RU2394503C1 - Surgical technique in tympanosclerose - Google Patents
Surgical technique in tympanosclerose Download PDFInfo
- Publication number
- RU2394503C1 RU2394503C1 RU2009109102/14A RU2009109102A RU2394503C1 RU 2394503 C1 RU2394503 C1 RU 2394503C1 RU 2009109102/14 A RU2009109102/14 A RU 2009109102/14A RU 2009109102 A RU2009109102 A RU 2009109102A RU 2394503 C1 RU2394503 C1 RU 2394503C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- stapes
- foci
- tendon
- tympanosclerosis
- stapedius
- Prior art date
Links
- 208000000720 Myringosclerosis Diseases 0.000 title claims description 26
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title description 6
- 210000001050 stape Anatomy 0.000 claims abstract description 37
- 238000000034 method Methods 0.000 claims abstract description 26
- 210000002435 tendon Anatomy 0.000 claims abstract description 18
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 15
- 201000005075 tympanosclerosis Diseases 0.000 claims description 25
- 210000003128 head Anatomy 0.000 claims description 7
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 6
- 210000001088 stapedius Anatomy 0.000 abstract description 5
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 2
- 210000003454 tympanic membrane Anatomy 0.000 description 10
- 210000000959 ear middle Anatomy 0.000 description 9
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 7
- 208000016354 hearing loss disease Diseases 0.000 description 7
- 206010011878 Deafness Diseases 0.000 description 6
- 238000012076 audiometry Methods 0.000 description 6
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 6
- 210000003094 ear ossicle Anatomy 0.000 description 5
- 210000001331 nose Anatomy 0.000 description 5
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 5
- 231100000888 hearing loss Toxicity 0.000 description 4
- 230000010370 hearing loss Effects 0.000 description 4
- 210000003800 pharynx Anatomy 0.000 description 4
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 4
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 4
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 3
- 208000000781 Conductive Hearing Loss Diseases 0.000 description 3
- 206010010280 Conductive deafness Diseases 0.000 description 3
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 3
- 208000023563 conductive hearing loss disease Diseases 0.000 description 3
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 3
- 230000005713 exacerbation Effects 0.000 description 3
- 210000004379 membrane Anatomy 0.000 description 3
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 3
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 3
- 206010011891 Deafness neurosensory Diseases 0.000 description 2
- 241000878128 Malleus Species 0.000 description 2
- 208000009966 Sensorineural Hearing Loss Diseases 0.000 description 2
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 2
- 208000024035 chronic otitis media Diseases 0.000 description 2
- 201000010354 chronic purulent otitis media Diseases 0.000 description 2
- 231100000895 deafness Toxicity 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 210000003027 ear inner Anatomy 0.000 description 2
- 210000000256 facial nerve Anatomy 0.000 description 2
- 239000012634 fragment Substances 0.000 description 2
- 210000004393 laryngeal mucosa Anatomy 0.000 description 2
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 2
- 210000002331 malleus Anatomy 0.000 description 2
- 230000010352 nasal breathing Effects 0.000 description 2
- 210000001989 nasopharynx Anatomy 0.000 description 2
- 230000007310 pathophysiology Effects 0.000 description 2
- 231100000879 sensorineural hearing loss Toxicity 0.000 description 2
- 208000023573 sensorineural hearing loss disease Diseases 0.000 description 2
- 210000000966 temporal muscle Anatomy 0.000 description 2
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 2
- 210000001260 vocal cord Anatomy 0.000 description 2
- 208000034189 Sclerosis Diseases 0.000 description 1
- RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N Titanium Chemical compound [Ti] RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 238000012550 audit Methods 0.000 description 1
- 230000002146 bilateral effect Effects 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 210000003477 cochlea Anatomy 0.000 description 1
- 230000004069 differentiation Effects 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 230000004064 dysfunction Effects 0.000 description 1
- 210000000613 ear canal Anatomy 0.000 description 1
- 210000002388 eustachian tube Anatomy 0.000 description 1
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 1
- 210000004704 glottis Anatomy 0.000 description 1
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 1
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 1
- 238000002690 local anesthesia Methods 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 230000001483 mobilizing effect Effects 0.000 description 1
- 210000000492 nasalseptum Anatomy 0.000 description 1
- 230000035764 nutrition Effects 0.000 description 1
- 235000016709 nutrition Nutrition 0.000 description 1
- 210000002741 palatine tonsil Anatomy 0.000 description 1
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 1
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 1
- 230000000276 sedentary effect Effects 0.000 description 1
- 230000008719 thickening Effects 0.000 description 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 1
- 229910052719 titanium Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000010936 titanium Substances 0.000 description 1
- 238000007483 tonsillectomy Methods 0.000 description 1
- 238000002627 tracheal intubation Methods 0.000 description 1
- 230000001720 vestibular Effects 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Materials For Medical Uses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может найти применение при выполнении операций у больных, страдающих стойкой тугоухостью в результате тимпаносклероза.The invention relates to medicine, namely to otorhinolaryngology, and may find application in performing operations in patients suffering from persistent hearing loss as a result of tympanosclerosis.
Тимпаносклероз является особой формой склероза слизистой оболочки барабанной полости, при которой происходит образование так называемых типаносклеротических бляшек - плотных белесоватых очаговых утолщений слизистой оболочки. По данным литературы, чаще всего очаги тимпаносклероза обнаруживают в области окна преддверия, около канала лицевого нерва и в верхней части промонториума, а также в аттике; реже тимпаносклеротические очаги выявляют в области устья слуховой трубы и в нише окна улитки.Tympanosclerosis is a special form of sclerosis of the mucous membrane of the tympanic cavity, in which the formation of the so-called tiposclerotic plaques occurs - dense whitish focal thickening of the mucous membrane. According to the literature, most often foci of tympanosclerosis are found in the area of the vestibule window, near the facial nerve canal and in the upper part of the promontorium, as well as in the attic; less often, tympanosclerotic foci are detected in the area of the mouth of the auditory tube and in the niche of the cochlea window.
Тугоухость у таких больных, как правило, кондуктивная или смешанная и обусловлена, преимущественно, фиксацией слуховых косточек очагами тимпаносклероза.Hearing loss in such patients is usually conductive or mixed and is mainly due to fixation of the auditory ossicles by foci of tympanosclerosis.
Фиксация стремени тимпаносклеротическими очагами встречается достаточно часто. Лечение тимпаносклероза - только хирургическое, при этом один из важнейших этапов операции заключается в тщательном удалении очагов, ограничивающих подвижность сохранных элементов звукопроводящей цепи.Fixation of the stapes with tympanosclerotic foci occurs quite often. The treatment of tympanosclerosis is only surgical, and one of the most important stages of the operation is the careful removal of foci that limit the mobility of the preserved elements of the sound-conducting circuit.
Манипуляции хирурга, направленные на мобилизацию стремени, зачастую трудоемки и сопряжены с известными рисками, но в то же время далеко не всегда в итоге удается добиться хорошей подвижности стремени. Более того, даже при достижении удовлетворительной подвижности стремени во время операции часто наблюдается иммобилизация стремени в послеоперационном периоде, и отдаленный результат операции расценивается как неудовлетворительный. Этим обусловлена необходимость поиска более эффективного и безопасного способа мобилизации стремени при тимпаносклерозе.The surgeon's manipulations aimed at mobilizing the stapes are often laborious and involve certain risks, but at the same time, it is far from always possible to achieve good mobility of the stapes. Moreover, even when satisfactory mobility of the stapes is achieved during surgery, immobilization of the stapes in the postoperative period is often observed, and the long-term result of the operation is regarded as unsatisfactory. This necessitates the search for a more effective and safe way to mobilize stapes in tympanosclerosis.
Известен способ операции при тимпаносклерозе, при котором удаляют суперструктуры стремени без мобилизации основания стремени, производят перфорацию основания стремени (стапедотомию) и устанавливают протез типа пистон (см. Д.И.Тарасов «Заболевания среднего уха», Москва, Медицина, 1988, стр.193).There is a known method of surgery for tympanosclerosis, in which stapes superstructures are removed without mobilization of the stapes base, perforation of the stapes base is performed (stapedotomy), and a piston-like prosthesis is installed (see D.I. Tarasov “Diseases of the middle ear”, Moscow, Medicine, 1988, p. 193).
Недостатками данного способа является то, что такое вмешательство сопряжено с воздействием на внутреннее ухо, и в некоторых случаях сопровождается развитием сенсоневральной тугоухости, вплоть до полной глухоты. Вероятность развития лабиринтных осложнений увеличивается при наличии перфорации барабанной перепонки, поэтому данный способ операции имеет ограничение - его рекомендуют использовать только при повторном вмешательстве, когда уже сформирована неотимпанальная мембрана, но сохраняется выраженная кондуктивная тугоухость.The disadvantages of this method is that such an intervention is associated with exposure to the inner ear, and in some cases is accompanied by the development of sensorineural hearing loss, up to complete deafness. The likelihood of developing labyrinthine complications increases in the presence of perforation of the tympanic membrane, therefore this method of operation has a limitation - it is recommended to use it only with repeated intervention, when a neotympanic membrane is already formed, but pronounced conductive hearing loss is maintained.
Известен также способ операции при тимпаносклерозе, при котором удаляют основание стремени и закрывают окно преддверия аутофасциальным (венозным, жировым, перихондральным) трансплантатом, на который устанавливают оссикулярный протез (см. Атлас оперативной оториноларингологии под ред. B.C.Погосова, Москва, Медицина, 1983, стр.161-164).There is also known a method of surgery for tympanosclerosis, in which the base of the stapes is removed and the vestibule window is closed with an autofascial (venous, fatty, perichondral) graft, on which an ossicular prosthesis is installed (see Atlas of Operative Otorhinolaryngology, edited by BC Pogosov, Moscow, Medicine, 1983, p. 1983 .161-164).
Недостатком данного способа является высокий риск развития сенсоневральной тугоухости, вплоть до полной глухоты. Нередки случаи возникновения осложнений в виде вестибулярной дисфункции, а также перилимфорреи. Данный способ операции также имеет ограничение - его рекомендуют использовать только при повторном вмешательстве, когда уже сформирована неотимпанальная мембрана, что сопряжено с высоким риском инфицирования лабиринта.The disadvantage of this method is the high risk of sensorineural hearing loss, up to complete deafness. There are frequent cases of complications in the form of vestibular dysfunction, as well as perilymphorrhea. This method of operation also has a limitation - it is recommended to use it only with repeated intervention, when a non-tympanic membrane is already formed, which is associated with a high risk of infection of the labyrinth.
Наиболее близким по технической сущности к заявляемому решению является способ операции при тимпаносклерозе, при котором фиксирующие стремя очаги удаляют с помощью иглы, крючка или шабера вплоть до кольцевой связки, после чего мобилизуют стремя (см. Атлас оперативной оториноларингологии под редакцией B.C.Погосова, Москва, Медицина, 1983, стр.126).The closest in technical essence to the claimed solution is the method of surgery for tympanosclerosis, in which the foci fixing the stapes are removed with a needle, hook or scraper up to the annular ligament, and then the stapes are mobilized (see Atlas of Operative Otorhinolaryngology edited by BC Pogosov, Moscow, Medicine 1983, p. 126).
Недостатком данного способа является то, что в некоторых случаях, несмотря на практически полное удаление очагов тимпаносклероза в области ниши окна преддверия, стремя остается малоподвижным, и функциональные результаты операции получаются, как правило, неудовлетворительными.The disadvantage of this method is that in some cases, despite the almost complete removal of foci of tympanosclerosis in the niche of the vestibule window, the stirrup remains sedentary, and the functional results of the operation are usually unsatisfactory.
В других случаях, несмотря на удовлетворительные результаты в раннем послеоперационном периоде, в дальнейшем наблюдается постепенное ухудшение слуха, что может быть связано с сохранением условий для повторной фиксации стремени.In other cases, despite satisfactory results in the early postoperative period, gradual hearing impairment is observed in the future, which may be associated with the preservation of conditions for re-fixation of the stapes.
Нами был проведен анализ данных распространенности тимпаносклероза. Анализ показал, что при тимпаносклеротическом поражении ниши окна преддверия с фиксацией стремени примерно в 22% случаев наблюдается вовлечение в процесс сухожилия стременной мышцы.We analyzed the prevalence of tympanosclerosis. The analysis showed that in tympanosclerotic lesions of the vestibule window niche with fixation of the stapes, involvement of the staped muscle in the tendon process is observed in about 22% of cases.
Технический результат заявляемого решения заключается в устранении фиксации тимпаносклеротическими очагами как основания, так и дуги стремени, что увеличивает его подвижность и снижает возможность повторной иммобилизации стремени очагами тимпаносклероза.The technical result of the proposed solution is to eliminate the fixation by tympanosclerotic foci of both the base and the arch of the stapes, which increases its mobility and reduces the possibility of re-immobilization of the stapes with foci of tympanosclerosis.
Для достижения указанного технического результата в способе операции при тимпаносклерозе, включающем удаление очагов, фиксирующих основание стремени в нише окна преддверия, согласно изобретению дополнительно производят пересечение сухожилия стременной мышцы вблизи головки стремени и удаление сухожилия стремени вместе с пирамидальным отростком.To achieve the specified technical result in the method of operation for tympanosclerosis, including the removal of foci that fix the base of the stapes in the niche of the vestibule window, according to the invention, the tendon muscle tendon is also intersected near the head of the stapes and the tendon tendon is removed together with the pyramidal process.
Способ иллюстрируется чертежами, где на фиг.1 представлен вид барабанной полости, где 1 - стремя, 2 - очаги тимпаносклероза, 3 - сухожилие стременной мышцы, 4 - пирамидальный отросток; на фиг.2 представлен вид барабанной полости после удаления очагов тимпаносклероза и пересечения сухожилия стременной мышцы, где 3 - сухожилие стременной мышцы (пересечено); на фиг.3 представлен вид барабанной полости после удаления части сухожилия стременной мышцы вместе с пирамидальным отростком.The method is illustrated by drawings, where Fig. 1 is a view of a tympanic cavity, where 1 is a stirrup, 2 are foci of tympanosclerosis, 3 is a tendon of the stirrup muscle, 4 is a pyramidal process; figure 2 presents a view of the tympanic cavity after removal of foci of tympanosclerosis and intersection of the tendon of the stirrup muscle, where 3 is the tendon of the stirrup muscle (crossed); figure 3 presents a view of the tympanic cavity after removal of part of the tendon of the stirrup muscle along with the pyramidal process.
Способ осуществляют следующим образом.The method is as follows.
Используют общую анестезию (интубационный наркоз) или местную анестезию.General anesthesia (intubation anesthesia) or local anesthesia is used.
Разрез, как правило, заушный, реже - эндауральный. Производят требуемые в данном конкретном случае этапы операции, заключающиеся в отсепаровке мягких тканей и кожи, подготовке ложа для укладки трансплантата барабанной перепонки, ревизии барабанной полости, удалении патологических тканей. При обнаружении неподвижности стремени 1, обусловленной очагами тимпаносклероза 2, аккуратно удаляют все, по возможности, очаги 2 до аннулярной связки стремени 1 и проверяют подвижность стремени 1. При недостаточной подвижности стремени 1 микрохирургическими ножницами (лазером, иглой) пересекают сухожилие стременной мышцы 3 вблизи головки стремени 1. Этим, как правило, достигается требуемая мобильность стремени 1. Сухожилие стременной мышцы 3 удаляют вместе с пирамидальным отростком 4.The section, as a rule, is behind the ear, less often - endaural. The operation steps required in this particular case are performed, which include separation of soft tissues and skin, preparation of a bed for placement of a tympanic membrane transplant, revision of the tympanic cavity, and removal of pathological tissues. If
Далее, если требуется, выполняют установку оссикулярного протеза. Операцию заканчивают укладкой меатотимпанального лоскута или, при наличии дефекта барабанной перепонки, выполнением мирингопластики.Then, if required, an ossicular prosthesis is installed. The operation is completed by laying a meatotympanal flap or, in the presence of a tympanic membrane defect, by performing myringoplasty.
Способ поясняется следующими примерами.The method is illustrated by the following examples.
Пример 1.Example 1
Больной В., 1974 г.р., поступил в клинику отдела патофизиологии уха ФГУ «Санкт-Петербургский НИИ уха, горла, носа и речи» с диагнозом: левосторонний хронический гнойный средний отит (мезотимпанит). Ремиссия.Patient V., born in 1974, was admitted to the clinic of the ear pathophysiology department of the Federal State Institution “St. Petersburg Research Institute of Ear, Throat, Nose and Speech” with a diagnosis of left-sided chronic purulent otitis media (mesotympanitis). Remission.
При поступлении пациент предъявлял жалобы на снижение слуха на левое ухо. Из анамнеза известно, что пациент страдает хроническим средним отитом с детства, последнее обострение - около 12 лет назад. В детстве перенес двустороннюю тонзиллэктомию.Upon admission, the patient complained of hearing loss in his left ear. From the anamnesis it is known that the patient suffers from chronic otitis media since childhood, the last exacerbation - about 12 years ago. In childhood, he underwent bilateral tonsillectomy.
При осмотре: Слизистая оболочка носа розовая, влажная. Перегородка носа - незначительно искривлена вправо. Носовые ходы свободные. Свод носоглотки свободный. Носовое дыхание удовлетворительное. Слизистая оболочка глотки розовая, суховатая. Слизистая оболочка гортани розовая, влажная. Голосовые складки белые, движение их - в полном объеме. Голосовая щель широкая.On examination: The mucous membrane of the nose is pink, wet. Nasal septum - slightly curved to the right. The nasal passages are free. The nasopharynx is free. Nasal breathing is satisfactory. The mucous membrane of the pharynx is pink, dry. The laryngeal mucosa is pink, moist. The vocal folds are white, their movement is in full. The glottis is wide.
AD - наружный слуховой проход свободный. Барабанная перепонка серая, контуры четкие. Шепотная речь 6 м, разговорная речь больше 6 м. Симптомы Левиса-Федеричи и Желле - положительные. AS - наружный слуховой проход свободный, выделений нет. Дефект барабанной перепонки в задних квадрантах, некраевой, через который в барабанной полости определяются очаги тимпаносклероза. Шепотная речь - до 0,5 м, разговорная речь - 3-4 м. Симптом Левиса-Федеричи - отрицательный, латерализация в пробе Вебера - в левую сторону.AD - the external auditory meatus is free. The eardrum is gray, the contours are clear. Whispering speech of 6 m, colloquial speech of more than 6 m. Symptoms of Lewis-Federichi and Gelle are positive. AS - the external auditory meatus is free, there is no discharge. Defect of the tympanic membrane in the posterior quadrants, non-marginal, through which foci of tympanosclerosis are determined in the tympanic cavity. Whispering speech - up to 0.5 m, colloquial speech - 3-4 m. The symptom of Lewis-Federichi is negative, the lateralization in the Weber test is on the left side.
Результаты тональной пороговой аудиометрии: левосторонняя кондуктивная тугоухость с порогами звукопроведения в зоне речевых частот 40-50 дБ при наличии костно-воздушного интервала 35-40 дБ.The results of tonal threshold audiometry: left-side conductive hearing loss with sound conduction thresholds in the area of speech frequencies of 40-50 dB in the presence of a bone-air interval of 35-40 dB.
Больному была выполнена тимпанопластика на левом ухе.The patient was performed tympanoplasty on the left ear.
Описание операции. В условиях эндотрахеального наркоза выполнен дугообразный разрез кожи и мягких тканей до кости в заушной области длиной около 5 см по переходной складке. Выполнена отсепаровка мягких тканей кпереди до наружного слухового прохода. В верхнем углу раны выделен фрагмент аутофасции височной мышцы диаметром 2 см. Далее выполнена отсепаровка кожи задней стенки наружного слухового прохода и произведена подготовка «ложа» для укладки трансплантата.Operation description. In conditions of endotracheal anesthesia, an arcuate incision was made in the skin and soft tissues to the bone in the behind-the-ear region with a length of about 5 cm along the transitional fold. Separation of soft tissue anterior to the external auditory meatus has been performed. A fragment of autofascia of the temporal muscle with a diameter of 2 cm was highlighted in the upper corner of the wound. Next, the skin was separated from the posterior wall of the external auditory meatus and a “bed” for graft placement was prepared.
При ревизии барабанной полости обнаружено, что цепь слуховых косточек сохранена, но неподвижна из-за фиксации стремени очагами тимпаносклероза. Очаги тимпаносклероза обнаружены также в области канала лицевого нерва и на промонториуме. Также было установлено, что сухожилие стременной мышцы ригидно вследствие вовлечения в тимпаносклеротический процесс.When revising the tympanic cavity, it was found that the auditory ossicle chain was preserved, but motionless due to fixation of the stapes by foci of tympanosclerosis. Foci of tympanosclerosis were also found in the region of the canal of the facial nerve and at the promontorium. It was also found that the tendon of the stirrup muscle is rigid due to involvement in the tympanosclerotic process.
Все, по возможности, тимпаносклеротические бляшки, фиксирующие основание стремени, удалены. При проверке подвижности стремени обнаружено, что, несмотря на практически полное отсутствие очагов тимпаносклероза в области окна преддверия, цепь слуховых косточек остается малоподвижной. Микрохирургическими ножницами было пересечено сухожилие стременной мышцы вблизи головки стремени. Цепь слуховых косточек сразу же стала подвижной. С целью профилактики повторной фиксации стремени в области его головки произведено удаление пирамидального отростка вместе с остатками сухожилия стременной мышцы, для чего была использована микрохирургическая ложка.All, if possible, tympanosclerotic plaques that fix the base of the stapes are removed. When checking the mobility of the stapes, it was found that, despite the almost complete absence of foci of tympanosclerosis in the area of the vestibule window, the chain of auditory ossicles remains inactive. Microsurgical scissors crossed the tendon of the stirrup muscle near the head of the stapes. The chain of auditory ossicles immediately became mobile. In order to prevent re-fixation of the stapes in the area of his head, the pyramidal process was removed along with the remains of the tendon of the stirrup muscle, for which a microsurgical spoon was used.
Укладка фасциального аутотрансплантата была произведена на ранее подготовленное ложе. По периферии трансплантат был прикрыт предварительно смещенной кожей наружного слухового прохода для обеспечения хорошего питания и дополнительной фиксации трансплантата.Fascial autograft was placed on a previously prepared bed. At the periphery, the graft was covered with previously displaced skin of the external auditory meatus to ensure good nutrition and additional fixation of the graft.
Тампонада наружного слухового прохода выполнена шелковой нитью, на заушную рану были наложены швы; асептическая повязка.The tamponade of the external auditory meatus was made with silk thread, sutures were put on the ear wound; aseptic dressing.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Швы сняты на 7-е сутки. Тампон из наружного слухового прохода удален на 10-е сутки, в день выписки. Рекомендовано закапывать в ухо капли - ципролет - по 4 капли 2 раза в день - 10 дней.The postoperative period was uneventful. Sutures were removed on the 7th day. The tampon from the external auditory meatus was removed on the 10th day, on the day of discharge. It is recommended to instill drops in the ear - ciprolet - 4
Следующие перевязки выполнены на 12, 16 и 22 сутки после операции.The following dressings were performed on 12, 16 and 22 days after surgery.
При контрольном осмотре на 30 сутки после операции: AS - наружный слуховой проход свободный, выделений нет. Неотимпанальная мембрана розовая, несколько отечная, дефектов нет.At the control examination on the 30th day after the operation: AS - the external auditory meatus is free, there is no discharge. The neotympanic membrane is pink, somewhat swollen, no defects.
Результаты контрольной тональной пороговой аудиометрии: AS - пороги звукопроведения в зоне речевых частот 10-15 дБ при наличии костно-воздушного интервала до 10 дБ.Results of control tonal threshold audiometry: AS - sound conduction thresholds in the area of speech frequencies of 10-15 dB in the presence of a bone-air interval of up to 10 dB.
При контрольном осмотре через 1 год 7 месяцев после операции: AS - наружный слуховой проход свободный, выделений нет. Неотимпанальная мембрана серая, дефектов нет, определяются контуры рукоятки молоточка.During the follow-up
Результаты контрольной тональной пороговой аудиометрии: AS - пороги звукопроведения в зоне речевых частот 15-20 дБ при наличии костно-воздушного интервала 10-15 дБ.Results of the control tonal threshold audiometry: AS - sound conduction thresholds in the area of speech frequencies of 15-20 dB in the presence of a bone-air interval of 10-15 dB.
Пример 2.Example 2
Больной В., 1963 г.р., поступил в клинику отдела патофизиологии уха ФГУ «Санкт-Петербургский НИИ уха, горла, носа и речи» с диагнозом: левосторонний хронический гнойный средний отит (мезотимпанит). Ремиссия.Patient V., born in 1963, was admitted to the clinic of the pathophysiology ear department of the Federal State Institution “St. Petersburg Research Institute of Ear, Throat, Nose and Speech” with a diagnosis of left-sided chronic purulent otitis media (mesotympanitis). Remission.
При поступлении пациент предъявлял жалобы на снижение слуха на левое ухо. Из анамнеза известно, что пациент страдает хроническим средним отитом с детства, обострения редкие, последнее обострение - около 2 лет назад.Upon admission, the patient complained of hearing loss in his left ear. From the anamnesis it is known that the patient suffers from chronic otitis media since childhood, rare exacerbations, the last exacerbation - about 2 years ago.
При осмотре: Слизистая оболочка носа розовая, влажная. Перегородка носа - по средней плоскости. Носовые ходы свободные. Свод носоглотки свободный. Носовое дыхание удовлетворительное. Слизистая оболочка глотки розовая, влажная. Миндалины - за дужками, лакуны - свободные. Слизистая оболочка гортани розовая, влажная. Голосовые складки белые, движение их - в полном объеме.On examination: The mucous membrane of the nose is pink, wet. The septum of the nose is along the middle plane. The nasal passages are free. The nasopharynx is free. Nasal breathing is satisfactory. The mucous membrane of the pharynx is pink, moist. Tonsils - behind the arms, gaps - free. The laryngeal mucosa is pink, moist. The vocal folds are white, their movement is in full.
AD - наружный слуховой проход свободный. Барабанная перепонка серая, контуры четкие. Шепотная речь 6 м, разговорная речь больше 6 м. Симптомы Левиса-Федеричи и Желле - положительные. AS - наружный слуховой проход свободный, выделений нет. Дефект барабанной перепонки - субтотальный. Шепотная речь - у ушной раковины, разговорная речь - до 2 м. Симптом Левиса-Федеричи - отрицательный, латерализация в пробе Вебера - в левую сторону.AD - the external auditory meatus is free. The eardrum is gray, the contours are clear. Whispering speech of 6 m, colloquial speech of more than 6 m. Symptoms of Lewis-Federichi and Gelle are positive. AS - the external auditory meatus is free, there is no discharge. Eardrum defect - subtotal. Whispering speech is near the auricle, colloquial speech is up to 2 m. The symptom of Lewis-Federici is negative, the lateralization in the Weber test is on the left side.
Результаты тональной пороговой аудиометрии: левосторонняя кондуктивная тугоухость с порогами звукопроведения в зоне речевых частот 50-60 дБ при наличии костно-воздушного интервала 45-55 дБ.The results of tonal threshold audiometry: left-side conductive hearing loss with sound conduction thresholds in the area of speech frequencies of 50-60 dB in the presence of a bone-air interval of 45-55 dB.
Больному была выполнена тимпанопластика на левом ухе.The patient was performed tympanoplasty on the left ear.
Описание операции. В условиях эндотрахеального наркоза выполнен дугообразный разрез кожи и мягких тканей до кости в заушной области длиной около 5 см по переходной складке. Выполнена отсепаровка мягких тканей кпереди до наружного слухового прохода. В верхнем углу раны выделен фрагмент аутофасции височной мышцы диаметром 2,5-3 см. Далее выполнена отсепаровка кожи задней стенки наружного слухового прохода и произведена подготовка «ложа» для укладки трансплантата. При ревизии барабанной полости обнаружено, что цепь слуховых косточек сохранена, но неподвижна из-за тотальной фиксации очагами тимпаносклероза.Operation description. In conditions of endotracheal anesthesia, an arcuate incision was made in the skin and soft tissues to the bone in the behind-the-ear region with a length of about 5 cm along the transitional fold. Separation of soft tissue anterior to the external auditory meatus has been performed. In the upper corner of the wound, a fragment of autofascia of the temporal muscle 2.5–3 cm in diameter was highlighted. Next, the skin was separated from the posterior wall of the external auditory meatus and a “bed” for graft placement was prepared. During the audit of the tympanic cavity, it was found that the auditory ossicle chain was preserved, but motionless due to total fixation by the foci of tympanosclerosis.
Произведена дезартикуляция наковально-стременного сочленения. Удалена наковальня и резецирована головка молоточка. Удалены тимпаносклеротические бляшки, фиксирующие основание стремени.Anvil-stirrup articulation was performed. The anvil was removed and the head of the malleus was resected. The tympanosclerotic plaques fixing the stapes base were removed.
При проверке подвижности стремени обнаружено, что, несмотря на отсутствие очагов тимпаносклероза в области окна преддверия, стремя остается малоподвижным. Микрохирургическими ножницами было пересечено сухожилие стременной мышцы вблизи головки стремени. Стремя сразу же стало подвижным. С целью профилактики повторной фиксации стремени в области его головки произведено удаление пирамидального отростка вместе с остатками сухожилия стременной мышцы, для чего была использована микрохирургическая ложка.When checking the mobility of the stapes, it was found that, despite the absence of foci of tympanosclerosis in the area of the vestibule window, the stirrup remains inactive. Microsurgical scissors crossed the tendon of the stirrup muscle near the head of the stapes. The stirrup immediately became mobile. In order to prevent re-fixation of the stapes in the area of his head, the pyramidal process was removed along with the remains of the tendon of the stirrup muscle, for which a microsurgical spoon was used.
Укладка фасциального аутотрансплантата была произведена по технике underlay на ранее подготовленное ложе. Оссикулопластика выполнена за счет установки на головку стремени титанового протеза. Отграничение проксимальной части протеза от фасциального аутотрансплантата произведена ультратонкой аутохрящевой пластинкой.Fascial autograft placement was performed using the underlay technique on a previously prepared bed. Ossiculoplasty is performed by installing a titanium prosthesis on the stapes head. Differentiation of the proximal part of the prosthesis from the fascial autograft was performed by an ultra-thin auto-cartilaginous plate.
Тампонада наружного слухового прохода выполнена шелковой нитью, на заушную рану были наложены швы; асептическая повязка.The tamponade of the external auditory meatus was made with silk thread, sutures were put on the ear wound; aseptic dressing.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Швы сняты на 7-е сутки. Тампон из наружного слухового прохода удален на 11-е сутки, в день выписки. Рекомендовано закапывать в ухо капли - ципролет - по 4 капли 2 раза в день - 10 дней.The postoperative period was uneventful. Sutures were removed on the 7th day. The tampon from the external auditory canal was removed on the 11th day, on the day of discharge. It is recommended to instill drops in the ear - ciprolet - 4
Следующие перевязки выполнены на 14, 18 и 25 сутки после операции.The following dressings were performed on the 14th, 18th and 25th days after the operation.
При контрольном осмотре на 30 сутки после операции: AS - наружный слуховой проход свободный, выделений нет. Неотимпанальная мембрана розовая, отечная, дефектов нет.At the control examination on the 30th day after the operation: AS - the external auditory meatus is free, there is no discharge. The neotympanic membrane is pink, swollen, no defects.
Результаты контрольной тональной пороговой аудиометрии: AS - пороги звукопроведения в зоне речевых частот 10-15 дБ при наличии костно-воздушного интервала до 10 дБ.Results of control tonal threshold audiometry: AS - sound conduction thresholds in the area of speech frequencies of 10-15 dB in the presence of a bone-air interval of up to 10 dB.
При контрольном осмотре через 1 год 2 месяца после операции: AS - наружный слуховой проход свободный, выделений нет. Неотимпанальная мембрана серая, дефектов нет, определяются контуры проксимальной части протеза.During the follow-up
Результаты контрольной тональной пороговой аудиометрии: AS - пороги звукопроведения в зоне речевых частот 10-15 дБ при наличии костно-воздушного интервала 10 дБ.Results of control tonal threshold audiometry: AS - sound conduction thresholds in the area of speech frequencies of 10-15 dB in the presence of a bone-air interval of 10 dB.
Заявляемый способ позволяет улучшить функциональные результаты тимпанопластики у пациентов с тимпаносклерозом и значительно снизить частоту развития такого неблагоприятного исхода операции при тимпаносклерозе, как рефиксация стремени.The inventive method allows to improve the functional results of tympanoplasty in patients with tympanosclerosis and significantly reduce the incidence of such an unfavorable outcome of the operation in tympanosclerosis, as a stirrup fixation.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2009109102/14A RU2394503C1 (en) | 2009-03-05 | 2009-03-05 | Surgical technique in tympanosclerose |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2009109102/14A RU2394503C1 (en) | 2009-03-05 | 2009-03-05 | Surgical technique in tympanosclerose |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2394503C1 true RU2394503C1 (en) | 2010-07-20 |
Family
ID=42685788
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2009109102/14A RU2394503C1 (en) | 2009-03-05 | 2009-03-05 | Surgical technique in tympanosclerose |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2394503C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2731910C1 (en) * | 2019-12-12 | 2020-09-09 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "СПб НИИ ЛОР Минздрава России) | Method of tympanoplasty with an open form of tympanosclerosis |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2118895C1 (en) * | 1996-05-27 | 1998-09-20 | Юрий Петрович Ульянов | Method of stapedoplastics |
| RU2223084C1 (en) * | 2002-07-05 | 2004-02-10 | Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи | Method for improving auditory function in the cases of tympanosclerosis |
| RU2003131276A (en) * | 2003-10-27 | 2005-04-20 | Московский научно-практический центр оториноларингологии Департамента здравоохранени г. Москвы (RU) | METHOD OF STAPEDOPLASTY WITH PRESERVATION OF TENDER MUSCLE TENDON IN PATIENTS WITH OTOSCLEROSIS |
-
2009
- 2009-03-05 RU RU2009109102/14A patent/RU2394503C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2118895C1 (en) * | 1996-05-27 | 1998-09-20 | Юрий Петрович Ульянов | Method of stapedoplastics |
| RU2223084C1 (en) * | 2002-07-05 | 2004-02-10 | Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи | Method for improving auditory function in the cases of tympanosclerosis |
| RU2003131276A (en) * | 2003-10-27 | 2005-04-20 | Московский научно-практический центр оториноларингологии Департамента здравоохранени г. Москвы (RU) | METHOD OF STAPEDOPLASTY WITH PRESERVATION OF TENDER MUSCLE TENDON IN PATIENTS WITH OTOSCLEROSIS |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| (56)Атлас оперативной оториноларингологии под редакцией В.С.ПОГОСОВА. - М.: Медицина, 1983, с.126. * |
| ПАЛЬЧУН В.Т. и др. Оториноларингология. - М.: Медицина, 2002, с.463-464. COLLETTI V. et al. Stapedotomy with stapedius tendon preservation: technique and long-term results. Otolaryngol Head Neck Sure. 1994 Sep; 111 (3 Pt 1): 181-8 (Abstract). * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2731910C1 (en) * | 2019-12-12 | 2020-09-09 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "СПб НИИ ЛОР Минздрава России) | Method of tympanoplasty with an open form of tympanosclerosis |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Tabor | Absence of the oval window: A case report | |
| RU2469692C1 (en) | Method for cochlear implantation surgery | |
| RU2289377C1 (en) | Method for forming neotympanic membrane in performing tympaniplasty operation | |
| RU2394503C1 (en) | Surgical technique in tympanosclerose | |
| RU2649303C1 (en) | Myringoplasty method | |
| RU2535792C2 (en) | Method for installing middle ear implant | |
| RU2426500C1 (en) | Method of operation in case of atresia of external auditory way acoustic meatus | |
| RU2464937C1 (en) | Method of ablation of paraganglioma of lateral scull base of otiatric shape | |
| RU2633492C2 (en) | Method for surgical treatment of acquired atresia of external auditory canal | |
| RU2465875C1 (en) | Method of preventing internal ear vibrotrauma during removal of atresia of external auditory meatus | |
| RU2680595C1 (en) | Method of tympanoplasty with open form of tympanosclerosis | |
| RU2694519C1 (en) | Surgical approach to aplasia of vestibule window | |
| RU2491903C1 (en) | Method for reparative surgery combined with middle ear implant insertion | |
| RU2353343C1 (en) | Ossicular repair technique in tympanoplasty | |
| RU2157161C1 (en) | Method for performing meringoplastic operation using fascial double flap | |
| RU2791511C1 (en) | Method for operation for chronic tubotympanic purulent otitis media | |
| RU2850724C1 (en) | Method of channel plasty in congenital atresia of membraneous-cartilaginous and bone sections of external auditory canal | |
| RU2801214C1 (en) | Method of ossiculoplasty | |
| RU2581761C1 (en) | Method of surgical treatment of the meniere's disease | |
| RU2632781C1 (en) | Device for forming cartilage transplant | |
| RU2279867C1 (en) | Method for preventing stirrup fixation in doing tympanoplasty operation | |
| RU2731910C1 (en) | Method of tympanoplasty with an open form of tympanosclerosis | |
| RU2809653C1 (en) | Method of open type tympanoplasty | |
| RU2811310C1 (en) | Method to perform mastoidoplasty | |
| RU2452447C1 (en) | Method of eliminating neotympanic membrane laterisation |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20140306 |
|
| NF4A | Reinstatement of patent |
Effective date: 20150410 |
|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20160306 |