RU2465875C1 - Method of preventing internal ear vibrotrauma during removal of atresia of external auditory meatus - Google Patents

Method of preventing internal ear vibrotrauma during removal of atresia of external auditory meatus Download PDF

Info

Publication number
RU2465875C1
RU2465875C1 RU2011127375/14A RU2011127375A RU2465875C1 RU 2465875 C1 RU2465875 C1 RU 2465875C1 RU 2011127375/14 A RU2011127375/14 A RU 2011127375/14A RU 2011127375 A RU2011127375 A RU 2011127375A RU 2465875 C1 RU2465875 C1 RU 2465875C1
Authority
RU
Russia
Prior art keywords
atretic
plate
auditory
external auditory
anvil
Prior art date
Application number
RU2011127375/14A
Other languages
Russian (ru)
Inventor
Игорь Анатольевич Аникин (RU)
Игорь Анатольевич Аникин
Хассан Мохамад Али Диаб (RU)
Хассан Мохамад Али Диаб
Сергей Алексеевич Еремин (RU)
Сергей Алексеевич Еремин
Original Assignee
Федеральное государственное учреждение "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи" Министерства здравоохранения и социального развития России (СПб НИИ ЛОР МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ)
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by Федеральное государственное учреждение "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи" Министерства здравоохранения и социального развития России (СПб НИИ ЛОР МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ) filed Critical Федеральное государственное учреждение "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи" Министерства здравоохранения и социального развития России (СПб НИИ ЛОР МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ)
Priority to RU2011127375/14A priority Critical patent/RU2465875C1/en
Application granted granted Critical
Publication of RU2465875C1 publication Critical patent/RU2465875C1/en

Links

Images

Landscapes

  • Prostheses (AREA)

Abstract

FIELD: medicine.
SUBSTANCE: invention relates to field of medicine, namely to otorhinolaryngology. Essence of method lies in performing parotid cut, expanded antromastoidotomy, complete ablation of atretic plate, restoration of incudostapedial articulation by means of glass-ionomeric cement, tympanoplasty. Ablation of atretic plate is performed with preliminary disconnection of the chain of auditory ossicles in the place of incus and stapes connection before starting work on elimination of bone obliteration. Malleus and incus are preserved. Access to incudostapedial articulation is performed by application of posterior tympanotomy without involvement of atretic plate. Recovery of chain of auditory bones is performed during ossiculoplasty.
EFFECT: application of claimed invention makes it possible to realise prevention of labyrinth vibrotrauma by preventing transmission of fluctuation onto internal ear structures via the chain of auditory ossicles in case of atretic plate ablation.
5 dwg, 1 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может найти применение при выполнении слухоулучшающих операций у больных, страдающих стойкой тугоухостью в результате аномалии развития уха.The invention relates to medicine, namely to otorhinolaryngology, and can find application in performing hearing-improving operations in patients suffering from persistent hearing loss as a result of an anomaly in the development of the ear.

По данным различных авторов, сенсоневральная тугоухость (далее - СНТ) может развиваться в 11-17% у больных с аномалией развития среднего уха после удаления атрезии наружного слухового прохода.According to various authors, sensorineural hearing loss (hereinafter - SNT) can develop in 11-17% in patients with an abnormality of the middle ear after removal of atresia of the external auditory canal.

Врожденная аномалия развития наружного и среднего уха продолжает оставаться сложной задачей для хирурга оториноларинголога. Атипичное расположение нервов и структур барабанной полости обуславливает опасность интраоперационных и послеоперационных осложнений, в том числе и развития СНТ в послеоперационном периоде.Congenital malformation of the outer and middle ear continues to be a difficult task for the surgeon of the otorhinolaryngologist. Atypical arrangement of nerves and structures of the tympanic cavity leads to the risk of intraoperative and postoperative complications, including the development of SNT in the postoperative period.

При значительной аномалии слуховых косточек, когда нет возможности для нормального их функционирования, они подвергаются полному или частичному удалению с последующей оссикулопластикой протезами.With a significant anomaly of the auditory ossicles, when there is no possibility for their normal functioning, they undergo complete or partial removal with subsequent ossiculoplasty with prostheses.

Когда слуховые косточки хорошо функционируют после освобождения от атретической пластинки и риск вовлечения их при возможной повторной атрезии низок, эти структуры сохраняют для формирования системы звукопроведения.When the auditory ossicles function well after being released from the atretic plate and the risk of their involvement with possible repeated atresia is low, these structures are retained to form the sound conduction system.

Толщина костной облитерации слухового прохода создает дополнительные трудности при оперативном вмешательстве. Известны случаи, когда устранение костной облитерации с помощью бора приводило в дальнейшем к СНТ, вызванной вибрациями, передающимися лабиринту от атретической пластинки через цепь слуховых косточек.The thickness of the bone obliteration of the auditory meatus creates additional difficulties with surgical intervention. There are known cases when the removal of bone obliteration with boron subsequently led to SNT caused by vibrations transmitted to the labyrinth from the atretic plate through the chain of auditory ossicles.

Известен способ устранения атрезии наружного слухового прохода (см. Jahrsdoerfer RA, Aguilar EA. Surgical management of congenital malformations. In, Jahrsdoerfer RA, Helms J, eds. Head and Neck Surgery, vol.2, Ear. Stuttgart, Thieme, 1996, p.35-66).A known method of eliminating atresia of the external auditory canal (see Jahrsdoerfer RA, Aguilar EA. Surgical management of congenital malformations. In, Jahrsdoerfer RA, Helms J, eds. Head and Neck Surgery, vol. 2, Ear. Stuttgart, Thieme, 1996, p .35-66).

При использовании данного способа выполняют Z-образный разрез кожи в месте планируемого канала наружного слухового прохода, производят формирование бором костного канала до барабанной полости, ориентируясь на переднюю стенку верхнечелюстного сустава, при этом клетки сосцевидного отростка не затрагиваются или вовлекаются незначительно.When using this method, a Z-shaped skin incision is made at the site of the planned canal of the external auditory canal, the bone canal is formed by the bore to the tympanum, focusing on the front wall of the maxillary joint, while the mastoid cells are not affected or are not involved significantly.

Атретическую пластинку снимают сверху до визуализации слуховых косточек и других ориентиров, затем удаление атретической пластинки продолжают в полном объеме по ататомическим ориентирам. При невозможности сохранить цепь слуховых косточек функциональной, после их удаления производят оссикулопластику протезами и тимпанопластику, после чего костный канал выстилают свободными кожными лоскутами, взятыми с внутренней поверхности плеча или бедра.The atretic plate is removed from above to visualize the auditory ossicles and other landmarks, then the removal of the atretic plate is continued in full according to the atomic landmarks. If it is impossible to keep the chain of auditory ossicles functional, after their removal, ossiculoplasty is performed with prostheses and tympanoplasty, after which the bone canal is lined with free skin grafts taken from the inner surface of the shoulder or thigh.

Недостатком данного способа является то, что слуховой канал получается достаточно узким. Это ограничивает возможности хирурга, визуализацию структур среднего уха, увеличивает риск развития повторных атрезий.The disadvantage of this method is that the auditory canal is quite narrow. This limits the possibilities of the surgeon, the visualization of the structures of the middle ear, increases the risk of developing repeated atresias.

Агрессивная работа бором на атретической пластинке способствует значительной передаче колебаний непосредственно во внутреннее ухо по цепи слуховых косточек, увеличивая риск нежелательных эффектов в послеоперационном периоде со стороны внутреннего уха, в том числе развития сенсоневральной тугоухости.Aggressive work with boron on an atretic plate promotes significant transmission of vibrations directly to the inner ear along the auditory ossicles chain, increasing the risk of undesirable effects in the postoperative period from the side of the inner ear, including the development of sensorineural hearing loss.

Узкий слуховой проход и необходимость предварительной визуализации анатомических ориентиров не позволяют сразу произвести разъединение цепи слуховых косточек для уменьшения нежелательного воздействия на структуры внутреннего уха.The narrow auditory meatus and the need for preliminary visualization of anatomical landmarks do not immediately allow the separation of the auditory ossicle chain to reduce undesirable effects on the structures of the inner ear.

Известен также способ устранения атрезии наружного слухового прохода (см. DENECKE H.J. On the surgery of ear abnormalities with reference to the facial nerve Laryngol Rhinol Ото, 1960, Jul, 39, p.425-8).There is also a method of eliminating atresia of the external auditory meatus (see DENECKE H.J. On the surgery of ear abnormalities with reference to the facial nerve Laryngol Rhinol Oto, 1960, Jul, 39, p. 425-8).

При использовании данного способа выполняют широкий разрез, захватывающий верхушку сосцевидного отростка. При этом обнаруживают и выделяют лицевой нерв у его выхода из костного канала - шилососцевидного отверстия. Затем аккуратно борами снимают костную часть сосцевидного отростка, ориентируясь на костный канал лицевого нерва, при этом постепенно поднимаясь по нему вверх, хирург обнаружит барабанную полость.When using this method, a wide incision is made, capturing the apex of the mastoid process. In this case, the facial nerve is detected and isolated at its exit from the bone canal - the styloid opening. Then the bony part of the mastoid process is carefully removed with burs, focusing on the bone channel of the facial nerve, while gradually rising upward along it, the surgeon will find the tympanic cavity.

Производимые вмешательства в барабанной полости зависят от найденных аномалий развития. Цепь слуховых косточек может быть удалена при недостаточной функциональности и заменена титановым протезом. Затем формируют окончательно канал наружного слухового прохода кзади от мыщелка верхней челюсти, получившийся дефект костной ткани сосцевидного отростка при необходимости можно ликвидировать мышечным лоскутом. Неотимпанальную мембрану формируют фасциальным лоскутом. Костные стенки наружного слухового прохода покрывают свободными перемещенными расщепленными кожными лоскутами.The performed interventions in the tympanic cavity depend on the found developmental abnormalities. The auditory ossicle chain can be removed with insufficient functionality and replaced with a titanium prosthesis. Then the canal of the external auditory canal is formed finally posterior to the condyle of the upper jaw, and the resulting defect in the bone tissue of the mastoid can be eliminated with a muscle flap if necessary. The neotympanic membrane is formed by a fascial flap. The bone walls of the external auditory meatus are covered with free displaced split skin grafts.

Недостатками данного способа являются его большая трудоемкость и длительность. Значительная работа бором может привести к контузии лицевого нерва и, через цепь слуховых косточек структур лабиринта, в том числе к развитию сенсоневральной тугоухости. Большой объем повреждений удлиняет восстановительный период.The disadvantages of this method are its high complexity and duration. Significant work with boron can lead to concussion of the facial nerve and, through the chain of auditory ossicles, the structures of the labyrinth, including the development of sensorineural hearing loss. A large amount of damage lengthens the recovery period.

Наиболее близким по технической сущности к заявляемому решению является способ устранения атрезии наружного слухового прохода (см. Tos M. Manual of middle ear surgery. Vol.3, Surgery of the external auditory canal. Georg Thieme Verlang Stuttgart New York, 1997, p.251-64).Closest to the technical nature of the claimed solution is a method of eliminating atresia of the external auditory canal (see Tos M. Manual of middle ear surgery. Vol.3, Surgery of the external auditory canal. Georg Thieme Verlang Stuttgart New York, 1997, p. 251 -64).

При использовании данного способа производят заушный разрез позади рудимента ушной раковины, при этом обнажают поверхность сосцевидного отростка. Затем удаляют хрящ, составляющий каркас рудимента, причем хрящ сохраняют для последующего использования при тимпанопластике и формировании канала слухового прохода.When using this method, a behind-the-ear incision is made behind the rudiment of the auricle, while the surface of the mastoid process is exposed. Then the cartilage that makes up the skeleton of the rudiment is removed, and the cartilage is saved for later use in tympanoplasty and the formation of the ear canal.

Путем разметки площадки сосцевидного отростка по данным компьютерной томографии режущим бором осуществляют формирование наружного слухового прохода трансмастоидальным путем, первоначально ориентируясь на клетки сосцевидного отростка и проекцию антрума.By marking the site of the mastoid process according to computed tomography with a cutting boron, the external auditory meatus is formed in a transmastoid way, initially focusing on the cells of the mast process and projection of the antrum.

После вскрытия последнего ориентацию осуществляют на выступ латерального полукружного канала и горизонтальную порцию канала лицевого нерва, слуховые косточки. Расширение тимпанальной части полости производят до открытия устья слуховой трубы кпереди, книзу - до гипотимпанума, кзади - до вертикальной порции канала лицевого нерва.After opening the latter, orientation is carried out on the protrusion of the lateral semicircular canal and a horizontal portion of the facial nerve canal, auditory ossicles. The expansion of the tympanic part of the cavity is performed before the opening of the mouth of the auditory tube anteriorly, downward to the hypothympanum, posteriorly to the vertical portion of the facial nerve canal.

Для предотвращения травмы внутреннего уха и развития СНТ предварительно разъединяют цепь слуховых косточек и удаляют наковальню и молоточек, прежде чем начать удаление основного массива атретической пластинки.To prevent trauma to the inner ear and the development of SNT, the auditory ossicles are first disconnected and the anvil and malleus are removed before the removal of the main mass of the atretic plate begins.

Реконструкцию оссикулярного аппарата выполняют протезами. Тимпанальный лоскут формируют из хрящевой ткани рудимента ушной раковины. Затем сформированный канал и неотимпанальную мембрану выстилают свободными кожными лоскутами, взятыми из заушной области, или с плеча. Мягкие ткани в проекции предполагаемого слухового прохода рассекают z-образным разрезом и подшивают к предварительно сформированным фрезевым отверстиям.Reconstruction of the ossicular apparatus is performed with prostheses. The tympanal flap is formed from the cartilaginous tissue of the rudiment of the auricle. Then, the formed channel and the non-tympanic membrane are lined with free skin grafts taken from the ear region or from the shoulder. Soft tissues in the projection of the proposed auditory meatus are dissected by a z-shaped incision and sutured to preformed milling holes.

Недостатком данного способа является удаление цепи слуховых косточек (молоточек и наковальня), в результате чего для слухулучшающего эффекта необходимо проведение оссикулопластики протезами, что может приводить к снижению функционального результата.The disadvantage of this method is the removal of the chain of auditory ossicles (malleus and anvil), as a result of which the hearing-improving effect requires ossiculoplasty with prostheses, which can lead to a decrease in the functional result.

Технический результат заявляемого решения заключается в профилактике вибротравмы лабиринта путем предотвращения передачи колебания на структуры внутреннего уха через цепь слуховых косточек при удалении атретической пластинки.The technical result of the proposed solution is to prevent vibrotrauma of the labyrinth by preventing transmission of vibrations to the structures of the inner ear through the chain of auditory ossicles when removing the atretic plate.

Для достижения указанного технического результата в способе профилактики вибротравмы внутреннего уха при удалении атрезии наружного слухового прохода, включающем заушный разрез, расширенную антромастоидотомию, полное удаление атретической пластинки, восстановление наковально-стременного сочленения стеклоиономерным цементом, тимпанопластику, согласно предложению удаление атретической пластинки производят, предварительно разъединяя цепь слуховых косточек в месте соединения наковальни и стремени, до начала работ по устранению костной облитерации, сохраняют молоточек и наковальню, при этом доступ к наковально-стременному сочленению осуществляют путем наложения задней тимпанотомии, не захватывая атретическую пластинку, а восстанавление цепи слуховых косточек осуществляют при проведении оссикулопластики.To achieve the specified technical result in the method of preventing vibroinjury of the inner ear when removing atresia of the external auditory meatus, including a behind-the-ear incision, extended anthromastoidotomy, complete removal of the atretic lamina, restoration of the anvil-stirrup articulation with glass ionomer cement, tympanoplasty, according to the proposal, the removal of the atretic lamina is performed by previously disconnecting the chain auditory ossicles at the junction of the anvil and stapes, prior to the removal of tnoj obliteration retain the hammer and the anvil, wherein the access incudostapedial articulation carried by the rear overlay tympanotomy without locking atresial plate and vosstanavleniju ossicular chain is carried out during ossikuloplastiki.

Способ иллюстрируется чертежами, где на фиг.1 схематично представлена аномалия развития наружного и среднего уха - отсутствие наружного слухового прохода; на фиг.2 изображено формирование слухового прохода трансмастоидальным доступом; на фиг.3 изображено разъединение наковально-стременного сочленения; на фиг.4 изображено удаление основного массива атретической пластинки, формирование наружного слухового прохода; на фиг.5 изображен этап тимпанопластики, соединение наковально-стременного сочленения стеклоиономерным цементом.The method is illustrated by drawings, where figure 1 schematically shows the anomaly of the development of the outer and middle ear - the absence of an external auditory canal; figure 2 shows the formation of the auditory meatus by transmastoid access; figure 3 shows the separation of the anvil-stirrup joint; figure 4 shows the removal of the main array of atretic plate, the formation of the external auditory canal; figure 5 shows the stage of tympanoplasty, the connection of the anvil-stirrup articulation with glass ionomer cement.

На чертежах использованы следующие позиции: 1 - костный массив височной кости с атретической пластинкой, 2 - нижняя челюсть, 3 - барабанная полость, 4 - латеральный (горизонтальный) полукружный канал, 5 - канал лицевого нерва (горизонтальная часть), 6 - наковальня, 7 - наковально-стременное сочленение, 8 - молоточек, 9 - наружный слуховой проход, сформированный бором; 10 - стеклоиономерный цемент; 11 - неотимпанальная мембрана.The following positions were used in the drawings: 1 - the bone mass of the temporal bone with an atretic plate, 2 - the lower jaw, 3 - the tympanic cavity, 4 - the lateral (horizontal) semicircular canal, 5 - the channel of the facial nerve (horizontal part), 6 - the anvil, 7 - anvil-stirrup articulation, 8 - malleus, 9 - external auditory meatus formed by boron; 10 - glass ionomer cement; 11 - non-tympanic membrane.

Способ осуществляют следующим образом.The method is as follows.

Хирургическое вмешательство осуществляют под эндотрахеальным наркозом. Разрез производят позади рудимента ушной раковины. Отсепаровывают мягкие ткани и подготавливают фасциальный лоскут для формирования неотимпанальной мембраны.Surgical intervention is carried out under endotracheal anesthesia. An incision is made behind the rudiment of the auricle. Soft tissues are separated and a fascial flap is prepared to form a non-tympanic membrane.

Бором через костный массив 1, ориентируясь на проекцию сустава нижней челюсти 2, производят трансмастоидальный доступ к барабанной полости 3. Осуществляют поиск анатомических ориентиров - проекции прохождения сигмовидного синуса, синодурального угла, горизонтального полукружного канала 4 и горизонтальной проекции и второго колена канала лицевого нерва 5. При сохранности слуховых косточек ориентируются также на короткий отросток наковальни 6 для построения проекции нисходящей порции канала лицевого нерва 5. Бором аккуратно снимают заднюю часть атретической пластинки до хорошей визуализации наковально-стременного сочленения 7. Затем производят дезартикуляцию наковально-стременного сочленения 7. Это позволяет избежать или значительно уменьшить передачу на окно преддверия микровибраций, вызванных бором при последующем устранении атретической пластинки и освобождении молоточка 8, дальнейшего формирования костной части наружного слухового прохода 9.Boron through the bone mass 1, focusing on the projection of the joint of the lower jaw 2, transmastoid access to the tympanic cavity 3. Search for anatomical landmarks - the projection of the passage of the sigmoid sinus, synodural angle, horizontal semicircular canal 4 and horizontal projection and the second knee of the facial nerve canal 5. With the preservation of the auditory ossicles, they are also guided by the short process of the anvil 6 to construct the projection of the descending portion of the canal of the facial nerve 5. The back is carefully removed with the boron part of the atretic plate to a good visualization of the anvil-stirrup joint 7. Then the anvil-stirrup articulation 7. is then disarticulated. This avoids or significantly reduces the transmission of microvibrations caused by boron to the window during the subsequent removal of the atretic plate and the release of the malleus 8, further formation of the bone part external auditory meatus 9.

Бором подготавливают костное ложе. При сохранности слуховых косточек и их удовлетворительной подвижности разъединенное наковально-стременное сочленение 7 освобождают от мягких тканей и соединяют с помощью стеклоиономерного цемента 10. После экспозиции в течение 10 минут материал затвердевает, при этом восстанавливается непрерывность и жесткость цепи слуховых косточек, их способность к звукопроведению. Фасциальный лоскут укладывают на костное ложе, рукоятку молоточка 8, формируя неотимпанальную мембрану 11.Boron prepare a bone bed. When the auditory ossicles are preserved and their mobility is satisfactory, the disconnected anvil-stirrup joint 7 is freed from soft tissues and connected using glass ionomer cement 10. After exposure for 10 minutes, the material hardens, while the continuity and rigidity of the auditory ossicles chain and their ability to conduct sound are restored. Fascial flap is placed on the bone bed, the handle of the malleus 8, forming a non-tympanic membrane 11.

Затем из заушной области по краю разреза или с конечности (внутренняя поверхность плеча, бедра) берут перемещенный истонченный свободный кожный лоскут, укладывают на неотимпанальную мембрану 11 и костные стенки сформированного наружного слухового прохода 9. Кожу в месте выхода предполагаемого наружного слухового прохода 9 рассекают языкообразным разрезом, формируя кожный лоскут.Then, a displaced thinned free skin flap is taken from the behind-the-ear region along the edge of the incision or from the extremity (the inner surface of the shoulder, thigh), laid on a non-otimal membrane 11 and the bone walls of the formed external auditory canal 9. The skin at the exit site of the proposed external auditory canal 9 is dissected with a lingual forming a skin flap.

После чего по краям костной перфорации формируют фрезевые отверстия, к ним подшивают края кожных лоскутов нерассасывающимся шовным материалом. Заушный разрез ушивают послойно.After that, milling holes are formed along the edges of bone perforation, the edges of skin flaps are sutured to them with non-absorbable suture material. The behind-the-ear incision is sutured in layers.

Сформированный наружный слуховой проход 9 тампонируют нерассасывающимися асептическими материалами с добавлением антисептика. Затем накладывают асептическую повязку. Для профилактики бактериальных инфекций назначают антибактериальную терапию на 7 суток.The formed external auditory meatus 9 is plugged with non-absorbable aseptic materials with the addition of an antiseptic. An aseptic dressing is then applied. For the prevention of bacterial infections, antibiotic therapy is prescribed for 7 days.

Способ поясняется следующим примером.The method is illustrated by the following example.

Больной В., 1984 г.р., поступил в клинику отдела патофизиологии уха ФГУ «Санкт-Петербургский НИИ уха, горла, носа и речи Минздравсоцразвития РФ» с диагнозом: врожденная аномалия развития уха слева с полной атрезией наружного слухового прохода, кондуктивная тугоухость III степени слева.Patient V., born in 1984, was admitted to the clinic of the Department of Ear Pathophysiology of the Federal State Institution “St. Petersburg Research Institute of Ear, Throat, Nose and Speech of the Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation” with a diagnosis of congenital malformation of the left ear with complete atresia of the external auditory canal, conductive hearing loss III degrees to the left.

При поступлении пациент предъявлял жалобы на снижение слуха на левое ухо, отсутствие наружного слухового прохода слева. Из анамнеза известно, что пациент родился с аномалией развития левого уха.Upon admission, the patient complained of hearing loss in the left ear, the absence of an external auditory canal on the left. From the anamnesis it is known that the patient was born with an abnormality of the left ear.

При осмотре: Слизистая оболочка носа розовая, влажная. Перегородка носа - незначительно искривлена вправо. Носовые ходы свободные. Свод носоглотки свободный. Носовое дыхание удовлетворительное. Слизистая оболочка глотки розовая, суховатая. Слизистая оболочка гортани розовая, влажная. Голосовые складки белые, движение их в полном объеме. Голосовая щель широкая.On examination: The mucous membrane of the nose is pink, wet. Nasal septum - slightly curved to the right. The nasal passages are free. The nasopharynx is free. Nasal breathing is satisfactory. The mucous membrane of the pharynx is pink, dry. The laryngeal mucosa is pink, moist. The vocal folds are white, their movement in full. The glottis is wide.

AD - наружный слуховой проход свободный. Барабанная перепонка серая, контуры четкие. Шепотная речь 6 м, разговорная речь больше 6 м. Пробы Левиса-Федеричи и Желле - положительные.AD - the external auditory meatus is free. The eardrum is gray, the contours are clear. Whispering speech of 6 m, colloquial speech of more than 6 m. Samples of Lewis-Federichi and Jelle - positive.

AS - полное заращение наружного слухового прохода, микротия. Шепотная речь - у ушной раковины, разговорная речь - 0,5 м. Симптом Левиса-Федеричи - отрицательный, латерализация в пробе Вебера - в левую сторону.AS - complete fusion of the external auditory canal, microtia. Whispering speech is at the auricle, conversational speech is 0.5 m. The symptom of Lewis-Federici is negative, the lateralization in the Weber test is to the left.

Результаты тональной пороговой аудиометрии: левосторонняя кондуктивная тугоухость с порогами звукопроведения в зоне речевых частот 60-70 дБ при наличии костно-воздушного интервала 50-60 дБ.Results of tonal threshold audiometry: left-side conductive hearing loss with sound conduction thresholds in the area of speech frequencies of 60-70 dB in the presence of a bone-air interval of 50-60 dB.

На компьютерной томограмме височных костей справа видно, что наружный слуховой проход свободен, клетки сосцевидного отростка пневматизированы, барабанная полость свободна, слуховые косточки частично визуализируются, без патологии, просвет улитки свободен. Слева наружный слуховой проход отсутствует в костном и мягкотканном отделах, сосцевидный отросток имеет склеротический тип строения, клетки его пневматизированы. Барабанная полость незначительно уменьшена в объеме по сравнению с правой барабанной полостью, слуховые косточки визуализируются, молоточек прирастает к латеральной костной стенке барабанной полости, просвет канала улитки свободен.On the computer tomogram of the temporal bones on the right, it is clear that the external auditory canal is free, the mastoid cells are pneumatized, the tympanic cavity is free, the auditory ossicles are partially visualized, without pathology, the cochlear lumen is free. On the left, the external auditory meatus is absent in the bone and soft tissue sections, the mastoid has a sclerotic type of structure, and its cells are pneumatized. The tympanic cavity is slightly reduced in volume compared with the right tympanic cavity, the auditory ossicles are visualized, the malleus grows to the lateral bone wall of the tympanic cavity, the lumen of the cochlear canal is free.

Больному была выполнена операция на левом ухе.The patient underwent surgery on his left ear.

В условиях эндотрахеального наркоза был выполнен дугообразный разрез кожи и мягких тканей до кости в заушной области длиной около 5 см по переходной складке. Произведена отсепаровка мягких тканей кпереди по височной кости, костный отдел наружного слухового прохода отсутсвует. В верхнем углу раны выделен фрагмент аутофасции височной мышцы диаметром 2 см.In conditions of endotracheal anesthesia, an arcuate incision was made in the skin and soft tissues to the bone in the behind-the-ear region with a length of about 5 cm along the transitional fold. Separation of soft tissues anteriorly along the temporal bone was performed; the bony section of the external auditory meatus is absent. In the upper corner of the wound, a fragment of autofascia of the temporal muscle with a diameter of 2 cm is highlighted.

Затем проведена разметка площадки сосцевидного отростка с учетом данных, полученных при компьютерной томографии. Режущим бором сформирована костная часть наружного слухового прохода и барабанная полость следующим образом.Then, the site of the mastoid process was marked taking into account the data obtained by computed tomography. The cutting part of the bone formed the external auditory meatus and the tympanic cavity as follows.

Произведена антромастоидотомия. Ориентируясь на выступ горизонтального (латерального) полукружного канала и стенку канала горизонтальной порции лицевого нерва, а также на короткий отросток наковальни, бором произведено аккуратное удаление задней части атретической пластинки до хорошей визуализации наковально-стременного сочленения.An antromastoidotomy was performed. Focusing on the protrusion of the horizontal (lateral) semicircular canal and the channel wall of the horizontal portion of the facial nerve, as well as on the short process of the anvil, the necks carefully removed the posterior part of the atretic plate until the visualization of the anvil-stapes junction was well visualized.

Выполнена дезартикуляция наковально-стременного сочленения для предотвращения передачи колебаний от атретической пластинки к лабиринту через цепь слуховых косточек. Продолжено удаление атретической пластинки борами. Тимпанальная часть барабанной полости расширена кпереди до открытия устья слуховой трубы, книзу - до гипотимпанума, кзади - до вертикальной порции канала лицевого нерва. Верхняя часть наружного слухового прохода расширена кверху до твердой мозговой оболочки средней черепной ямки, кпереди - до височно-нижнечелюстного сустава. Зафиксированные косточки (молоточек и тело наковальни) освобождены от атретически измененных стенок барабанной полости алмазным бором.Anvil-stirrup articulation was performed to prevent transmission of vibrations from the atretic plate to the labyrinth through the auditory ossicle chain. The removal of the atretic plate with boron continued. The tympanic part of the tympanic cavity is dilated anteriorly until the opening of the mouth of the auditory tube, downward to the hypothympanum, posteriorly to the vertical portion of the facial nerve canal. The upper part of the external auditory meatus is expanded upward to the dura mater of the middle cranial fossa, anteriorly - to the temporomandibular joint. The fixed bones (malleus and anvil body) are freed from the atretically altered walls of the tympanic cavity with a diamond bur.

Атретическая пластинка удалена полностью, сформировано костное барабанное кольцо, причем между ним и слуховыми косточками оставлен зазор 1 мм. В кортикальной пластинке по периферии созданного костного отдела наружного слухового прохода выполнено несколько отверстий для последующей фиксации кожного лоскута.The atretic plate is completely removed, a bone drum ring is formed, and a gap of 1 mm is left between it and the auditory ossicles. In the cortical plate along the periphery of the created bone section of the external auditory meatus, several holes are made for subsequent fixation of the skin flap.

Проверка структур барабанной полости показала, что ниши окна преддверия и окна улитки свободны, стремя подвижно, симптом передачи колебаний с подножной пластинки на окно улитки (симптом Хилова) положительный, наковальня и молоточек подвижны. Непрерывность цепи слуховых косточек восстановлена путем фиксации наковально-стременного сочленения стеклоиономерным цементом, после экспозиции 10 минут проверена жесткость цепи слуховых косточек - хорошая, симптом Хилова - положительный.A check of the structures of the tympanic cavity showed that the niches of the vestibule window and the cochlear window are free, the stirrup is movable, the symptom of the transmission of vibrations from the base plate to the cochlea window (Khilov's symptom) is positive, the anvil and hammer are movable. The continuity of the auditory ossicle chain was restored by fixing the anvil-stirrup joint with glass ionomer cement, after an exposure of 10 minutes, the rigidity of the auditory ossicle chain was checked - good, Khilov's symptom was positive.

В качестве неотимпанального лоскута был использован фрагмент фасции височной мышцы. Лоскут уложен на восстановленную оссикулярную конструкцию - рукоятку и головки молоточка и частично на тело наковальни. Далее был выполнен языкообразный разрез кожи параллельно завитку с формированием кожного лоскута на передней ножке. Хрящ и фиброзная ткань из основания ушной раковины удалены полностью, кожа была мобилизована и подшита к краям костного отдела наружного слухового прохода через сформированные ранее отверстия.A fragment of the fascia of the temporal muscle was used as a neotympanic flap. The flap is laid on the restored ossicular structure - the handle and the heads of the malleus and partially on the body of the anvil. Next, a tongue-like skin incision was made parallel to the curl with the formation of a skin flap on the front leg. Cartilage and fibrous tissue from the base of the auricle have been completely removed, the skin has been mobilized and hemmed to the edges of the bony section of the external auditory canal through the previously formed openings.

Расщепленный свободный кожный лоскут, взятый дерматомом с внутренней поверхности плеча, уложен по окружности на внутреннюю поверхность созданной трепанационной полости, при этом наружный край лоскута также фиксирован швами (викрил 4-0) к краю наружного слухового прохода через вышеописанные отверстия. Языкообразный лоскут низведен в трепанационную полость, при этом покрывая ее переднюю стенку, а также по бокам фиксирован к костным стенкам вновь созданного наружного слухового прохода.A split free skin flap, taken by the dermatome from the inner surface of the shoulder, is laid around the circumference on the inner surface of the created trepan cavity, while the outer edge of the flap is also fixed with sutures (Vicryl 4-0) to the edge of the external auditory meatus through the above openings. The tongue-like flap is relegated to the trepanation cavity, while covering its front wall, and also on the sides it is fixed to the bone walls of the newly created external auditory meatus.

Тонкий кожный лоскут плотно прижат к стенкам наружного слухового прохода с учетом расположения языкообразного кожного лоскута на передней стенке. На завершающем этапе фасциальный лоскут (сформированная неотимпанальная мембрана) был также покрыт расщепленным свободным кожным лоскутом.A thin skin flap is firmly pressed against the walls of the external auditory meatus, taking into account the location of the tongue-like skin flap on the front wall. At the final stage, the fascial flap (formed non-tympanic membrane) was also covered with a split free skin flap.

В наружный слуховой проход введен марлевый тампон, пропитанный йодоформом и вазелиновым маслом. Первичный разрез в заушной области был ушит послойно.A gauze swab soaked in iodoform and liquid paraffin is introduced into the external auditory meatus. The primary incision in the ear region was sutured in layers.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Швы сняты на 10 сутки. Тампоны из наружного слухового прохода удалены на 11 сутки, при этом наружный слуховой проход тампонировали еженедельно в течение месяца гемостатической губкой, пропитанной йодоформом и 4% гелем Na-КМЦ (натриевой соли карбоксиметилцеллюлозы).The postoperative period was uneventful. Sutures were removed on the 10th day. Tampons from the external auditory canal were removed on day 11, while the external auditory canal was tamped weekly for a month with a hemostatic sponge soaked in iodoform and 4% Na-CMC gel (sodium salt of carboxymethyl cellulose).

При контрольном осмотре на 30 сутки после операции: AS - наружный слуховой проход широкий свободный, выделений нет. Кожный лоскут и неотимпанальная мембрана розовые, несколько отечны, дефектов нет.At the control examination on the 30th day after the operation: AS - the external auditory meatus is wide, free, no discharge. The skin flap and non-tympanic membrane are pink, somewhat swollen, no defects.

Результаты контрольной тональной пороговой аудиометрии: AS - пороги звукопроведения в зоне речевых частот от 10 дБ до 15 дБ при наличии костно-воздушного интервала до 10 дБ.Results of control tonal threshold audiometry: AS - sound conduction thresholds in the area of speech frequencies from 10 dB to 15 dB in the presence of a bone-air interval of up to 10 dB.

При контрольном осмотре через 5 месяцев после операции: AS - наружный слуховой проход широкий свободный, выделений нет. Неотимпанальная мембрана серая, дефектов нет.At the control examination 5 months after the operation: AS - the external auditory meatus is wide, free, no discharge. The non-tympanic membrane is gray, there are no defects.

Результаты контрольной тональной пороговой аудиометрии: AS - пороги звукопроведения в зоне речевых частот от 15 дБ до 20 дБ при наличии костно-воздушного интервала от 10 дБ до 15 дБ.Results of control tonal threshold audiometry: AS - sound conduction thresholds in the area of speech frequencies from 15 dB to 20 dB in the presence of a bone-air interval from 10 dB to 15 dB.

В результате применения заявляемого способа получены хорошие функциональные результаты, костно-воздушный интервал в послеоперационном периоде составлял, в среднем, от 10 до 15дБ.As a result of the application of the proposed method, good functional results were obtained, the bone-air interval in the postoperative period was, on average, from 10 to 15 dB.

Таким образом, разъединение наковально-стременного сочленения при удалении атрезии наружного слухового прохода с последующей его фиксацией с помощью стеклоиономерного цемента позволяет избежать вибротравмы структур внутреннего уха и предотвратить возможность развития сенсоневральной тугоухости, вызванной вибрациями бора, в послеоперацинном периоде, а также получать хорошие функциональные результаты.Thus, the separation of the anvil-stirrup joint with the removal of atresia of the external auditory canal with its subsequent fixation using glass ionomer cement avoids vibration trauma of the structures of the inner ear and prevents the development of sensorineural hearing loss caused by boron vibration in the postoperative period, as well as obtaining good functional results.

Claims (1)

Способ профилактики вибротравмы внутреннего уха при удалении атрезии наружного слухового прохода, включающий заушный разрез, расширенную антромастоидотомию, полное удаление атретической пластинки, восстановление наковальне-стременного сочленения стеклоиономерным цементом, тимпанопластику, отличающийся тем, что удаление атретической пластинки производят, предварительно разъединяя цепь слуховых косточек в месте соединения наковальни и стремени, до начала работ по устранению костной облитерации, сохраняют молоточек и наковальню, при этом доступ к наковально-стременному сочленению осуществляют путем наложения задней тимпанотомии, не захватывая атретическую пластинку, а восстановление цепи слуховых косточек осуществляют при проведении оссикулопластики. A method for the prevention of vibroinjury of the inner ear when removing atresia of the external auditory canal, including a behind-the-ear incision, extended anthromastoidotomy, complete removal of the atretic lamina, restoration of the anvil-stirrup articulation with glass ionomer cement, tympanoplasty, characterized in that the removal of the atretic lamina is performed by first separating the auditory lamina from the site to the auditory anvil and stapes compounds, before the start of work to eliminate bone obliteration, retain the hammer and the anvil, and this access incudostapedial articulation carried by the rear overlay tympanotomy without locking atresial plate and restoring the ossicular chain is carried out during ossikuloplastiki.
RU2011127375/14A 2011-06-28 2011-06-28 Method of preventing internal ear vibrotrauma during removal of atresia of external auditory meatus RU2465875C1 (en)

Priority Applications (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2011127375/14A RU2465875C1 (en) 2011-06-28 2011-06-28 Method of preventing internal ear vibrotrauma during removal of atresia of external auditory meatus

Applications Claiming Priority (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2011127375/14A RU2465875C1 (en) 2011-06-28 2011-06-28 Method of preventing internal ear vibrotrauma during removal of atresia of external auditory meatus

Publications (1)

Publication Number Publication Date
RU2465875C1 true RU2465875C1 (en) 2012-11-10

Family

ID=47322187

Family Applications (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
RU2011127375/14A RU2465875C1 (en) 2011-06-28 2011-06-28 Method of preventing internal ear vibrotrauma during removal of atresia of external auditory meatus

Country Status (1)

Country Link
RU (1) RU2465875C1 (en)

Cited By (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2685638C1 (en) * 2017-11-02 2019-04-22 Федеральное государственное бюджетное учреждение "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "СПб НИИ ЛОР Минздрава России") Method of eliminating atresia of bone of external auditory canal
RU2755080C1 (en) * 2020-12-25 2021-09-13 Федеральное государственное бюджетное учреждение "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "СПб НИИ ЛОР Минздрава России") Method for surgical treatment of isolated anomaly of the development of the middle ear

Citations (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
SU1120979A1 (en) * 1982-06-11 1984-10-30 Белорусский государственный институт усовершенствования врачей Method of recovery of external acoustic meatus in case of its atresia

Patent Citations (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
SU1120979A1 (en) * 1982-06-11 1984-10-30 Белорусский государственный институт усовершенствования врачей Method of recovery of external acoustic meatus in case of its atresia

Non-Patent Citations (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Title
TOS M. Manual of middle ear surgery. Vol.3. Surgery of the external auditory canal. Georg Thieme Verlang, Stuttgart New York, 1997, p.251-264. *
Оториноларингология // Под ред. И.Б.Солдатова и В.Р.Гофмана. - СПб.: 2000, с.139. CELIK H. et al. The impact of fixated glass ionomer cement and springy cortical bone incudostapedial joint reconstruction on hearing results. Acta Otolaryngol. 2009 Dec; 129(12):1368-73, abstract. KUBILAY U. et al. Incudostapedial rebridging ossiculoplasty with glass ionomer cement: a case report. Kulak Burun Bogaz Ihtis Derg. 2007; 17(3): 183-6, abstract. *

Cited By (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2685638C1 (en) * 2017-11-02 2019-04-22 Федеральное государственное бюджетное учреждение "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "СПб НИИ ЛОР Минздрава России") Method of eliminating atresia of bone of external auditory canal
RU2755080C1 (en) * 2020-12-25 2021-09-13 Федеральное государственное бюджетное учреждение "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "СПб НИИ ЛОР Минздрава России") Method for surgical treatment of isolated anomaly of the development of the middle ear

Similar Documents

Publication Publication Date Title
Cho et al. Mastoid obliteration with silicone blocks after canal wall down mastoidectomy
Mlynski et al. Surgical approaches to position the Vibrant Soundbridge in conductive and mixed hearing loss
Minovi et al. Functional results after cholesteatoma surgery in an adult population using the retrograde mastoidectomy technique
RU2469692C1 (en) Method for cochlear implantation surgery
RU2465875C1 (en) Method of preventing internal ear vibrotrauma during removal of atresia of external auditory meatus
Minovi et al. Audiometric results of open cavity tympanomastoidectomy in advanced attic cholesteatoma
RU2464937C1 (en) Method of ablation of paraganglioma of lateral scull base of otiatric shape
RU2426500C1 (en) Method of operation in case of atresia of external auditory way acoustic meatus
RU2484776C1 (en) Novel combined surgical approach in case of middle ear diseases
RU2633492C2 (en) Method for surgical treatment of acquired atresia of external auditory canal
RU2694519C1 (en) Surgical approach to aplasia of vestibule window
RU2680595C1 (en) Method of tympanoplasty with open form of tympanosclerosis
RU2535792C2 (en) Method for installing middle ear implant
RU2635470C1 (en) Method for surgical sanitation of periotic bone cholesteatoma with cochlea preservation
RU2353343C1 (en) Ossicular repair technique in tympanoplasty
RU2791510C1 (en) Method of surgical sanation of congenital cholesteatoma of temporal bone in congenital bone atresia of the external auditory canal
RU2755080C1 (en) Method for surgical treatment of isolated anomaly of the development of the middle ear
Fouad et al. Reconstruction of the outer attic wall by cortical bone and bone cement
RU2747249C2 (en) Method of surgical treatment of congenital isolated middle ear anomalies and a device for using this method
RU2394503C1 (en) Surgical technique in tympanosclerose
RU2753141C1 (en) Method for preventing formation of retraction pockets
Zahnert Reconstructive methods in hearing disorders-surgical methods
RU2669050C1 (en) Method of surgical treatment of patients with otosclerosis
RU2782292C1 (en) Method for surgical rehabilitation of congenital cholesteatoma of the anterior mesotimpanum
RU2791511C1 (en) Method for operation for chronic tubotympanic purulent otitis media

Legal Events

Date Code Title Description
MM4A The patent is invalid due to non-payment of fees

Effective date: 20160629