RU2581761C1 - Method of surgical treatment of the meniere's disease - Google Patents
Method of surgical treatment of the meniere's disease Download PDFInfo
- Publication number
- RU2581761C1 RU2581761C1 RU2015107872/14A RU2015107872A RU2581761C1 RU 2581761 C1 RU2581761 C1 RU 2581761C1 RU 2015107872/14 A RU2015107872/14 A RU 2015107872/14A RU 2015107872 A RU2015107872 A RU 2015107872A RU 2581761 C1 RU2581761 C1 RU 2581761C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- endolymphatic sac
- endolymphatic
- bone
- sac
- meniere
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может найти применение при выполнении дренирования эндолимфатического мешка у пациентов с болезнью Меньера.The invention relates to medicine, namely to otorhinolaryngology, and may find application in performing drainage of the endolymphatic sac in patients with Meniere's disease.
По данным мировой литературы, болезнью Меньера страдает 0,1% всего населения Европы. У пациентов с тяжелой формой болезни Меньера, не поддающейся медикаментозной терапии, необходимо рассматривать возможность применения какого-либо варианта оперативного вмешательства. Все варианты хирургического лечения болезни Меньера можно разделить на две группы: слухосохраняющие и слухоразрушающие. К последним относятся хирургическая и химическая лабиринтэктомия, а также введение гентамицинина в барабанную полость. Итогом хирургической лабиринтэктомии становится полная глухота на оперированном ухе, в то время как в случае проведения химической лабиринтэктомии у пациента регистрируют остаточный слух. При лабиринтэктомии через трансмастоидальный доступ производится разрушение вестибулярного лабиринта. Наступающий после этой слухоразрушающей операции эффект обусловлен способностью вестибулярного анализатора противоположной стороны постепенно (в среднем за 4 недели) компенсировать одностороннюю дисфункцию.According to world literature, Meniere's disease affects 0.1% of the total population of Europe. In patients with severe Meniere's disease, which is not amenable to drug therapy, it is necessary to consider the possibility of using any type of surgical intervention. All options for the surgical treatment of Meniere's disease can be divided into two groups: hearing-preserving and deafening. The latter include surgical and chemical labyrinectectomy, as well as the introduction of gentamicinin into the tympanic cavity. The result of a surgical labyrinthectomy is complete deafness on the operated ear, while in the case of a chemical labyrinectomy, the patient is registered with residual hearing. With a labyrinthectomy through the transmastoid access, the vestibular labyrinth is destroyed. The effect occurring after this deafening surgery is due to the ability of the vestibular analyzer of the opposite side to gradually (on average over 4 weeks) compensate for unilateral dysfunction.
Слухосохраняющими вмешательствами являются пересечение вестибулярной порции статоакустического нерва, саккулотомия, кохлеосаккулотомия, хордаплексусотомия и операции на эндолимфатическом мешке, такие как его декомпрессия и стентирование.Auditory interventions are the intersection of the vestibular portion of the statoacoustic nerve, sacculotomy, cochleosacculotomy, chordaplexusotomy, and endolymphatic sac operations such as decompression and stenting.
Саккулотомия заключается в создании искусственной фистулы между эндолимфатическим пространством в сферическом мешочке и окружающей его перилимфой.Sacculotomy consists in creating an artificial fistula between the endolymphatic space in a spherical sac and the surrounding perilymph.
Преимуществом кохлеосаккулотомии является возможность ее выполнения в условиях местной анестезии. Целью этой операции является создание эндолимфо-перилимфатической фистулы путем прокола костной спиральной пластинки улитки и эндолимфатического протока.The advantage of cochleosacculotomy is the ability to perform it under local anesthesia. The purpose of this operation is to create an endolympho-perilylmphatic fistula by piercing the cochlear bone plate of the cochlea and the endolymphatic duct.
При хордаплексустомии, выполняющейся из трансмеатального подхода, пересекается барабанная струна и барабанное сплетение. Малоинвазивность, возможность выполнения хордаплексусотомии в условиях местной анестезии, а также сравнительно низкое отрицательное влияние на слуховую функцию нивелируются недостаточной эффективностью этой операции в уменьшении частоты и интенсивности приступов вестибулярных расстройств.With chordaplexustomy performed from a transmeatal approach, the drum string and the drum plexus intersect. Minimally invasive, the ability to perform chordaplexusotomy under local anesthesia, as well as the relatively low negative effect on auditory function, are offset by the insufficient effectiveness of this operation in reducing the frequency and intensity of attacks of vestibular disorders.
Операции на эндолимфатическом протоке и эндолимфатическом мешке направлены на снижение давления в эндолимфатическом пространстве при сохранении слуха и вестибулярной функции. С тех пор как профессор Джордж Портман в 1927 опубликовал работу, посвященную дренированию эндолимфатического мешка, предлагались разные варианты техники этого хирургического вмешательства. Дж. Портман пытался достичь декомпрессии эндолимфатического мешка путем удаления его латеральной костной стенки и выполнения небольшого разреза, способствующего свободному дренированию избыточного количества эндолимфы.Operations on the endolymphatic duct and endolymphatic sac are aimed at reducing pressure in the endolymphatic space while maintaining hearing and vestibular function. Since Professor George Portman published a paper on the drainage of an endolymphatic sac in 1927, various techniques have been proposed for this surgical procedure. J. Portman tried to achieve decompression of the endolymphatic sac by removing its lateral bone wall and making a small incision that facilitates the free drainage of excess endolymph.
С появлением микроскопов с высокой разрешающей способностью и современных боров оригинальная хирургическая техника Портмана претерпела изменения. Так, хирурги стали вскрывать медиальную стенку эндолимфатического мешка, обеспечивая, таким образом, отток эндолимфы в субарахноидальное пространство. Кроме того, широкое применение получила процедура установки шунтов и клапанов, позволяющих дренировать расширенное эндолимфатическое пространство в клеточную структуру сосцевидного отростка или субарахноидальное пространство. Пулек сообщил о высокой эффективности субарахноидального шунтирования. Этот вариант оперативного вмешательства снижает вероятность развития тугоухости, особенно, в случае выполнения операции на ранней стадии болезни Меньера.With the advent of high-resolution microscopes and modern hogs, Portman's original surgical technique has changed. So, surgeons began to open the medial wall of the endolymphatic sac, thus ensuring the outflow of endolymph into the subarachnoid space. In addition, the installation of shunts and valves, allowing to drain the expanded endolymphatic space into the cellular structure of the mastoid process or subarachnoid space, has gained widespread application. Pulek reported high efficacy of subarachnoid bypass surgery. This option of surgical intervention reduces the likelihood of developing hearing loss, especially in the case of surgery at an early stage of Meniere's disease.
Начиная с 1975 года, под влиянием шведского хирурга Stahle и отиатра Arenberg из США распространение стала получать установка односторонних клапанов, вводимых в просвет эндолимфатического мешка и открывающихся в трепанационную мастоидальную полость.Beginning in 1975, under the influence of the Swedish surgeon Stahle and the otologist Arenberg from the USA, the installation of one-way valves introduced into the lumen of the endolymphatic sac and opening into the trepanation mastoid cavity began to spread.
Проанализировав большой объем проведенных операций Morrison предложил использовать микрокапиллярные шунты. Согласно этой методике силиконовая трубка своим проксимальным концом устанавливается в латеральных отделах эндолимфатического протока, а дистальным укрепляется в силиконовой губке.After analyzing a large volume of operations Morrison proposed the use of microcapillary shunts. According to this technique, the silicone tube with its proximal end is installed in the lateral sections of the endolymphatic duct, and the distal one is fixed in the silicone sponge.
Недостатками данной методики являются высокий риск развития спаечного процесса в области вскрытого эндолимфатического мешка из-за установленного инородного силиконового тела и большая вероятность закупорки шунта, что в конечном итоге приводит к несостоятельности просвета вскрытого эндолимфатического мешка.The disadvantages of this technique are the high risk of an adhesion process in the area of the opened endolymphatic sac due to the established foreign silicone body and a high probability of clogging of the shunt, which ultimately leads to insolvency of the lumen of the opened endolymphatic sac.
Известен также способ дренирования эндолимфатического мешка, предложенный House. Его техника заключается во вскрытии медиального листка эндолимфатического мешка и установке в его просвет тефлоновой трубки, дренирующей эндолимфатический мешок в субарахноидальное пространство задней черепной ямки. Однако открытие подпаутинного пространства чревато инфицированием оболочек головного мозга с развитием энцефалита и возникновением ликвореи. Так же возможна закупорка просвета тефлоновой трубки.There is also a known method for draining the endolymphatic sac proposed by House. His technique is to open the medial leaf of the endolymphatic sac and install a teflon tube in its lumen that drains the endolymphatic sac into the subarachnoid space of the posterior cranial fossa. However, the opening of the subarachnoid space is fraught with infection of the membranes of the brain with the development of encephalitis and the occurrence of cerebrospinal fluid. Clogging of the lumen of the Teflon tube is also possible.
Наиболее близким по технической сущности к заявляемому решению является способ, который описал и внедрил в практику Kitahara. Данный автор предлагал после произведения расширенной антроаттикомастоидотомии выполнять дренирование эндолимфатического мешка с откидыванием латеральной стенки последнего и установкой гемостатической губки в его просвет.The closest in technical essence to the claimed solution is the method that is described and put into practice Kitahara. This author suggested, after performing an extended anthroatticomastoidotomy, to drain the endolymphatic sac by folding the lateral wall of the latter and installing a hemostatic sponge in its lumen.
При выполнении дренирования эндолимфатического мешка по данной методике не всегда удается обнаружить эндолимфатический мешок, а после резорбции гемостатической губки просвет мешка часто облитерируется соединительной тканью.When performing drainage of an endolymphatic sac using this technique, it is not always possible to detect an endolymphatic sac, and after resorption of the hemostatic sponge, the lumen of the sac is often obliterated by connective tissue.
Для устранения указанных недостатков мы предлагаем определение нахождения эндолимфатического мешка на пересечении двух воображаемых прямых линий (первая проходит через обе ножки горизонтального полукружного канала, продолжаясь до передней поверхности сигмовидного синуса, а вторая является перпендикуляром, опущенным на переднюю поверхность синуса из середины наружного слухового прохода), обнажение его до визуализации эндолимфатического протока, широкое вскрытие и откидывание париетального листка твердой мозговой оболочки кпереди с последующей фиксацией париетального листка твердой мозговой оболочки с помощью двух костных фрагментов в двух предварительно подготовленных углублениях в кости кпереди от области залегания эндолимфатического мешка. Затем производится задняя тимпанотомия, и через заднюю тимпаностому рассекается chorda tympani и plexus tympanicus.To address these shortcomings, we propose the determination of the location of the endolymphatic sac at the intersection of two imaginary straight lines (the first passes through both legs of the horizontal semicircular canal, continuing to the front surface of the sigmoid sinus, and the second is perpendicular to the front surface of the sinus from the middle of the external auditory canal), exposing it to visualization of the endolymphatic duct, wide opening and folding of the parietal leaf of the dura mater in front followed by fixation of the parietal leaf of the dura mater using two bone fragments in two pre-prepared recesses in the bone anterior to the area of the endolymphatic sac. Then the posterior tympanotomy is performed, and the chorda tympani and plexus tympanicus are dissected through the posterior tympanostomy.
Использование данного изобретения позволяет предотвратить заращение просвета эндолимфатического мешка в послеоперационном периоде и достичь стойкой регрессии вестибулярных расстройств без ухудшения слуховой функции.The use of this invention allows to prevent the infiltration of the lumen of the endolymphatic sac in the postoperative period and to achieve a stable regression of vestibular disorders without impairing auditory function.
Технический результат заявляемого решения, заключается в четкой идентификации границ эндолимфатического мешка и создании условий, препятствующих зарастанию его просвета после вскрытия, что служит необходимым условием для профилактики вестибулярных расстройств в отдаленном послеоперационном периоде. Одномоментное проведение вскрытия эндолимфатического мешка по предложенной методике и хордоплексусотомия позволяют достичь хороших и стойких результатов вестибулярной реабилитации.The technical result of the proposed solution is to clearly identify the boundaries of the endolymphatic sac and create conditions that prevent its lumen from overgrowing after opening, which is a necessary condition for the prevention of vestibular disorders in the long-term postoperative period. The simultaneous opening of the endolymphatic sac according to the proposed method and chordoplexusotomy allow to achieve good and stable results of vestibular rehabilitation.
Способ осуществляется следующим образом:The method is as follows:
Под общим наркозом выполняется широкий C-образный разрез в заушной области, отслойка мягких тканей и надкостницы, производится расширенная антроаттикомастоидотомия, обнажается короткий отросток наковальни и выступ горизонтального полукружного канала. Сигмовидный синус скелетотопируется, в случаях его выраженного предлежания сигмовидный синус полностью лишается костной стенки и низводится для обеспечения возможности доступа к области залегания эндолимфатического мешка. Определяют нахождение эндолимфатического мешка на пересечении двух воображаемых прямых линий: первая проходит через обе ножки горизонтального полукружного канала, продолжаясь до передней поверхности сигмовидного синуса, а вторая является перпендикуляром, опущенным на переднюю поверхность синуса из середины наружного слухового прохода. Визуализируется выступ заднего полукружного канала. Твердая мозговая оболочка задней черепной ямки лишается костной стенки на значительном протяжении в пределах треугольника Траутмана: от передней поверхности сигмовидного синуса до заднего полукружного канала. В ходе обнажения твердой мозговой оболочки определяется область ее утолщения (дупликатуры) - эндолимфатический мешок - и отходящий от нее тяж - эндолимфатический проток. Просвет эндолимфатического мешка вскрывается микроиглой. В эндолимфатический проток вводится 0,1 мл дексаметазона.Under general anesthesia, a wide C-shaped incision is made in the behind-the-ear region, soft tissue and periosteum are detached, an extended anthroatticomastoidotomy is performed, a short anvil process and a protrusion of the horizontal semicircular canal are exposed. The sigmoid sinus is skeletonized, in cases of pronounced previa, the sigmoid sinus completely loses the bone wall and is reduced to provide access to the area of the endolymphatic sac. The location of the endolymphatic sac at the intersection of two imaginary straight lines is determined: the first passes through both legs of the horizontal semicircular canal, continuing to the front surface of the sigmoid sinus, and the second is perpendicular to the front surface of the sinus from the middle of the external auditory canal. The protrusion of the posterior semicircular canal is visualized. The dura mater of the posterior cranial fossa loses the bone wall for a considerable extent within the Troutman triangle: from the anterior surface of the sigmoid sinus to the posterior semicircular canal. In the course of exposure of the dura mater, the area of its thickening (duplication) is determined - the endolymphatic sac - and the strand that extends from it - the endolymphatic duct. The lumen of the endolymphatic sac is opened with a microneedle. 0.1 ml of dexamethasone is injected into the endolymphatic duct.
Производится максимально широкое открытие его просвета и откидывание лоскута париетального листка дупликатуры твердой мозговой оболочки кпереди. Режущим бором с фрезой диаметром 2 мм, кпереди от области залегания эндолимфатического мешка (позади заднего полукружного канала) формируются два углубления глубиной 1 мм. Париетальный листок дупликатуры твердой мозговой оболочки откидывается кпереди таким образом, чтобы он покрывал собой сформированные углубления. Затем из кортикального слоя кости сосцевидного отростка вырезается два цилиндрических костных фрагмента диаметром 2 мм и длиной 1 мм, которые поверх листка твердой мозговой оболочки устанавливаются в предварительно подготовленные углубления, что позволяет фиксировать лоскут и предотвратить риск его смещения и, следовательно, заращение просвета эндолимфатического мешка в послеоперационном периоде. Затем выполняется задняя тимпанотомия и расширяется до обнаружения барабанной струны, через заднюю тимпаностому производится рассечение chorda tympani и рассечение plexus tympanicus.The widest opening of its lumen is made and the flap of the parietal leaf of the dura mater of the dura mater is folded anteriorly. Two recesses with a depth of 1 mm are formed by a cutting bur with a mill of 2 mm in diameter, anterior to the area of the endolymphatic sac (behind the posterior semicircular canal). The parietal leaf of the dura mater duplication leans anteriorly so that it covers the formed recesses. Then, two cylindrical bone fragments with a diameter of 2 mm and a length of 1 mm are cut from the cortical layer of the bone of the mastoid process, which are placed on top of the dura mater in pre-prepared cavities, which allows the flap to be fixed and the risk of its displacement and, therefore, the lumen of the endolymphatic sac to be blocked in postoperative period. Then, the posterior tympanotomy is performed and expanded to detect the tympanic string; through the posterior tympanostomy, chorda tympani and plexus tympanicus are dissected.
Способ иллюстрируется чертежами и фотографиями, где на фиг. 1 изображена мастоидальная полость с областью залегания эндолимфатического мешка; на фиг. 2 показана подготовка двух углублений в кости перед областью залегания эндолимфатического мешка; на фиг. 3 представлен процесс вскрытия эндолимфатического мешка; на фиг. 4 изображен откинутый латеральный листок эндолимфатического мешка; на фиг. 5 - процесс фиксации латерального листка эндолимфатического мешка в подготовленных углублениях; на фиг. 6 - интраоперационное фото, где латеральный листок эндолимфатического мешка фиксирован костным фрагментом в подготовленном углублении.The method is illustrated by drawings and photographs, where in FIG. 1 shows a mastoid cavity with an area of the endolymphatic sac; in FIG. 2 shows the preparation of two cavities in the bone in front of the endolymphatic sac; in FIG. 3 shows the process of opening an endolymphatic sac; in FIG. 4 shows a folded lateral leaf of an endolymphatic sac; in FIG. 5 - the process of fixing the lateral leaf of the endolymphatic sac in prepared cavities; in FIG. 6 - intraoperative photo, where the lateral sheet of the endolymphatic sac is fixed with a bone fragment in the prepared cavity.
Способ поясняется следующим примером.The method is illustrated by the following example.
Пациентка К., 58 лет, поступила в научно-клинический отдел заболеваний уха ФГБУ «Научно-клинического центра Оториноларингологии ФМБА России» с диагнозом: Болезнь Меньера, двусторонний адгезивный средний отит, двусторонняя смешанная тугоухость III ст.Patient K., 58 years old, was admitted to the scientific and clinical department of ear diseases at the Scientific-Clinical Center for Otorhinolaryngology of the FMBA of Russia with a diagnosis of Meniere's disease, bilateral adhesive middle otitis media, bilateral mixed hearing loss, III tbsp.
При поступлении пациентка предъявлял жалобы на снижение слуха на оба уха (больше правое); постоянный разночастотный шум в правом ухе, периодический разночастотный шум в левом ухе; приступы головокружение длительность до 3 часов, сопровождающиеся рвотой, чувством распирания в ушах, ощущением “проваливания”; головные боли. Из анамнеза известно, снижение слуха стала отмечать около 7 лет назад; приступы головокружения с 2012 года (один раз в год), с июля 2014 учащение приступов до 1 раза в день, консервативная терапия без эффекта.Upon admission, the patient complained of hearing loss in both ears (more right); constant noise of different frequencies in the right ear; periodic noise of different frequencies in the left ear; dizziness attacks lasting up to 3 hours, accompanied by vomiting, a feeling of fullness in the ears, a feeling of "falling through"; headache. From the anamnesis it is known that hearing loss began to be noted about 7 years ago; dizziness attacks since 2012 (once a year), from July 2014 increased seizures up to 1 time per day, conservative therapy without effect.
При осмотре: Слизистая оболочка носа розовая, влажная. Перегородка носа по средней линии. Носовые ходы свободные. Свод носоглотки свободный. Носовое дыхание удовлетворительное. Слизистая оболочка глотки розовая, влажная. Слизистая оболочка гортани розовая, влажная. Голосовые складки белесоватые, движение их - в полном объеме. Голосовая щель широкая.On examination: The mucous membrane of the nose is pink, wet. Nasal septum in the midline. The nasal passages are free. The nasopharynx is free. Nasal breathing is satisfactory. The mucous membrane of the pharynx is pink, moist. The laryngeal mucosa is pink, moist. The vocal folds are whitish, their movement is in full. The glottis is wide.
Отомикроскопия: AD, AS - заушные области без особенностей, наружный слуховой проход широкий, свободный. AD - барабанная перепонка мутная, рубцово изменена, очаг мирингосклероза в передних отделах, подвижна, дефектов нет AS - барабанная перепонка мутная, рубцово изменена, подвижна, дефектов нет.Otomicroscopy: AD, AS - behind-the-ear areas without features, the external auditory meatus is wide, free. AD - the tympanic membrane is cloudy, scarred, the focus of myringosclerosis in the anterior sections, mobile, no defects AS - the tympanic membrane is cloudy, scarred, mobile, no defects.
Результаты тональной пороговой аудиометрии: Двусторонняя смешанная тугоухость AD, AS III ст. Костно-воздушный интервал составил 20 дБ.Results of tonal threshold audiometry: Bilateral mixed hearing loss AD, AS III art. The bone-air interval was 20 dB.
Пациентке выполнен дегидратационный тест с положительным результатом справа.The patient performed a dehydration test with a positive result on the right.
Выполнено дренирование эндолимфатического мешка на правом ухе предлагаемым способом.Performed drainage of the endolymphatic sac on the right ear of the proposed method.
Хирургическое вмешательство выполняли в условиях эндотрахеального наркоза. Был выполнен дугообразный разрез в заушной области. Отсепарованы мягкие ткани до кости, идентифицирована spina suprameatum. Бором выполнена расширенная антроаттикомастоидотомия, обнажен короткий отросток наковальни и выступ горизонатального полукружного канала. Сосцевидный отросток склеротического типа строения, предлежание сигмовидного синуса. Сигмовидный синус скелетотопирован. Визуализирован выступ заднего полукружного канала. Твердая мозговая оболочка задней черепной ямки обнажена в пределах треугольника Траутманна: от передней поверхности сигмовидного синуса до заднего полукружного канала. На пересечении линии, проходящей через обе ножки горизонтального полукружного канала до передней поверхности сигмовидного синуса и перпендикуляра, опущенного на переднюю поверхность сигмовидного синуса через середину наружного слухового прохода, визуализирован эндолимфатический мешок и эндолимфатический проток. Просвет эндолимфатического мешка вскрыт микроиглой и расширен микрораспатором до момента обнаружения места впадения в него эндолимфатического протока в передне-верхних отделах эндолимфатического мешка. В эндолимфатический проток введен раствор дексаметазона. Режущим бором с фрезой диаметром 2 мм, кпереди от области залегания эндолимфатического мешка сформированы два углубления. Париетальный листок дупликатуры твердой мозговой оболочки фиксирован в подготовленных углублениях кости кпереди от эндолимфатического мешка двумя костными фрагментами диаметром 2 мм, полученными из кортикального слоя кости сосцевидного отростка. Выполнена задняя тимпанотомия, через заднюю тимпаностому рассечены chorda tympani и plexus timpanicus. Заушная рана ушита послойно. В задне-нижнем квадранте барабанной перепонки установлена тимпановентиляционная трубка. Наложена асептическая повязка.Surgery was performed under endotracheal anesthesia. An arcuate incision was made in the behind-the-ear region. Soft tissues to the bone were separated, spina suprameatum was identified. An extended anthroatticomastoidotomy was performed with boron, a short process of the anvil and a protrusion of the horizontal semicircular canal were exposed. The mastoid process of the sclerotic type of structure, presentation of the sigmoid sinus. The sigmoid sinus is skeletonized. The protrusion of the posterior semicircular canal is visualized. The dura mater of the posterior cranial fossa is exposed within the Troutmann triangle: from the anterior surface of the sigmoid sinus to the posterior semicircular canal. At the intersection of the line passing through both legs of the horizontal semicircular canal to the anterior surface of the sigmoid sinus and the perpendicular dropped to the anterior surface of the sigmoid sinus through the middle of the external auditory canal, an endolymphatic sac and an endolymphatic duct are visualized. The lumen of the endolymphatic sac is opened with a microneedle and expanded with a micro-raspator until the point where the endolymphatic duct enters into it in the anteroposterior regions of the endolymphatic sac is detected. A solution of dexamethasone was introduced into the endolymphatic duct. With a cutting bur with a cutter with a diameter of 2 mm, two depressions are formed anterior to the bedding area of the endolymphatic sac. The parietal leaf of the dura mater duplicate is fixed in the prepared recesses of the bone anterior to the endolymphatic sac with two bone fragments with a diameter of 2 mm, obtained from the cortical layer of the bone of the mastoid process. Performed posterior tympanotomy, chorda tympani and plexus timpanicus were dissected through the posterior tympanostomy. The behind-the-ear wound is sutured in layers. In the posterior-lower quadrant of the tympanic membrane, a tympanum ventilation tube is installed. An aseptic dressing is applied.
Пациентка была выписана на 6-е сутки после операции, отомикроскопическая картина при выписке: в наружном слуховом проходе раневое отделяемое, шунт состоятелен. Заушная рана заживала первичным натяжением. Спонтанного нистагма нет, признаков пареза мимической мускулатуры лица нет. Пациентка отмечала субъективное уменьшение чувства “распирания” в ушах, головокружения.The patient was discharged on the 6th day after the operation, an otomicroscopic picture at discharge: in the external auditory canal, the wound is separated, the shunt is consistent. The behind-the-ear wound healed by primary intention. There is no spontaneous nystagmus, there are no signs of paresis of the facial muscles of the face. The patient noted a subjective decrease in the feeling of “fullness” in the ears, dizziness.
При контрольном осмотре на 20-е сутки после операции удалена тимпано-вентиляционная трубка. При отомикроскопии на 30-е сутки - наружный слуховой проход широкий, свободный, барабанная перепонка рубцово-изменена, мутная, без дефектов, подвижна при глотке.During the control examination on the 20th day after the operation, the tympanum-ventilation tube was removed. With otomicroscopy on the 30th day - the external auditory meatus is wide, free, the tympanic membrane is scarred, turbid, free of defects, and mobile during the pharynx.
Пациентка наблюдалась в течении 6 месяцев. При повторной тональной аудиометрии через 6 месяца показатели на дооперационном уровне.The patient was observed for 6 months. With repeated tonal audiometry after 6 months, the indicators are at the preoperative level.
Способ прошел апробацию в научно-клиническом отделе заболеваний уха ФБГУ «Научно-клиническом центре Оториноларингологии ФМБА России». Проведено 18 операций с использованием предлагаемого способа.The method was tested in the scientific and clinical department of ear diseases FBSU "Scientific and clinical center of Otorhinolaryngology FMBA of Russia". Conducted 18 operations using the proposed method.
Срок наблюдения за пациентами после перенесенного оперативного вмешательства варьировал в пределах от 6 месяцев до 2,5 лет.The follow-up period for patients after surgery was varied from 6 months to 2.5 years.
Эффективность хирургического лечения оценивали по изменению субъективного состояния больных в послеоперационном периоде (частота приступов головокружения, интенсивность вегетативных расстройств, наличие ушного шума, степень снижения слуха, показатели качества жизни) и динамическому анализу данных объективных методов обследования (тональной пороговой аудиометрии, компьютерной электроокулографии и компьютерной динамической постурографии).The effectiveness of surgical treatment was evaluated by changing the subjective state of patients in the postoperative period (the frequency of dizziness attacks, the intensity of autonomic disorders, the presence of ear noise, the degree of hearing loss, quality of life indicators) and the dynamic analysis of data from objective examination methods (tonal threshold audiometry, computer electrooculography, and computer dynamic posturography).
По данным электроокулографического обследования в раннем послеоперационном периоде и через 6 месяцев после хирургического вмешательства спонтанный нистагм ни у одного пациента зарегистрирован не был. В раннем и позднем послеоперационном периоде отмечалось уменьшение абсолютной величины коэффициента асимметрии кортикального нистагма на 10% и 16% соответственно, а субкортикального нистагма на 19% и 30%. По данным компьютерной динамической постурографии проведение дренирования эндолимфатического мешка в среднем на 18% улучшает статическое и динамическое равновесиеAccording to electrooculographic examination in the early postoperative period and 6 months after surgery, spontaneous nystagmus was not registered in any patient. In the early and late postoperative period, there was a decrease in the absolute value of the asymmetry coefficient of cortical nystagmus by 10% and 16%, respectively, and subcortical nystagmus by 19% and 30%. According to computer-assisted dynamic posturography, drainage of the endolymphatic sack improves static and dynamic balance by an average of 18%
По данным анкетирования дренирование эндолимфатического мешка улучшает качество жизни пациентов в 94% случаев.According to the questionnaire, drainage of the endolymphatic sac improves the quality of life of patients in 94% of cases.
Во всех случаях для разрешения послеоперационного гематимпанума была произведена установка тимпано-вентиляционной трубки на срок до 6 месяцев. В отдаленном послеоперационном периоде 6 исследуемых отметили субъективное улучшение слуха. У остальных больных тугоухость осталась на прежнем уровне. Ни у одного из 18 прооперированных пациентов снижения слуха в послеоперационном периоде зарегистрировано не было.In all cases, to resolve the postoperative hematimpanum, a tympanic ventilation tube was installed for up to 6 months. In the long-term postoperative period, 6 subjects noted a subjective improvement in hearing. In other patients, hearing loss remained at the same level. None of the 18 operated patients had hearing loss in the postoperative period.
Заявляемый способ обеспечивает стойкую профилактику вестибулярных расстройств в отдаленном послеоперационном периоде и не оказывает отрицательного воздействия на звуковосприятие.The inventive method provides persistent prevention of vestibular disorders in the distant postoperative period and does not adversely affect sound perception.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2015107872/14A RU2581761C1 (en) | 2015-03-06 | 2015-03-06 | Method of surgical treatment of the meniere's disease |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2015107872/14A RU2581761C1 (en) | 2015-03-06 | 2015-03-06 | Method of surgical treatment of the meniere's disease |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2581761C1 true RU2581761C1 (en) | 2016-04-20 |
Family
ID=56194980
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2015107872/14A RU2581761C1 (en) | 2015-03-06 | 2015-03-06 | Method of surgical treatment of the meniere's disease |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2581761C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2651109C1 (en) * | 2016-12-16 | 2018-04-18 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научно-клинический центр оториноларингологии Федерального медико-биологического агентства" (ФГБУ НКЦО ФМБА России) | Method for surgical treatment of auditory vertigo |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2251390C2 (en) * | 2003-06-25 | 2005-05-10 | Российский государственный медицинский университет | Method for treating meniere's diases |
-
2015
- 2015-03-06 RU RU2015107872/14A patent/RU2581761C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2251390C2 (en) * | 2003-06-25 | 2005-05-10 | Российский государственный медицинский университет | Method for treating meniere's diases |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| KITAHARA M.Endolymphatic sac surgery for Menière's disease: eighteen years' experience with the Kitahara sac operation. Am J Otol. 1987 Jul;8(4):283-6. Abstract. * |
| ЛИЛЕНКО А. С. Хирургическое лечение пациентов с болезнью Меньера. Российская оториноларингология. 2012. 2( 57) с.93-99. ЯНОВ Ю. К. Синтопия эндолимфатического мешка. Российская оториноларингология. 2013. 4(65). с.129-133. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2651109C1 (en) * | 2016-12-16 | 2018-04-18 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научно-клинический центр оториноларингологии Федерального медико-биологического агентства" (ФГБУ НКЦО ФМБА России) | Method for surgical treatment of auditory vertigo |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Skarzynski et al. | Expanding pediatric cochlear implant candidacy: A case study of electro-natural stimulation (ENS) in partial deafness treatment | |
| Lee et al. | Canal reconstruction and mastoid obliteration using floating cartilages and musculoperiosteal flaps | |
| Basavaraj et al. | Cochlear implantation and management of chronic suppurative otitis media: single stage procedure? | |
| RU2581761C1 (en) | Method of surgical treatment of the meniere's disease | |
| RU2469692C1 (en) | Method for cochlear implantation surgery | |
| Baracca et al. | Tinnitus and hearing loss | |
| RU2391918C1 (en) | Method of tympanic cavity draining with placement of drainage tube under meatotympanak flap into bone bed created in lower wall of external acoustic meatus | |
| RU2464937C1 (en) | Method of ablation of paraganglioma of lateral scull base of otiatric shape | |
| Jensen et al. | Inner ear malformations with oto-liquorrhea. Tomographic findings in three cases with a mixed hearing impairment | |
| RU2535792C2 (en) | Method for installing middle ear implant | |
| RU2465875C1 (en) | Method of preventing internal ear vibrotrauma during removal of atresia of external auditory meatus | |
| Creighton et al. | Surgical treatment of superior semicircular canal dehiscence syndrome | |
| RU2426500C1 (en) | Method of operation in case of atresia of external auditory way acoustic meatus | |
| RU2651109C1 (en) | Method for surgical treatment of auditory vertigo | |
| RU2394503C1 (en) | Surgical technique in tympanosclerose | |
| RU2669050C1 (en) | Method of surgical treatment of patients with otosclerosis | |
| Kumaraswamy et al. | Effect of canal widening (type I tympanoplasty) on hearing sensitivity | |
| RU2651110C1 (en) | Method for surgical treatment of chronic secondary sensoneural deafness | |
| RU2752635C1 (en) | Method for surgical restoration of ventilation path of middle ear in recurrent acute otitis media | |
| RU2747249C2 (en) | Method of surgical treatment of congenital isolated middle ear anomalies and a device for using this method | |
| RU2814416C1 (en) | Method of treating peripheral vertigo in labyrinthine fistulas of various origins | |
| RU2637291C1 (en) | Method for auditary inefficiency rehabilitation in patients | |
| RU2526422C2 (en) | Method for tympanic cavity deepening in patients underwent radical middle ear surgery with using autocartilage plate | |
| RU2786955C1 (en) | Method for increasing volume of tympanic cavity in surgical treatment of patients with chronic purulent otitis media | |
| RU2726481C1 (en) | Method of surgical differential diagnosis of primary and secondary endolymphatic hydrops of labyrinth |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20170307 |