RU2469692C1 - Method for cochlear implantation surgery - Google Patents

Method for cochlear implantation surgery Download PDF

Info

Publication number
RU2469692C1
RU2469692C1 RU2011149195/14A RU2011149195A RU2469692C1 RU 2469692 C1 RU2469692 C1 RU 2469692C1 RU 2011149195/14 A RU2011149195/14 A RU 2011149195/14A RU 2011149195 A RU2011149195 A RU 2011149195A RU 2469692 C1 RU2469692 C1 RU 2469692C1
Authority
RU
Russia
Prior art keywords
flap
posterior
bone
external auditory
skin
Prior art date
Application number
RU2011149195/14A
Other languages
Russian (ru)
Inventor
Хассан Мохамад Али Диаб
Владислав Евгеньевич Кузовков
Сергей Алексеевич Еремин
Ольга Александровна Пащинина
Original Assignee
Федеральное государственное учреждение "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи" Министерства здравоохранения и социального развития России (СПб НИИ ЛОР МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ)
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by Федеральное государственное учреждение "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи" Министерства здравоохранения и социального развития России (СПб НИИ ЛОР МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ) filed Critical Федеральное государственное учреждение "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи" Министерства здравоохранения и социального развития России (СПб НИИ ЛОР МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ)
Priority to RU2011149195/14A priority Critical patent/RU2469692C1/en
Application granted granted Critical
Publication of RU2469692C1 publication Critical patent/RU2469692C1/en

Links

Images

Classifications

    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
    • A61F11/00—Methods or devices for treatment of the ears or hearing sense; Non-electric hearing aids; Methods or devices for enabling ear patients to achieve auditory perception through physiological senses other than hearing sense; Protective devices for the ears, carried on the body or in the hand
    • A61F11/20—Ear surgery

Landscapes

  • Health & Medical Sciences (AREA)
  • Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
  • Engineering & Computer Science (AREA)
  • Biomedical Technology (AREA)
  • Acoustics & Sound (AREA)
  • Biophysics (AREA)
  • Otolaryngology (AREA)
  • Psychology (AREA)
  • Surgery (AREA)
  • Physics & Mathematics (AREA)
  • Heart & Thoracic Surgery (AREA)
  • Vascular Medicine (AREA)
  • Animal Behavior & Ethology (AREA)
  • General Health & Medical Sciences (AREA)
  • Public Health (AREA)
  • Veterinary Medicine (AREA)
  • Prostheses (AREA)

Abstract

FIELD: medicine.
SUBSTANCE: method consists in approaching middle ear structures accompanying anthrotomy and posterior tympanotomy, formation of a skin flap which is moved anteriad into a lumen of external auditory canal, creation of cochleostoma and introduction of an active electrode of a cochlear implant into cochlea. It is combined with formation of a cutaneo-osseous flap. At first a vertical notch is created along a border of posterior and superior wall of the external auditory canal to aditus ad antrum, while another vertical notch is created from the fibrous ring of the external auditory canal along a border of posterior and inferior bone walls bottom-up along the whole length. Then the bone adjoining the notches is thinned; residual bone fixations of the flap are broken and moved together with the skin flap.
EFFECT: use of the given invention makes it possible to avoid soft tissue prolapse of the posterior wall of acoustic meatus, to reduce a risk of electrode displacement and a risk of skin damages within acoustic meatus and eardrum requiring further repair, to reduce a risk of developing retraction pockets, persistent perforations, cholesteatomas.
3 dwg, 1 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может найти применение при выполнении операций кохлеарной имплантации у пациентов с аномалиями развития внутреннего и среднего уха.The invention relates to medicine, namely to otorhinolaryngology, and can find application in performing cochlear implantation operations in patients with abnormalities of the inner and middle ear.

Известны случаи, когда проведение кохлеарной имплантации по стандартной методике затруднительно в силу анатомических особенностей. Аномалия расположения сигмовидного синуса, лицевого нерва зачастую не позволяют получить достаточный обзор барабанной полости через отверстие задней тимпаностомы. С другой стороны, наложение кохлеостомы при некоторых аномалиях внутреннего и среднего уха также требует использования альтернативных хирургических подходов для проведения операции.There are cases when cochlear implantation using the standard technique is difficult due to anatomical features. An anomaly in the location of the sigmoid sinus, facial nerve often does not allow a sufficient overview of the tympanic cavity through the opening of the posterior tympanostomy. On the other hand, the application of a cochleostomy for some abnormalities of the inner and middle ear also requires the use of alternative surgical approaches for the operation.

Известен способ операции кохлеарной имплантации, включающий доступ к структурам внутреннего уха через среднюю черепную ямку (V.Colletti. Improved auditory performance of cochlear implant patients using the middle fossa approach, Audiology, 1999, Vol.38(4), р.225-234).A known method of cochlear implantation operation, including access to the structures of the inner ear through the middle cranial fossa (V. Colletti. Improved auditory performance of cochlear implant patients using the middle fossa approach, Audiology, 1999, Vol. 38 (4), p. 225-234 )

При использовании данного способа выполняют заушный S-образный разрез, отсепаровывают мягкие ткани и подготавливают костное ложе для корпуса имплантата в чешуе височной кости, затем производят перфорацию, через которую осуществляют доступ к средней черепной ямке.When using this method, an S-shaped behind-the-ear incision is performed, soft tissues are separated and a bone bed is prepared for the implant body in the temporal bone scales, then perforation is made through which access to the middle cranial fossa is performed.

Далее накладывают кохлеостому со стороны средней черепной ямки и вводят активный электрод в средний и базальный завитки улитки, при этом возможно использование сплит электрода.Next, a cochleostomy is applied from the side of the middle cranial fossa and an active electrode is inserted into the middle and basal curls of the cochlea, and it is possible to use a split electrode.

Данный способ позволяет при невозможности хирургического подхода осуществить доступ к внутреннему уху через полость среднего уха.This method allows for the impossibility of a surgical approach to access the inner ear through the middle ear cavity.

Недостатками данного способа являются высокий риск раздражения оболочек мозга, недостаточная фиксация активного электрода.The disadvantages of this method are the high risk of irritation of the meninges, insufficient fixation of the active electrode.

Известен также способ операции кохлеарной имплантации с наложением кохлеостомы без проведения мастоидотомии (Häusler R. Cochlear implantation without mastoidectomy: the pericanal electrode insertion technique, Acta Otolaryngol, 2000, vol.122(7), p.715).There is also known a method of cochlear implantation operation with a cochleostomy without mastoidotomy (Häusler R. Cochlear implantation without mastoidectomy: the pericanal electrode insertion technique, Acta Otolaryngol, 2000, vol. 122 (7), p. 715).

При использовании данного способа отсепаровывают мягкие ткани через заушный S-образный разрез и подготавливают костное ложе для корпуса имплантата, при этом ушную раковину смещают кпереди.When using this method, soft tissues are separated through the behind-the-ear S-shaped incision and the bone bed is prepared for the implant body, while the auricle is shifted anteriorly.

Затем отсепаровывают кожу задней стенки наружного слухового прохода до фиброзного кольца, частично фиброзное кольцо и примыкающие к нему задние квадранты барабанной перепонки. В задних отделах формируют меатотимпанальный лоскут, который отодвигают кпереди, позволяя визуализировать структуры барабанной полости.Then, the skin of the posterior wall of the external auditory canal is separated to the fibrous ring, partially the fibrous ring and the posterior quadrants of the tympanic membrane adjacent to it. In the posterior regions, a meatotympanal flap is formed, which is pushed forward, allowing visualization of the structures of the tympanic cavity.

Бором создают полуканал в задне-верхней части наружного слухового прохода, непосредственно от наковальни к его наружной границе и соединяют с подготовленным ложем коротким туннелем. Накладывают кохлеостому через наружный слуховой проход кпереди от круглого окна.A boron creates a semicanal in the posterior-upper part of the external auditory meatus, directly from the anvil to its outer border and is connected to the prepared bed by a short tunnel. Impose a cochleostomy through the external auditory canal anterior to the round window.

Электрод вводят через тоннель и полуканал, фиксируя в полуканале иономерным цементом, покрывают костной стружкой. Заушную рану ушивают послойно, меатотимпанальный лоскут возвращают на место, наружный слуховой проход тампонируют нерассасывающимся антисептическим материалом.The electrode is introduced through the tunnel and the half-channel, fixing in the half-channel with ionomer cement, covered with bone chips. The behind-the-ear wound is sutured in layers, the meatotympanic flap is returned to its place, the external auditory meatus is plugged with non-absorbable antiseptic material.

Недостатками данного способа являются возможность повреждения меатотимпанального лоскута в процессе операции и высокая вероятность смещения электрода, его протрузия в наружный слуховой проход.The disadvantages of this method are the possibility of damage to the meatotympanic flap during the operation and a high probability of electrode displacement, its protrusion into the external auditory meatus.

Также следует отметить, что данный способ рекомендован для взрослых и детей старшего возраста, он не применим для детей младшего возраста.It should also be noted that this method is recommended for adults and older children, it is not applicable for young children.

Наиболее близким по технической сущности к заявляемому решению является способ операции кохлеарной имплантации, при котором осуществляют удаление задней стенки наружного слухового прохода, сохраняя при этом интактные мягкие ткани, формирующие меатальный лоскут (Carfrae M.J., Foyt D. Intact meatal skin, canal wall down approach for difficult cochlear implantation, J. Laryngol. Otol, 2009, vol.123(8), p.903-906).The closest in technical essence to the claimed solution is a method of cochlear implantation operation, in which the posterior wall of the external auditory meatus is removed while maintaining intact soft tissues forming a meatal flap (Carfrae MJ, Foyt D. Intact meatal skin, canal wall down approach for difficult cochlear implantation, J. Laryngol. Otol, 2009, vol. 123 (8), p. 903-906).

При использовании данного способа формируют разрез в заушной области, отсепаровывают мягкотканные оболочки черепа и обнажают костный массив. В типичном месте бором производят антротомию, расширяя aditus ad antrum до появления короткого отростка наковальни, указывающего на проекцию канала лицевого нерва.When using this method, an incision is formed in the behind-the-ear region, the soft tissue shells of the skull are separated and the bone mass is exposed. In a typical place, an anthrotomy is performed with boron, expanding the aditus ad antrum until a short appendix of the anvil appears, indicating a projection of the facial nerve canal.

Отсепаровывают эпителий задней стенки наружного слухового прохода до фиброзного кольца и вместе с кольцом задние квадранты барабанной перепонки. Затем бором снимают костную часть задней стенки наружного слухового прохода.Separate the epithelium of the posterior wall of the external auditory meatus to the fibrous ring and, together with the ring, the posterior quadrants of the tympanic membrane. Then, the bone part of the posterior wall of the external auditory meatus is removed with boron.

Сформированный мягкотканный лоскут из кожи слухового прохода и барабанной перепонки сдвигают кпереди в просвет наружного слухового прохода, давая хороший обзор барабанной полости.The formed soft tissue flap from the skin of the ear canal and the tympanic membrane is shifted anteriorly into the lumen of the external auditory canal, giving a good overview of the tympanic cavity.

В области мыса барабанной полости через сформированную бором кохлеостому вводят в улитку активный электрод кохлеарного имплантата, который через полость антрума выводят к подготовленному костному ложу, где крепят корпус имплантата.In the area of the cape of the tympanic cavity, through the cochleostoma formed by boron, the cochlear implant active electrode is inserted into the cochlea, which is led through the antrum cavity to the prepared bone bed, where the implant body is attached.

Меатотимпанальный лоскут возвращают на место, закрывая дефект задней костной стенки слухового прохода. Кожу в месте разреза ушивают послойно, наружный слуховой проход тампонируют нерассасывающимся материалом.The meatotympanal flap is returned to its place, closing the defect of the posterior bone wall of the auditory meatus. The skin at the incision site is sutured in layers, the external auditory meatus is plugged with non-absorbable material.

Данный способ позволяет в сложных случаях обеспечить широкий доступ к структурам среднего и внутреннего уха для наложения кохлеостомы.This method allows in difficult cases to provide wide access to the structures of the middle and inner ear for overlay cochleostomy.

Способ применим при невозможности выполнения задней тимпанотомии, при ограниченной полости сосцевидного отростка, при затрудненном доступе из-за атипичного прохождения канала лицевого нерва, при некоторых аномалиях среднего и внутреннего уха.The method is applicable if it is impossible to perform posterior tympanotomy, with a limited cavity of the mastoid process, with difficult access due to atypical passage of the facial nerve canal, with some anomalies of the middle and inner ear.

Недостатками данного способа являются высокий риск повреждений кожи слухового прохода и барабанной перепонки, причем мягкие ткани задней стенки наружного слухового прохода, лишенные костного каркаса, не обеспечивают достаточной фиксации и могут со временем образовывать втяжения, вызывающие развитие ретракционных карманов, холестеатом, смещения активного электрода кохлеарного имплантата.The disadvantages of this method are the high risk of damage to the skin of the auditory canal and eardrum, and the soft tissues of the posterior wall of the external auditory canal, devoid of a skeleton, do not provide sufficient fixation and can form retractions over time, causing the development of retraction pockets, cholesteat, displacement of the active electrode of the cochlear implant .

Технический результат заявляемого решения заключается в расширении угла обзора во время операции кохлеарной имплантации в условиях недостаточной визуализации структур среднего и внутреннего уха за счет мобилизации задней стенки наружного слухового прохода единым кожно-костным лоскутом при сохранении целостности кожного покрова наружного слухового прохода и барабанной перепонки.The technical result of the proposed solution is to expand the viewing angle during cochlear implantation operation in conditions of insufficient visualization of the structures of the middle and inner ear by mobilizing the posterior wall of the external auditory canal with a single skin-bone graft while maintaining the integrity of the skin of the external auditory canal and eardrum.

Для достижения указанного технического результата в способе операции кохлеарной имплантации, включающем доступ к структурам среднего уха при выполнении антротомии и задней тимпанотомии, формирование кожного лоскута, который сдвигают кпереди в просвет наружного слухового прохода, формирование кохлеостомы и введение в улитку активного электрода кохлеарного импланта, укладку лоскута на место, согласно предложению формируют кожно-костный лоскут, при этом сначала выполняют вертикальную бороздку по границе задней и верхней стенок наружного слухового прохода до aditus ad antrum и вторую вертикальную борозду от фиброзного кольца наружного слухового прохода по границе задней и нижней костных стенок снизу вверх на всем протяжении, затем кость в зоне борозд истончают, надламывают остатки костной фиксации лоскута и сдвигают совместно с кожным лоскутом.To achieve the specified technical result in the method of cochlear implantation operation, which includes access to the structures of the middle ear when performing an antrotomy and posterior tympanotomy, the formation of a skin flap that is shifted anteriorly into the lumen of the external auditory canal, the formation of cochleostomy and the introduction of a cochlear implant active electrode into the cochlea, and laying the flap in place, according to the proposal, a skin-bone flap is formed, while first a vertical groove is made along the border of the posterior and upper walls of the outer of the auditory meatus to aditus ad antrum and the second vertical groove from the fibrous ring of the external auditory meatus along the border of the posterior and lower bone walls from bottom to top along the entire length, then the bone in the furrow area is thinned, the remnants of the bone fixation of the flap are broken and sheared together with the skin flap.

Способ иллюстрируется чертежами, где на фиг.1 схематично представлена расширенная антромастоидотомия; на фиг.2 изображен этап мобилизации задней стенки наружного слухового прохода; на фиг.3 изображено соединение костно-кожного лоскута стеклоиономерным цементом.The method is illustrated by drawings, where in Fig.1 schematically shows an expanded antromastoidotomy; figure 2 shows the stage of mobilization of the posterior wall of the external auditory meatus; figure 3 shows the connection of the bone-skin flap with glass ionomer cement.

На чертежах использованы следующие позиции:The following positions are used in the drawings:

1 - антромастоидальная полость; 2 - короткий отросток наковальни; 3 - канал лицевого нерва; 4 - задняя тимпанотомия; 5 - наружный слуховой проход; 6 - первая вертикальная бороздка (проекция наложения); 7 - вторая вертикальная бороздка (проекция наложения); 8 - барабанная перепонка; 9 - участок мобилизованной задней стенки наружного слухового прохода 5; 10 - первая вертикальная бороздка 6, заполненная стеклоиономерным цементом; 11 - вторая вертикальная бороздка 7, заполненная стеклоиономерным цементом.1 - an antromastoid cavity; 2 - a short process of the anvil; 3 - channel of the facial nerve; 4 - posterior tympanotomy; 5 - external auditory meatus; 6 - the first vertical groove (overlay projection); 7 - second vertical groove (overlay projection); 8 - an eardrum; 9 - plot mobilized posterior wall of the external auditory meatus 5; 10 - the first vertical groove 6, filled with glass ionomer cement; 11 - the second vertical groove 7, filled with glass ionomer cement.

Способ осуществляют следующим образом.The method is as follows.

Хирургическое вмешательство осуществляют под эндотрахеальным наркозом.Surgical intervention is carried out under endotracheal anesthesia.

Выполняют заушный разрез, отсепаровывают мягкие ткани, подготавливают костное ложе для корпуса имплантата и электродов режущим и алмазным борами. В типичном месте, учитывая анатомию сосцевидного отростка по данным предоперационной компьютерной томографии височных костей, режущим бором производят антромастоидотомию 1, открывая наковальню до визуализации ее короткого отростка 2.A behind-the-ear incision is performed, soft tissues are separated, a bone bed is prepared for the implant body and electrodes with cutting and diamond burs. In a typical place, given the anatomy of the mastoid process according to the preoperative computed tomography of the temporal bones, an anthromastoidotomy 1 is made with a cutting boron, opening the anvil before visualizing its short process 2.

После нахождения важных анатомических ориентиров, проекции канала лицевого нерва 3, со стороны сосцевидного отростка бором производят заднюю тимпанотомию 4 в типичном месте. Ее расширяют за счет удаления «костного мостика» между адитусом и задней тимпаностомой, за счет латеральной стенки аттика и навеса над проекцией наковальне-стремянного сочленения, а также удаления наковальни, истончают заднюю костную стенку наружного слухового прохода 5.After finding important anatomical landmarks, the projection of the canal of the facial nerve 3, from the side of the mastoid process, a posterior tympanotomy 4 is performed in a typical place. It is expanded by removing the “bone bridge” between the aditus and the posterior tympanostomy, due to the lateral wall of the attic and the canopy over the projection of the anvil-stirrup joint, as well as removing the anvil, and thin the posterior bone wall of the external auditory meatus 5.

Тонким режущим бором выпиливают бороздки в задней костной стенке наружного слухового прохода 5, а именно первую вертикальную бороздку 6 по границе задней и верхней стенок наружного слухового прохода 5 до aditus ad antrum; вторую вертикальную борозду 7 от фиброзного кольца наружного слухового прохода 5 по границе задней и нижней костных стенок снизу вверх на всем протяжении.Grooves are cut out with a thin cutting boron in the posterior bone wall of the external auditory meatus 5, namely, the first vertical groove 6 along the border of the posterior and upper walls of the external auditory meatus 5 to aditus ad antrum; the second vertical groove 7 from the fibrous ring of the external auditory meatus 5 along the border of the posterior and lower bone walls from bottom to top throughout.

Затем кость в зоне борозд истончают и снимают бором так, чтобы не повредить кожу слухового прохода и барабанную перепонку 8. Постукиванием по костной части лоскута надламываю остатки костной фиксации лоскута. Умеренным нажатием получившийся костный лоскут задней стенки слухового прохода на мягких тканях 9, а именно костный лоскут совместно с кожным лоскутом под контролем зрения с помощью распатора отодвигают к передней стенке наружного слухового прохода 5, не повреждая при этом кожи и барабанной перепонки 8.Then the bone in the area of the furrows is thinned and removed with boron so as not to damage the skin of the ear canal and the eardrum 8. By tapping the bone part of the flap, I break off the remains of the bone fixation of the flap. By moderate pressure, the resulting bone flap of the posterior wall of the ear canal on soft tissues 9, namely, the bone flap together with the skin flap under visual control, is moved with a rasp to the front wall of the external auditory canal 5 without damaging the skin and the eardrum 8.

Получившийся в результате канал обладает расширенным объемом за счет полости антрума и частично полости наружного слухового прохода 5. Открывающийся при этом обзор барабанной полости достаточен для хорошей визуализации структур среднего и внутреннего уха.The resulting canal has an expanded volume due to the cavity of the antrum and partially to the cavity of the external auditory canal 5. The opening overview of the tympanic cavity is sufficient for good visualization of the structures of the middle and inner ear.

Тонким бором накладывают кохлеостому в типичном месте - кпереди и книзу от окна улитки. В просвет улитки вводят активный электрод кохлеарного имплантата, предварительно закрепленный в подготовленном для него ложе. Активный электрод фиксируют инструментом и отсепарованный костно-мягкотканный лоскут задней стенки наружного слухового прохода 5 укладывают на место.A cochleostomy is applied with a thin bur in a typical place - anterior and downward from the cochlea window. An active electrode of a cochlear implant is inserted into the lumen of the cochlea, previously fixed in the bed prepared for it. The active electrode is fixed with a tool and the separated bone-soft tissue flap of the posterior wall of the external auditory meatus 5 is placed in place.

Затем костную часть сформированного лоскута прикрепляют к костному массиву височной кости путем заполнения сформированных первой 10 и второй борозд 11 стеклоиономерным цементом.Then, the bony part of the formed flap is attached to the bone mass of the temporal bone by filling formed with the first 10 and second grooves 11 with glass ionomer cement.

Рану в заушной области ушивают послойно, тампонаду наружного слухового прохода 5 осуществляют нерассасывающимся асептическим материалом с добавлением антисептика, выполняют асептическую давящую повязку на рану.The wound in the behind-the-ear area is sutured in layers, the tamponade of the external auditory meatus 5 is carried out with non-absorbable aseptic material with the addition of an antiseptic, and an aseptic pressure dressing is performed on the wound.

Для профилактики бактериальных инфекций назначают антибактериальную терапию на семь суток.For the prevention of bacterial infections, antibiotic therapy is prescribed for seven days.

Способ поясняется следующим примером.The method is illustrated by the following example.

Больной З. 1994 г.р. поступил в клинику отдела патофизиологии уха ФГУ «Санкт-Петербургский НИИ уха, горла, носа и речи Минздравсоцразвития РФ» с диагнозом: двусторонняя хроническая сенсоневральная тугоухость IV степени.Patient Z. 1994 year of birth was admitted to the clinic of the pathophysiology ear department of the Federal State Institution “St. Petersburg Research Institute of Ear, Throat, Nose and Speech of the Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation” with a diagnosis of bilateral grade IV sensorineural hearing loss.

При поступлении больной предъявлял жалобы на снижение слуха на оба уха. Из анамнеза известно, что он родился со сниженным слухом. В возрасте шести месяцев родители заметили у больного отсутствие слуха.Upon admission, the patient complained of hearing loss in both ears. From the anamnesis it is known that he was born with a hearing loss. At the age of six months, parents noticed a hearing loss in the patient.

При осмотре: Слизистая оболочка носа розовая, влажная. Перегородка носа по средней линии. Носовые ходы свободные. Свод носоглотки свободный. Носовое дыхание удовлетворительное. Слизистая оболочка глотки розовая, влажная. Слизистая оболочка гортани розовая, влажная. Голосовые складки белые, движение их - в полном объеме. Голосовая щель широкая.On examination: The mucous membrane of the nose is pink, wet. Nasal septum in the midline. The nasal passages are free. The nasopharynx is free. Nasal breathing is satisfactory. The mucous membrane of the pharynx is pink, moist. The laryngeal mucosa is pink, moist. The vocal folds are white, their movement is in full. The glottis is wide.

AD - наружный слуховой проход свободный. Барабанная перепонка серая, контуры четкие. Шепотная речь 0 м, разговорная речь 0 м. Пробы Левиса-Федеричи и Желле - отрицательные.AD - the external auditory meatus is free. The eardrum is gray, the contours are clear. Whispering speech 0 m, colloquial speech 0 m. Samples of Lewis-Federici and Jelle - negative.

AS - наружный слуховой проход свободный. Барабанная перепонка серая, контуры четкие. Шепотная речь 0 м, разговорная речь 0 м. Пробы Левиса-Федеричи и Желле - отрицательные.AS - the external auditory meatus is free. The eardrum is gray, the contours are clear. Whispering speech 0 m, colloquial speech 0 m. Samples of Lewis-Federichi and Jelle - negative.

Результаты тональной пороговой аудиометрии и регистрации коротколатентных вызванных потенциалов: двусторонняя хроническая сенсоневральная тугоухость IV степени с порогами звуковосприятия в зоне речевых частот 100 и более дБ при наличии костно-воздушного интервала 5-10 дБ.The results of tonal threshold audiometry and recording of latent evoked potentials: bilateral IV sensorineural hearing loss with thresholds of sound perception in the area of speech frequencies of 100 or more dB in the presence of a bone-air interval of 5-10 dB.

На компьютерной томограмме височных костей справа: наружный слуховой проход свободен, клетки сосцевидного отростка пневматизированы, барабанная полость свободна, слуховые косточки частично визуализируются, без патологии, просвет улитки свободен, предлежание сигмовидного синуса значительно уменьшает полость сосцевидного отростка; слева: наружный слуховой проход свободен, клетки сосцевидного отростка пневматизированы, барабанная полость свободна, слуховые косточки частично визуализируются, без патологии, просвет улитки свободен, предлежание сигмовидного синуса значительно уменьшает полость сосцевидного отростка.On the CT scan of the temporal bones on the right: the external auditory canal is free, the mastoid cells are pneumatized, the tympanic cavity is free, the auditory ossicles are partially visualized, without pathology, the cochlear lumen is free, the presentation of the sigmoid sinus significantly reduces the mastoid cavity; left: the external auditory meatus is free, the mastoid cells are pneumatized, the tympanic cavity is free, the auditory ossicles are partially visualized, without pathology, the cochlear lumen is free, presentation of the sigmoid sinus significantly reduces the mastoid cavity.

Больному была выполнена кохлеарная имплантация на правом ухе.The patient underwent cochlear implantation on his right ear.

В условиях эндотрахеального наркоза произведен S-образный разрез кожи и мягких тканей до кости в заушной области. Выполнена отсепаровка мягких тканей до кости в костном отделе борами, затем проведена разметка площадки сосцевидного отростка с учетом данных, полученных при компьютерной томографии. Режущим бором в типичном месте выполнена антротомия, и получившееся отверстие расширено в стороны, проведена задняя тимпанотомия. Однако размер отверстия недостаточен для обзора структур среднего и внутреннего уха.In conditions of endotracheal anesthesia, an S-shaped incision was made of the skin and soft tissues to the bone in the behind-the-ear area. Separation of soft tissues to the bone in the bone section with burs was performed, then the site of the mastoid process was marked taking into account the data obtained by computed tomography. An antrotomy was performed in a typical place with a cutting bur, and the resulting hole was widened to the sides, a posterior tympanotomy was performed. However, the size of the opening is insufficient to review the structures of the middle and inner ear.

Ориентируясь на выступ горизонтального (латерального) полукружного канала и стенку канала горизонтальной порции лицевого нерва, а также на короткий отросток наковальни бором произведено аккуратное истончение задней стенки наружного слухового прохода со стороны сосцевидного отростка.Focusing on the protrusion of the horizontal (lateral) semicircular canal and the channel wall of the horizontal portion of the facial nerve, as well as on the short process of the anvil with boron, the posterior wall of the external auditory meatus was carefully thinned from the side of the mastoid process.

Тонким режущим бором выпилены бороздки в кости задней стенки слухового прохода:Thin grooves were cut into the bones of the posterior wall of the auditory meatus with a thin cutting boron:

- первая вертикальная выполнена по задней стенке наружного слухового прохода ближе к верхней его стенке от наружного края до aditus ad antrum;- the first vertical is made along the back wall of the external auditory meatus closer to its upper wall from the outer edge to aditus ad antrum;

- вторая вертикальная борозда выполнена от наружного костного края наружного слухового прохода по границе задней и нижней костных стенок до уровня фиброзного кольца и на 1 мм ниже.- the second vertical groove is made from the outer bone edge of the external auditory meatus along the border of the posterior and lower bone walls to the level of the fibrous ring and 1 mm lower.

Постукиванием по костной части лоскута были надломлены остатки костной фиксации лоскута.By tapping the bone part of the flap, the remains of the bone fixation of the flap were broken.

Умеренным нажатием получившийся костный лоскут на мягких тканях слухового прохода под контролем зрения с помощью распатора отодвинут кпереди в полость слухового прохода, при этом кожа и барабанная перепонка не повреждена.By moderate pressure, the resulting bone flap on the soft tissues of the ear canal under visual control with the help of a raspator is pushed anteriorly into the cavity of the ear canal, while the skin and the eardrum are not damaged.

Открывающийся при этом обзор барабанной полости достаточен для хорошей визуализации структур внутреннего уха.The overview of the tympanic cavity that opens up is sufficient for a good visualization of the structures of the inner ear.

Тонким бором наложена нижняя кохлеостома в типичном месте. В просвет улитки введен активный электрод кохлеарного имплантата, предварительно закрепленного в подготовленном для него ложе.Thin boron superimposed lower cochleostomy in a typical place. An active electrode of a cochlear implant, previously fixed in the bed prepared for it, was introduced into the lumen of the cochlea.

Активный электрод зафиксирован, отсепарованный костно-мягкотканный лоскут задней стенки наружного слухового прохода уложен на место, при этом он дополнительно зажимает электрод имплантата.The active electrode is fixed, the separated bone-soft tissue flap of the posterior wall of the external auditory meatus is put in place, while it additionally clamps the implant electrode.

Затем костная часть сформированного лоскута была прикреплена к костному массиву височной кости путем заполнения сформированных борозд стеклоиономерным цементом.Then, the bony part of the formed flap was attached to the bone mass of the temporal bone by filling the formed grooves with glass ionomer cement.

Рана в заушной области ушита послойно, тампонада наружного слухового прохода выполнена нерассасывающимися асептическими материалами с добавлением антисептика, наложена на рану асептическая давящая повязка.The wound in the behind-the-ear area was sutured in layers, the tamponade of the external auditory meatus was made with non-absorbable aseptic materials with the addition of an antiseptic, and an aseptic pressure bandage was applied to the wound.

Для профилактики бактериальных инфекций назначена антибактериальная терапия на семь суток.For the prevention of bacterial infections, antibiotic therapy is prescribed for seven days.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Рана зажила первичным натяжением без воспалительных изменений, внутренние швы состоятельны. Тампоны из наружного слухового прохода удалены на седьмые сутки. Задняя стенка слухового прохода сохраняет жесткость фиксации.The postoperative period was uneventful. The wound healed by primary intention without inflammatory changes, the internal sutures are consistent. Tampons from the external auditory meatus are removed on the seventh day. The back wall of the ear canal retains rigidity of fixation.

При контрольном осмотре на 30 сутки после операции: AD - наружный слуховой проход широкий свободный, выделений нет, барабанная перепонка серая, подвижная, дефектов нет.At the control examination on the 30th day after the operation: AD - the external auditory meatus is wide, free, there is no discharge, the eardrum is gray, mobile, there are no defects.

При контрольном осмотре через пять месяцев после операции: AD - наружный слуховой проход широкий свободный, выделений нет, барабанная перепонка серая, подвижная, дефектов нет.At the control examination five months after the operation: AD - the external auditory meatus is wide, free, there is no discharge, the eardrum is gray, mobile, there are no defects.

В результате применения заявляемого способа получены хорошие функциональные результаты.As a result of the application of the proposed method, good functional results are obtained.

Таким образом, формирование мобилизованного костно-кожного лоскута задней стенки слухового прохода и его смещение к передней стенке, с последующим его возвращением на место и фиксацией стеклоиономерным цементом, позволяют проводить кохлеарную имплантацию в условиях измененной анатомии и других сложных случаях.Thus, the formation of a mobilized bone-skin graft of the posterior wall of the auditory meatus and its displacement to the anterior wall, with its subsequent return to the place and fixation with glass ionomer cement, allow cochlear implantation under conditions of altered anatomy and other complex cases.

Заявляемый способ позволяет избежать пролапса мягких тканей задней стенки слухового прохода, уменьшает риск смещения электрода и риск повреждения кожи слухового прохода и барабанной перепонки, требующих дальнейшей пластики, снижает риск развития ретракционных карманов, стойких перфораций, холестеатом.The inventive method avoids soft tissue prolapse of the posterior wall of the ear canal, reduces the risk of electrode displacement and the risk of damage to the skin of the ear canal and eardrum, requiring further plastic surgery, reduces the risk of developing retraction pockets, persistent perforations, and cholesteat.

Claims (1)

Способ операции кохлеарной имплантации, включающий доступ к структурам среднего уха при выполнении антротомии и задней тимпанотомии, формирование кожного лоскута, который сдвигают кпереди в просвет наружного слухового прохода, наложение кохлеостомы и введение в улитку активного электрода кохлеарного импланта, укладку лоскута на место, отличающийся тем, что формируют кожно-костный лоскут, при этом сначала выполняют вертикальную бороздку по границе задней и верхней стенок наружного слухового прохода до aditus ad antrum и вторую вертикальную борозду от фиброзного кольца наружного слухового прохода по границе задней и нижней костных стенок снизу вверх на всем протяжении, затем кость в зоне борозд истончают, надламывают остатки костной фиксации лоскута и сдвигают совместно с кожным лоскутом. The method of cochlear implantation operation, including access to the structures of the middle ear when performing an anthrotomy and posterior tympanotomy, forming a skin flap that is shifted anteriorly into the lumen of the external auditory meatus, applying a cochleostomy and introducing a cochlear implant active electrode into the cochlea, laying the flap in a place characterized in that that form a skin-bone flap, while first they perform a vertical groove along the border of the posterior and upper walls of the external auditory meatus to aditus ad antrum and the second vertical the groove from the fibrous ring of the external auditory meatus along the border of the posterior and lower bone walls from bottom to top throughout, then the bone in the furrow area is thinned, the remnants of the bone fixation of the flap are broken and sheared together with the skin flap.
RU2011149195/14A 2011-11-23 2011-11-23 Method for cochlear implantation surgery RU2469692C1 (en)

Priority Applications (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2011149195/14A RU2469692C1 (en) 2011-11-23 2011-11-23 Method for cochlear implantation surgery

Applications Claiming Priority (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2011149195/14A RU2469692C1 (en) 2011-11-23 2011-11-23 Method for cochlear implantation surgery

Publications (1)

Publication Number Publication Date
RU2469692C1 true RU2469692C1 (en) 2012-12-20

Family

ID=49256414

Family Applications (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
RU2011149195/14A RU2469692C1 (en) 2011-11-23 2011-11-23 Method for cochlear implantation surgery

Country Status (1)

Country Link
RU (1) RU2469692C1 (en)

Cited By (4)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2707864C1 (en) * 2019-07-01 2019-11-29 Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научно-клинический центр оториноларингологии Федерального медико-биологического агентства" (ФГБУ НКЦО ФМБА России) Method of cochlear implantation in internal ear anomalies with incomplete cochlear separation
RU2707835C1 (en) * 2019-06-11 2019-11-29 Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научно-клинический центр оториноларингологии Федерального медико-биологического агентства" (ФГБУ НКЦО ФМБА России) METHOD FOR CONDUCTING AN ELECTRODE ARRAY OF A COCHLEAR IMPLANT INTO A SCALA TYMPANI WITH OSSIFICATION OF THE MAIN COCHLEA OF MORE THAN 5 mm
RU2726043C1 (en) * 2019-11-01 2020-07-08 Федеральное государственное бюджетное учреждение "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "СПб НИИ ЛОР Минздрава России") Method for surgical treatment of patients with ossification of cochlear
RU2739276C1 (en) * 2020-06-26 2020-12-22 Федеральное государственное бюджетное учреждение "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "СПб НИИ ЛОР Минздрава России") Method of cochlear implantation in patients with cytomegalovirus infection

Citations (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2354344C1 (en) * 2007-12-21 2009-05-10 Федеральное государственное учреждение "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" (СПб НИИ ЛОР Росмедтехнологий) Method of cohlear implant fixation

Patent Citations (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2354344C1 (en) * 2007-12-21 2009-05-10 Федеральное государственное учреждение "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" (СПб НИИ ЛОР Росмедтехнологий) Method of cohlear implant fixation

Non-Patent Citations (4)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Title
BUCHMAN C.A. et al. Cochlear implantation in children with congenital inner ear malformations. Laryngoscope, 2004, vol.114, p.309-316. *
CARFRAE M.J. et al. Intact meatal skin, canal wall down approach for difficult cochlear implantation. J Laryngol Otol. 2009 Aug; 123(8): 903-6. Epub 2008 Oct 31 (Abstract). *
ДИАБ Х.М. и др. Хирургический этап кохлеарной имплантации при аномалиях развития внутреннего уха. Российская оториноларингология, 2011, No.3 (52), с.35-39. *
ДИАБ Х.М. и др. Хирургический этап кохлеарной имплантации при аномалиях развития внутреннего уха. Российская оториноларингология, 2011, №3 (52), с.35-39. BUCHMAN C.A. et al. Cochlear implantation in children with congenital inner ear malformations. Laryngoscope, 2004, vol.114, p.309-316. *

Cited By (4)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2707835C1 (en) * 2019-06-11 2019-11-29 Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научно-клинический центр оториноларингологии Федерального медико-биологического агентства" (ФГБУ НКЦО ФМБА России) METHOD FOR CONDUCTING AN ELECTRODE ARRAY OF A COCHLEAR IMPLANT INTO A SCALA TYMPANI WITH OSSIFICATION OF THE MAIN COCHLEA OF MORE THAN 5 mm
RU2707864C1 (en) * 2019-07-01 2019-11-29 Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научно-клинический центр оториноларингологии Федерального медико-биологического агентства" (ФГБУ НКЦО ФМБА России) Method of cochlear implantation in internal ear anomalies with incomplete cochlear separation
RU2726043C1 (en) * 2019-11-01 2020-07-08 Федеральное государственное бюджетное учреждение "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "СПб НИИ ЛОР Минздрава России") Method for surgical treatment of patients with ossification of cochlear
RU2739276C1 (en) * 2020-06-26 2020-12-22 Федеральное государственное бюджетное учреждение "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "СПб НИИ ЛОР Минздрава России") Method of cochlear implantation in patients with cytomegalovirus infection

Similar Documents

Publication Publication Date Title
Heman-Ackah et al. Pediatric cochlear implantation: candidacy evaluation, medical and surgical considerations, and expanding criteria
Maier et al. Minimal reporting standards for active middle ear hearing implants
Mansour et al. Middle ear diseases: advances in diagnosis and management
RU2469692C1 (en) Method for cochlear implantation surgery
Król et al. Mastoid obliteration with S53P4 bioactive glass can make bonebridge implantation feasible: a case report
Gumus et al. Analysis of cochlear implant revision surgeries
Postelmans et al. The suprameatal approach: a safe alternative surgical technique for cochlear implantation
Liu et al. Obliteration of radical cavities and total reconstruction procedure without staging after canal wall down mastoidectomy: long-term results
Slavutsky et al. Preliminary results in cochlear implant surgery without antromastoidectomy and with atraumatic electrode insertion: the endomeatal approach
RU2354344C1 (en) Method of cohlear implant fixation
RU2484776C1 (en) Novel combined surgical approach in case of middle ear diseases
Marsh et al. Histopathology of the temporal bone following multichannel cochlear implantation
RU2371105C1 (en) Repair procedure for lateral wall of attic and posterior wall of external acoustic meatus
RU2635470C1 (en) Method for surgical sanitation of periotic bone cholesteatoma with cochlea preservation
RU2464937C1 (en) Method of ablation of paraganglioma of lateral scull base of otiatric shape
RU2633492C2 (en) Method for surgical treatment of acquired atresia of external auditory canal
RU2465875C1 (en) Method of preventing internal ear vibrotrauma during removal of atresia of external auditory meatus
Skarżyński et al. Implantation of the vibrant soundbridge in a case of bilateral malformation of the middle and external ear
RU2426500C1 (en) Method of operation in case of atresia of external auditory way acoustic meatus
Smith et al. Surgical treatment of chronic ear disease in remote or resource-constrained environments
RU2669050C1 (en) Method of surgical treatment of patients with otosclerosis
RU2635483C1 (en) Method for surgical sanitation of infralabyrinth-apical cholesteatoma of periotic bones
RU2791511C1 (en) Method for operation for chronic tubotympanic purulent otitis media
RU2811310C1 (en) Method to perform mastoidoplasty
RU2795951C1 (en) Cochlear implant method for patients at risk of facial nerve stimulation

Legal Events

Date Code Title Description
MM4A The patent is invalid due to non-payment of fees

Effective date: 20161124