева и наружного слухового прохода.From the anamnesis it is known that the patient received a gunshot head injury about a year ago as a result of non-compliance with safety precautions when reloading a hunting rifle. A gunshot wound occurred with a shot, involving the tissues of the zygomatic area on the left, the auricle on the left and the external auditory meatus.
Лечился в центральной районной больнице в хирургии и оториноларингологии (совмещенное отделение). Была проведена первичная хирургическая обработка раны с ее ушиванием, при этом просвет наружного слухового просвета сохранили в пределах анатомической конфигурации.He was treated in the central district hospital in surgery and otorhinolaryngology (combined department). The initial surgical treatment of the wound with its closure was carried out, while the lumen of the external auditory lumen was kept within the anatomical configuration.
В течение двух месяцев наблюдались припухлость кожи в области слухового прохода, выделения из наружного слухового прохода с постепенным его заращением. Выраженные воспалительные явления были купированы в течение 2-х месяцев от полученной травмы.Within two months, swelling of the skin in the area of the ear canal, discharge from the external auditory canal with its gradual fusion were observed. Severe inflammation was arrested within 2 months from the injury.
Оториноларингологом для предотвращения зарастания просвета слухового прохода неоднократно проводилось его бужирование с установкой стентов сроком до 1 месяца. Несмотря на лечение через 4-5 месяцев наружный слуховой проход полностью закрылся.An otorhinolaryngologist to prevent overgrowth of the lumen of the auditory canal, he was repeatedly performed with installation of stents for up to 1 month. Despite treatment, after 4-5 months, the external auditory meatus completely closed.
При осмотре: Слизистая оболочка носа розовая, влажная. Перегородка носа незначительно искривлена в обе стороны. Носовые ходы свободные. Свод носоглотки свободный. Носовое дыхание удовлетворительное. Слизистая оболочка глотки розовая, суховатая. Небные миндалины розовые, за дужками, в лакунах чисто, налетов на миндалинах нет. Слизистая оболочка гортани розовая, влажная. Голосовые складки белые, движение их в полном объеме. Голосовая щель широкая, симметрична.On examination: The mucous membrane of the nose is pink, wet. The septum of the nose is slightly curved in both directions. The nasal passages are free. The nasopharynx is free. Nasal breathing is satisfactory. The mucous membrane of the pharynx is pink, dry. The palatine tonsils are pink, behind the arches, the gaps are clear, there are no raids on the tonsils. The laryngeal mucosa is pink, moist. The vocal folds are white, their movement in full. The glottis is wide, symmetrical.
AD - наружный слуховой проход свободный. Барабанная перепонка серая, контуры четкие. Шепотная речь 6 м, разговорная речь больше 6 м. Пробы Левиса-Федеричи и Желле - положительные.AD - the external auditory meatus is free. The eardrum is gray, the contours are clear. Whispering speech of 6 m, colloquial speech of more than 6 m. Samples of Lewis-Federichi and Jelle - positive.
AS - рубец длиной 3,5 см проходит горизонтально в скуловой области слева, переходит на ушную раковину, проходя через проекцию наружного слухового прохода. Сам просвет слухового прохода отсутствует, представлен рубцовой тканью, подлежащие отделы и барабанная перепонка необозримы. Шепотная речь - у ушной раковины, разговорная речь - 2 м. Симптом Левиса-Федеричи - отрицательный, латерализация в пробе Вебера - в левую сторону.AS - 3.5 cm long scar runs horizontally in the zygomatic area on the left, passes to the auricle, passing through the projection of the external auditory canal. The lumen of the ear canal itself is absent, it is represented by scar tissue, the underlying departments and the eardrum are boundless. Whispering speech is near the auricle, colloquial speech is 2 m. The symptom of Lewis-Federici is negative, the lateralization in the Weber test is on the left side.
Результаты тональной пороговой аудиометрии: левосторонняя смешанная тугоухость с порогами звукопроведения в зоне речевых частот 65-70 дБ при наличии костно-воздушного интервала 30-35 дБ.Results of tonal threshold audiometry: left-side mixed hearing loss with sound conduction thresholds in the area of speech frequencies of 65-70 dB in the presence of a bone-air interval of 30-35 dB.
На компьютерной томограмме височных костей справа наружный слуховой проход свободен, клетки сосцевидного отростка пневматизированы, барабанная полость свободна, слуховые косточки хорошо визуализируются, без патологии, просвет улитки свободен. Слева наружный слуховой проход в хрящевом отделе представлен мягкотканным образованием без просвета, толщиной 1,5 см. Костный канал сформирован нормально, заполнен негомогенным мягкотканным образованием, костной деструкции не определяется. Клетки сосцевидного отростка пневматизированы, барабанная полость свободна, слуховые косточки хорошо визуализируются, без патологии, просвет улитки свободен.On the CT scan of the temporal bones on the right, the external auditory canal is free, the mastoid cells are pneumatized, the tympanic cavity is free, the auditory ossicles are well visualized, without pathology, the cochlear lumen is free. On the left, the external auditory meatus in the cartilaginous region is represented by a soft tissue formation without clearance, 1.5 cm thick. The bone canal is formed normally, is filled with an inhomogeneous soft tissue formation, and bone destruction is not determined. The cells of the mastoid are pneumatized, the tympanic cavity is free, the auditory ossicles are well visualized, without pathology, the lumen of the cochlea is free.
Больному была выполнена реконструктивная операция на левом ухе.The patient underwent reconstructive surgery on his left ear.
В условиях эндотрахеального наркоза и местной инфильтрационной анестезии раствором лидокаина 1% с адреналином был выполнен дугообразный разрез кожи и мягких тканей до кости в заушной области длиной около 5 см отступя 1 см от переходной складки, ткани отсепарованы кпереди. Выполнен разрез кожи наружного слухового прохода по его задней стенке на границе перехода костной части в перепончато-хрящевую. В полости наружного слухового прохода обнаружены холестеатомные массы.Under conditions of endotracheal anesthesia and local infiltration anesthesia with a 1% lidocaine solution with adrenaline, an arcuate incision was made in the skin and soft tissues to the bone in the behind-the-ear area about 5 cm long, departing 1 cm from the transitional fold, the tissues were separated anteriorly. An incision was made in the skin of the external auditory meatus along its posterior wall at the border between the bone part and the membranous-cartilaginous. In the cavity of the external auditory canal, cholesteatomic masses were found.
Разрез расширен на заднюю и переднюю стенки. Полость слухового прохода очищена, кожа сохранена, барабанная перепонка серая, блестящая, опознавательные знаки в норме. Перепончато-хрящевой отдел выделен снизу вверх единым блоком сзади, снизу и сверху, отсечен.The incision is expanded to the rear and front walls. The ear canal is cleaned, the skin is preserved, the eardrum is gray, shiny, the markings are normal. The membrano-cartilaginous section is distinguished from the bottom up by a single block at the back, bottom and top, cut off.
В передней части сохранен хрящ козелка. Со стороны ушной раковины, сразу позади козелка произведен дугообразный разрез атретического массива. Ориентируясь на него, иссечен хрящ ушной раковины с фиброзными тканями в области чаши. Кожный лоскут сохранен.The tragus cartilage is preserved in the front. From the side of the auricle, immediately behind the tragus, an arched incision of the atretic massif was made. Focusing on it, the cartilage of the auricle with fibrous tissues in the region of the bowl is excised. Skin flap saved.
Бором сформированы 3 фрезевых отверстия в костном массиве на границе латеральной стенки височной кости и костных стенок наружного слухового прохода. Из кожи ушной раковины сформирован языкообразный лоскут с основанием у козелка и кожный лоскут на широком основании в области чаши, лоскут на широком основании низведен и фиксирован к сформированным фрезевым отверстиям нерассасывающимся шовным материалом таким образом, чтобы контактировать с кожей костной части наружного слухового прохода.Boron formed 3 milling openings in the bone mass at the border of the lateral wall of the temporal bone and the bone walls of the external auditory meatus. From the skin of the auricle, a tongue-like flap with a base near the tragus and a skin flap on a wide base in the area of the bowl are formed, the flap on the wide base is lowered and fixed to the milling openings with a non-absorbable suture material so as to contact the skin of the bony part of the external auditory meatus.
Кожа задней поверхности козелка мобилизована и языкообразный лоскут подшит к коже передней стенки наружного слухового прохода и фрезевым отверстиям. Сформированный канал наружного слухового прохода диаметром 1,2 см затампонирован нерассасывающимися асептическими материалами с добавлением антисептика сроком на 10 дней. Заушная рана ушита послойно, наложена асептическая повязка.The skin of the trailing surface of the tragus is mobilized and a tongue-like flap is hemmed to the skin of the front wall of the external auditory meatus and the milling holes. The formed canal of the external auditory canal with a diameter of 1.2 cm is plugged with non-absorbable aseptic materials with the addition of an antiseptic for a period of 10 days. The behind-the-ear wound is sutured in layers, an aseptic dressing is applied.
Для профилактики бактериальных инфекций антибактериальная терапия проводилась. Послеоперационный период протекал без осложнений. Швы сняты на 7 сутки. Тампоны и швы из наружного слухового прохода удалены на 10 сутки.For the prevention of bacterial infections, antibiotic therapy was carried out. The postoperative period was uneventful. Sutures were removed on the 7th day. Tampons and sutures from the external auditory meatus are removed on the 10th day.
При контрольном осмотре на 15 сутки после операции: AS - наружный слуховой проход широкий свободный, выделений нет. Кожный лоскут розовый, хорошо прижился, незначительный участок оголенной кости на дистальной границе костной части слухового прохода до 2 мм шириной.At the control examination on the 15th day after the operation: AS - the external auditory meatus is wide, free, no discharge. The skin flap is pink, it has taken root well, an insignificant part of the exposed bone on the distal border of the bony part of the auditory meatus is up to 2 mm wide.
Результаты контрольной тональной пороговой аудиометрии: AS - пороги звукопроведения в зоне речевых частот 35-40 дБ при наличии костно-воздушного интервала до 5-10 дБ.Results of control tonal threshold audiometry: AS - sound conduction thresholds in the area of speech frequencies of 35-40 dB in the presence of a bone-air interval of up to 5-10 dB.
При контрольном осмотре через 6,5 месяцев после операции: AS - наружный слуховой проход широкий свободный, выделений нет, оголенных костных участков нет, диаметр в хрящевом отделе около 1 см. Барабанная перепонка серая, дефектов нет. Результаты контрольной тональной пороговой аудиометрии: AS - пороги звукопроведения в зоне речевых частот 35-40 дБ при наличии костно-воздушного интервала до 5-10 дБ.During the follow-up examination 6.5 months after the operation: AS - the external auditory meatus is wide, there is no discharge, there are no exposed bony areas, the diameter in the cartilaginous section is about 1 cm. The tympanic membrane is gray, there are no defects. Results of control tonal threshold audiometry: AS - sound conduction thresholds in the area of speech frequencies of 35-40 dB in the presence of a bone-air interval of up to 5-10 dB.
В результате применения заявляемого способа получены хорошие функциональные результаты, костно-воздушный интервал в послеоперационном периоде составлял, в среднем, около 7 дБ. Повторного развития стеноза или атрезии слухового прохода не произошло.As a result of the application of the proposed method, good functional results were obtained, the bone-air interval in the postoperative period was, on average, about 7 dB. Re-development of stenosis or atresia of the auditory meatus did not occur.
Таким образом, удаление мягкотканной атрезии перепончато-хрящевого отдела наружного слухового прохода с расширенной резекцией его перепончато-хрящевой части, формирование кожных лоскутов из ушной раковины и фиксация их к костному отделу наружного слухового прохода через фрезевые отверстия в костном массиве височной кости позволяет добиться хороших функциональных результатов по устранению атрезии и профилактике ее повторного появления.Thus, removal of soft tissue atresia of the membrano-cartilaginous part of the external auditory canal with an expanded resection of its membrano-cartilaginous part, the formation of skin flaps from the auricle and their fixation to the bony part of the external auditory canal through the milling openings in the bone mass of the temporal bone allows achieving good functional results to eliminate atresia and prevent its reappearance.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2016129341A RU2621948C1 (en) | 2016-07-18 | 2016-07-18 | Method for removal of membranous cartilaginous region atresia of external auditory canal |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2016129341A RU2621948C1 (en) | 2016-07-18 | 2016-07-18 | Method for removal of membranous cartilaginous region atresia of external auditory canal |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2621948C1 true RU2621948C1 (en) | 2017-06-08 |
Family
ID=59032269
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2016129341A RU2621948C1 (en) | 2016-07-18 | 2016-07-18 | Method for removal of membranous cartilaginous region atresia of external auditory canal |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2621948C1 (en) |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2015122792A (en) * | 2015-06-15 | 2017-01-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научно-клинический центр оториноларингологии Федерального медико-биологического агентства России" (ФГБУ НКЦО ФМБА России) | METHOD FOR SURGICAL TREATMENT OF ACQUIRED ATRESIA OF EXTERNAL HEARING ACCESS |
-
2016
- 2016-07-18 RU RU2016129341A patent/RU2621948C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2015122792A (en) * | 2015-06-15 | 2017-01-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научно-клинический центр оториноларингологии Федерального медико-биологического агентства России" (ФГБУ НКЦО ФМБА России) | METHOD FOR SURGICAL TREATMENT OF ACQUIRED ATRESIA OF EXTERNAL HEARING ACCESS |
Non-Patent Citations (5)
| Title |
|---|
| FARRIOR B.J., "Cholesteatoma of external ear canal", Am J Otol, 1990,11, p. 113-116, . * |
| FARRIOR B.J., "Cholesteatoma of external ear canal", Am J Otol, 1990,11, p. 113-116, реферат. * |
| STEFFENSEN W.H., "А method of correcting atresia of the ear canal", J Plast Reconstr Surg, 1946. * |
| ЛЮЛЬКО В.К. и др. Атлас операций на ухе. - Киев: Здоровья, 1989, с.100-104. * |
| ЛЮЛЬКО В.К. и др. Атлас операций на ухе. - Киев: Здоровья, 1989, с.100-104. STEFFENSEN W.H., "А method of correcting atresia of the ear canal", J Plast Reconstr Surg, 1946. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Minovi et al. | Functional results after cholesteatoma surgery in an adult population using the retrograde mastoidectomy technique | |
| Glasscock III et al. | Management of congenital ear malformations | |
| Liu et al. | Obliteration of radical cavities and total reconstruction procedure without staging after canal wall down mastoidectomy: long-term results | |
| RU2316269C2 (en) | Method for surgical treatment of chronic purulent otitis media | |
| Minovi et al. | Audiometric results of open cavity tympanomastoidectomy in advanced attic cholesteatoma | |
| RU2464937C1 (en) | Method of ablation of paraganglioma of lateral scull base of otiatric shape | |
| RU2621948C1 (en) | Method for removal of membranous cartilaginous region atresia of external auditory canal | |
| Ocak et al. | Titanium versus hydroxyapatite prostheses: Comparison of hearing and anatomical outcomes after ossicular chain reconstruction | |
| Shaikh et al. | Outcome of Tympanoplasty type-I by underlay technique | |
| RU2649303C1 (en) | Myringoplasty method | |
| RU2633492C2 (en) | Method for surgical treatment of acquired atresia of external auditory canal | |
| RU2465875C1 (en) | Method of preventing internal ear vibrotrauma during removal of atresia of external auditory meatus | |
| RU2426500C1 (en) | Method of operation in case of atresia of external auditory way acoustic meatus | |
| RU2680595C1 (en) | Method of tympanoplasty with open form of tympanosclerosis | |
| RU2816226C1 (en) | Method for palliative treatment of tympanic membrane perforations in children with rheumatic diseases under conditions of immunosuppressive therapy | |
| Hancı et al. | Stapes surgery outcomes: the practice of 35 years | |
| RU2761747C1 (en) | Method for endoscopic laser myringoplasty | |
| RU2428155C1 (en) | Method of carrying out closed versions of sanitating operations on middle ear in patients with chronic purulent epitympanitis with cholesteatoma | |
| RU2814416C1 (en) | Method of treating peripheral vertigo in labyrinthine fistulas of various origins | |
| RU2811310C1 (en) | Method to perform mastoidoplasty | |
| RU2799916C1 (en) | Method of surgical treatment of chronic tubotympanic purulent otitis media | |
| El-Feky et al. | Interlay technique tympanoplasty: surgical difficulties with variable grafts | |
| RU2685638C1 (en) | Method of eliminating atresia of bone of external auditory canal | |
| RU2791511C1 (en) | Method for operation for chronic tubotympanic purulent otitis media | |
| RU2394503C1 (en) | Surgical technique in tympanosclerose |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20190719 |