RU2782292C1 - Method for surgical rehabilitation of congenital cholesteatoma of the anterior mesotimpanum - Google Patents
Method for surgical rehabilitation of congenital cholesteatoma of the anterior mesotimpanum Download PDFInfo
- Publication number
- RU2782292C1 RU2782292C1 RU2021139385A RU2021139385A RU2782292C1 RU 2782292 C1 RU2782292 C1 RU 2782292C1 RU 2021139385 A RU2021139385 A RU 2021139385A RU 2021139385 A RU2021139385 A RU 2021139385A RU 2782292 C1 RU2782292 C1 RU 2782292C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- anterior
- cholesteatoma
- tympanic
- congenital
- capsule
- Prior art date
Links
- 206010008642 Cholesteatoma Diseases 0.000 title claims abstract description 54
- 206010010356 Congenital anomaly Diseases 0.000 title claims abstract description 42
- 210000003454 Tympanic Membrane Anatomy 0.000 claims abstract description 38
- 210000000959 Ear, Middle Anatomy 0.000 claims abstract description 37
- 210000002331 Malleus Anatomy 0.000 claims abstract description 37
- 241000878128 Malleus Species 0.000 claims abstract description 37
- 210000000613 Ear Canal Anatomy 0.000 claims abstract description 29
- 210000000988 Bone and Bones Anatomy 0.000 claims abstract description 26
- 239000002775 capsule Substances 0.000 claims abstract description 22
- 210000003491 Skin Anatomy 0.000 claims abstract description 10
- 238000000034 method Methods 0.000 claims abstract description 10
- 238000002271 resection Methods 0.000 claims abstract description 7
- 238000000926 separation method Methods 0.000 claims description 12
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims description 11
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 claims description 11
- 201000008413 cholesteatoma of middle ear Diseases 0.000 abstract description 7
- 208000002619 Middle Ear Cholesteatoma Diseases 0.000 abstract description 4
- 230000000306 recurrent Effects 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000003460 Periosteum Anatomy 0.000 description 5
- 210000004400 Mucous Membrane Anatomy 0.000 description 4
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 4
- 206010011878 Deafness Diseases 0.000 description 3
- 210000001595 Mastoid Anatomy 0.000 description 3
- 210000001331 Nose Anatomy 0.000 description 3
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 3
- 230000002980 postoperative Effects 0.000 description 3
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 3
- 210000001519 tissues Anatomy 0.000 description 3
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 2
- 208000000781 Conductive Hearing Loss Diseases 0.000 description 2
- 206010010280 Conductive deafness Diseases 0.000 description 2
- 210000003094 Ear Ossicles Anatomy 0.000 description 2
- 208000004559 Hearing Loss Diseases 0.000 description 2
- 206010033078 Otitis media Diseases 0.000 description 2
- 210000003800 Pharynx Anatomy 0.000 description 2
- 210000003582 Temporal Bone Anatomy 0.000 description 2
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 2
- 230000001684 chronic Effects 0.000 description 2
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 2
- 238000001804 debridement Methods 0.000 description 2
- 238000010562 histological examination Methods 0.000 description 2
- 230000001771 impaired Effects 0.000 description 2
- 238000011012 sanitization Methods 0.000 description 2
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 2
- 206010012426 Dermal cyst Diseases 0.000 description 1
- 210000003027 Ear, Inner Anatomy 0.000 description 1
- 208000010305 Epidermal Cyst Diseases 0.000 description 1
- 210000002388 Eustachian Tube Anatomy 0.000 description 1
- 241000282326 Felis catus Species 0.000 description 1
- 206010018987 Haemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 206010011879 Hearing loss Diseases 0.000 description 1
- 210000000867 Larynx Anatomy 0.000 description 1
- 210000003205 Muscles Anatomy 0.000 description 1
- 210000001989 Nasopharynx Anatomy 0.000 description 1
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 206010033101 Otorrhoea Diseases 0.000 description 1
- 210000001260 Vocal Cords Anatomy 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding Effects 0.000 description 1
- 231100000319 bleeding Toxicity 0.000 description 1
- ZOXJGFHDIHLPTG-UHFFFAOYSA-N boron Chemical compound [B] ZOXJGFHDIHLPTG-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229910052796 boron Inorganic materials 0.000 description 1
- 230000001364 causal effect Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 201000008325 diseases of cellular proliferation Diseases 0.000 description 1
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 1
- 230000002497 edematous Effects 0.000 description 1
- 238000009499 grossing Methods 0.000 description 1
- 231100000888 hearing loss Toxicity 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 230000001575 pathological Effects 0.000 description 1
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 1
- 238000002627 tracheal intubation Methods 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic Effects 0.000 description 1
Images
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может найти применение при выполнении санирующих операций у больных с врожденной холестеатомой, расположенной в передних отделах мезотимпанума.The invention relates to medicine, namely to otorhinolaryngology, and can be used when performing sanitizing operations in patients with congenital cholesteatoma located in the anterior mesotympanum.
Врожденной холестеатомой среднего уха принято считать новообразование перламутрово-белого цвета (эпидермальная киста), располагающееся медиальнее неизмененной барабанной перепонки с интактной натянутой и ненатянутой ее частями, при отсутствии в анамнезе у пациента отореи, перфорации барабанной перепонки, предыдущих отологических процедур, атрезии наружного слухового прохода, интрамембранозной и гигантской холестеатомы.Congenital cholesteatoma of the middle ear is considered to be a pearly-white neoplasm (epidermal cyst), located medially to the intact tympanic membrane with intact stretched and loose parts of it, in the absence of a patient's history of otorrhea, perforation of the eardrum, previous otological procedures, atresia of the external auditory canal, intramembranous and giant cholesteatoma.
При этом чаще наблюдается закрытая форма врожденной холестеатомы - образование имеет шарообразную форму («жемчужина») и хорошо выраженную капсулу, представленную периматриксом холестеатомы. При удалении данной холестеатомы без нарушения целостности капсулы риск рецидива заболевания многократно снижается.In this case, a closed form of congenital cholesteatoma is more often observed - the formation has a spherical shape (“pearl”) and a well-defined capsule, represented by the cholesteatoma perimatrix. When this cholesteatoma is removed without violating the integrity of the capsule, the risk of recurrence of the disease is greatly reduced.
При ранней диагностике врожденная холестеатома обычно имеет малые размеры и не вызывает кариозные изменения цепи слуховых косточек. При этом нарушение слуховой функции отсутствует или минимально выражено.When diagnosed early, congenital cholesteatoma is usually small and does not cause carious changes in the ossicular chain. In this case, the violation of the auditory function is absent or minimally expressed.
Наиболее часто врожденная холестеатома среднего уха локализуется в передне-верхнем отделе мезатимпанума, прилегая к медиальной поверхности барабанной перепонки. Данная область является труднодоступной для визуализации вследствие частого изгиба наружного слухового прохода кпереди, затрудняющего визуализацию переднего меатотимпанльного угла.The most common congenital cholesteatoma of the middle ear is localized in the anterior-upper part of the mesatympanum, adjacent to the medial surface of the tympanic membrane. This area is difficult to visualize due to the frequent anterior curvature of the external auditory canal, which makes it difficult to visualize the anterior meatotympanic angle.
Барабанная перепонка состоит из трех слоев, эпидермального, фиброзного и слизистого. Фиброзный слой наиболее плотный и представлен двумя рядами волокон: наружными радиарными и внутренними циркулярными. Радиарные волокна натянуты между костным барабанным кольцом и рукояткой молоточка. Они вплетаются в надкостницу молоточка в области umbo, что обусловливает наибольшую фиксацию барабанной перепонки в этом месте.The tympanic membrane consists of three layers, epidermal, fibrous and mucous. The fibrous layer is the most dense and is represented by two rows of fibers: external radial and internal circular. Radial fibers are stretched between the bony tympanic ring and the handle of the malleus. They are woven into the periosteum of the malleus in the umbo region, which causes the greatest fixation of the tympanic membrane in this place.
При полном разъединении барабанной перепонки и молоточка в ходе операции, в послеоперационном периоде может наблюдаться ротация рукоятки молоточка медиально (медиализация) под действием силы мышцы, напрягающей барабанную перепонку. Это приводит к нарушению звукопроведения от барабанной перепонки к цепи слуховых косточек, и как следствие кондуктивной тугоухости.With complete separation of the tympanic membrane and malleus during the operation, in the postoperative period, rotation of the handle of the malleus medially (medialization) under the action of the force of the muscle straining the tympanic membrane can be observed. This leads to impaired sound conduction from the tympanic membrane to the ossicular chain, and as a result, conductive hearing loss.
Оперативное вмешательство по санации врожденной холестеатомы переднего мезотимпанума должно быть направлено на полное ее удаление, с сохранением целостности капсулы для уменьшения риска рецидива заболевания, и одновременно быть минимально травматичным для пациента, и способным сохранить анатомическую целостность структур среднего уха для исключения нарушения слуховой функции.Surgical intervention for the rehabilitation of congenital cholesteatoma of the anterior mesotympanum should be aimed at its complete removal, while maintaining the integrity of the capsule to reduce the risk of recurrence of the disease, and at the same time be minimally traumatic for the patient, and able to preserve the anatomical integrity of the structures of the middle ear to exclude hearing impairment.
Несмотря на существующие возможности использования современного хирургического оборудования и диагностических методов исследования, риск развития резидуальной и/или рекуррентной холестеатомы среднего уха у пациентов с врожденной холестеатомй среднего уха, а также снижение слуха после проведения санирующих операций по ее удалению остается актуальным.Despite the existing possibilities of using modern surgical equipment and diagnostic research methods, the risk of developing residual and/or recurrent middle ear cholesteatoma in patients with congenital middle ear cholesteatoma, as well as hearing loss after sanitizing operations to remove it, remains relevant.
Известен способ хирургического доступа к передним отделам мезотимпанума, включающий формирование меатотимпанального лоскута, вскрытие барабанной полости, удаление передних отделов костного барабанного кольца (см. М. Tos, Manual of middle ear surgery, 2004, Vol. 1, P. 81-82).A known method of surgical access to the anterior sections of the mesotympanum, including the formation of the meatotympanic flap, opening the tympanic cavity, removing the anterior sections of the bone tympanic ring (see M. Tos, Manual of middle ear surgery, 2004, Vol. 1, P. 81-82).
При осуществлении данного способа производят следующие действия.When implementing this method, the following actions are performed.
Способ выполняют эндаурально. Ножом Розена производят дугообразный разрез кожи передней стенки наружного слухового прохода от 12-ти до 6-ти часов на 5,0 мм латеральнее фиброзного кольца. Затем отсепаровывают тимпаномеатальный лоскут, рассекают слизистую оболочку, после чего лоскут откидывают кзади. Для улучшения визуализации передних отделов барабанной полости бором удаляют передние отделы костного барабанного кольца.The method is performed endaurally. Rosen's knife is used to make an arcuate incision of the skin of the anterior wall of the external auditory canal from 12 to 6 hours 5.0 mm lateral to the annulus fibrosus. Then the tympanomeatal flap is separated, the mucous membrane is dissected, after which the flap is folded back. To improve the visualization of the anterior parts of the tympanic cavity, the anterior parts of the bone tympanic ring are removed with a bur.
Недостатками данного способа являются:The disadvantages of this method are:
- трудность при манипуляции в передних отделах наружного слухового прохода, особенно при наличии выраженного его изгиба кпереди, который затрудняет детализацию передних отделов барабанной перепонки;- difficulty in manipulation in the anterior sections of the external auditory canal, especially in the presence of its pronounced anterior bend, which makes it difficult to detail the anterior sections of the tympanic membrane;
- ограничение интрооперационной визуализации может привести к нарушению целостности барабанной перепонки или капсулы холестеатомы, что в свою очередь увеличивает риск рецидива заболевания;- restriction of intraoperative visualization can lead to disruption of the integrity of the tympanic membrane or cholesteatoma capsule, which in turn increases the risk of recurrence of the disease;
- способ исключает возможность проведения ревизии задних отделов барабанной полости, и, следовательно, цепи слуховых косточек, что не позволяет, при необходимости, выполнение оссикулопластики.- the method eliminates the possibility of revision of the posterior parts of the tympanic cavity, and, consequently, the ossicular chain, which does not allow, if necessary, performing ossiculoplasty.
Известен также способ эндоскопической трансканальной хирургической санации врожденной холестеатомы передних отделов барабанной полости, включающий формирование меатотимпанального лоскута, вскрытие барабанной полости, резекцию врожденной холестеатомы переднего мезотимпанума, проведение ревизии барабанной полости ригидным угловым эндоскопом (см. R. McCabe, D.J. Lee, М. Fina. The Endoscopic Management of Congenital Cholesteatoma, Otolaryngol Clin North Am., 2021, 54(1): 111-123).There is also known a method for endoscopic transcanal surgical debridement of congenital cholesteatoma of the anterior tympanic cavity, including the formation of a meatotympanic flap, opening of the tympanic cavity, resection of congenital cholesteatoma of the anterior mesotympanum, revision of the tympanic cavity with a rigid angled endoscope (see R. McCabe, D.J. Lee, M. Fina. The Endoscopic Management of Congenital Cholesteatoma, Otolaryngol Clin North Am., 2021, 54(1): 111-123).
Данный способ выполняют эндоурально под контролем ригидного эндоскопа с 0°, 30°, 45° углами обзора. Круглым ножом производят дугообразный разрез кожи передней стенки наружного слухового прохода от 12-ти до 6-ти часов на 6,0 мм латеральнее фиброзного кольца. Затем отсепаровывают меатотимпанальный лоскут с обнажением переднего отдела костного барабанного кольца и далее с переходом на рукоятку молоточка, вскрывают барабанную полость, производят удаление врожденной холестеатомы, затем осуществляют контрольную ревизию барабанной полости.This method is performed endourally under the control of a rigid endoscope with 0°, 30°, 45° viewing angles. With a round knife, an arcuate incision is made in the skin of the anterior wall of the external auditory canal from 12 to 6 hours 6.0 mm lateral to the annulus fibrosus. Then, the meatotympanic flap is separated with exposure of the anterior part of the bone tympanic ring and then with the transition to the handle of the malleus, the tympanic cavity is opened, the congenital cholesteatoma is removed, then a control revision of the tympanic cavity is performed.
Недостатками данного способа являются: -возможность манипуляции только одной рукойThe disadvantages of this method are: - the possibility of manipulation with only one hand
- использование достаточно больших по диаметру (3,0 мм) эндоскопов, что затрудняет работу в ограниченном пространстве, а использованию техники меньшего диаметра мешает ее быстрое запотевание;- the use of sufficiently large diameter (3.0 mm) endoscopes, which makes it difficult to work in a limited space, and the use of equipment of a smaller diameter is hindered by its rapid fogging;
- при наличии даже незначительного кровотечения использование эндоскопов становится затруднительным, а порою практически невозможным, при этом возникает необходимость к переходу на традиционную отомикроскопическую технику, что удлиняет время проведения операции.- in the presence of even minor bleeding, the use of endoscopes becomes difficult, and sometimes almost impossible, while there is a need to switch to traditional otomicroscopic technique, which lengthens the time of the operation.
Наиболее близким по технической сущности к заявляемому решению является способ хирургической санации врожденной холестеатомы передних отделов барабанной полости, включающий формирование меатотимпанального лоскута, вскрытие барабанной полости, отсепаровку барабанной перепонки вместе с надкостницей от рукоятки молоточка, резекцию врожденной холестеатомы переднего мезотимпанума (см. Robert K. Jackler, Ear Surgery Illustrated: A Comprehensive Atlas of Otologic Microsurgical Techniques, 2019, P. 373-375).The closest in technical essence to the claimed solution is a method of surgical sanitation of congenital cholesteatoma of the anterior tympanic cavity, including the formation of a meatotympanic flap, opening of the tympanic cavity, separation of the tympanic membrane together with the periosteum from the handle of the malleus, resection of congenital cholesteatoma of the anterior mesotympanum (see Robert K. Jackler , Ear Surgery Illustrated: A Comprehensive Atlas of Otologic Microsurgical Techniques, 2019, P. 373-375).
Данный доступ осуществляют эндаурально, ножом Розена производят дугообразный разрез кожи задней стенки наружного слухового прохода от 12-ти до 6-ти часов, вскрывают барабанную полость, тимпаномеатольный лоскут отсепаровывают до рукоятки молоточка, серповидным ножом производят продольный разрез надкостницы молоточка. Барабанную перепонку отсепаровывают от рукоятки молоточка вместе с надкостницей и полностью отделяют от нее, тимпаномеатальный лоскут смещают кпереди, производят удаление врожденной холестеатомы переднего отдела барабанной полости. После чего тимпаномеатальный лоскут низводят на прежнее место. Для исключения медиализации молоточка с помощью операционного лазера выполняют миринготомию в области umbo, с последующей фиксацией дистального отдела рукоятки молоточка в сформированной перфорации.This access is carried out endaurally, with a Rosen knife an arcuate incision is made in the skin of the posterior wall of the external auditory canal from 12 to 6 hours, the tympanic cavity is opened, the tympanomeatol flap is separated up to the handle of the malleus, a longitudinal incision of the periosteum of the malleus is made with a sickle-shaped knife. The tympanic membrane is separated from the handle of the malleus together with the periosteum and completely separated from it, the tympanomeatal flap is displaced anteriorly, congenital cholesteatoma of the anterior tympanic cavity is removed. After that, the tympanomeatal flap is lowered to its original place. To exclude medialization of the malleus with the help of an operating laser, myringotomy is performed in the umbo area, followed by fixation of the distal malleus handle in the formed perforation.
Недостатками данного способа являются:The disadvantages of this method are:
- ограничение интраоперационнонной визуализации передних отделов барабанной полости при наличии изогнутого костного отдела наружного слухового прохода;- restriction of intraoperative visualization of the anterior parts of the tympanic cavity in the presence of a curved bone section of the external auditory canal;
- несмотря на уменьшение риска повреждения барабанной перепонки вследствие совместной ее отсепаровки с надкостницей молоточка, отделение ее в области umbo без формирования перфорации достаточно затруднительно, вследствие наибольшего контакта волокон фиброзного слоя в этом месте;- despite the reduction in the risk of damage to the tympanic membrane due to its joint separation with the periosteum of the malleus, its separation in the umbo area without the formation of perforation is rather difficult, due to the greatest contact of the fibers of the fibrous layer in this place;
- формирование хирургическим лазером перфорации барабанной перепонки в области umbo с последующей фиксацией в ней рукоятки молоточка может привести к дальнейшему нарушению целостности заведомо интактной барабанной перепонки с развитием хронического среднего отита и кондуктивной тугоухости;- the formation of a perforation of the tympanic membrane in the umbo region by a surgical laser, followed by fixation of the handle of the malleus in it, can lead to further disruption of the integrity of the obviously intact tympanic membrane with the development of chronic otitis media and conductive hearing loss;
- способ не позволяет визуализировать глубокие передне - верхние отделы барабанной полости, что в свою очередь увеличивает риск рецидива холестеатомы.- the method does not allow to visualize the deep anterior - upper parts of the tympanic cavity, which in turn increases the risk of cholesteatoma recurrence.
Технический результат заявляемого решения заключается в снижении риска развития резидуальной и/или рекуррентной холестеатомы среднего уха у пациентов с врожденной холестеатомой переднего мезотимпанума за счет сохранения анатомической целостности структур среднего уха и слуха пациента.The technical result of the proposed solution is to reduce the risk of developing residual and/or recurrent middle ear cholesteatoma in patients with congenital anterior mesotympanum cholesteatoma by maintaining the anatomical integrity of the middle ear structures and the patient's hearing.
Для достижения указанного технического результата в способе хирургической санации врожденной холестеатомы переднего мезотимпанума, включающем доступ заушным подходом, формирование меатотимпанального лоскута, вскрытие барабанной полости, отсепаровку барабанной перепонки от рукоятки молоточка, начиная от короткого отростка молоточка, сверху вниз, после чего капсулу врожденной холестеатомы отделяют от медиальной поверхности барабанной перепонки, затем производят резекцию врожденной холестеатомы, сохраняя целостность ее капсулы, после чего меатотимпанальный лоскут укладывают на костное барабанное кольцо, наружный слуховой проход тампонируют, заушную рану послойно ушивают, согласно изобретению при формировании меатотимпанального лоскута кожу наружного слухового прохода отсепаровывают сзади наперед от 8-ми до 4-х часов, затем режущими борами диаметром 4,0 мм сглаживают кость дистального отдела задней стенки наружного слухового прохода до полной визуализации переднего меатотимпанального угла, а отсепаровку барабанной перепонки производят с сохранением контакта в области umbo, при этом после отделения капсулы врожденной холестеатомы меатотимпанальный лоскут откидывают книзу, затем микроиглой рассекают переднюю молоточковую складку, бором удаляют переднее-верхний отдел костного барабанного кольца до полной визуализации капсулы врожденной холестеатомы.To achieve this technical result in the method of surgical sanitation of congenital cholesteatoma of the anterior mesotympanum, including access by a behind-the-ear approach, formation of a meatotympanic flap, opening of the tympanic cavity, separation of the tympanic membrane from the handle of the malleus, starting from the short process of the malleus, from top to bottom, after which the capsule of congenital cholesteatoma is separated from medial surface of the tympanic membrane, then resection of the congenital cholesteatoma is performed, maintaining the integrity of its capsule, after which the meatotympanic flap is placed on the bone tympanic ring, the external auditory meatus is plugged, the behind-the-ear wound is sutured in layers, according to the invention, when the meatotympanic flap is formed, the skin of the external auditory canal is separated from back to front from 8 to 4 hours, then cutting burs with a diameter of 4.0 mm smooth the bone of the distal posterior wall of the external auditory canal until the anterior meatotympanic angle is fully visualized, and separation of the tympanic membrane is carried out with maintaining contact in the umbo area, while after separation of the capsule of the congenital cholesteatoma, the meatotympanic flap is folded down, then the anterior malleus fold is dissected with a microneedle, the anterior-upper section of the bone tympanic ring is removed with a drill until the capsule of the congenital cholesteatoma is fully visualized.
Также, согласно изобретению, после резекции врожденной холестеатомы производят контрольную ревизию барабанной полости регидным эндоскопом 2 мм в диаметре с углом обзора 45°.Also, according to the invention, after resection of congenital cholesteatoma, a control revision of the tympanic cavity is performed with a
Выполнение таких действий как: сглаживание кости задней стенки наружного слухового прохода в дистальном его отделе, рассечение передней молоточковой складки, удаление переднее-верхнего отдела костного барабанного кольца позволяет полностью визуализировать переднее отделы мезотимпанума для дальнейшей санации врожденной холестеатомы, что снижает риск сохранения эпидермальной ткани в барабанной полости.Performing such actions as: smoothing the bone of the posterior wall of the external auditory canal in its distal part, dissection of the anterior malleus fold, removal of the anterior-upper part of the bone tympanic ring allows you to fully visualize the anterior parts of the mesotympanum for further sanitation of congenital cholesteatoma, which reduces the risk of preserving epidermal tissue in the tympanic cavities.
Отсепаровка барабанной перепонки от рукоятки молоточка вместе с надхрящницей с сохранением контакта в области umbo позволяет снизить риск нарушения целостности барабанной перепонки, так как плотная фиксация радиарных волокон фиброзного слоя к рукоятке молоточка в этой области делает технически сложным их разъединения без формирования дефекта. Так же это исключает медиализацию рукоятки молоточка с последующим снижением слуховой функции в послеоперационном периоде.Separation of the tympanic membrane from the malleus handle together with the perichondrium while maintaining contact in the umbo area reduces the risk of violating the integrity of the tympanic membrane, since the tight fixation of the radiant fibers of the fibrous layer to the malleus handle in this area makes it technically difficult to separate them without forming a defect. It also excludes the medialization of the handle of the malleus with a subsequent decrease in auditory function in the postoperative period.
Применение ригидных эндоскопов с угловым обзором для контрольной ревизии барабанной полости позволяет визуализировать труднообозримые отделы барабанной полости и тем самым снизить вероятность сохранения эпидермальной ткани с последующим развитием резидуальной холестеатомы.The use of rigid endoscopes with an angle view for the control revision of the tympanic cavity makes it possible to visualize hard-to-see parts of the tympanic cavity and thereby reduce the likelihood of preserving the epidermal tissue with the subsequent development of residual cholesteatoma.
Из вышесказанного следует, что введенные отличительные признаки влияют на указанный технический результат, находятся с ним в причинно-следственной связи.From the foregoing, it follows that the introduced distinctive features affect the specified technical result, are in a causal relationship with it.
Способ иллюстрируется чертежами, где:The method is illustrated by drawings, where:
- на фиг. 1 изображена интактная барабанная перепонка, пунктиром отмечены границы отсепаровки кожи наружного слухового прохода;- in Fig. 1 shows an intact tympanic membrane, the dotted line marks the boundaries of the separation of the skin of the external auditory canal;
- на фиг. 2 изображена барабанная полость после тимпанотомии, меатотимпанальный лоскут отсепарован до umbo, в передних отделах мезотимпанума врожденная холестеатома, передняя молоточковая складка сохранена, с пунктиром отмечена область удаления кости передняя - верхнего отдела костного барабанного кольца;- in Fig. 2 shows the tympanic cavity after tympanotomy;
- на фиг. 3 схематически представлен этап операции, бором удален переднее-верхний отдел костного барабанного кольца, пересечена передняя молоточковая складка, удалена врожденная холестеатома переднего мезотимпанума.- in Fig. 3 schematically shows the stage of the operation, the anterior-upper part of the bone tympanic ring was removed with a burr, the anterior malleus fold was crossed, and the congenital cholesteatoma of the anterior mesotympanum was removed.
На чертежах использованы следующие позиции: 1 - барабанная перепонка; 2 - рукоятка молоточка; 3 - короткий отросток молоточка; 4 - umbo; 5 - врожденная холестеатома; 6 - передняя молоточковая складка; 7 - передне-верхние отделы костного барабанного кольца.The following items are used in the drawings: 1 - eardrum; 2 - hammer handle; 3 - short process of the malleus; 4 - umbo; 5 - congenital cholesteatoma; 6 - anterior malleus fold; 7 - anterior-upper sections of the bone tympanic ring.
Способ осуществляют следующим образом.The method is carried out as follows.
Способ осуществляют в условиях многокомпонентной анестезии. Выполняют заушный разрез от уровня 1. temporalis до верхушки сосцевидного отростка. Отсепаровывают мягкие ткани до визуализации площадки сосцевидного отростка, spina Henle и задней стенки костного отдела наружного слухового прохода.The method is carried out under conditions of multicomponent anesthesia. Perform behind the ear incision from the level of 1. temporalis to the top of the mastoid process. Soft tissues are separated to visualize the site of the mastoid process, spina Henle and the posterior wall of the bone section of the external auditory canal.
Под контролем операционного микроскопа формируют меатотимпанальный лоскут. Кожа наружного слухового прохода отсепаровывают сзади наперед от 8-ми до 4-х часов.Under the control of the operating microscope, a meatotympanic flap is formed. The skin of the external auditory canal is separated from behind to the front from 8 to 4 hours.
Режущим бором диаметром 4,0 мм сглаживают кость дистального отдела задней стенки наружного слухового прохода до полной визуализации переднего меатотимпанального угла.A cutting bur with a diameter of 4.0 mm is used to smooth the bone of the distal posterior wall of the external auditory canal until the anterior meatotympanic angle is fully visualized.
Вскрывают барабанную полость. Барабанную перепонку 1 отсепаровывают от рукоятки молоточка 2, начиная с короткого отростка молоточка 3, сверху вниз, с сохранением контакта в области umbo 4. Капсулу врожденной холестеатомы 5 отделяют от медиальной поверхности барабанной перепонки. Меатотимпанальный лоскут откидывают книзу.Open the tympanic cavity. The
Микроиглой рассекают передную молоточковую складку 6. Бором диаметром 1,0-2,0 мм или микроложкой удаляют переднее-верхний отдел костного барабанного кольца 7 до полной визуализации капсулы холестеатомы 5. Производят резекцию врожденной холестеатомы 5, сохраняя целостность ее капсулы.The
Производят контрольную ревизию барабанной полости регидным эндоскопом 2 мм в диаметре с углом обзора 45°.A control revision of the tympanic cavity is performed with a
Операцию продолжают обычным путем: меатотимпанальный лоскут укладывают на костное барабанное кольцо. Наружный слуховой проход тампонируют шелковой нитью. Заушную рану послойно ушивают. Накладывают асептическую повязку.The operation is continued in the usual way: the meatotympanic flap is placed on the bone tympanic ring. The external auditory meatus is tamponed with a silk thread. The ear wound is sutured in layers. Apply an aseptic bandage.
Способ поясняется следующим примером.The method is illustrated by the following example.
Больной К., 6 лет, поступил в детское хирургическое отделение ФБГУ «Санкт-Петербургский НИИ уха, горла, носа и речи» с диагнозом: Правосторонний хронический средний отит, без нарушения слуховой функции. Врожденная холестеатома барабанной полости справа.Patient K., 6 years old, was admitted to the pediatric surgical department of the St. Petersburg Research Institute of Ear, Throat, Nose and Speech with a diagnosis of right-sided chronic otitis media, without impaired auditory function. Congenital cholesteatoma of the tympanic cavity on the right.
При поступлении пациент не предъявлял жалоб. Врожденная холестеатома была обнаружена при проведении планового осмотра врача оториноларинголога перед поступлением в школу. Из анамнеза известно, что у ребенка в течении жизни не наблюдалось выделений из ушей, травм барабанной перепонки, отохирургических процедур.On admission, the patient had no complaints. Congenital cholesteatoma was discovered during a routine examination by an otorhinolaryngologist before entering school. From the anamnesis it is known that during the life of the child there was no discharge from the ears, injuries of the eardrum, otosurgical procedures.
При осмотре: нос - слизистая оболочка розовая, влажная. Перегородка носа по средней линии. Носовые ходы и свод носоглотки свободны. Носовое дыхание свободное. Слизистая оболочка глотки розовая, влажная. Слизистая оболочка гортани розовая, влажная. Голосовые складки белые, края ровные, при фонации подвижные в полном объеме. Межскладковый просвет широкий. Голос звонкий, дыхание свободное.On examination: the nose - the mucous membrane is pink, moist. Septum of the nose in the midline. The nasal passages and the vault of the nasopharynx are free. Nasal breathing is free. The mucous membrane of the pharynx is pink, moist. The mucous membrane of the larynx is pink, moist. The vocal folds are white, the edges are smooth, and fully movable during phonation. The interfold gap is wide. The voice is clear, the breath is free.
При проведении отомикроскопии: AS - наружный слуховой проход широкий, свободный. Барабанная перепонка серая, контурируется, дефектов нет. Шепотная речь - 6,0 м, разговорная речь - больше 6,0 м; AD - наружный слуховой проход широкий, свободный. Барабанная перепонка серая, дефектов нет. За барабанной перепонкой в передне - верхнем отделе определяется округлое образование белого цвета, прилегающее к передней поверхности рукоятки молоточка. Шепотная речь - 6,0 м, разговорная речь - больше 6,0 м;During otomicroscopy: AS - external auditory canal is wide, free. The tympanic membrane is gray, contoured, no defects. Whispered speech - 6.0 m, colloquial speech - more than 6.0 m; AD - external auditory canal is wide, free. The tympanic membrane is gray, no defects. Behind the tympanic membrane in the anterior - upper section, a rounded white formation is determined, adjacent to the anterior surface of the malleus handle. Whispered speech - 6.0 m, colloquial speech - more than 6.0 m;
Данные дополнительных методов обследования.Data from additional examination methods.
Тональная аудиометрия - нарушения слуховой функции не выявлено. Компьютерная томография (далее - КТ) височных костей: AD - пневматическая структура сосцевидного отростка. Костное ложе сигмовидного синуса, верхняя грань пирамиды, костная капсула лабиринта без деструкции. Цепь слуховых косточек без признаков кариозных изменений. В переднем отделе барабанной полсти определяется мягкотканное образование округлой формы, прилегающее к рукоятке молоточка, медиальной поверхности барабанной перепонки. МРТ среднего уха в DWI режиме «протокол холестеатома» - выявленные изменения в проекции барабанной полости справа вероятно соответствуют холестеатомным массам.Tonal audiometry - no hearing impairment was detected. Computed tomography (hereinafter - CT) of the temporal bones: AD - pneumatic structure of the mastoid process. The bone bed of the sigmoid sinus, the upper face of the pyramid, the bone capsule of the labyrinth without destruction. The chain of auditory ossicles without signs of carious changes. In the anterior part of the tympanic cavity, a soft tissue formation of a rounded shape is determined, adjacent to the handle of the malleus, the medial surface of the tympanic membrane. Middle ear MRI in DWI mode "cholesteatoma protocol" - the revealed changes in the projection of the tympanic cavity on the right probably correspond to cholesteatoma masses.
Пациенту выполнена операция на правом ухе.The patient underwent surgery on the right ear.
Хирургическое вмешательство было проведено в условиях многокомпонентной анестезии с интубацией трахеи.Surgical intervention was performed under conditions of multicomponent anesthesia with tracheal intubation.
Был выполнен разрез в заушной области справа. Отсепаровали кожу задней и верхней стенок наружного слухового прохода до фиброзного кольца. Режущим бором диаметром 4,0 мм сгладили кость дистального отдела задней стенки наружного слухового прохода.An incision was made in the right ear region. The skin of the posterior and upper walls of the external auditory canal was cut off to the annulus fibrosus. A cutting bur with a diameter of 4.0 mm smoothed the bone of the distal posterior wall of the external auditory canal.
Произведен тимпанотомия. Микрораспатором произведена отсепаровка барабанной перепонки с 8-и часов до 4-х часов до визуализации короткого отростка молоточка. Далее барабанная перепонка отделена от рукоятки молоточка сверху вниз до umbo с одновременной отсепаровкой кожи передней стенки наружного слухового прохода до 4-х часов.A tympanotomy was performed. The eardrum was separated with a microraspator from 8 hours to 4 hours before visualization of the short process of the malleus. Further, the tympanic membrane is separated from the handle of the malleus from top to bottom to umbo with simultaneous separation of the skin of the anterior wall of the external auditory canal up to 4 hours.
Визуализирована врожденная холестеатома в плотной капсуле прилегающая кзади к рукоятке молоточка и кпереди прикрытая навесом переднего отдела костного барабанного кольца. Рассечена передняя молоточковая складка. Бором диаметром 1,0 мм произведено удаление передне-верхних отделов костного барабанного кольца до полной визуализации врожденной холестеатомы.A congenital cholesteatoma was visualized in a dense capsule adjacent posteriorly to the handle of the malleus and anteriorly covered by a canopy of the anterior part of the bone tympanic ring. The anterior malleus fold was dissected. Boron with a diameter of 1.0 mm removed the anterior-upper sections of the bone tympanic ring until complete visualization of congenital cholesteatoma.
Микроиглой капсула врожденной холестеатомы отделена от рукоятки молоточка. Холестеатома удалена из барабанной полости без нарушения целостности капсулы.The capsule of congenital cholesteatoma is separated from the handle of the malleus with a microneedle. The cholesteatoma was removed from the tympanic cavity without violating the integrity of the capsule.
При контрольной ревизии барабанной полости регидным эндоскопом 2 мм в диаметре с углами обзора 45° патологической ткани не обнаружена. Тимпанальное устье слуховой трубы широкое, свободное. Цепь слуховых косточек сохранена, подвижна. Произведена укладка меатотимпанального лоскута на котное барабанное кольцо. Наружный слуховой проход затампонирован шелковой нитью и марлевой турундой. Заушную рану послойно ушили. Наложена асептическая повязка.During the control revision of the tympanic cavity with a
Удаленные материалы отправлены на гистологическое исследование. Осложнений в послеоперационном периоде не наблюдали. Швы удалили на седьмые сутки после операции, тампоны из наружного слухового прохода на 10 сутки.The removed materials were sent for histological examination. No complications were observed in the postoperative period. The sutures were removed on the seventh day after the operation, tampons from the external auditory canal on the 10th day.
Пациент была выписана на 14 сутки после операции. Отомикроскопия при выписке AD: наружный слуховой проход широкий, свободен. Барабанная перепонка розовая, умеренно отечна, дефектов нет. По данным контрольной тональной аудиометрии при выписке нарушения слуховой функции не выявлено. По результатам гистологическое исследование - картина соответствовала холестеатоме.The patient was discharged on the 14th day after the operation. Otomicroscopy at discharge AD: the external auditory canal is wide and free. The tympanic membrane is pink, moderately edematous, no defects. According to the control tone audiometry at discharge, no hearing impairment was detected. According to the results of histological examination, the picture corresponded to cholesteatoma.
Контрольный осмотр через 6 месяцев. AD: наружный слуховой проход широкий, свободен. Барабанная перепонка серая, дефектов нет. Признаков рецидива холестеатомы не отмечается. Через 1 год выполнили КТ височных костей, МРТ среднего уха в DWI режиме «протокол холестеатома»: данных за рецидив холестеатомы у пациентки не обнаружено.Control examination after 6 months. AD: external auditory canal is wide and free. The tympanic membrane is gray, no defects. There are no signs of cholesteatoma recurrence. A year later, a CT scan of the temporal bones and an MRI of the middle ear were performed in the DWI mode "cholesteatoma protocol": no evidence of cholesteatoma recurrence was found in the patient.
Таким образом, данный способ позволил при проведении хирургической санации врожденной холестеатомы переднего мезотимпанума снизить риск развития резидуальной и рекуррентной холестеатомы среднего уха и одновременно сохранить анатомическую целостность структур среднего уха и слух пациента.Thus, this method made it possible to reduce the risk of developing residual and recurrent cholesteatoma of the middle ear during surgical debridement of anterior mesotympanum cholesteatoma and at the same time preserve the anatomical integrity of the middle ear structures and the patient's hearing.
Claims (2)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2782292C1 true RU2782292C1 (en) | 2022-10-25 |
Family
ID=
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US20100274188A1 (en) * | 2007-12-20 | 2010-10-28 | Acclarent, Inc. | Method and System for Treating Target Tissue Within the Eustachian Tube |
| RU2713139C1 (en) * | 2019-07-04 | 2020-02-03 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "СПб НИИ ЛОР Минздрава России") | Method for surgical sanitation of pretympanum cholesteatoma |
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US20100274188A1 (en) * | 2007-12-20 | 2010-10-28 | Acclarent, Inc. | Method and System for Treating Target Tissue Within the Eustachian Tube |
| RU2713139C1 (en) * | 2019-07-04 | 2020-02-03 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "СПб НИИ ЛОР Минздрава России") | Method for surgical sanitation of pretympanum cholesteatoma |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| Robert K. Jackler. Ear Surgery Illustrated: A Comprehensive Atlas of Otologic Microsurgical Techniques, 2019, р. 373-375. * |
| Аникин И.А. Способ хирургической санации холестеатомы протимпанума. Российская оториноларингология. 2020;19;1(104), стр. 8-14. B. Sergi et al. Dealing with paediatric cholesteatoma: how we changed our management. Acta Otorhinolaryngol Ital 2014; 34, p.138-143. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Júnior et al. | Fully endoscopic stapes surgery (stapedotomy): technique and preliminary results | |
| Tarabichi | Transcanal endoscopic management of cholesteatoma | |
| Tarabichi | Endoscopic transcanal middle ear surgery | |
| McCabe et al. | The endoscopic management of congenital cholesteatoma | |
| Bhardwaj et al. | Stapedotomy using a 4 mm endoscope: any advantage over a microscope? | |
| RU2782292C1 (en) | Method for surgical rehabilitation of congenital cholesteatoma of the anterior mesotimpanum | |
| RU2713139C1 (en) | Method for surgical sanitation of pretympanum cholesteatoma | |
| RU2580041C1 (en) | Method for surgical sanitation of isolated attic cholesteatoma in patients with chronic purulent othelcosis | |
| RU2464937C1 (en) | Method of ablation of paraganglioma of lateral scull base of otiatric shape | |
| RU2633492C2 (en) | Method for surgical treatment of acquired atresia of external auditory canal | |
| Holt | Cholesteatoma and otosclerosis: two slowly progressive causes of hearing loss treatable through corrective surgery | |
| Karhuketo et al. | Tympanoscopy to increase the accuracy of diagnosis in conductive hearing loss | |
| RU2694519C1 (en) | Surgical approach to aplasia of vestibule window | |
| RU2465875C1 (en) | Method of preventing internal ear vibrotrauma during removal of atresia of external auditory meatus | |
| RU2426500C1 (en) | Method of operation in case of atresia of external auditory way acoustic meatus | |
| RU2680595C1 (en) | Method of tympanoplasty with open form of tympanosclerosis | |
| RU2791511C1 (en) | Method for operation for chronic tubotympanic purulent otitis media | |
| RU2428155C1 (en) | Method of carrying out closed versions of sanitating operations on middle ear in patients with chronic purulent epitympanitis with cholesteatoma | |
| Mohammed et al. | Transcanal endoscopic excision of tympanic paraganglioma, a report of our surgical technique | |
| RU2635470C1 (en) | Method for surgical sanitation of periotic bone cholesteatoma with cochlea preservation | |
| RU2813661C1 (en) | Method of surgery for chronic epitympanoantral purulent otitis media | |
| RU2799916C1 (en) | Method of surgical treatment of chronic tubotympanic purulent otitis media | |
| RU2811310C1 (en) | Method to perform mastoidoplasty | |
| RU2753141C1 (en) | Method for preventing formation of retraction pockets | |
| RU2755080C1 (en) | Method for surgical treatment of isolated anomaly of the development of the middle ear |